支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用課件

支氣管鏡肺減容術(shù)的臨床應(yīng)用背景

COPD在世界范圍的發(fā)病率和死亡率中均占主要地位。它的主要表現(xiàn)是肺氣腫，過度充氣導(dǎo)致氣體交換減少，并且干預(yù)呼吸運動機制。慢阻肺主要的治療方法是內(nèi)科藥物治療如今內(nèi)鏡肺減容術(shù)（BLVR）已成為現(xiàn)實2肺減容術(shù)：GOLD指出,對部分晚期重度肺氣腫患者可行肺減容手術(shù)治療美國肺氣腫治療研究(NETT)7年隨訪結(jié)果顯示：常規(guī)優(yōu)化藥物治療結(jié)合開胸肺減容手術(shù)較單純藥物治療組患者死亡危險顯著下降(P<0.003)3內(nèi)鏡肺減容術(shù)的分類1.活瓣植入肺減容術(shù)2.線圈肺減容術(shù)3.氣道內(nèi)蒸汽消融術(shù)4.聚合物密封劑減容術(shù)1.活瓣植入肺減容術(shù)（EBV）

2002年至今，EBV置入技術(shù)的應(yīng)用已有十余年歷史，2010年，EBV在中國取得了國家食品藥品監(jiān)督管理局（cFDA）認(rèn)證，被正式引進中國。1.活瓣植入肺減容術(shù)（EBV）通過對目標(biāo)肺葉植入單向活瓣阻塞于葉/段支氣管，吸氣時阻擋氣體進入目標(biāo)肺葉，呼氣時開放呼出殘氣，使過度充氣的肺葉逐步萎陷至不張，從而達到肺減容的效果。術(shù)前常規(guī)胸片術(shù)后1周復(fù)查胸片1、左肺門氣管投影區(qū)多個金屬物，考慮術(shù)后改變，左肺容積較前縮小2、符合慢支炎、肺氣腫。兩肺多發(fā)肺大泡。3、左側(cè)肋膈角變鈍，擬胸膜粘連。6MM:術(shù)前：292m術(shù)后1周：314m術(shù)后4周：423m近十年的臨床隨機試驗的結(jié)果證實肺葉的完全閉塞和無旁路通氣存在是支氣管鏡活瓣獲得顯著臨床療效的關(guān)鍵。Chartis系統(tǒng)Chartis系統(tǒng)臨床研究不完全的葉間裂完全的葉間裂完全的葉間裂和肺葉未閉塞完全的葉間裂和肺葉閉塞患者人數(shù)67441720△FEV1（%）6個月1±1816±216±1226±2412個月0±2315±292±1028±32△6MWT（%）6個月7±3611±34-2±1922±3812個月5±3013±350±2022±40△SGRQ6個月-4±14-6±15-2±14-10±1512個月-1±140±152±16-4±16EBV治療的優(yōu)點和不足優(yōu)點：療效顯著、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作簡單，活瓣可以取出，不影響未來的肺氣腫肺減容手術(shù)和肺移植治療。

缺點：成本較高，費用相對較貴，目前在我國尚未進入醫(yī)保報銷范圍，因此其應(yīng)用受到限制。

該項技術(shù)通過了歐洲的臨床驗證，不久前獲得美國FDA批準(zhǔn)。歐洲的臨床研究結(jié)果表明，對25例嚴(yán)重肺氣腫患者進行LVRC治療，觀察3、6個月FEV1、RV、6MWD、SGRQ變化均較術(shù)前改善，F(xiàn)EV1增加約150ml，RV約500ml，6MWD增加約70m。療效與是否具有完整葉間裂、非均質(zhì)性肺氣腫無關(guān)，治療肺上葉或下葉無顯著差異。治療組患者無出現(xiàn)操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。必要時可通過引導(dǎo)鉗把線圈松解取出。3.氣道內(nèi)蒸汽消融術(shù)（intervapor）

通過一個帶球囊的蒸汽導(dǎo)管置入目標(biāo)肺葉亞段支氣管，球囊封堵后通過蒸汽導(dǎo)管高速噴入高溫水蒸汽，對目標(biāo)肺段進行熱消融，使肺葉萎陷收縮，達到肺減容的目的。該項技術(shù)使用高溫蒸汽使目標(biāo)肺葉變性，因此不具備可逆性。InterVapor?TechnologyIP3identifiesairwaytargets

forprocedureBronchoscopeisinsertedintotargetsegmentairwayInterVaporCatheterisplacedintopositionOcclusionballoonisinflatedandheatedwatervaporisdelivered12344.聚合物密封劑減容術(shù)（Sealant）

是通過一種能使肺組織粘合密封的聚合體，像液體一樣流到目標(biāo)肺葉并填塞小氣道及旁路通道，并起到密封、完全阻擋外界空氣的作用，從而達到目標(biāo)肺減容的目的。這種聚合物與肺組織粘合是化學(xué)性的，因此不具備可逆性。目前該項技術(shù)處于臨床驗證階段。綜上所述，通過呼吸介入方法內(nèi)鏡肺減容術(shù)治療嚴(yán)重肺氣腫患者具有一定的前景，各種新的方法的最適用患者有所不同，對于患者的選擇目前尚未有明確定論，同時其遠期療效仍需進一步大規(guī)模臨床研究證實，根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果，我們可通過以下流程圖為患者選擇可能的合適治療方法：小結(jié)COPDIII期或IV期RV>200%非均質(zhì)性肺氣腫有完整葉間裂和/或旁路通氣檢測陰性肺上葉或下葉使用活瓣植入肺減容術(shù)（單肺除外）不完整葉間裂和