系統(tǒng)解剖學(xué)第6章生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)課件

宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)形態(tài)教研室

第6章

生殖系統(tǒng)-第一性征

女性生殖系統(tǒng)宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)形態(tài)教研室第6章生殖1案例導(dǎo)學(xué)

患者女性，32歲，已婚，停經(jīng)5周，子宮稍大，軟，附件可觸及包塊，妊娠實(shí)驗(yàn)陽性，宮腔吸出物約5克，下沉于水中。當(dāng)晚突然下腹撕裂樣痛，肛門墜脹感，血壓下降。

臨床診斷：輸卵管妊娠破裂。請(qǐng)思考以下問題：

1.輸卵管分哪幾部？卵子受精部位常在何處？

2.精卵正常應(yīng)在何處植入并發(fā)育成胎兒？

3.女性的生殖腺是什么？有什么功能？

4.如對(duì)該病人采取手術(shù)治療，術(shù)中如何快速準(zhǔn)確找到輸卵管？案例導(dǎo)學(xué)患者女性，32歲，已婚，停經(jīng)5周，子2女性生殖系統(tǒng)內(nèi)生殖器外生殖器:外陰,包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口，陰道口和處女膜生殖腺輸送管道附屬腺輸卵管子宮陰道女性生殖系統(tǒng)女性生內(nèi)生殖器外生殖器:外陰,包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂3青春期前：生殖器官生長緩慢青春期：標(biāo)志：13、14歲左右第一次月經(jīng)即初潮。生長發(fā)育成熟（卵巢排卵，分泌性激素，月經(jīng)來潮，出現(xiàn)第二性征，并具有生育能力）

生育期：,即成熟期，一般持續(xù)約30年絕經(jīng)期：卵巢功能逐漸減退，一般從50歲開始，月經(jīng)逐漸停止，生殖器官逐漸萎縮。本章敘述的是青春期女性生殖系統(tǒng)器官的結(jié)構(gòu)和功能隨年齡變化女人一生：一個(gè)“花期”青春期前：生殖器官生長緩慢本章敘述的是青春期女性生殖系統(tǒng)器官4一、卵巢二、輸卵管三、子宮四、陰道第一節(jié)內(nèi)生殖器一、卵巢第一節(jié)內(nèi)生殖器5一、卵巢:女性容顏改變的本原形態(tài)位置：

卵巢是成對(duì)的扁橢圓性的實(shí)質(zhì)性器官，左右各一，灰紅色，借助系膜和韌帶固定于盆腔側(cè)壁的卵巢窩內(nèi)，即髂總動(dòng)脈分叉處，分為內(nèi)、外側(cè)兩面，上、下兩端，前、后兩緣，卵巢前緣有一裂隙，稱為卵巢門，是卵巢血管、淋巴管和神經(jīng)出入卵巢的通道。卵巢的大小和形狀，因年齡不同而異，青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平，絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。一、卵巢:女性容顏改變的本原形態(tài)位置：6卵巢的功能：1.生殖功能：卵巢每個(gè)月發(fā)生1次周期性變化并排出卵細(xì)胞。2.分泌性激素：分泌雌激素、孕激素外和少量雄激素。卵巢的功能：71.卵巢的結(jié)構(gòu)

由外向內(nèi)的結(jié)構(gòu)為：卵巢結(jié)構(gòu)表面上皮：單層立方或扁平實(shí)質(zhì)皮質(zhì):周圍部分,內(nèi)有各級(jí)卵泡、黃體和白體等髓質(zhì):中央部分，富含血管、神經(jīng)、淋巴管的的疏松結(jié)締組織，具有支持和營養(yǎng)功能。白膜：薄層致密結(jié)締組織門細(xì)胞：位于卵巢門系膜處，可分泌雄激素1.卵巢的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)的結(jié)構(gòu)為：卵巢結(jié)構(gòu)表面上皮：單8(1)卵泡的發(fā)育卵泡：由一個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞與其周圍的多個(gè)卵泡細(xì)胞所構(gòu)成，卵泡發(fā)育是個(gè)連續(xù)的過程。原始卵泡初級(jí)卵泡次級(jí)卵泡成熟卵泡卵泡發(fā)育階段：合稱生長卵泡次級(jí)卵泡、成熟卵泡和卵泡膜的細(xì)胞，能分泌雌激素卵泡發(fā)育模式圖(1)卵泡的發(fā)育卵泡：由一個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞與其周圍的多個(gè)卵泡細(xì)9成熟卵泡結(jié)構(gòu)：卵泡壁、卵泡腔、透明帶、放射冠和初級(jí)卵母細(xì)胞初級(jí)卵母細(xì)胞：在排卵前36-48小時(shí)，初級(jí)卵母細(xì)胞完成第一次分裂，產(chǎn)生一個(gè)次級(jí)卵母細(xì)胞。成熟卵泡是卵泡發(fā)育的最后階段，卵泡細(xì)胞停止增殖，但卵泡液仍繼續(xù)增多，體積逐漸增大(直徑可達(dá)2cm以上)，卵泡腔增大，排卵前卵丘與卵泡壁分離并漂浮在卵泡液中。

