心電圖基礎知識課件

1842年法國生理學家Mattencci觀察到鴿子心臟產(chǎn)生電流，這是心臟電活動的最早發(fā)現(xiàn)1856年Kolliker和Muller對蛙心的研究證實了心臟電活動與心臟收縮有關（興奮-收縮偶聯(lián)）1887年Waller首次從人體表描記出人心電活動圖形心電圖歷史回顧1842年法國生理學家Mattencci觀察到鴿子心臟產(chǎn)生電1895年荷蘭生理學家、醫(yī)學家Einthoven命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個波群1905~1906年，Einthoven設計出雙極肢體導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ1924,WillemEinthovenwinstheNobelprizeforinventingtheelectrocardiography1934年，Wilson創(chuàng)設加壓單極肢體導聯(lián)aVR、aVF、aVL1938年，Wilson建立胸前單極導聯(lián)V1～V6WillemEinthoven1860--1927FranklinNormanWilson1890--1953心電圖歷史回顧1895年荷蘭生理學家、醫(yī)學家Einthoven命名了心電周1942EmanuelGoldbergerincreasesthevoltageofWilson'sunipolarleadsby50%andcreatestheaugmentedlimbleadsaVR,aVLandaVF1945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。1956年，Holter發(fā)明24小時動態(tài)心電圖。1960年，Giraud等首先記錄希氏束電圖。60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。1971年，Wellens開始心內(nèi)程序刺激（電生理時代開始）。1973年，Strauss記錄心內(nèi)晚電位。心電圖歷史回顧1942EmanuelGoldbergerincrea1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動的概念。1978年，Cramer記錄出竇房結電圖。1981年，Simson記錄體表晚電位。80年代初，同步3導、6導心電圖。80年代中，同步12導聯(lián)心電圖。黃宛教授心電圖歷史回顧1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動的概念。黃宛教授心電圖產(chǎn)生原理心電圖產(chǎn)生原理心肌靜息膜電位的形成++++++++++++++++++-80～95mv跨膜電位相當于Ｋ+的平衡電位Nernst方程細胞內(nèi)外的電位差就這樣測量心肌靜息膜電位的形成++++++++++++++++++-80 00 0（1）心肌靜止時

（復極狀態(tài)）0 0（1）心肌靜止時

（復極狀態(tài)）（2）心肌細胞受刺激 （從左到右開始除極)除極方向

此時若將檢測電極置于體表一定位置，便可測得一定的電位變化。depolarization:

Na+influx（2）心肌細胞受刺激除極方向此時若將檢測電極（3）除極過程(從左到右除極)

除極方向depolarization:Na+influx（3）除極過程(從左到右除極)除極方向depolariza（4）除極狀態(tài)（除極完成)（4）除極狀態(tài)（除極完成)

心肌細胞完成除極后，繼之出現(xiàn)極化狀態(tài)的恢復過程稱為復極化(repolarization)復極化（repolarization）心肌細胞完成除極后，繼之出現(xiàn)極化狀態(tài)的恢復過程

此種電偶相繼向另一端推移，產(chǎn)生動作電流，直至整個細胞完成除極化。

心肌細胞的電活動可通過心肌閏盤等結構的本身直接傳遞，導致心臟電激迅速向周圍擴布。

此種電偶相繼向另一端推移，產(chǎn)生動作電流，直至整個細胞完成除小結＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－心肌細胞靜止時（復極狀態(tài)）除極狀態(tài)復極過程復極狀態(tài)心肌細胞受刺激（除極過程）心肌細胞完成刺激（除極狀態(tài)）小結＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－

由體表所采集到的心臟電位強度與下列因素有關:①與心肌細胞數(shù)量（心肌厚度）呈正相關;②與探查電極位置和心肌細胞之間的距離呈反相關;③與探查電極的方位和心肌除極的方向所構成的角度有關，夾角愈大，心電位在導聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。這種既具有強度，又具有方向性的電位幅度稱為心電“向量”（vector），通常用箭頭表示其方向，而其長度表示其電位強度。心臟的電激動過程中產(chǎn)生許多心電向量心電向量概念由體表所采集到的心臟電位強度與下列因素有關:①與心由于心臟的解剖結構及其電活動相當錯綜復雜，致使諸心電向量間的關系亦較復雜，然而一般均按下列原理合成為“心電綜合向量”（resultantvector）心電向量概念由于心臟的解剖結構及其電活動相當錯綜復雜，致使諸心電向量間的

