強(qiáng)化氣血津液課件15 singapore college of …

強(qiáng)化。氣血津液。課件。15強(qiáng)化。氣血津液。課件。151

郁證

主要表現(xiàn)：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，

或精神恍惚，易怒喜哭，或咽中如有物梗塞。

神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥等

病因：情志失調(diào)，體質(zhì)因素

病位：在肝，但可涉及心、脾、腎

病機(jī)：肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)、腎陰耗損、臟

腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)

辨證：辨明受病臟腑（肝、心、脾、腎）與六郁（氣郁、

血郁、火郁、食郁、濕郁、痰郁）；辨別證侯虛實(shí)

治則：理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性

2

虛火喉痹與郁病中的梅核氣之鑒別***共同點(diǎn)：都有咽部不舒感不同點(diǎn)：虛火喉痹

梅核氣以青中年男性發(fā)病較多。多見(jiàn)于青中年女性多因感冒，長(zhǎng)期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺(jué)咽干，灼熱，咽癢；咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)；但過(guò)度辛勞或感受外邪則易加劇。因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有物梗塞，但無(wú)咽痛及吞咽困難；咽部梗塞感與情緒波動(dòng)有關(guān)；在心情愉快、工作繁忙時(shí)，癥狀可以消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則覺(jué)梗塞感加重；

虛3梅核氣與噎膈的鑒別（見(jiàn)噎膈）

郁證臟躁與癲證的鑒別

臟躁

癲證臟躁多發(fā)于青中年女性；癲證多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別；臟躁在精神因素刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時(shí)可如常人。病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。梅核氣與噎膈的鑒別（見(jiàn)噎膈）

4一。肝氣郁結(jié)證

1。精神抑郁，情緒不寧；

2。胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲

食，大便不調(diào)；

3。苔薄膩，脈弦。

證候分析：

精神抑郁，情緒不寧：情志所傷，肝失調(diào)達(dá)；

胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處：肝氣郁滯，氣機(jī)不暢；

脘悶噯氣，不思飲食：肝氣犯胃，胃失和降；

大便不調(diào)：肝氣乘脾，健運(yùn)失司；

苔薄膩，脈弦：為肝胃不和之象。

證機(jī)概要：肝郁氣滯，脾胃失和。

一。肝氣郁結(jié)證

1。精神抑郁，情緒不寧；

2。胸部滿悶，脅肋5治法：疏肝解郁，理氣暢中。

方：柴胡疏肝散

藥：柴胡、芍藥、川芎、香附、枳殼、陳皮、甘草、

郁金、青皮、桔梗、合歡皮

方解：

柴胡、香附、枳殼、陳皮：舒肝解郁，理氣寬中；

川芎：理氣活血；

芍藥、甘草：柔肝緩急；

郁金、青皮、桔梗、合歡皮：調(diào)氣解郁。

諸藥合用，具有舒肝解郁，理氣暢中之效。

加減：

1。肝氣犯胃，胃失和降：加旋復(fù)花、代赭石、法半夏，和胃降逆；

2。兼有食滯腹脹：加神曲、山楂、麥芽、雞內(nèi)金，消食化滯；

3。肝氣乘脾，見(jiàn)腹脹、腹痛、腹瀉：加蒼術(shù)、厚樸、茯苓、烏藥，健脾

化濕，理氣止痛；

4。兼有血瘀者：加當(dāng)歸、丹參、郁金、紅花，以活血化瘀。

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

方：柴胡疏肝散

藥：柴胡、芍藥、6二。郁證氣郁化火證1。性情急躁易怒；2。胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞

酸，大便秘結(jié)；3。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證候分析：性情急躁易怒：肝郁化火；頭痛，目赤，耳鳴：氣郁化火，火性炎上，循經(jīng)上行；口苦而干，嘈雜吞酸，大便秘結(jié)：肝火犯胃，胃腸有熱；舌紅苔黃，脈弦數(shù)：均為肝火有余之象。證機(jī)概要：肝郁化火，橫逆犯胃。二。郁證氣郁化火證7治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

方：丹梔逍遙散

藥：丹皮、山梔子、柴胡、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、生姜、甘草、

薄荷、茯苓、郁金、香附

方解：

柴胡、薄荷、郁金、香附：舒肝解郁；

當(dāng)歸、白芍：養(yǎng)血柔肝；

白術(shù)、茯苓、生姜：健脾祛濕；

丹皮、梔子：清肝瀉火。

甘草：和中。

諸藥合用，具有清肝瀉火，舒肝解郁之效。

加減：

1。頭天，目赤，耳鳴，加菊花、鉤藤、刺蒺藜，以清熱平肝；

2。熱勢(shì)較盛，口苦，大便秘結(jié)者，可加龍膽草、大黃，瀉熱通腑。

3。肝火犯胃而見(jiàn)脅肋疼痛，口苦，嘈雜，噯氣，嘔吐者，可合左金丸

（黃連、吳茱萸）清肝瀉火，降逆止嘔。

4。熱盛傷陰，見(jiàn)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可去當(dāng)歸、白術(shù)、生姜，加生地、

麥冬、山藥，滋陰健脾；或改用滋水清肝飲。

治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

方：丹梔逍遙散

藥：丹皮、山梔子8三。郁證痰氣郁結(jié)證（梅核氣）

1。精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；

2。胸部悶塞，脅肋脹滿；

3。苔白膩，脈弦滑。

證候分析：

精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出：氣郁痰

凝，阻滯胸咽。

胸部悶塞，脅肋脹滿：氣滯痰凝，氣機(jī)不暢，肝絡(luò)失和；

苔白膩，脈弦滑：為肝郁挾痰濕之征。

證機(jī)概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。

三。郁證痰氣郁結(jié)證（梅核氣）

1。精神抑郁，咽中如有9治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。

方：半夏厚樸湯

藥：半夏、厚樸、蘇葉、茯苓、生姜

方解：

厚樸、蘇葉：理氣寬胸，開(kāi)郁暢中；

半夏、茯苓、生姜：化痰散結(jié)，和胃降逆。

諸藥合用，具有行氣開(kāi)郁，降逆化痰散結(jié)之效。

加減：

1。濕郁氣滯，見(jiàn)胸脘痞悶，噯氣，苔膩：加香附、佛手、蒼術(shù)，理氣除濕；

2。痰郁化熱，煩躁，舌紅苔黃，加竹茹、瓜蔞、黃芩，黃連清化痰熱；

3。病久入絡(luò)而有瘀血征象，見(jiàn)胸脅刺痛，舌有瘀斑，脈澀者：加郁金、

丹參、降香、姜黃，活血化瘀。治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。

方：半夏厚樸湯

藥：半夏、厚樸、10四。郁證心神失養(yǎng)證（臟躁）1。精神恍惚，心神不寧；2。多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞

足蹈，罵詈喊叫等；3。舌淡，脈弦。證候分析：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等：營(yíng)陰暗耗，心神失養(yǎng)；舌淡，脈弦：為氣郁血虛之象。證機(jī)概要：營(yíng)陰暗耗，心神失養(yǎng)。四。郁證心神失養(yǎng)證（臟躁）11治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。

