化療病人的整體護(hù)理課件

化療病人的整體護(hù)理阿吉古力化療病人的整體護(hù)理阿吉古力1化療即化學(xué)藥物治療，是癌癥病人比較常用的一種治療方法。抗惡性腫瘤藥物（化學(xué)藥物）雖有較強(qiáng)的抗癌作用，但對癌細(xì)胞和正常細(xì)胞還缺乏選擇性，即在

殺滅癌細(xì)胞的同時，往往對正常細(xì)胞，特別是對增殖旺盛的細(xì)胞、骨髓、胃腸粘膜、皮膚、生殖細(xì)胞等都表現(xiàn)出明顯的抑制作用。常見護(hù)理問題有：①知識缺乏；②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；③自我形象紊亂；④有感染的危險；⑤有損傷的危險；⑥潛在的并發(fā)癥--出血：⑦口腔粘膜改變。

知識缺乏化療即化學(xué)藥物治療，是癌癥病人比較常用的一種治療方法?？箰盒?相關(guān)因素病人對治療方案與步驟不了解。以化療藥物的毒副作用不了解。對化療期間的護(hù)理重點不了解。對出院后的護(hù)理不了解。相關(guān)因素3【主要表現(xiàn)】對治療方案有疑慮，不配合。當(dāng)出現(xiàn)藥物毒副作用時緊張、恐懼。只相八只間偏方，亂投醫(yī)。未遵護(hù)理計劃而并發(fā)感染、出血及局部組織的損傷?！局饕憩F(xiàn)】4【護(hù)理目標(biāo)】病人能夠描述抗腫瘤藥物治療（化療）的原理、注意事項、藥物的副作用及其預(yù)防措施。能夠描述化療前/期間/后的護(hù)理要點【護(hù)理目標(biāo)】5【護(hù)理措施】向病人介紹治療方案，時間的安排，治療前、治療期間及治療后所需做的檢查項目。告訴病人化療可能會出現(xiàn)短期/長期的毒副作用，以及出現(xiàn)毒副作用后的應(yīng)對方法。告訴病人預(yù)防/減輕毒副作用的方法，如化療前給予止吐藥防嘔吐、冰敷頭部防脫發(fā)、加強(qiáng)口腔護(hù)理防口腔粘膜改變等【護(hù)理措施】6向病人解釋化療藥靜給藥外漏時，會出現(xiàn)皮膚腫脹、疼痛，甚至潰瘍及壞死，讓病人知道這些問題的嚴(yán)重性，以便及時報告醫(yī)務(wù)人員。向病人介紹化療的護(hù)理要點，如怎樣預(yù)防感染、怎樣預(yù)防出血、怎樣預(yù)防高尿酸血癥等。與病人一起制訂出院計劃：①告訴病人日?；顒拥姆秶c程序；②管道的護(hù)理；③復(fù)診的時間及需要就醫(yī)的癥狀和體征；④預(yù)防感染的措施；⑤飲食與服藥的知識等。向病人解釋化療藥靜給藥外漏時，會出現(xiàn)皮膚腫脹、疼痛，甚至潰瘍7【重點評價】病人化療方面知識水平的掌握情況。包括化療的原理、治療的目標(biāo)、發(fā)生副作用的原理及預(yù)防措施、給予化療的方法。對護(hù)理要點的了解程度及配合與執(zhí)行情況?！局攸c評價】8二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

【相關(guān)因素】化療的副作用：惡心、嘔吐、納差、口腔粘膜改變、腹瀉。疾病的影響：顱內(nèi)出血、電解質(zhì)失衡、腫瘤阻塞胃腸道等。心理的影響：情緒緊張、焦慮、抑制。二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

【相關(guān)因素】9【主要表現(xiàn)】體重下降，消瘦。出入量不平衡，皮膚彈性差?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人維持最佳的營養(yǎng)狀況：①體重增加或下降很少；②攝入足夠的能量，出入量平衡；③皮膚彈性好。

