護理查房之膽囊課件

中醫(yī)院二病區(qū)

護理查房

2010.2

中醫(yī)院二病區(qū)

護理查房

1膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎2位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁3膽囊的功能(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空膽囊的功能(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁4膽石的分類1）膽固醇結(jié)石2）膽色素結(jié)石3）混合性結(jié)石膽石的分類1）膽固醇結(jié)石5膽石的分布1）膽囊結(jié)石2）肝外膽管結(jié)石3）肝內(nèi)膽管結(jié)石膽石的分布1）膽囊結(jié)石6膽石的形成感染因素：膽道感染；細菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會形成結(jié)石膽石的形成感染因素：膽道感染；細菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積7膽囊炎、膽石癥

是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，膽石癥、膽囊炎兩者常為并發(fā)。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。膽囊炎、膽石癥

是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)8急性膽囊炎主要病因膽囊管梗阻致病菌入侵創(chuàng)傷、化學(xué)刺激急性膽囊炎主要病因膽囊管梗阻9急性膽囊炎主要病理單純型膽囊炎：膽囊管梗阻膽囊內(nèi)壓升高膽囊粘膜層充血水腫滲出急性化膿性膽囊炎：膽囊壁全層水腫增厚和血管擴張，漿膜面也有纖維性和膿性滲出物急性膽囊炎主要病理單純型膽囊炎：膽囊管梗阻膽囊內(nèi)壓升高膽囊粘10臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放11與疾病相關(guān)的健康史及生活史飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等口服避孕藥肥胖膽囊及膽道感染者遺傳與疾病相關(guān)的健康史及生活史飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪12目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么13B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認為首選診斷方法B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸14B超檢查前，護理上怎樣配合B超檢查前，護理上怎樣配合15B超檢查：叮囑病人檢查前1日進無油素食，檢查日空腹，使膽囊充盈利于顯影B超檢查：叮囑病人檢查前1日進無油素食，檢查日空腹，使膽囊16為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病17夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)18膽石癥病人為什么取

右側(cè)臥位因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系。

膽石癥病人為什么取

右側(cè)臥位因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)19對疾病的心理社會反應(yīng)當?shù)弥枰中g(shù)治療，病人擔心切除膽囊之后對身體和今后的生活有什么不利影響對疾病的心理社會反應(yīng)當?shù)弥枰中g(shù)治療，病人擔心切除膽囊之后20膽囊炎病人術(shù)前

宣教膽囊炎病人術(shù)前

宣教21術(shù)前指導(dǎo)：

1.宜進清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時補充維生素B、C、K。

2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應(yīng)用藥物或溫水擦洗來緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。

3.術(shù)前禁煙，以減少肺部感染的機會。

4.特殊檢查。

5、講解有關(guān)手術(shù)知識及手術(shù)后的注意事項術(shù)前指導(dǎo)：

1.宜進清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等22怎么教會病人做

有效咳嗽怎么教會病人做

有效咳嗽23采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時能固定傷口免于振動采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微24膽囊手術(shù)后為什么要

早期活動膽囊手術(shù)后為什么要

早期活動25增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。26手術(shù)中放置T管的目的膽道減壓預(yù)防術(shù)后膽漏預(yù)防術(shù)后狹窄及術(shù)后經(jīng)T管處理膽道殘余結(jié)石手術(shù)中放置T管的目的膽道減壓27術(shù)后指導(dǎo)：

