小兒佝僂病的護(hù)理課件

維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理

維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理1目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1．說(shuō)出維生素D缺乏性佝僂病的概念2．理解維生素D缺乏性佝僂病的原因。3．掌握維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生機(jī)理、不同年齡發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病的特點(diǎn)。4．掌握維生素D缺乏性佝僂病患兒初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期的表現(xiàn)。5．了解維生素D缺乏性佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)能力目標(biāo)1．能找出維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理問(wèn)題。2．能對(duì)維生素D缺乏性佝僂病患兒初期、激期恢復(fù)期正確護(hù)理觀察。3．能指導(dǎo)維生素D缺乏性佝僂病患兒的飲食。4．能對(duì)維生素D缺乏性佝僂病初期的患兒進(jìn)行日光照射。5．說(shuō)出維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防的具體方法。6．對(duì)家庭治療的患者進(jìn)行健康教育目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)1．能找出維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理問(wèn)2維生素D的體內(nèi)代謝小腸刷狀緣吸收D325-OHD1、25（HO）2D血液D27－HDC維生素D的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)

維生素D的體內(nèi)代謝小腸刷狀緣吸收25-OHD1、25（HO）3討論維生素D的生理作用維生素D缺乏性佝僂病的原因維生素D缺乏性佝僂病的表現(xiàn)討論維生素D的生理作用41，25（OH）2D3的作用促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收促進(jìn)舊骨脫鈣，增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度1，25（OH）2D3的作用促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收促進(jìn)腎小5小兒佝僂病的護(hù)理課件6小兒佝僂病的護(hù)理課件7病例患兒，女，7個(gè)月。近一個(gè)月來(lái)多煩燥、睡眠不安，入睡后多汗，后腦勺出現(xiàn)半環(huán)禿發(fā)來(lái)醫(yī)院兒童保健科就診?；純合底阍马槷a(chǎn)，人工喂養(yǎng)。4個(gè)月起間斷服用魚肝油和鈣粉，6個(gè)月開(kāi)始添加蛋黃、米粉、肉湯、菜湯等輔食，體溫37℃脈搏120次/min,呼吸34次/min,體重7.1Kg.頭型呈“方盒樣”，前囟門1.5cm×1.0cm,頭發(fā)稀少，枕部有禿發(fā)圈，乳牙未出。胸部有明顯的肋串珠和肋隔溝，心率120次/min,律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。四肢活動(dòng)正常，上肢前臂遠(yuǎn)端可摸到環(huán)狀隆起的“手鐲”。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白105g/L,白細(xì)胞10×109L。血鈣2.05mmol/L,血磷1.13mmol/L,血25-（OH）-D38mg/ml。X線檢查顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷狀，杯口狀改變。醫(yī)生確診為維生素D缺乏性佝僂病激期。病例患兒，女，7個(gè)月。近一個(gè)月來(lái)多煩燥、睡眠不安，入睡后多8任務(wù)一請(qǐng)同學(xué)列出該患兒維生素D缺乏性佝僂病的原因？任務(wù)一請(qǐng)同學(xué)列出該患兒維生素D缺乏性佝僂病的原因？9總結(jié)1.概念2.病因日光照射不足Lackofsunshine維生素D攝入不足生長(zhǎng)速度快Rapidgrowth食物中鈣，磷含量不足或比例不適宜其他疾病或藥物的作用3.表現(xiàn)總結(jié)1.概念10維生素D缺乏腸鈣磷吸收↓骨樣組織鈣化障礙血鈣↓甲狀旁腺代償機(jī)能尿磷排出↑增強(qiáng)不足舊骨脫鈣↑骨鈣不游離血磷↓血鈣正常血鈣降低骨樣組織堆積鈣磷乘積降低佝僂病佝僂病性手足搐溺癥維生素D缺乏腸鈣磷吸收↓骨樣組織血鈣↓甲狀旁腺代償機(jī)能尿磷排11主要癥狀、體征方顱5-9個(gè)月以上的患兒可出現(xiàn)方顱，額頂部出現(xiàn)對(duì)稱性顱骨圓突，致使頭顱呈方形，嚴(yán)重時(shí)可呈十字頭或鞍形頭。肋骨串珠胸廓畸形多見(jiàn)于1歲左右患兒，雙側(cè)的肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓形隆起，稱為肋骨串珠，第7-10肋最明顯。肋膈溝肋骨軟化后，受膈肌長(zhǎng)期牽引，致肋弓緣上部?jī)?nèi)陷，形成溝狀稱肋膈溝，下部肋緣處外翻。雞胸于第7，8，9肋骨與胸骨相連處軟化內(nèi)陷時(shí)，可使胸骨柄前突，稱為雞胸，如胸骨劍突部?jī)?nèi)陷時(shí)可形成漏斗胸，兩者均影響呼吸功能。主要癥狀、體征方顱5-9個(gè)月以上的患兒可出現(xiàn)方顱12小兒佝僂病的護(hù)理課件13任務(wù)二任務(wù)二：向家屬交代如何預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)患兒初期的表現(xiàn)，目前我們?yōu)椴∪酥委煹闹饕胧?。任?wù)二任務(wù)二：向家屬交代如何預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)患兒初期的表現(xiàn)，目14維生素D缺乏性佝僂病臨床四期的特點(diǎn)

