定西市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法情況介紹

定西市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌

實施辦法情況介紹醫(yī)療工傷生育保險科

1醫(yī)學(xué)資料《實施辦法》出臺的背景

2000年我市啟動了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，先后制定了定西地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法、實施細(xì)則、定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法、大病醫(yī)療補助辦法，定西市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險暫行辦法，特殊疾病門診費用補助辦法。2007年啟動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險辦法，制定了定西市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施細(xì)則等多部政策法規(guī)。近幾年來，尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險啟動以來，我市醫(yī)療保險出現(xiàn)政策多、法條碎，難理解、難操作等多種困難，影響我市醫(yī)療保險快速協(xié)調(diào)發(fā)展。2醫(yī)學(xué)資料《實施辦法》出臺的過程2011年《中華人民共和國社會保險法》頒布實施以來，我科室就以《社會保險法》為準(zhǔn)繩，以《定西地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》和《定西市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施細(xì)則》為基礎(chǔ)，以《定西地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大病醫(yī)療補助辦法》、《定西市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險暫行辦法》、《定西地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診費用補助辦法》等多部政策法規(guī)為補充，同時征求各縣區(qū)人社部門、市縣區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、縣區(qū)相關(guān)單位以及市區(qū)各定點醫(yī)療機構(gòu)的意見，經(jīng)過了初稿、討論稿、征求意見稿、最后形成了《定西市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》（試行）稿，5月9日由市政府下發(fā)執(zhí)行。3醫(yī)學(xué)資料實施辦法內(nèi)容概述辦法共十章七十五條。第一章總則共九條，主要明確了制定本辦法的依據(jù)，參保范圍，各職能部門的職責(zé)及統(tǒng)籌方式等。第二章參保登記和繳費共十一條，主要規(guī)定了繳費期限、程序、標(biāo)準(zhǔn)、方式和年限等。4醫(yī)學(xué)資料實施辦法內(nèi)容概述第三章職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶共三條，主要規(guī)定了基金的分類，基金的來源和個人賬戶的管理。第四章基本醫(yī)療保險待遇共十一條，主要對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療待遇的統(tǒng)籌分類，具體使用管理作了詳細(xì)的規(guī)定。5醫(yī)學(xué)資料實施辦法內(nèi)容概述第五章門診醫(yī)療費統(tǒng)籌共十六條，主要對門診醫(yī)療費統(tǒng)籌分類，特殊門診統(tǒng)籌病種分類、申報和確認(rèn)程序，就診機構(gòu)的確定、支付標(biāo)準(zhǔn)及支付范圍作了具體規(guī)定。第六章職工補充醫(yī)療保險共五條，主要規(guī)定了大額醫(yī)療保險的來源、繳費標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)和程序等。6醫(yī)學(xué)資料實施辦法內(nèi)容概述第七章醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)管理和考核共十二條，主要對定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的確定、管理考核作了具體規(guī)定。第八章醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督共四條，主要對基金的使用如何管理和監(jiān)督作了詳細(xì)規(guī)定。第九章法律責(zé)任共二條，主要對相關(guān)機構(gòu)和人員的違規(guī)處理作了規(guī)定。第十章附則共二條，明確了特殊人員的管理。7醫(yī)學(xué)資料實施辦法要點說明

關(guān)于籌資水平和補助標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險按照上年度的工資收入確定繳費基數(shù)，每年繳費基數(shù)確定上下限基準(zhǔn)數(shù)，工資收入超過基準(zhǔn)數(shù)300％以上部分，不計入繳費基數(shù)；低于基準(zhǔn)數(shù)60％的，按照基準(zhǔn)數(shù)的60％確定繳費基數(shù)；工資收入在基準(zhǔn)數(shù)60％—300％范圍內(nèi)的，按照實際工資收入確定繳費基數(shù)，（基準(zhǔn)數(shù)按照每年省上公布的職工養(yǎng)老保險繳費基數(shù)確定）。職工基本醫(yī)療保險單位繳費比例為在職職工繳費工資的6％，在職個人繳費比例為2％，退休人員個人不繳費。8醫(yī)學(xué)資料關(guān)于籌資水平和補助標(biāo)準(zhǔn)

靈活就業(yè)人員（包括個體工商戶及其雇工）和農(nóng)民工，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以本人養(yǎng)老保險的繳費基數(shù)為基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)。靈活就業(yè)人員個人繳費比例為4％；個體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員個人按1％的比例繳納，業(yè)主按3％的比例繳納。9醫(yī)學(xué)資料關(guān)于籌資水平和補助標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)：非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年80元；大中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）和中小學(xué)學(xué)生每人每年40元；城鎮(zhèn)低保人員每人每年20元，其中一、二類低保人員的個人繳費部分由縣區(qū)級民政部門負(fù)責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中于當(dāng)年10月底前代繳；財政補助標(biāo)準(zhǔn)：各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險每人每年的補助標(biāo)準(zhǔn)為240元，其中：中央財政156元，省財政54元，縣區(qū)財政30元。