【主要表現(xiàn)】【護(hù)理目標(biāo)】10【護(hù)理措施】提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時，暫停進(jìn)食。預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。為增進(jìn)食欲，減輕厭食，必要時可將食物味道加重或?qū)⑹澄锓艣龊笤偈秤?。加?qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。進(jìn)食蛋、肉類等，以增加蛋白質(zhì)的攝入。進(jìn)餐時，讓病人采取半臥位或坐位，以利吞咽。病人進(jìn)餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間，喂飯速度不要快。遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑每周監(jiān)測體重?！局攸c評價】病人的體重及每日熱量的攝入量。精神狀況，皮膚的彈性，皮下脂肪的厚度?！咀o(hù)理措施】11自我形象紊亂【相關(guān)因素】毛發(fā)缺失。指甲和靜脈顏色改變，如灰指甲、條索狀暗紅色靜脈。指甲缺失或被破壞。皮膚顏色、質(zhì)地的改變。消耗性消瘦。【主要表現(xiàn)】害怕與人交往，缺乏自信心。對自我形象不滿意。自我形象紊亂12【護(hù)理目標(biāo)】病人對藥物的副作用有所了解。對自我形象改變有正確的評價。愿意參加社交活動。【護(hù)理目標(biāo)】病人對藥物的副作用有所了解。13【護(hù)理措施】向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的。鼓勵病人說出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)?；熐?，告訴病人一些關(guān)于毛發(fā)改變及其預(yù)防措施，皮膚護(hù)理和著裝方面的知識，讓病人能正確認(rèn)識這些問題。告訴病人此疾病本身及化療后，機(jī)體消耗均較大，故應(yīng)注意營養(yǎng)，食欲差時可少量多餐，以預(yù)防消瘦的發(fā)生。解釋化療時，身體的某些變化是暫時的，以后會慢慢恢復(fù)。告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失。鼓勵病人參加社交活動。指導(dǎo)家屬多給予病人情感支持。【護(hù)理措施】向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的14有感染的危險【相關(guān)因素】治療的影響：化療藥物致骨髓抑制、白細(xì)胸減少。疾病的影響：腫瘤細(xì)胞對骨髓的浸潤。免疫缺陷。【主要表現(xiàn)】若感染發(fā)生，可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：全身中毒癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、心動過速。呼吸系統(tǒng)感染：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。胃腸道感染：腹瀉、惡心、嘔吐。疼痛：肛周疼痛、口腔潰瘍、咽喉疼痛。有感染的危險15從化療開始至骨髓抑制未完全恢復(fù)之前（化療后2周），做各種治療及護(hù)理時，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。接觸病人前應(yīng)認(rèn)真洗手。保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次20-30min。病人居住的房間視病情給予每日或隔日進(jìn)行空氣消毒。如0.5%過氧乙酸噴霧或電子滅菌燈照射。加強(qiáng)口腔、皮膚、肛周護(hù)理。每日給予口腔護(hù)理3次，并于飯后、睡前、醒后給予生理鹽水或朵貝氏液漱口；保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常洗澡或擦浴，及時更換汗?jié)竦囊卵?；保持大便通暢，每次便后給予熱水清洗肛周或予1：5000高錳酸鉀溶液坐浴15min。從化療開始至骨髓抑制未完全恢復(fù)之前（化療后2周），做各種治療16化療期間及白細(xì)胞低值時，指導(dǎo)患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食腐爛的、隔夜的或稍微加工過的食品及生的水果與蔬菜。同時避免食精糙辛辣食物，防損傷口腔粘膜。指導(dǎo)病人多飲水，每日2000-3000ml,以加速代謝產(chǎn)物的排泄，同時可預(yù)防便秘，避免直腸粘膜的損傷。限制探視，禁止與已知感染（如感冒）的探視者或工作人員接觸。并告訴病人勿串病房，避免醫(yī)院感染。觀察、記錄、報告任何感染的癥狀和體征。如發(fā)熱、寒顫、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、皮膚損化療期間及白細(xì)胞低值時，指導(dǎo)患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食17潛在的并發(fā)癥--出血【相關(guān)因素】治療的影響：由于化療后，繼發(fā)性的血小板減少癥?；熀笳衬ぐl(fā)生改變，脆性增加。抗凝劑的使用。疾病的影響：惡性腫瘤細(xì)胞的浸潤。骨髓本身的疾病。肝、腎功能異常。DIC、感染、敗血癥?！局饕憩F(xiàn)】皮下出血點，瘀斑、血腫、鼻出血及牙齦出血。嘔血、便血、血尿。頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等顱內(nèi)出血癥狀。潛在的并發(fā)癥--出血18【護(hù)理措施】注意休息，勿進(jìn)行劇烈活動，血不板低于20×109/L時，應(yīng)絕對臥床休息，同時根據(jù)血小板減少的嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的生活護(hù)理。告訴病人血小板的正常值與功能，血小板與出凝血之間的關(guān)系，化療對骨髓的影響。采取預(yù)防出血的措施。見彌散性血管內(nèi)凝血病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃中潛在并發(fā)癥--出血的預(yù)防措施。告訴病人實施預(yù)防出血措施的重要性，并囑病人臺懷疑或發(fā)生出血的疾狀和體征時，立即報告醫(yī)務(wù)人員。觀察病人有無出血的癥狀及體征，如皮膚有無出血點及瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等癥狀，有無頭痛、噴射性嘔吐、頸項強(qiáng)直等顱內(nèi)出血癥大辯論。若出現(xiàn)上述癥狀，予以相應(yīng)處理，并立即報告醫(yī)生。監(jiān)測血小板的計數(shù)，必要時遵醫(yī)囑輸入血小板或新鮮冰凍血漿?！咀o(hù)理措施】19有損傷的危險

