腫瘤科 食管癌中醫(yī)診療方案

食管癌中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參考2008年中國中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南》。初起進食時有停滯感，繼則咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不適，胸膈疼痛，甚則形體消瘦、肌膚甲錯、精神疲憊等。起病緩慢，常表現為由噎至膈的病變過程。常由情志、飲食等因素誘發(fā)，發(fā)病在局部地區(qū)有聚集現象。2.西醫(yī)診斷標準參照2011年衛(wèi)健委《食管癌規(guī)范化診治指南》，分期參考食管癌國際TNM分期標準（AJCC，第7版），共分為I、II、III、IV期。（二）證候診斷1.痰氣阻隔證：吞咽哽噎，胸膈痞滿，泛吐痰涎，病情可隨情緒變化而增減，苔薄膩，脈弦滑。2.瘀血阻隔證：飲食難下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯燥，形體消瘦。尚可見面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅如羊屎，或便血。舌質紫暗，或舌質紅少X，脈細澀。3.陰虛熱結證：食入格拒不下，入而復出，形體消瘦，口干咽燥，大便干結，五心煩熱。舌質干紅少X，脈細弦數。4.氣虛陽微證：水飲不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足腫。舌質淡紫，苔白滑，脈弱。二、治療方法（一）辨證論治1.痰氣阻隔證治法：開郁化痰，潤燥降氣（1）推薦方藥：啟膈散加減。沙參、丹參、茯苓、川貝母、郁金、砂仁、荷葉等。隨證加減：貓爪草、石見穿、預知子、急性子、全瓜蔞、薤白、石菖蒲等?；蚓哂型裙πУ闹谐伤帲ò兴幾⑸鋭?。（2）針灸治療：取穴期門、太沖、陽陵泉、支溝、中脘、豐隆，平補平瀉法。2.瘀血阻隔證治法：理氣散結、活血化瘀（1）推薦方藥：通幽湯加減。生地黃、熟地黃、甘草、紅花、升麻、桃仁、當歸、檳榔等。加減：五靈脂、海藻、昆布、貝母、瓜蔞、黃藥子等?；蚓哂型裙πУ闹谐伤帲ò兴幾⑸鋭＃?）針灸治療：取穴膈腧、血海、膻中、內關、合谷。血海用補法，其余瀉法。3.陰虛熱結證治法：滋養(yǎng)X掖，瀉熱散結（1）推薦方藥：增液湯合沙參麥冬湯加減：玄參、麥冬、細生地、沙參、玉竹、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆等。或具有同等功效的中成藥（包含中藥注射劑）。（2）針灸治療：太溪、XX、內庭、太沖、廉泉、天突。太溪、XX補法，內庭、太沖瀉法。廉泉、天突平補平瀉。4.氣虛陽微證治法：益氣養(yǎng)血、健脾補腎（1）推薦方藥：補氣運脾方合右歸丸加減。人參、白術、茯苓、當歸、黃芪、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、杜仲、砂仁、陳皮、威靈仙、白芍、急性子等?；蚓哂型裙πУ闹谐伤帲ò兴幾⑸鋭?。（2）針灸治療：取穴氣海、命門、腎俞、足三里、脾俞、胃俞、膻中。針用補法加灸。（3）穴位貼敷：可選用以下藥物如白芥子、甘遂、細辛、桂枝、元胡、檀香等，可選用以下穴位如足三里、三陰交、關元、命門、大椎等。21天為1個周期，前7天貼敷，每日6～8小時。（二）其他中醫(yī)特色治療中醫(yī)外治法1.胸水、腹水：應用具有健脾逐水功效的中藥，如黃芪、黑丑、莪術、三棱、冰片等），外敷胸腹部，每日8小時以內。2.癌性疼痛：可選用以下藥物如延胡索、烏藥、姜黃、自然銅、白芥子、冰片等，外敷于患處，每天6～8小時。3.嘔吐：半夏、生姜肚臍貼敷，每天6～8小時。4.口腔、食道潰瘍：可選用黃芪、當歸、紫草、紅花等，睡前少量含漱。（三）西醫(yī)治療Ⅰ期、Ⅱ期首選手術治療，如心肺功能差或不愿手術者，可行根治性放療。Ⅲ期對于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，首選手術，不能手術的患者，標準治療是放射治療。Ⅳ期以姑息治療為主，能直接化療者，首選化療。（四）護理調攝要點1.改變不良飲食習慣，不吃過熱食品、霉變食物，少吃或不吃酸菜。2.宜清淡飲食，以半流食及流食為主，不吃刺激性食物。3.宜少食多餐，飯后不宜臥位。三、療效評價（一）評價標準1.證候評價標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2015年）。主證：進食梗噎、嘔吐痰涎兼證：反酸、胸背疼痛、乏力、大便干結癥狀輕中重進食梗噎進食有哽噎感，但是能進食普食進食哽噎感明顯，只能進食半流食進食哽噎嚴重，只能進食流食嘔吐痰涎偶有嘔吐涎沫時吐涎沫，但數量不多經常嘔吐涎沫，質稀量多反酸偶有吐酸飲食不慎即吐酸頻頻吐酸胸背疼痛NRS：1-3NRS：4-6NRS：7-10大便干結大便偏硬，1次/日大便硬結，便難，2-3日1次大便硬結，伴腹脹，難解異常，3日以上大便1次乏力精神不振，不喜多言；稍倦，不耐勞力，可堅持輕體力勞動精神疲乏，思睡，懶于言語，多問少答；倦怠較甚，勉強支持日?；顒泳駱O度疲乏，偶爾言語；四肢無力，不能堅持日?；顒铀邪Y狀分為無、輕、中、重4級，主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分。臨床痊愈：癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%，但<95%。有效：癥狀有好轉，證候積分減少≥30%，但<70%。無效：癥狀無明顯好轉，甚或加重，證候積分減少<30%。2.影像評價標準：參考2009年頒布的RECIST標準（實體瘤療效評價標準V1.1）。（1）對目標病變的評定:根據各目標病變最大直徑測量值之和的變化情況，將療效分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）和PD（進展）4類:①CR為目標病變全部消失;②PR為目標病變最大直徑總和至少減少30%;③SD為病情無明顯變化，既未達PR也未達PD;④PD為目標病變最大直徑總和至少增加20%。（2）對非目標病變的評定:根據非目標病變、腫瘤標記物的變化情況或有無新發(fā)病變，將療效分為CR（完全緩解）、IR/SD（不完全緩解/穩(wěn)定）和PD（進展）3類:①CR為非目標病變全部消失和腫瘤標記水平恢復正常;②IR/SD為1個或1個以上非目標病變無變化和（或）腫瘤標記水平超出正常上限;③PD為出現1個或1個以上新病變和（或）現有非目標病變有明確的發(fā)展