執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題2021年(140)-真題-無(wú)答案

2021年(140)(120分鐘)不定項(xiàng)選擇歲。反復(fù)腹痛、腹瀉7個(gè)月就診，腹痛以右下腹為主，腹瀉日2～3狀，無(wú)黏液及膿血。體檢：右下腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛，肛周有瘺管。糞常規(guī)—，胃腸鋇餐造影見(jiàn)回盲部有線樣征。本病最可能的診斷是慢性闌尾炎克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌腸結(jié)核女，401移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢無(wú)水腫。最有可能的診斷是慢性胰腺炎結(jié)核性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎慢性膽囊炎慢性腸梗阻女性，354年；3天前再次出現(xiàn)同樣癥狀。查體：40.5130次62/46mmHg肝區(qū)叩痛明顯。對(duì)該患者最可能的診斷是重癥膽管炎、肝內(nèi)外膽管結(jié)石化膿性膽囊炎肝膿腫重癥胰腺炎急性膽囊炎歲。間斷腹脹、少尿，雙下肢水腫16小時(shí)，黑便22108次分。神清，貧血貌，鞏膜輕度黃染。全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾肋下2cm，腹水征(+)，腸6390/60～70/40mmHg，應(yīng)進(jìn)一步采取的措施是立即轉(zhuǎn)院維持原治療方案三腔管壓迫止血加用升壓藥開(kāi)腹探查男，5612次胃內(nèi)容物。發(fā)熱4小時(shí)，體溫38.5反跳痛，腸鳴音弱。對(duì)明確診斷，查找原因及指導(dǎo)治療最有意義的檢查是腹部超聲心電圖血淀粉酶肝功能X線腹部立位平片女，3511T36.9°C，輕度貧血貌，腹軟，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張。糞便培2血常規(guī)血培養(yǎng)腹平片B超腸鏡男，3343年，常于空腹、夜間37.8°C，P106次／分，R26120/80mmHg106次／分，律齊。腹肌該患者最佳的治療措施是胃腸減壓觀察靜脈輸液觀察高滲鹽水洗胃口服抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑急癥手術(shù)歲。有慢性乙肝史10年，近4B超顯示肝右葉有一2cm×3cm×4cm圓形低密度病灶。目前胰腺癌患者預(yù)后較差的最主要原因是患者消化不良，營(yíng)養(yǎng)狀況差胰、十二指腸切除術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷大黃疸對(duì)肝功能影響較大腫瘤細(xì)胞胰管浸潤(rùn)早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)和確診晚男性，471000mlHBsAg(+)。查體示P125次/分，BP70/50mmHg(+)肢有可凹性水腫。引起嘔血的最可能病因是胃癌肝硬化胃潰瘍膽囊結(jié)石十二指腸潰瘍10年。1周來(lái)癥狀加重，并出現(xiàn)夜間痛，進(jìn)食能部分緩解。診斷首先考慮胃癌腸易激綜合征慢性胃炎十二指腸球部潰瘍胃潰瘍合并幽門(mén)梗阻歲，20“15年，4年前患心肌梗死。突發(fā)500ml，黑便2次，共500g。查體：血壓110/70mrnHg，脈搏96次/腹部膨隆，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?？赡艿脑\斷為急性胃黏膜病變消化性潰瘍出血食管靜脈曲張破裂出血胃癌出血食管癌出血7個(gè)月就診，腹痛以右下腹為主，腹瀉日2～3次，糊狀，無(wú)黏液及膿血。體檢：右下腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛，肛周有瘺管。糞常規(guī)—,本病的病因可能是結(jié)核桿菌感染病毒感染寄生蟲(chóng)感染免疫反應(yīng)螺旋菌感染女，401移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢無(wú)水腫。最有意義的檢查是腹腔穿刺及腹水化驗(yàn)腹部X線平片腹部B超腹部CT血常規(guī)1622108次分。神清，貧血貌，鞏膜輕度黃染。全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾肋下2cm，腹水征(+)，242小時(shí)前出現(xiàn)幻覺(jué)、煩躁不安，下列處理措施中不正確的是急查血氨檢測(cè)血電解質(zhì)應(yīng)用支鏈氨基酸10mg進(jìn)行血?dú)夥治瞿校?61天，持續(xù)性伴后背放射，嘔吐2次胃內(nèi)容物。發(fā)熱4小時(shí)，體溫38.5反跳痛，腸鳴音弱。對(duì)判斷該患者病情預(yù)后無(wú)意義的檢查是血AST血氧濃度血白細(xì)胞計(jì)數(shù)BUN血結(jié)合膽紅素十二指腸球部潰瘍，其他均不符合。最有助于確定診斷的檢查是X線上消化道鋇餐造影胃液分析胃鏡CEA測(cè)定腹部B超2昨日大便發(fā)黑就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無(wú)包塊。