維生素D缺乏性佝僂病臨床四期的特點(diǎn)

15任務(wù)三入院當(dāng)日醫(yī)囑：任務(wù)三入院當(dāng)日醫(yī)囑：16治療初期：維生素D2000～4000IU，口服，療程一個(gè)月也可口服“英康利”口服液，每次7.5-15ml，一次頓服（能維持1-2個(gè)月）。一月后預(yù)防量，口服。不能口服者用vitD330萬(wàn)IU肌注激期：維生素D1～2萬(wàn)IU，口服，療程一個(gè)月不能口服者可肌注vitD330萬(wàn)IU，間隔1個(gè)月。并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑?；謴?fù)期：可使用“夏季曬太陽(yáng)，冬季服AD”的辦法，維生素D用量為10-25萬(wàn)IU，一次口服或肌注。治療初期：維生素D2000～4000IU，口服，療程一個(gè)月17實(shí)驗(yàn)檢查檢查項(xiàng)目初期激期恢復(fù)期小兒正常值清血鈣短期下降降低逐漸恢復(fù)2.25～2.75mmo1/l血清磷降低更低恢復(fù)最快4～7mg%(1.3～2.3mmo1/l鈣磷乘積<35<30>30>40鹼性磷酸酶稍增高更高恢復(fù)最慢25-OHD3<8μg/ml<8μg/ml正常10~80μg/ml實(shí)驗(yàn)檢查檢查項(xiàng)目初期激期恢復(fù)期小兒正常值清18任務(wù)四任務(wù)四：患兒住院按醫(yī)囑服鈣第7天，醫(yī)生醫(yī)囑：維生素D330萬(wàn)單位肌注，你在操作時(shí)注意哪些問(wèn)題？任務(wù)四任務(wù)四：患兒住院按醫(yī)囑服鈣第7天，醫(yī)生醫(yī)囑：維生素D319任務(wù)五患兒住院第9天，精神好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，出汗量明顯減少，醫(yī)生建議回家治療，一個(gè)月后復(fù)查，你應(yīng)該為患兒做哪幾方面健康教育？如何預(yù)防后遺癥的發(fā)生?任務(wù)五患兒住院第9天，精神好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，出汗量明顯減少，醫(yī)20富含維生素D食物一覽表(國(guó)際單位/100克)

品名含量品名含量魚肝油1.9萬(wàn)雞肝60沙丁魚1300豬肝45鯡魚315牛肝26大比目魚44奶油50雞蛋55人乳18蛋黃400牛乳0.35富含維生素D食物一覽表(國(guó)際單位/100克)

品名含量品名含21（一）胎兒期的預(yù)防：妊娠后期（即7、8、9三個(gè)月），胎兒對(duì)維生素口和鈣、磷的需要量不斷增加。因此，作好孕期保健非常重要。

1．孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。

2．飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

3．努力防治妊娠并發(fā)癥，對(duì)患有低鈣血癥或骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療。

