2022工傷仲裁協(xié)議書 工傷勞動仲裁申請書

6/62022工傷仲裁協(xié)議書工傷勞動仲裁申請書下面是我編寫的20XX工傷仲裁協(xié)議書范文工傷勞動仲裁申請書范文，以供參考。

20XX工傷仲裁協(xié)議書范文

導(dǎo)語：工傷仲裁申請是我最常用到的法律文書，我們必須要學(xué)會寫正規(guī)的工傷仲裁申請書，我們可以運(yùn)用仲裁申請來進(jìn)行維權(quán)!歡迎閱讀，僅供參考，更多相關(guān)的知識，請關(guān)注的欄目!

工傷仲裁協(xié)議書范文：

申請人:xx藥業(yè)集團(tuán)公司。

法定代表人：:xxx。

性別：男。

年齡：26。

職務(wù)：總經(jīng)理。

地址：北京市tt區(qū)tt路。

電話：xxxxxx。郵編：100001

案由：工傷待遇爭議

申請人：xxx。性別：男。年齡:26。

工作單位：x藥業(yè)集團(tuán)公司。用工性質(zhì)：聘任制。

住址：北京市xx區(qū)xx路。電話：xxxx。郵編:100000被申請人:xx藥業(yè)集團(tuán)公司。法定代表人：:xxx。性別：男。年齡：26。職務(wù)：總經(jīng)理。地址：北京市tt區(qū)tt路。電話：xxxxxx。郵編：100001

勞動仲裁請求事項(xiàng):

1、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人醫(yī)療費(fèi)4962.1元;

2、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人扣發(fā)的工資及其25%的補(bǔ)償金共7374.78元;

3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元;

4、請求裁決被申請人支付申請人護(hù)理費(fèi)1400元;

5、請求裁決被申請人支付申請人交通費(fèi)2272元;

6、請求裁決被申請人承擔(dān)申請人申請仲裁的一切費(fèi)用包括誤工費(fèi)、交通費(fèi);

7、請求裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用.

事實(shí)與理由:

申訴人于20XX年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。20XX年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，20XX年11月22日由tt區(qū)勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷，20XX年12月29日經(jīng)tt區(qū)勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認(rèn)定前被迫自費(fèi)承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)4962.1元?！豆ｋU條例》第十七條明確規(guī)定,用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān).。申請人工傷治療期間，被申請人于20XX年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元、20XX年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元，合計(jì)5899.83元。

在勞動保障部門作出工傷認(rèn)定結(jié)論后，被申請人遲遲不予補(bǔ)發(fā)，拖欠申請人工資至今。根據(jù)《xx市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)向申訴人支付所欠工資25%的.補(bǔ)償金。根據(jù)《工傷保險條例》第三十四條的規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資。

申請人：XX

20XX年X月XX日

工傷仲裁協(xié)議書范文：

申請人：xxx，男，1982年8月12日生，漢族。

工作單位：山西省xx縣xxx公司。用工性質(zhì)：聘任制。

住址：山西省xx縣xx鎮(zhèn)xx村.

被申請人:山西省xxxx公司

地址：山西省xx縣

勞動仲裁請求事項(xiàng):

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。

具體如下：

1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元18月;

2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元9月;

3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元8月。

事實(shí)與理由:

20XX年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20XX年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求!

此致

xx縣勞動仲裁委員會

申請人:xxx

20xx年3月25日

附件:

1、申請書副本1份

2、身份證復(fù)印證一份

3、勞動合同一份

4、醫(yī)療證實(shí)材料及相關(guān)醫(yī)藥xxxxx。

說明:

1、勞動爭議仲裁申訴申請書所依據(jù)的法律法規(guī)主要有：《中華人民共和國勞動法》、勞動部《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》、《勞動仲裁委員會組織規(guī)則》以及各省市貫徹勞動法、工傷保險條例、勞動合同法等的意見。

2、能夠提起勞動爭議的事項(xiàng)主要有:因確認(rèn)勞動關(guān)系發(fā)生的爭議;因訂立、履行、變更、解除和終止勞動合同發(fā)生的爭議;因除名、辭退和辭職、離職發(fā)生的爭議;因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓(xùn)以及勞動保護(hù)發(fā)生的爭議;因勞動報酬、工傷醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者賠償金等發(fā)生的爭議;法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動爭議。

3、假如發(fā)生勞動爭議的一方當(dāng)事人在3人以上，并且有共同理由的，應(yīng)當(dāng)推薦代表人進(jìn)行勞動調(diào)解或者仲裁活動.同時，勞動爭議發(fā)生后，當(dāng)事人既可以協(xié)商解決，也可以直接申請仲裁.

4、當(dāng)事人向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁，必須在法律規(guī)定的期限內(nèi)提出。即：申請勞動仲裁，須自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起一年內(nèi)到勞動仲裁部門申請。

5、當(dāng)事人必須向有管轄權(quán)的仲裁委員會提起申請。根據(jù)《勞動爭議處理?xiàng)l例》的規(guī)定，縣、市、市轄區(qū)仲裁區(qū)仲裁委員會負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的勞動爭議。因此，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動爭議發(fā)生地的仲裁委員會提交申請書。假如發(fā)生勞動爭議的企業(yè)與職工不在同一個仲裁