【相關(guān)因素】化化療藥從血管中漏出或滲出。化療藥物直接注射到組織中?；熕幬飳ρ艿拇碳ぁ！局饕憩F(xiàn)】注射部位紅、腫、熱、痛、潰瘍甚至壞死。損傷愈合后，局部組織變硬，皮膚呈紫紅色。有損傷的危險

【相關(guān)因素】20【護(hù)理措施】注射化療藥時，選擇好合適的靜脈，不要在肘窩、手腕處靜脈給藥。因這些部位不易固定，針頭易脫出或刺破血管壁致藥物漏出，損傷局部肌腱、神經(jīng)等組織。在靜脈給化療藥物前，先建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，再注射化療藥物。準(zhǔn)備好用于處理化療藥物外滲的藥物，如解毒Ⅱ號、燒傷濕潤膏、硫代硫酸鈉等。做好解釋工作，尤其對初次用藥的病人，說明注射時或注射后在注射部位出現(xiàn)疼痛或其他異常感覺時，要立即報告，不可勉強(qiáng)忍受。當(dāng)藥物不慎溢出時，應(yīng)：①立即停止輸注，保留針頭，再針對化療藥物神類，注入相應(yīng)解毒劑再拔針；②皮下注入解毒劑。③局部涂解毒Ⅱ號或氫化考的松，冰敷24h；④通知醫(yī)生，安慰病人，做好記錄。若化療時間長，采用留置靜脈套管中心靜脈插管，避免反復(fù)穿刺引起機(jī)械性損傷，同時大血管中物稀釋快，對血管壁的刺激性減少，保護(hù)血管?！局攸c評價】局部組織血運情況，靜脈通道是否通暢，有否外滲癥狀。注射部位皮膚及皮下組織的顏色、質(zhì)地、是否完整等情況?！咀o(hù)理措施】21口腔粘膜改變【相關(guān)因素】化療化物的影響。缺乏口腔護(hù)理知識。化療致免疫力低下、口腔感染?！局饕憩F(xiàn)】口腔粘膜充血、腫脹、潰瘍、糜爛，有時可見白膜。口腔粘膜改變【相關(guān)因素】22【護(hù)理措施】指導(dǎo)病人不食辛辣、粗糙、帶刺的食物，勿用牙簽剔牙。指導(dǎo)患者于餐后、睡前、醒后予生理鹽水或其他漱口液漱口。生活不能自理的病人，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日3次。對有口腔感染的病人，應(yīng)給予抗生素漱口液漱口或予口康漱口液漱口，每日至少7次以上，潰瘍局部涂金霉素或素高捷療口腔膏。如疑有霉菌感染者，給予3%蘇打水漱口，局部涂制霉菌素粉劑。食用高蛋白、高維生素、微溫飲食，促進(jìn)組織愈合。向病人講解化療藥對口腔粘膜的影響及口腔護(hù)理的意義以及出現(xiàn)口腔粘膜改變后的危害，以取得病人的合作?！咀o(hù)理措施】23五、白血病的護(hù)理診斷有感染的危險與機(jī)體免疫功能低下、中性粒細(xì)胞減少有關(guān)活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān)自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)預(yù)感性悲哀與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān)五、白血病的護(hù)理診斷有感染的危險與機(jī)體免疫功能低下、中性24體溫過高

