醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和微生物學(xué)-考試輔導(dǎo)(三)-課件

《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》

重點(diǎn)難點(diǎn)講解第7章妊娠并發(fā)癥《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》

重點(diǎn)難點(diǎn)講解第7章妊娠并發(fā)癥1掌握：流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的概念；各型流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、相應(yīng)的處理原則；掌握：異位妊娠的概念、臨床表現(xiàn)、治療原則。掌握：妊高征的概念，妊高征的臨床表現(xiàn)及分類；輕、中、重度妊高征的處理原則。掌握：前置胎盤的概念；前置胎盤的臨床表現(xiàn)及分類。掌握：胎盤早期剝離的概念；胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。[考核內(nèi)容與考核要求]掌握：流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的概念；各型流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、2熟悉：流產(chǎn)的原因、病理；各型流產(chǎn)之間的聯(lián)系。熟悉：異位妊娠的病因、病理、心理等方面的表現(xiàn)。熟悉：妊高征病因、病理、妊高征婦女在生理、心理方面的表現(xiàn)。熟悉：前置胎盤的病因及處理原則。熟悉：胎盤早期剝離的病因、類型、病理。熟悉：流產(chǎn)的原因、病理；各型流產(chǎn)之間的聯(lián)系。3第一節(jié)流產(chǎn)

[概念]：流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者（不滿12周），稱早期流產(chǎn)。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周（滿12周）至不足28周者，稱晚期流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)[概念]：4[病因]一、遺傳基因缺陷：

為最主要的原因。二、母體因素：三、胎盤因素：四、外界不良因素：[病理]：1、早期流產(chǎn)：先流血，后腹痛不全流產(chǎn)：多見于妊娠8~12周的流產(chǎn)。2、晚期流產(chǎn)：先有腹痛，后出血[病因]5流產(chǎn)有6個(gè)類型，并有相關(guān)性[臨床表現(xiàn)]：停經(jīng)、陰道出血、腹痛。流產(chǎn)發(fā)展過程：正常妊娠先兆流產(chǎn)稽留流產(chǎn)不全流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)有6個(gè)類型，并有相關(guān)性正常先兆稽留不全難免完全習(xí)慣性流產(chǎn)6類型出血量腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉同孕周相符難免流產(chǎn)中→多加劇無擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕有組織物小于孕周完全流產(chǎn)少→無無多閉正?；蚵源蟾餍土鳟a(chǎn)對(duì)比類型出血量腹痛組織宮口子宮先兆少無或輕無閉同孕周相符難免中→7[處理原則]先兆流產(chǎn)：保胎、B超監(jiān)測(cè)難免流產(chǎn)：盡早清宮。不全流產(chǎn)：立即清宮。完全流產(chǎn)：無需特殊處理稽留流產(chǎn)：先收入院，再：（1）查凝血功能（2）口服雌激素5日（3）靜滴催產(chǎn)素下清宮習(xí)慣性流產(chǎn)：預(yù)防[處理原則]8第二節(jié)異位妊娠[概述]異位妊娠——受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠（習(xí)稱宮外孕）。好發(fā)部位：輸卵管，約占異位妊娠的95%。

輸卵管妊娠的好發(fā)部位：1、壺腹部妊娠最多見，占60%2、輸卵管妊娠峽部妊娠為其次，占25%3、傘部妊娠第三，占10%4、間質(zhì)部妊娠：最少，占5%。第二節(jié)異位妊娠[概述]9[病因]：一、輸卵管炎癥：為輸卵管妊娠的主要原因。二、輸卵管發(fā)育不良或功能異常三、其他：孕卵外游[病理]：一、輸卵管妊娠變化及結(jié)局（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（二）輸卵管妊娠破裂（三）陳舊性宮外孕（四）繼發(fā)性腹腔妊娠二、子宮變化：停經(jīng)、略大、出血、蛻膜[病因]：10[臨床表現(xiàn)]一、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前：——無任何明顯標(biāo)志性不適二、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后

