新第二節(jié)婦科器官超聲檢查方法

第二節(jié)婦科器官的超聲檢查方法

一、儀器和檢查技術(shù)

(一)儀器

在婦產(chǎn)科領(lǐng)域一般選用常規(guī)B型超聲儀。B型超聲儀為主機(jī)和超聲換能器(即探頭Probe)兩大部分組成。探頭多采用電子掃描分線陣(linearscan)和凸陣(convexlinearscan)兩類。探頭頻率3.5~5.0MHz。經(jīng)陰道專用腔內(nèi)探頭(TransvaginalProbe)的應(yīng)用是婦產(chǎn)科超聲的一大進(jìn)展，探頭分凸陣、線陣及扇形，最大掃查角度可達(dá)240°，頻率較高，一般為5~7.5MHz，探頭直接放入陰道內(nèi)，緊貼穹窿、宮頸使盆腔器官處于聲束近區(qū)，故盆腔器官的聲像圖清晰。同時(shí)，在檢查過(guò)程中，不需充盈膀胱，且不受肥胖的限制。目前已成為婦產(chǎn)科超聲檢查重要手段之一。(二)檢查技術(shù)1．經(jīng)腹體表檢查

(1)檢查前準(zhǔn)備：為了避免腸道內(nèi)氣體的影響，一般于檢查前l(fā)小時(shí)飲水300～500ml，使膀胱適度充盈，適度充盈膀胱的標(biāo)準(zhǔn)為以能顯示子宮底部為宜，過(guò)度充盈則可能使子宮位置發(fā)生改變，不利圖像分析。

(2)掃查方法：檢查時(shí)的體位，常規(guī)取平臥位，作縱向、橫向和多種角度的掃查(圖15-14)。圖15一14盆腔各種掃查切面示意圖a．橫向掃查；b．縱向掃查；c．斜向掃查；d．多角度弧形查

2．經(jīng)陰道超聲檢查(1)檢查前的準(zhǔn)備：毋須充盈膀胱，或使膀胱少量充盈以利于檢查時(shí)子宮的定位。

(2)檢查方法：檢查時(shí)取膀胱截石位或用枕頭墊高臀部有助于顯示盆腔前方結(jié)構(gòu)。作縱向、橫向及多方向掃查，經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小和卵泡。但體積較大的盆腔腫塊則不適于作經(jīng)陰道超聲檢查；同時(shí)，對(duì)未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥時(shí)不應(yīng)使用本法。

卵巢及輸卵管TVS掃查示意圖

3.經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)于經(jīng)腹體表探查圖像模糊，且不適宜經(jīng)陰道掃查者，可采用經(jīng)直腸掃查。主要用于未婚女性、老年性陰道萎縮或陰道畸形等。4.經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)于外陰部或陰道下段病變可采用經(jīng)會(huì)陰掃查，探頭的準(zhǔn)備同經(jīng)腹體表檢查。檢查時(shí)探頭表面涂以適量耦合劑，表面套消毒安全套后，將探頭置于會(huì)陰部掃查。5.三維超聲檢查（1）檢查前準(zhǔn)備：經(jīng)腹體表檢查時(shí)，適度充盈膀胱，腹部三維容積探頭4-7MHZ；經(jīng)陰道檢查時(shí)，則需排空膀胱，陰道三維容積探頭5.0-9.0MHZ。（2）：先行常規(guī)二維超聲檢查，顯示清晰的二維圖像后，觀察病變的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界及周圍關(guān)系，測(cè)量病變大小，確定擬三維成像的區(qū)域，啟動(dòng)三維成像模式自動(dòng)采集數(shù)據(jù)。三維超聲能夠清楚描述子宮及內(nèi)膜形狀，有助于子宮發(fā)育異常的診斷；能夠顯示子宮肌瘤的位置、肌瘤與宮腔的關(guān)系；明確子宮內(nèi)膜癌侵犯子宮肌層及宮頸范圍，為子宮內(nèi)膜癌的分期提供證據(jù)；亦能夠顯示節(jié)育器的形狀、明確節(jié)育器的位置。另外，三維容積測(cè)量可使得卵巢或腫瘤的體積估算更加準(zhǔn)確。

