外科手術的基本操作課件

外科手術的基本操作外科手術的基本操作外科手術的基本操作一、組織切開分離二、手術止血三、組織縫合四、打結五、剪線六、拆線五、剪線六、拆線四、打結五、剪線六、拆線三、組織縫合四、打結五、剪線六、拆線二、手術止血三、組織縫合四、打結五、剪線六、拆線一、組織切開分離二、手術止血三、組織縫合一、組織切開分離二、手術止血四、打結三、組織縫合一、組織切開分離二、手術止血五、剪線六、拆線四、打結五、剪線六、拆線三、組織縫合四、打結五、剪線六、拆線二、手術止血四、打結五、剪線六、拆線一、組織切開分離二、手術止血四、打結五、剪線六、拆線外科手術的基本操作一、組織切開分離二、手術止血三、組織縫合四2

外科手術基本上可以分為三個步驟：打開手術通路、進行主手術和閉合創(chuàng)口。打開手術通路，充分暴露術野，是保證后續(xù)主手術順利進行的先決條件，對于一些深部手術尤為重要。外科手術基本上可以分為三個步驟：打開手31.皮膚的切開（1）緊張切開法由術者與助手用手在切口兩旁或上、下將皮膚展開固定，或者用拇指及食指在切口兩旁將皮膚撐緊并固定，刀刃與皮膚垂直，用力均勻地一刀切開所需長度和深度的皮膚及皮下組織切口，必要時也可補充運刀，但要避免多次切割，重復刀痕，以免切口邊緣參差不齊，出現鋸齒狀的切口，影響創(chuàng)緣對合和愈合。一、組織切開分離1.皮膚的切開一、組織切開分離1.皮膚的切開（2）皺襞切開法術者和助手應在預定切線的兩側，用鑷子提拉皮膚呈垂直皺襞，并進行垂直切開。切開一小口后，將食指或中指或用探針伸入創(chuàng)口，張開并提起皮膚，再用手術刀或直手術剪進行擴創(chuàng)。一、組織切開分離1.皮膚的切開一、組織切開分離5在切開皮膚時，刀片鋒應與皮膚垂直接觸，以10號刀片切割時，刀柄需與皮膚有30～40度的夾角；如果操作時為了避免影響術者的視野，還可以采用使刀柄與皮膚90度夾角的垂直方式進行切割。皮膚的切開以最少的損傷為原則。當皮膚的活動性比較大，切開時易造成皮膚和皮下組織切口不一致，常采用緊張切開法；而當皮下組織較為疏松，且在切口的下面可能有大血管、大神經、分泌管和重要器官，常采用皺襞切開法。一、組織切開分離在切開皮膚時，刀片鋒應與皮膚垂直接觸，以10號刀片切割時，刀6皮膚緊張切開法皮膚皺襞切開法皮膚緊張切開法皮膚皺襞切開法7注意事項：皮膚切割時刀與皮膚的角度；進刀的深度刀柄的長軸與皮膚呈30～40度角或與皮膚切口線垂直注意事項：皮膚切割時刀與皮膚的角度；進刀的深度刀柄的長軸與皮82.皮下組織和筋膜的分離（1）皮下結締組織分離時先將組織刺破，再用手術刀柄、止血鉗或手指進行剝離。（2）筋膜和腱膜的分離時，用刀在其中央做一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開，沿分開線剪開筋膜。筋膜的切口應與皮膚切口等長。若筋膜下有神經、血管，則用手術鑷將筋膜提起，用反挑式執(zhí)刀法做一小孔，插入有溝探針，沿針溝外向切開。一、組織切開分離2.皮下組織和筋膜的分離一、組織切開分離92.皮下組織和筋膜的分離（3）組織分離根據操作方法基本上可以分為兩大類：銳性分離（切開）和鈍性分離。①銳性分離（切開）是用手術刀或剪在直視下將組織切開或剪開。分離時，動作要準確，精細，一次切剪組織不應過多，不要損傷鄰近器官和組織。其用于分離重要神經血管，切除腫瘤或用于較致密的組織，如腱鞘、粘連組織和疤痕等的分離，對組織損傷較小。一、組織切開分離2.皮下組織和筋膜的分離一、組織切開分離102.皮下組織和筋膜的分離②鈍性分離不用刀剪，而主要是用止血鉗、刀柄、剪刀背和手指等，以撐開、推擦或牽引等方式沿組織間隙進行分離。鈍性分離時，組織損傷較銳性分離大，往往殘留許多失去活性的組織細胞，因此術后組織反應較重，愈合較慢。一、組織切開分離2.皮下組織和筋膜的分離一、組織切開分離113.皮下囊狀物的分離對未機化的粘連可用手指或刀柄直接剝離；對已機化的致密組織，可先用手術刀切一小口，再用鈍性剝離。剝離時手的主要動作應是前后方向或略施加壓力于一側，使較疏松或粘連最小部分自行分離，然后將手指伸入組織間隙，再逐步深入。在深部非直視下，應避免手指左右大幅度的剝離動作，否則易導致組織及臟器的嚴重撕裂或大出血。一、組織切開分離3.皮下囊狀物的分離一、組織切開分離124.肌肉的切開一般是沿肌纖維方向做鈍性分離。順著肌纖維方向用刀柄、止血鉗或手指剝離，擴大到所需要的長度，但在緊急情況下，或肌肉較厚并含有大量腱質時，為了暴露手術通路和排液方便也可橫斷切開。橫過切口的血管可用止血鉗鉗夾，或用細縫線從兩端結扎后，從中間將血管切斷。一、組織切開分離4.肌肉的切開一、組織切開分離13肌肉的鈍性分離肌肉的鈍性分離145.骨組織的切開分離骨膜時，先用手術刀切開骨膜(切成“十”字形或“工”字形)，然后用骨膜分離器分離骨膜。骨組織的切開一般是用骨剪剪斷或骨鋸鋸斷，當鋸(剪)斷骨組織時，不應損傷骨膜。為了防止骨的斷端損傷軟組織，應使用骨銼銼平斷端銳緣，并清除骨片，以免遺留在手術創(chuàng)內引起不良反應和愈合障礙。一、組織切開分離5.骨組織的切開一、組織切開分離156.注意事項組織切開是顯露術野的第一步。在組織切開時應注意下列問題：(1)切口需要接近病變部位，最好能直接到達手術區(qū)；(2)切口在體側、頸側以垂直地面或斜行切口為好，體背、頸背和腹下以靠近正中線的矢狀切口比較合理；(3)切口應避免損傷大血管、神經和腺體的輸出管，以免影響術部組織或器官機能；一、組織切開分離6.注意事項一、組織切開分離166.注意事項（4）切口的大小必須適當；（5）手術刀應與皮膚、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切割，切口必須整齊，力求一次切開；（6）切口應利于創(chuàng)液的排出，特別是膿汁的排出；（7）二次手術時，應該避免在疤痕上切開；一、組織切開分離6.注意事項一、組織切開分離176.注意事項（8）切開時需要按解剖層次分層進行，并注意保持切口從外到內的大小相同；（9）深部筋膜切開時，避免深層血管和神經的損傷；（10）分離的范圍，應根據手術的需要確定，按照正常組織間隙的解剖平面進行分離。故需要在術前熟悉正常部位的局部解剖，掌握血管、神經和較重要器官的走向和解剖關系。一、組織切開分離6.注意事項一、組織切開分離18在手術過程中，因組織被切開、分離、切除等操作，手術創(chuàng)口必然會發(fā)生不同程度的出血，手術術野積存的血液不僅妨礙術野的清晰，使組織分辨不清，延長手術時間，增加手術困難，而且容易發(fā)生二次損傷。大量出血未及時制止，可導致患病動物失血量增加，引起血壓下降，導致休克，嚴重者可引起死亡。因此，術中應迅速而徹底的止血。二、手術止血在手術過程中，因組織被切開、分離、切除等操作，手術創(chuàng)口必然會191.物理止血法（1）壓迫止血法適用于毛細血管滲血和小血管出血；用紗布壓迫出血的部位，如機體凝血機能正常，壓迫片刻，出血即可自行停止。為了提高壓迫止血的效果，可選用溫生理鹽水、1%～2%麻黃素、0.1%腎上腺素、2%氯化鈣溶液浸濕后扭干的紗布塊做壓迫止血。二、手術止血1.物理止血法二、手術止血201.物理止血法（2）鉗夾止血法用止血鉗最前端夾住血管的斷端，鉗夾方向應盡量與血管垂直，如機體凝血機能正常，壓迫片刻，出血即可自行停止。如果效果不理想，還可以將止血鉗扭轉1～2圈，輕輕去鉗即可。二、手術止血1.物理止血法二、手術止血211.物理止血法（3）結扎止血法結扎止血法是術中最常用，也是最主要的止血方法。凡能看清明顯出血點的出血都可使用。有單純結扎和貫穿結扎兩種。①單純結扎止血：適用于一般部位及小血管出血，對較大血管也可以采用此法，但需在血管的近心端可采用兩個單純結扎（雙重結扎），即在單純結扎的遠端再加一單純結扎二、手術止血1.物理止血法二、手術止血221.物理止血法②貫穿結扎止血法貫穿結扎法的優(yōu)點是結扎線不易脫落，適用于大血管或重要部分的止血，其止血效果更可靠。在不易用止血鉗夾住的出血點，不可用單純結扎止血，而宜采用貫穿結扎止血的方法。貫穿結扎有時與單純結扎聯合應用為雙重結扎，如結扎大血管近心端時，先作一貫穿結扎，再在其遠端加一單純結扎，此時貫穿結扎線可穿過大血管斷端管壁。二、手術止血1.物理止血法二、手術止血23結扎止血：1單純結扎止血