4．冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠7一9個(gè)月投給維生素D10一20萬(wàn)單位，1次或分次口服或肌注，同時(shí)服用鈣劑。

（一）胎兒期的預(yù)防：妊娠后期（即7、8、9三個(gè)月），胎兒對(duì)維22（二）新生兒期的預(yù)防：

1．加強(qiáng)護(hù)理，提倡母乳喂養(yǎng)，并盡早開(kāi)始曬太陽(yáng)。

2．對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒可進(jìn)行藥物預(yù)防。于生后1一2周開(kāi)始，每日口服維生素D500一1，000單位，連續(xù)服用。不能堅(jiān)持口服者可給維生素D10一20萬(wàn)單位1次肌注（可維持1一2個(gè)月）。（二）新生兒期的預(yù)防：

1．加強(qiáng)護(hù)理，提倡母乳喂養(yǎng)，并盡23（三）嬰幼兒期的預(yù)防：此期生長(zhǎng)發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病，必須堅(jiān)持采取綜合性預(yù)防措施。

1.提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證小兒對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要。在有條件的地區(qū)，人工喂養(yǎng)者可用維生素D奶。

2.多曬太陽(yáng)是防治佝僂病的簡(jiǎn)便有效措施，應(yīng)廣泛宣傳大力推廣，盡量暴露皮膚并逐漸增加曬太陽(yáng)的時(shí)間。平均每日戶外活動(dòng)應(yīng)在1小時(shí)以上。

3.對(duì)體弱兒或在冬春季節(jié)，應(yīng)用維生素口預(yù)防仍是重要方法。一般維生素口每日生理需要量為400一800單位，如不能保證生理需要量；可定期補(bǔ)充適量的維生素D。一般北方小兒可給20一4O萬(wàn)單位，南方小兒可給10一20萬(wàn)單位，于冬季1次口服或肌注，高發(fā)病地區(qū)，可在冬春季兩次給藥。一般可不加服鈣劑，但對(duì)有低鈣抽搐史或以淀粉為主食者補(bǔ)給適量的鈣劑是必要的。（三）嬰幼兒期的預(yù)防：此期生長(zhǎng)發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病，必24維生素D中毒長(zhǎng)期大量服用或短期超量誤服或?qū)S生素D過(guò)于敏感，可導(dǎo)致中毒。輕者或早期表現(xiàn)可有低熱、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口渴、無(wú)力等。重者或晚期可出現(xiàn)高熱、多尿、少尿、脫水、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。嚴(yán)重者可因高鈣血癥和腎功能衰竭而致死。治療：立即停用維生素D,處理高鈣血癥，要限制鈣鹽攝入，給利尿劑加速鈣的排泄，同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)的松抑制腸道對(duì)鈣的吸收。除嚴(yán)重者有不可逆的腎損害外，效果多良好。

預(yù)防：應(yīng)做好佝僂病防治的衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳，充分利用自然條件，大力提倡多曬太陽(yáng)。用維生素口防治時(shí)應(yīng)注意掌握劑量和時(shí)間，并應(yīng)密切觀察。

維生素D中毒長(zhǎng)期大量服用或短期超量誤服或?qū)S生素D過(guò)于敏感，25總結(jié)概念常見(jiàn)病因主要臨床表現(xiàn)及輔助檢查主要護(hù)理措施疾病預(yù)防及健康教育總結(jié)概念26維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理

維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理27目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1．說(shuō)出維生素D缺乏性佝僂病的概念2．理解維生素D缺乏性佝僂病的原因。3．掌握維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生機(jī)理、不同年齡發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病的特點(diǎn)。4．掌握維生素D缺乏性佝僂病患兒初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期的表現(xiàn)。5．了解維生素D缺乏性佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)能力目標(biāo)1．能找出維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理問(wèn)題。2．能對(duì)維生素D缺乏性佝僂病患兒初期、激期恢復(fù)期正確護(hù)理觀察。3．能指導(dǎo)維生素D缺乏性佝僂病患兒的飲食。4．能對(duì)維生素D缺乏性佝僂病初期的患兒進(jìn)行日光照射。5．說(shuō)出維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防的具體方法。6．對(duì)家庭治療的患者進(jìn)行健康教育目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)1．能找出維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理問(wèn)28維生素D的體內(nèi)代謝小腸刷狀緣吸收D325-OHD1、25（HO）2D血液D27－HDC維生素D的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)