6．子宮、輸卵管超聲造影檢查

對(duì)某些盆腔腫塊與子宮或輸卵管的關(guān)系不清或需了解輸卵管通暢度時(shí)，即可采用1.5％雙氧水作子宮、輸卵管超聲造影術(shù)。由于造影劑在宮腔內(nèi)或輸卵管產(chǎn)生的微氣泡。在聲像圖上呈明顯強(qiáng)回聲，易于識(shí)別造影劑到達(dá)的部位，以鑒別腫塊與子宮腔的關(guān)系和了解輸卵管通暢的情況。7.超聲聲學(xué)造影目前該技術(shù)已應(yīng)用于臨床的很多領(lǐng)域，對(duì)于子宮及其附件的腫塊，通過(guò)觀察其與周圍組織的關(guān)系及內(nèi)部供血特點(diǎn)，有助于良惡性的判斷。目前常采用聲諾維（六氟化硫微泡）靜脈注射。（1）適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于心臟、血管、肝臟、乳腺、腎臟、子宮及卵巢等臟器病變的診斷。（2）禁忌癥:對(duì)六氟化硫或聲諾維其他成分有過(guò)敏者；伴有右向左分流的心臟病、重度肺高壓、未控制的高血壓和成人呼吸窘迫綜合征患者；孕婦及哺乳期婦女、年齡18歲以下未成年人。而嚴(yán)重腎功能衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾患；肝、腎疾病晚期和急性心肌梗死等應(yīng)慎用。（3）注射計(jì)量及方法：主要采用團(tuán)注法。靜脈推注速度：1ml/s.經(jīng)陰道一般用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量每次2.4ml。經(jīng)腹部探查，根據(jù)病灶位置及大小，所用儀器不同，可每次0.8-2.4ml。

二、圖像分析方法(一)觀察和分析的內(nèi)容

經(jīng)腹體表、陰道或直腸超聲檢查均可獲得盆腔內(nèi)子宮及其附件的圖像。無(wú)論盆腔腫塊大或小，均應(yīng)探清與子宮的關(guān)系，顯示腫塊的形態(tài)輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、位置、大小及其周鄰的關(guān)系。1．判別腫塊形態(tài)輪廓圓形或不規(guī)則形，邊界清楚或模糊，邊緣光滑或粗糙，連續(xù)或有中斷。

2．確定腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)

(1)腫塊的物理性質(zhì)：含液性(囊性)腫塊；實(shí)質(zhì)性腫塊；混合性腫塊；含氣粘連性腫塊。(2)分析腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)：如為囊性腫塊，內(nèi)部有無(wú)間隔，厚薄不均或有局限性增厚區(qū)，結(jié)合囊壁的特征，則可區(qū)別有無(wú)惡變之可能。

(3)腫塊后方回聲的特征：有無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)或聲影(Acousticshadow)。3．了解腫塊的位置以及與子宮的毗鄰關(guān)系附件部腫塊首先必須確定與子宮的關(guān)系。再判別腫塊系單側(cè)或雙側(cè)。單發(fā)性或散發(fā)性，有無(wú)融合連續(xù)性，以鑒別腫塊來(lái)自子宮或附件。4．測(cè)量子宮及腫塊的大小一般應(yīng)測(cè)量三個(gè)徑線值，即前后徑(厚度)、橫徑(寬度)、縱徑(長(zhǎng)度)。5.子宮內(nèi)膜的測(cè)量應(yīng)測(cè)雙層內(nèi)膜的外側(cè)緣的距離，不應(yīng)將子宮肌壁內(nèi)層的低回聲帶包括在內(nèi)。6．腫塊對(duì)周鄰和遠(yuǎn)隔臟器有無(wú)影響

對(duì)較大腫塊可用手推動(dòng)，以觀察腫塊與周圍組織的關(guān)系。7．有無(wú)腹腔積液征象70％以上的婦科惡性腫瘤可出現(xiàn)腹水，故必須仔細(xì)探測(cè)有無(wú)盆腔積液及積液的多少。綜上所述，從超聲圖像上所能獲得的信息資料是豐富的。但僅能反映正常與病變組織的某些形態(tài)和界面特征，是非特異性的，不能代替病理組織的診斷。因此在判斷其病理性質(zhì)時(shí)應(yīng)密切結(jié)合有關(guān)臨床資料，進(jìn)行綜合分析。(二)注意事項(xiàng)1．探測(cè)子宮時(shí)，須使膀胱充盈其上界達(dá)到子宮底部，否則子宮不易完整顯示，特別當(dāng)測(cè)量后位子宮時(shí)更為重要。但