2貫穿結扎止血21結扎止血：1單純結扎止血21241.物理止血法（4）填塞止血法填塞止血法主要用于一些深部組織的出血，特別是在損傷嚴重、組織形態(tài)都已發(fā)生損毀，或大血管結扎止血失敗的情況下。用大量的滅菌紗布（止血明膠海綿、自體大網膜和肌肉）填塞于出血的創(chuàng)腔或解剖腔內，以止血。在填塞時，必須將創(chuàng)腔填滿，通常是在12～48h后取出；如果是明膠海綿等可吸收材料，可以不必取出。二、手術止血1.物理止血法二、手術止血25外科手術的基本操作課件261.物理止血法（5）燒烙止血是利用高溫使蛋白變性以達到凝固止血的目的，多用于較表淺的小出血點或不易結扎的滲血。其優(yōu)點是止血迅速，不留線結于組織內，但止血效果不完全可靠，凝固的組織易于自脫落而再次出血，且壞死的組織，易引起術后反應，所以對較大的血管仍采用結扎止血為宜，以免發(fā)生繼發(fā)性出血。二、手術止血1.物理止血法二、手術止血272.藥物止血法用于物理止血方法難于止血的創(chuàng)面、實質性器官或骨斷端的出血。類似壓迫止血法和填塞止血法，只是在壓迫或填塞之前，用紗布吸干積血后，在出血處敷以止血藥物，然后用紗布進行壓迫或直接用蘸有藥物的紗布進行壓迫或填塞。二、手術止血2.藥物止血法二、手術止血28縫合技術是將已切開或切斷的組織采用縫合針線將其對合靠攏的方法，是外科基本技能之一。正確的縫合方法，良好的縫合技術，能恢復正常的解剖結構，使組織順利閉合和愈合，否則?？蓪е掠喜涣迹踔翆е率中g失敗。根據縫合方式不同，通?？梢苑譃榻Y節(jié)縫合法、連續(xù)縫合法和特殊減張縫合法三種。三、組織縫合縫合技術是將已切開或切斷的組織采用縫合針線將其對合靠攏的方法291.結節(jié)縫合法（1）簡單結節(jié)縫合法縫合時，將縫針引入15～25cm縫線，于創(chuàng)緣一側垂直刺入，于對側相應的部位穿出打結。每縫一針，打一次結。創(chuàng)緣距，根據縫合的皮膚厚度來決定，犬貓一般3～5mm?？p線間距要根據創(chuàng)緣張力來決定，一般間距0.5～1.5cm。用于皮膚、皮下組織、筋膜、黏膜、血管、神經、胃腸道縫合。三、組織縫合1.結節(jié)縫合法三、組織縫合30簡單結節(jié)縫合法簡單結節(jié)縫合法311.結節(jié)縫合法（2）水平褥式縫合法針刺入皮膚，距創(chuàng)緣2～3mm，越過切口到對側相應部位刺出皮膚，然后縫線與切口平行向前約8mm，再刺入皮膚，越過切口到相應對側刺出皮膚，與另一端縫線打結。該縫合要求縫針刺入皮膚時刺在真皮下，不能刺入皮下組織，每個水平褥式縫合間距為4mm。三、組織縫合1.結節(jié)縫合法三、組織縫合32ABA水平褥式縫合法B1正確的縫合位置2錯誤的縫合位置ABA水平褥式縫合法331.結節(jié)縫合法（3）垂直褥式縫合法針刺入皮膚，距離創(chuàng)緣約8mm，越過切口到相應對側刺出皮膚。然后縫針翻轉在同側距切口約4mm處刺入皮膚，越過切口到相應對側距切口約4mm處刺出皮膚，與另一端縫線打結。該縫合要求縫針刺入皮膚時，只能刺入真皮下，縫線間距為5mm。三、組織縫合1.結節(jié)縫合法三、組織縫合34垂直褥式縫合法垂直褥式縫合法351.結節(jié)縫合法（4）十字縫合法