——癥狀明顯停經(jīng)、腹痛、陰道少量出血、暈厥與休克、腹部包塊[處理原則]以手術(shù)為主：腹腔鏡手術(shù)、開腹探查術(shù)非手術(shù)治療：期待療法、藥物治療[臨床表現(xiàn)]11第三節(jié)妊高征[概述]：妊高征——妊娠20周（5個(gè)月）后，出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿這三大癥狀，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。這樣一種妊娠特有的疾病。稱為妊娠高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱妊高征[病因]：尚不明確，有如下學(xué)說：一、子宮-胎盤缺血學(xué)說：二、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說：三、免疫學(xué)說：[病理生理變化]：——基本病理改變：全身小動(dòng)脈痙攣。第三節(jié)妊高征[概述]：12[臨床表現(xiàn)]：血壓臺(tái)階：≥140/90mmHg≥150/100mmHg≥160/110mmHg蛋白尿臺(tái)階：可有，可無（+）（++）~（++++）自覺癥狀：無或輕度頭暈頭痛、頭暈、眼花、胸悶、惡心、嘔吐輕度妊高征中度妊高征重度妊高征輕度中度重度重度輕、中度[臨床表現(xiàn)]：輕度妊高征中度妊高征重度妊高征輕度中度重度重度13外陰水腫圖：水腫分4度（自學(xué)）外陰水腫圖：水腫分4度（自學(xué)）14[處理原則]：一、輕度：加強(qiáng)孕檢，門診治療。二、中、重度：住院治療。（一）治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)溶、合理利尿、適時(shí)終止妊娠。

（二）治療方法：解痙：首選硫酸鎂，肌注、靜脈終止妊娠：妊高征的一般治療僅屬姑息療法，病程越長(zhǎng)對(duì)母兒越不利，因此，必須適時(shí)終止妊娠。[處理原則]：15硫酸鎂的用藥護(hù)理（1）用藥方法：肌注、靜脈?；パa(bǔ)長(zhǎng)短。（2）毒性反應(yīng)：首先是膝反射消失，其次是肌張力減退和呼吸抑制（呼吸＜16次/分）（3）注意事項(xiàng)：檢測(cè)指標(biāo)3項(xiàng)1/膝反射存在，2/呼吸≥16次/分，3/尿量≥600ml/24h解毒：10%葡萄糖酸鈣10ml/慢推3分鐘硫酸鎂的用藥護(hù)理16第四節(jié)前置胎盤正常位置的胎盤：正常情況下，胎盤應(yīng)該附著于子宮體部的前壁、后壁或側(cè)壁。前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤的下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤的分類：完全性前置胎盤、

部分性前置胎盤、

邊緣性前置胎盤。第四節(jié)前置胎盤正常位置的胎盤：17[病因]：尚未明確，有關(guān)因素如下：一、子宮內(nèi)膜病變與損傷（最常見）二、胎盤面積過大三、胎盤異常：比如副胎盤四、受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩[病因]：尚未明確，有關(guān)因素如下：一、子宮內(nèi)膜病變與損傷（最18[臨床表現(xiàn)]：

三種類型的共同表現(xiàn)是：孕晚期或臨產(chǎn)時(shí)無誘因的無痛性反復(fù)陰道出血。*出血原因：子宮下段逐漸伸展，位于宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)伸展，引起錯(cuò)位，導(dǎo)致胎盤剝離，血竇破裂而出血。*反復(fù)性原因：初次出血量通常不多，剝離處血液凝固，出血可暫停。但下段是不斷伸展的，所以出血必然反復(fù)發(fā)生的。*無痛性的原因：血液流出，不形成胎盤后血腫，不引起宮縮，故沒有腹痛。[臨床表現(xiàn)]：19一、癥狀：（一）完全性前置胎盤：宮口完全被胎盤覆蓋。出血多，發(fā)生早，次數(shù)頻繁，量也較多，有時(shí)一次出血就能導(dǎo)致休克。（二）邊緣性前置胎盤：宮口完全沒有被覆蓋。出血晚，孕37~40周或臨產(chǎn)后，出血量也少。（三）部分性前置胎盤：宮口部分性被覆蓋，陰道出血情況介于兩者之間。一、癥狀：20二、體征：隨出血量而定。1、多次出血：貧血貌2、急性大量出血：休克征象3、產(chǎn)科檢查：無明顯異常。但15%為臀先露。4、出血過多可致胎兒窘迫（胎心音異常），嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。二、體征：隨出血量而定。1、多次出血：貧血貌21三、輔助檢查：1、超聲檢查：盡量作2、陰道檢查：謹(jǐn)慎作3、肛門檢查：嚴(yán)禁作??！3、驗(yàn)證性檢查——產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：（1）胎盤：黑紫色陳舊血塊附著。（2）胎膜：破口距胎盤邊緣少于7厘米三、輔助檢查：1、超聲檢查：盡量作22[對(duì)母兒影響]1、產(chǎn)后出血：2、植入性胎盤：3、產(chǎn)褥感染：4、羊水栓塞：5、早產(chǎn)及圍生兒死亡率↑[治療原則]：止出血、抗貧血、防感染。[護(hù)理措施]：一、期待療法：自學(xué)書107頁護(hù)理措施二、終止妊娠：自學(xué)書107頁和[對(duì)母兒影響]23第五節(jié)胎盤早剝