方：甘麥大棗湯

藥：甘草、小麥、大棗、郁金、合歡花

方解：

甘草：甘潤(rùn)緩急；

小麥：甘寒，補(bǔ)益心氣；

大棗：益脾養(yǎng)血

郁金、合歡花：解郁安神。

諸藥合用，具有甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神之效。

加減：

1。血虛生風(fēng)，見(jiàn)手足蠕動(dòng)或抽搐者：加當(dāng)歸、生地、珍珠母、鉤藤，

養(yǎng)血熄風(fēng)；

2。躁擾失眠者：加酸棗仁、柏子仁、茯神、首烏，養(yǎng)心安神。

3。表現(xiàn)為喘促氣逆者，可合五磨飲子，開(kāi)郁散結(jié)，理氣降逆。治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。

方：甘麥大棗湯

藥：甘草、小麥、12五。郁證心脾兩虛證

1。多思善疑；

2。面色不華，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差；

3。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。

證候分析：

多思善疑，心悸膽怯，失眠健忘：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。

面色不華，頭暈神疲，納差：心脾兩虛，脾不健運(yùn)，化源不足；

舌淡，苔薄白，脈細(xì)：為心脾氣血虧虛之征。

證機(jī)概要：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。

五。郁證心脾兩虛證

1。多思善疑；

2。面色不華，13治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

方：歸脾湯

藥：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、龍眼肉、

棗仁、木香、大棗、生姜、神曲

方解：

黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、龍眼肉：益

氣健脾養(yǎng)血；

酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓：養(yǎng)心安神；

木香、生姜、神曲：理氣醒脾。

諸藥合用，具有健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血之效。

加減：

1。心胸郁悶，情志不舒者，加郁金、佛手，理氣開(kāi)郁；

2。頭痛，加川芎、白蒺藜，活血祛風(fēng)止痛。

治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

方：歸脾湯

藥：黃芪、黨參、白術(shù)14六。郁證心腎陰虛證1。情緒不寧；2。心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥；3。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰精虧虛，陰不涵陽(yáng)。治法：滋養(yǎng)心腎方：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸藥：略六。郁證心腎陰虛證15血證

定義：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或

下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形

成的一類出血性疾患。

病因：1。感受外邪

2。情志過(guò)極

3。飲食不節(jié)

4。勞欲體虛

5。久病之后

病機(jī)：1?；馃嵫疲妊?，

2。氣虛不攝，血溢脈外。

16內(nèi)科鼻衄與外傷鼻衄鑒別（P383）

共同點(diǎn)：鼻腔出血

不同點(diǎn)：

內(nèi)科鼻衄 外傷鼻衄 可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起 因碰傷、挖鼻等引起血管破裂而致 結(jié)合出血的證候及病情，而辨證論治 出血多在損傷的一側(cè)，且經(jīng)局部止血治療不再出血 伴有全身癥狀 沒(méi)有全身癥狀 內(nèi)科鼻衄與外傷鼻衄鑒17

內(nèi)科鼻衄與經(jīng)行衄血的鑒別

共同點(diǎn)：兩者均有鼻衄的癥狀。不同點(diǎn)：

鼻衄

經(jīng)行衄血可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起。多由火熱迫血妄行所致。伴有全身癥狀。經(jīng)行衄血也稱倒經(jīng)、逆經(jīng)，其發(fā)生與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，多于經(jīng)行前期或經(jīng)期出現(xiàn)。沒(méi)有全身癥狀。

內(nèi)科鼻衄與經(jīng)行衄血的鑒別

共同點(diǎn)：兩者均有鼻衄的癥18齒衄與舌衄的鑒別診斷

共同點(diǎn)：均有出血的癥狀

不同點(diǎn)：

齒衄舌衄血自齒縫、牙齦溢出 血出自舌面，舌面上常有如針眼樣出血點(diǎn)

19咳血與吐血的鑒別***

共同點(diǎn)：血液均從口出不同點(diǎn)：

咳血

吐血咳血是血由肺來(lái)，經(jīng)氣道（管）隨咳嗽而出吐血是血由胃來(lái)，經(jīng)嘔吐而出血色多為鮮紅，?；煊刑狄貉习担A有食物殘?jiān)妊岸嘤锌人?、胸悶、喉癢等癥狀吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀；大量咳血后，可見(jiàn)痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血之后無(wú)痰中帶血，大便多呈黑色?？妊c吐血的鑒別***共同點(diǎn)：血液均從口出20內(nèi)科之咳血與口腔出血的鑒別

共同點(diǎn)：均有口中出血的癥狀不同點(diǎn)：

咳血

口腔出血主要見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)的疾病主要見(jiàn)于鼻咽部、齒齦及口腔其他部位病變血由肺來(lái)，經(jīng)氣道隨咳嗽而出；血隨唾液而出；血色多為鮮紅，常混有痰液；常為純血，血量少；伴有肺系的病證。伴有口腔、鼻咽部病變的相應(yīng)癥狀。內(nèi)科之咳血與口腔出血的鑒別

共同點(diǎn)：均有口中出血的癥狀21吐血與鼻腔、口腔及咽喉出血的鑒別診斷

共同點(diǎn)：均有出血的癥狀

不同點(diǎn)：

吐血

鼻腔、口腔及咽喉出血經(jīng)嘔吐而出 經(jīng)鼻腔、口腔及咽喉出血 血色紫暗 夾有食物殘?jiān)?血色鮮紅 不夾食物殘?jiān)?常有胃病史五官科檢查可明確具體出血部位。吐血與鼻腔、口腔及咽喉出血的鑒別診斷22便血與痢疾的鑒別診斷

共同點(diǎn)：大便出血

不同點(diǎn)：

便血痢疾隨證候的不同，有寒熱虛實(shí)的不同表現(xiàn) 初起有發(fā)熱、惡寒等癥 無(wú)膿血相兼 便血為膿血相兼 或有腹痛，無(wú)里急后重 有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥 便23便血與痔瘡的鑒別診斷

共同點(diǎn)：大便出血

不同點(diǎn)：

便血痔瘡屬內(nèi)科疾病 屬外科疾病 大便色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣 大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血 少有肛門異物感或疼痛 常伴有肛門異物感或疼痛 無(wú)內(nèi)痔或外痔 檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔 便血24遠(yuǎn)血與近血的鑒別診斷

共同點(diǎn)：都屬便血病證。

不同點(diǎn)：遠(yuǎn)血近血遠(yuǎn)血病位在胃、小腸（上消化道）；近血來(lái)自乙狀結(jié)腸、直腸、肛門（下消化道）；血與糞便相混；血便分開(kāi)，或是便外裹血；血色如黑漆色或黯紫色。血色多鮮紅或黯紅。

25腸風(fēng)與臟毒的鑒別診斷

共同點(diǎn)：都屬便血病證。

不同點(diǎn)：腸風(fēng)臟毒血色鮮澤清??；血色黯濁粘稠；便血其下如濺；便血點(diǎn)滴不暢；屬風(fēng)熱為患。屬濕熱（毒）所致。

26尿血與血淋的鑒別（見(jiàn)淋證）

內(nèi)科學(xué)尿血與石淋的鑒別*共同點(diǎn)：均有血隨尿出。不同點(diǎn)：

尿血

石淋小便中混有血液或夾有血絲；尿中時(shí)有砂石夾雜；排尿時(shí)無(wú)疼痛；小便澀滯不暢，時(shí)有小便中斷，尿道窘迫疼痛；無(wú)腰腹絞痛等癥?；虬檠菇g痛等癥。尿血與血淋的鑒別（見(jiàn)淋證）