10醫(yī)學(xué)資料實施施辦辦法法要要點點說說明明關(guān)于于參參保保范范圍圍和和參參保保方方式式本本市市行行政政區(qū)區(qū)域域內(nèi)內(nèi)的的國國家家機機關(guān)關(guān)、、企企業(yè)業(yè)、、事事業(yè)業(yè)單單位位、、社社會會團(tuán)團(tuán)體體、、民民辦辦非非企企業(yè)業(yè)單單位位、、基基金金會會、、律律師師事事務(wù)務(wù)所所、、會會計計師師事事務(wù)務(wù)所所等等組組織織和和有有雇雇工工的的個個體體工工商商戶戶（（以以下下稱稱用用人人單單位位））應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)依依照照本本辦辦法法規(guī)規(guī)定定參參加加城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險，，為為本本單單位位全全部部職職工工（（含含退退休休人人員員））或或者者雇雇工工（（以以下下稱稱職職工工））繳繳納納基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險費費。。11醫(yī)學(xué)資料關(guān)于參保范范圍和參保保方式無雇工的城城鎮(zhèn)個體工工商戶、未未在用人單單位參加城城鎮(zhèn)職工基基本醫(yī)療保保險的非全全日制從業(yè)業(yè)人員以及及其他靈活活就業(yè)人員員（以下統(tǒng)統(tǒng)稱靈活就就業(yè)人員）），可以參參加本市城城鎮(zhèn)職工基基本醫(yī)療保保險。12醫(yī)學(xué)資料關(guān)于參保范范圍和參保保方式本市范圍內(nèi)內(nèi)未納入城城鎮(zhèn)職工基基本醫(yī)療保保險制度覆覆蓋范圍的的具有本市市城鎮(zhèn)戶口口的非從業(yè)業(yè)城鎮(zhèn)居民民（含學(xué)齡齡前兒童）），城鎮(zhèn)大大中專、中中等職業(yè)學(xué)學(xué)校（包括括技工學(xué)校校）和中小小學(xué)學(xué)生應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照本本辦法的規(guī)規(guī)定參加城城鎮(zhèn)居民基基本醫(yī)療保保險。13醫(yī)學(xué)資料關(guān)于基本醫(yī)醫(yī)療保險待待遇水平城鎮(zhèn)職工基基本醫(yī)療保保險待遇包包括住院費費用統(tǒng)籌、、個人帳戶戶和特殊疾疾病門診醫(yī)醫(yī)療費用統(tǒng)統(tǒng)籌；城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民基本本醫(yī)療保險險待遇包括括住院費用用統(tǒng)籌和門門診醫(yī)療費費用統(tǒng)籌。。1.城鎮(zhèn)職職工、居民民基本醫(yī)療療保險住院院費用統(tǒng)籌籌基金支付付的起付線線、最高支支付限額、、個人自付付比例及在在基本醫(yī)療療保險藥品品目錄、診診療項目和和醫(yī)療服務(wù)務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)范圍內(nèi)的的住院醫(yī)療療費用報銷銷比例和住住院床位費費按下表所所列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)執(zhí)行：14醫(yī)學(xué)資料關(guān)于基本醫(yī)醫(yī)療保險待待遇水平參保類別醫(yī)院級別起付線（元）個人自付比例%報銷比例%床位費（元/日/人）最高支付限額（萬元/年）城鎮(zhèn)職工一級及以下醫(yī)院200158566二級醫(yī)院40015858三級醫(yī)院800158510轉(zhuǎn)市外醫(yī)院1000208010城鎮(zhèn)居民一級及以下醫(yī)院100208066二級醫(yī)院30025758三級醫(yī)院700307010轉(zhuǎn)市外醫(yī)院100030701015醫(yī)學(xué)資料關(guān)于基本醫(yī)醫(yī)療保險待待遇水平說明：1.城鎮(zhèn)職工工外地居住住已辦理異異地安置手手續(xù)的退休休人員的住住院費用按85%報銷銷；2.城鎮(zhèn)居居民一、二二級殘疾人人低保對象象住院報銷銷不設(shè)起付付標(biāo)準(zhǔn)，住院報報銷比例提提高10%。2.城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工個人人帳戶按照照以下方式式劃轉(zhuǎn)：在在職職工按按當(dāng)年繳費費工資的3.6％劃劃撥；退休休人員按發(fā)發(fā)放的退休休費或養(yǎng)老老金的2％％劃撥。按按4%繳繳費的人員員繳費期間間和退休后后不建立個個人帳戶。。16醫(yī)學(xué)資料關(guān)于基本醫(yī)醫(yī)療保險待待遇水平以下12類類病種為我我市城鎮(zhèn)基基本醫(yī)療保保險特殊門門診統(tǒng)籌病病種：各種種癌癥、肝肝硬化失代代償期、白白血病、器器官移植術(shù)術(shù)后的抗排排異治療、、尿毒癥、、再生障礙礙性貧血、、系統(tǒng)性紅紅斑狼瘡、、精神分裂裂癥、糖尿尿病合并并并發(fā)癥、帕帕金森氏綜綜合癥、腦腦血管意外外后遺癥（（造成肢體體功能障礙礙）、強直直性脊柱炎炎。特殊門門診在年度度統(tǒng)籌基金金最高支付付限額之內(nèi)內(nèi)，符合基基本醫(yī)療保保險藥品目目錄、診療療項目和服服務(wù)設(shè)施標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)范圍的的醫(yī)療費城城鎮(zhèn)職工、、居民分別別按70%和50％％的比例在在城鎮(zhèn)職工工、居民基基本醫(yī)療保保險基金中中支付。城城鎮(zhèn)基本醫(yī)醫(yī)療保險特特殊門診補補助實行最最高限額。。各種癌癥癥、肝硬化化失代償期期、白血病病、器官移移植術(shù)后的的抗排斥治治療、尿毒毒癥的患者者按每個統(tǒng)統(tǒng)籌年度城城鎮(zhèn)職工不不超過10000元元、居民不不超過3000元補補助，其余余病種的患患者按每個個統(tǒng)籌年度度城鎮(zhèn)職工工不超過3000元元、居民不不超過1000元補補助。17醫(yī)學(xué)資料關(guān)于城鎮(zhèn)基基本醫(yī)療保保險管理城鎮(zhèn)職工、、居民基本本醫(yī)療保險險基金單獨獨核算，按按照“以收收定支、收收支平衡””的原則，，納入社會會保險基金金財政專戶戶，實行收收支兩條線線管理，專專款專用，，任何部門門、單位或或個人不得得擠占、挪挪用，也不不得用于平平衡財政預(yù)預(yù)算。當(dāng)年籌集的的城鎮(zhèn)基本本醫(yī)療保險險基金，按按活期存款款利率計息息；上年結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)的基金金本息，按按三個月期期整存整取取銀行存款款利率計息息；存入社社會保障基基金財政專專戶的沉淀淀資金，比比照三年期期零存整取取儲蓄存款款利率計息息，并不低低于該檔次次利率水平平。18醫(yī)學(xué)資料關(guān)于職工補補充醫(yī)療保保險大額醫(yī)療保保險基金的的籌集由參參保職工個個人按每人人每年120元的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)繳納。。有條件的的單位也可可由用人單單位和職工工共同繳納納，由用人人單位代扣扣后于每年年三月底一一次性繳清清。大額醫(yī)醫(yī)療保險基基金用于參參保職工在在一個統(tǒng)籌籌年度內(nèi)住住院費用和和特殊門診診費用累計計超過基本本醫(yī)療保險險最高支付付限額最大大值以上部部分，符合合基本醫(yī)療療保險管理理規(guī)定以及及藥品目錄錄、診療項項目目錄、、服務(wù)設(shè)施施范圍和支支付標(biāo)準(zhǔn)的的大額醫(yī)療療費用，從從大額醫(yī)療療保險基金金中補助80%，年年最高支付付限額為18萬元。。19醫(yī)學(xué)資料實施辦法調(diào)調(diào)整核心內(nèi)內(nèi)容調(diào)整職工醫(yī)醫(yī)療保險起起付線、報報銷比例及及年度最高高支付限額額。調(diào)整居民醫(yī)醫(yī)療保險起起付線、報報銷比例及及年度最高高支付限額額。調(diào)整大額醫(yī)醫(yī)療保險籌籌資標(biāo)準(zhǔn)與與報銷比例例。20醫(yī)學(xué)資料調(diào)整職工醫(yī)醫(yī)療保險起起付線、報報銷比例及及年度最高高支付限額額。調(diào)整前：起起付線一級級及以下醫(yī)醫(yī)院100元，二級級醫(yī)院300元，三三級醫(yī)院400元，，轉(zhuǎn)市外醫(yī)醫(yī)院800元；報銷銷比例市內(nèi)內(nèi)醫(yī)院為個個人負(fù)擔(dān)的的85%，，轉(zhuǎn)市外醫(yī)醫(yī)院為個人人負(fù)擔(dān)80%；統(tǒng)籌籌年度最高高支付限額額為4萬元元。