第一針開始，縫針從一側到另一側，第二針平行第一針從一側到另一側穿過切口，縫線的兩端在切口上交叉形成“×”字型，拉緊打結。用于張力較大的皮膚縫合。三、組織縫合十字縫合法1.結節(jié)縫合法三、組織縫合十字縫合法361.結節(jié)縫合法（5）壓擠縫合法

縫針刺入漿膜、肌層、黏膜下層和黏膜層進入腸腔。在越過切口前，從腸腔再刺入黏膜到黏膜下層。越過切口，轉向對側，從黏膜下層刺入黏膜層進入腸腔。在同側從黏膜層、黏膜下層、肌層到漿膜刺出腸表面。兩端縫線拉緊、打結。這種縫合是漿膜、肌層相對接，黏膜、黏膜下層內翻。三、組織縫合1.結節(jié)縫合法三、組織縫合37壓擠縫合法壓擠縫合法382.連續(xù)縫合法（1）簡單連續(xù)縫合法

單純連續(xù)縫合是用一條長的縫線自始至終連續(xù)地縫合一個創(chuàng)口，最后打結。第一針和打結操作同結節(jié)縫合，以后每縫一針以前，對合創(chuàng)緣，避免創(chuàng)口形成皺襞，使用同一縫線以等距離縫合，拉緊縫線，最后留下線尾，在一側打結。常用于具有彈性、無太大張力的較長創(chuàng)口。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道的縫合。三、組織縫合2.連續(xù)縫合法三、組織縫合39簡單連續(xù)縫合簡單連續(xù)縫合402.連續(xù)縫合法（2）表皮下縫合法

縫合在切口一端開始，縫針刺入真皮下，再翻轉縫針刺入另一側真皮，在組織深處打結。應用連續(xù)水平褥式縫合，切口。最后縫針翻轉刺向對側真皮下打結，埋置在深部組織內。一般選擇可吸收性縫合材料。適用于小動物表皮下縫合。三、組織縫合2.連續(xù)縫合法三、組織縫合41表皮下縫合法表皮下縫合法422.連續(xù)縫合法（3）倫波特縫合法又稱為垂直褥式內翻連續(xù)縫合法。于切口一端開始，先做一漿膜肌層間斷內翻縫合，再用同一縫線做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。同時也可以采用間斷縫合法，縫線分別穿過切口兩側漿膜及肌層后即打結，使部分漿膜內翻對合，用于胃腸道的外層縫合。三、組織縫合2.連續(xù)縫合法三、組織縫合43ABC倫勃特縫合法A結節(jié)倫勃特縫合法B連續(xù)倫勃特縫合法C縫線在漿膜肌層ABC倫勃特縫合法442.連續(xù)縫合法（4）康奈爾和庫興式縫合法又稱為全層連續(xù)水平褥式內翻縫合法和非全層連續(xù)水平褥式內翻縫合法?？p合時，先于切口一端做一全層（漿膜肌層）間斷內翻縫合，再用同一縫線平行于切口做全層（漿膜肌層）連續(xù)內翻縫合至切口的另一端，多用于胃腸等空腔器官的縫合。。三、組織縫合2.連續(xù)縫合法三、組織縫合45庫興氏縫合法康乃爾氏縫合法庫興氏縫合法康乃爾氏縫合法462.連續(xù)縫合法（5）Ford連鎖縫合法