27紫斑與出疹的鑒別診斷*

共同點(diǎn)：局部膚色的改變。

不同點(diǎn)：

紫斑出疹肌膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)，或呈片狀 疹如粟米狀 隱于皮內(nèi) 高出于皮膚 壓之不退色 壓之退色 觸之不礙手 摸之礙手

28紫斑與溫病發(fā)斑的鑒別診斷

共同點(diǎn)：皮膚出現(xiàn)斑塊的表現(xiàn)。

不同點(diǎn)：

紫斑（雜病發(fā)斑） 溫病發(fā)斑一般不如溫病發(fā)斑急驟，常有反復(fù)發(fā)作史，也有突然發(fā)生者。 發(fā)病急驟。 雖時(shí)有熱毒亢盛表現(xiàn)，但一般舌不紅絳。 常伴有高熱煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語(yǔ)、四肢抽搐、鼻衄、齒衄、便血、尿血、舌質(zhì)紅絳等。 無(wú)傳變急速的表現(xiàn)。 傳變急速。 病情一般不如溫病發(fā)斑險(xiǎn)惡多變。 病情險(xiǎn)惡多變。 紫斑與29紫斑與丹毒的鑒別診斷

共同點(diǎn)：局部膚色的改變。

不同點(diǎn)：

紫斑丹毒屬內(nèi)科疾病 屬外科皮膚病 肌膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn) 以皮膚色紅如紅丹 壓之不退色 輕者壓之退色，重者壓之不退色 無(wú)局部皮膚灼熱腫痛 局部皮膚灼熱腫痛

30鼻衄：

鼻腔出血。

一。熱邪犯肺證

1。鼻燥衄血；

2。口干咽燥，或兼有身熱，惡風(fēng)，頭痛，咳嗽痰少等癥；

3。舌紅，苔薄，脈數(shù)。

證候分析：

鼻燥衄血：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。

身熱，惡風(fēng)，頭痛，咳嗽痰少：風(fēng)熱上受，衛(wèi)表失和；

口干咽燥，舌紅，苔薄，脈數(shù)：胃熱盛陰傷之象。

證機(jī)概要：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。

鼻衄：鼻腔出血。

一。熱邪犯肺證

1。鼻燥衄血；

2。31治法：清瀉肺熱，涼血止血。

方：桑菊飲

藥：桑葉、菊花、蘆根、連翹、杏仁、桔梗、薄荷、甘草、

旱蓮草、丹皮、茅根、側(cè)柏葉。

方解：

桑葉、菊花、連翹、薄荷：辛涼輕透，宣散風(fēng)熱；

杏仁、桔梗、甘草：宣降肺氣，利咽止咳；

蘆根：清熱生津；

旱蓮草、丹皮、茅根、側(cè)柏葉：涼血止血。

諸藥合用，具有清瀉肺熱，涼血止血之效。

加減：

1。肺熱甚而無(wú)表證者：去薄荷、桔梗，加梔子、黃芩，清瀉肺熱；

2。陰傷較甚，口、鼻、咽干燥顯著者：加玄參、麥冬、生地，養(yǎng)陰潤(rùn)肺。治法：清瀉肺熱，涼血止血。

方：桑菊飲

藥：桑葉、菊花、蘆根32二。鼻衄胃熱熾盛證1。鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅；2。口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘；3。舌紅，苔黃，脈數(shù)。證候分析：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅：胃火上炎，迫血妄行；口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，便秘：胃火熾盛，胃津受損；煩躁：胃火擾心；舌紅，苔黃，脈數(shù)：為胃熱熾盛之征。證機(jī)概要：胃火上炎，迫血妄行。二。鼻衄胃熱熾盛證33治法：清胃瀉火，涼血止血。

方：玉女煎

藥：石膏、熟地、知母、麥冬、牛膝、大薊、小薊、茅根、

藕節(jié)

方解：

石膏、知母：清胃瀉火；

熟地、麥冬：養(yǎng)陰清熱；

牛膝：引血下行；

大薊、小薊、茅根、藕節(jié)：涼血止血。

諸藥合用，具有清胃瀉火，涼血止血之效。

加減：

1。熱勢(shì)甚者：加山梔、丹皮、黃芩，清熱瀉火；

2。大便秘結(jié)：加大黃，通腑瀉熱；

3。陰傷甚者：加天花粉、石斛、玉竹，養(yǎng)胃生津。

治法：清胃瀉火，涼血止血。

方：玉女煎

藥：石膏、熟地、知母34三。鼻衄肝火上炎證

1。鼻衄；

2。頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦；

3。舌紅，脈弦數(shù)。

證候分析：

鼻衄：氣郁化火，火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。；

頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦：肝火上炎；

舌紅，脈弦數(shù)：為肝經(jīng)實(shí)火之象。

證機(jī)概要：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。

三。鼻衄肝火上炎證

1。鼻衄；

2。頭痛，目眩，耳鳴35治法：清肝瀉火，涼血止血。

方：龍膽瀉肝湯

藥：柴胡、龍膽草、黃芩、山梔、生地、車前子、木通、

澤瀉、當(dāng)歸、甘草、大薊、小薊、茅根、藕節(jié)

方解：

柴胡、龍膽草、黃芩、山梔：清肝瀉火；

車前子、木通、澤瀉：清利濕熱；

生地、當(dāng)歸、甘草：滋陰養(yǎng)血；

大薊、小薊、茅根、藕節(jié)：涼血止血。

諸藥合用，具有清肝瀉火，涼血止血之效。

加減：

1。陰液虧耗，口鼻干燥，脈細(xì)數(shù)：去車前子、澤瀉、當(dāng)歸，加玄參、

麥冬、女貞子、旱蓮草，滋陰涼血止血；

2。陰虛內(nèi)熱，手足心熱：加玄參、龜板、地骨皮、知母，滋陰清熱。治法：清肝瀉火，涼血止血。

方：龍膽瀉肝湯

藥：柴胡、36四。鼻衄氣血虧虛證1。鼻衄，或兼齒衄、肌衄；2。面色恍白，神疲乏力，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧；3。舌淡，脈細(xì)無(wú)力。證候分析：鼻衄，或兼齒衄、肌衄：氣虛不攝，血溢清竅；頭暈，耳鳴：氣血虧虛，腦海失養(yǎng)；心悸，夜寐不寧：氣血虧虛，心失所養(yǎng)；面色恍白：血虛不能上榮；神疲乏力，舌淡，脈細(xì)無(wú)力：皆為氣血虧虛，血脈不充之征。證機(jī)概要：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虛。四。鼻衄氣血虧虛證37治法：補(bǔ)氣攝血