成熟卵泡模式圖成熟卵泡結(jié)構(gòu)：成熟卵泡是卵泡發(fā)育的最后階段，卵泡細(xì)胞停止增殖10（2）排卵：女人一生約排出400個(gè)卵細(xì)胞1.定義：隨著卵泡液繼續(xù)增多，內(nèi)壓增高，成熟卵泡破裂，次級(jí)卵母細(xì)胞及其周圍的透明帶和放射冠，從卵巢表面排出進(jìn)入腹膜腔的過程稱排卵。2.時(shí)間：一每隔28天排卵一次,一般在下次月經(jīng)來潮前的第14天左右，排卵日及其前5天和后4天一起稱為排卵期，即危險(xiǎn)期，卵子一般的存活時(shí)間為12—24小時(shí)，而男人的精子可以在女性的體內(nèi)存活3到5天。排卵模式圖卵泡小斑（2）排卵：1.定義：隨著卵泡液繼續(xù)增多，內(nèi)壓增高，成熟卵泡11例如，某女的月經(jīng)周期為28天，本次月經(jīng)來潮的第1天在12月2日，那么下次月經(jīng)來潮是在12月30日（12月2日加28天），再從12月30日減去14天，則12月16日就是排卵日。排卵日及其前5天和后4天，也就是12月11-20日為排卵期，其余的時(shí)間均為安全期。3.方式：兩側(cè)卵巢交替排卵。4.數(shù)量：一般每次排一個(gè)卵,偶爾排兩個(gè)卵,如使用藥物可以排出更多的卵子。5.結(jié)果：排出的次級(jí)卵母細(xì)胞如24小時(shí)內(nèi)未受精，即退化消失；如受精，次級(jí)卵母細(xì)胞迅速完成第二次成熟分裂，產(chǎn)生一個(gè)成熟的卵細(xì)胞，染色體為23，X。例如，某女的月經(jīng)周期為28天，本次月經(jīng)來潮的第1天在12月212（3）黃體1)黃體形成排卵后，殘留的卵泡壁塌陷

顆粒細(xì)胞和膜細(xì)胞

體積大并富含血管的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)呈黃色，即黃體黃體生成素分化新鮮時(shí)

黃體

2)黃體的結(jié)構(gòu)與功能分泌黃體酮（孕酮）和少量雌激素，黃體酮是一種天然孕激素，在體內(nèi)對(duì)雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。（3）黃體1)黃體形成排卵后，殘留的卵泡壁塌陷133)黃體的發(fā)育:取決于排出的卵細(xì)胞是否受精。黃體發(fā)育取決于排出的卵是否受精月經(jīng)黃體妊娠黃體卵受精卵未受精都退化為白體

卵巢白體如未受精則形成月經(jīng)黃體，僅維持14左右即退化；如受精則形成妊娠黃體，可維持6個(gè)月以上，分泌的雌激素、孕激素保胎、安胎。3)黃體的發(fā)育:取決于排出的卵細(xì)胞是否受精。黃體發(fā)育取決于14(4)閉鎖卵泡女性從胎兒時(shí)期開始，至出生后并持續(xù)于整個(gè)生殖期，絕大多數(shù)的卵泡不能發(fā)育成熟，它們?cè)诎l(fā)育的各個(gè)階段停止生長并退化，退化的卵泡稱閉鎖卵泡。正常女性一生中約排400個(gè)左右的卵細(xì)胞，其余的卵泡則停止生長并退化，其形態(tài)結(jié)構(gòu)不一致。

閉鎖卵泡(4)閉鎖卵泡女性從胎兒時(shí)期開始，至出生后并持續(xù)于整個(gè)生殖期15

雌性激素的主要作用

是促進(jìn)女性生殖器官的生長發(fā)育，促進(jìn)女性第二性征的出現(xiàn)：刺激并維持乳房發(fā)育、促使骨盆寬大、臀部肥厚、音調(diào)高、脂肪豐滿和毛發(fā)分布等女性特征；與孕激素配合，保持正常月經(jīng)周期。

孕激素（又稱“女性激素）的主要作用

1.在月經(jīng)周期后期使子宮粘膜內(nèi)腺體生長，子宮充血，內(nèi)膜增厚，為受精卵植入作好準(zhǔn)備，抑制平滑肌收縮從而減少妊娠子宮的興奮性，抑制其活動(dòng)，使胎兒安全生長。

2.促進(jìn)乳腺腺泡的生長，為泌乳作準(zhǔn)備。

3.使子宮頸口閉合，粘液減少變稠，使精子不易穿透。雌、孕激素的作用雌性激素的主要作用雌、孕激素的作用16二、輸卵管為一對(duì)細(xì)長而彎曲的肌性管道，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近，全長為10-12cm。1.兩口腹腔口:開口于腹膜腔內(nèi)子宮口:開口于子宮腔內(nèi)2.分部子宮部峽部:結(jié)扎術(shù)常用部位壺腹部:受精部位;宮外孕的常見部位漏斗部:拾卵功能;手術(shù)識(shí)別標(biāo)志二、輸卵管為一對(duì)細(xì)長而彎曲的肌性管道，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端17黏膜：由上皮和固有層構(gòu)成,粘膜向管腔突出形成皺襞。上皮:為單層柱狀分泌細(xì)胞：分泌粘液纖毛細(xì)胞:向子宮方向擺動(dòng)肌層：內(nèi)環(huán)、外縱的平滑肌漿膜：即腹膜，光滑纖毛細(xì)胞分泌細(xì)胞LM:輸卵管輸卵管壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)輸卵管上皮黏膜：由上皮和固有層構(gòu)成,粘膜向管腔突出形成皺襞。纖毛181.子宮的位置位于盆腔中央，直腸與膀胱之間，當(dāng)膀胱空虛時(shí)，呈輕度的前傾前屈位：前傾即子宮軸與陰道軸之間呈向前開放的角度前屈為子宮體與子宮頸之間的彎曲。三、子宮:產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官1.子宮的位置位于盆腔中央，直腸與膀胱之間，當(dāng)膀胱空虛時(shí)，呈19子宮日記子宮日記20子宮腔子宮體腔子宮頸管子宮峽:剖腹產(chǎn)部位2.形態(tài)、分部子宮呈前后稍扁的倒置梨形，為腔小壁厚的肌性器官,子宮大小與年齡及生育有關(guān),成年未孕女性的子宮平均的長、寬、厚分別為7×5×3厘米，約鴨蛋大小，分為底、體與頸三個(gè)部分，子宮腔呈倒置三角形，容量約5ml，卵巢和輸卵管為子宮附件。子宮底體頸：炎癥和癌腫的多發(fā)部位子宮腔子宮體腔子宮峽:2.形態(tài)、分部子宮底213.子宮的固定裝置子宮闊韌帶:可限制子宮向兩側(cè)移位子宮圓韌帶:維持子宮前傾位的主要結(jié)構(gòu)子宮主韌帶:防止子宮向下脫垂的主要結(jié)構(gòu)骶子宮韌帶:維持子宮的前屈位的主要結(jié)構(gòu)直腸子宮子宮主韌帶膀胱子宮韌帶膀胱骶子宮韌帶這些結(jié)構(gòu)受損或松弛時(shí)，可以引起子宮脫垂。3.子宮的固定裝置子宮闊韌帶:子宮圓韌帶:子宮主韌帶:骶子宮22由外向內(nèi)分為外膜、肌層和內(nèi)膜三層。(一)子宮壁的一般微細(xì)結(jié)構(gòu)1）外膜:漿膜(體和底部)、纖維膜(其余部分)2）肌層:很厚，由多層平滑肌成束組成，其間有結(jié)締組織分隔，有豐富的血管3）內(nèi)膜：即子宮粘膜

