血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理培訓(xùn)講義課件

血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理1優(yōu)選血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理優(yōu)選血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔內(nèi)器官解剖生理胸壁解剖生理

解剖生理氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸，在胸部損傷中發(fā)病率僅次于肋骨骨折。氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸，在胸部損傷中發(fā)病率僅次于肋骨血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理培訓(xùn)講義課件血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理培訓(xùn)講義課件D吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向健側(cè)E呼氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向患側(cè)及時(shí)清除口腔和呼吸道血液、痰液及嘔吐物，防止窒息。②引流液體時(shí)，在患側(cè)腋中線與腋后線之間的第6～8肋間。空氣通過(guò)胸壁或肺的傷口進(jìn)入胸膜腔后，傷口閉合，氣體不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，氣胸形成并趨于穩(wěn)定。以下征象提示進(jìn)行性出血肺功能檢查急性氣胸肺萎陷大于20%時(shí)，肺容量和肺活量減低，通氣／血流比例失調(diào)，產(chǎn)生缺氧。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通。胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位A吸氣時(shí)縱隔擺向患側(cè)，呼氣時(shí)移向健側(cè)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。成人大量血胸是指胸膜腔內(nèi)積血()若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通。①排出胸膜腔積氣、積液、積血。應(yīng)立即封閉胸壁傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，然后按閉合性氣胸進(jìn)一步處理嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。閉合性氣胸空氣通過(guò)胸壁或肺的傷口進(jìn)入胸膜腔后，傷口閉合，氣體不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，氣胸形成并趨于穩(wěn)定。多為肋骨骨折的并發(fā)癥D吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向健側(cè)閉合性氣胸空氣通過(guò)胸壁或肺由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)啬で慌c外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。開(kāi)放性氣胸患者吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回患側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而左右擺動(dòng)，稱為縱隔撲動(dòng)。開(kāi)放性氣胸的縱隔撲動(dòng)由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。多根多處肋骨骨折D.氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。0L）和大量血胸（1.迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)A吸氣時(shí)縱隔擺向患側(cè)，呼氣時(shí)移向健側(cè)急性疼痛與組織損傷有關(guān)腋中線和腋后線之間的第6-8肋骨②定時(shí)更換引流瓶和引流接管，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑亍?）胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。0L）和大量血胸（1.③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。②引流液體時(shí)，在患側(cè)腋中線與腋后線之間的第6～8肋間。于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降③胸壁引流口處敷料保持清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。立即剖胸止血，防治休克氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。C．第47肋骨

D．第810肋骨于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)A吸氣時(shí)縱隔擺向患側(cè)，呼氣時(shí)移向健側(cè)于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)③定時(shí)擠捏引流管，防止引流管堵塞、扭曲、受壓。1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降2）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低；迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。胸部X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺萎陷、胸膜腔積氣及縱隔移位情況，并可反映是否合并肋骨骨折、血胸等情況。張力性氣胸胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。導(dǎo)致患側(cè)肺萎縮，將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。同時(shí)，常造成皮下氣腫。見(jiàn)于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，身體狀況閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸癥狀肺萎陷＞30％時(shí)，病人可出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等。病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。病人極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、休克甚至窒息。體征患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失?；紓?cè)胸壁存在傷道，呼吸時(shí)有吸吮樣聲音；氣管向健側(cè)移位；患側(cè)胸部叩診呈鼓音；聽(tīng)診呼吸音減弱或消失?；紓?cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減弱，氣管向健側(cè)移位，頸靜脈怒張；常觸及皮下氣腫；叩診呈鼓音；聽(tīng)診呼吸音消失。身閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸癥肺萎陷＞30％時(shí)，病人可出輔助檢查1.胸部X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺萎陷、胸膜腔積氣及縱隔移位情況，并可反映是否合并肋骨骨折、血胸等情況。2.肺功能檢查急性氣胸肺萎陷大于20%時(shí)，肺容量和肺活量減低，通氣／血流比例失調(diào)，產(chǎn)生缺氧。輔助1.胸部X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺萎陷于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。及時(shí)清除口腔和呼吸道血液、痰液及嘔吐物，防止窒息。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。肺萎陷＞30％時(shí)，病人可出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等。胸膜腔積血可發(fā)生凝固，形成凝固性血胸①指征：置管48-72小時(shí)后，若引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體逸出或引流液量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流液＜50ml或膿液＜10ml，X線檢查示肺膨脹良好，病人無(wú)呼吸困難，即可拔除引流管。病人極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、休克甚至窒息。1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降患者男，24歲，車禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮()一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；及時(shí)清除口腔和呼吸道血液、痰液及嘔吐物，防止窒息。血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60-100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。C．第47肋骨

D．第810肋骨③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。引流量過(guò)少，應(yīng)查看引流管是否通暢。胸腔閉式引流的護(hù)理（見(jiàn)后）。2）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低；處理原則閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸小量氣胸不必特殊治療，可自行吸收。大量氣胸行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流排除積氣應(yīng)立即封閉胸壁傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，然后按閉合性氣胸進(jìn)一步處理立即行胸膜腔排氣減壓于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)處閉合性氣胸常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換障礙

