心刺痛（冠心病心絞痛）蒙醫(yī)診療指南

心刺痛（冠心病心絞痛）蒙醫(yī)診療指南心刺痛系指心前區(qū)或胸骨后疼痛為主要特征的心臟疾病。常伴有胸悶、氣短、心神不寧、心前區(qū)不適、乏力等癥狀，多由勞累、情緒波動(dòng)、驚嚇、飽食、過量飲酒、吸煙或寒冷等因素誘發(fā)。主要病機(jī)為消化三能與體素失衡、清濁生華障礙，特別是普行赫依與血之運(yùn)行受阻，導(dǎo)致心脈循環(huán)障礙。病位在心，常累及肺、胃等其他臟腑和白脈等組織。1診斷與鑒別診斷1.1診斷要點(diǎn)1.1.1陣發(fā)性胸痛為主癥，可伴有胸悶、氣短、心神不寧等癥。疼痛性質(zhì)常為壓迫感、絞痛、刺痛或隱痛；疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。疼痛一般持續(xù)5—10分鐘，甚則持續(xù)不解。1.1.2中年以上人群多見，常由勞累過度、情緒波動(dòng)，飽食，氣候變化等因素而誘發(fā)，有時(shí)無明顯誘因亦可突發(fā)。1.2鑒別診斷1.2.1胃痧癥：胃痧癥之胃部疼痛和嘔吐等癥狀常與重型心刺痛引發(fā)的上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥易混淆，需相互鑒別。胃痧癥多由進(jìn)食生冷飲食或汗出受涼而誘發(fā)，病位在胃，局部痙攣感，可有壓痛、腹脹等不適。心刺痛則多由飽食、勞累或情緒波動(dòng)所誘發(fā)，雖有胃疼、惡心嘔吐等癥，但多伴有心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀可資鑒別。1.2.2心悸癥：心悸癥嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)心前區(qū)疼痛，而心刺痛患者出現(xiàn)心悸之癥狀，故兩者易混淆，需相互鑒別。心悸癥以心慌為主癥，多伴有失眠、煩躁、頭暈等癥，脈象遲數(shù)或不整。心刺痛則以心前區(qū)或胸骨后疼痛為主癥，多伴有胸悶、氣短、乏力等癥狀可資鑒別。1.2.3肺刺痛：此病可伴發(fā)胸痛而與心刺痛相鑒別。但肺刺痛多以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咳黃色痰或痰中帶血、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀為主癥，伴有面紅或口唇紫紺、頭痛、全身關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。常由感冒等因素誘發(fā)。心刺痛之胸痛，常呈陣發(fā)性，疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。疼痛一般持續(xù)5—10分鐘，甚則持續(xù)不解。多由飽食、勞累或情緒波動(dòng)所誘發(fā)，故可鑒別。2辨證論治遵循總治則指導(dǎo)和分型治則相結(jié)合的診療方案?？杉骖櫋拔改巳苤?，清濁生華之要腑”理論，輔以促進(jìn)胃消化吸收和調(diào)節(jié)清濁生華之藥物，已達(dá)三能與體素的平衡。辨證選擇口服蒙藥阿嘎日-8味散、阿嘎日-17味散、阿嘎日-19味散、哈特勒嘎-6味散、伊榮XX-5味散、吉如和-6味丸、芍沙-7味丸、額日頓-烏日勒、冠心舒通膠囊、贊旦-3（湯、膠囊、顆粒）、伊赫湯、古古勒湯等為治療心刺痛主要方劑。在此基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步分型診治。2.1赫依性心刺痛證型：心前區(qū)游走性刺痛、氣短、胸悶、頭暈、失眠、乏力、脈象芤而時(shí)有歇止，舌紅而苔薄白，尿清而泡沫多。病機(jī)：普行赫依偏盛，赫依、血運(yùn)行障礙，心脈循行受阻。治則：鎮(zhèn)赫依，促赫依、血運(yùn)行，鎮(zhèn)痛。方藥：選用蘇格木勒-3味湯、匝迪-5味丸、阿嘎日-8味散、阿嘎日-35味散、哈特勒嘎-6味散、阿敏-額爾敦、阿蜜別日各其-11味丸。特色療法：1.策格療法：酸馬奶具有稀血、強(qiáng)心功效，故可用于心刺痛之預(yù)防和治療。2.灸療：黑白際穴位、脊椎第七節(jié)穴位處可施灸療。3.油劑療法：黑白際穴位、脊椎第七節(jié)處可行油劑療法。4.熱敷療法：黑白際穴位、脊椎第七節(jié)穴位處可行熱敷療法。2.2血性心刺痛證型：刺痛部位固定、口干煩渴、喘息急促、雙目瞪視、汗出，脈象滑而數(shù)，舌紅燥而苔薄黃，尿黃氣味濃。病機(jī)：血熱偏盛，惡血增多，心脈受阻。治則：清心熱，袪惡血，活血，鎮(zhèn)痛。方藥：選用贊旦-3味湯、芍沙-3味湯、吉如很·古日古木-7味散、古日古木-13味丸、XX-13味湯、嘎古拉-5味散。特色療法:1.策格療法：酸馬奶具有稀血、強(qiáng)心功效，故可用于心刺痛之預(yù)防和治療。2.放血療法：可行“肘內(nèi)脈”脈放血療法。3.冠脈介入或搭橋療法：心臟血脈狹窄嚴(yán)重時(shí)可行冠脈支架植入術(shù)或冠脈搭橋術(shù)。2.3粘性心刺痛證型：心前區(qū)刺痛劇烈且持續(xù)時(shí)間較長，呼吸急促、心悸、胸悶、四肢厥冷，大汗、惡心、嘔吐，脈象細(xì)，舌質(zhì)紅而苔薄黃，尿清而泡沫少。病機(jī)：粘邪攻心，阻塞心脈。治則：抗粘、促赫依、血運(yùn)行，鎮(zhèn)痛。方藥：選用阿嘎日-35味散、阿嘎日-8味散、阿嘎日-17味散、哈特勒嘎-6味散、巴特日-7味丸、酌情慎用心臟粘瀉劑等。特色療法：1.策格療法：酸馬奶具有稀血、強(qiáng)心功效，故可用于心刺痛之預(yù)防和治療。2.放血療法：可行“肘內(nèi)脈”脈放血療法。3.冠脈介入或搭橋療法：心臟血脈狹窄嚴(yán)重時(shí)可行冠脈支架植入術(shù)或冠脈搭橋術(shù)。2.4乎英性心刺痛證型:心前區(qū)刺痛或沿左肩、上臂至手指處麻痛，多伴有頭暈、頸僵。病機(jī)：赫依、血運(yùn)行障礙，心臟受損，累及白脈。治則：促赫依、血運(yùn)行，滋養(yǎng)疏通白脈。方藥：額日頓-烏日勒聯(lián)合心刺痛主要方劑，赫依盛者輔以阿嘎日-35味散、血盛者輔以XX-13味湯。特色療法：1.策格療法：酸馬奶具有稀血、強(qiáng)心功效，故可用于心刺痛之預(yù)防和治療。2.油劑療法：心穴位可行油劑療法。3.熱敷療法：乎瘍性心刺痛赫依盛者脊椎第七節(jié)穴位處可行熱敷療法。4.灸療：乎瘍性心刺痛赫依盛者脊椎第七節(jié)穴位處可施灸療。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，赫依、血、粘、乎英性心刺痛若相互合并或聚合，可依據(jù)蒙醫(yī)學(xué)合并癥或聚合癥診療原則進(jìn)行辨證施治。3