功能層:淺層，厚，在雌、孕激素的作用下發(fā)生周期性剝脫出血，即月經(jīng)；是胚泡植入孕育胎兒的部位?；讓?深層，薄，不參與月經(jīng)形成，有增生修復(fù)內(nèi)膜的功能。4.子宮壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)子宮壁結(jié)構(gòu)模式圖由外向內(nèi)分為外膜、肌層和內(nèi)膜三層。(一)子宮壁的一般微細(xì)結(jié)23月經(jīng)

月經(jīng)的成分主要是血液（3/4動(dòng)脈血，1/4靜脈血），子宮內(nèi)膜組織碎片和各種活性酶及生物因子，呈暗紅色。其中纖維蛋白溶解酶使月經(jīng)血呈液態(tài)，不致凝固，流血多時(shí)纖溶素不足而有血塊形成。

女人的初次月經(jīng)被稱為初潮，而初潮的出現(xiàn)標(biāo)志著女性已經(jīng)步入了青春期。女性初潮時(shí)的平均年齡為12。

月經(jīng)的停止標(biāo)志著女性已經(jīng)邁入了絕經(jīng)期，又稱更年期。絕經(jīng)期女性的平均年齡為51歲，40至58歲步入絕經(jīng)期均屬于正?，F(xiàn)象。而絕經(jīng)期在35歲或之前到來則定義為早衰。月經(jīng)月經(jīng)的成分主要是血液（3/4動(dòng)脈血，1/4靜脈血），24功能層基底層子宮內(nèi)膜5.子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)周期：概念:青春期至絕經(jīng)期，子宮底和體部的內(nèi)膜功能層,在卵巢激素的影響下，出現(xiàn)周期性變化，稱為月經(jīng)周期。每個(gè)月經(jīng)周期是從月經(jīng)來潮的第一天起至下次月經(jīng)來潮的前一天止，一般為28天左右。分為三期：月經(jīng)期、增生期和分泌期。功能層基底層子宮內(nèi)膜5.子宮內(nèi)膜的周期性變化25(1)月經(jīng)期：又稱白體期

月經(jīng)周期的第14天，黃體退化，形成白體，雌、孕激素驟降引起內(nèi)膜壞死脫落、毛細(xì)血管破裂出血內(nèi)膜結(jié)構(gòu)變化:①功能層的螺旋動(dòng)脈持續(xù)性收縮，內(nèi)膜淺層發(fā)生缺血性壞死;②螺旋動(dòng)脈持續(xù)性收縮導(dǎo)致糖無氧代謝增加，在酸性代謝產(chǎn)物的作用下又短暫擴(kuò)張，毛細(xì)血管因急性充血而破裂出血，與壞死的功能層經(jīng)陰道流出即為月經(jīng)。一次月經(jīng)出血量約為50ml，一般持續(xù)3-5天。

月經(jīng)期子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的結(jié)構(gòu)變化:(1)月經(jīng)期：又稱白體期月經(jīng)期子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)26（2）增生期：又稱卵泡期

月經(jīng)周期的第5～14天，卵泡發(fā)育分泌雌激素增加，在雌激素作用下,子宮內(nèi)膜基底層增生修補(bǔ)功能層，逐漸增厚，子宮腺逐漸增多，螺旋動(dòng)脈增長彎曲。此期末開始排卵。（3）分泌期：又稱黃體期月經(jīng)周期的第15-28天，黃體形成，雌、孕激素分泌增加，子宮內(nèi)膜：在雌、孕激素的作用下繼續(xù)增厚，固有層中組織液增多，內(nèi)膜水腫，螺旋動(dòng)脈：增長，更加彎曲，伸至內(nèi)膜表。而卵細(xì)胞未受精，黃體退化，形成白體，進(jìn)入月經(jīng)期。增生期內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖分泌期內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖（2）增生期：又稱卵泡期增生期內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖分泌期內(nèi)膜結(jié)構(gòu)27月經(jīng)周期月經(jīng)周期28

早孕表現(xiàn)

停經(jīng)：第一個(gè)表現(xiàn)是停經(jīng)，一旦月經(jīng)過期10天或以上，應(yīng)疑為妊娠。當(dāng)然，停經(jīng)不一定就是妊娠。

早孕反應(yīng)：約半數(shù)在妊娠早期出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等，這與體內(nèi)HCG增多有關(guān)，多在妊娠12周左右消失。

尿頻：在妊娠早期會(huì)出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，子宮體進(jìn)入腹腔不在壓迫膀胱時(shí)，尿頻癥狀自然消失。

