2022年醫(yī)學(xué)專題-日本血吸蟲病ppt(1)

日本(rìběn)血吸蟲病schistosomiasisjaponicum第一頁，共四十一頁。

1958年，人民領(lǐng)袖毛澤東讀到《人民日報》上報道余江縣消滅了血吸蟲的消息，“浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂曉(fúxiǎo)，旭日臨窗，遙望南天，欣然命筆”，寫下《送瘟神》的壯麗詩篇。第二頁，共四十一頁。第三頁，共四十一頁。毛澤東《七律二首·送瘟神》

一九五八年七月一日綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一天河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡(bēihuān)逐逝波。第四頁，共四十一頁。其二春風(fēng)楊柳(yángliǔ)萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。第五頁，共四十一頁。

概述日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)(xìtǒng)引起的人、畜共患的寄生蟲病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染；病變主要由蟲卵所引起，主要病變部位在肝臟與結(jié)腸；急性期病人有發(fā)熱、肝腫大與壓痛，腹瀉或膿血便，血中嗜酸性粒細胞顯著增多。慢性期病人以肝脾腫大為主。晚期則以門靜脈周圍纖維化為主，可發(fā)展為門靜脈高壓癥，出現(xiàn)巨脾與腹水等癥狀。第六頁，共四十一頁。病原學(xué)日本(rìběn)血吸蟲

曼氏血吸蟲

埃及血吸蟲

間插血吸蟲

馬來血吸蟲湄公血吸蟲能致病的血吸蟲主要(zhǔyào)有六種：第七頁，共四十一頁。病原學(xué)第八頁，共四十一頁。蟲卵橢圓形，淡黃色，卵無蓋，其一側(cè)有一小刺，排出時已發(fā)育(fāyù)至毛蚴階段病原學(xué)第九頁，共四十一頁。生活史第十頁，共四十一頁。生活史特點(tèdiǎn)成蟲的寄生與產(chǎn)卵:

單性感染不能發(fā)育(fāyù)成熟尾蚴

成蟲產(chǎn)卵初產(chǎn)卵成熟卵死亡卵

蟲卵的去向11d11d肝22.5%隨糞排出7.7%腸壁69.1%24d第十一頁，共四十一頁。中間(zhōngjiān)寄主－釘螺在我國，湖北釘螺(dīngluó)（Oncomelaniahupensis）是日本血吸蟲唯一的中間寄主。

第十二頁，共四十一頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)一.傳染源：感染的人、畜二.傳播途徑：糞便入水；釘螺存在；接觸疫水。三.易感人群(rénqún)：普遍易感第十三頁，共四十一頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)－流行情況全球76個國家流行，6億人受威脅，約２億人受到感染。流行區(qū)分布于非洲、亞洲與拉丁美洲。日本血吸蟲病(xuèxīchónɡbìnɡ)流行于中國、菲律賓、印尼。我國分布在長江流域及其以南的12省、市、自治區(qū)。只有日本血吸蟲病流行。2002年統(tǒng)計資料顯示，血吸蟲病患者81萬人，晚期病人2.6萬人。1904年在日本首次發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲而得名，但日本1977年后未發(fā)現(xiàn)人畜感染及陽性釘螺。第十四頁，共四十一頁。尾蚴(wěiyòu)

尾蚴性皮炎童蟲血管炎,肺部炎癥(yánzhèng)成蟲(chéngchóng)

靜脈內(nèi)膜炎蟲卵蟲卵肉芽腫發(fā)病機制及病理主意病變部位：肝臟、結(jié)腸第十五頁，共四十一頁。病理解剖l、結(jié)腸病變主要在直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸。急性期病變粘膜(zhānmó)充血、水腫、粘膜(zhānmó)下層有堆積的蟲卵結(jié)節(jié)，潰破后形成淺表潰瘍，排出膿血便。慢性期病變纖維組織增生，腸壁增厚，可引起息肉樣增生與結(jié)腸狹窄；腸系膜增厚與縮短、大網(wǎng)膜纏結(jié)成團等病變。第十六頁，共四十一頁。病理解剖2．肝臟病變在肝內(nèi)，蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響。早期：肝腫大，表面可見黃褐色粟粒狀蟲卵結(jié)節(jié)；晚期：干線型纖維化——晚期血吸蟲病(xuèxīchónɡbìnɡ)特征性病變。竇前阻塞——門靜脈高壓。第十七頁，共四十一頁。病理解剖3．異位損害是指蟲卵與(或)成蟲迷走和寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官引起病變(bìngbiàn)。肺部病變?yōu)殚g質(zhì)性粟粒狀蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡炎性浸潤。腦部病變蟲卵肉芽腫病變以頂葉與顳葉為多，分布在大腦灰白質(zhì)交界處。多發(fā)生在感染后6～12個月內(nèi)。第十八頁，共四十一頁。臨床(línchuánɡ)分型急性(jíxìng)晚期(wǎnqī)巨脾型腹水型侏儒型慢性結(jié)腸增殖型肺型血吸蟲病腦型血吸蟲病異位寄生臨床表現(xiàn)其他：胃、膽囊、腎等第十九頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)（一）急性(jíxìng)血吸蟲病潛伏期40天左右(2w~3m）l．發(fā)熱均有發(fā)熱，熱度高低及持續(xù)時間與感染程度相關(guān)熱型以間歇型最常見，多無顯著的毒血癥癥狀重型(zhòngxíng)可有意識淡漠、重聽、腹脹等.相對緩脈亦多見、故易誤診為傷寒。發(fā)熱期限短者僅2周，大多數(shù)為1個月左右，重型患者發(fā)熱可長達數(shù)月.第二十頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)2．過敏反應(yīng)