同一軸的二個心電向量的方向相同者，其幅度相加

方向相反者則相減。＋ABC＋ABC心電向量概念 同一軸的二個心電向量的方向相同者，其幅度相加 方向相反者則

二個心電向量的方向構成一定角度者，則可應用“合力”原理將二者按其角度及幅度構成一個平行四邊形，而取其對角線為綜合向量。＋ABCAB心電向量概念 二個心電向量的方向構成一定角度者，則可應用“合力”原理將二心電向量一片心肌是由無數(shù)心肌細胞所組成，除極與復極時會產(chǎn)生很多個電偶向量，把它們疊加在一起成為一個電偶向量，稱為綜合心電向量。心臟是由若干部分心肌組成的，除極時，是不同方向的電偶向量同時活動，各自產(chǎn)生不同方向的電動力，把幾個不同方向的心電向量綜合成一個向量，就代表整個心臟的綜合心電向量。心電向量一片心肌是由無數(shù)心肌細胞所組成，除極與復極時會產(chǎn)生很左右室除極的綜合心電向量A代表左室除極向量，指向左后，除極電勢大；B代表右室除極向量，指向右前，因右室壁較薄，除極電勢小。將A、B各為平行四邊形的一邊，并交點于C，對角線CD即為二者的綜合向量（指向左后）左右室除極的綜合心電向量A代表左室除極向量，指向左后，除極電瞬間綜合心電向量與空間心電向量環(huán)在心電活動周期中，各部心肌除極與復極有一定的順序，每一瞬間均有不同部位的心肌的心電活動，在某一瞬間又有眾多的心肌細胞產(chǎn)生方向不盡相同的心電向量，把這些向量按平行四邊形法依次加以綜合，這個最后綜合而成的向量稱為瞬間綜合心電向量。心臟是立體器官，它產(chǎn)生的瞬間向量在空間朝向四面八方，把一瞬間綜合心電向量的尖端構成一點，則在整個心電周期中隨著時間的推移，把移動的各點連接起來的環(huán)形軌跡就構成空間心電向量環(huán)即空間向量心電圖瞬間綜合心電向量與空間心電向量環(huán)在心電活動周期中，各部心肌除心室除極順序與各瞬間向量心室除極順序與各瞬間向量空間心電向量環(huán)空間心電向量環(huán)平面心電向量圖及其基本圖形空間心量向量環(huán)是一個立體圖形，在平面紙上描繪立體圖形是困難的，通常采用空間心電向量環(huán)在三個不同的互相垂直的平面的投影來觀察。所謂投影，就是與某一平面垂直的平行光線照在心電向量環(huán)上，此向量環(huán)在這個平面上形成的影像稱為投影。然后把投影在每一面的形態(tài)繪成平面圖，由這三個平面圖組成空間立體圖象。此即臨床上常規(guī)記錄的心電向量圖。亦稱空間向量環(huán)的第一次投影平面心電向量圖及其基本圖形空間心量向量環(huán)是一個立體圖形，在平橫面向量圖時間順序與大小示意圖橫面向量圖時間順序與大小示意圖心電圖與心電向量心電圖就是有關平面的心電向量環(huán)在相應導聯(lián)軸上的投影—心電向量二次投影額面及橫面各導聯(lián)記錄心電圖與心肌除極、復極向量環(huán)的對應關系如右圖心電圖與心電向量心電圖就是有關平面的心電向量環(huán)在相應導聯(lián)軸上心臟傳導系統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)心臟傳導系統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)心臟傳導系統(tǒng)示意圖心臟傳導系統(tǒng)示意圖心臟的激動順序竇房結心房房間束左右束支心室浦肯野纖維房室結希氏束心臟的激動順序竇房結心房房間束左右束支心室浦肯野纖維房室結希正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除極化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS綜合波表示心室的除極化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室復極化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarizationS-ANA-VN正常心電圖波形

