外科主治醫(yī)師考試-外科學(xué)基礎(chǔ)知識講義09創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷大綱要求一、概論：分類、病理、修復(fù)、診斷、治療二、戰(zhàn)傷的緊急救治原則三、火器傷的特點(diǎn)及處理原則一、概論1.分類標(biāo)準(zhǔn)按致傷原因：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷按受傷部位：顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷按傷后皮膚完整性：閉合傷，開放傷按傷情輕重：輕、中、重傷2.病理生理創(chuàng)傷性炎癥：傷后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)，局部腫脹、疼痛；神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)：交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)以及腎素-醛固酮重要器官的功能變化：心、肺、腎、肝、胃腸、腦的功能代謝變化：體液、體內(nèi)能源、蛋白質(zhì)、血清鉀、鈣免疫功能變化：中性粒細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞3.創(chuàng)傷的修復(fù)基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織。組織修復(fù)過程可分3個(gè)階段（1）纖維蛋白充填（2）細(xì)胞增生：肉芽組織形成，血凝塊、壞死物質(zhì)清除（3）組織塑形2.診斷受傷史：致傷原因、傷后表現(xiàn)及其演變過程、傷前情況體格檢查輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、診斷性穿刺3.急救：目的是挽救生命復(fù)蘇通氣止血包扎、固定轉(zhuǎn)運(yùn)4.清創(chuàng)：時(shí)間窗——受傷后6～8小時(shí)內(nèi)5.愈合影響因素全身因素：年齡、營養(yǎng)、心理、免疫、并發(fā)癥及合并癥局部因素：傷口條件（原因、傷情、感染、異物、位置）傷后的治療和護(hù)理二、戰(zhàn)傷1.戰(zhàn)傷分級救治又稱階梯治療，戰(zhàn)時(shí)的傷員分別由戰(zhàn)術(shù)后方（作戰(zhàn)區(qū)）、戰(zhàn)役后方和戰(zhàn)略后方的各級醫(yī)務(wù)組織負(fù)責(zé)救治。2.傷員分類按照傷情輕重緩急，確定救治和后送的次序。傷員分類用傷標(biāo)和分類牌作為標(biāo)志，掛在胸前醒目的部位，使各級工作人員能迅速識別。3.救治工作的基本要求“先搶后救”。全面檢傷，先治重者。對傷員進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，救治有整體觀點(diǎn)。需要手術(shù)處理者應(yīng)早期施行。治療中注意防治各種并發(fā)癥，后送時(shí)應(yīng)有醫(yī)療防護(hù)。三、火器傷的特點(diǎn)及治療1.特點(diǎn)火器傷在戰(zhàn)傷中最常見。一般組織損傷重、范圍大、多部位多器官受傷，并可形成復(fù)雜的傷道，易感染。2.處理原則全面了解傷情，分清輕重緩急早期清創(chuàng)應(yīng)爭取在傷后6～8小時(shí)內(nèi)實(shí)施清創(chuàng)后不宜一期縫合早期徹底清創(chuàng)是防止感染的最好方法盡早給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素四、實(shí)戰(zhàn)練習(xí)某患者因車禍被抬入急診室。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約30ml，合并下頜骨開放性骨折。并有舌后墜,首先的處理措施是A.降低顱內(nèi)壓B.開顱手術(shù)C.補(bǔ)充血容量D.保持呼吸道通暢E.下頜骨結(jié)扎固定

【答案】D小腿中段火器傷初期處理時(shí)，下列措施錯(cuò)誤的是A.使用破傷風(fēng)抗毒素血清B.輸血補(bǔ)液C.清創(chuàng)后縫合傷口D.要做全身檢查E.給予有效的抗生素

【答案】C小腿中段火器傷初期處理時(shí)，