乳房的變化：自妊娠8周起，受增多的雌孕激素影響乳腺發(fā)育時(shí)乳房逐漸增大，孕婦會(huì)自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，初孕婦較明顯。早孕表現(xiàn)停經(jīng)：第一個(gè)表現(xiàn)是停經(jīng)，一旦月經(jīng)過期10天或以29四、陰道：屬于產(chǎn)道1.位置及毗鄰：位于盆腔中央，前有膀胱、尿道，后有直腸。2.形態(tài)：陰道是前后壁相貼的肌性管道，富伸展性，連接子宮和外生殖器，陰道分泌物的正常PH值為3.8，呈酸性，有防止細(xì)菌入侵和繁殖的作用。下端狹，以陰道口開口于陰道前庭，在處女，陰道口的周圍有處女膜。上端寬闊，包繞子宮頸陰道部，在二者之間形成環(huán)形凹陷，稱為陰道穹，可分為前部、后部及2個(gè)側(cè)部。以陰道穹后部最深，并與直腸子宮凹陷緊密相鄰，是女性盆腔積液臨床穿刺部位。四、陰道：屬于產(chǎn)道1.位置及毗鄰：30陰道：乳酸桿菌與有害細(xì)菌的決戰(zhàn)地陰道微生物菌群主要棲居在陰道側(cè)壁的粘膜、皺褶中，其次在陰道穹窿和宮頸處。健康婦女陰道排出物中的活菌數(shù)為100-1億個(gè)/毫升。目前公認(rèn)的陰道正常菌群中最重要的成員是乳酸桿菌，其數(shù)量可達(dá)8000萬個(gè)/毫升，其功能主要是保護(hù)陰道不受外來菌的侵襲，是陰道的“健康衛(wèi)士”，所以醫(yī)學(xué)上常以陰道分泌物中pH4來確定陰道的清潔度及判斷陰道自潔功能的好壞陰道：乳酸桿菌與有害細(xì)菌的決戰(zhàn)地陰道微生物菌群主要棲居在陰道31第二節(jié)外生殖器大陰唇陰阜小陰唇陰蒂頭陰蒂包皮尿道外口陰道口處女膜前庭大腺開口前庭大腺第二節(jié)外生殖器大陰唇陰阜小陰唇陰蒂頭陰蒂包皮尿道外口陰道32

乳房

雌性哺乳動(dòng)物孕育后代的重要器官1.形態(tài)：成年未產(chǎn)女性乳房呈半球形。中央突起為乳頭，乳頭周圍顏色較深區(qū)為乳暈。2.位置：隨著年齡的增長會(huì)出現(xiàn)一些變化，成年女性的乳房位于胸大肌上的淺筋膜中，上、下緣分別與第2肋和第6肋齊平，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)可達(dá)腋中線。乳房

雌性哺乳動(dòng)物孕育后代的重要器官1.形33乳腺構(gòu)造乳腺葉、乳腺小葉輸乳管乳房懸韌帶乳房懸韌帶乳頭乳暈乳房脂肪體乳腺小葉輸乳管輸乳管竇乳房主要由結(jié)締組織、脂肪組織、乳腺、大量血管和神經(jīng)等構(gòu)成,絕大部分女性乳房開始發(fā)育的時(shí)間在8-13歲之間，完全成熟在14-18歲之間。乳房發(fā)育多從左側(cè)開始，從開始發(fā)育到完全成熟，大約需要3-5年的時(shí)間。輸乳管以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口于乳頭，稱為輸乳孔；乳腺手術(shù)常采用放射切口，以避免損傷輸乳管。乳腺構(gòu)造乳房懸韌帶乳頭乳暈乳房脂肪體乳腺小葉輸乳管輸乳管竇乳342.通過兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線，可將會(huì)陰分為：尿生殖區(qū)

肛區(qū)會(huì)陰：狹義的會(huì)陰僅指肛門和外生殖器之間的軟組織,即產(chǎn)科會(huì)陰。廣義的會(huì)陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織結(jié)構(gòu)。前界：恥骨聯(lián)合下緣后界：尾骨尖側(cè)面：坐骨結(jié)節(jié)

1.境界:呈菱形尿生殖三角區(qū)肛三角區(qū)：肛區(qū)均被肌肉和筋膜封閉2.通過兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線，可將會(huì)陰分為：尿生殖區(qū)肛35肛提肌、尾骨?。ㄒ唬└貐^(qū)（肛三角）

男、女均有肛管穿過

肌肉：肛提肌肛門外括約肌盆膈

盆膈上、下筋膜盆膈肛提肌、尾骨肌（一）肛區(qū)（肛三角）

男、女均有肛管穿過36（二）尿生殖區(qū)(尿生殖三角)

尿生殖三角肌群：

會(huì)陰淺橫肌

會(huì)陰深橫肌

尿道括約肌

球海綿體肌

坐骨海綿體肌尿生殖膈：

會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌

尿生殖膈上、下筋膜

尿生殖膈男性有尿道通過女性有尿道和陰道通過

（二）尿生殖區(qū)(尿生殖三角)尿生殖三角肌群：會(huì)陰深橫肌和37案例鞏固

患者王某，女，26歲，停經(jīng)2個(gè)月，并常感覺乏力，輕度嗜睡。近幾天常感覺腹痛，以右下腹疼痛較明顯，同時(shí)伴陰道少量反復(fù)流血。入院B超示：“子宮內(nèi)膜回聲增厚，輪廓清，宮內(nèi)未見異常回聲，右側(cè)附件區(qū)見一異?；芈晥F(tuán)塊51mm×50mm×16mm，可見胚芽組織及原始心管搏動(dòng)”。診斷為：宮外孕（右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠）。