normalelectrocardiogr心臟除極、復極與心電圖各波段的關系心臟除極、復極與心電圖各波段的關系心電圖基礎知識課件QRS波群的命名第一個在參考水平線以上的QRS波成份稱為R波R波之前向下的波稱為Q波S波是繼R波之后第一個向下的波R′波是繼S波之后向上的波如R′波后有發(fā)生一個向下的波稱為S′波；依次類推R″、S″波等如QRS波只有向下的波，則稱為QS波。QRS波結束點稱為J點或“ST連接點”根據(jù)振幅大小采用R／r、Q／q、S／sQRS波群的命名第一個在參考水平線以上的QRS波成份稱為R波QRS波群的形成QRS波群的形成心電圖各波段的命名心電圖各波段的命名心電圖導聯(lián)體系臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點即構成一個導聯(lián)。兩點的連線代表導聯(lián)軸，具有方向性臨床常用的心電圖導聯(lián)共12個1904年由Einthoven創(chuàng)建心電圖導聯(lián)體系臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電肢體導聯(lián)連接方式雙極肢體導聯(lián)單極肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)連接方式雙極肢體導聯(lián)單極肢體導聯(lián)RALALL＋＋

－－＋－ⅠⅡⅢⅠ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA雙極肢體導聯(lián)bipolarextremityRALALL＋＋－＋ⅠⅡⅢⅠ＝LA－RA，Ⅱ加壓肢體導聯(lián)augmentedextremityleadsaVRaVLaVF＋＋

＋包括aVR、aVL、aVF導聯(lián)0加壓肢體導聯(lián)augmentedextremityle肢體導聯(lián)六軸系統(tǒng)肢體導聯(lián)六軸系統(tǒng)胸導聯(lián)－單極導聯(lián)導聯(lián)正極主要作用常規(guī)導聯(lián)V1胸骨右緣第4肋間反映右心室壁改變V2胸骨左緣第4肋間反映右心室壁改變V3V2與V4連線的中點反映左、右心室移行變化V4左鎖骨中線與第5肋間相交處反映左、右心室壁改變V5左腋前線V4水平處反映左心室移行變化V6左腋中線V4水平處反映左心室壁改變選用導聯(lián)V7左腋后線V4水平處反映左心室壁改變V8左肩胛骨線V4水平處診斷后壁心肌梗塞V9左脊柱旁線V4水平處診斷后壁心肌梗塞V3R~V8R右胸部與V3~V8對稱處診斷右心室病變胸導聯(lián)－單極導聯(lián)導聯(lián)正極主要作用常規(guī)導聯(lián)V1胸骨右緣第4肋間心電圖的測量心電圖的測量心電圖的記錄心電圖記錄于心電圖紙上標準走紙速度25mm/s標準電壓1mm=0.1mv5mm=0.5mv心電圖的記錄心電圖記錄于心電圖紙上5mm=0.5mv心電圖測量心率的測量如心律規(guī)則，心率＝60／R-R（或P-P）間期（s）查表法心率直尺心律明顯不規(guī)則，需采取多個心動周期進行平均計算心電圖測量心率的測量各波段振幅的測量P波振幅的測量應以P波起始前的水平線為準QRS、J點、ST、T和U波應以QRS起始部水平線為準垂直測量各點到水平線的距離心電圖測量各波段振幅的測量心電圖測量各波段時間的測量12導聯(lián)同步心電圖P波和QRS波群應從最早的P波起點（或QRS）測至最晚的P波（或QRS)終點P-R間期測量最早的P波起點到最早的QRS起點Q-T間期應測量12導聯(lián)中最早的QRS起點至最晚的T波終點普通單導心電圖P波和QRS選擇12導聯(lián)中最寬的測量P-R間期應選擇12導聯(lián)中P波最寬大且有Q波的導聯(lián)測量Q-T間期應取12導聯(lián)中最長的計算心電圖測量各波段時間的測量心電圖測量心電圖振幅、間期和段的測量定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec心電圖振幅、間期和段的測量定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一心電圖各波段的測量心電圖各波段的測量心電圖測量—心電軸平均心電軸概念一般指QRS平均心電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，表明心室除極綜合向量的電勢方向和強度心電圖學上指的是空間向量環(huán)在前額面上的心電軸除QRS心電軸外，還可測量P波和T波心電軸心電軸測量方法計算法，最常用目測法查表法心電圖機自動分析心電圖測量—心電軸平均心電軸心電軸的檢測

determinationofaxisdeviation無人區(qū)，不確定電軸心電軸的檢測

determinationofaxisd

通?？筛鶕?jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（0～90）；ⅠⅡⅢ心電軸測量—目測法 通常可根據(jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電