調(diào)整后：起起付線一級級及以下醫(yī)醫(yī)院200元，二級級醫(yī)院400元，三三級醫(yī)院800元，，轉(zhuǎn)市外醫(yī)醫(yī)院1000元；報報銷比例市市內(nèi)醫(yī)院為為個人負(fù)擔(dān)擔(dān)的85%，轉(zhuǎn)市外外醫(yī)院為個個人負(fù)擔(dān)80%；統(tǒng)統(tǒng)籌年度最最高支付限限額為6萬萬元。21醫(yī)學(xué)資料調(diào)整居民醫(yī)醫(yī)療保險起起付線、報報銷比例及及年度最高高支付限額額。調(diào)整前：起起付線一級級及以下醫(yī)醫(yī)院100元，二級級醫(yī)院300元，三三級醫(yī)院400元，，轉(zhuǎn)市外醫(yī)醫(yī)院500元；報銷銷比例起付付線一級及及以下醫(yī)院院為70%，二級醫(yī)醫(yī)院為65%，三級級醫(yī)院為60%，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)市外醫(yī)院院為60%；統(tǒng)籌年年度最高支支付限額為為2-4萬萬元。調(diào)整后：起起付線一級級及以下醫(yī)醫(yī)院100元，二級級醫(yī)院300元，三三級醫(yī)院700元，，轉(zhuǎn)市外醫(yī)醫(yī)院1000元；報報銷比例起起付線一級級及以下醫(yī)醫(yī)院為80%，二級級醫(yī)院為75%，三三級醫(yī)院為為70%，，轉(zhuǎn)市外醫(yī)醫(yī)院為70%；統(tǒng)籌籌年度最高高支付限額額為6萬元元22醫(yī)學(xué)資料調(diào)整大額醫(yī)醫(yī)療保險籌籌資標(biāo)準(zhǔn)與與報銷比例例。調(diào)整前：籌籌資標(biāo)準(zhǔn)為為每人每年年為60元元，報銷比比例為70%。調(diào)整后：籌籌資標(biāo)準(zhǔn)為為每人每年年為120元，報銷銷比例為80%。23醫(yī)學(xué)資料謝謝謝！24醫(yī)學(xué)資料第一章總總則第一條為為了規(guī)范城城鎮(zhèn)醫(yī)療保保險市級統(tǒng)統(tǒng)籌制度，，維護(hù)參保保單位和個個人的合法法權(quán)益，保保障參保人人員基本醫(yī)醫(yī)療需求，，提高健康康水平，根根據(jù)《中華華人民共和和國社會保保險法》等等法律法規(guī)規(guī)以及省、、市有關(guān)城城鎮(zhèn)醫(yī)療保保險制度的的規(guī)定，結(jié)結(jié)合本市經(jīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水水平，制定定本辦法。。25醫(yī)學(xué)資料第二條本本市行政區(qū)區(qū)域內(nèi)的國國家機關(guān)、、企業(yè)、事事業(yè)單位、、社會團(tuán)體體、民辦非非企業(yè)單位位、基金會會、律師事事務(wù)所、會會計師事務(wù)務(wù)所等組織織和有雇工工的個體工工商戶（以以下稱用人人單位）應(yīng)應(yīng)當(dāng)依照本本辦法規(guī)定定參加城鎮(zhèn)鎮(zhèn)基本醫(yī)療療保險，為為本單位全全部職工（（含退休人人員）或者者雇工（以以下稱職工工）繳納基基本醫(yī)療保保險費。無雇雇工工的的城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)個個體體工工商商戶戶、、未未在在用用人人單單位位參參加加城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險的的非非全全日日制制從從業(yè)業(yè)人人員員以以及及其其他他靈靈活活就就業(yè)業(yè)人人員員（（以以下下統(tǒng)統(tǒng)稱稱靈靈活活就就業(yè)業(yè)人人員員）），，可可以以參參加加本本市市城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險。。本市市范范圍圍內(nèi)內(nèi)未未納納入入城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險制制度度覆覆蓋蓋范范圍圍的的具具有有本本市市城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)戶戶口口的的非非從從業(yè)業(yè)城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民（（含含學(xué)學(xué)齡齡前前兒兒童童）），，城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)大大中中專專、、中中等等職職業(yè)業(yè)學(xué)學(xué)校校（（包包括括技技工工學(xué)學(xué)校校））和和中中小小學(xué)學(xué)學(xué)學(xué)生生應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)按按照照本本辦辦法法的的規(guī)規(guī)定定參參加加城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險。。26醫(yī)學(xué)學(xué)資資料料第三三條條城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)醫(yī)醫(yī)療療保保險險實實行行市市級級統(tǒng)統(tǒng)籌籌、、調(diào)調(diào)劑劑管管理理、、分分級級經(jīng)經(jīng)辦辦、、屬屬地地管管轄轄。。第四四條條城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工醫(yī)醫(yī)療療保保險險市市級級統(tǒng)統(tǒng)籌籌項項目目為為基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險住住院院費費用用和和個個人人帳帳戶戶、、大大額額醫(yī)醫(yī)療療保保險險、、特特殊殊疾疾病病門門診診醫(yī)醫(yī)療療費費用用。。城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險市市級級統(tǒng)統(tǒng)籌籌項項目目為為基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險住住院院費費用用、、特特殊殊疾疾病病門門診診醫(yī)醫(yī)療療費費用用和和普普通通門門診診醫(yī)醫(yī)療療費費用用。。27醫(yī)學(xué)學(xué)資資料料第六六條條城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險應(yīng)應(yīng)堅堅持持保保障障水水平平與與本本市市生生產(chǎn)產(chǎn)力力發(fā)發(fā)展展水水平平相相適適應(yīng)應(yīng)的的原原則則，，用用人人單單位位和和職職工工個個人人、、居居民民應(yīng)應(yīng)保保盡盡保保的的原原則則，，基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險費費由由用用人人單單位位和和職職工工雙雙方方共共同同負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)的的原原則則以以及及建建立立醫(yī)醫(yī)患患雙雙方方制制約約機機制制的的原原則則。。第七七條條用用人人單單位位和和職職工工個個人人、、居居民民負(fù)負(fù)有有依依法法履履行行繳繳納納城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險費費的的義義務(wù)務(wù)，，參參保保人人員員依依法法享享有有城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇的的權(quán)權(quán)利利。。第八八條條人人力力資資源源和和社社會會保保障障部部門門及及經(jīng)經(jīng)辦辦機機構(gòu)構(gòu)發(fā)發(fā)生生的的基基本本運運行行費費用用、、管管理理費費用用，，由由同同級級財財政政予予以以解解決決。。28醫(yī)學(xué)學(xué)資資料料第九九條條建建立立城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金、、職職工工大大額額醫(yī)醫(yī)療療保保險險基基金金和和城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險基基金金上上解解和和調(diào)調(diào)劑劑金金制制度度。。