這種縫合方法與單純連續(xù)縫合基本相似。在縫合時，每次使縫合交鎖。多用于皮膚直線形切口及薄而活動性較大的部位縫合。三、組織縫合Ford連鎖縫合法2.連續(xù)縫合法三、組織縫合Ford連鎖縫合法472.連續(xù)縫合法（6）荷包縫合

環(huán)狀的漿膜肌層連續(xù)縫合。主要用于胃、腸壁上小范圍的內翻縫合，如縫合小的胃、腸穿孔。此外還用于胃、腸、膀脫等引流管固定的縫合方法。三、組織縫合荷包縫合2.連續(xù)縫合法三、組織縫合荷包縫合483.特殊減張縫合法（1）近遠-遠近縫合法

第一針接近創(chuàng)緣垂直刺入皮膚，越過創(chuàng)底，到對側距切口較遠處垂直刺出皮膚。翻轉縫針，越過創(chuàng)口到第一針刺入側，距創(chuàng)緣較遠處，垂直刺入皮膚，越過創(chuàng)底，到對側距創(chuàng)緣近處垂直刺出皮膚，與第一針縫線末端拉緊打結。三、組織縫合3.特殊減張縫合法三、組織縫合49近遠－遠近縫合法近遠－遠近縫合法503.特殊減張縫合法（2）Bunnell式縫合法將縫針自肌腱斷面一角進針，從對角穿出，在肌腱表面，將縫線垂直肌腱繞至最初下針的同側肌腱，在于平行于上一針成對角線穿過肌腱。三、組織縫合Bunnell腱縫合3.特殊減張縫合法三、組織縫合Bunnell腱縫合513.特殊減張縫合法（3）環(huán)扎和半環(huán)扎術用骨膜剝離器將骨骼附屬組織剝離，將鋼絲盡可能的貼近骨骼，在骨折處做環(huán)扎。通常用兩段鋼絲，間距1cm或距骨折斷端不得小于5mm，或將鋼絲穿過骨骼做半環(huán)扎。三、組織縫合3.特殊減張縫合法三、組織縫合52AB環(huán)扎術A全環(huán)扎B半環(huán)扎AB環(huán)扎術534.注意事項（1）各層組織應按層次由深至淺進行嚴密而正確的對合。淺而短的切口可按層縫合，但縫線必須包括各層組織；較大的切口則須自深而淺逐層縫合，以消滅死腔和減少皮膚的張力。（2）選擇合適的縫線，并掌握好針距、邊距，其縫合密度應使兩針間不發(fā)生弧形裂隙為度。三、組織縫合4.注意事項三、組織縫合544.注意事項（3）每層縫線在兩側所包含組織的厚度應等量、對稱、對合整齊，并應為同類組織。（4）縫合線結扎的松緊度要適當，使創(chuàng)緣緊密相接，不割裂縫合組織和不使結扎部位組織發(fā)生缺血性壞死為宜。（5）無論何種縫線（可吸收或不可吸收）均為異物，故應盡量減少縫線的用量。三、組織縫合4.注意事項三、組織縫合551.器械打結法一般用左手捏住縫合針線的一端，右手用持針鉗打結。把持針鉗放在縫線較長端和結扎物之間，用長線端縫線環(huán)繞止血鉗一圈后，再打結即可完成第一結。打第二結時用相反方法環(huán)繞持針鉗一圈后拉緊，通常打三個結，可以打成方結或外科結。四、打結1.器械打結法四、打結56器械打結器械打結572.徒手打結法（1）單手打結法：用右手或左手打結，簡便而快。一般用左手捏住縫合線的一端，右手捏住另一端，雙手相互配合操作打結。①右手打結：用左手大拇指和食指捏住縫合線的一端，右手捏住另一端，雙手相互配合操作打結。四、打結2.徒手打結法四、打結58

右手打結

右手打結592.徒手打結法（1）單手打結法：用右手或左手打結，簡便而快。一般用左手捏住縫合線的一端，右手捏住另一端，雙手相互配合操作打結。①右手打結：用左手大拇指和食指捏住縫合線的一端，右手捏住另一端，雙手相互配合操作打結。四、打結2.徒手打結法四、打結602.徒手打結法（1）單手打結法②左手打結：用右手大拇指和食指捏住縫合線的一端，左手捏住另一端，雙手相互配合操作打結。四、打結2.徒手打結法四、打結61左手打結左手打結622.徒手打結法（2）雙手打結法：此法打結較單手慢，可用于深部組織的打結或縫扎和縫合張力較大組織的打結。四、打結2.徒手打結法四、打結63