1.月經(jīng)周期受哪些激素調(diào)節(jié)？

2.何為宮外孕？宮外孕最常見的發(fā)生部位是何處？

3.病人出現(xiàn)右下腹疼痛較明顯時(shí)，還有可能是哪種常見?。堪咐柟袒颊咄跄?，女，26歲，停經(jīng)2個(gè)月，并38案例鞏固

患女，46歲。主訴：約半年前洗澡時(shí)觸摸到左乳房有一硬塊，未予重視。近來發(fā)現(xiàn)腫塊增大，左手背有些浮腫。檢查所見：左乳外上象限有一2.5×3cm的腫塊，質(zhì)堅(jiān)，表面凹凸不平，有一定活動(dòng)度，無壓痛，腫塊表面皮膚無紅腫，呈“桔皮樣”外觀。在腋前皺襞附近和腋腔內(nèi)可觸摸到數(shù)個(gè)大小不等的硬塊，活動(dòng)度尚好。診斷為乳腺癌。

1.乳腺的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？

2.乳腺癌腫塊的皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”外觀的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)？案例鞏固患女，46歲。主訴：約半年前洗澡時(shí)觸摸到左39會(huì)陰切開術(shù)

一般來說70%以上的婦女，尤其是初產(chǎn)婦，在陰道分娩時(shí)要做會(huì)陰切開術(shù),當(dāng)嬰兒的頭快露出陰道口時(shí)，在會(huì)陰附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪開會(huì)陰，使產(chǎn)道口變寬，以便利胎兒的產(chǎn)出，即會(huì)陰切開術(shù)。會(huì)陰切開術(shù)常用于以下情況：1.初產(chǎn)婦會(huì)陰緊，切開會(huì)陰是為防止不規(guī)則撕裂和損傷肛門。2.手術(shù)助產(chǎn)時(shí)為了便于操作防止會(huì)陰裂傷3.有胎兒窘迫時(shí)，切開會(huì)陰可達(dá)到快速娩出的目的。4.早產(chǎn)兒胎兒雖小，但為了避免損傷嬌嫩的胎兒，有必要切開會(huì)陰。5.會(huì)陰切開能縮短分娩時(shí)間，減少盆底組織松弛，減少產(chǎn)后陰道膨出及子宮脫垂。會(huì)陰切開術(shù)一般來說70%以上的婦女，尤其是初產(chǎn)婦，在陰道分40思考題1.女性生殖器的組成2.輸卵管位置形態(tài)特點(diǎn)及其分部3.子宮的位置及其固定裝置4.乳房的結(jié)構(gòu)5.會(huì)陰的概念及分區(qū)思考題1.女性生殖器的組成41宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)形態(tài)教研室

第6章

生殖系統(tǒng)-第一性征

女性生殖系統(tǒng)宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)形態(tài)教研室第6章生殖42案例導(dǎo)學(xué)

患者女性，32歲，已婚，停經(jīng)5周，子宮稍大，軟，附件可觸及包塊，妊娠實(shí)驗(yàn)陽性，宮腔吸出物約5克，下沉于水中。當(dāng)晚突然下腹撕裂樣痛，肛門墜脹感，血壓下降。

臨床診斷：輸卵管妊娠破裂。請(qǐng)思考以下問題：

1.輸卵管分哪幾部？卵子受精部位常在何處？

2.精卵正常應(yīng)在何處植入并發(fā)育成胎兒？

3.女性的生殖腺是什么？有什么功能？

4.如對(duì)該病人采取手術(shù)治療，術(shù)中如何快速準(zhǔn)確找到輸卵管？案例導(dǎo)學(xué)患者女性，32歲，已婚，停經(jīng)5周，子43女性生殖系統(tǒng)內(nèi)生殖器外生殖器:外陰,包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口，陰道口和處女膜生殖腺輸送管道附屬腺輸卵管子宮陰道女性生殖系統(tǒng)女性生內(nèi)生殖器外生殖器:外陰,包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂44青春期前：生殖器官生長緩慢青春期：標(biāo)志：13、14歲左右第一次月經(jīng)即初潮。生長發(fā)育成熟（卵巢排卵，分泌性激素，月經(jīng)來潮，出現(xiàn)第二性征，并具有生育能力）

生育期：,即成熟期，一般持續(xù)約30年絕經(jīng)期：卵巢功能逐漸減退，一般從50歲開始，月經(jīng)逐漸停止，生殖器官逐漸萎縮。本章敘述的是青春期女性生殖系統(tǒng)器官的結(jié)構(gòu)和功能隨年齡變化女人一生：一個(gè)“花期”青春期前：生殖器官生長緩慢本章敘述的是青春期女性生殖系統(tǒng)器官45一、卵巢二、輸卵管三、子宮四、陰道第一節(jié)內(nèi)生殖器一、卵巢第一節(jié)內(nèi)生殖器46一、卵巢:女性容顏改變的本原形態(tài)位置：

卵巢是成對(duì)的扁橢圓性的實(shí)質(zhì)性器官，左右各一，灰紅色，借助系膜和韌帶固定于盆腔側(cè)壁的卵巢窩內(nèi)，即髂總動(dòng)脈分叉處，分為內(nèi)、外側(cè)兩面，上、下兩端，前、后兩緣，卵巢前緣有一裂隙，稱為卵巢門，是卵巢血管、淋巴管和神經(jīng)出入卵巢的通道。卵巢的大小和形狀，因年齡不同而異，青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平，絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。一、卵巢:女性容顏改變的本原形態(tài)位置：47卵巢的功能：1.生殖功能：卵巢每個(gè)月發(fā)生1次周期性變化并排出卵細(xì)胞。2.分泌性激素：分泌雌激素、孕激素外和少量雄激素。卵巢的功能：481.卵巢的結(jié)構(gòu)

