西南醫(yī)大外科手術(shù)學(xué)講義14創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

第十四章創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷人體受到各種致傷因子的作用，可發(fā)生各種損傷。例如：高濕可造成\t"/kecheng/2013/_blank"燒傷，低溫可造成冷傷，放射線可造成放射傷，等等。創(chuàng)傷是指機械性致傷因子所造成的損傷，為動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。例如：皮膚損傷而失期屏障作用，血管破裂而出血，\t"/kecheng/2013/_blank"關(guān)節(jié)脫位而不能正?；顒印?chuàng)傷在平日和戰(zhàn)時都當(dāng)多見，已受到社會的廣泛重視；醫(yī)務(wù)人員自應(yīng)更加重視，并準(zhǔn)備隨時擔(dān)任傷員救治工作。本章主要闡述有關(guān)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)知識，各部位的創(chuàng)傷將在后列各章內(nèi)闡述。戰(zhàn)傷的發(fā)生環(huán)境、損傷種類和處理方法等，與平日的創(chuàng)傷有所不同。為此本章內(nèi)有專節(jié)介紹。分類1.按致傷原因區(qū)分致傷原因與創(chuàng)傷病理改變密切相關(guān)，故常按此分類。如：銳器所致的刺傷、切割傷等；鈍性暴力所致的挫傷、擠壓傷等；切線動力所致的擦傷、撕裂傷等；子彈、彈片等所致的火器傷；高壓高速氣浪所致的沖擊傷；等等。2.按受傷部位、組織器官區(qū)分人體各部位的組織器官各有結(jié)構(gòu)和功能的特點，受傷后病理改變各不相同，需要區(qū)別對待。一般可按大部位分為顱腦傷、胸部傷、腹部傷、肢體傷等。診治時更需進(jìn)一步區(qū)分受傷的組織器官，如軟組織損害、\t"/kecheng/2013/_blank"骨折、脫位、內(nèi)臟破裂等。3.按傷后皮膚是否完整區(qū)分皮膚尚保持完整無缺者，稱閉合性創(chuàng)傷。凡有皮膚破損孝順，稱開放性創(chuàng)傷，有傷口或創(chuàng)面，受到不同程度的沾染。4.按傷情輕重區(qū)分即區(qū)分組織器官的破壞程度及其對全身的影響大小。如有胸內(nèi)、腹骨顱內(nèi)的器官損傷，呼吸、循環(huán)、意識等重要生理功能發(fā)生障礙，均屬重傷?，F(xiàn)已有多種對創(chuàng)傷輕重的評分法，可供臨床參考。第一節(jié)創(chuàng)傷的病理創(chuàng)傷的病理變化有局部與全身兩方面。局部的病理變化過程，除了創(chuàng)傷直接造成的組織破壞和功能障礙，主要是創(chuàng)傷性炎癥、細(xì)胞增生和組織修復(fù)過程。傷后的全身性反應(yīng)則是機體對各種刺激因素的防御、代償或應(yīng)激效應(yīng)，為維持自身穩(wěn)定所需要。一般而言，較輕的創(chuàng)傷如小范圍的淺部軟組織挫傷或切割傷，全身性反應(yīng)輕微；輕重的創(chuàng)傷則有明顯的全身性反應(yīng)，而且因此容易引起并發(fā)癥。（一)創(chuàng)傷性炎癥組織受傷后，局部有出血、血凝塊、失活的細(xì)胞等，其周圍未損傷的部分可發(fā)生炎癥。炎癥起始于微血管的反應(yīng)，先可發(fā)生短暫的收縮，繼而發(fā)生擴張和充血；同時血管通透性增高，水分、電解質(zhì)和血漿蛋白可摻入組織間隙。而且白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等)可從內(nèi)皮細(xì)胞間進(jìn)入組織間隙和裂隙內(nèi)。如果創(chuàng)傷外加細(xì)菌沾染和異物進(jìn)入，炎癥反應(yīng)就較迅速、劇烈。創(chuàng)傷性炎癥的發(fā)生機理是復(fù)雜的，至今尚在研究中，但已知有許多介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)。傷后血液中的激肽、補體和凝血因子等發(fā)生變化，可產(chǎn)生緩激肽、補體碎片（C3a、C5a)、纖維蛋白降解物（FDP)等。組織細(xì)胞可釋出血管活性胺（組胺、5-羥色胺)、前列腺素（PG)、血栓質(zhì)（TX)、白三烯（LT)、血小板活化因子（PAF)、\t"/kecheng/2013/_blank"腫瘤壞死因子（TNF)、白介素（IL)等，以及氧自由基、蛋白酶等。炎癥介質(zhì)的釋出還可互相關(guān)連，結(jié)果導(dǎo)致上述的急性炎癥組織改變（表13-1)。