雙手打結法雙手打結法642.徒手打結法（3）深部打結法：用血管鉗夾住打結線一端，將打結線繞過鉗夾的血管一圈，并牽出創(chuàng)口外，兩手在創(chuàng)口外完成兩線的交叉并打結，然后通過方便的一手伸入創(chuàng)口，用食指將線抵入最低部位，完成第一結；再將打結線牽出創(chuàng)口，同法完成第二結或第三結。四、打結2.徒手打結法四、打結65深部打結深部打結663.線結的種類方結是最常用的一種結，即第一個結與第二個結方向相反，打成后愈拉愈緊，不易松脫，用于小血管或組織結扎。外科結類似方結，即在第一個結的基礎上線再繞一圈，然后打第二個結，第一個結與第二個結方向相反，打成后愈拉愈緊，不易松脫，用于有張力或重要的血管或組織結扎。四、打結3.線結的種類四、打結673.線結的種類三重結是方結再加一個結，第三個結與第二個結方向相反，用于重要血管或有張力的組織結扎。假結(順結)是兩個結方向相同，易松脫?；Y是兩結方向雖相反，但因打結時兩手用力不均成角而造成，最易滑脫。四、打結3.線結的種類四、打結68線結的種類線結的種類694.注意事項（1）打結的力量：用力均勻，正確交換打結線方向；（2）緊線的方向：拉緊縫線時，兩手用力點與打結點3點應成一直線；（3）打每一個結時，必須順著打結方向拉線，否則線易折斷，打第二結時，第一結不要提起，以防已打結的第一結松脫；（4）深部打結時雙手不能同時進入，需用一手食指尖滑下按住線結處，緩慢均勻用力，并逐漸拉緊。四、打結4.注意事項四、打結70剪線時，由打結者提起結扎線，偏向一側，以不妨礙剪線者的視線。剪線者（一般為助手）右手持線剪（多用尖頭直剪或尖-圓頭剪）。微張開剪尖，先以一側剪刃靠近結扎線，再沿打結線滑下至線結處，然后將剪刀向上傾斜約嘰“30～45度”剪斷結扎線。傾斜的角度大小決定于需要留下線頭的長短?？捎洖樗淖謩幼饕I“靠、滑、斜、剪”。五、剪線剪線時，由打結者提起結扎線，偏向一側，以不妨礙剪線者的視線。71剪線方法剪線方法721．拆線一般只拆除皮膚外層縫合的縫線。在皮膚切口愈合后，先以酒精棉球消毒切口皮膚及縫線，左手用消毒鑷提起線頭，使埋于皮內的鋒線稍稍露出一段，右手持消毒拆線剪用剪尖凹陷處在線結下將露出部剪斷，沿拆線方向側，拉出縫線即可，拆完全部縫線后，用碘伏再消毒一次。六、拆線1．拆線六、拆線73拆線過程拆線過程742．注意事項（1）拆線時間：通常在術后的7～10天左右拆除縫線；（2）拆線時的剪線部應在縫合線靠近皮膚處；（3）拆線時最好用剪尖剪斷縫合線；（4）拆線后1～2天應觀察傷口情況，注意有無傷口裂開。六、拆線2．注意事項六、拆線75外科手術的基本操作課件76外科手術的基本操作外科手術的基本操作外科手術的基本操作一、組織切開分離二、手術止血三、組織縫合四、打結五、剪線六、拆線五、剪線六、拆線四、打結五、剪線六、拆線三、組織縫合四、打結五、剪線六、拆線二、手術止血三、組織縫合四、打結五、剪線六、拆線一、組織切開分離二、手術止血三、組織縫合一、組織切開分離二、手術止血四、打結三、組織縫合一、組織切開分離二、手術止血五、剪線六、拆線四、打結五、剪線六、拆線三、組織縫合四、打結五、剪線六、拆線二、手術止血四、打結五、剪線六、拆線一、組織切開分離二、手術止血四、打結五、剪線六、拆線外科手術的基本操作一、組織切開分離二、手術止血三、組織縫合四78

