兒科呼吸系統(tǒng)第二部分支氣管哮喘

關(guān)于兒科呼吸系統(tǒng)第二部分支氣管哮喘第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日喘息反復(fù)發(fā)作發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音支氣管舒張劑有效除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥支氣管舒張試驗(yàn)陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射FEV1上升率15%支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月；無感染征象或長期抗生素?zé)o效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽?？人宰儺愋韵\斷標(biāo)準(zhǔn)第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性發(fā)作期（exacerbation)慢性持續(xù)期(persistent)臨床緩解期(remission)：癥狀和體征消失,肺功能恢復(fù)（FEV1或PEF80％預(yù)計值，維持４周以上）。臨床分期第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日哮喘長期管理嚴(yán)重度分級病人出現(xiàn)任何一個嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日

哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，statusasthmaticus）。哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日鑒別診斷

(differentialdiagnosis)毛細(xì)支氣管炎喘息性支氣管炎心源性哮喘先天性喉鳴異物吸入血管環(huán)壓迫支氣管淋巴結(jié)結(jié)核氣道周圍腫瘤胃食管反流寄生蟲感染第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日治療目標(biāo)

（goaloftreatment）最少或沒有癥狀最少的哮喘發(fā)作肺功能接近正常體力活動不受限防止不可逆氣流受限避免藥物不良反應(yīng)防止因哮喘而死亡第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日治療原則原則：堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣體高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健

第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日哮喘的藥物治療短效吸入型2受體激動劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服2受體激動劑快速緩解藥物吸入型糖皮質(zhì)激素長效2激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素長期預(yù)防藥物第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日

糖皮質(zhì)激素的種類吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有3種：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松輔舒酮口服用藥潑尼松(強(qiáng)的松)靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松(甲基強(qiáng)的松龍)地塞米松

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第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日其他常用藥物肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉白三烯受體拮抗劑是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特茶堿氨茶堿

β2激動劑沙丁胺醇和特布他林抗膽堿藥溴化異丙托品其他抗過敏藥物如酮替芬或氯雷他定

第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日急性發(fā)作期治療

1?2受體激動劑(?2-AG)

2全身性糖皮質(zhì)激素

3抗膽堿能藥物

4短效茶堿第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日慢性持續(xù)期治療

吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿長效?2受體激動劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日1、吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）ICS是哮喘長期控制的首選藥物目前最有效的抗炎藥物優(yōu)點(diǎn)：通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜局部抗炎作用強(qiáng)全身不良反應(yīng)少第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反應(yīng)性上皮破壞粘液分泌平滑肌收縮炎癥過程正常吸入糖皮質(zhì)激素后杯狀細(xì)胞分泌杯狀細(xì)胞增生新生血管形成血管擴(kuò)張血漿滲透出水腫減輕氣道炎癥吸入糖皮質(zhì)激素第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日腸道門靜脈

肝全身血循環(huán)

首過代謝

設(shè)定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和吸入治療

第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日各種吸入裝置示意圖第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日常用的吸入劑型

壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)干粉吸入劑溶液霧化吸入第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日2、白三烯調(diào)節(jié)劑

白三烯合成酶抑制劑白三烯受體拮抗劑孟魯司特扎魯司特第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日3、緩釋茶堿

協(xié)助ICS抗炎每日分1～2次服用第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日4、長效2受體激動劑

藥物包括：－福莫特羅－沙美特羅－幫布特羅－丙卡特羅第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日5、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉－預(yù)防運(yùn)動及其他刺激誘發(fā)的哮喘－效果較好－副作用小第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日6、全身性糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：短期用于慢性持續(xù)期重度持續(xù)患兒長期使用高劑量ICS加吸入型長效?2-AG及其他控制藥物療效欠佳時使用第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日7、聯(lián)合治療適應(yīng)證：重度持續(xù)單用病情控制不佳的中度持續(xù)常用聯(lián)合ICS聯(lián)合吸入型長效?2-AGICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑ICS聯(lián)合緩釋茶堿第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理１、給氧：40%，PaO2達(dá)70～90mmHg２、糾酸補(bǔ)液：３、GCS靜滴：４、鎮(zhèn)靜：10%CH、安定，慎用魯米那、復(fù)冬，禁用嗎啡。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理5、支氣管擴(kuò)張劑的使用：－吸入型速效2受體激動劑－氨茶堿靜脈滴注－抗膽堿能藥物－腎上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日7、機(jī)械通氣的指征持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動受限意識障礙吸入40%的氧發(fā)紺無改善PaCO2≧65mmHg第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理

1、去除誘因2、特異性免疫治療3、哮喘的教育與管理

第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日哮喘的教育與管理哮喘之家、俱樂部、協(xié)會，BA防治會群體。加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系，配合執(zhí)行醫(yī)療計劃。傳授BA防治知識：新聞媒介、資料，掌握疾病規(guī)律，合理用藥(吸入治療指導(dǎo))。耐心解釋病情，心理療法。強(qiáng)調(diào)避免接觸過敏原、