若Ⅰ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，III導聯(lián)為正向波，則屬心電軸右偏；ⅠⅡⅢ心電軸測量—目測法若Ⅰ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，III導聯(lián)為正向波

若I導聯(lián)為正向波，Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸左（上）偏。此外，還可取其他二個互相直交的導聯(lián)，例如Ⅰ導聯(lián)與aVF導聯(lián)以判定之，其結果大致相仿，但并不完全相同。ⅠⅡⅢ心電軸測量—目測法 若I導聯(lián)為正向波，Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸左（心電軸測量—計算法30°I＋III＋－－心電軸測量—計算法30°I＋III＋－－心電圖基礎知識課件心電軸改變的臨床意義電軸左偏：見于左室肥大電軸極度左偏：見于左前分支傳導阻滯電軸右偏：見于右室肥大電軸極度右偏：見于左后分支傳導阻滯心電軸改變的臨床意義電軸左偏：見于左室肥大自心尖向心底方向觀察，心臟可循其長軸作順鐘向（綠色）或逆鐘向（紅色）轉位心電圖測量—心臟循長軸轉位自心尖向心底方向觀察，心臟可循其長軸作順鐘向（綠色）或逆鐘向正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF正常位心臟normalpositionV1V2V4V5心臟循長軸轉位

rotationonthelongaxis右心室向左移動，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（r<S）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（Ｒ波為主）。（１）Ｉ導聯(lián)P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)互換（３）胸導聯(lián)V1～V5Ｒ波逐漸減低，Ｓ波逐漸加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐漸增高，Ｓ波逐漸減淺。順時鐘轉位逆時鐘轉位右位心心臟循長軸轉位

rotationonthelonga順時鐘轉位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF順時鐘轉位clockwiserolationV1V2V逆時鐘轉位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回逆時鐘轉位counterclockwiserolati正常心與右位心的導聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRAⅠLAⅡⅢLLLAⅠRAⅡⅢLL正常心正常心與右位心的導聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3R右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3Ⅰ心電軸轉位

rotationontheanteroposterioraxis水平位垂直位中間位心電軸轉位

rotationontheanteropo

QRS綜合向量指向左下方(＋75°~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。QRS綜合向量指向左上方(0°~30°),aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。

QRS綜合向量指向左下方(約30°)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。水平位心中間位心垂直位心QRS綜合向量指向左下方(＋75°~＋水平位心horizontalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6水平位心horizontalheartⅠ垂直位心verticalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6垂直位心verticalheartⅠ中間位心intermediateheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1

V2V3V4V5V6中間位心intermediateheartⅠ正常心電圖正常心電圖正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC1.Ｐ波：表示心房除極化，呈鈍圓形或輕度切跡，在I、aVF、V4~V6導聯(lián)正向，aVR負向正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments寬度不超過0.12sec；振幅在肢體導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.20mV1.Ｐ波：表示心房除極化，呈鈍圓形或輕度切跡，在I、aVF、正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復極過程及房室結和房室束的電活動.正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-RintervalPR間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極QRS波群

正常人V1、V2導聯(lián)多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標準肢體導聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。QRS波群正常人V1、V2導聯(lián)多呈rS型，RV1低電壓的概念肢導低電壓：六個肢體導聯(lián)的QRS波群振幅絕對值之和<0.5mv胸導低電壓：六個胸導聯(lián)的QRS波群振幅絕對值之和<0.8mvQRS波群低電壓的概念QRS波群5.室壁激動時間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1~V2<0.04sec，在V5~V6<0.05secVAT正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments5.室壁激動時間（ventricularactivati6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，代表心室緩慢復極過程正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments正常ST段為一等電位線，在任一導聯(lián)壓低<0.05mv；ST抬高在V1、V2<0.3mv，V3<0.5mv，V4~V6和肢體導聯(lián)均<0.1mv6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點至T校正的Q-T間期Q-T間期受心率影響采用校正的Q-T間期：Q-Tc