方：歸脾湯。

藥：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、龍眼肉、

棗仁、木香、生姜、大棗、茜草、仙鶴草、阿膠

方解：

人參、白術(shù)、茯苓、甘草：補(bǔ)氣健脾；

黃芪、當(dāng)歸：益氣生血；

遠(yuǎn)志、龍眼肉、棗仁、大棗：補(bǔ)益心脾，安神定志；

木香、生姜：理氣醒脾；

茜草、仙鶴草、阿膠：養(yǎng)血止血。

諸藥合用，具有補(bǔ)益氣血，益氣固攝，養(yǎng)血止血之效。治法：補(bǔ)氣攝血

方：歸脾湯。

藥：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓38齒衄：齒齦出血。又稱“牙衄”、“牙宣”。

一。齒衄胃火熾盛證

1。齒衄，血色鮮紅；

2。齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭；

3。舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，灼傷血絡(luò)。

治法：清胃瀉火，涼血止血。

方：加味清胃散合瀉心湯齒衄：齒齦出血。又稱“牙衄”、“牙宣”。

一。齒衄39二。齒衄陰虛火旺證1。齒衄，血色淡紅，起病較緩；2。常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅(jiān)；3。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢。治法：滋陰降火，涼血止血。方：六味地黃丸合茜根散二。齒衄陰虛火旺證40

咳血

咳血：血由肺及氣管外溢，隨咳嗽而出，表現(xiàn)為痰中帶血，

或痰血相兼，間夾泡沫。也稱“嗽血”或“喀血”。

支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺癌、急性氣管—支氣管炎等。

41（一）燥熱傷肺證咳血

1。喉癢咳嗽，痰中帶血；

2?？诟杀窃?，或有身熱；

3。舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)。

證候分析：

喉癢咳嗽，痰中帶血：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

身熱：燥熱傷肺；

口干鼻燥，舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)：均屬燥熱傷津之征。

證機(jī)概要：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

。（一）燥熱傷肺證咳血

1。喉癢咳嗽，痰中帶血；

2。口干42治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血

方：桑杏湯

藥：桑葉、杏仁、山梔、梨皮、象貝母、南沙參、豆豉、

茅根、茜草、藕節(jié)、側(cè)柏葉

方解：

桑葉、山梔、豆豉：清宣肺熱；

梨皮、南沙參：養(yǎng)陰清熱；

杏仁、象貝母：肅肺止咳；

茅根、茜草、藕節(jié)、側(cè)柏葉：涼血止血。

諸藥合用，具有清熱潤(rùn)肺，涼血止血之效。

加減：

1。兼風(fēng)熱犯肺表證：加銀花、連翹、牛蒡子，辛涼解表；

2。津傷較甚，見(jiàn)干咳無(wú)痰，苔少，舌紅少津，加麥冬、玄參、天冬、

天花粉，養(yǎng)陰潤(rùn)燥；

3。痰熱蘊(yùn)肺，見(jiàn)發(fā)熱，面紅，咳痰黃稠，舌紅苔黃，脈數(shù)，加桑白皮、

黃芩、山梔、知母、大小薊，清肺化痰，涼血止血；

4。熱邪較甚，咳血較多，加黃芩、連翹、白茅根、蘆根，沖服田七粉治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血

方：桑杏湯

藥：桑葉、杏仁、山梔、43（二）肝火犯肺證咳血1。咳血（嗽）陣作，痰中帶血或純血鮮紅；2。胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦；3。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

證機(jī)概要：木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受損。治法：清肝瀉火，涼血止血*方：瀉白散合黛蛤散

（二）肝火犯肺證咳血44（三）陰虛肺熱證咳血

1。咳嗽痰少，痰中帶血，或反復(fù)咳血，血色鮮紅；

2?？诟裳试?，顴紅，潮熱盜汗；

3。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：

咳嗽痰少：陰虛肺熱，肺失清肅；

痰中帶血，或反復(fù)咳血，血色鮮紅：虛火灼肺，肺絡(luò)受損；

口干咽燥：陰虛津乏，不能上承；

顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)：均屬陰虛火旺

之象。

證機(jī)概要：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

（三）陰虛肺熱證咳血

1?？人蕴瞪?，痰中帶血，或反復(fù)咳血45治法：滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血

方：百合固金湯

藥：百合、生地、熟地、白芍、當(dāng)歸、玄參、麥冬、

貝母、桔梗、甘草。茅根、茜草、藕節(jié)、白芨。

方解：

百合、生地、熟地、玄參、麥冬：滋陰清熱，養(yǎng)陰生津；

白芍、當(dāng)歸：柔潤(rùn)養(yǎng)血；

貝母、桔梗、甘草：肅肺化痰止咳；

茅根、茜草、藕節(jié)、白芨：涼血止血。

諸藥合用，具有滋陰潤(rùn)肺，涼血止血之效。

加減：

1。反復(fù)咳血量多者：加阿膠、三七，養(yǎng)血止血；

2。潮熱、顴紅者：加青蒿、地骨皮、白薇，清退虛熱；

3。盜汗：加糯稻根、浮小麥、五味子、牡蠣，收斂固攝。

4。本方也可合用十灰散，以加強(qiáng)涼血止血之力。

治法：滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血

方：百合固金湯

藥：百合、生地、熟46吐血：由胃而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，夾有食物殘?jiān)?。（嘔血）消化性潰瘍出血、肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂等。（一）胃熱壅盛證吐血1。吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?。脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，口臭，便秘，大便色黑；3。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)。治法：清胃瀉火，化瘀止血方：瀉心湯合十灰散

吐血：由胃而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，夾有食物殘?jiān)?。（嘔血）47（二）肝火犯胃證吐血

1。吐血色紅或紫黯；

2?？诳嗝{痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多；

3。舌紅絳，脈弦數(shù)。（苔薄黃或黃膩）

證候分析：

吐血色紅或紫黯：肝火橫逆犯胃，胃絡(luò)損傷；

口苦脅痛，易怒：肝火上炎；

心煩，寐少夢(mèng)多：肝火亢盛，上擾心神；

舌紅絳，脈弦數(shù)：為肝火亢盛，耗傷胃陰之象。

證機(jī)概要：肝火橫逆，胃絡(luò)損傷。

（二）肝火犯胃證吐血

1。吐血色紅或紫黯；

2。口苦脅痛48治法：瀉肝清胃，涼血止血

方：龍膽瀉肝湯。

藥：柴胡、龍膽草、生地、黃芩、山梔、木通、澤瀉、當(dāng)歸、

車前子、甘草。茅根、茜草、藕節(jié)、旱蓮草

方解：

柴胡、龍膽草、黃芩、山梔：清肝瀉火；

木通、澤瀉、車前子：清熱利濕；

當(dāng)歸、生地：滋陰養(yǎng)血；

甘草：和中；

茅根、茜草、藕節(jié)、旱蓮草：涼血止血。

諸藥合用，具有清泄肝胃之火，涼血止血之效。

加減：

1。脅痛甚者：加郁金、香附，理氣活絡(luò)止痛；

2。血熱妄行，吐血量多：加犀角、赤芍，清熱涼血止血。

治法：瀉肝清胃，涼血止血

方：龍膽瀉肝湯。

藥：柴胡、龍膽草49

（三）氣虛血溢證吐血1。吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡；2。面色蒼白，神疲乏力，心悸氣短；3。舌淡，脈細(xì)弱。（苔白）證候分析：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡：脾氣虧虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，

血液外溢；面色蒼白，神疲乏力：氣血虧虛，不能上榮；心悸氣短：氣血虧虛，心失所養(yǎng)；舌淡，脈細(xì)弱：為氣血虧虛之征。證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，血液外溢。