妊娠晚期出血占整個(gè)分娩的3%~6%，屬于產(chǎn)科急癥，如果處理不及時(shí)或不恰當(dāng)，可危及母兒生命。引起妊娠晚期出血的原因很多，常見的是前置胎盤和胎盤早剝。目前臨床：胎盤早剝常見，前置胎盤少見。前置胎盤：0.24%~1.57%（1992年報(bào)道）胎盤早剝：4.6%~21%（顯然更常見些）第五節(jié)胎盤早剝?nèi)焉锿砥诔鲅?4*胎盤早剝定義：——妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。*胎盤早剝危害：

是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，可危及母兒生命。*病因：不清，相關(guān)因素如下1、血管病變：常見于重度妊高征2、機(jī)械性因素：少見3、子宮靜脈壓突然升高：例如：仰臥位低血壓綜合征，臨床也少見。*胎盤早剝定義：25主要病理變化：底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。[臨床表現(xiàn)]：

妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道出血。（多數(shù)伴有陰道出血，極少數(shù)不伴有出血）病理及表現(xiàn)主要病理變化：底蛻膜出血，形成血腫，使[臨床表現(xiàn)]：病理及表26一、輕型：以外出血為主。1、剝離面通常不超過1/3，多見于分娩期。2、出血量較多，呈暗紅色。3、腹痛輕或無4、病人一般情況較好。5、貧血≈失血6、子宮軟，宮縮有間歇，壓痛輕或無，7、胎位清楚，胎心多正常，子宮大小相當(dāng)。8、產(chǎn)后檢查胎盤見母體面有凝血塊及壓跡。輕型表現(xiàn)一、輕型：以外出血為主。輕型表現(xiàn)27二、重型：以內(nèi)出血和混合性為主。1、剝離面通常超過1/3，形成較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。2、突然持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐，并可有休克征象（面色蒼白、出汗、脈弱、血壓下降等）3、陰道出血量少或無，但是貧血貌與陰道流血量不符。4、子宮硬如板狀，壓痛明顯，子宮大于妊娠月份，胎位不清，胎心不清或消失，重型表現(xiàn)二、重型：以內(nèi)出血和混合性為主。重型表現(xiàn)28醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和微生物學(xué)-考試輔導(dǎo)(三)-課件29[處理原則]：糾正休克+及時(shí)終止妊娠即：一旦確診胎盤早剝——必須盡快終止妊娠。因?yàn)樘ケP早剝的三個(gè)并發(fā)癥，后果都很嚴(yán)重。胎盤早剝并發(fā)癥：子宮胎盤卒中凝血功能障礙急性腎功能衰竭[護(hù)理措施]一、預(yù)防措施：自學(xué)二、早剝的護(hù)理措施：自學(xué)書109~110頁[處理原則]：糾正休克+及時(shí)終止妊娠30前置胎盤胎盤早剝?nèi)焉锿砥诨蚺R產(chǎn)時(shí)，無誘因、無痛、反復(fù)陰道出血妊娠晚期，突然持續(xù)腹痛伴陰道出血。起病較緩，無誘因起病急，常伴有妊高征無腹痛腹痛劇烈只有外出血，且陰道出血反復(fù)出現(xiàn)，色較紅，失血與貧血相符先內(nèi)出血后外出血，持續(xù)不止，色暗紅，失血與貧血不符。腹軟，無壓痛，子宮大小如妊娠月份，間歇期子宮完全放松板狀腹，明顯壓痛，子宮大于妊娠月份前置胎盤胎盤早剝?nèi)焉锿砥诨蚺R產(chǎn)時(shí)，無31前置胎盤胎盤早剝胎位清楚，胎心多良好胎位查不清，胎心多異常宮口有胎盤組織宮口無胎盤組織胎盤無壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣近（＜7cm）早剝部分有凝血塊壓跡胎膜破口距胎盤遠(yuǎn)止血、補(bǔ)血、預(yù)防感染糾正休克、終止妊娠期待療法，終止妊娠一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠輕型早剝與前置胎盤有相似之處，需要鑒別。前置胎盤胎盤早剝胎位清楚，胎心多32第7章復(fù)習(xí)題《學(xué)習(xí)指導(dǎo)》：第48頁：學(xué)習(xí)目標(biāo)1和2第53頁一：1、2、3、4、5、第53頁二：1、2、5、6、12、13、19、20、23、