表13-1創(chuàng)傷性炎癥的有關(guān)介質(zhì)炎癥組織改變血漿源和細(xì)胞源的介質(zhì)微循環(huán)改變PGE2、PGI2、PGA（血管擴張)，PGF2、TXA2（血管收縮，血小板聚集)，LT（血管擴張)，組胺（血管擴張或收縮)血管通透性增高，血漿成分滲出緩激肽、C5a、3a、組胺、5-羥色胺、FDP、PAF、TNF、LT白細(xì)胞粘附、趨化（浸潤)C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、淋巴趨化因子、FDP細(xì)胞受損變質(zhì)氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。如滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，可充填裂隙和作為細(xì)胞增生的網(wǎng)架；又如中性細(xì)胞能對抗侵入傷口的細(xì)菌，單核細(xì)胞變?yōu)榫奘杉?xì)胞有清除顆粒、加強免疫監(jiān)視等作用。損傷后炎癥反應(yīng)抑制（如受\t"/kecheng/2013/_blank"休克或大量腎上腺皮質(zhì)激素的影響)，會延遲愈合時間。但炎癥反應(yīng)強烈或廣泛時不利于創(chuàng)傷治愈。如傷后腫脹使局部組織內(nèi)張力過高，可引起血循環(huán)障礙；滲出過多可使血容易減少。在這些情況下應(yīng)即作相應(yīng)的處理。如果不并發(fā)感染、異物存留，傷后炎癥可在3～5日趨向消退。（二)全身性反應(yīng)1.體溫反應(yīng)傷后常有\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"發(fā)熱，為一部分炎癥介質(zhì)（如TNF、IL等)作用于體溫中樞的效應(yīng)。并發(fā)感染時體溫明顯增高；并發(fā)深度休克時體溫反應(yīng)受抑制。體溫中樞受累嚴(yán)重可發(fā)生高熱或體溫過低。2.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化由于疼痛、精神緊張、失血、失液等，下丘腦-垂體軸和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸可出現(xiàn)應(yīng)激效應(yīng)。前者的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)、抗利尿激素（ADH)、\t"/kecheng/2013/_blank"生長激素（GH)等釋出增多；交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋出兒花樣本分胺增多。此外，如果血容量減少，腎素-血管加壓素-本錢固酮的釋出增多。胰高糖素、甲狀腺素等也可能在傷后增加。以上變化對較重的傷員有重要的意義。因為。就維持生命的首要條件而言，機體必須有足夠的有效循環(huán)血量（在短時羊內(nèi)血容量比血成分更為必要)，對生命器官進(jìn)行灌流供氧。\t"/kecheng/2013/_blank"腎上腺素、去甲基腎上腺素等釋出增多，心率加快和心肌收縮增強，外周和多數(shù)內(nèi)臟的血管收縮，但心、腦和肺一般仍保持血液灌流，血壓可保持或接近正常。同時兒花樣本分胺可使腎血管收縮和\t"/kecheng/2013/_blank"/shouyi/灌流量降低，ADH可使腎小管回收水分增多，故尿量減少；醛固酮可使腎保鈉排鉀，對維持血容量能起有利作用。當(dāng)然，傷后機體維持有效循環(huán)的代償能力是有限的。如果創(chuàng)作嚴(yán)重或失血過多、且急救不及\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"執(zhí)業(yè)獸醫(yī)時，就會出現(xiàn)休克和其他器官衰竭。3.代謝變化傷后機體的靜息能量消耗增加，尤其在重傷以后，糖原分解、蛋白質(zhì)和脂肪的分解都加速，與兒花樣本分胺、皮腩激素、胰高糖素、TNF、IL等釋出增多相關(guān)。分解代謝亢進(jìn)一方面可以提供能量，提供\t"/kecheng/2013/_blank"氨基酸重新組成修復(fù)創(chuàng)作所需的蛋白質(zhì)；另一方面可導(dǎo)致細(xì)胞群減縮、體重減低、肌無力、免疫力降低等，顯然不利于機體。為此，需要適宜的營養(yǎng)支持。傷后全身性反應(yīng)可隨著炎癥急性期出現(xiàn)和消退，其中分解代謝增高的時間稍久，繼而有合成代謝加速，利于創(chuàng)傷修復(fù)。（三)創(chuàng)傷修復(fù)基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織。