由外向內(nèi)的結(jié)構(gòu)為：卵巢結(jié)構(gòu)表面上皮：單層立方或扁平實(shí)質(zhì)皮質(zhì):周圍部分,內(nèi)有各級(jí)卵泡、黃體和白體等髓質(zhì):中央部分，富含血管、神經(jīng)、淋巴管的的疏松結(jié)締組織，具有支持和營養(yǎng)功能。白膜：薄層致密結(jié)締組織門細(xì)胞：位于卵巢門系膜處，可分泌雄激素1.卵巢的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)的結(jié)構(gòu)為：卵巢結(jié)構(gòu)表面上皮：單49(1)卵泡的發(fā)育卵泡：由一個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞與其周圍的多個(gè)卵泡細(xì)胞所構(gòu)成，卵泡發(fā)育是個(gè)連續(xù)的過程。原始卵泡初級(jí)卵泡次級(jí)卵泡成熟卵泡卵泡發(fā)育階段：合稱生長卵泡次級(jí)卵泡、成熟卵泡和卵泡膜的細(xì)胞，能分泌雌激素卵泡發(fā)育模式圖(1)卵泡的發(fā)育卵泡：由一個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞與其周圍的多個(gè)卵泡細(xì)50成熟卵泡結(jié)構(gòu)：卵泡壁、卵泡腔、透明帶、放射冠和初級(jí)卵母細(xì)胞初級(jí)卵母細(xì)胞：在排卵前36-48小時(shí)，初級(jí)卵母細(xì)胞完成第一次分裂，產(chǎn)生一個(gè)次級(jí)卵母細(xì)胞。成熟卵泡是卵泡發(fā)育的最后階段，卵泡細(xì)胞停止增殖，但卵泡液仍繼續(xù)增多，體積逐漸增大(直徑可達(dá)2cm以上)，卵泡腔增大，排卵前卵丘與卵泡壁分離并漂浮在卵泡液中。

成熟卵泡模式圖成熟卵泡結(jié)構(gòu)：成熟卵泡是卵泡發(fā)育的最后階段，卵泡細(xì)胞停止增殖51（2）排卵：女人一生約排出400個(gè)卵細(xì)胞1.定義：隨著卵泡液繼續(xù)增多，內(nèi)壓增高，成熟卵泡破裂，次級(jí)卵母細(xì)胞及其周圍的透明帶和放射冠，從卵巢表面排出進(jìn)入腹膜腔的過程稱排卵。2.時(shí)間：一每隔28天排卵一次,一般在下次月經(jīng)來潮前的第14天左右，排卵日及其前5天和后4天一起稱為排卵期，即危險(xiǎn)期，卵子一般的存活時(shí)間為12—24小時(shí)，而男人的精子可以在女性的體內(nèi)存活3到5天。排卵模式圖卵泡小斑（2）排卵：1.定義：隨著卵泡液繼續(xù)增多，內(nèi)壓增高，成熟卵泡52例如，某女的月經(jīng)周期為28天，本次月經(jīng)來潮的第1天在12月2日，那么下次月經(jīng)來潮是在12月30日（12月2日加28天），再從12月30日減去14天，則12月16日就是排卵日。排卵日及其前5天和后4天，也就是12月11-20日為排卵期，其余的時(shí)間均為安全期。3.方式：兩側(cè)卵巢交替排卵。4.數(shù)量：一般每次排一個(gè)卵,偶爾排兩個(gè)卵,如使用藥物可以排出更多的卵子。5.結(jié)果：排出的次級(jí)卵母細(xì)胞如24小時(shí)內(nèi)未受精，即退化消失；如受精，次級(jí)卵母細(xì)胞迅速完成第二次成熟分裂，產(chǎn)生一個(gè)成熟的卵細(xì)胞，染色體為23，X。例如，某女的月經(jīng)周期為28天，本次月經(jīng)來潮的第1天在12月253（3）黃體1)黃體形成排卵后，殘留的卵泡壁塌陷

顆粒細(xì)胞和膜細(xì)胞

體積大并富含血管的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)呈黃色，即黃體黃體生成素分化新鮮時(shí)

黃體

2)黃體的結(jié)構(gòu)與功能分泌黃體酮（孕酮）和少量雌激素，黃體酮是一種天然孕激素，在體內(nèi)對(duì)雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。（3）黃體1)黃體形成排卵后，殘留的卵泡壁塌陷543)黃體的發(fā)育:取決于排出的卵細(xì)胞是否受精。黃體發(fā)育取決于排出的卵是否受精月經(jīng)黃體妊娠黃體卵受精卵未受精都退化為白體

卵巢白體如未受精則形成月經(jīng)黃體，僅維持14左右即退化；如受精則形成妊娠黃體，可維持6個(gè)月以上，分泌的雌激素、孕激素保胎、安胎。3)黃體的發(fā)育:取決于排出的卵細(xì)胞是否受精。黃體發(fā)育取決于55(4)閉鎖卵泡女性從胎兒時(shí)期開始，至出生后并持續(xù)于整個(gè)生殖期，絕大多數(shù)的卵泡不能發(fā)育成熟，它們?cè)诎l(fā)育的各個(gè)階段停止生長并退化，退化的卵泡稱閉鎖卵泡。正常女性一生中約排400個(gè)左右的卵細(xì)胞，其余的卵泡則停止生長并退化，其形態(tài)結(jié)構(gòu)不一致。

閉鎖卵泡(4)閉鎖卵泡女性從胎兒時(shí)期開始，至出生后并持續(xù)于整個(gè)生殖期56

雌性激素的主要作用

是促進(jìn)女性生殖器官的生長發(fā)育，促進(jìn)女性第二性征的出現(xiàn)：刺激并維持乳房發(fā)育、促使骨盆寬大、臀部肥厚、音調(diào)高、脂肪豐滿和毛發(fā)分布等女性特征；與孕激素配合，保持正常月經(jīng)周期。