第54頁三：1、2、3、4、5、6、7、8、10第55頁四：1、2、4、5、6、7、8、第55頁五：病例分析（前置胎盤）第7章復(fù)習(xí)33第七章練習(xí)題1．某初產(chǎn)婦，停經(jīng)50天出現(xiàn)陰道少量流血，伴輕微下腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)婦宮頸口關(guān)閉，子宮增大，約孕50天大小，妊娠試驗(yàn)陽性。該孕婦最可能的診斷是（）

A．難免流產(chǎn)B．不全流產(chǎn)C．習(xí)慣性流產(chǎn)*D．先兆流產(chǎn)E．完全流產(chǎn)第七章練習(xí)題1．某初產(chǎn)婦，停經(jīng)50天出現(xiàn)陰道少量流血342．對(duì)于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護(hù)土需（）A．囑孕婦休息*B．及時(shí)做好清除宮內(nèi)殘留組織的準(zhǔn)備C、減少刺激D．加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)保胎信心E、繼續(xù)監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育情況3．關(guān)于難免流產(chǎn)，敘述正確的是（）

*A、陰道流血量較多，伴陣發(fā)性腹痛B、由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，經(jīng)休息和治療后流產(chǎn)可以避免C、宮頸口關(guān)閉D、子宮接近正常大小E、不需特殊處理2．對(duì)于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護(hù)土需（）A．囑孕354、妊高征患者抽搐時(shí)，首要護(hù)理措施是（）

A、使病人取頭低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢B、加床檔，防止受傷C、觀察病情，詳細(xì)記錄*D、用舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷及舌后墜，保持呼吸道通暢E、置病人于安靜、暗光的單人病室5、對(duì)前置胎盤患者進(jìn)行產(chǎn)科檢查，下列敘述錯(cuò)誤的是（）A、胎方位清楚B、先露高浮*C、宮頸抬舉痛明顯D、胎心正常E、子宮大小與停經(jīng)月份一致4、妊高征患者抽搐時(shí)，首要護(hù)理措施是（）366、胎盤早剝，下列敘述正確的是（）A、陰道流血量與病情嚴(yán)重程度呈正比B、以無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血為特點(diǎn)C、是妊娠早期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快*D、重型胎盤早剝?cè)袐D的子宮硬如板狀，有壓痛E、確診后可選擇期待療法或終止妊娠。7、列何項(xiàng)不是輸卵管妊娠破裂的表現(xiàn)（）A、劇烈腹痛*B、陰道大量出血C、休克D、暈厥E、全腹壓痛6、胎盤早剝，下列敘述正確的是（）378、關(guān)于先兆流產(chǎn)，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）A、陰道出血少B、輕度腹痛C、子宮如停經(jīng)日數(shù)*D、宮口已擴(kuò)張E、應(yīng)給予處理9、關(guān)于難免流產(chǎn)，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）A、腹痛呈陣發(fā)性B、陰道出血增多C、宮口已擴(kuò)張*D、子宮必定小于停經(jīng)月份E、處理原則是盡快清宮8、關(guān)于先兆流產(chǎn)，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）3810、關(guān)于不全流產(chǎn)，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）*A、腹痛更加劇烈B、宮口已擴(kuò)張C、陰道出血持續(xù)不止D、一旦確診，應(yīng)立即清宮E、可致出血性休克11、診斷前置胎盤安全可靠的方法是（）*A、B超檢查B、陰道檢查C、肛門檢查D、檢查胎位E、聽胎心10、關(guān)于不全流產(chǎn)，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）3912、關(guān)于前置胎盤的處理，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）A、出血少近足月，胎兒未成熟，可以期待療法*B、出血少，胎兒足月，應(yīng)等待自然臨產(chǎn)C、出血多，產(chǎn)婦休克，應(yīng)抗休克同時(shí)剖宮產(chǎn)D、再期待療法中，禁止陰道檢查和肛查。E、胎肩娩出時(shí)，給催產(chǎn)素，以預(yù)防產(chǎn)后出血。13、胎盤早剝與下列何項(xiàng)無關(guān)（）

A、雙胎妊娠B、羊水過多*C、過期妊娠D、妊高征E、凝血功能障礙12、關(guān)于前置胎盤的處理，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）4014、重度妊高征的治療，首選藥物是（）A、降壓藥*B、解痙藥C、鎮(zhèn)靜藥D、利尿藥E、止痛藥15、卵管妊娠最常見的部位是（）A．輸卵管間質(zhì)部B．輸卵管峽部C輸卵管傘端*D．輸卵管壺腹部E．輸卵管壺腹部與峽部之間14、重度妊高征的治療，首選藥物是（）4115、流產(chǎn)最常見的原因是（）*A、胚胎染色體異常B、子宮畸形C、母兒血型不合D、免疫因素E、內(nèi)分泌失調(diào)17、輸卵管妊娠最常見原因是（）*A、輸卵管炎癥B、孕卵游走C、輸卵管過細(xì)、過長(zhǎng)D、卵巢腫瘤E、輸卵管肌層發(fā)育不良15、流產(chǎn)最常見的原因是（）4218、關(guān)于胎盤早剝，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）*A、接近足月，胎兒存活，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以期待療法B、一旦確診，就必須盡快終止妊娠C、內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)子宮胎盤卒中D、貧血程度很可能與陰道出血量不符E、為預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)及早給予宮縮劑19、妊高征與下列何項(xiàng)無關(guān)（）