各各縣縣區(qū)區(qū)社社會會保保險險經(jīng)經(jīng)辦辦機機構(gòu)構(gòu)須須在在次次年年1月月20日日前前將將轄轄區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)所所有有用用人人單單位位、、參參保保人人員員申申報報核核定定方方案案報報市市社社會會保保險險經(jīng)經(jīng)辦辦機機構(gòu)構(gòu)審審核核后后實實施施，，并并在在當(dāng)當(dāng)年年11月月30日日前前按按城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險、、職職工工大大額額醫(yī)醫(yī)療療保保險險和和城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險基基金金當(dāng)當(dāng)年年應(yīng)應(yīng)征征繳繳額額的的5％％，，由由縣縣區(qū)區(qū)財財政政向向市市財財政政上上解解調(diào)調(diào)劑劑金金。。對對沒沒有有完完成成征征繳繳計計劃劃和和調(diào)調(diào)劑劑金金上上解解任任務(wù)務(wù)的的，，其其待待遇遇支支付付缺缺口口由由縣縣區(qū)區(qū)政政府府自自行行解解決決，，并并視視為為未未完完成成年年度度責(zé)責(zé)任任目目標(biāo)標(biāo)。。調(diào)調(diào)劑劑金金上上解解及及管管理理辦辦法法由由市市人人力力資資源源和和社社會會保保障障部部門門會會同同市市財財政政部部門門另另行行制制定定。。29醫(yī)學(xué)學(xué)資資料料第二二章章參參保保登登記記和和繳繳費費第十十條條用用人人單單位位應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)自自成成立立之之日日起起三三十十日日內(nèi)內(nèi)憑憑營營業(yè)業(yè)執(zhí)執(zhí)照照、、登登記記證證書書或或者者單單位位印印章章，，向向當(dāng)當(dāng)?shù)氐厣缟鐣１ｋU險經(jīng)經(jīng)辦辦機機構(gòu)構(gòu)申申請請辦辦理理社社會會保保險險登登記記。。社社會會保保險險經(jīng)經(jīng)辦辦機機構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)自自收收到到申申請請之之日日起起十十五五日日內(nèi)內(nèi)予予以以審審核核，，發(fā)發(fā)給給社社會會保保險險登登記記證證件件。。自愿愿參參加加城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險的的無無雇雇工工的的個個體體工工商商戶戶、、未未在在用用人人單單位位參參加加醫(yī)醫(yī)療療保保險險的的非非全全日日制制從從業(yè)業(yè)人人員員以以及及其其他他靈靈活活就就業(yè)業(yè)人人員員，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)向向戶戶口口所所在在地地社社會會保保險險經(jīng)經(jīng)辦辦機機構(gòu)構(gòu)申申請請辦辦理理社社會會保保險險登登記記。。用用人人單單位位的的社社會會保保險險登登記記事事項項發(fā)發(fā)生生變變更更或或者者用用人人單單位位依依法法終終止止的的，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)自自變變更更或或者者終終止止之之日日起起三三十十日日內(nèi)內(nèi)，，到到社社會會保保險險經(jīng)經(jīng)辦辦機機構(gòu)構(gòu)辦辦理理變變更更或或者者注注銷銷社社會會保保險險登登記記。。30醫(yī)學(xué)資資料第十一一條參參保保單位位的名名稱、、住所所地、、法定定代表表人、、銀行行帳號號、職職工工工資總總額、、人員員增減減等發(fā)發(fā)生變變化的的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)在在發(fā)生生變化化的當(dāng)當(dāng)月向向社會會保險險經(jīng)辦辦機構(gòu)構(gòu)如實實申報報，辦辦理變變更手手續(xù)。。第十二二條城城鎮(zhèn)居居民參參加基基本醫(yī)醫(yī)療保保險，，須持持本人人居民民身份份證、、戶口口簿和和低保保、殘殘疾人人員有有效證證件到到所在在地街街道辦辦事處處、鎮(zhèn)鎮(zhèn)（社社會保保障事事務(wù)所所）、、社區(qū)區(qū)居委委會（（社會會保障障事務(wù)務(wù)站））辦理理參保保登記記手續(xù)續(xù)，領(lǐng)領(lǐng)取社社會保保障卡卡。在在校學(xué)學(xué)生以以學(xué)校校為單單位到到所在在縣區(qū)區(qū)社會會保險險經(jīng)辦辦機構(gòu)構(gòu)辦理理。各縣區(qū)區(qū)所屬屬街道道（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）辦辦事處處，在在受理理參保保登記記后，，建立立參保保居民民基礎(chǔ)礎(chǔ)信息息，及及時報報送社社會保保險經(jīng)經(jīng)辦機機構(gòu)，，由經(jīng)經(jīng)辦機機構(gòu)辦辦理相相關(guān)手手續(xù)并并制發(fā)發(fā)社會會保障障卡。。31醫(yī)學(xué)資資料第十三三條城城鎮(zhèn)職職工基基本醫(yī)醫(yī)療保保險按按照上上年度度的工工資收收入確確定繳繳費基基數(shù)。。每年年繳費費基數(shù)數(shù)確定定上下下限基基準(zhǔn)數(shù)數(shù)，工工資收收入超超過基基準(zhǔn)數(shù)數(shù)300％％以上上部分分，不不計入入繳費費基數(shù)數(shù)；低低于基基準(zhǔn)數(shù)數(shù)60％的的，按按照基基準(zhǔn)數(shù)數(shù)的60％％確定定繳費費基數(shù)數(shù)；工工資收收入在在基準(zhǔn)準(zhǔn)數(shù)60％％—300％范范圍內(nèi)內(nèi)的，，按照照實際際工資資收入入確定定繳費費基數(shù)數(shù)?；鶞?zhǔn)數(shù)數(shù)按照照每年年省上上公布布的職職工養(yǎng)養(yǎng)老保保險繳繳費基基數(shù)確確定。。靈活就就業(yè)人人員（（包括括個體體工商商戶及及其雇雇工））和農(nóng)農(nóng)民工工，參參加城城鎮(zhèn)職職工基基本醫(yī)醫(yī)療保保險以以本人人養(yǎng)老老保險險的繳繳費基基數(shù)為為基本本醫(yī)療療保險險的繳繳費基基數(shù)。。32醫(yī)學(xué)資資料第十四四條職職工工基本本醫(yī)療療保險險單位位繳費費比例例為在在職職職工繳繳費工工資的的6％％，在在職個個人繳繳費比比例為為2％％，退退休人人員個個人不不繳費費；靈靈活就就業(yè)人人員個個人繳繳費比比例為為4％％；個個體經(jīng)經(jīng)濟(jì)組組織從從業(yè)人人員個個人按按1％％的比比例繳繳納，，業(yè)主主按3％的的比例例繳納納。第十五五條用用人人單位位按照照社會會保險險經(jīng)辦辦機構(gòu)構(gòu)核定定的應(yīng)應(yīng)繳納納的醫(yī)醫(yī)療保保險費費數(shù)額額及時時向地地稅部部門申申報繳繳納，，其中中：（一））財政政全額額撥款款單位位，由由各級級社會會保險險經(jīng)辦辦機構(gòu)構(gòu)核定定后，，單位位繳費費部分分由同同級財財政足足額列列入預(yù)預(yù)算，，按月月?lián)芨陡?。（二））財政政差額額撥款款單位位，單單位繳繳費部部分按按照財財政撥撥款比比例由由單位位和財財政按按比例例分擔(dān)擔(dān)。（三））中央央、省省屬國國家機機關(guān)、、事業(yè)業(yè)單位位按屬屬地管管理的的原則則由所所在單單位自自籌所所需經(jīng)經(jīng)費。。