維生素D的體內(nèi)代謝小腸刷狀緣吸收25-OHD1、25（HO）29討論維生素D的生理作用維生素D缺乏性佝僂病的原因維生素D缺乏性佝僂病的表現(xiàn)討論維生素D的生理作用301，25（OH）2D3的作用促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收促進(jìn)舊骨脫鈣，增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度1，25（OH）2D3的作用促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收促進(jìn)腎小31小兒佝僂病的護(hù)理課件32小兒佝僂病的護(hù)理課件33病例患兒，女，7個(gè)月。近一個(gè)月來(lái)多煩燥、睡眠不安，入睡后多汗，后腦勺出現(xiàn)半環(huán)禿發(fā)來(lái)醫(yī)院兒童保健科就診。患兒系足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)。4個(gè)月起間斷服用魚肝油和鈣粉，6個(gè)月開(kāi)始添加蛋黃、米粉、肉湯、菜湯等輔食，體溫37℃脈搏120次/min,呼吸34次/min,體重7.1Kg.頭型呈“方盒樣”，前囟門1.5cm×1.0cm,頭發(fā)稀少，枕部有禿發(fā)圈，乳牙未出。胸部有明顯的肋串珠和肋隔溝，心率120次/min,律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。四肢活動(dòng)正常，上肢前臂遠(yuǎn)端可摸到環(huán)狀隆起的“手鐲”。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白105g/L,白細(xì)胞10×109L。血鈣2.05mmol/L,血磷1.13mmol/L,血25-（OH）-D38mg/ml。X線檢查顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷狀，杯口狀改變。醫(yī)生確診為維生素D缺乏性佝僂病激期。病例患兒，女，7個(gè)月。近一個(gè)月來(lái)多煩燥、睡眠不安，入睡后多34任務(wù)一請(qǐng)同學(xué)列出該患兒維生素D缺乏性佝僂病的原因？任務(wù)一請(qǐng)同學(xué)列出該患兒維生素D缺乏性佝僂病的原因？35總結(jié)1.概念2.病因日光照射不足Lackofsunshine維生素D攝入不足生長(zhǎng)速度快Rapidgrowth食物中鈣，磷含量不足或比例不適宜其他疾病或藥物的作用3.表現(xiàn)總結(jié)1.概念36維生素D缺乏腸鈣磷吸收↓骨樣組織鈣化障礙血鈣↓甲狀旁腺代償機(jī)能尿磷排出↑增強(qiáng)不足舊骨脫鈣↑骨鈣不游離血磷↓血鈣正常血鈣降低骨樣組織堆積鈣磷乘積降低佝僂病佝僂病性手足搐溺癥維生素D缺乏腸鈣磷吸收↓骨樣組織血鈣↓甲狀旁腺代償機(jī)能尿磷排37主要癥狀、體征方顱5-9個(gè)月以上的患兒可出現(xiàn)方顱，額頂部出現(xiàn)對(duì)稱性顱骨圓突，致使頭顱呈方形，嚴(yán)重時(shí)可呈十字頭或鞍形頭。肋骨串珠胸廓畸形多見(jiàn)于1歲左右患兒，雙側(cè)的肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓形隆起，稱為肋骨串珠，第7-10肋最明顯。肋膈溝肋骨軟化后，受膈肌長(zhǎng)期牽引，致肋弓緣上部?jī)?nèi)陷，形成溝狀稱肋膈溝，下部肋緣處外翻。雞胸于第7，8，9肋骨與胸骨相連處軟化內(nèi)陷時(shí)，可使胸骨柄前突，稱為雞胸，如胸骨劍突部?jī)?nèi)陷時(shí)可形成漏斗胸，兩者均影響呼吸功能。主要癥狀、體征方顱5-9個(gè)月以上的患兒可出現(xiàn)方顱38小兒佝僂病的護(hù)理課件39任務(wù)二任務(wù)二：向家屬交代如何預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)患兒初期的表現(xiàn)，目前我們?yōu)椴∪酥委煹闹饕胧?。任?wù)二任務(wù)二：向家屬交代如何預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)患兒初期的表現(xiàn)，目40維生素D缺乏性佝僂病臨床四期的特點(diǎn)