*A、前置胎盤B、胎盤早剝C、胎死宮內(nèi)D、羊水過多E、產(chǎn)后出血18、關(guān)于胎盤早剝，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）4320、護(hù)土在對(duì)輸卵管妊娠患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，下列敘述正確的是（）A、患者月經(jīng)過期，說明患者有停經(jīng)史B、陰道后穹隆穿刺陰性可排除輸卵管妊娠C、陰道流血不多，說明腹腔內(nèi)出血量也不多D、腹腔內(nèi)大出血患者需行腹腔鏡進(jìn)一步檢查*E、出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯是患者病情發(fā)展的指征20、護(hù)土在對(duì)輸卵管妊娠患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，下列敘述正確的是4421、前置胎盤安全可靠的方法是（）

A、陰道檢查B、肛門檢查C、放射線檢查*D、B型超聲檢查E、化驗(yàn)檢查22、異位妊娠最常見的著床部位是（）A、宮頸*B、輸卵管C、卵巢D、腹腔E、闊韌帶23、輸卵管妊娠的發(fā)病部位多見于（）A、峽部*B、壺腹部C、傘部D、間質(zhì)部E、以上都不是21、前置胎盤安全可靠的方法是（）45再見再見46《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》

重點(diǎn)難點(diǎn)講解第7章妊娠并發(fā)癥《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》

重點(diǎn)難點(diǎn)講解第7章妊娠并發(fā)癥47掌握：流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的概念；各型流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、相應(yīng)的處理原則；掌握：異位妊娠的概念、臨床表現(xiàn)、治療原則。掌握：妊高征的概念，妊高征的臨床表現(xiàn)及分類；輕、中、重度妊高征的處理原則。掌握：前置胎盤的概念；前置胎盤的臨床表現(xiàn)及分類。掌握：胎盤早期剝離的概念；胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。[考核內(nèi)容與考核要求]掌握：流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的概念；各型流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、48熟悉：流產(chǎn)的原因、病理；各型流產(chǎn)之間的聯(lián)系。熟悉：異位妊娠的病因、病理、心理等方面的表現(xiàn)。熟悉：妊高征病因、病理、妊高征婦女在生理、心理方面的表現(xiàn)。熟悉：前置胎盤的病因及處理原則。熟悉：胎盤早期剝離的病因、類型、病理。熟悉：流產(chǎn)的原因、病理；各型流產(chǎn)之間的聯(lián)系。49第一節(jié)流產(chǎn)

[概念]：流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者（不滿12周），稱早期流產(chǎn)。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周（滿12周）至不足28周者，稱晚期流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)[概念]：50[病因]一、遺傳基因缺陷：

為最主要的原因。二、母體因素：三、胎盤因素：四、外界不良因素：[病理]：1、早期流產(chǎn)：先流血，后腹痛不全流產(chǎn)：多見于妊娠8~12周的流產(chǎn)。2、晚期流產(chǎn)：先有腹痛，后出血[病因]51流產(chǎn)有6個(gè)類型，并有相關(guān)性[臨床表現(xiàn)]：停經(jīng)、陰道出血、腹痛。流產(chǎn)發(fā)展過程：正常妊娠先兆流產(chǎn)稽留流產(chǎn)不全流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)有6個(gè)類型，并有相關(guān)性正常先兆稽留不全難免完全習(xí)慣性流產(chǎn)52類型出血量腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉同孕周相符難免流產(chǎn)中→多加劇無擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕有組織物小于孕周完全流產(chǎn)少→無無多閉正常或略大各型流產(chǎn)對(duì)比類型出血量腹痛組織宮口子宮先兆少無或輕無閉同孕周相符難免中→53[處理原則]先兆流產(chǎn)：保胎、B超監(jiān)測(cè)難免流產(chǎn)：盡早清宮。不全流產(chǎn)：立即清宮。完全流產(chǎn)：無需特殊處理稽留流產(chǎn)：先收入院，再：（1）查凝血功能（2）口服雌激素5日（3）靜滴催產(chǎn)素下清宮習(xí)慣性流產(chǎn)：預(yù)防[處理原則]54第二節(jié)異位妊娠[概述]異位妊娠——受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠（習(xí)稱宮外孕）。好發(fā)部位：輸卵管，約占異位妊娠的95%。