（三）氣虛血溢證吐血50治法：健脾益氣攝血

方：歸脾湯。

藥：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、遠(yuǎn)志、

棗仁、木香、生姜、大棗。阿膠、仙鶴草、白芨、

炮姜炭、烏賊骨

方解：

黨參、白術(shù)、茯苓、甘草：補(bǔ)氣健脾；

當(dāng)歸、黃芪：益氣生血；

木香、生姜：理氣醒脾；

遠(yuǎn)志、龍眼肉、棗仁、大棗：補(bǔ)益心脾，安神定志；

阿膠、仙鶴草：養(yǎng)血止血；

白芨、炮姜炭、烏賊骨：固澀止血。

諸藥合用，具有健脾益氣，固澀止血之效。

1。若氣損及陽(yáng)，脾胃虛寒見(jiàn)陽(yáng)虛者，用柏葉湯，溫經(jīng)攝血；

2。若出血過(guò)多，氣隨血脫，見(jiàn)脫證者，宜急用獨(dú)參湯，益氣固脫。治法：健脾益氣攝血

方：歸脾湯。

藥：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓51便血：血液隨大便而下，或大便呈柏油樣。

痔瘡、胃腸道的炎癥、潰瘍、腫瘤等。

一。腸道濕熱證。便血

1。便血色紅粘稠；

2。大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦；

3。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。

治法：清化濕熱，涼血止血。

方：地榆散合槐角丸

1。若便血日久，濕熱未盡而營(yíng)陰已虧，應(yīng)清熱除濕與補(bǔ)益陰血雙管齊下，

虛實(shí)兼顧，扶正祛邪，可酌情選用清臟湯或臟連丸。

便血：血液隨大便而下，或大便呈柏油樣。

52二。氣虛不攝證。便血1。便血色紅或紫暗；2。面色萎黃，食少，體倦，心悸，少寐；3。舌淡，脈細(xì)。證候分析：參考吐血。證機(jī)概要：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。治法：益氣攝血方：歸脾湯。加地榆、阿膠、仙鶴草、槐花方解：參考吐血。加減：1。中氣下陷，神疲氣短，肛墜：加柴胡、升麻，益氣升陷。二。氣虛不攝證。便血53三。脾胃虛寒證。便血

1。便血紫暗，甚則黑色；

2。面色不華，腹部隱痛，喜熱飲，神倦懶言，便溏；

3。舌淡，脈細(xì)。

證候分析：

便血紫暗，甚則黑色：脾胃虛寒，統(tǒng)血無(wú)力，血溢胃腸，

隨大便而下；

腹部隱痛，喜熱飲，便溏：脾胃虛寒，寒凝氣滯，健運(yùn)失司；

面色不華，神倦懶言，舌淡，脈細(xì)：均為脾胃虛寒，氣血不

足之癥。

證機(jī)概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無(wú)力，血液胃腸。

三。脾胃虛寒證。便血

1。便血紫暗，甚則黑色；

2。面色不54治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

方：黃土湯*

藥：灶心土、附子、白術(shù)、地黃、黃芩、阿膠、甘草。

炮姜、白芨、烏賊骨、三七、花蕊石

方解：

灶心土、

炮姜：溫中止血；

附子、白術(shù)、甘草：溫中健脾；

地黃、阿膠：養(yǎng)血止血；

黃芩：苦寒，為反佐藥；

白芨、烏賊骨：收斂止血；

三七、花蕊石：活血止血。

諸藥合用，具有溫中健脾，養(yǎng)血止血之效。

加減：

1。陽(yáng)虛較甚，見(jiàn)畏寒肢冷：去黃芩、地黃，加鹿角霜、炮姜、艾葉，

溫陽(yáng)止血。治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

方：黃土湯*

藥：灶心土、附子、55尿血：小便混有血液，甚或伴有血塊。

隨出血量的不同，小便呈淡紅色、鮮紅色、或茶褐色。

尿路感染、腎結(jié)核、腎小球腎炎、泌尿系腫瘤等。

一。尿血下焦?jié)駸嶙C

1。小便黃赤灼熱，尿血鮮紅；

2。心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安；

3。舌紅，脈數(shù)。

證候分析：

小便黃赤灼熱，尿血鮮紅：下焦?jié)駸幔瑹醾幗j(luò)，血滲膀胱；

心煩，夜寐不安：熱邪上擾心神；

面赤口瘡：火熱上炎；

口渴：熱邪易耗傷津液；

舌紅，脈數(shù)：均為熱證之象。

證機(jī)概要：熱傷陰絡(luò)，血滲膀胱。

尿血：小便混有血液，甚或伴有血塊。

56治法：清熱利濕，涼血止血。

方：小薊飲子

藥：小薊、藕節(jié)、蒲黃、生地、滑石、木通、竹葉、梔子、

當(dāng)歸、甘草、

方解：

小薊、藕節(jié)、蒲黃、生地：涼血止血；

木通、竹葉、梔子：清熱瀉火；

滑石、甘草：利水清熱，導(dǎo)熱下行；

當(dāng)歸：養(yǎng)血活血。

諸藥合用，具有清熱利濕，涼血止血之效。

加減：

1。熱甚心煩口渴者：加黃芩、天花粉，清熱生津；

2。尿血甚者，加槐花、白茅根，涼血止血；

3。尿中夾有血塊者：加桃仁、紅花、牛膝，活血化瘀；

4。大便秘結(jié)：加大黃，通腑瀉熱。治法：清熱利濕，涼血止血。

方：小薊飲子

藥：小薊、藕節(jié)、蒲57二。尿血腎虛火旺證1。小便短赤帶血；2。頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟；3。舌紅，脈細(xì)數(shù)。證候分析：小便短赤帶血：腎陰虧虛，虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)；頭暈耳鳴：腎陰虧虛，髓海不足；神疲，腰膝酸軟：腎虛機(jī)體失養(yǎng)；顴紅潮熱：腎陰虧虛，虛火上炎；舌紅，脈細(xì)數(shù)：為陰虛火旺之象。證機(jī)概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)。二。尿血腎虛火旺證58治法：滋陰降火，涼血止血。

方：知柏地黃丸

藥：知母、黃柏、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、

旱蓮草、大薊、小薊、蒲黃、藕節(jié)

方解：

熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮：滋補(bǔ)腎陰，

“壯水之主，以制陽(yáng)光”；

知母、黃柏：滋陰降火；

旱蓮草、大薊、小薊、蒲黃、藕節(jié)：涼血止血。

諸藥合用，具有滋陰降火，涼血止血之效。

加減：

1。顴紅潮熱，加地骨皮、白薇，清退虛熱。

治法：滋陰降火，涼血止血。

方：知柏地黃丸

藥：知母、黃柏、59三。尿血脾不統(tǒng)血證

1。久病尿血，甚或兼見(jiàn)齒衄、肌衄；

2。面色不華，食少，體倦乏力，氣短聲低；

3。舌淡，脈細(xì)弱。

證候分析：

久病尿血，甚或兼見(jiàn)齒衄、肌衄：脾氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)力，血滲