Q-Tc＝QT／Q-Tc正常值：<0.44s校正的Q-T間期Q-T間期受心率影響8.Ｔ波（Twave）：由心室快速復極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室快速復極化形成，正常情況T波

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導聯(lián)就不應再向下T波振幅：除III、aVF、aVL、V1~V3導聯(lián)外，T波的振幅不應小于同導聯(lián)R哦的1／10T波Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF9.U波（Uwave）：由浦肯野纖維復極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments9.U波（Uwave）：由浦肯野纖維復極化形成，T波后小兒心電圖特點總的趨勢為自起初的右室占優(yōu)勢型轉變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢型心率較快（10歲后達正常人水平），PR間期短（7歲后恒定），Q-T間期較長P波時限短（<0.09s）嬰幼兒心電圖呈右室占優(yōu)勢的圖形小兒的心電圖呈“垂位心”，心電軸右偏（>90°）小兒T波變異大，可以低平、倒置小兒心電圖特點總的趨勢為自起初的右室占優(yōu)勢型轉變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢再見再見此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！1842年法國生理學家Mattencci觀察到鴿子心臟產(chǎn)生電流，這是心臟電活動的最早發(fā)現(xiàn)1856年Kolliker和Muller對蛙心的研究證實了心臟電活動與心臟收縮有關（興奮-收縮偶聯(lián)）1887年Waller首次從人體表描記出人心電活動圖形心電圖歷史回顧1842年法國生理學家Mattencci觀察到鴿子心臟產(chǎn)生電1895年荷蘭生理學家、醫(yī)學家Einthoven命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個波群1905~1906年，Einthoven設計出雙極肢體導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ1924,WillemEinthovenwinstheNobelprizeforinventingtheelectrocardiography1934年，Wilson創(chuàng)設加壓單極肢體導聯(lián)aVR、aVF、aVL1938年，Wilson建立胸前單極導聯(lián)V1～V6WillemEinthoven1860--1927FranklinNormanWilson1890--1953心電圖歷史回顧1895年荷蘭生理學家、醫(yī)學家Einthoven命名了心電周1942EmanuelGoldbergerincreasesthevoltageofWilson'sunipolarleadsby50%andcreatestheaugmentedlimbleadsaVR,aVLandaVF1945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。1956年，Holter發(fā)明24小時動態(tài)心電圖。1960年，Giraud等首先記錄希氏束電圖。60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。1971年，Wellens開始心內(nèi)程序刺激（電生理時代開始）。1973年，Strauss記錄心內(nèi)晚電位。心電圖歷史回顧1942EmanuelGoldbergerincrea1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動的概念。1978年，Cramer記錄出竇房結電圖。1981年，Simson記錄體表晚電位。80年代初，同步3導、6導心電圖。80年代中，同步12導聯(lián)心電圖。黃宛教授心電圖歷史回顧1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動的概念。黃宛教授心電圖產(chǎn)生原理心電圖產(chǎn)生原理心肌靜息膜電位的形成++++++++++++++++++-80～95mv跨膜電位相當于Ｋ+的平衡電位Nernst方程細胞內(nèi)外的電位差就這樣測量心肌靜息膜電位的形成++++++++++++++++++-80 00 0（1）心肌靜止時

（復極狀態(tài)）0 0（1）心肌靜止時

（復極狀態(tài)）（2）心肌細胞受刺激 （從左到右開始除極)除極方向

此時若將檢測電極置于體表一定位置，便可測得一定的電位變化。depolarization:

Na+influx（2）心肌細胞受刺激除極方向此時若將檢測電極（3）除極過程(從左到右除極)

除極方向depolarization:Na+influx（3）除極過程(從左到右除極)除極方向depolariza（4）除極狀態(tài)（除極完成)（4）除極狀態(tài)（除極完成)

心肌細胞完成除極后，繼之出現(xiàn)極化狀態(tài)的恢復過程稱為復極化(repolarization)復極化（repolarization）心肌細胞完成除極后，繼之出現(xiàn)極化狀態(tài)的恢復過程

此種電偶相繼向另一端推移，產(chǎn)生動作電流，直至整個細胞完成除極化。

心肌細胞的電活動可通過心肌閏盤等結構的本身直接傳遞，導致心臟電激迅速向周圍擴布。

此種電偶相繼向另一端推移，產(chǎn)生動作電流，直至整個細胞完成除小結＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－心肌細胞靜止時（復極狀態(tài)）除極狀態(tài)復極過程復極狀態(tài)心肌細胞受刺激（除極過程）心肌細胞完成刺激（除極狀態(tài)）小結＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－