現(xiàn)代外科已能用異體的組織（皮膚、骨等)或人造材料輔助修復(fù)某些創(chuàng)傷，但自身的組織修復(fù)功能仍是創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)。理想的創(chuàng)傷修復(fù)，是組織缺損完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。然而，人體各種組織細(xì)胞固有的增生能力有所不同，如表皮、粘膜、血管，內(nèi)膜等的細(xì)胞增生能力強，而心肌，骨骼肌等的增生能力弱。因此，各種組織創(chuàng)傷后修復(fù)情況不一。若某種組織創(chuàng)傷不能靠原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，則由其他性質(zhì)的細(xì)胞（常是成纖維細(xì)胞)增生來代替。其形態(tài)和功能雖不能完全復(fù)原，但仍能修復(fù)創(chuàng)傷（纖維組織-瘢痕愈合)，有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。1.組織修復(fù)過程可分三個階段：(1)纖維蛋白充填：受傷后傷口和組織隙先為血凝塊所充填，繼而發(fā)生炎癥時繼續(xù)有纖維蛋白附加其間。其功用首先是止血和封閉創(chuàng)面，可減輕損傷。(2)細(xì)胞增生：創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)不久，即可有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)。例如：一般的皮膚切割傷，傷后6小時左右，傷口邊緣可出現(xiàn)成纖維細(xì)胞；約24～48小時有血管等共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。而原有的血凝塊、壞死組織等，可被酶分解、巨噬細(xì)胞吞噬、吸收或從傷口排出。成纖維細(xì)胞能合成前膠原和氨基多糖，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維逐漸增多，其硬度與張力強度隨之增加。肉芽組織終于變?yōu)槔w維組織（瘢痕組織)，架接于斷裂的組織之間。同時，還有上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，肌成纖維細(xì)胞可使創(chuàng)緣周徑收縮（傷口收縮)。于是傷口趨向愈合。除了成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增生，傷后不有成軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、間葉細(xì)胞等增生。細(xì)胞增生伴有細(xì)胞間的基質(zhì)沉積。后者的主要成分是各種膠原和氨基多糖，對組織修復(fù)也具有重要意義。傷后新產(chǎn)生的膠原大部分來自成纖維細(xì)胞，增生的上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成骨細(xì)胞等也可產(chǎn)生膠原。膠原能使新的組織具有張力強和韌性。氨基多糖類如透明質(zhì)酸、軟骨素、皮膚素等，由各種細(xì)胞產(chǎn)生，在膠原纖維間和細(xì)胞間可起接續(xù)作用。(3)組織塑形：經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷處組織可以初步修復(fù)。然而所形成的新組織如纖維（瘢痕)組織、骨痂等，在數(shù)量和質(zhì)量方面并不一定都適宜于生理功能需要。例如瘢痕內(nèi)含膠原過多，可使瘢痕過硬，不利于修復(fù)處的活動。隨著機體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動恢復(fù)，新生的組織可以變化調(diào)整。如瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被轉(zhuǎn)化吸收，使瘢痕軟化又仍保持張力強度。又如骨痂，可以在運動應(yīng)力作用下，一部分被吸收，而瓣骨的堅強性并不減弱或更增加。以上細(xì)胞增生和組織塑形的過程中，有巨噬細(xì)胞和多種介質(zhì)參與。巨噬細(xì)胞能釋出多種因子（如纖維組織生長因子、上皮生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子等)促進(jìn)細(xì)胞增生，而且能釋出酶類影響基質(zhì)的增減。血小板、淋巴細(xì)胞等其他細(xì)胞也釋出各種因子參與組織修復(fù)過程。