膀胱。

面色不華，食少，體倦乏力，氣短聲低：脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，

氣血生化無(wú)源；

舌淡，脈細(xì)弱：為氣血虧虛，血脈不充之象。

證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)力，血滲膀胱。

三。尿血脾不統(tǒng)血證

1。久病尿血，甚或兼見(jiàn)齒衄、肌衄60治法：補(bǔ)中健脾，益氣攝血。

方：歸脾湯。

藥：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、遠(yuǎn)志、

棗仁、生姜、大棗、熟地、阿膠、仙鶴草、槐花

方解：

黨參、白術(shù)、茯苓、甘草：補(bǔ)氣健脾；

當(dāng)歸、黃芪：益氣生血；

龍眼肉、遠(yuǎn)志、棗仁：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神；

木香、生姜：理氣醒脾；

熟地、阿膠、仙鶴草、槐花：養(yǎng)血止血。

諸藥合用，具有補(bǔ)中健脾，益氣攝血之效。

加減：

1。氣虛下陷者：加柴胡、升麻，伍黃芪、黨參，起到益氣升陽(yáng)的作用。

治法：補(bǔ)中健脾，益氣攝血。

方：歸脾湯。

藥：黃芪、黨參、白61四。尿血腎氣不固證1。久病尿血，血色淡紅；2。頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛；3。舌淡，脈沉弱。證候分析：久病尿血，血色淡紅：久病及腎，腎氣不固，封藏失司；頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛：腎氣虧虛，腎精不足，失于濡養(yǎng)；舌淡，脈沉弱：為腎氣虛衰之象。證機(jī)概要：腎虛不固，血失藏?cái)z。四。尿血腎氣不固證62治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。

方：無(wú)比山藥丸

藥：山藥、熟地、山茱萸、澤瀉、茯神、肉蓯蓉、菟絲子、

巴戟天、杜仲、牛膝、五味子、赤石脂、仙鶴草、蒲黃、

槐花、紫珠草

方解：

山藥、熟地、山茱萸、懷牛膝：補(bǔ)腎益精；

肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天、杜仲：溫腎助陽(yáng)；

澤瀉、茯神：健脾利水；

五味子、赤石脂：益氣固攝；

仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草：養(yǎng)血止血。

諸藥合用，具有補(bǔ)益腎氣，固攝止血之效。

加減：

1。尿血較重者：加牡蠣、金櫻子、補(bǔ)骨脂，固攝止血；

2。腰脊酸痛，畏寒神怯者：加鹿角片、狗脊，溫補(bǔ)督脈。

治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。

方：無(wú)比山藥丸

藥：山藥、熟地、63

紫斑：皮膚表現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊。撫之不礙手，壓之不退色。

“肌衄”

原發(fā)性血小板缺少性紫癜、過(guò)敏性紫癜等。

（一）血熱妄行證紫斑

1。皮膚出現(xiàn)青緊斑點(diǎn)或斑塊；

2?；虬橛斜囚?，齒衄，便血，尿血；或有發(fā)熱，口渴，便秘；

3。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

證候分析：

皮膚出現(xiàn)青緊斑點(diǎn)或斑塊：熱壅脈絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠；

鼻衄，齒衄，便血，尿血：熱毒損傷鼻、齒、腸、胃、膀胱

之脈絡(luò)；

發(fā)熱，口渴，便秘：內(nèi)熱郁蒸，津液受損；

舌紅，苔黃，脈弦數(shù)：為實(shí)熱之征象。

證機(jī)概要：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠。

紫斑：皮膚表現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊。撫之不礙手，壓之不退色。64治法：清熱解毒，涼血止血

方：十灰散***

藥：大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茅根、茜根、丹皮、棕櫚皮、

大黃、山梔、藕汁或蘿卜汁研墨吞服、

方解：

大薊、小薊、側(cè)柏葉、茅根、茜根：清熱涼血止血；

棕櫚皮：收斂止血；

丹皮、山梔、荷葉、藕汁：清熱涼血；

大黃：通腑瀉熱；

諸藥合用，具有清熱解毒，涼血止血之效。

加減：

1。熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛，加石膏、龍膽草、紫草，沖服紫雪丹；

2。氣血郁滯，腹痛，便血：加白芍、地榆、槐花、甘草，緩急止痛，涼血

止血；

3。邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)腫痛者：加秦艽、木瓜、桑枝，舒筋通絡(luò)。

治法：清熱解毒，涼血止血

方：十灰散***

藥：大薊、小薊65二。紫斑陰虛火旺證

1。皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻衄、齒衄

或月經(jīng)過(guò)多；

2。顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗；

3。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：

皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，

血溢肌腠；

常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過(guò)多：虛火灼傷脈絡(luò)；

心煩：心火擾動(dòng)；

顴紅，口渴，手足心熱，或有潮熱：陰虛火旺之象；

盜汗：虛火迫津外泄；

舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)：均為陰虛火旺之征。

證機(jī)概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，血溢肌腠。

二。紫斑陰虛火旺證

1。皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)66治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。

方：茜根散

藥：茜草根、側(cè)柏葉、生地、阿膠、黃芩、甘草、

方解：

茜草根、側(cè)柏葉、黃芩：清熱涼血止血；

生地、阿膠：滋陰養(yǎng)血止血；

甘草：和中解毒。

諸藥合用，具有養(yǎng)陰清熱，涼血止血之效。

加減：

1。陰虛較甚者，加玄參、龜板、女貞子、旱蓮草，養(yǎng)陰清熱止血；

2。潮熱明顯者：加地骨皮、白薇，秦艽，清退虛熱。

3。若表現(xiàn)為陰虛而火熱不甚者，見(jiàn)腰膝酸軟，頭暈乏力，手足心熱，可

改用六味地黃丸，滋陰補(bǔ)腎；加茜草根、大薊、槐花、紫草，涼血止

血，化瘀消斑。治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。

方：茜根散

藥：茜草根、側(cè)柏葉、67（三）氣不攝血證紫斑1。反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈；2。面色蒼白或萎黃，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，食欲不振?。舌淡，脈細(xì)弱。（苔白）證候分析：反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈：氣虛不能攝血；面色蒼白或萎黃，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃簹庋澨?，筋脈百骸失于濡養(yǎng)；食欲不振：脾虛不能運(yùn)化水谷；舌淡，脈細(xì)弱：為氣血虧虛之象。證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)攝無(wú)力，血滲肌腠。

（三）氣不攝血證紫斑68治法：補(bǔ)氣攝血

方：歸脾湯。

藥：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、棗仁、

遠(yuǎn)志、木香、生姜、大棗、仙鶴草、蒲黃、茜草根、

地榆、紫草、棕櫚炭

方解：

黨參、白術(shù)、茯苓、甘草：補(bǔ)氣健脾；

黃芪、當(dāng)歸：益氣生血；

龍眼肉、棗仁、遠(yuǎn)志、大棗：補(bǔ)益心脾，安神定志；

木香、生姜：理氣醒脾；

仙鶴草、蒲黃、茜草根、地榆、紫草、棕櫚炭：止血消斑。

諸藥合用，具有補(bǔ)氣生血，固攝止血之效。

加減：

1。兼腎氣不足而見(jiàn)腰膝酸軟者：加山茱萸、菟絲子、續(xù)斷，補(bǔ)益腎氣。

治法：補(bǔ)氣攝血

方：歸脾湯。

藥：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃69痰飲

定義：指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停聚于某些部

位的一類病證。《內(nèi)經(jīng)》無(wú)“痰”之證，而有“飲”、“飲積”之說(shuō)。漢·張仲景《金匱要略》始有“痰飲”名稱，并立專篇加以論述，有廣義、狹義之分。孫思邈《千金方·痰飲第六》有五飲之說(shuō).楊仁齋所著《仁齋直指方》首先將飲與痰的概念作了明確的區(qū)分，提出飲清稀而痰稠濁。清·葉天土總結(jié)前人治療痰飲病的經(jīng)驗(yàn)，重視脾，腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”的大法。