1/3有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結(jié)輕度腫大等。3．腹部癥狀

1/2有腹痛、腹瀉，有時腹瀉與便秘交替。僅10%有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，有腹水形成(xíngchéng)。4.其它肝脾腫大，呼吸道癥狀等。第二十一頁，共四十一頁。1．無癥狀型：2．有癥狀型：以腹痛(fùtònɡ)、腹瀉為常見，每日2-3次稀便；偶爾帶血。重者有膿血便，伴里急后重，常有肝脾腫大

。主要體征：肝脾大，肝左葉大明顯臨床表現(xiàn)（二）慢性(mànxìng)血吸蟲病90％的血吸蟲病人為(rénwéi)慢性血吸蟲病。第二十二頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)1.巨脾型：約占70%脾進行性腫大，常伴脾功能亢進2.腹水(fùshuǐ)型：約占25%腹水可長期在中等量以下3.結(jié)腸肉芽腫型：病程3~6年以上，亦有10年者。腹痛，腹瀉、便秘或二者交替出現(xiàn)，時有血便、黏液膿血便等。左下觸及腫塊，纖維結(jié)腸鏡下見息肉等病變。4.侏儒型：極少見(三)晚期(wǎnqī)血吸蟲病第二十三頁，共四十一頁。晚期(wǎnqī)血吸蟲病第二十四頁，共四十一頁。晚期(wǎnqī)血吸蟲病骨瘦如柴(gǔshòurúchái)

腹大如鼓第二十五頁，共四十一頁。晚期(wǎnqī)血吸蟲病第二十六頁，共四十一頁。第二十七頁，共四十一頁。侏儒(zhūrú)型第二十八頁，共四十一頁。實驗室檢查(jiǎnchá)（一）血象急性血吸蟲病患者：白細胞總數(shù)多，嗜酸性粒細胞顯著增多。晚期(wǎnqī)：紅細胞、白細胞與血小板減少（脾功能亢進）。第二十九頁，共四十一頁。（二）寄生蟲學(xué)檢查

1.糞檢查蟲卵

直接涂片(túpiàn)法

毛蚴孵化法

實驗室檢查(jiǎnchá)第三十頁，共四十一頁。毛蚴(máoyòu)孵化法第三十一頁，共四十一頁。2.直腸粘膜活檢

陽性率高。晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。3.免疫診斷皮內(nèi)試驗：查抗體(kàngtǐ)-篩選用循環(huán)抗原酶免疫法：檢測血清和尿中循環(huán)抗原實驗室檢查(jiǎnchá)第三十二頁，共四十一頁。(三)肝功能試驗急性(jíxìng)血吸蟲病患者血清中球蛋白顯著增高，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度增高。慢性血吸蟲病尤其無癥狀患者肝功能試驗大多正常。晚期血吸蟲病患者由于肝纖維化，血清白蛋白明顯降低，并常有A/G比例倒置現(xiàn)象。實驗室檢查(jiǎnchá)第三十三頁，共四十一頁。(四)影像學(xué)檢查1．肝臟B型超聲：可判斷肝纖維化程度(chéngdù)。2．CT掃描：肝--龜背樣圖象

腦--塊影實驗室檢查(jiǎnchá)第三十四頁，共四十一頁。并發(fā)癥（一）肝纖維化并發(fā)癥

食管(shíguǎn)下段或胃底靜脈曲張致上消化道大出血肝性腦病自發(fā)性細菌性腹膜炎革蘭陰性桿菌敗血癥第三十五頁，共四十一頁。（二）腸道并發(fā)癥急性闌尾炎－易穿破(chuānpò)并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。不全腸梗阻－嚴重的結(jié)腸病變可引起腸腔狹窄腹部包塊。結(jié)腸癌。并發(fā)癥第三十六頁，共四十一頁。流行病學(xué)資料：疫水接觸史臨床表現(xiàn)實驗室檢查病原學(xué)檢查－直接涂片(túpiàn)、毛蚴孵化免疫學(xué)檢查其他檢查：肝功能等。診斷(zhěnduàn)第三十七頁，共四十一頁。治療(zhìliáo)病原治療：吡喹酮急性：120mg/kg,6d服；慢性(mànxìng)：60mg/kg,2d服；晚期：40~60mg/kg,2d服對癥治療

第三十八頁，共四十一頁。預(yù)防因時因地制宜采取以滅螺為主，安全用水、糞便(fènbiàn)管理為附的綜合措施。第三十九頁，共四十一頁。謝謝第四十頁，共四十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)日本血吸蟲病。病變主要由蟲卵所引