與胸部損傷、疼痛、胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)急性疼痛

與組織損傷有關(guān)急性焦慮與意外損傷及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥胸腔或肺部感染常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換障礙與胸部損傷、疼痛、胸廓健康指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救預(yù)防感染有效疼痛護(hù)理維持呼吸功能嚴(yán)密觀察病情護(hù)理措施健康指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救預(yù)防感染有效疼痛護(hù)理維持呼嚴(yán)密觀察病情護(hù)理措護(hù)理措施張力性氣胸現(xiàn)場(chǎng)急救示意圖護(hù)理措施張力性氣胸現(xiàn)場(chǎng)急救示意圖血胸胸膜腔積血稱為血胸。血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血，稱進(jìn)行性血胸。胸膜腔積血可發(fā)生凝固，形成凝固性血胸凝血塊機(jī)化后形成纖維組織，稱機(jī)化性血胸血胸胸膜腔積血稱為血胸。原因胸腔內(nèi)血液來(lái)源肺組織裂傷肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷（最常見(jiàn)）心臟和大血管損傷原因胸腔內(nèi)血液來(lái)源肺組織裂傷肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷（最常見(jiàn)身體狀況1.小量血胸（成人0.5L以下）可無(wú)癥狀。2.中量血胸（0.5～1.0L）和大量血胸（1.0L以上），可出現(xiàn)低血容量性休克的表現(xiàn)，伴有呼吸困難。查體可見(jiàn)肋間隙飽滿，氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。身1.小量血胸（成人0.5L以下）可無(wú)癥狀。診斷檢查血常規(guī)檢查：失血改變胸部X線檢查超聲波檢查胸膜腔穿刺（確診）左側(cè)大量胸腔積液雙側(cè)胸腔積液診斷檢查血常規(guī)檢查：失血改變左側(cè)大量胸腔積液雙側(cè)胸腔積液處理原則非進(jìn)行性血胸小量積血不需特殊處理，可自行吸收積血量較多者，早期即行胸膜腔穿刺（①肩胛下角線7-9肋間；②腋后線7-8肋間），必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)立即剖胸止血，防治休克凝固性血胸于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)進(jìn)行性血胸處理原則非進(jìn)行性血胸小量積血不需特殊處理，可自行吸收積血量較以下征象提示進(jìn)行性出血1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降2）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低；3）安置胸腔閉式引流，每小時(shí)引流量超過(guò)200ml，連續(xù)3小時(shí)以上；4）胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。以下征象提示進(jìn)行性出血常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題外周組織灌注無(wú)效

與失血引起的血容量不足有關(guān)氣體交換障礙

與肺組織受壓有關(guān)潛在并發(fā)癥休克、感染等常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題外周組織灌注無(wú)效與失血引起的血容量護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。2.維持循環(huán)功能。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。3.保持呼吸道通暢。及時(shí)清除口腔和呼吸道血液、痰液及嘔吐物，防止窒息。4.預(yù)防感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素等。5.胸腔閉式引流的護(hù)理（見(jiàn)后）。6.心理護(hù)理。7.健康指導(dǎo)。護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。胸腔閉式引流①排出胸膜腔積氣、積液、積血。②重建胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。③平衡胸膜腔內(nèi)的壓力，保持縱隔于正常位置。主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。①引流氣體時(shí)，一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間。②引流液體時(shí)，在患側(cè)腋中線與腋后線之間的第6～8肋間。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶3種。目的裝置置管位置胸腔閉式引流①排出胸膜腔積氣、積液、積血。②重建胸膜腔負(fù)壓，血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理培訓(xùn)講義課件血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理培訓(xùn)講義課件血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理培訓(xùn)講義課件血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理培訓(xùn)講義課件外周組織灌注無(wú)效與失血引起的血容量不足有關(guān)及時(shí)清除口腔和呼吸道血液、痰液及嘔吐物，防止窒息。②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。②水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)插入液面下3-4cm，并始終保持直立。成人大量血胸是指胸膜腔內(nèi)積血()由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。立即剖胸止血，防治休克聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。①引流氣體時(shí)，一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間。小量氣胸不必特殊治療，可自行吸收。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。A．第23肋骨

B．第34肋骨②方法：囑病人深吸氣，于吸氣末迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通。氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。同時(shí)，常造成皮下氣腫。C．第47肋骨

D．第810肋骨外周組織灌注無(wú)效與失血引起的血容量不足有關(guān)胸腔閉式引流單瓶水封閉式引流雙瓶水封閉式引流胸腔閉式引流單瓶水封閉式引流雙瓶水封閉式引流胸腔閉式引流三瓶水封閉式引流胸腔閉式引流三保持引流通暢嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染保持管道密閉拔管觀察并記錄胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)保持引流通暢嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持管道密閉拔管觀察并記錄胸腔閉式護(hù)理要點(diǎn)1.保持管道密閉①引流裝置正確安裝，銜接處密封良好。②水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)插入液面下3-4cm，并始終保持直立。③胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴(yán)密。④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用兩把止血鉗雙向夾閉引流管。⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口；若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。胸腔閉式引流護(hù)1.保持管道密閉胸腔閉式引流胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)2.保持引流通暢①病人應(yīng)取半臥位并經(jīng)常改變體位，有利于引流。②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。③定時(shí)擠捏引流管，防止引流管堵塞、扭曲、受壓。④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。