輸卵管妊娠的好發(fā)部位：1、壺腹部妊娠最多見，占60%2、輸卵管妊娠峽部妊娠為其次，占25%3、傘部妊娠第三，占10%4、間質(zhì)部妊娠：最少，占5%。第二節(jié)異位妊娠[概述]55[病因]：一、輸卵管炎癥：為輸卵管妊娠的主要原因。二、輸卵管發(fā)育不良或功能異常三、其他：孕卵外游[病理]：一、輸卵管妊娠變化及結(jié)局（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（二）輸卵管妊娠破裂（三）陳舊性宮外孕（四）繼發(fā)性腹腔妊娠二、子宮變化：停經(jīng)、略大、出血、蛻膜[病因]：56[臨床表現(xiàn)]一、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前：——無任何明顯標(biāo)志性不適二、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后

——癥狀明顯停經(jīng)、腹痛、陰道少量出血、暈厥與休克、腹部包塊[處理原則]以手術(shù)為主：腹腔鏡手術(shù)、開腹探查術(shù)非手術(shù)治療：期待療法、藥物治療[臨床表現(xiàn)]57第三節(jié)妊高征[概述]：妊高征——妊娠20周（5個(gè)月）后，出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿這三大癥狀，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。這樣一種妊娠特有的疾病。稱為妊娠高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱妊高征[病因]：尚不明確，有如下學(xué)說：一、子宮-胎盤缺血學(xué)說：二、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說：三、免疫學(xué)說：[病理生理變化]：——基本病理改變：全身小動(dòng)脈痙攣。第三節(jié)妊高征[概述]：58[臨床表現(xiàn)]：血壓臺(tái)階：≥140/90mmHg≥150/100mmHg≥160/110mmHg蛋白尿臺(tái)階：可有，可無（+）（++）~（++++）自覺癥狀：無或輕度頭暈頭痛、頭暈、眼花、胸悶、惡心、嘔吐輕度妊高征中度妊高征重度妊高征輕度中度重度重度輕、中度[臨床表現(xiàn)]：輕度妊高征中度妊高征重度妊高征輕度中度重度重度59外陰水腫圖：水腫分4度（自學(xué)）外陰水腫圖：水腫分4度（自學(xué)）60[處理原則]：一、輕度：加強(qiáng)孕檢，門診治療。二、中、重度：住院治療。（一）治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)溶、合理利尿、適時(shí)終止妊娠。

（二）治療方法：解痙：首選硫酸鎂，肌注、靜脈終止妊娠：妊高征的一般治療僅屬姑息療法，病程越長(zhǎng)對(duì)母兒越不利，因此，必須適時(shí)終止妊娠。[處理原則]：61硫酸鎂的用藥護(hù)理（1）用藥方法：肌注、靜脈?；パa(bǔ)長(zhǎng)短。（2）毒性反應(yīng)：首先是膝反射消失，其次是肌張力減退和呼吸抑制（呼吸＜16次/分）（3）注意事項(xiàng)：檢測(cè)指標(biāo)3項(xiàng)1/膝反射存在，2/呼吸≥16次/分，3/尿量≥600ml/24h解毒：10%葡萄糖酸鈣10ml/慢推3分鐘硫酸鎂的用藥護(hù)理62第四節(jié)前置胎盤正常位置的胎盤：正常情況下，胎盤應(yīng)該附著于子宮體部的前壁、后壁或側(cè)壁。前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤的下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤的分類：完全性前置胎盤、

部分性前置胎盤、

邊緣性前置胎盤。第四節(jié)前置胎盤正常位置的胎盤：63[病因]：尚未明確，有關(guān)因素如下：一、子宮內(nèi)膜病變與損傷（最常見）二、胎盤面積過大三、胎盤異常：比如副胎盤四、受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩[病因]：尚未明確，有關(guān)因素如下：一、子宮內(nèi)膜病變與損傷（最64[臨床表現(xiàn)]：