與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)口腔粘膜改變

與白血病細(xì)胞浸潤、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等有關(guān)疼痛

與白血病細(xì)胞浸潤骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)體溫過高與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)25六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理飲食：增強(qiáng)食欲、增加營養(yǎng)、多飲水選擇合適的進(jìn)餐時間：選擇胃腸道癥狀最輕的時間進(jìn)食，避免治療前后2小時內(nèi)進(jìn)食出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進(jìn)食，及時清除嘔吐物必要時，遵醫(yī)囑治療前1-2小時給予止吐藥六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理26六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理飲食：休息活動：代謝率高，適當(dāng)限制活動體位：左側(cè)臥位預(yù)防感染：保護(hù)性隔離---層流室

消毒隔離環(huán)境、口腔護(hù)理、皮膚粘膜清潔衛(wèi)生、肛周及會陰部清潔衛(wèi)生六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理27漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口厭氧菌感染選用1%-3%過氧化氫溶液真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加2%利多卡因每次含漱時間15-20min，至少每天3次促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、錫類散、新霉素甘油等漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口28六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察生命體征、白細(xì)胞計數(shù)感染征象、出血征象脾臟大小、質(zhì)地六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理29六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理：合理選用靜脈：注射部位從遠(yuǎn)端開始，每次更換注射部位，熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免穿透血管；中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理30六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理：合理選用靜脈：避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再沖洗，輕壓血管數(shù)分鐘六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理312

化療藥物外滲的預(yù)防措施2.1

患者宣教講解強(qiáng)刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點，取得患者配合。2.2叮囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。指導(dǎo)患者自我觀察，詢問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺，如有立即關(guān)閉輸液開關(guān)，向護(hù)士匯報，且護(hù)士、患者共同觀察化療藥物輸注過程中有無滴速明顯減慢現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲。2.3

護(hù)士培訓(xùn)（1）掌握化療藥物的相關(guān)知識②不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先輸入生理鹽水，確認(rèn)有回血再輸注化療藥物，輸注完畢后用生理鹽水沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部輸入2.4（1）合理選擇血管：①長期化療患者，應(yīng)建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，注意保護(hù)大靜脈，常規(guī)采血和非化療藥物輸注選用小血管；②對于發(fā)泡性、刺激性藥物，一般選用前臂靜脈或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)2～3cm處的血管交替給藥，不宜選用手足背小血管嘔吐頻繁的患者使用靜脈留置針，能防止針頭滑出血管；熟練穿刺技術(shù)穿刺成功后正確固定針頭，避免針頭滑脫和刺破血管壁，拔針后按壓針眼2～5min；④外周血管穿刺困難者，可行中心靜脈置管或外周深靜脈置管，以杜絕化療藥物外滲。2.5增強(qiáng)觀察力度，每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲現(xiàn)象。嚴(yán)格交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況等。2

化療藥物外滲的預(yù)防措施2.1

患者宣教講解強(qiáng)刺32六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理骨髓抑制肝腎功能損害出血性膀胱炎---環(huán)磷酰胺末梢神經(jīng)炎---長春新堿心肌及心臟傳導(dǎo)損害---柔紅霉素、阿霉素皮膚色素沉著、肺纖維化等---馬利蘭六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理33六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)定期復(fù)查血象異常：出血、發(fā)熱及骨關(guān)節(jié)痛六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理34六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)個人防護(hù)六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理35化療病人的整體護(hù)理阿吉古力化療病人的整體護(hù)理阿吉古力36化療即化學(xué)藥物治療，是癌癥病人比較常用的一種治療方法。抗惡性腫瘤藥物（化學(xué)藥物）雖有較強(qiáng)的抗癌作用，但對癌細(xì)胞和正常細(xì)胞還缺乏選擇性，即在

殺滅癌細(xì)胞的同時，往往對正常細(xì)胞，特別是對增殖旺盛的細(xì)胞、骨髓、胃腸粘膜、皮膚、生殖細(xì)胞等都表現(xiàn)出明顯的抑制作用。常見護(hù)理問題有：①知識缺乏；②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；③自我形象紊亂；④有感染的危險；⑤有損傷的危險；⑥潛在的并發(fā)癥--出血：⑦口腔粘膜改變。

