胃腸間質(zhì)瘤１３例臨床診治分析

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【摘要】目的探討胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的診治方法。方法回想安徽安慶市宜城醫(yī)院2022年4月至2022年6月住院的胃腸間質(zhì)瘤患者資料。結(jié)果腫瘤均位于胃腸道，均予以手術(shù)治療。術(shù)后病理診斷5例為良性，8例為低度惡性和惡性，免疫組化CD34陽(yáng)性9例，占69.2%，CD117陽(yáng)性11例，占84.6%，復(fù)發(fā)2例，再切除1例。結(jié)論對(duì)于上腹部隱痛不適，消化道出血的中老年患者機(jī)警胃腸間質(zhì)瘤可能，CT對(duì)該病診斷扶助很大，GIST的診斷有賴于免疫組化，完整切除腫瘤是該病治療的最正確手段。

【關(guān)鍵詞】胃腸腫瘤；診斷；治療

胃腸間質(zhì)瘤（GIST）是起源于消化道間葉組織中具有多向分化潛能的原始間質(zhì)干細(xì)胞的一類非上皮性腫瘤，術(shù)前診斷較為困難，預(yù)后較差。安徽安慶市宜城醫(yī)院2022年4月至2022年6月收治13例胃腸間質(zhì)瘤，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例中，男7例，女6例，年齡41~71歲，中位年齡56歲。病變部位：胃底8例，胃體2例，十二指腸1例，回腸1例，直腸1例。腫瘤直徑0.7~12cm,平均4.1cm。腔內(nèi)生長(zhǎng)10例，腔外生長(zhǎng)3例。全體病例均有病理表明。

1.2術(shù)前檢查及診斷本組病例中行胃鏡檢查5例，考慮間質(zhì)瘤3例，活檢病理不能表明，本組病例術(shù)前均行CT檢查，察覺(jué)了病灶。

1.3治療本組病例均行手術(shù)治療，術(shù)中察覺(jué)廣泛轉(zhuǎn)移不能切除1例，行病理活檢。行胃片面切除9例，十二指腸球部及片面降部切除聯(lián)合畢Ⅱ式吻合1例，直腸系膜全切除術(shù)（TME）1例，小腸片面切除1例，術(shù)后未行放化療。

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果5例為良性，8例為低度惡性和惡性。免疫組化CD34（+）9例，CD117（+）11例。

2.2療效術(shù)后復(fù)發(fā)2例，1例在外院行再手術(shù)治療后再?gòu)?fù)發(fā)，目前2例口服甲磺酸富馬替尼（格列衛(wèi)Glivie）治療。本組病例均予以隨訪，1例于術(shù)后6月死亡，1年隨訪6例，2年隨訪3例，5年隨訪2例，6年隨訪1例。

3議論

胃腸道間質(zhì)瘤臨床少見(jiàn)［1］,GIST這一詞來(lái)源于Mazur等于1983年根據(jù)腫瘤分化特征而提出來(lái)的。目前認(rèn)為此類腫瘤起源于胃腸道原始多潛能干細(xì)胞，具有多分化潛能，根據(jù)分化的不同及免疫組化結(jié)果分為平滑肌型、神經(jīng)型、混合型和未定型。GIST可發(fā)生于整個(gè)胃腸道，主要發(fā)生于胃，其次是小腸、結(jié)腸，直腸居后。胃占48.5%；食管和直腸較少見(jiàn)，占15.3%［2］。本組病例中胃占76.9%，小腸占7.7%，可能與本組病例數(shù)較少有關(guān)。

胃腸間質(zhì)瘤可發(fā)生于各個(gè)年齡，50歲以上為高發(fā)年齡，男女之間發(fā)病率無(wú)明顯區(qū)別。其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為腹部隱痛、腹部包塊、消化道出血以及腸梗阻。還有20%~30%患者無(wú)病癥，往往通過(guò)CT及其他影像學(xué)檢查察覺(jué)。

胃腸間質(zhì)瘤的治療同其他腫瘤治療一樣屬于一個(gè)綜合性治療過(guò)程，但手術(shù)治療仍是首先的治療方式，因此手術(shù)的模范性、合理性是影響療效的關(guān)鍵所在。但是就是按照外科手術(shù)模范操作來(lái)完整切除腫瘤，其術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍對(duì)比高。GIST對(duì)放療、化療不敏感，一旦展現(xiàn)浸潤(rùn)性轉(zhuǎn)移，其預(yù)后很差。復(fù)發(fā)性和有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的GIST患者預(yù)后差，其自然生存期為6~18月。本組病例中復(fù)發(fā)2例，1例再次行手術(shù)治療，目前已隨訪3年，故對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤在能切除條件下，最好積極行手術(shù)治療。

近年來(lái)甲磺酸富馬替尼（格列衛(wèi)）的應(yīng)用，使GIST的治療重現(xiàn)曙光，格列衛(wèi)針對(duì)有臟器轉(zhuǎn)移而無(wú)法行手術(shù)切除和術(shù)后復(fù)發(fā)不能再次手術(shù)的患者，有很好的療效，但是選擇格列衛(wèi)治療的先決條件是腫瘤有C-kit陽(yáng)性表達(dá)，但其缺點(diǎn)是價(jià)格太高而使宏大患者無(wú)法采納。

雖然目前對(duì)GIST的根