孕激素（又稱“女性激素）的主要作用

1.在月經(jīng)周期后期使子宮粘膜內(nèi)腺體生長，子宮充血，內(nèi)膜增厚，為受精卵植入作好準(zhǔn)備，抑制平滑肌收縮從而減少妊娠子宮的興奮性，抑制其活動(dòng)，使胎兒安全生長。

2.促進(jìn)乳腺腺泡的生長，為泌乳作準(zhǔn)備。

3.使子宮頸口閉合，粘液減少變稠，使精子不易穿透。雌、孕激素的作用雌性激素的主要作用雌、孕激素的作用57二、輸卵管為一對(duì)細(xì)長而彎曲的肌性管道，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近，全長為10-12cm。1.兩口腹腔口:開口于腹膜腔內(nèi)子宮口:開口于子宮腔內(nèi)2.分部子宮部峽部:結(jié)扎術(shù)常用部位壺腹部:受精部位;宮外孕的常見部位漏斗部:拾卵功能;手術(shù)識(shí)別標(biāo)志二、輸卵管為一對(duì)細(xì)長而彎曲的肌性管道，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端58黏膜：由上皮和固有層構(gòu)成,粘膜向管腔突出形成皺襞。上皮:為單層柱狀分泌細(xì)胞：分泌粘液纖毛細(xì)胞:向子宮方向擺動(dòng)肌層：內(nèi)環(huán)、外縱的平滑肌漿膜：即腹膜，光滑纖毛細(xì)胞分泌細(xì)胞LM:輸卵管輸卵管壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)輸卵管上皮黏膜：由上皮和固有層構(gòu)成,粘膜向管腔突出形成皺襞。纖毛591.子宮的位置位于盆腔中央，直腸與膀胱之間，當(dāng)膀胱空虛時(shí)，呈輕度的前傾前屈位：前傾即子宮軸與陰道軸之間呈向前開放的角度前屈為子宮體與子宮頸之間的彎曲。三、子宮:產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官1.子宮的位置位于盆腔中央，直腸與膀胱之間，當(dāng)膀胱空虛時(shí)，呈60子宮日記子宮日記61子宮腔子宮體腔子宮頸管子宮峽:剖腹產(chǎn)部位2.形態(tài)、分部子宮呈前后稍扁的倒置梨形，為腔小壁厚的肌性器官,子宮大小與年齡及生育有關(guān),成年未孕女性的子宮平均的長、寬、厚分別為7×5×3厘米，約鴨蛋大小，分為底、體與頸三個(gè)部分，子宮腔呈倒置三角形，容量約5ml，卵巢和輸卵管為子宮附件。子宮底體頸：炎癥和癌腫的多發(fā)部位子宮腔子宮體腔子宮峽:2.形態(tài)、分部子宮底623.子宮的固定裝置子宮闊韌帶:可限制子宮向兩側(cè)移位子宮圓韌帶:維持子宮前傾位的主要結(jié)構(gòu)子宮主韌帶:防止子宮向下脫垂的主要結(jié)構(gòu)骶子宮韌帶:維持子宮的前屈位的主要結(jié)構(gòu)直腸子宮子宮主韌帶膀胱子宮韌帶膀胱骶子宮韌帶這些結(jié)構(gòu)受損或松弛時(shí)，可以引起子宮脫垂。3.子宮的固定裝置子宮闊韌帶:子宮圓韌帶:子宮主韌帶:骶子宮63由外向內(nèi)分為外膜、肌層和內(nèi)膜三層。(一)子宮壁的一般微細(xì)結(jié)構(gòu)1）外膜:漿膜(體和底部)、纖維膜(其余部分)2）肌層:很厚，由多層平滑肌成束組成，其間有結(jié)締組織分隔，有豐富的血管3）內(nèi)膜：即子宮粘膜

功能層:淺層，厚，在雌、孕激素的作用下發(fā)生周期性剝脫出血，即月經(jīng)；是胚泡植入孕育胎兒的部位?；讓?深層，薄，不參與月經(jīng)形成，有增生修復(fù)內(nèi)膜的功能。4.子宮壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)子宮壁結(jié)構(gòu)模式圖由外向內(nèi)分為外膜、肌層和內(nèi)膜三層。(一)子宮壁的一般微細(xì)結(jié)64月經(jīng)

月經(jīng)的成分主要是血液（3/4動(dòng)脈血，1/4靜脈血），子宮內(nèi)膜組織碎片和各種活性酶及生物因子，呈暗紅色。其中纖維蛋白溶解酶使月經(jīng)血呈液態(tài)，不致凝固，流血多時(shí)纖溶素不足而有血塊形成。

女人的初次月經(jīng)被稱為初潮，而初潮的出現(xiàn)標(biāo)志著女性已經(jīng)步入了青春期。女性初潮時(shí)的平均年齡為12。

月經(jīng)的停止標(biāo)志著女性已經(jīng)邁入了絕經(jīng)期，又稱更年期。絕經(jīng)期女性的平均年齡為51歲，40至58歲步入絕經(jīng)期均屬于正常現(xiàn)象。而絕經(jīng)期在35歲或之前到來則定義為早衰。月經(jīng)月經(jīng)的成分主要是血液（3/4動(dòng)脈血，1/4靜脈血），65功能層基底層子宮內(nèi)膜5.子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)周期：概念:青春期至絕經(jīng)期，子宮底和體部的內(nèi)膜功能層,在卵巢激素的影響下，出現(xiàn)周期性變化，稱為月經(jīng)周期。每個(gè)月經(jīng)周期是從月經(jīng)來潮的第一天起至下次月經(jīng)來潮的前一天止，一般為28天左右。分為三期：月經(jīng)期、增生期和分泌期。功能層基底層子宮內(nèi)膜5.子宮內(nèi)膜的周期性變化66(1)月經(jīng)期：又稱白體期