隱血(+++)。本例最可能的診斷是胃潰瘍十二指腸潰瘍胃癌胃黏膜脫垂胃炎1000ml來(lái)急診，既往HBsAg(+)查體示P125次/分，BP70/50mmHg(+)，下肢有可凹性水腫。應(yīng)首選的處理措施是急診胃鏡止血剖腹探查緊急輸血和輸液三腔二囊管壓迫藥物治療10年。1解。最有助于明確診斷的檢查是胃液分析胃腸鋇餐胃鏡結(jié)腸鏡腹部B超歲，20“15年，4年前患心肌梗死。突發(fā)500ml，黑便2次，共500g。查體：血壓110/70mrnHg，脈搏96次/腹部膨隆，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。此時(shí)下列哪項(xiàng)為最適宜的止血治療急診手術(shù)靜脈用質(zhì)子泵抑制劑靜脈用垂體后葉素靜脈用促凝血藥物口服孟氏液女，4582個(gè)月來(lái)因大便干結(jié)，出血量增加，感頭暈，查：Hb90g/L，腸管有水腫，肛門(mén)周圍見(jiàn)梅花狀脫出物。最可能的準(zhǔn)斷混合痔環(huán)狀內(nèi)痔直腸癌潰瘍性結(jié)腸炎家族性息肉病變女，401移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢無(wú)水腫。治療過(guò)程中，療效評(píng)價(jià)最常用的是腹部X線腹部B超結(jié)腸鏡腹部CT胃鏡歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9小時(shí)，嘔吐237.8℃，上腹偏左壓痛，伴輕度肌緊張。對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是血常規(guī)腹部B超腹部X線透視血清淀粉酶血清脂肪酶男，421020查體：消瘦，上腹部可見(jiàn)胃型，可聞及振水音。最可能的診斷是胃潰瘍伴胃竇狹窄十二指腸潰瘍合并幽門(mén)梗阻胃癌壺腹周圍癌伴梗阻反流性食管炎'3C的最佳治療方案是+抗生素+鉍劑+抗生素+鉍劑手術(shù)2昨日大便發(fā)黑就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無(wú)包塊。隱血(+++)。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最有幫助胃液分析血清胃泌素測(cè)定纖維胃鏡檢查加活檢X線胃腸鋇餐造影選擇性腹腔動(dòng)脈造影歲。因大便習(xí)慣改變1個(gè)小結(jié)節(jié)。首先考慮的診斷是直腸癌內(nèi)痔直腸癌肝轉(zhuǎn)移結(jié)腸痛肝癌10年。1解。最佳的治療方案是手術(shù)治療+抗生素+鉍劑+鉍劑質(zhì)子泵抑制劑歲。因上腹部隱痛1(+)，行纖維胃鏡檢查，見(jiàn)胃小彎2cm×2cm可能的診斷是胃小彎潰瘍胃癌胃肉瘤胃潰瘍合并真菌感染胃原發(fā)性淋巴瘤女，4582個(gè)月來(lái)因大便干結(jié)，出血量增加，感頭暈，查：Hb90g/L，腸管有水腫，肛門(mén)周圍見(jiàn)梅花狀脫出物。最佳治療外敷藥冷凍治療激光治療掛線治療手術(shù)治療歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9小時(shí)，嘔吐2次來(lái)院急診。既往體健。體檢：體溫37.8誤的大劑量廣譜抗生素應(yīng)用阿托品或ft(654-2)禁食、補(bǔ)液維持水與電解質(zhì)平衡靜脈滴注西咪替丁男，421020查體：消瘦，上腹部可見(jiàn)胃型，可聞及振水音。最有價(jià)值的輔助檢查是腹部CT腹部彩超腹部X線平片胃鏡X線上消化道鋇餐造影2昨日大便發(fā)黑就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無(wú)包塊。隱血(+++)。本病例估計(jì)出血量至少是多少A.>50mlB.100～200mlC.500～1000mlD.1000～1500mlE.1500ml以上歲。因大便習(xí)慣改變1個(gè)小結(jié)節(jié)。針對(duì)肝臟的結(jié)節(jié)，最有意義的檢查是CTB超肛門(mén)指診+活檢肝穿刺活檢5次/37.5℃～38.0℃，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是結(jié)腸癌阿米巴腸病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病腸結(jié)核歲。因上腹部隱痛1(+)，行纖維胃鏡檢查，見(jiàn)胃小彎2cm×2cm診斷，最可靠的檢查方法是胃液分析胃鏡加活檢X線胃腸鋇餐造影癌胚抗原檢測(cè)胃脫落細(xì)胞檢查男，36122后可減輕，尿、便正常，體重?zé)o減輕。最可能的診斷是胃潰瘍十二指腸球部潰瘍胃癌慢性胃炎膽囊炎男，421020天。嘔吐物含有宿食。亂的類型是低氯血癥、代謝性酸中毒低鉀血癥、代謝性酸中毒高鉀血癥、代謝性堿中毒高鉀血癥、代謝性酸中毒低鉀血癥、代謝性堿中毒歲。因大便習(xí)慣改變1個(gè)小結(jié)節(jié)。治療措施根治性手術(shù)化療或放療+手術(shù)+化療化療5次/37.5℃～38.0℃，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。