1.術(shù)后平臥6小時血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。

2.術(shù)后第二天可試行下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。

3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動時注意不要牽拉，以免脫落。

4.飲食：腸蠕動恢復(fù)拔除胃管后可進食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。

5.T管護理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。

術(shù)后指導(dǎo)：

1.術(shù)后平臥6小時血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。

28活動時要注意什么從術(shù)后24小時起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后48小時后，就應(yīng)該努力下床活動。開始時可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小時。待身體逐漸恢復(fù)后，活動量可適當加大。活動時用手捂住切口防止傷口裂開，固定好T管防止引流管扭曲、脫落活動時要注意什么從術(shù)后24小時起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后4829T管引流的護理T管引流的護理30妥善固定，防止脫落保持引流通暢預(yù)防感染觀察記錄T型管引流出膽汁的量、色、性質(zhì)及有無沉淀物，并記錄24h膽汁總量。患者帶管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脫出，定時換藥及觀察引流液的量和性狀拔管：T型管一般放置約4周?；颊咝g(shù)后第4周返院，夾管觀察患者無惡心、發(fā)熱、腹脹、腹痛、黃疸等情況，2天后通過膽道造影，證明通暢，開放T型管兩天以引流造影劑，引流干凈后即拔除，皮膚傷口用油沙填塞，1-2天自行封閉妥善固定，防止脫落31術(shù)后飲食

術(shù)后飲食32術(shù)后第1天：腸蠕動恢復(fù)后，可飲水，飲水后無腹脹不適，可進流食。忌牛奶、豆?jié){。

術(shù)后第2天：進流食后如無不適，可進清淡半流食兩天。

術(shù)后第1天：腸蠕動恢復(fù)后，可飲水，飲水后無腹脹不適，可進流食33術(shù)后第4天：進清淡半流食后如無不適主訴，可進普食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起術(shù)后并發(fā)膽瘺）。忌動物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動物的內(nèi)臟、魚子。

術(shù)后第8天食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量。

術(shù)后1個月飲食可恢復(fù)至正常水平。

術(shù)后第4天：進清淡半流食后如無不適主訴，可進普食（但以低脂肪34術(shù)后為什么不宜進食

牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,喝了之后肚子更脹氣

術(shù)后為什么不宜進食

牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,喝35出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)361.保持心情舒暢，通過適當?shù)捏w育鍛煉恢復(fù)膽囊分泌膽汁的功能。

2.因為膽囊切除，膽汁不會儲存在膽囊，脂肪類的食物消化和吸收受到影響，所以宜食高蛋白，低脂肪飲食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴飲暴食。

3.若出現(xiàn)腹瀉，每天2-3次送稀糊狀大便化驗，如無紅血球和白血球為正常大便，可能是吃少量脂肪類食物，不能很好的吸收的原因。

4.若帶T管出院，表示膽管內(nèi)可能還有殘余結(jié)石,在術(shù)后按醫(yī)囑您將到門診手術(shù)室通過T形管取出，以免再受手術(shù)之苦。

5.若傷口出現(xiàn)紅腫疼痛或高熱，請復(fù)診,無特殊情況一個月后門診檢查。

6.傷口拆線24小時后可不必蓋紗布,可以洗澡。

1.保持心情舒暢，通過適當?shù)捏w育鍛煉恢復(fù)膽囊分泌膽汁的功能。37

謝謝！謝謝！38中醫(yī)院二病區(qū)

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中醫(yī)院二病區(qū)

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39膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎40位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁41膽囊的功能(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空膽囊的功能(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁42膽石的分類1）膽固醇結(jié)石2）膽色素結(jié)石3）混合性結(jié)石膽石的分類1）膽固醇結(jié)石43膽石的分布1）膽囊結(jié)石2）肝外膽管結(jié)石3）肝內(nèi)膽管結(jié)石膽石的分布1）膽囊結(jié)石44膽石的形成感染因素：膽道感染；細菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會形成結(jié)石膽石的形成感染因素：膽道感染；細菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積45膽囊炎、膽石癥

是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，膽石癥、膽囊炎兩者常為并發(fā)。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。膽囊炎、膽石癥