外科手術基本上可以分為三個步驟：打開手術通路、進行主手術和閉合創(chuàng)口。打開手術通路，充分暴露術野，是保證后續(xù)主手術順利進行的先決條件，對于一些深部手術尤為重要。外科手術基本上可以分為三個步驟：打開手791.皮膚的切開（1）緊張切開法由術者與助手用手在切口兩旁或上、下將皮膚展開固定，或者用拇指及食指在切口兩旁將皮膚撐緊并固定，刀刃與皮膚垂直，用力均勻地一刀切開所需長度和深度的皮膚及皮下組織切口，必要時也可補充運刀，但要避免多次切割，重復刀痕，以免切口邊緣參差不齊，出現鋸齒狀的切口，影響創(chuàng)緣對合和愈合。一、組織切開分離1.皮膚的切開一、組織切開分離1.皮膚的切開（2）皺襞切開法術者和助手應在預定切線的兩側，用鑷子提拉皮膚呈垂直皺襞，并進行垂直切開。切開一小口后，將食指或中指或用探針伸入創(chuàng)口，張開并提起皮膚，再用手術刀或直手術剪進行擴創(chuàng)。一、組織切開分離1.皮膚的切開一、組織切開分離81在切開皮膚時，刀片鋒應與皮膚垂直接觸，以10號刀片切割時，刀柄需與皮膚有30～40度的夾角；如果操作時為了避免影響術者的視野，還可以采用使刀柄與皮膚90度夾角的垂直方式進行切割。皮膚的切開以最少的損傷為原則。當皮膚的活動性比較大，切開時易造成皮膚和皮下組織切口不一致，常采用緊張切開法；而當皮下組織較為疏松，且在切口的下面可能有大血管、大神經、分泌管和重要器官，常采用皺襞切開法。一、組織切開分離在切開皮膚時，刀片鋒應與皮膚垂直接觸，以10號刀片切割時，刀82皮膚緊張切開法皮膚皺襞切開法皮膚緊張切開法皮膚皺襞切開法83注意事項：皮膚切割時刀與皮膚的角度；進刀的深度刀柄的長軸與皮膚呈30～40度角或與皮膚切口線垂直注意事項：皮膚切割時刀與皮膚的角度；進刀的深度刀柄的長軸與皮842.皮下組織和筋膜的分離（1）皮下結締組織分離時先將組織刺破，再用手術刀柄、止血鉗或手指進行剝離。（2）筋膜和腱膜的分離時，用刀在其中央做一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開，沿分開線剪開筋膜。筋膜的切口應與皮膚切口等長。若筋膜下有神經、血管，則用手術鑷將筋膜提起，用反挑式執(zhí)刀法做一小孔，插入有溝探針，沿針溝外向切開。一、組織切開分離2.皮下組織和筋膜的分離一、組織切開分離852.皮下組織和筋膜的分離（3）組織分離根據操作方法基本上可以分為兩大類：銳性分離（切開）和鈍性分離。①銳性分離（切開）是用手術刀或剪在直視下將組織切開或剪開。分離時，動作要準確，精細，一次切剪組織不應過多，不要損傷鄰近器官和組織。其用于分離重要神經血管，切除腫瘤或用于較致密的組織，如腱鞘、粘連組織和疤痕等的分離，對組織損傷較小。一、組織切開分離2.皮下組織和筋膜的分離一、組織切開分離862.皮下組織和筋膜的分離②鈍性分離不用刀剪，而主要是用止血鉗、刀柄、剪刀背和手指等，以撐開、推擦或牽引等方式沿組織間隙進行分離。鈍性分離時，組織損傷較銳性分離大，往往殘留許多失去活性的組織細胞，因此術后組織反應較重，愈合較慢。一、組織切開分離2.皮下組織和筋膜的分離一、組織切開分離873.皮下囊狀物的分離對未機化的粘連可用手指或刀柄直接剝離；對已機化的致密組織，可先用手術刀切一小口，再用鈍性剝離。剝離時手的主要動作應是前后方向或略施加壓力于一側，使較疏松或粘連最小部分自行分離，然后將手指伸入組織間隙，再逐步深入。在深部非直視下，應避免手指左右大幅度的剝離動作，否則易導致組織及臟器的嚴重撕裂或大出血。一、組織切開分離3.皮下囊狀物的分離一、組織切開分離884.肌肉的切開一般是沿肌纖維方向做鈍性分離。順著肌纖維方向用刀柄、止血鉗或手指剝離，擴大到所需要的長度，但在緊急情況下，或肌肉較厚并含有大量腱質時，為了暴露手術通路和排液方便也可橫斷切開。橫過切口的血管可用止血鉗鉗夾，或用細縫線從兩端結扎后，從中間將血管切斷。一、組織切開分離4.肌肉的切開一、組織切開分離89肌肉的鈍性分離肌肉的鈍性分離905.骨組織的切開分離骨膜時，先用手術刀切開骨膜(切成“十”字形或“工”字形)，然后用骨膜分離器分離骨膜。骨組織的切開一般是用骨剪剪斷或骨鋸鋸斷，當鋸(剪)斷骨組織時，不應損傷骨膜。為了防止骨的斷端損傷軟組織，應使用骨銼銼平斷端銳緣，并清除骨片，以免遺留在手術創(chuàng)內引起不良反應和愈合障礙。一、組織切開分離5.骨組織的切開一、組織切開分離916.注意事項組織切開是顯露術野的第一步。在組織切開時應注意下列問題：(1)切口需要接近病變部位，最好能直接到達手術區(qū)；(2)切口在體側、頸側以垂直地面或斜行切口為好，體背、頸背和腹下以靠近正中線的矢狀切口比較合理；(3)切口應避免損傷大血管、神經和腺體的輸出管，以免影響術部組織或器官機能；一、組織切開分離6.注意事項一、組織切開分離926.注意事項（4）切口的大小必須適當；（5）手術刀應與皮膚、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切割，切口必須整齊，力求一次切開；（6）切口應利于創(chuàng)液的排出，特別是膿汁的排出；（7）二次手術時，應該避免在疤痕上切開；一、組織切開分離6.注意事項一、組織切開分離936.注意事項（8）切開時需要按解剖層次分層進行，并注意保持切口從外到內的大小相同；（9）深部筋膜切開時，避免深層血管和神經的損傷；（10）分離的范圍，應根據手術的需要確定，按照正常組織間隙的解剖平面進行分離。故需要在術前熟悉正常部位的局部解剖，掌握血管、神經和較重要器官的走向和解剖關系。一、組織切開分離6.注意事項一、組織切開分離94在手術過程中，因組織被切開、分離、切除等操作，手術創(chuàng)口必然會發(fā)生不同程度的出血，手術術野積存的血液不僅妨礙術野的清晰，使組織分辨不清，延長手術時間，增加手術困難，而且容易發(fā)生二次損傷。大量出血未及時制止，可導致患病動物失血量增加，引起血壓下降，導致休克，嚴重者可引起死亡。因此，術中應迅速而徹底的止血。二、手術止血在手術過程中，因組織被切開、分離、切除等操作，手術創(chuàng)口必然會951.物理止血法（1）壓迫止血法適用于毛細血管滲血和小血管出血；用紗布壓迫出血的部位，如機體凝血機能正常，壓迫片刻，出血即可自行停止。為了提高壓迫止血的效果，可選用溫生理鹽水、1%～2%麻黃素、0.1%腎上腺素、2%氯化鈣溶液浸濕后扭干的紗布塊做壓迫止血。二、手術止血1.物理止血法二、手術止血961.物理止血法（2）鉗夾止血法用止血鉗最前端夾住血管的斷端，鉗夾方向應盡量與血管垂直，如機體凝血機能正常，壓迫片刻，出血即可自行停止。如果效果不理想，還可以將止血鉗扭轉1～2圈，輕輕去鉗即可。二、手術止血1.物理止血法二、手術止血971.物理止血法（3）結扎止血法結扎止血法是術中最常用，也是最主要的止血方法。凡能看清明顯出血點的出血都可使用。有單純結扎和貫穿結扎兩種。①單純結扎止血：適用于一般部位及小血管出血，對較大血管也可以采用此法，但需在血管的近心端可采用兩個單純結扎（雙重結扎），即在單純結扎的遠端再加一單純結扎二、手術止血1.物理止血法二、手術止血981.物理止血法②貫穿結扎止血法貫穿結扎法的優(yōu)點是結扎線不易脫落，適用于大血管或重要部分的止血，其止血效果更可靠。在不易用止血鉗夾住的出血點，不可用單純結扎止血，而宜采用貫穿結扎止血的方法。貫穿結扎有時與單純結扎聯合應用為雙重結扎，如結扎大血管近心端時，先作一貫穿結扎，再在其遠端加一單純結扎，此時貫穿結扎線可穿過大血管斷端管壁。二、手術止血1.物理止血法二、手術止血99結扎止血：1單純結扎止血

