腹腔鏡下肝葉切除術(shù)

快問快答areyouready?第一頁，共二十三頁。分泌膽汁的器官是？人體內(nèi)臟最大的器官是？人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺是？尿素合成的主要器官是？新陳代謝的重要器官是？第二頁，共二十三頁。手術(shù)配合腹腔鏡肝臟部分切除術(shù)

普外組李三青第三頁，共二十三頁。目錄CONTENTS肝臟的解剖01適應(yīng)癥及禁忌癥02麻醉、用物、體位03手術(shù)步驟04注意事項05第四頁，共二十三頁。肝臟的解剖01第五頁，共二十三頁。冠狀韌帶肝右葉膽囊肝圓韌帶鐮狀韌帶肝左葉下腔靜脈肝前面觀肝右葉膽囊管門靜脈下腔靜脈尾狀葉肝固有動脈膽囊方葉肝圓韌帶肝左葉肝下面觀肝臟的解剖01第六頁，共二十三頁。肝臟分段肝右管肝總管門靜脈肝固有動脈肝左管門脈右支門脈左支門中靜脈肝左靜脈下腔靜脈肝右靜脈肝臟分段肝臟的解剖01第七頁，共二十三頁。適應(yīng)癥及禁忌癥02第八頁，共二十三頁。病灶位于肝臟ⅡⅢⅣⅤⅥⅦ段，不侵犯另一側(cè)，不累及第一、二肝門及下腔靜脈。良性腫瘤直徑＜15cm惡性腫瘤直徑＜10cm，不合并門靜脈癌栓，無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝功能在Chid—Pugh分級B級以上，血漿白蛋白＞35g/L，術(shù)后殘肝能夠滿足患者正常生理需要。其他：無腹水、黃疸，無嚴(yán)重肝硬變及門靜脈高壓癥；無心、肺、肝、腎等重要臟器功能和凝血功能障礙；無上腹部開腹手術(shù)史及嚴(yán)重腹腔粘連者。手術(shù)適應(yīng)癥02第九頁，共二十三頁。病變過于接近大血管或病灶累及肝門、下腔靜脈；容易引起難以控制的大出血；或腫瘤直徑侵犯下腔靜脈或第1和第2肝門血管。腫瘤較大，一般良性腫瘤直徑＞15cm，惡性腫瘤直徑＞10cm肝癌合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓、肝門淋巴結(jié)腫大，或者腫瘤無包膜、邊界不清。肝功能分級差、嚴(yán)重肝硬化、門靜脈高壓及全身心肺情況不能耐受麻醉及手術(shù)。其他；如難以耐受氣腹病人；有明顯出血傾向及凝血功能障礙者；有上腹部手術(shù)史、腹腔粘連嚴(yán)重等。手術(shù)禁忌癥02第十頁，共二十三頁。麻醉用物體位03第十一頁，共二十三頁。麻醉方式03全麻插管第十二頁，共二十三頁。普通物品：布類、中包、手術(shù)衣、剖宮產(chǎn)包、LC腔鏡器械、電凝線、腔鏡剪特殊器械：30°鏡子、三葉五葉擋板、電凝吸引器頭、生物夾鉗、大小直角、無損傷圈鉗、5mm超聲刀、一次性鞘卡12mm2個、直線切割縫合槍、針持、5mm力加束一次性用物：LC一次性物品、開腹電刀筆、1、4、7號線、4-0、5-0滑線、可吸收夾、普通鈦夾、生物夾、直線切割縫合釘、4-0抗菌薇喬線儀器設(shè)備：高清腹腔鏡設(shè)備、超聲刀設(shè)備、能量平臺設(shè)備0000用物準(zhǔn)備03第十三頁，共二十三頁。00顯示器位于病人頭側(cè)、超聲刀位于病人左側(cè)、能量平臺位于病人右側(cè)。手術(shù)者、第一助手及第二助手站位隨腫瘤位置及術(shù)者習(xí)慣選擇。儀器設(shè)備擺放及手術(shù)站位03第十四頁，共二十三頁。仰臥位或人字位；頭高腳底；根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整體位（右側(cè)搖高30°）0030o00病人體位03第十五頁，共二十三頁。手術(shù)步驟04第十六頁，共二十三頁。消毒鋪巾連接管路建立氣腹肝外控制左外葉的Glisson管道（門靜脈、肝動脈、肝膽管三種脈管組成）解除氣腹，縫合切口切除左肝外葉和肝斷面的肝內(nèi)膽管取標(biāo)本、放置引流管沖洗、止血手術(shù)步驟04第十七頁，共二十三頁。0000鞘卡：一般5個觀察孔：臍右上方約2cm主操作孔：正中線肝下緣1-2cm，右鎖骨中線肝下緣約2cm，必要時于膽囊底部增加1孔。輔助操作孔：左肋緣下鎖骨中線內(nèi)側(cè)，右腋前線肋緣下1cm。建立氣腹04第十八頁，共二十三頁。離斷左肝外葉切除04第十九頁，共二十三頁。鐮狀韌帶左5mm超聲刀切肝00直線切割縫合釘離斷Ⅱ、Ⅲ斷肝蒂00直線切割縫合釘離斷左肝靜脈00腹腔鏡下肝葉切除04第二十頁，共二十三頁。注意事項05第二十一頁，共二十三頁。安全核查：術(shù)前核對手術(shù)部位、手術(shù)患者、手術(shù)體位，防止發(fā)生差錯術(shù)中患者固定牢固舒適，防止病人摔傷以及壓瘡的發(fā)生術(shù)中做好病人保暖，防止術(shù)中低體溫術(shù)前做好腹腔鏡儀器、設(shè)備、器械性能檢查及準(zhǔn)備工作根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)氣腹壓力一般為10-15mmHg，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)排盡體內(nèi)殘留的CO2氣體肝門阻斷時間15min-