2022年醫(yī)學(xué)專題-乳腺癌術(shù)后功能鍛煉-

乳腺癌術(shù)后功能(gōngnéng)鍛煉胸外科楊?？〉谝豁?，共二十五頁。前言(qiányán)乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。乳腺癌多發(fā)女性，男性少見。全世界每年有120萬婦女發(fā)生(fāshēng)乳腺癌，50萬死于乳腺癌。北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美，我國上海發(fā)病率最高。發(fā)病率每年以3-4%的速度增長；20歲以前少見、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。第二頁，共二十五頁?，F(xiàn)代乳腺癌治療(zhìliáo)進(jìn)展綜合治療是乳腺癌治療的方向(fāngxiàng)，手術(shù)-化療-放療這是治療乳腺癌的三部曲。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，手術(shù)方式得到了不斷變遷、演變，手術(shù)范圍由大變小。

規(guī)范化療是乳腺癌治療成敗的關(guān)鍵保乳手術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢已成為歐美國家治療早期乳腺癌的首選術(shù)式,是發(fā)展方向第三頁，共二十五頁。手術(shù)(shǒushù)治療目前最常采用乳癌改良根治術(shù)，占所有術(shù)式的95%。主要優(yōu)點(diǎn)是在根治術(shù)的基礎(chǔ)上保留胸大肌或同時保留胸小肌，使胸壁外觀接近正常，術(shù)后上肢水腫減輕，能保持良好功能(gōngnéng)，并為術(shù)后乳腺再造提供條件，主要是用于臨床ⅠⅡ期患者第四頁，共二十五頁。手術(shù)(shǒushù)對患肢的影響由于切除范圍較廣，（切除范圍包括：整個乳房、周圍皮下脂肪組織、腋窩和鎖骨(suǒgǔ)下的脂肪淋巴組織等做整塊切除）將會造成患側(cè)上肢的功能障礙，術(shù)后如果不能及時進(jìn)行功能鍛煉會給患者的生活和工作帶來一定的影響。

腋窩淋巴的清掃導(dǎo)致腋下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷，淋巴引流不暢，從而導(dǎo)致了上肢的淋巴水腫，影響上肢的活動，第五頁，共二十五頁。功能(gōngnéng)鍛煉是術(shù)后健康教育(jiàoyù)的重要內(nèi)容貫穿于整個術(shù)后恢復(fù)過程第六頁，共二十五頁。功能(gōngnéng)鍛煉目的時機(jī)(shíjī)原則方法第七頁，共二十五頁。目的(mùdì)增加血液循環(huán)，增加淋巴回流，利于術(shù)后上肢水腫的消退,可明顯降低積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生;減少疤痕攣縮的發(fā)生，松解軟化疤痕組織，預(yù)防(yùfáng)疤痕攣縮引起患肢功能障礙，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動度的增加，提高了患者自理生活能力；第八頁，共二十五頁。時機(jī)(shíjī)過早會影響皮瓣與胸壁貼合，影響傷口愈合(yùhé)，早期應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)活動。過晚會引起腋窩積液和上肢水腫，同時瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后，即使再進(jìn)行鍛煉，其效果也不理想。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進(jìn)行鍛煉。根據(jù)年齡，接受能力、身體狀況等因人而異制定計(jì)劃第九頁，共二十五頁。原則(yuánzé)循序漸進(jìn)，不要過急，量力而行，避免勞累。防止(fángzhǐ)活動過度造成傷害。掌握病情，以活動不引起疲勞、疼痛為宜。注意觀察效果，有無不良反應(yīng)。第十頁，共二十五頁。方法(fāngfǎ)大體可分為三個階段:臥床期、(術(shù)后24H為患者(huànzhě)臥床期)下床活動期、（患者開始下床活動至出院時為止）出院療養(yǎng)期、第十一頁，共二十五頁。臥床(wòchuánɡ)期要點(diǎn)：術(shù)后24小時活動(huódòng)手指關(guān)節(jié)及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等鍛煉；第十二頁，共二十五頁。下床活動期要點(diǎn)：術(shù)后1-3日，進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán),進(jìn)行屈肘、前臂伸屈鍛煉；術(shù)后3～5天，用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩；術(shù)后5～7天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬至90度；初時可用建側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平；術(shù)后7～10天（一般在引流管拔除后），練習(xí)患肢上舉，進(jìn)行“爬墻”運(yùn)動，以后逐日增加運(yùn)動量；術(shù)后10——14天后，根據(jù)傷口愈合情況(qíngkuàng)，酌情練習(xí)外展運(yùn)動第十三頁，共二十五頁。凡有下列情況，需適當(dāng)(shìdàng)延遲活動肩關(guān)節(jié)，并減少活動量（1）凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁粘合者（2）術(shù)后腋窩引流較多，24小時大于60毫升者（3）近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。第十四頁，共二十五頁。第十五頁，共二十五頁。注意事項(xiàng)

在平時應(yīng)注意：（1）不在患肢抽血、靜脈注射；（2）患肢不提重物；（3）避免(bìmiǎn)患肢皮膚破損及感染；（4）避免蚊蟲叮咬。⑸不在患肢戴過緊的首飾，穿過緊的衣服。第十六頁，共二十五頁。出院(chūyuàn)療養(yǎng)期功能鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在6個月以上，前三個月尤為重要可以進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉：（1）爬墻法

（2）上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：（3）上肢后伸運(yùn)動：（4）拉繩運(yùn)動患要求每天鍛煉1-3次，每次30分鐘。鍛煉中既要防止動作(dòngzuò)過大、過猛影響傷口愈合，又要注意動作(dòngzuò)不能過小，以免影響訓(xùn)練效果。第十七頁，共二十五頁。（1）爬墻法：

手指沿墻壁(qiángbì)向上伸，以術(shù)前記錄高度為目標(biāo)。每天做好記錄，并告之每次盡量向上伸。伸至一定高度時，停留3~5秒，再慢慢放下。直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。第十八頁，共二十五頁。（2）上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：先將上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉是要盡量伸直，避免(bìmiǎn)彎曲，動作應(yīng)連貫，也可以從反方向進(jìn)行鍛煉。第十九頁，共二十五頁。（3）上肢后伸運(yùn)動：患者上肢自然下垂，用力(yònglì)向后面擺動上肢，再恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行?；颊邞?yīng)保持抬頭挺胸。第二十頁，共二十五頁。（4）拉繩運(yùn)動(yùndòng)：患者雙手握住系在頭部以上高度的桿子或掛鉤上繩子的兩端，雙手輪流拉動兩邊繩端，是一邊手臂抬高，患側(cè)手臂抬高到被牽拉或疼痛為止，逐漸縮短繩子，直到患側(cè)手臂抬高到額頭。第二十一頁，共二十五頁。此外，一些基本的鍛煉方法常用以恢復(fù)手臂及肩部功能，若患者(huànzhě)對常規(guī)鍛煉感到厭倦，可以用其他方法代替，如掃地、洗碗、曬衣服、擦窗戶等，這樣可使她體會到鍛煉的好處，同時也使她感到是在完成某項(xiàng)工作。第二十二頁，共二十五頁。思考題乳癌術(shù)后功能(gōngnéng)鍛煉目的？第二十三頁，共二十五頁。感謝大家的參與(cānyù),希望多提寶貴意見第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)乳腺癌術(shù)后功能鍛煉。全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。20歲以前少見、20歲以后發(fā)病率迅速上升(shàngshēng)，