2貫穿結扎止血21結扎止血：1單純結扎止血211001.物理止血法（4）填塞止血法填塞止血法主要用于一些深部組織的出血，特別是在損傷嚴重、組織形態(tài)都已發(fā)生損毀，或大血管結扎止血失敗的情況下。用大量的滅菌紗布（止血明膠海綿、自體大網膜和肌肉）填塞于出血的創(chuàng)腔或解剖腔內，以止血。在填塞時，必須將創(chuàng)腔填滿，通常是在12～48h后取出；如果是明膠海綿等可吸收材料，可以不必取出。二、手術止血1.物理止血法二、手術止血101外科手術的基本操作課件1021.物理止血法（5）燒烙止血是利用高溫使蛋白變性以達到凝固止血的目的，多用于較表淺的小出血點或不易結扎的滲血。其優(yōu)點是止血迅速，不留線結于組織內，但止血效果不完全可靠，凝固的組織易于自脫落而再次出血，且壞死的組織，易引起術后反應，所以對較大的血管仍采用結扎止血為宜，以免發(fā)生繼發(fā)性出血。二、手術止血1.物理止血法二、手術止血1032.藥物止血法用于物理止血方法難于止血的創(chuàng)面、實質性器官或骨斷端的出血。類似壓迫止血法和填塞止血法，只是在壓迫或填塞之前，用紗布吸干積血后，在出血處敷以止血藥物，然后用紗布進行壓迫或直接用蘸有藥物的紗布進行壓迫或填塞。二、手術止血2.藥物止血法二、手術止血104縫合技術是將已切開或切斷的組織采用縫合針線將其對合靠攏的方法，是外科基本技能之一。正確的縫合方法，良好的縫合技術，能恢復正常的解剖結構，使組織順利閉合和愈合，否則?？蓪е掠喜涣迹踔翆е率中g失敗。根據縫合方式不同，通常可以分為結節(jié)縫合法、連續(xù)縫合法和特殊減張縫合法三種。三、組織縫合縫合技術是將已切開或切斷的組織采用縫合針線將其對合靠攏的方法1051.結節(jié)縫合法（1）簡單結節(jié)縫合法縫合時，將縫針引入15～25cm縫線，于創(chuàng)緣一側垂直刺入，于對側相應的部位穿出打結。每縫一針，打一次結。創(chuàng)緣距，根據縫合的皮膚厚度來決定，犬貓一般3～5mm。縫線間距要根據創(chuàng)緣張力來決定，一般間距0.5～1.5cm。用于皮膚、皮下組織、筋膜、黏膜、血管、神經、胃腸道縫合。三、組織縫合1.結節(jié)縫合法三、組織縫合106簡單結節(jié)縫合法簡單結節(jié)縫合法1071.結節(jié)縫合法（2）水平褥式縫合法針刺入皮膚，距創(chuàng)緣2～3mm，越過切口到對側相應部位刺出皮膚，然后縫線與切口平行向前約8mm，再刺入皮膚，越過切口到相應對側刺出皮膚，與另一端縫線打結。該縫合要求縫針刺入皮膚時刺在真皮下，不能刺入皮下組織，每個水平褥式縫合間距為4mm。三、組織縫合1.結節(jié)縫合法三、組織縫合108ABA水平褥式縫合法B1正確的縫合位置2錯誤的縫合位置ABA水平褥式縫合法1091.結節(jié)縫合法（3）垂直褥式縫合法針刺入皮膚，距離創(chuàng)緣約8mm，越過切口到相應對側刺出皮膚。然后縫針翻轉在同側距切口約4mm處刺入皮膚，越過切口到相應對側距切口約4mm處刺出皮膚，與另一端縫線打結。該縫合要求縫針刺入皮膚時，只能刺入真皮下，縫線間距為5mm。三、組織縫合1.結節(jié)縫合法三、組織縫合110垂直褥式縫合法垂直褥式縫合法1111.結節(jié)縫合法（4）十字縫合法

第一針開始，縫針從一側到另一側，第二針平行第一針從一側到另一側穿過切口，縫線的兩端在切口上交叉形成“×”字型，拉緊打結。用于張力較大的皮膚縫合。三、組織縫合十字縫合法1.結節(jié)縫合法三、組織縫合十字縫合法1121.結節(jié)縫合法（5）壓擠縫合法

縫針刺入漿膜、肌層、黏膜下層和黏膜層進入腸腔。在越過切口前，從腸腔再刺入黏膜到黏膜下層。越過切口，轉向對側，從黏膜下層刺入黏膜層進入腸腔。在同側從黏膜層、黏膜下層、肌層到漿膜刺出腸表面。兩端縫線拉緊、打結。這種縫合是漿膜、肌層相對接，黏膜、黏膜下層內翻。三、組織縫合1.結節(jié)縫合法三、組織縫合113壓擠縫合法壓擠縫合法1142.連續(xù)縫合法（1）簡單連續(xù)縫合法