70病因：外感寒濕，飲食不當(dāng)，勞欲所傷

病位：飲留胃腸，則為痰飲；

飲流脅下，則為懸飲；

飲流肢體，則為溢飲；

聚于胸肺，則為支飲

病機(jī)：三焦氣化失宣及肺、脾、腎三臟氣化功能失常

病性：總屬陽(yáng)虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水飲停積為患

病理基礎(chǔ)：中陽(yáng)素虛，臟氣不足

辯證：掌握陽(yáng)虛陰盛，本虛（陽(yáng)氣不足）標(biāo)實(shí)（水飲留聚）的特點(diǎn)，辨標(biāo)本的主次；其次辨病邪的兼夾。

治則：以溫化為原則，同時(shí)還當(dāng)根據(jù)表里虛實(shí)的不同，采取相應(yīng)的處理。

病因：外感寒濕，飲食不當(dāng)，勞欲所傷

病位：飲留胃腸，則為痰飲71

主要臨床表現(xiàn)：

1痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體

昔肥今瘦，屬飲留胃腸。

（類似于幽門梗阻所致的胃潴留）

2懸飲：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺

癆病史，屬飲流脅下。

（滲出性胸膜炎）

3溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不

汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。

（慢性腎炎、腎炎水腫、心力衰歇）

4支飲：咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪

支撐胸肺。

（支氣管哮喘、心力衰歇、類似于慢性肺氣腫

及其所引起的肺心病等。）主要臨床表現(xiàn)：

1痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝72溢飲與風(fēng)水證的鑒別診斷

共同點(diǎn)：水腫。

不同點(diǎn)：

懸飲與胸痹的鑒別診斷（見(jiàn)胸痹篇）溢飲風(fēng)水證身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘 表實(shí)者，水腫而無(wú)汗，身體疼重；表虛者，肢體浮腫而汗出惡風(fēng) 溢飲與風(fēng)73一。痰飲脾陽(yáng)虛弱證

1。胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音；

2。脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，口渴不欲飲水，飲入

易吐，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，食少，大便或溏，形體

逐漸消瘦；

3。舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑。

證機(jī)概要：脾陽(yáng)虛弱，飲停于胃，清陽(yáng)不升。

治法：溫脾化飲

方：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減痰飲：脾陽(yáng)虛弱，飲留胃腸。

類似于幽門梗阻所致的胃潴留。一。痰飲脾陽(yáng)虛弱證

1。胸脅支滿，心下痞悶，胃中有74二。痰飲飲留胃腸證1。心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿，或

水走腸間，瀝瀝有聲；2。腹?jié)M，便秘，口舌干燥；3。舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。證機(jī)概要：水飲壅結(jié)，留于胃腸，郁久化熱。治法：攻下逐飲方：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減二。痰飲飲留胃腸證75懸飲：肺失宣通，飲停胸脅。

類似于滲出性胸膜炎。

一。懸飲邪犯胸肺證1。咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重；2。寒熱往來(lái)，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而

熱不解，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干；3。舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。

證機(jī)概要：邪犯胸肺，樞機(jī)不利，肺失宣肅。治法：和解宣利方：柴枳半夏湯藥：柴胡、枳殼、半夏、青皮、瓜蔞仁、杏仁、桔梗、

黃芩、甘草、白芥子、桑白皮、黃連、半夏懸飲：肺失宣通，飲停胸脅。

類似于滲出性胸膜炎。

一。懸飲76二。懸飲飲停胸脅證1。胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢(shì)較前減輕，而呼吸困難加重，

咳逆氣喘，息促不能平臥，或只能偏臥于停飲的一側(cè)；2。病側(cè)肋間脹滿，甚則可見(jiàn)病側(cè)胸廓癃起；3。舌苔白，脈沉弦或弦滑。證機(jī)概要：飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣郁滯。治法：瀉肺祛飲方：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹加減二。懸飲飲停胸脅證77三。懸飲絡(luò)氣不和證

1。胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶

咳，甚則遷延，經(jīng)久不已，陰雨更甚；

2。可見(jiàn)病側(cè)胸廓變形；

3。苔薄，舌質(zhì)黯，脈弦。

證機(jī)概要：飲邪久郁，氣機(jī)不利，絡(luò)脈痹阻。

治法：理氣和絡(luò)

方：香附旋復(fù)花湯

藥：香附、旋復(fù)花、蘇子霜、薏仁、陳皮、半夏、茯苓、

柴胡、枳殼、郁金、延胡索、當(dāng)歸、赤芍、沉香三。懸飲絡(luò)氣不和證

1。胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒78四。懸飲陰虛內(nèi)熱證1?？葐軙r(shí)作，咯吐少量粘痰，口干咽燥；2?；虬樾孛{悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦；或午后潮熱，顴

紅，心煩，手足心熱，盜汗；3。舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)。證機(jī)概要：飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥。治法：滋陰清熱方：沙參麥冬湯合瀉白散加減四。懸飲陰虛內(nèi)熱證79溢飲：水液滯留于體表及皮下組織。

類似于心臟病水腫、腎炎水腫等。

一

。溢飲表寒里飲證1。身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫；2。惡寒，無(wú)汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴；3。苔白，脈弦緊。證候分析：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫：肺脾失調(diào)，水飲流溢四肢體表；惡寒，無(wú)汗：風(fēng)寒束表；咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔：寒飲內(nèi)伏，上逆迫肺；口不渴，苔白，脈弦緊：為表里俱寒之象。證機(jī)概要：肺脾失調(diào)，寒水內(nèi)留，泛留肢體。溢飲：水液滯留于體表及皮下組織。

類80治法：發(fā)表化飲

方：小青龍湯

藥：麻黃、桂枝、芍藥、細(xì)辛、半夏、五味子、干姜、甘草。

方解：

麻黃、桂枝：解表散寒；

細(xì)辛、半夏、干姜：溫化痰飲；

五味子：溫肺斂氣；

白芍、甘草：甘緩和中，緩和麻、桂辛散太過(guò)。

諸藥合用，具有發(fā)表散寒，溫肺化飲之效。

加減：

1。表寒外束，內(nèi)有郁熱，見(jiàn)煩躁，苔白而兼黃：加石膏以清瀉內(nèi)熱；

2。水飲內(nèi)聚而見(jiàn)肢體浮腫明顯，尿少：加茯苓、豬苓、澤瀉；

3。飲邪犯肺，喘息痰鳴不得臥者：加杏仁、射干、葶藶子。

4。若表寒之象已不明顯者，改用大青龍湯，發(fā)表清里。

治法：發(fā)表化飲

方：小青龍湯

藥：麻黃、桂枝、芍藥、細(xì)辛、半81支飲：指痰飲、水氣停留于胸膈胃脘部位的病癥。

主要癥狀為喘咳上逆，胸滿短氣，倚息不能平臥，甚

則浮腫。

類似于慢性肺氣腫及其所引起的肺心病等。

一。支飲寒飲伏肺證1?？饶娲瓭M不得臥，痰吐白沫量多；2。經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫；