33醫(yī)學(xué)資資料第十六六條城城鎮(zhèn)居居民基基本醫(yī)醫(yī)療保保險個個人繳繳費和和各級級財政政補助助標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)按以以下規(guī)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行：：（一））個人人繳費費標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)非從業(yè)業(yè)城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民民每人人每年年80元；；大中中專、、中等等職業(yè)業(yè)學(xué)校校（包包括技技工學(xué)學(xué)校））和中中小學(xué)學(xué)學(xué)生生每人人每年年40元；；城鎮(zhèn)鎮(zhèn)低保保人員員每人人每年年20元，，其中中一、、二類類低保保人員員的個個人繳繳費部部分由由縣區(qū)區(qū)級民民政部部門負(fù)負(fù)責(zé)從從城市市醫(yī)療療救助助資金金中于于當(dāng)年年10月底底前代代繳。。（二））財政政補助助標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)各級財財政對對城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民民基本本醫(yī)療療保險險每人人每年年的補補助標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為為240元元，其其中：：中央央財政政156元元，省省財政政54元，，縣區(qū)區(qū)財政政30元。。（三））城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民民基本本醫(yī)療療保險險籌資資標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)國家家、省省、市市有新新規(guī)定定的，，由市市人力力資源源和社社會保保障部部門會會同財財政部部門另另行公公布。。34醫(yī)學(xué)資資料第十七七條建建立城城鎮(zhèn)居居民基基本醫(yī)醫(yī)療保保險待待遇與與繳費費年限限掛鉤鉤的激激勵機機制。。城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民民參保保連續(xù)續(xù)繳費費每滿滿三年年，其其住院院醫(yī)療療費用用統(tǒng)籌籌基金金支付付比例例提高高1個個百分分點，，最高高上調(diào)調(diào)5個個百分分點。。第十八八條職職工工個人人繳納納的基基本醫(yī)醫(yī)療保保險費費，由由用人人單位位從其其工資資收入入中代代扣代代繳，，實行行會計計集中中核算算的單單位由由會計計核算算中心心代扣扣代繳繳。第十九九條失失業(yè)人人員在在領(lǐng)取取失業(yè)業(yè)保險險金期期間，，參加加職工工基本本醫(yī)療療保險險，享享受基基本醫(yī)醫(yī)療保保險待待遇。。具體體辦法法按照照省人人社廳廳、省省財政政廳《《關(guān)于于領(lǐng)取取失業(yè)業(yè)保險險金人人員參參加職職工基基本醫(yī)醫(yī)療保保險有有關(guān)問問題的的通知知》（（甘人人社通通〔2011〕〕212號號）文文件執(zhí)執(zhí)行。。35醫(yī)學(xué)資資料第二十十條參參加職職工基基本醫(yī)醫(yī)療保保險的的個人人，達(dá)達(dá)到法法定退退休年年齡時時累計計最低低繳費費年限限達(dá)到到15年以以上的的，退退休后后不再再繳納納基本本醫(yī)療療保險險費，，按規(guī)規(guī)定享享受退退休人人員基基本醫(yī)醫(yī)療保保險待待遇。。未達(dá)到到以上上最低低繳費費年限限的，，以用用人單單位登登記參參保的的，由由用人人單位位以上上年度度全省省在崗崗職工工平均均工資資為繳繳費基基數(shù)和和規(guī)定定的單單位繳繳費比比例，，一次次性補補繳至至規(guī)定定年限限，屬屬于財財政負(fù)負(fù)擔(dān)的的由同同級財財政一一次性性撥付付，屬屬于全全額繳繳費單單位由由用人人單位位一次次性繳繳納，，補繳繳后享享受退退休人人員基基本醫(yī)醫(yī)療保保險待待遇并并劃轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)個人人賬戶戶；以以城鎮(zhèn)鎮(zhèn)個體體經(jīng)濟(jì)濟(jì)組織織業(yè)主主及其其從業(yè)業(yè)人員員、靈靈活就就業(yè)人人員、、與企企業(yè)終終止（（解除除）勞勞動關(guān)關(guān)系人人員、、機關(guān)關(guān)事業(yè)業(yè)單位位辭職職（辭辭退））人員員身份份登記記參保保并以以4%的比比例繳繳費，，由本本人一一次性性補繳繳至規(guī)規(guī)定年年限，，也可可以按按上年年度全全省在在崗職職工平平均工工資為為基數(shù)數(shù)和規(guī)規(guī)定的的繳費費比例例按年年繳費費至規(guī)規(guī)定年年限，，享受受退休休人員員基本本醫(yī)療療保險險待遇遇，不不建個個人帳帳戶。。一次次性性繳繳費費金金額額=（（180-實實際際繳繳費費月月數(shù)數(shù)））××全全省省上上年年度度在在崗崗職職工工年年平平均均工工資資÷÷12××繳繳費費比比例例××1.1。。本辦辦法法實實施施前前已已經(jīng)經(jīng)享享受受城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險退退休休人人員員待待遇遇的的人人員員，，不不受受最最低低繳繳費費年年限限的的限限制制。。36醫(yī)學(xué)學(xué)資資料料第三三章章職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金和和個個人人帳帳戶戶第二二十十一一條條用用人人單單位位和和職職工工個個人人繳繳納納的的基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險費費構(gòu)構(gòu)成成城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險基基金金。。城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險基基金金分分為為統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金和和個個人人帳帳戶戶基基金金，，統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金和和個個人人帳帳戶戶基基金金分分別別核核算算，，不不得得相相互互擠擠占占。。37醫(yī)學(xué)學(xué)資資料料第二二十十二二條條基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險基基金金劃劃撥撥個個人人帳帳戶戶支支出出后后的的部部分分為為統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金，，用用于于參參保保人人員員住住院院費費用用報報銷銷、、特特殊殊門門診診醫(yī)醫(yī)療療費費補補助助，，其其來來源源包包括括：：（一一））全全部部參參保保的的用用人人單單位位和和個個人人繳繳費費總總額額扣扣除除劃劃入入個個人人帳帳戶戶基基金金后后的的剩剩余余部部分分；；（二二））銀銀行行利利息息；；（三三））滯滯納納金金；；（四四））財財政政補補貼貼；；（五五））其其它它收收入入。。第二二十十三三條條職職工工個個人人帳帳戶戶的的本本金金和和利利息息歸歸個個人人所所有有，，用用于于本本人人的的醫(yī)醫(yī)療療健健康康支支出出，，不不得得挪挪作作他他用用。。個個人人帳帳戶戶資資金金按按照照銀銀行行同同期期居居民民活活期期存存款款利利率率按按月月計計息息，，本本息息可可以以繼繼承承。。38醫(yī)學(xué)學(xué)資資料料第四四章章基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇第二二十十四四條條城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇包包括括住住院院費費用用統(tǒng)統(tǒng)籌籌、、個個人人帳帳戶戶和和特特殊殊疾疾病病門門診診醫(yī)醫(yī)療療費費用用統(tǒng)統(tǒng)籌籌；；城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇包包括括住住院院費費用用統(tǒng)統(tǒng)籌籌和和門門診診醫(yī)醫(yī)療療費費用用統(tǒng)統(tǒng)籌籌。。39醫(yī)學(xué)學(xué)資資料料第二二十十五五條條用用人人單單位位和和職職工工履履行行繳繳費費義義務(wù)務(wù)后后，，職職工工個個人人從從次次月月起起享享受受基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇。。