下列輔助檢查最有助于明確診斷的是結(jié)腸鏡及活檢血沉血常規(guī)X線鋇餐糞隱血試驗(yàn)歲。22～3次，嚴(yán)重時(shí)排黏液膿血便伴里急后重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無(wú)效。近1便意便后緩39.6紅細(xì)胞210/H，糞便細(xì)菌培養(yǎng)，阿米巴，為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查重復(fù)大便細(xì)菌培養(yǎng)糞便涂片找抗酸菌纖維結(jié)腸鏡檢查鋇劑灌腸檢查腹部CT歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9小時(shí)，嘔吐237.8℃，上腹偏左壓痛，伴輕度肌緊張。出現(xiàn)下列哪項(xiàng)提示患者預(yù)后不良血糖升高血糖降低血鈣升高血鈣降低血磷降低男，36122后可減輕，尿、便正常，體重?zé)o減輕。最有助于確定診斷的檢查是X線上消化道鋇餐造影胃液分析胃鏡CEA測(cè)定腹部B超5史，擬診為腸梗阻?，F(xiàn)最為重要的是確定梗阻部位高低梗阻原因腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙有無(wú)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂有無(wú)腹部腫塊男，46歲。飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛4小時(shí)，并很快彌散至全腹，疼痛呈持續(xù)性。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類升高。最可能的診斷是潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎闌尾炎穿孔并局限性腹膜炎急性出血壞死性胰腺炎并感染急性腸扭轉(zhuǎn)急性膽囊穿孔并局限性腹膜炎的診斷是缺血性腸病乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)腸系膜動(dòng)脈栓塞腸梗阻歲。22～3次，嚴(yán)重時(shí)排黏液膿血便伴里急后重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無(wú)效。近1便意便后緩解的規(guī)律。查體：體溫39.6細(xì)菌性痢疾腸道菌群失調(diào)腸易激綜合征潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌81小時(shí)左右上腹部疼痛。多于秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)35天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2重度貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及約2便潛血試驗(yàn)血清胃泌素測(cè)定B超胃鏡檢查鋇餐造影5史，擬診為腸梗阻。不適合該患者的輔助檢查是彩超CT血?dú)夥治鋈冷^餐透視腹部X線平片男，46歲。飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛4小時(shí)，并很快彌散至全腹，疼痛呈持續(xù)性。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類升高。最適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦俏改c減壓，應(yīng)用抗生素補(bǔ)充血容量腹腔穿刺引流急癥手術(shù)溫鹽水灌腸歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年，加重1結(jié)核病史。查體：T36.9°C，輕度貧血貌，腹軟，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張。糞便培2結(jié)腸癌腸結(jié)核細(xì)菌性痢疾潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病歲。飽餐后突發(fā)劇烈上腹痛4小時(shí)。既往有上腹隱痛病史3年，常于空腹、夜間37.8°C，P106次／分，R26120/80mmHg106次／分，律齊。腹肌該患者最可能的診斷是反流性食管炎糜爛出血性胃炎十二指腸潰瘍出血十二指腸潰瘍穿孔膽總管結(jié)石并急性膽管炎104重下降就診。體檢：皮膚無(wú)黃染，右上腹肝區(qū)有輕度叩痛，肝脾不大B超顯示肝右葉有一2cm×3cm×4cm圓形低密度病灶。下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷乳酸脫氫酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移甲胎蛋白堿性磷酸酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和治療有價(jià)值的措施是擴(kuò)血管藥物選擇性動(dòng)脈造影鋇灌腸胃腸減壓腹部平片歲。22～3次，嚴(yán)重時(shí)排黏液膿血便伴里急后重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無(wú)效。