知識缺乏化療即化學(xué)藥物治療，是癌癥病人比較常用的一種治療方法?？箰盒?7相關(guān)因素病人對治療方案與步驟不了解。以化療藥物的毒副作用不了解。對化療期間的護(hù)理重點不了解。對出院后的護(hù)理不了解。相關(guān)因素38【主要表現(xiàn)】對治療方案有疑慮，不配合。當(dāng)出現(xiàn)藥物毒副作用時緊張、恐懼。只相八只間偏方，亂投醫(yī)。未遵護(hù)理計劃而并發(fā)感染、出血及局部組織的損傷?！局饕憩F(xiàn)】39【護(hù)理目標(biāo)】病人能夠描述抗腫瘤藥物治療（化療）的原理、注意事項、藥物的副作用及其預(yù)防措施。能夠描述化療前/期間/后的護(hù)理要點【護(hù)理目標(biāo)】40【護(hù)理措施】向病人介紹治療方案，時間的安排，治療前、治療期間及治療后所需做的檢查項目。告訴病人化療可能會出現(xiàn)短期/長期的毒副作用，以及出現(xiàn)毒副作用后的應(yīng)對方法。告訴病人預(yù)防/減輕毒副作用的方法，如化療前給予止吐藥防嘔吐、冰敷頭部防脫發(fā)、加強(qiáng)口腔護(hù)理防口腔粘膜改變等【護(hù)理措施】41向病人解釋化療藥靜給藥外漏時，會出現(xiàn)皮膚腫脹、疼痛，甚至潰瘍及壞死，讓病人知道這些問題的嚴(yán)重性，以便及時報告醫(yī)務(wù)人員。向病人介紹化療的護(hù)理要點，如怎樣預(yù)防感染、怎樣預(yù)防出血、怎樣預(yù)防高尿酸血癥等。與病人一起制訂出院計劃：①告訴病人日?；顒拥姆秶c程序；②管道的護(hù)理；③復(fù)診的時間及需要就醫(yī)的癥狀和體征；④預(yù)防感染的措施；⑤飲食與服藥的知識等。向病人解釋化療藥靜給藥外漏時，會出現(xiàn)皮膚腫脹、疼痛，甚至潰瘍42【重點評價】病人化療方面知識水平的掌握情況。包括化療的原理、治療的目標(biāo)、發(fā)生副作用的原理及預(yù)防措施、給予化療的方法。對護(hù)理要點的了解程度及配合與執(zhí)行情況?！局攸c評價】43二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

【相關(guān)因素】化療的副作用：惡心、嘔吐、納差、口腔粘膜改變、腹瀉。疾病的影響：顱內(nèi)出血、電解質(zhì)失衡、腫瘤阻塞胃腸道等。心理的影響：情緒緊張、焦慮、抑制。二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

【相關(guān)因素】44【主要表現(xiàn)】體重下降，消瘦。出入量不平衡，皮膚彈性差?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人維持最佳的營養(yǎng)狀況：①體重增加或下降很少；②攝入足夠的能量，出入量平衡；③皮膚彈性好。