用用人人單單位位和和職職工工中中斷斷繳繳費費3個個月月以以上上的的，，職職工工個個人人不不能能享享受受基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇，，按按規(guī)規(guī)定定補補繳繳后后可可以以享享受受基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇。。城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民參參加加基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險，，應(yīng)應(yīng)按按自自然然年年度度一一次次性性足足額額繳繳納納個個人人部部分分的的基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險費費。。當(dāng)當(dāng)年年參參保保的的，，醫(yī)醫(yī)療療待待遇遇從從參參保保繳繳費費的的次次月月起起享享受受；；已已參參保保居居民民，，上上年年度度12月月底底前前一一次次性性繳繳清清次次年年醫(yī)醫(yī)療療保保險險費費用用，，從從次次年年起起開開始始享享受受；；中中斷斷繳繳費費后后再再次次參參保保繳繳費費的的，，在在繳繳費費滿滿3個個月月后后享享受受城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇。。新新生生兒兒在在出出生生后后3個個月月內(nèi)內(nèi)參參保保繳繳費費的的，，從從出出生生時時開開始始享享受受相相應(yīng)應(yīng)的的醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇。。在在校校學(xué)學(xué)生生在在當(dāng)當(dāng)年年9月月30日日前前參參保保繳繳費費的的，，從從當(dāng)當(dāng)年年9月月1日日開開始始享享受受相相應(yīng)應(yīng)的的醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇。。40醫(yī)學(xué)學(xué)資資料料第二二十十六六條條靈靈活活就就業(yè)業(yè)人人員員連連續(xù)續(xù)足足額額繳繳費費滿滿6個個月月后后享享受受城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇。。靈靈活活就就業(yè)業(yè)人人員員連連續(xù)續(xù)中中斷斷繳繳費費6個個月月以以內(nèi)內(nèi)續(xù)續(xù)保保的的，，補補齊齊中中斷斷期期間間的的基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險費費用用后后即即可可恢恢復(fù)復(fù)享享受受城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇。。連連續(xù)續(xù)中中斷斷繳繳費費超超過過6個個月月續(xù)續(xù)保保的的，，續(xù)續(xù)保保后后連連續(xù)續(xù)足足額額繳繳費費6個個月月后后，，恢恢復(fù)復(fù)享享受受城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇。。但但中中斷斷期期間間已已發(fā)發(fā)生生的的醫(yī)醫(yī)療療費費用用由由個個人人承承擔(dān)擔(dān)。。第二二十十七七條條參參保保人人員員持持本本人人社社會會保保障障卡卡到到本本市市實實行行直直接接結(jié)結(jié)算算的的定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)就就醫(yī)醫(yī)，，只只需需結(jié)結(jié)清清按按醫(yī)醫(yī)療療保保險險政政策策規(guī)規(guī)定定由由參參保保人人員員個個人人承承擔(dān)擔(dān)的的醫(yī)醫(yī)療療費費用用，，其其它它費費用用由由社社會會保保險險經(jīng)經(jīng)辦辦機機構(gòu)構(gòu)和和定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)結(jié)結(jié)算算，，按按規(guī)規(guī)定定享享受受基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇。。41醫(yī)學(xué)學(xué)資資料料第二二十十八八條條城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工、、居居民民基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險住住院院費費用用統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金支支付付的的起起付付線線、、最最高高支支付付限限額額、、個個人人自自付付比比例例及及在在基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險藥藥品品目目錄錄、、診診療療項項目目和和醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)設(shè)設(shè)施施標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)范范圍圍內(nèi)內(nèi)的的住住院院醫(yī)醫(yī)療療費費用用報報銷銷比比例例和和住住院院床床位位費費按按下下表表所所列列標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)執(zhí)執(zhí)行行：：參保保類類別別醫(yī)醫(yī)院院級級別別起起付付線線（（元元））個個人人自自付付比比例例%報報銷銷比比例例%床床位位費費（（元元/日日/人人））最最高高支支付付限限額額（（萬萬元元/年年））城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工一一級級及及以以下下醫(yī)醫(yī)院院200158566二二級級醫(yī)醫(yī)院院40015858三三級級醫(yī)醫(yī)院院800158510轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)市市外外醫(yī)醫(yī)院院1000208010城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民一一級級及及以以下下醫(yī)醫(yī)院院100208066二二級級醫(yī)醫(yī)院院30025758三三級級醫(yī)醫(yī)院院700307010轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)市市外外醫(yī)醫(yī)院院1000307010說說明明：：1.城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工外外地地居居住住已已辦辦理理異異地地安安置置手手續(xù)續(xù)的的退退休休人人員員的的住住院院費費用用按按85%報報銷銷；；2.城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民一一、、二二級級殘殘疾疾人人低低保保對對象象住住院院不不設(shè)設(shè)起起付付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，，住住院院費費用用報報銷銷比比例例提提高高10%。。42醫(yī)學(xué)學(xué)資資料料第二二十十九九條條參參加加城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險的的人人員員發(fā)發(fā)生生的的符符合合計計劃劃生生育育政政策策規(guī)規(guī)定定的的生生育育醫(yī)醫(yī)療療費費用用和和產(chǎn)產(chǎn)前前檢檢查查費費用用納納入入城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險基基金金支支付付范范圍圍，，在在城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居居民民基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險住住院院和和普普通通門門診診統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金中中按按規(guī)規(guī)定定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)分分別別報報銷銷。。