近1便意便后緩解的規(guī)律。查體：體溫39.6大量新生肉芽組織增生炎性息肉非干酪樣肉芽腫腺體變形潰瘍愈合而瘢痕形成歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱4年；340.5130次62/46mmHg，嗜睡，鞏膜黃染，右上腹壓痛及肌緊張，肝區(qū)叩痛明顯。該患者可能出現(xiàn)的血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果是白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例下降白細(xì)胞總數(shù)下降，中性粒細(xì)胞比例下降白細(xì)胞總數(shù)升高，血小板計(jì)數(shù)下降白細(xì)胞總數(shù)下降，血小板計(jì)數(shù)升高以上都不對(duì)81小時(shí)左右上腹部疼痛。多于秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)35天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2重度貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及約2胃良性潰瘍復(fù)發(fā)胃潰瘍癌變并發(fā)幽門(mén)梗阻穿透性潰瘍復(fù)合性潰瘍1622108次分。神清，貧血貌，鞏膜輕度黃染。全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾肋下2cm，腹水征(+)，腸鳴音活躍。應(yīng)首先采取的措施是急診手術(shù)治療靜脈應(yīng)用神經(jīng)垂體素急診胃鏡檢查口服普萘洛爾補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血男，561天，持續(xù)性伴后背放射，嘔吐2次胃內(nèi)容物。發(fā)熱4小時(shí)，體溫38.5反跳痛，腸鳴音弱。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是急性胃腸炎上消化道穿孔急性膽囊炎急性胰腺炎急性心肌梗死男，46歲。飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛4小時(shí)，并很快彌散至全腹，疼痛呈持續(xù)性。畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)單純腹腔引流術(shù)全胃切除術(shù)歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年，加重1周，伴里急后重。無(wú)發(fā)熱。既往：否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T36.9°C，輕度貧血貌，腹軟，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張。糞便培238.9°C，P120次／分，腹部膨隆，全腹壓痛（+，叩診鼓音，肝濁音界存在，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。最可能的并發(fā)癥是腸瘺形成中毒性巨結(jié)腸原發(fā)性腹膜炎機(jī)械性腸梗阻急性腸穿孔歲。飽餐后突發(fā)劇烈上腹痛4小時(shí)。既往有上腹隱痛病史3年，常于空腹、夜間37.8°C，P106次／分，R26120/80mmHg106次／分，律齊。腹肌對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是血常規(guī)肝腎功能立位腹部X線平片食管下段pH測(cè)定腹部B超A3/A4型題2痛，未捫及包塊，糞檢無(wú)特殊。若胃腸鋇餐檢查回盲部有線樣征，應(yīng)考慮何診斷腸結(jié)核克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎慢性闌尾炎回盲部腫瘤歲。72染?；颊叱霈F(xiàn)黃疸最可能的原因是術(shù)中總膽管損傷膽管水腫狹窄膽囊內(nèi)結(jié)石手術(shù)時(shí)落入總膽管甲型肝炎膽囊炎歲。72染。此時(shí)最好的處理方法是ERCPEST取石開(kāi)腹總膽管探查消炎利膽治療保肝治療暫不處理242P120次R30次BP80/60mmH，1周前因車禍撞擊左下胸部，曾臥床休息2天。為進(jìn)一步明確診斷，急診首選的檢查是CTB超MRI腹部X線腹腔穿刺男，682年，伴噯氣，餐后加重。間斷于夜間平臥時(shí)出現(xiàn)燒110年，口服緩釋硝苯地平控制血壓穩(wěn)定。該患者應(yīng)首先考慮進(jìn)行的檢查是肺功能胃鏡24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖血腫瘤標(biāo)志物歲。闌尾切除術(shù)后5天，體溫升高，最高達(dá)39℃，大便稀，每日十余次，伴有里壓痛，并有波動(dòng)感。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)升高。最可能的診斷是直腸癌前列腺炎潰瘍病穿孔膀胱炎盆腔膿腫242P120次R30次BP80/60mmH，1周前因車禍撞擊左下胸部，曾臥床休息2天。該患者最可能