單純連續(xù)縫合是用一條長的縫線自始至終連續(xù)地縫合一個創(chuàng)口，最后打結。第一針和打結操作同結節(jié)縫合，以后每縫一針以前，對合創(chuàng)緣，避免創(chuàng)口形成皺襞，使用同一縫線以等距離縫合，拉緊縫線，最后留下線尾，在一側打結。常用于具有彈性、無太大張力的較長創(chuàng)口。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道的縫合。三、組織縫合2.連續(xù)縫合法三、組織縫合115簡單連續(xù)縫合簡單連續(xù)縫合1162.連續(xù)縫合法（2）表皮下縫合法

縫合在切口一端開始，縫針刺入真皮下，再翻轉縫針刺入另一側真皮，在組織深處打結。應用連續(xù)水平褥式縫合，切口。最后縫針翻轉刺向對側真皮下打結，埋置在深部組織內。一般選擇可吸收性縫合材料。適用于小動物表皮下縫合。三、組織縫合2.連續(xù)縫合法三、組織縫合117表皮下縫合法表皮下縫合法1182.連續(xù)縫合法（3）倫波特縫合法又稱為垂直褥式內翻連續(xù)縫合法。于切口一端開始，先做一漿膜肌層間斷內翻縫合，再用同一縫線做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。同時也可以采用間斷縫合法，縫線分別穿過切口兩側漿膜及肌層后即打結，使部分漿膜內翻對合，用于胃腸道的外層縫合。三、組織縫合2.連續(xù)縫合法三、組織縫合119ABC倫勃特縫合法A結節(jié)倫勃特縫合法B連續(xù)倫勃特縫合法C縫線在漿膜肌層ABC倫勃特縫合法1202.連續(xù)縫合法（4）康奈爾和庫興式縫合法又稱為全層連續(xù)水平褥式內翻縫合法和非全層連續(xù)水平褥式內翻縫合法。縫合時，先于切口一端做一全層（漿膜肌層）間斷內翻縫合，再用同一縫線平行于切口做全層（漿膜肌層）連續(xù)內翻縫合至切口的另一端，多用于胃腸等空腔器官的縫合。。三、組織縫合2.連續(xù)縫合法三、組織縫合121庫興氏縫合法康乃爾氏縫合法庫興氏縫合法康乃爾氏縫合法1222.連續(xù)縫合法（5）Ford連鎖縫合法

這種縫合方法與單純連續(xù)縫合基本相似。在縫合時，每次使縫合交鎖。多用于皮膚直線形切口及薄而活動性較大的部位縫合。三、組織縫合Ford連鎖縫合法2.連續(xù)縫合法三、組織縫合Ford連鎖縫合法1232.連續(xù)縫合法（6）荷包縫合

環(huán)狀的漿膜肌層連續(xù)縫合。主要用于胃、腸壁上小范圍的內翻縫合，如縫合小的胃、腸穿孔。此外還用于胃、腸、膀脫等引流管固定的縫合方法。三、組織縫合荷包縫合2.連續(xù)縫合法三、組織縫合荷包縫合1243.特殊減張縫合法（1）近遠-遠近縫合法

第一針接近創(chuàng)緣垂直刺入皮膚，越過創(chuàng)底，到對側距切口較遠處垂直刺出皮膚。翻轉縫針，越過創(chuàng)口到第一針刺入側，距創(chuàng)緣較遠處，垂直刺入皮膚，越過創(chuàng)底，到對側距創(chuàng)緣近處垂直刺出皮膚，與第一針縫線末端拉緊打結。三、組織縫合3.特殊減張縫合法三、組織縫合125近遠－遠近縫合法近遠－遠近縫合法1263.特殊減張縫合法（2）Bunnell式縫合法將縫針自肌腱斷面一角進針，從對角穿出，在肌腱表面，將縫線垂直肌腱繞至最初下針的同側肌腱，在于平行于上一針成對角線穿過肌腱。三、組織縫合Bunnell腱縫合3.特殊減張縫合法三、組織縫合Bunnell腱縫合1273.特殊減張縫合法（3）環(huán)扎和半環(huán)扎術用骨膜剝離器將骨骼附屬組織剝離，將鋼絲盡可能的貼近骨骼，在骨折處做環(huán)扎。通常用兩段鋼絲，間距1cm或距骨折斷端不得小于5mm，或將鋼絲穿過骨骼做半環(huán)扎。三、組織縫合3.特殊減張縫合法三、組織縫合128AB環(huán)扎術A全環(huán)扎B半環(huán)扎AB環(huán)扎術1294.注意事項（1）各層組織應按層次由深至淺進行嚴密而正確的對合。淺而短的切口可按層縫合，但縫線必須包括各層組織；較大的切口則須自深而淺逐層縫合，以消滅死腔和減少皮膚的張力。（2）選擇合適的縫線，并掌握好針距、邊距，其縫合密度應使兩針間不發(fā)生弧形裂隙為度。三、組織縫合4.注意事項三、組織縫合1304.注意事項（3）每層縫線在兩側所包含組織的厚度應等量、對稱、對合整齊，并應為同類組織。（4）縫合線結扎的松緊度要適當，使創(chuàng)緣緊密相接，不割裂縫合組織和不使結扎部位組織發(fā)生缺血性壞死為宜。（5）無論何種縫線（可吸收或不可吸收）均為異物，故應盡量減少縫線的用量。三、組織縫合4.注意事項三、組織縫合1311.器械打結法一般用左手捏住縫合針線的一端，右手用持針鉗打結。把持針鉗放在縫線較長端和結扎物之間，用