由體表所采集到的心臟電位強度與下列因素有關:①與心肌細胞數(shù)量（心肌厚度）呈正相關;②與探查電極位置和心肌細胞之間的距離呈反相關;③與探查電極的方位和心肌除極的方向所構成的角度有關，夾角愈大，心電位在導聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。這種既具有強度，又具有方向性的電位幅度稱為心電“向量”（vector），通常用箭頭表示其方向，而其長度表示其電位強度。心臟的電激動過程中產(chǎn)生許多心電向量心電向量概念由體表所采集到的心臟電位強度與下列因素有關:①與心由于心臟的解剖結構及其電活動相當錯綜復雜，致使諸心電向量間的關系亦較復雜，然而一般均按下列原理合成為“心電綜合向量”（resultantvector）心電向量概念由于心臟的解剖結構及其電活動相當錯綜復雜，致使諸心電向量間的

同一軸的二個心電向量的方向相同者，其幅度相加

方向相反者則相減。＋ABC＋ABC心電向量概念 同一軸的二個心電向量的方向相同者，其幅度相加 方向相反者則

二個心電向量的方向構成一定角度者，則可應用“合力”原理將二者按其角度及幅度構成一個平行四邊形，而取其對角線為綜合向量。＋ABCAB心電向量概念 二個心電向量的方向構成一定角度者，則可應用“合力”原理將二心電向量一片心肌是由無數(shù)心肌細胞所組成，除極與復極時會產(chǎn)生很多個電偶向量，把它們疊加在一起成為一個電偶向量，稱為綜合心電向量。心臟是由若干部分心肌組成的，除極時，是不同方向的電偶向量同時活動，各自產(chǎn)生不同方向的電動力，把幾個不同方向的心電向量綜合成一個向量，就代表整個心臟的綜合心電向量。心電向量一片心肌是由無數(shù)心肌細胞所組成，除極與復極時會產(chǎn)生很左右室除極的綜合心電向量A代表左室除極向量，指向左后，除極電勢大；B代表右室除極向量，指向右前，因右室壁較薄，除極電勢小。將A、B各為平行四邊形的一邊，并交點于C，對角線CD即為二者的綜合向量（指向左后）左右室除極的綜合心電向量A代表左室除極向量，指向左后，除極電瞬間綜合心電向量與空間心電向量環(huán)在心電活動周期中，各部心肌除極與復極有一定的順序，每一瞬間均有不同部位的心肌的心電活動，在某一瞬間又有眾多的心肌細胞產(chǎn)生方向不盡相同的心電向量，把這些向量按平行四邊形法依次加以綜合，這個最后綜合而成的向量稱為瞬間綜合心電向量。心臟是立體器官，它產(chǎn)生的瞬間向量在空間朝向四面八方，把一瞬間綜合心電向量的尖端構成一點，則在整個心電周期中隨著時間的推移，把移動的各點連接起來的環(huán)形軌跡就構成空間心電向量環(huán)即空間向量心電圖瞬間綜合心電向量與空間心電向量環(huán)在心電活動周期中，各部心肌除心室除極順序與各瞬間向量心室除極順序與各瞬間向量空間心電向量環(huán)空間心電向量環(huán)平面心電向量圖及其基本圖形空間心量向量環(huán)是一個立體圖形，在平面紙上描繪立體圖形是困難的，通常采用空間心電向量環(huán)在三個不同的互相垂直的平面的投影來觀察。所謂投影，就是與某一平面垂直的平行光線照在心電向量環(huán)上，此向量環(huán)在這個平面上形成的影像稱為投影。然后把投影在每一面的形態(tài)繪成平面圖，由這三個平面圖組成空間立體圖象。此即臨床上常規(guī)記錄的心電向量圖。亦稱空間向量環(huán)的第一次投影平面心電向量圖及其基本圖形空間心量向量環(huán)是一個立體圖形，在平橫面向量圖時間順序與大小示意圖橫面向量圖時間順序與大小示意圖心電圖與心電向量心電圖就是有關平面的心電向量環(huán)在相應導聯(lián)軸上的投影—心電向量二次投影額面及橫面各導聯(lián)記錄心電圖與心肌除極、復極向量環(huán)的對應關系如右圖心電圖與心電向量心電圖就是有關平面的心電向量環(huán)在相應導聯(lián)軸上心臟傳導系統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)心臟傳導系統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)心臟傳導系統(tǒng)示意圖心臟傳導系統(tǒng)示意圖心臟的激動順序竇房結心房房間束左右束支心室浦肯野纖維房室結希氏束心臟的激動順序竇房結心房房間束左右束支心室浦肯野纖維房室結希正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除極化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS綜合波表示心室的除極化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室復極化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarizationS-ANA-VN正常心電圖波形