【主要表現(xiàn)】【護(hù)理目標(biāo)】45【護(hù)理措施】提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時，暫停進(jìn)食。預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。為增進(jìn)食欲，減輕厭食，必要時可將食物味道加重或?qū)⑹澄锓艣龊笤偈秤?。加?qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。進(jìn)食蛋、肉類等，以增加蛋白質(zhì)的攝入。進(jìn)餐時，讓病人采取半臥位或坐位，以利吞咽。病人進(jìn)餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間，喂飯速度不要快。遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑每周監(jiān)測體重。【重點評價】病人的體重及每日熱量的攝入量。精神狀況，皮膚的彈性，皮下脂肪的厚度?！咀o(hù)理措施】46自我形象紊亂【相關(guān)因素】毛發(fā)缺失。指甲和靜脈顏色改變，如灰指甲、條索狀暗紅色靜脈。指甲缺失或被破壞。皮膚顏色、質(zhì)地的改變。消耗性消瘦。【主要表現(xiàn)】害怕與人交往，缺乏自信心。對自我形象不滿意。自我形象紊亂47【護(hù)理目標(biāo)】病人對藥物的副作用有所了解。對自我形象改變有正確的評價。愿意參加社交活動?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人對藥物的副作用有所了解。48【護(hù)理措施】向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的。鼓勵病人說出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)。化療前，告訴病人一些關(guān)于毛發(fā)改變及其預(yù)防措施，皮膚護(hù)理和著裝方面的知識，讓病人能正確認(rèn)識這些問題。告訴病人此疾病本身及化療后，機(jī)體消耗均較大，故應(yīng)注意營養(yǎng)，食欲差時可少量多餐，以預(yù)防消瘦的發(fā)生。解釋化療時，身體的某些變化是暫時的，以后會慢慢恢復(fù)。告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失。鼓勵病人參加社交活動。指導(dǎo)家屬多給予病人情感支持?！咀o(hù)理措施】向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的49有感染的危險【相關(guān)因素】治療的影響：化療藥物致骨髓抑制、白細(xì)胸減少。疾病的影響：腫瘤細(xì)胞對骨髓的浸潤。免疫缺陷。【主要表現(xiàn)】若感染發(fā)生，可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：全身中毒癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、心動過速。呼吸系統(tǒng)感染：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。胃腸道感染：腹瀉、惡心、嘔吐。疼痛：肛周疼痛、口腔潰瘍、咽喉疼痛。有感染的危險50從化療開始至骨髓抑制未完全恢復(fù)之前（化療后2周），做各種治療及護(hù)理時，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。接觸病人前應(yīng)認(rèn)真洗手。保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次20-30min。病人居住的房間視病情給予每日或隔日進(jìn)行空氣消毒。如0.5%過氧乙酸噴霧或電子滅菌燈照射。加強(qiáng)口腔、皮膚、肛周護(hù)理。每日給予口腔護(hù)理3次，并于飯后、睡前、醒后給予生理鹽水或朵貝氏液漱口；保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常洗澡或擦浴，及時更換汗?jié)竦囊卵?；保持大便通暢，每次便后給予熱水清洗肛周或予1：5000高錳酸鉀溶液坐浴15min。從化療開始至骨髓抑制未完全恢復(fù)之前（化療后2周），做各種治療51化療期間及白細(xì)胞低值時，指導(dǎo)患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食腐爛的、隔夜的或稍微加工過的食品及生的水果與蔬菜。同時避免食精糙辛辣食物，防損傷口腔粘膜。指導(dǎo)病人多飲水，每日2000-3000ml,以加速代謝產(chǎn)物的排泄，同時可預(yù)防便秘，避免直腸粘膜的損傷。限制探視，禁止與已知感染（如感冒）的探視者或工作人員接觸。并告訴病人勿串病房，避免醫(yī)院感染。觀察、記錄、報告任何感染的癥狀和體征。如發(fā)熱、寒顫、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、皮膚損化療期間及白細(xì)胞低值時，指導(dǎo)患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食52潛在的并發(fā)癥--出血【相關(guān)因素】治療的影響：由于化療后，繼發(fā)性的血小板減少癥?；熀笳衬ぐl(fā)生改變，脆性增加?？鼓齽┑氖褂谩＜膊〉挠绊懀簮盒阅[瘤細(xì)胞的浸潤。骨髓本身的疾病。肝、腎功能異常。DIC、感染、敗血癥。【主要表現(xiàn)】皮下出血點，瘀斑、血腫、鼻出血及牙齦出血。嘔血、便血、血尿。頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等顱內(nèi)出血癥狀。潛在的并發(fā)癥--出血53【護(hù)理措施】注意休息，勿進(jìn)行劇烈活動，血不板低于20×109/L時，應(yīng)絕對臥床休息，同時根據(jù)血小板減少的嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的生活護(hù)理。告訴病人血小板的正常值與功能，血小板與出凝血之間的關(guān)系，化療對骨髓的影響。采取預(yù)防出血的措施。見彌散性血管內(nèi)凝血病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃中潛在并發(fā)癥--出血的預(yù)防措施。告訴病人實施預(yù)防出血措施的重要性，并囑病人臺懷疑或發(fā)生出血的疾狀和體征時，立即報告醫(yī)務(wù)人員。觀察病人有無出血的癥狀及體征，如皮膚有無出血點及瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等癥狀，有無頭痛、噴射性嘔吐、頸項強(qiáng)直等顱內(nèi)出血癥大辯論。若出現(xiàn)上述癥狀，予以相應(yīng)處理，并立即報告醫(yī)生。監(jiān)測血小板的計數(shù)，必要時遵醫(yī)囑輸入血小板或新鮮冰凍血漿?！咀o(hù)理措施】54有損傷的危險