在局部代謝方面，組織修復(fù)前期以合成代謝為主，為新生的細(xì)胞和基質(zhì)較快增加提供物質(zhì)；至塑形期有一部分分解代謝加速，使一部分基質(zhì)減少。無論合成和分解均有酶類的催化作用。例如：膠原的合成需要羥化酶、轉(zhuǎn)肽酶等參與，膠原的分解則有膠原酶參與。可見酶類在創(chuàng)傷修復(fù)中起著重要作用。2.不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素凡有抑制創(chuàng)傷性炎癥、破壞或抑制細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積的因素，都將阻礙創(chuàng)傷修復(fù)使傷口不能及時愈合。（1)感染：是破壞組織修復(fù)的最常見原因。金黃色\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等致病菌，都可損害細(xì)胞和基質(zhì)，使局部成為化家性病性。（2)異物存留或失活組織過多：傷處組織裂隙被此類物質(zhì)充填，阻隔新生的細(xì)胞和基質(zhì)連接，成為組織修復(fù)的不利因不素。（3)血流循環(huán)障礙：較重的休克使組織（包括傷處組織)處于低灌流，各種細(xì)胞受到不同程度損害，傷后組織修復(fù)勢將延遲。傷口包扎或縫合過緊，使局部缺血。止血帶使用時間過久，也可使用時間過久，也可使遠(yuǎn)側(cè)組織缺血難以恢復(fù)。傷前原有閉塞性脈管病、靜脈曲張或淋巴管性\t"/kecheng/2013/_blank"水腫的肢體，傷后組織修復(fù)遲緩。（4)局部制動不夠：因組織修復(fù)需要局部穩(wěn)定，否則新生的組織受到繼續(xù)損傷。（5)全身性因素：①\t"/kecheng/2013/_blank"營養(yǎng)不良，如蛋白、\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"維生素C、鐵、銅、\t"/kecheng/2013/_blank"鋅等微量元素的缺少，使細(xì)胞增生和基質(zhì)形成緩慢或質(zhì)量欠佳。②使用皮質(zhì)激素、消炎痛、細(xì)胞毒藥物、放射線等，創(chuàng)傷性炎癥和細(xì)胞增生可受抑制。③免疫功能低下的疾病，如\t"/kecheng/2013/_blank"糖尿病、肝硬變、尿毒癥、\t"/kecheng/2013/_blank"白血病或\t"/kecheng/2013/_blank"艾滋病等，使中性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的功能降低，影響組織修復(fù)過程。臨床上處理創(chuàng)傷時，必須重視上述不利因素，采取相應(yīng)的措施。3.創(chuàng)傷愈合類型基本上有兩類：①組織修復(fù)以上本來細(xì)胞為主，如上皮細(xì)胞修復(fù)皮膚和粘膜、成骨細(xì)胞修復(fù)骨骼、內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)血等等，修復(fù)處僅含少量纖維組織，稱為一期愈合或原發(fā)愈合。愈后功能良好。②組織修復(fù)以纖維組織為主，稱為二期愈合或瘢痕愈合。愈后功能不良，不僅缺少原有的生理功能，而且可能有瘢痕攣縮或增生，引起畸形、管道狹窄、骨不連等。顯然治療創(chuàng)傷應(yīng)爭取一期愈合。第四節(jié)戰(zhàn)傷處理原則和火線急救戰(zhàn)傷是指戰(zhàn)爭中作占武器所造成的損傷，其中大多數(shù)為常規(guī)武器所造成的火器傷。雖然平日也可發(fā)生火器傷之類，但是作戰(zhàn)武器的殺傷力強，戰(zhàn)時的傷員數(shù)量多，且成批出現(xiàn)。加以有戰(zhàn)爭環(huán)境的特殊性和軍隊指揮方面的要求，戰(zhàn)傷救治工作需要區(qū)別于平日的損傷處理。我國在革命和衛(wèi)國的戰(zhàn)爭歷史中，曾積累豐富的戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭的武器、運載工具、戰(zhàn)場部署和作戰(zhàn)方法已與過去的有所不同，然而以往我軍戰(zhàn)傷救治的基本經(jīng)驗仍具有重要的實踐意義。戰(zhàn)傷救治總則1.戰(zhàn)傷救治工作應(yīng)在部隊后勤部門領(lǐng)導(dǎo)下，有統(tǒng)一組織、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一規(guī)定和統(tǒng)一行動，以減少傷員的致殘和死亡，提高治愈率。2.