normalelectrocardiogr心臟除極、復極與心電圖各波段的關系心臟除極、復極與心電圖各波段的關系心電圖基礎知識課件QRS波群的命名第一個在參考水平線以上的QRS波成份稱為R波R波之前向下的波稱為Q波S波是繼R波之后第一個向下的波R′波是繼S波之后向上的波如R′波后有發(fā)生一個向下的波稱為S′波；依次類推R″、S″波等如QRS波只有向下的波，則稱為QS波。QRS波結束點稱為J點或“ST連接點”根據(jù)振幅大小采用R／r、Q／q、S／sQRS波群的命名第一個在參考水平線以上的QRS波成份稱為R波QRS波群的形成QRS波群的形成心電圖各波段的命名心電圖各波段的命名心電圖導聯(lián)體系臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點即構成一個導聯(lián)。兩點的連線代表導聯(lián)軸，具有方向性臨床常用的心電圖導聯(lián)共12個1904年由Einthoven創(chuàng)建心電圖導聯(lián)體系臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電肢體導聯(lián)連接方式雙極肢體導聯(lián)單極肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)連接方式雙極肢體導聯(lián)單極肢體導聯(lián)RALALL＋＋

－－＋－ⅠⅡⅢⅠ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA雙極肢體導聯(lián)bipolarextremityRALALL＋＋－＋ⅠⅡⅢⅠ＝LA－RA，Ⅱ加壓肢體導聯(lián)augmentedextremityleadsaVRaVLaVF＋＋

＋包括aVR、aVL、aVF導聯(lián)0加壓肢體導聯(lián)augmentedextremityle肢體導聯(lián)六軸系統(tǒng)肢體導聯(lián)六軸系統(tǒng)胸導聯(lián)－單極導聯(lián)導聯(lián)正極主要作用常規(guī)導聯(lián)V1胸骨右緣第4肋間反映右心室壁改變V2胸骨左緣第4肋間反映右心室壁改變V3V2與V4連線的中點反映左、右心室移行變化V4左鎖骨中線與第5肋間相交處反映左、右心室壁改變V5左腋前線V4水平處反映左心室移行變化V6左腋中線V4水平處反映左心室壁改變選用導聯(lián)V7左腋后線V4水平處反映左心室壁改變V8左肩胛骨線V4水平處診斷后壁心肌梗塞V9左脊柱旁線V4水平處診斷后壁心肌梗塞V3R~V8R右胸部與V3~V8對稱處診斷右心室病變胸導聯(lián)－單極導聯(lián)導聯(lián)正極主要作用常規(guī)導聯(lián)V1胸骨右緣第4肋間心電圖的測量心電圖的測量心電圖的記錄心電圖記錄于心電圖紙上標準走紙速度25mm/s標準電壓1mm=0.1mv5mm=0.5mv心電圖的記錄心電圖記錄于心電圖紙上5mm=0.5mv心電圖測量心率的測量如心律規(guī)則，心率＝60／R-R（或P-P）間期（s）查表法心率直尺心律明顯不規(guī)則，需采取多個心動周期進行平均計算心電圖測量心率的測量各波段振幅的測量P波振幅的測量應以P波起始前的水平線為準QRS、J點、ST、T和U波應以QRS起始部水平線為準垂直測量各點到水平線的距離心電圖測量各波段振幅的測量心電圖測量各波段時間的測量12導聯(lián)同步心電圖P波和QRS波群應從最早的P波起點（或QRS）測至最晚的P波（或QRS)終點P-R間期測量最早的P波起點到最早的QRS起點Q-T間期應測量12導聯(lián)中最早的QRS起點至最晚的T波終點普通單導心電圖P波和QRS選擇12導聯(lián)中最寬的測量P-R間期應選擇12導聯(lián)中P波最寬大且有Q波的導聯(lián)測量Q-T間期應取12導聯(lián)中最長的計算心電圖測量各波段時間的測量心電圖測量心電圖振幅、間期和段的測量定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec心電圖振幅、間期和段的測量定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一心電圖各波段的測量心電圖各波段的測量心電圖測量—心電軸平均心電軸概念一般指QRS平均心電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，表明心室除極綜合向量的電勢方向和強度心電圖學上指的是空間向量環(huán)在前額面上的心電軸除QRS心電軸外，還可測量P波和T波心電軸心電軸測量方法計算法，最常用目測法查表法心電圖機自動分析心電圖測量—心電軸平均心電軸心電軸的檢測