第三三十十條條各各級級中中醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)院院在在本本院院使使用用取取得得批批準(zhǔn)準(zhǔn)文文號號、、經(jīng)經(jīng)物物價價部部門門定定價價和和人人力力資資源源和和社社會會保保障障部部門門備備案案的的院院內(nèi)內(nèi)中中藥藥制制劑劑，，納納入入城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險用用藥藥范范圍圍。。參參保保人人員員使使用用符符合合《《甘甘肅肅省省城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險和和生生育育保保險險診診療療項項目目目目錄錄》》的的針針炙炙推推拿拿、、手手法法復(fù)復(fù)位位、、夾夾板板固固定定、、拔拔火火罐罐、、小小針針刀刀等等中中醫(yī)醫(yī)適適宜宜技技術(shù)術(shù)而而發(fā)發(fā)生生的的費費用用納納入入城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險支支付付范范圍圍。。參參保保人人員員在在定定點點中中醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)院院住住院院發(fā)發(fā)生生的的醫(yī)醫(yī)療療費費用用報報銷銷比比例例較較同同級級醫(yī)醫(yī)院院提提高高10%。。43醫(yī)學(xué)學(xué)資資料料第三三十十一一條條城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險統(tǒng)統(tǒng)籌籌基基金金起起付付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和和最最高高支支付付限限額額由由市市人人力力資資源源和和社社會會保保障障部部門門根根據(jù)據(jù)本本市市經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)發(fā)發(fā)展展水水平平適適時時調(diào)調(diào)整整，，報報市市政政府府批批準(zhǔn)準(zhǔn)后后實實施施。。第三三十十二二條條參參保保人人員員在在本本市市市市區(qū)區(qū)范范圍圍以以外外的的定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)急急診診、、搶搶救救、、留留觀觀并并收收治治入入院院治治療療的的，，所所發(fā)發(fā)生生的的醫(yī)醫(yī)療療費費用用合合并并計計算算，，按按一一次次住住院院處處理理。。參保保人人員員在在定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)急急診診、、搶搶救救、、留留觀觀期期間間死死亡亡的的，，發(fā)發(fā)生生的的門門診診醫(yī)醫(yī)療療費費用用按按住住院院費費用用予予以以報報銷銷。。44醫(yī)學(xué)學(xué)資資料料第三三十十三三條條參參保保職職工工退退休休后后長長期期在在本本市市市市區(qū)區(qū)范范圍圍以以外外居居住住的的，，可可以以向向社社會會保保險險經(jīng)經(jīng)辦辦機機構(gòu)構(gòu)申申請請辦辦理理城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險異異地地安安置置手手續(xù)續(xù)，，按按規(guī)規(guī)定定享享受受異異地地安安置置退退休休人人員員基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇。。第三三十十四四條條用用人人單單位位和和職職工工個個人人繳繳納納的的基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險費費按按照照下下列列規(guī)規(guī)定定劃劃撥撥個個人人賬賬戶戶。。在職職職職工工按按當(dāng)當(dāng)年年繳繳費費工工資資的的3.6％％劃劃撥撥；；退退休休人人員員按按發(fā)發(fā)放放的的退退休休費費或或養(yǎng)養(yǎng)老老金金的的2％％劃劃撥撥。。按按4%繳繳費費的的人人員員繳繳費費期期間間和和退退休休后后不不建建立立個個人人帳帳戶戶。。45醫(yī)學(xué)資資料第五章章門門診診醫(yī)療療費統(tǒng)統(tǒng)籌第三十十五條條城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)基本本醫(yī)療療保險險門診診醫(yī)療療費統(tǒng)統(tǒng)籌包包括城城鎮(zhèn)職職工、、居民民特殊殊疾病病門診診和城城鎮(zhèn)居居民普普通門門診醫(yī)醫(yī)療費費統(tǒng)籌籌。第三十十六條條特殊疾疾病門門診統(tǒng)統(tǒng)籌的的資金金來源源。特特殊門門診統(tǒng)統(tǒng)籌所所需資資金從從城鎮(zhèn)鎮(zhèn)基本本醫(yī)療療保險險統(tǒng)籌籌基金金中支支付，，原則則上不不單獨獨籌資資，但但要單單獨列列賬，，單獨獨統(tǒng)計計。46醫(yī)學(xué)資資料第三十十七條條以下12類類病種種為我我市城城鎮(zhèn)基基本醫(yī)醫(yī)療保保險特特殊門門診統(tǒng)統(tǒng)籌病病種：：各種種癌癥癥、肝肝硬化化失代代償期期、白白血病病、器器官移移植術(shù)術(shù)后的的抗排排異治治療、、尿毒毒癥、、再生生障礙礙性貧貧血、、系統(tǒng)統(tǒng)性紅紅斑狼狼瘡、、精神神分裂裂癥、、糖尿尿病合合并并并發(fā)癥癥、帕帕金森森氏綜綜合癥癥、腦腦血管管意外外后遺遺癥（（造成成肢體體功能能障礙礙）、、強直直性脊脊柱炎炎。47醫(yī)學(xué)資資料第三十十八條條特殊疾疾病門門診的的申報報與確確認(rèn)。。（一））凡符符合規(guī)規(guī)定病病種的的參保保人員員，需需辦理理長期期門診診治療療的，，憑參參保憑憑證到到縣區(qū)區(qū)社會會保險險經(jīng)辦辦機構(gòu)構(gòu)領(lǐng)取取填報報《定定西市市城鎮(zhèn)鎮(zhèn)基本本醫(yī)療療保險險特殊殊門診診疾病病申請請表》》(一一式兩兩份)，并并附本本人近近一年年內(nèi)有有關(guān)病病情證證明材材料(住院院病歷歷、診診斷證證明、、診斷斷依據(jù)據(jù)等)申報報。（二））市、、縣區(qū)區(qū)建立立城鎮(zhèn)鎮(zhèn)基本本醫(yī)療療保險險特殊殊門診診鑒定定醫(yī)療療衛(wèi)生生專家家?guī)?，，列入入專家家?guī)灬t(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生專專業(yè)技技術(shù)人人員應(yīng)應(yīng)具備備高級級專業(yè)業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)務(wù)任職職資格格和良良好的的職業(yè)業(yè)品德德。（三））市、、縣區(qū)區(qū)社會會保險險經(jīng)辦辦機構(gòu)構(gòu)根據(jù)據(jù)申報報病種種及相相關(guān)資資料組組織參參保人人員進(jìn)進(jìn)行定定期特特殊門門診體體檢，，體檢檢結(jié)果果由專專家組組（隨隨機抽抽取3名或或5名名專家家）按按照特特殊疾疾病門門診醫(yī)醫(yī)療臨臨床指指證及及診治治范圍圍進(jìn)行行嚴(yán)格格審核核，并并根據(jù)據(jù)病情情變化化情況況不定定期通通知本本人到到指定定醫(yī)院院進(jìn)行行復(fù)查查鑒定定。對對符合合條件件的，，經(jīng)同同級社社會保保險經(jīng)經(jīng)辦機機構(gòu)審審批后后，發(fā)發(fā)給特特殊門門診就就醫(yī)證證（卡卡）。。同時時上報報市社社會保保險經(jīng)經(jīng)辦機機構(gòu)備備案。。（四））建立立基本本醫(yī)療療保險險特殊殊門診診疾病病準(zhǔn)入入退出出機制制。社社會保保險經(jīng)經(jīng)辦機機構(gòu)要要嚴(yán)格格按照照特殊殊門診診疾病病準(zhǔn)入入標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)審查查納入入統(tǒng)籌籌管理理。