戰(zhàn)傷救治人員要樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，聽眾上級指揮，遵守各項規(guī)章制度。工作中要發(fā)揚勇敢機智和根基奮斗的作風(fēng)，千方百計救治傷員。3.為使大批傷員都能得到有效的救治，采取分組救治（階梯治療)的辦法。從前線到后方，設(shè)立各級救治組織，前接后送、密切配合，共同完成戰(zhàn)傷救治任務(wù)。為了充分發(fā)揮分組救治的作用，必須做好傷員分類工作。4.對傷員要做到快搶、快救和快送。要特別重視火線搶救，因為這是救治工作的第一步，不但直接關(guān)系到傷員生命，而且能為后續(xù)各級治療奠定基礎(chǔ)。要優(yōu)先救治危重傷員，及時防治\t"/kecheng/2013/_blank"休克、急性\t"/kecheng/2013/_blank"呼吸衰竭等并發(fā)癥。后送傷員要做到迅速和確保安全；還要盡可能使?？浦委焼挝唤咏熬€。5.普及戰(zhàn)傷急救的知識和技能，以便戰(zhàn)時開展現(xiàn)場的自救互救和軍民結(jié)合的戰(zhàn)傷救治工作。戰(zhàn)傷分組救治根據(jù)戰(zhàn)時的情況，傷員分別由戰(zhàn)術(shù)后方（作戰(zhàn)區(qū))、戰(zhàn)役后方（兵站區(qū))和戰(zhàn)備后方的各級醫(yī)療組織負(fù)責(zé)救治。1.戰(zhàn)術(shù)后方救治工作由連、營、團(tuán)、師各級單位分工負(fù)責(zé)。連搶救組營救護(hù)所負(fù)責(zé)火線搶救，主要的任務(wù)有：①尋找火線上的傷員，作臨時安置；②施行基本垢急救，發(fā)包扎、止血、固定、防治窒息等；③對核輻射和化學(xué)毒劑作初步洗消；④準(zhǔn)備安全后送。團(tuán)和師的救護(hù)所負(fù)責(zé)早期治療，主要的任務(wù)有：①從前方接回傷員，繼續(xù)進(jìn)行急救，如輸液輸血、手術(shù)止血、氣管切開、清創(chuàng)術(shù)等；②進(jìn)行傷員分類工作；③留治1～2周內(nèi)可治愈歸附的傷員；④派出專門人員參加核武器或化學(xué)毒劑的傷員搶救和早期治療。師救護(hù)所具備相當(dāng)?shù)募夹g(shù)人員和裝備，能施行一部分腹、胸、顱腦等部位的手術(shù)處理，并根據(jù)需要派出醫(yī)療隊支援營團(tuán)救護(hù)所。2.戰(zhàn)役后方救治工作組織軍、兵種的醫(yī)院和部分地方醫(yī)院，分兩線負(fù)責(zé)傷員治療。一線醫(yī)院靠近前沒，與師救護(hù)所保持銜接；二線醫(yī)院設(shè)置在基地。這兩線醫(yī)院有相當(dāng)?shù)膶？?，尤其是二線，能基本完成戰(zhàn)傷治療。3.戰(zhàn)略后方救治工作組織戰(zhàn)略后方軍隊和地方的醫(yī)院，治療來自戰(zhàn)役后方的傷員。傷員分類成批的傷員必須按傷情輕重緩急，確定救治和后送的次序，工作方能有條不紊取得效果。先在分類哨（場)進(jìn)行初步分類工作；其次在收容分類室進(jìn)行治療分類，確定治療的要求和次序；還需進(jìn)行后送分類，確定后送傷員的次序和方法。擔(dān)任分類工作的軍醫(yī)應(yīng)具有豐富的戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗和較強的組織工作能力。分類可根據(jù)傷因、傷部、傷型和傷情的診斷，一般采用綜合分類法。1.傷因按致傷武器種類，可分為火器傷、刃器傷、核武器合傷等；還可發(fā)生非武器性損傷，如擠壓傷、\t"/kecheng/2013/_blank"凍傷等。2.傷部按解剖關(guān)系分為顱腦、面頸、胸前、腹腰、陰臀、上肢、下肢和多處傷。過去的戰(zhàn)爭中四肢傷占多數(shù)；現(xiàn)代戰(zhàn)爭中則以顱腦傷和多處傷較多郵。戰(zhàn)傷部位的分布，與戰(zhàn)爭中所用的武器種類以及防衛(wèi)措施相關(guān)。3.傷型按皮膚是事完整，可分為閉合傷和開放傷。按體腔（顱腔、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔等)是否與外界相通，可分為非穿透傷和穿透傷。根據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、\t"/kecheng/2013/_blank"盲管傷、切線傷等。4.傷情通常根據(jù)傷員的戰(zhàn)斗能力、所需治療時間、轉(zhuǎn)歸等區(qū)分傷情輕重。①輕傷：重要臟器未損傷，無生命危險，暫時失去戰(zhàn)斗能力，在1個月內(nèi)可治愈歸隊。②中等傷：損傷后雖無生命危險，但需較長的治療時間（1～2個月)，愈后可能留有功能障礙，影響歸附服役。③重傷：重要臟器損傷或多系統(tǒng)器官衰竭，有生命危險，治療時間至少需要2個月，愈后有嚴(yán)重殘廢。