三種類型的共同表現(xiàn)是：孕晚期或臨產(chǎn)時(shí)無誘因的無痛性反復(fù)陰道出血。*出血原因：子宮下段逐漸伸展，位于宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)伸展，引起錯(cuò)位，導(dǎo)致胎盤剝離，血竇破裂而出血。*反復(fù)性原因：初次出血量通常不多，剝離處血液凝固，出血可暫停。但下段是不斷伸展的，所以出血必然反復(fù)發(fā)生的。*無痛性的原因：血液流出，不形成胎盤后血腫，不引起宮縮，故沒有腹痛。[臨床表現(xiàn)]：65一、癥狀：（一）完全性前置胎盤：宮口完全被胎盤覆蓋。出血多，發(fā)生早，次數(shù)頻繁，量也較多，有時(shí)一次出血就能導(dǎo)致休克。（二）邊緣性前置胎盤：宮口完全沒有被覆蓋。出血晚，孕37~40周或臨產(chǎn)后，出血量也少。（三）部分性前置胎盤：宮口部分性被覆蓋，陰道出血情況介于兩者之間。一、癥狀：66二、體征：隨出血量而定。1、多次出血：貧血貌2、急性大量出血：休克征象3、產(chǎn)科檢查：無明顯異常。但15%為臀先露。4、出血過多可致胎兒窘迫（胎心音異常），嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。二、體征：隨出血量而定。1、多次出血：貧血貌67三、輔助檢查：1、超聲檢查：盡量作2、陰道檢查：謹(jǐn)慎作3、肛門檢查：嚴(yán)禁作??！3、驗(yàn)證性檢查——產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：（1）胎盤：黑紫色陳舊血塊附著。（2）胎膜：破口距胎盤邊緣少于7厘米三、輔助檢查：1、超聲檢查：盡量作68[對(duì)母兒影響]1、產(chǎn)后出血：2、植入性胎盤：3、產(chǎn)褥感染：4、羊水栓塞：5、早產(chǎn)及圍生兒死亡率↑[治療原則]：止出血、抗貧血、防感染。[護(hù)理措施]：一、期待療法：自學(xué)書107頁護(hù)理措施二、終止妊娠：自學(xué)書107頁和[對(duì)母兒影響]69第五節(jié)胎盤早剝

妊娠晚期出血占整個(gè)分娩的3%~6%，屬于產(chǎn)科急癥，如果處理不及時(shí)或不恰當(dāng)，可危及母兒生命。引起妊娠晚期出血的原因很多，常見的是前置胎盤和胎盤早剝。目前臨床：胎盤早剝常見，前置胎盤少見。前置胎盤：0.24%~1.57%（1992年報(bào)道）胎盤早剝：4.6%~21%（顯然更常見些）第五節(jié)胎盤早剝?nèi)焉锿砥诔鲅?0*胎盤早剝定義：——妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。*胎盤早剝危害：

是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，可危及母兒生命。*病因：不清，相關(guān)因素如下1、血管病變：常見于重度妊高征2、機(jī)械性因素：少見3、子宮靜脈壓突然升高：例如：仰臥位低血壓綜合征，臨床也少見。*胎盤早剝定義：71主要病理變化：底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。[臨床表現(xiàn)]：

妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道出血。（多數(shù)伴有陰道出血，極少數(shù)不伴有出血）病理及表現(xiàn)主要病理變化：底蛻膜出血，形成血腫，使[臨床表現(xiàn)]：病理及表72一、輕型：以外出血為主。1、剝離面通常不超過1/3，多見于分娩期。2、出血量較多，呈暗紅色。3、腹痛輕或無4、病人一般情況較好。5、貧血≈失血6、子宮軟，宮縮有間歇，壓痛輕或無，7、胎位清楚，胎心多正常，子宮大小相當(dāng)。8、產(chǎn)后檢查胎盤見母體面有凝血塊及壓跡。輕型表現(xiàn)一、輕型：以外出血為主。輕型表現(xiàn)73二、重型：以內(nèi)出血和混合性為主。1、剝離面通常超過1/3，形成較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。2、突然持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐，并可有休克征象（面色蒼白、出汗、脈弱、血壓下降等）3、陰道出血量少或無，但是貧血貌與陰道流血量不符。4、子宮硬如板狀，壓痛明顯，子宮大于妊娠月份，胎位不清，胎心不清或消失，重型表現(xiàn)二、重型：以內(nèi)出血和混合性為主。重型表現(xiàn)74醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和微生物學(xué)-考試輔導(dǎo)(三)-課件75[處理原則]：糾正休克+及時(shí)終止妊娠即：一旦確診胎盤早剝——必須盡快終止妊娠。因?yàn)樘ケP早剝的三個(gè)并發(fā)癥，后果都很嚴(yán)重。胎盤早剝并發(fā)癥：子宮胎盤卒中凝血功能障礙急性腎功能衰竭[護(hù)理措施]一、預(yù)防措施：自學(xué)二、早剝的護(hù)理措施：自學(xué)書109~110頁[處理原則]：糾正休克+及時(shí)終止妊娠76前置胎盤胎盤早剝?nèi)焉锿砥诨蚺R產(chǎn)時(shí)，無誘因、無痛、反復(fù)陰道出血妊娠晚期，突然持續(xù)腹痛伴陰道出血。起病較緩，無誘因起病急，常伴有妊高征無腹痛腹痛劇烈只有外出血，且陰道出血反復(fù)出現(xiàn)，色較紅，失血與貧血相符先內(nèi)出血后外出血，持續(xù)不止，色暗紅，失血與貧血不符。腹軟，無壓痛，子宮大小如妊娠月份，間歇期子宮完全放松板狀腹，明顯壓痛，子宮大于妊娠月份前置胎盤胎盤早剝?nèi)焉锿砥诨蚺R產(chǎn)時(shí)，無77前置胎盤胎盤早剝胎位清楚，胎心多良好胎位查不清，胎心多異常宮口有胎盤組織宮口無胎盤組織胎盤無壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣近（＜7cm）早剝部分有凝血塊壓跡胎膜破口距胎盤遠(yuǎn)止血、補(bǔ)血、預(yù)防感染糾正休克、終止妊娠期待療法，終止妊娠一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠輕型早剝與前置胎盤有相似之處，需要鑒別。前置胎盤胎盤早剝胎位清楚，胎心多78第7章復(fù)習(xí)題《學(xué)習(xí)指導(dǎo)》：第48頁：學(xué)習(xí)目標(biāo)1和2第53頁一：1、2、3、4、5、第53頁二：1、2、5、6、12、13、19、20、23、