【相關(guān)因素】化化療藥從血管中漏出或滲出?；熕幬镏苯幼⑸涞浇M織中?；熕幬飳ρ艿拇碳ぁ！局饕憩F(xiàn)】注射部位紅、腫、熱、痛、潰瘍甚至壞死。損傷愈合后，局部組織變硬，皮膚呈紫紅色。有損傷的危險

【相關(guān)因素】55【護(hù)理措施】注射化療藥時，選擇好合適的靜脈，不要在肘窩、手腕處靜脈給藥。因這些部位不易固定，針頭易脫出或刺破血管壁致藥物漏出，損傷局部肌腱、神經(jīng)等組織。在靜脈給化療藥物前，先建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，再注射化療藥物。準(zhǔn)備好用于處理化療藥物外滲的藥物，如解毒Ⅱ號、燒傷濕潤膏、硫代硫酸鈉等。做好解釋工作，尤其對初次用藥的病人，說明注射時或注射后在注射部位出現(xiàn)疼痛或其他異常感覺時，要立即報告，不可勉強(qiáng)忍受。當(dāng)藥物不慎溢出時，應(yīng)：①立即停止輸注，保留針頭，再針對化療藥物神類，注入相應(yīng)解毒劑再拔針；②皮下注入解毒劑。③局部涂解毒Ⅱ號或氫化考的松，冰敷24h；④通知醫(yī)生，安慰病人，做好記錄。若化療時間長，采用留置靜脈套管中心靜脈插管，避免反復(fù)穿刺引起機(jī)械性損傷，同時大血管中物稀釋快，對血管壁的刺激性減少，保護(hù)血管。【重點評價】局部組織血運情況，靜脈通道是否通暢，有否外滲癥狀。注射部位皮膚及皮下組織的顏色、質(zhì)地、是否完整等情況。【護(hù)理措施】56口腔粘膜改變【相關(guān)因素】化療化物的影響。缺乏口腔護(hù)理知識?；熤旅庖吡Φ拖?、口腔感染?！局饕憩F(xiàn)】口腔粘膜充血、腫脹、潰瘍、糜爛，有時可見白膜?？谇徽衬じ淖儭鞠嚓P(guān)因素】57【護(hù)理措施】指導(dǎo)病人不食辛辣、粗糙、帶刺的食物，勿用牙簽剔牙。指導(dǎo)患者于餐后、睡前、醒后予生理鹽水或其他漱口液漱口。生活不能自理的病人，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日3次。對有口腔感染的病人，應(yīng)給予抗生素漱口液漱口或予口康漱口液漱口，每日至少7次以上，潰瘍局部涂金霉素或素高捷療口腔膏。如疑有霉菌感染者，給予3%蘇打水漱口，局部涂制霉菌素粉劑。食用高蛋白、高維生素、微溫飲食，促進(jìn)組織愈合。向病人講解化療藥對口腔粘膜的影響及口腔護(hù)理的意義以及出現(xiàn)口腔粘膜改變后的危害，以取得病人的合作?！咀o(hù)理措施】58五、白血病的護(hù)理診斷有感染的危險與機(jī)體免疫功能低下、中性粒細(xì)胞減少有關(guān)活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān)自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)預(yù)感性悲哀與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān)五、白血病的護(hù)理診斷有感染的危險與機(jī)體免疫功能低下、中性59體溫過高

與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)口腔粘膜改變

與白血病細(xì)胞浸潤、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等有關(guān)疼痛

與白血病細(xì)胞浸潤骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)體溫過高與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)60六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理飲食：增強(qiáng)食欲、增加營養(yǎng)、多飲水選擇合適的進(jìn)餐時間：選擇胃腸道癥狀最輕的時間進(jìn)食，避免治療前后2小時內(nèi)進(jìn)食出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進(jìn)食，及時清除嘔吐物必要時，遵醫(yī)囑治療前1-2小時給予止吐藥六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理61六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理飲食：休息活動：代謝率高，適當(dāng)限制活動體位：左側(cè)臥位預(yù)防感染：保護(hù)性隔離---層流室

消毒隔離環(huán)境、口腔護(hù)理、皮膚粘膜清潔衛(wèi)生、肛周及會陰部清潔衛(wèi)生六、白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理62漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口厭氧菌感染選用1%-3%過氧化氫溶液真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加2%利多卡因每次含漱時間15-20min，至少每天3次促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、錫類散、新霉素甘油等漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口63六、白血病的護(hù)理措