傷員分類用傷標(biāo)和分類牌作為標(biāo)志，掛在胸前醒目的部位，使各級工作人員能迅速識別。傷標(biāo)樣式有統(tǒng)一規(guī)定，用布條或塑料條制成，重傷用紅色條，骨的用白色條，放射性傷用藍(lán)色條，傳染病用黑色條，化學(xué)性傷用黃色條。分類牌是救治機械內(nèi)部使用，表示治療分類和后送分類，樣式可由各單位自定，但應(yīng)容易識別，以提高救治和后送的工作效率。戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)戰(zhàn)傷救治必須在火線上（發(fā)生損傷的現(xiàn)場)著手實施。急救的基本技術(shù)主要有五項，為搶救傷員生命和進(jìn)一步治療所必需。這五項基本技術(shù)不擔(dān)要求衛(wèi)生人員熟練掌握，而且平時應(yīng)在指戰(zhàn)員和民兵中普及練習(xí)，以備戰(zhàn)時開展自救互救，減少部隊的傷殘減員。（一)通氣傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土或\t"/kecheng/2013/_blank"嘔吐物等堵塞，或\t"/kecheng/2013/_blank"昏迷后舌后墜，均可造成窒息，應(yīng)立即選用下列方法，恢復(fù)呼吸道通氣。1.指摳口咽法一手用拇、示指拉出舌頭，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速將血塊、異物取除。2.出背法使傷員上半身前傾或半俯臥；一手支托其胸骨前，用另一\t"/kecheng/2013/_blank"手掌猛擊其背部兩肩胛骨之間，促使\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽將上呼吸道的堵塞物咯出。3.垂俯壓腹法從背側(cè)用雙手臂圍抱傷員上腹部，將傷員提志使其上半身垂俯，用力壓腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。4.托頜牽舌漢昏迷傷員的舌后墜堵塞聲門，應(yīng)用手從下頜骨后主托向前側(cè)，將舌之成為閉合性\t"/kecheng/2013/_blank"氣胸。（二)止血戰(zhàn)傷止血法有多種，可根據(jù)具體情況選用。1.指壓法通常是將中等或較大的動脈壓大骨的淺面。例如，將頸總動脈壓向第5頸椎橫突，將肱動脈壓在肱骨干上，等等。此法僅能用于短時間控制動脈血流。應(yīng)隨即繼用其他止血法。2.壓迫包扎法常用于一般的傷口出血。注意應(yīng)將裹傷包的無菌面貼向傷口，包扎要松緊適度。3.填塞法用于肌肉、骨端等滲血。先用1～2層大的無菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條、繃帶待充填其中，外面加壓包扎。此法的缺點是止血不夠徹底，且增加感染機會。4.止血帶法能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。因此主要用于暫不用其他方法控制的出血。使用止血帶的注意事項：①必須作出顯著標(biāo)志（如紅色布條)，注明和計算時間，優(yōu)先后送傷員。②連續(xù)阻\t"/kecheng/2013/_blank"斷血流時間一般不得超過1小時，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔1小時放松1～2分鐘。③要避免止血帶勒傷皮膚，勿用繩索、電線等縛扎；用橡膠管（帶)時應(yīng)先在縛扎處墊上1～2層布。還可用帆布帶或其他結(jié)實的布帶，加以絞棒絞緊作為止血帶（勿過緊)。④止血帶位置應(yīng)接近傷口（減小缺血組織范圍)。但上臂止血帶不應(yīng)縛在中1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。前臂的小腿不適用止血帶，因有兩根長骨使血流阻斷不全。（三)包扎包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、敷料和幫助止血。常用的材料是繃帶和三角巾；搶救中也可將衣褲、巾單等裁開作包扎用。無論體積包扎法，均要求包好后固定不移和松緊適度。1.繃帶卷包扎法有環(huán)形包扎、螺旋反折包所（圖13-2)、“8”字形包包（圖13-3)和帽式包扎等。包扎時要掌握“三點一走行”，即繃帶的起點、止點、著力點（多在傷處)和走行方向順序。圖13-2螺旋反折式繃帶包手圖13-3“8”字形繃帶包扎2.三角巾包扎法三角巾制作較方便，包扎時操作簡捷，且能適應(yīng)各個部位（圖13-4)但不便于加壓，也不夠牢固。圖13-4三角巾包扎法（四)固定骨關(guān)節(jié)損傷時均必須固定制動