是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)46急性膽囊炎主要病因膽囊管梗阻致病菌入侵創(chuàng)傷、化學(xué)刺激急性膽囊炎主要病因膽囊管梗阻47急性膽囊炎主要病理單純型膽囊炎：膽囊管梗阻膽囊內(nèi)壓升高膽囊粘膜層充血水腫滲出急性化膿性膽囊炎：膽囊壁全層水腫增厚和血管擴張，漿膜面也有纖維性和膿性滲出物急性膽囊炎主要病理單純型膽囊炎：膽囊管梗阻膽囊內(nèi)壓升高膽囊粘48臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放49與疾病相關(guān)的健康史及生活史飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等口服避孕藥肥胖膽囊及膽道感染者遺傳與疾病相關(guān)的健康史及生活史飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪50目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么51B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認為首選診斷方法B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸52B超檢查前，護理上怎樣配合B超檢查前，護理上怎樣配合53B超檢查：叮囑病人檢查前1日進無油素食，檢查日空腹，使膽囊充盈利于顯影B超檢查：叮囑病人檢查前1日進無油素食，檢查日空腹，使膽囊54為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病55夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)56膽石癥病人為什么取

右側(cè)臥位因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系。

膽石癥病人為什么取

右側(cè)臥位因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)57對疾病的心理社會反應(yīng)當?shù)弥枰中g(shù)治療，病人擔心切除膽囊之后對身體和今后的生活有什么不利影響對疾病的心理社會反應(yīng)當?shù)弥枰中g(shù)治療，病人擔心切除膽囊之后58膽囊炎病人術(shù)前

宣教膽囊炎病人術(shù)前

宣教59術(shù)前指導(dǎo)：

1.宜進清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時補充維生素B、C、K。

2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應(yīng)用藥物或溫水擦洗來緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。

3.術(shù)前禁煙，以減少肺部感染的機會。

4.特殊檢查。

5、講解有關(guān)手術(shù)知識及手術(shù)后的注意事項術(shù)前指導(dǎo)：

1.宜進清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等60怎么教會病人做

有效咳嗽怎么教會病人做

有效咳嗽61采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時能固定傷口免于振動采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微62膽囊手術(shù)后為什么要

早期活動膽囊手術(shù)后為什么要

早期活動63增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。64手術(shù)中放置T管的目的膽道減壓預(yù)防術(shù)后膽漏預(yù)防術(shù)后狹窄及術(shù)后經(jīng)T管處理膽道殘余結(jié)石手術(shù)中放置T管的目的膽道減壓65術(shù)后指導(dǎo)：

1.術(shù)后平臥6小時血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。

2.術(shù)后第二天可試行下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。

3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動時注意不要牽拉，以免脫落。

4.飲食：腸蠕動恢復(fù)拔除胃管后可進食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。

5.T管護理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。

術(shù)后指導(dǎo)：

1.術(shù)后平臥6小時血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。

66活動時要注意什么從術(shù)后24小時起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后48小時后，就應(yīng)該努力下床活動。開始時可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小時。待身體逐漸恢復(fù)后，活動量可適當加大?；顒訒r用手捂住切口防止傷口裂開，固定好T管防止引流管扭曲、脫落活動時要注意什么從術(shù)后24小時起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后4867T管引流的護理T管引流的護理68妥善固定，防止脫落保持引流通暢預(yù)防感染觀察記錄T型管引流出膽汁的量、色、性質(zhì)及有無沉淀物，并記錄24h膽汁總量。患者帶管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脫出，定時換藥及觀察引流液的量和性狀拔管：T型管一般放置約4周?；颊咝g(shù)后第4周返院，夾管觀察患者無惡心、發(fā)熱、腹脹、腹痛、黃疸等情況，2天后通過膽道造影，證明通暢，開放T型管兩天以引流造影劑，引流干凈后即拔除，皮膚傷口用油沙填塞，1-2天自行封閉妥善固定，防止脫落69術(shù)后飲食

術(shù)后飲食70術(shù)后第1天：腸蠕動恢復(fù)后，可飲水，飲水后無腹脹不適，可進流