對對于經(jīng)經(jīng)治療療病情情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)后達(dá)達(dá)不到到準(zhǔn)入入標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的特特殊門門診病病人要要及時時予以以退出出。具具體標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)由由市人人力資資源和和社會會保障障部門門另行行制定定。48醫(yī)學(xué)資資料第三十十九條條參參保保人員員在定定點醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)進(jìn)進(jìn)行特特殊疾疾病門門診就就醫(yī)時時，應(yīng)應(yīng)出示示特殊殊門診診就醫(yī)醫(yī)證（（卡）），接接診醫(yī)醫(yī)師核核實參參保人人員身身份后后，根根據(jù)病病癥進(jìn)進(jìn)行對對證治治療，，并在在特殊殊門診診病歷歷上詳詳細(xì)記記錄病病情和和治療療方案案。對患有有特殊殊疾病病的參參保人人員定定點醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)接接診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)按照照“因因病施施治、、合理理用藥藥”的的原則則，在在基本本醫(yī)療療保險險《三三個目目錄》》的范范圍內(nèi)內(nèi)，為為參保保人員員制定定治療療計劃劃，一一次處處方給給藥量量最長長不超超過15天天。對對確因因病情情需要要使用用《三三個目目錄》》內(nèi)部部分支支付及及《三三個目目錄》》外的的藥品品和診診療時時需征征得本本人同同意并并在病病歷上上簽字字，并并由定定點醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)醫(yī)醫(yī)療保保險辦辦公室室對長長期特特殊門門診患患者建建立健健康檔檔案，，以備備經(jīng)辦辦機構(gòu)構(gòu)隨時時核查查；一一旦發(fā)發(fā)現(xiàn)違違規(guī)行行為，，按照照規(guī)定定給予予處罰罰。經(jīng)認(rèn)定患有有特殊疾病病的參保人人員按批準(zhǔn)準(zhǔn)的特殊疾疾病，在本本人《申請請表》中所所選擇的定定點醫(yī)療機機構(gòu)和指定定的定點零零售藥店進(jìn)進(jìn)行診治和和購藥。特殊門診疾疾病患者所所選擇的定定點醫(yī)療機機構(gòu)和指定定的定點零零售藥店原原則上在一一年內(nèi)不能能變更。因因居住地遷遷移、病情情需要等原原因確需變變更的，須須經(jīng)同級社社會保險經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)審審核同意。。49醫(yī)學(xué)資料第四十條在年度統(tǒng)籌籌基金最高高支付限額額之內(nèi)，符符合基本醫(yī)醫(yī)療保險藥藥品目錄、、診療項目目和服務(wù)設(shè)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范范圍的醫(yī)療療費城鎮(zhèn)職職工、居民民分別按70%和50％的比比例在城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工、居居民基本醫(yī)醫(yī)療保險基基金中支付付。城鎮(zhèn)基本醫(yī)醫(yī)療保險特特殊門診補補助實行最最高限額。。各種癌癥癥、肝硬化化失代償期期、白血病病、器官移移植術(shù)后的的抗排斥治治療、尿毒毒癥的患者者按每個統(tǒng)統(tǒng)籌年度城城鎮(zhèn)職工不不超過10000元元、居民不不超過3000元補補助，其余余病種的患患者按每個個統(tǒng)籌年度度城鎮(zhèn)職工工不超過3000元元、居民不不超過1000元補補助。50醫(yī)學(xué)資料第四十一條條參保保人員發(fā)生生的下列特特殊門診費費用，統(tǒng)籌籌基金不予予支付：1.在非定定點醫(yī)療機機構(gòu)和藥店店發(fā)生的門門診費用；；2.超出藥藥品目錄范范圍、用量量和診療項項目及支付付標(biāo)準(zhǔn)的門門診費用；；3.住院期期間發(fā)生的的門診費用用；4.欠繳基基本醫(yī)療保保險費期間間發(fā)生的門門診費用；；5.其他違違反基本醫(yī)醫(yī)療保險政政策規(guī)定的的門診費用用51醫(yī)學(xué)資料第四十二條條特殊殊門診醫(yī)療療費用的結(jié)結(jié)算。參保保人員按審審批病種診診治發(fā)生的的在基本醫(yī)醫(yī)療保險政政策范圍內(nèi)內(nèi)的特殊門門診醫(yī)療費費用，憑有有效身份證證明、特殊殊門診病歷歷、費用結(jié)結(jié)算單、處處方等材料料于當(dāng)年5月、11月到同級級社會保險險經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)結(jié)算。第四十三條條建立立城鎮(zhèn)居民民基本醫(yī)療療保險普通通門診統(tǒng)籌籌制度。按按照參保城城鎮(zhèn)居民每每人每年80元的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，從城城鎮(zhèn)居民基基本醫(yī)療保保險基金中中列支普通通門診統(tǒng)籌籌費用。結(jié)結(jié)算年度內(nèi)內(nèi)參保居民民在實行直直接結(jié)算的的二級及以以下定點醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)發(fā)生的在基基本醫(yī)療保保險政策支支付范圍內(nèi)內(nèi)的門診醫(yī)醫(yī)療費，超超過起付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)50元元以上部分分，統(tǒng)籌基基金支付50％。其其最高支付付限額為每每人每年100元,超出最高高支付限額額的門診醫(yī)醫(yī)療費用由由參保居民民個人負(fù)擔(dān)擔(dān)。52醫(yī)學(xué)資料第四十四條條城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民基本本醫(yī)療保險險普通門診診就醫(yī)就診診管理。凡凡參加城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民基本本醫(yī)療保險險并按時足足額繳納了了城鎮(zhèn)居民民基本醫(yī)療療保險費的的人員，依依照“屬地地管理、就就地就近””的原則在在選定的定定點醫(yī)療機機構(gòu)就醫(yī)，，按規(guī)定享享受普通門門診統(tǒng)籌待待遇。參保居民每每年度只能能選定一個個普通門診診定點醫(yī)療療機構(gòu)就診診。因居住住等原因，，需更換門門診定點醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的的，變更期期限為一年年。參保居民憑憑城鎮(zhèn)居民民基本醫(yī)療療保險證（（卡）、身身份證和戶戶口本在普普通門診定定點醫(yī)療機機構(gòu)就醫(yī)。。定點醫(yī)療療機構(gòu)要認(rèn)認(rèn)真核實參參保居民身身份，及時時登記就醫(yī)醫(yī)信息，建建立普通門門診檔案。。填寫城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民基本本醫(yī)療保險險普通門診診病歷。參保居民就就醫(yī)時，基基層定點醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)不不能明確診診斷或超出出其治療范范圍的，經(jīng)經(jīng)首診大夫夫簽字后再再轉(zhuǎn)到上級級定點醫(yī)療療機構(gòu)治療療。轉(zhuǎn)診后后發(fā)生的門門診費先由由患者墊付付，再到其其所屬定點點醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)按規(guī)定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)報銷。。53醫(yī)學(xué)資料第四十五條條城鎮(zhèn)