維生素D缺乏性佝僂病臨床四期的特點(diǎn)

41任務(wù)三入院當(dāng)日醫(yī)囑：任務(wù)三入院當(dāng)日醫(yī)囑：42治療初期：維生素D2000～4000IU，口服，療程一個(gè)月也可口服“英康利”口服液，每次7.5-15ml，一次頓服（能維持1-2個(gè)月）。一月后預(yù)防量，口服。不能口服者用vitD330萬(wàn)IU肌注激期：維生素D1～2萬(wàn)IU，口服，療程一個(gè)月不能口服者可肌注vitD330萬(wàn)IU，間隔1個(gè)月。并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑?；謴?fù)期：可使用“夏季曬太陽(yáng)，冬季服AD”的辦法，維生素D用量為10-25萬(wàn)IU，一次口服或肌注。治療初期：維生素D2000～4000IU，口服，療程一個(gè)月43實(shí)驗(yàn)檢查檢查項(xiàng)目初期激期恢復(fù)期小兒正常值清血鈣短期下降降低逐漸恢復(fù)2.25～2.75mmo1/l血清磷降低更低恢復(fù)最快4～7mg%(1.3～2.3mmo1/l鈣磷乘積<35<30>30>40鹼性磷酸酶稍增高更高恢復(fù)最慢25-OHD3<8μg/ml<8μg/ml正常10~80μg/ml實(shí)驗(yàn)檢查檢查項(xiàng)目初期激期恢復(fù)期小兒正常值清44任務(wù)四任務(wù)四：患兒住院按醫(yī)囑服鈣第7天，醫(yī)生醫(yī)囑：維生素D330萬(wàn)單位肌注，你在操作時(shí)注意哪些問(wèn)題？任務(wù)四任務(wù)四：患兒住院按醫(yī)囑服鈣第7天，醫(yī)生醫(yī)囑：維生素D345任務(wù)五患兒住院第9天，精神好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，出汗量明顯減少，醫(yī)生建議回家治療，一個(gè)月后復(fù)查，你應(yīng)該為患兒做哪幾方面健康教育？如何預(yù)防后遺癥的發(fā)生?任務(wù)五患兒住院第9天，精神好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，出汗量明顯減少，醫(yī)46富含維生素D食物一覽表(國(guó)際單位/100克)

品名含量品名含量魚肝油1.9萬(wàn)雞肝60沙丁魚1300豬肝45鯡魚315牛肝26大比目魚44奶油50雞蛋55人乳18蛋黃400牛乳0.35富含維生素D食物一覽表(國(guó)際單位/100克)

品名含量品名含47（一）胎兒期的預(yù)防：妊娠后期（即7、8、9三個(gè)月），胎兒對(duì)維生素口和鈣、磷的需要量不斷增加。因此，作好孕期保健非常重要。

1．孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。

2．飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

3．努力防治妊娠并發(fā)癥，對(duì)患有低鈣血癥或骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療。

4．冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠7一9個(gè)月投給維生素D10一20萬(wàn)單位，1次或分次口服或肌注，同時(shí)服用鈣劑。

（一）胎兒期的預(yù)防：妊娠后期（即7、8、9三個(gè)月），胎兒對(duì)維48（二）新生兒期的預(yù)防：

1．加強(qiáng)護(hù)理，提倡母乳喂養(yǎng)，并盡早開(kāi)始曬太陽(yáng)。

2．對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒可進(jìn)行藥物預(yù)防。于生后1一2周開(kāi)始，每日口服維生素D500一1，000單位，連續(xù)服用。不能堅(jiān)持口服者可給維生素D10一20萬(wàn)單位1次肌注（可維持1一2個(gè)月）。（二）