或平素伏而不作，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱，背痛，腰痛，

目泣自出，身體振振潤(rùn)動(dòng)；3。苔白滑或白膩，脈弦緊。

證機(jī)概要：寒飲伏肺，遇感引動(dòng)，肺失宣降。治法：宣肺化飲方：小青龍湯加厚樸、蘇子、杏仁支飲：指痰飲、水氣停留于胸膈胃脘部位的病癥。

82二。支飲脾腎陽(yáng)虛證1。喘促動(dòng)則為甚，心悸，氣短；2?；蚩榷鴼馇樱刀?，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少

腹拘急不仁，臍下動(dòng)悸，小便不利，足跗浮腫；或吐涎

沫而頭目昏眩；3。舌淡胖，苔白潤(rùn)或膩，脈沉細(xì)而滑。證機(jī)概要：支飲日久，脾腎陽(yáng)虛，飲凌心肺。治法：溫脾補(bǔ)腎，以化水飲方：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯二。支飲脾腎陽(yáng)虛證83消渴

消渴是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

首見(jiàn)于《素問(wèn).奇病論》。

病因：稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等。

病位：主要病變臟腑是肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。

病機(jī)：陰津虧損，燥熱偏勝；以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。

主癥：多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味。

辨證：辨病位、標(biāo)本、本癥與并發(fā)癥。

治則：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津。

84共同點(diǎn)：口渴飲水。

不同點(diǎn)：

消渴與口渴癥的鑒別診斷消渴口渴癥以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病 指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀 多食、多尿、消瘦，或尿有甜味 不伴多食、多尿、尿甜、瘦削 內(nèi)傷熱病為多見(jiàn) 可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn) 共同點(diǎn)：口渴飲水。

不同點(diǎn)：

85共同點(diǎn)：癭病中氣郁化火、陰虛火旺型的多食易饑、消

瘦與消渴之中消證類似。

不同點(diǎn)：

消渴與癭病的鑒別診斷消渴癭病以口渴多飲，尿頻量多，或尿有甜味為主癥 以情緒激動(dòng)，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征 多飲、多尿、尿甜等癥 無(wú)多飲、多尿、尿甜等癥 頸部無(wú)癭腫 頸前有癭腫 共同點(diǎn)：癭病中氣郁化火、陰虛火旺型的多食易饑、消

86上消：口渴多飲

（一）肺熱津傷證消渴?。ㄉ舷?/p>

1?？诳识囡?，口干舌燥，尿頻量多；

2。煩熱多汗；

3。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

證候分析：

口渴多飲，口干舌燥，煩熱：肺熱熾盛，耗傷津液；

尿頻量多：肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失常，水不化津，直

趨于下；

多汗：熱邪迫津外泄；

舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)：是內(nèi)熱熾盛之象。

證機(jī)概要：肺臟燥熱，津液失布。

上消：口渴多飲

（一）肺熱津傷證消渴病（上消）

1?？?7治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴

方：消渴方

藥；花粉、黃連、生地、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜。

葛根、麥冬、黃芩、知母

方解：

天花粉、生地、藕汁、葛根、麥冬：清熱生津，養(yǎng)陰增液；

黃連、黃芩、知母：清熱降火；

乳汁：養(yǎng)血潤(rùn)燥；

蜜糖：生津潤(rùn)肺；

姜汁：反佐以滋而不膩。

諸藥合用，具有清熱潤(rùn)肺，生津止渴之效。

加減：

1。若煩渴不止，小便頻數(shù)，脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選

用玉泉丸或二冬湯。

治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴

方：消渴方

藥；花粉、黃連88中消：多食易饑。（一）胃熱熾盛證消渴?。ㄖ邢?。多食易饑，口渴，尿多；2。形體消瘦，大便干燥；3。苔黃，脈滑實(shí)有力。（舌紅）證候分析：多食易饑：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷；口渴：胃火熾盛，津液耗傷；尿多：胃火上逆犯肺，肺失治節(jié)，水液輸布失司；形體消瘦：陽(yáng)明熱盛，耗傷津血，無(wú)以充養(yǎng)肌肉；大便干燥：胃津不足，大腸失其濡潤(rùn)；苔黃，脈滑實(shí)有力：為胃熱熾盛之象。證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。中消：多食易饑。89治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液

方：玉女煎

藥：石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝。生地、黃連、梔子、

玄參

方解：

石膏、知母、黃連、梔子：清胃瀉火；

熟地、麥冬、生地、玄參：滋肺胃之陰；

牛膝：活血化瘀，引熱下行。

諸藥合用，具有清胃瀉火，養(yǎng)陰增液之效。

加減：

1。大便秘結(jié)不行，可先用增液承氣湯，“增水行舟”；待大便通后，再以

上方治療。

2。本證亦可選用白虎人參湯治療。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液

方：玉女煎

藥：石膏、熟地、麥冬、90中消

二。氣陰虧虛證

1。口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)；

2?；蝻嬍硿p少，精神不振，四肢乏力，體瘦；

3。舌淡紅，苔白而干，脈弱。

證候分析：

口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)：病久氣陰兩虛，脾失健運(yùn)；

飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦：脾不健運(yùn)，機(jī)體失

其濡養(yǎng)；

舌淡紅，苔白而干，脈弱：為氣陰兩虛，脾氣亦虛之象。

證機(jī)概要：氣陰不足，脾失健運(yùn)。

中消

二。氣陰虧虛證

1。口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)；

2。或91治法：益氣健脾，生津止渴

方：七味白術(shù)散

藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、藿香、木香、葛根。

天冬、麥冬、黃芪、山藥

方解：

人參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、山藥：益氣健脾；

藿香、木香：醒脾行氣布津；

葛根：升清生津；

天冬、麥冬：養(yǎng)陰生津。

諸藥合用，具有益氣健脾，生津止渴之效。

加減：

1。肺有燥熱：加地骨皮、知母、黃芩，以清肺潤(rùn)燥；

2?？诳拭黠@：加天花粉、生地，養(yǎng)陰生津；

3。氣短汗多：加五味子、山萸肉，斂氣生津；

4。食少腹脹：加砂仁、雞內(nèi)金，健脾助運(yùn)。治法：益氣健脾，生津止渴

方：七味白術(shù)散

藥：人參、白術(shù)、茯92下消：尿頻量多，混濁如脂膏

（一）腎陰虧虛證消渴病（下消）

1。尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜；

2。腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，

瘙癢；

3。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：

尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜：腎陰虧虛，腎失固攝，

水谷精微下注；

腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴：腎陰虧虛，機(jī)體失其濡養(yǎng)；

口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)：腎陰

虧虛，虛火妄動(dòng)之象。

證機(jī)概要：

腎陰虧虛，腎失固攝。