月經(jīng)周期的第14天，黃體退化，形成白體，雌、孕激素驟降引起內(nèi)膜壞死脫落、毛細(xì)血管破裂出血內(nèi)膜結(jié)構(gòu)變化:①功能層的螺旋動(dòng)脈持續(xù)性收縮，內(nèi)膜淺層發(fā)生缺血性壞死;②螺旋動(dòng)脈持續(xù)性收縮導(dǎo)致糖無氧代謝增加，在酸性代謝產(chǎn)物的作用下又短暫擴(kuò)張，毛細(xì)血管因急性充血而破裂出血，與壞死的功能層經(jīng)陰道流出即為月經(jīng)。一次月經(jīng)出血量約為50ml，一般持續(xù)3-5天。

月經(jīng)期子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的結(jié)構(gòu)變化:(1)月經(jīng)期：又稱白體期月經(jīng)期子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)67（2）增生期：又稱卵泡期

月經(jīng)周期的第5～14天，卵泡發(fā)育分泌雌激素增加，在雌激素作用下,子宮內(nèi)膜基底層增生修補(bǔ)功能層，逐漸增厚，子宮腺逐漸增多，螺旋動(dòng)脈增長彎曲。此期末開始排卵。（3）分泌期：又稱黃體期月經(jīng)周期的第15-28天，黃體形成，雌、孕激素分泌增加，子宮內(nèi)膜：在雌、孕激素的作用下繼續(xù)增厚，固有層中組織液增多，內(nèi)膜水腫，螺旋動(dòng)脈：增長，更加彎曲，伸至內(nèi)膜表。而卵細(xì)胞未受精，黃體退化，形成白體，進(jìn)入月經(jīng)期。增生期內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖分泌期內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖（2）增生期：又稱卵泡期增生期內(nèi)膜結(jié)構(gòu)模式圖分泌期內(nèi)膜結(jié)構(gòu)68月經(jīng)周期月經(jīng)周期69

早孕表現(xiàn)

停經(jīng)：第一個(gè)表現(xiàn)是停經(jīng)，一旦月經(jīng)過期10天或以上，應(yīng)疑為妊娠。當(dāng)然，停經(jīng)不一定就是妊娠。

早孕反應(yīng)：約半數(shù)在妊娠早期出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等，這與體內(nèi)HCG增多有關(guān)，多在妊娠12周左右消失。

尿頻：在妊娠早期會(huì)出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，子宮體進(jìn)入腹腔不在壓迫膀胱時(shí)，尿頻癥狀自然消失。

乳房的變化：自妊娠8周起，受增多的雌孕激素影響乳腺發(fā)育時(shí)乳房逐漸增大，孕婦會(huì)自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，初孕婦較明顯。早孕表現(xiàn)停經(jīng)：第一個(gè)表現(xiàn)是停經(jīng)，一旦月經(jīng)過期10天或以70四、陰道：屬于產(chǎn)道1.位置及毗鄰：位于盆腔中央，前有膀胱、尿道，后有直腸。2.形態(tài)：陰道是前后壁相貼的肌性管道，富伸展性，連接子宮和外生殖器，陰道分泌物的正常PH值為3.8，呈酸性，有防止細(xì)菌入侵和繁殖的作用。下端狹，以陰道口開口于陰道前庭，在處女，陰道口的周圍有處女膜。上端寬闊，包繞子宮頸陰道部，在二者之間形成環(huán)形凹陷，稱為陰道穹，可分為前部、后部及2個(gè)側(cè)部。以陰道穹后部最深，并與直腸子宮凹陷緊密相鄰，是女性盆腔積液臨床穿刺部位。四、陰道：屬于產(chǎn)道1.位置及毗鄰：71陰道：乳酸桿菌與有害細(xì)菌的決戰(zhàn)地陰道微生物菌群主要棲居在陰道側(cè)壁的粘膜、皺褶中，其次在陰道穹窿和宮頸處。健康婦女陰道排出物中的活菌數(shù)為100-1億個(gè)/毫升。目前公認(rèn)的陰道正常菌群中最重要的成員是乳酸桿菌，其數(shù)量可達(dá)8000萬個(gè)/毫升，其功能主要是保護(hù)陰道不受外來菌的侵襲，是陰道的“健康衛(wèi)士”，所以醫(yī)學(xué)上常以陰道分泌物中pH4來確定陰道的清潔度及判斷陰道自潔功能的好壞陰道：乳酸桿菌與有害細(xì)菌的決戰(zhàn)地陰道微生物菌群主要棲居在陰道72第二節(jié)外生殖器大陰唇陰阜小陰唇陰蒂頭陰蒂包皮尿道外口陰道口處女膜前庭大腺開口前庭大腺第二節(jié)外生殖器大陰唇陰阜小陰唇陰蒂頭陰蒂包皮尿道外口陰道73

乳房

雌性哺乳動(dòng)物孕育后代的重要器官1.形態(tài)：成年未產(chǎn)女性乳房呈半球形。中央突起為乳頭，乳頭周圍顏色較深區(qū)為乳暈。2.位置：隨著年齡的增長會(huì)出現(xiàn)一些變化，成年女性的乳房位于胸大肌上的淺筋膜中，上、下緣分別與第2肋和第6肋齊平，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)可達(dá)腋中線。乳房

雌性哺乳動(dòng)物孕育后代的重要器官1.形74乳腺構(gòu)造乳腺葉、乳腺小葉輸乳管乳房懸韌帶乳房懸韌帶乳頭乳暈乳房脂肪體乳腺小葉輸乳管輸乳管竇乳房主要由結(jié)締組織、脂肪組織、乳腺、大量血管和神經(jīng)等構(gòu)成,絕大部分女性乳房開始發(fā)育的時(shí)間在8-1