第54頁三：1、2、3、4、5、6、7、8、10第55頁四：1、2、4、5、6、7、8、第55頁五：病例分析（前置胎盤）第7章復(fù)習(xí)79第七章練習(xí)題1．某初產(chǎn)婦，停經(jīng)50天出現(xiàn)陰道少量流血，伴輕微下腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)婦宮頸口關(guān)閉，子宮增大，約孕50天大小，妊娠試驗(yàn)陽性。該孕婦最可能的診斷是（）

A．難免流產(chǎn)B．不全流產(chǎn)C．習(xí)慣性流產(chǎn)*D．先兆流產(chǎn)E．完全流產(chǎn)第七章練習(xí)題1．某初產(chǎn)婦，停經(jīng)50天出現(xiàn)陰道少量流血802．對(duì)于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護(hù)土需（）A．囑孕婦休息*B．及時(shí)做好清除宮內(nèi)殘留組織的準(zhǔn)備C、減少刺激D．加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)保胎信心E、繼續(xù)監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育情況3．關(guān)于難免流產(chǎn)，敘述正確的是（）

*A、陰道流血量較多，伴陣發(fā)性腹痛B、由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，經(jīng)休息和治療后流產(chǎn)可以避免C、宮頸口關(guān)閉D、子宮接近正常大小E、不需特殊處理2．對(duì)于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護(hù)土需（）A．囑孕814、妊高征患者抽搐時(shí)，首要護(hù)理措施是（）

A、使病人取頭低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢B、加床檔，防止受傷C、觀察病情，詳細(xì)記錄*D、用舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷及舌后墜，保持呼吸道通暢E、置病人于安靜、暗光的單人病室5、對(duì)前置胎盤患者進(jìn)行產(chǎn)科檢查，下列敘述錯(cuò)誤的是（）A、胎方位清楚B、先露高浮*C、宮頸抬舉痛明顯D、胎心正常E、子宮大小與停經(jīng)月份一致4、妊高征患者抽搐時(shí)，首要護(hù)理措施是（）826、胎盤早剝，下列敘述正確的是（）A、陰道流血量與病情嚴(yán)重程度呈正比B、以無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血為特點(diǎn)C、是妊娠早期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快*D、重型胎盤早剝?cè)袐D的子宮硬如板狀，有壓痛E、確診后可選擇期待療法或終止妊娠。7、列何項(xiàng)不是輸卵管妊娠破裂的表現(xiàn)（）A、劇烈腹痛*B、陰道大量出血C、休克D、暈厥E、全腹壓痛6、胎盤早剝，下列敘述正確的是（）838、關(guān)于先兆流產(chǎn)，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）A、陰道出血少B、輕度腹痛C、子宮如停經(jīng)日數(shù)*D、宮口已擴(kuò)張E、應(yīng)給予處理9、關(guān)于難免流產(chǎn)，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）A、腹痛呈陣發(fā)性B、陰道出血增多C、宮口已擴(kuò)張*D、子宮必定小于停經(jīng)月份E、處理原則是盡快清宮8、關(guān)于先兆流產(chǎn)，下列何項(xiàng)錯(cuò)