determinationofaxisdeviation無人區(qū)，不確定電軸心電軸的檢測

determinationofaxisd

通?？筛鶕?jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（0～90）；ⅠⅡⅢ心電軸測量—目測法 通?？筛鶕?jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電

若Ⅰ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，III導聯(lián)為正向波，則屬心電軸右偏；ⅠⅡⅢ心電軸測量—目測法若Ⅰ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，III導聯(lián)為正向波

若I導聯(lián)為正向波，Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸左（上）偏。此外，還可取其他二個互相直交的導聯(lián)，例如Ⅰ導聯(lián)與aVF導聯(lián)以判定之，其結果大致相仿，但并不完全相同。ⅠⅡⅢ心電軸測量—目測法 若I導聯(lián)為正向波，Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸左（心電軸測量—計算法30°I＋III＋－－心電軸測量—計算法30°I＋III＋－－心電圖基礎知識課件心電軸改變的臨床意義電軸左偏：見于左室肥大電軸極度左偏：見于左前分支傳導阻滯電軸右偏：見于右室肥大電軸極度右偏：見于左后分支傳導阻滯心電軸改變的臨床意義電軸左偏：見于左室肥大自心尖向心底方向觀察，心臟可循其長軸作順鐘向（綠色）或逆鐘向（紅色）轉位心電圖測量—心臟循長軸轉位自心尖向心底方向觀察，心臟可循其長軸作順鐘向（綠色）或逆鐘向正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF正常位心臟normalpositionV1V2V4V5心臟循長軸轉位

rotationonthelongaxis右心室向左移動，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（r<S）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（Ｒ波為主）。（１）Ｉ導聯(lián)P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)互換（３）胸導聯(lián)V1～V5Ｒ波逐漸減低，Ｓ波逐漸加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐漸增高，Ｓ波逐漸減淺。順時鐘轉位逆時鐘轉位右位心心臟循長軸轉位

rotationonthelonga順時鐘轉位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF順時鐘轉位clockwiserolationV1V2V逆時鐘轉位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回逆時鐘轉位counterclockwiserolati正常心與右位心的導聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRAⅠLAⅡⅢLLLAⅠRAⅡⅢLL正常心正常心與右位心的導聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3R右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3Ⅰ心電軸轉位

rotationontheanteroposterioraxis水平位垂直位中間位心電軸轉位

rotationontheanteropo

QRS綜合向量指向左下方(＋75°~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。QRS綜合向量指向左上方(0°~30°),aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。

QRS綜合向量指向左下方(約30°)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。水平位心中間位心垂直位心QRS綜合向量指向左下方(＋75°~＋水平位心horizontalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6水平位心horizontalheartⅠ垂直位心verticalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6垂直位心verticalheartⅠ中間位心intermediateheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1

V2V3V4V5V6中間位心intermediateheartⅠ正常心電圖正常心電圖正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC1.Ｐ波：表示心房除極化，呈鈍圓形或輕度切跡，在I、aVF、V4~V6導聯(lián)正向，aVR負向正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments寬度不超過0.12sec；振幅在肢體導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.20mV1.Ｐ波：表示心房除極化，呈鈍圓形或輕度切跡，在I、aVF、正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervalsandsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復極過程及房室結和房室束的電活動.正常心電圖綜合波、間期和段