胸腔閉式引流護(hù)2.保持引流通暢胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。②定時(shí)更換引流瓶和引流接管，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。③胸壁引流口處敷料保持清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60-100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。

胸腔閉式引流護(hù)3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)4.觀察并記錄觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)情況，一般情況下，水柱上下波動(dòng)的范圍約4-6cm，若波動(dòng)幅度太大則提示可能存在肺不張；若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通。觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；若有大量氣泡或血性液體持續(xù)逸出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；引流量過(guò)少，應(yīng)查看引流管是否通暢。胸腔閉式引流護(hù)4.觀察并記錄護(hù)理要點(diǎn)5.拔管①指征：置管48-72小時(shí)后，若引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體逸出或引流液量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流液＜50ml或膿液＜10ml，X線檢查示肺膨脹良好，病人無(wú)呼吸困難，即可拔除引流管。②方法：囑病人深吸氣，于吸氣末迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定。③觀察：拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。胸腔閉式引流護(hù)5.拔管胸腔閉式引流血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理培訓(xùn)講義課件病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。②鼓?lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素等。病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60-100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。胸壁軟組織損傷B.以下征象提示進(jìn)行性出血胸壁軟組織損傷B.患者男，24歲，車禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮()肺萎陷＞30％時(shí)，病人可出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等。于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)1．縱隔撲動(dòng)是指()A吸氣時(shí)縱隔擺向患側(cè)，呼氣時(shí)移向健側(cè)B吸氣時(shí)縱隔擺向健側(cè)，呼氣時(shí)移向患側(cè)C吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)，呼氣時(shí)移向健側(cè)D吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向健側(cè)E呼氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向患側(cè)2.受傷后胸腔內(nèi)壓力趨于穩(wěn)定的是()A．閉合性氣胸

B．開(kāi)放性氣胸C．張力性氣胸

D．血?dú)庑?/p>

E．進(jìn)行性血胸B

A病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。1．縱隔撲動(dòng)是指1.最容易骨折的肋骨是(

)A．第23肋骨

B．第34肋骨

C．第47肋骨

D．第810肋骨E．第1112肋骨2.患者男，24歲，車禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮()胸壁軟組織損傷B.單根單處肋骨骨折C.多根多處肋骨骨折D.氣胸E.血胸CC1.最容易骨折的肋骨是(

)CC②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)啬で慌c外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回患側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而左右擺動(dòng)，稱為縱隔撲動(dòng)。D吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向健側(cè)A吸氣時(shí)縱隔擺向患側(cè)，呼氣時(shí)移向健側(cè)1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。立即剖胸止血，防治休克多根多處肋骨骨折D.小量氣胸不必特殊治療，可自行吸收。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素等。潛在并發(fā)癥胸腔或肺部感染一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；查體可見(jiàn)肋間隙飽滿，氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。成人大量血胸是指胸膜腔內(nèi)積血()1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降C．張力性氣胸

D．血?dú)庑匾钢芯€和腋后線之間的第6-8肋骨小量積血不需特殊處理，可自行吸收血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)啬で慌c外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。應(yīng)立即封閉胸壁傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，然后按閉合性氣胸進(jìn)一步處理多根多處肋骨骨折D.受傷后胸腔內(nèi)壓力趨于穩(wěn)定的是()患者男，24歲，車禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮()查體可見(jiàn)肋間隙飽滿，氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失?；颊吣?，24歲，車禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮()迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。C．第47肋骨

D．第810肋骨嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。1．胸腔閉式引流引流液體時(shí)引流管位置()聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口；≧500mlC.2）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低；氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。見(jiàn)于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素等。立即剖胸止血，防治休克一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。以下征象提示進(jìn)行性出血聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。患者男，24歲，車禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮()于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口；③胸壁引流口處敷料保持清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。C．第47肋骨

D．第810肋骨成人大量血胸是指胸膜腔內(nèi)積血()胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；立即剖胸止血，防治休克③觀察：拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。同時(shí)，常造成皮下氣腫。一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通。一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。③平衡胸膜腔內(nèi)的壓力，保持縱隔于正常位置。④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60-100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降多根多處肋骨骨折D.受傷后胸腔內(nèi)壓力趨于穩(wěn)定的是()查體可見(jiàn)肋間隙飽滿，氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑亍Ｐ乇谲浗M織損傷B.若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通?；颊吣?，24歲，車禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮()②方法：囑病人深吸氣，于吸氣末迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定。于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。積血量較多者，早期即行胸膜腔穿刺（①肩胛下角線7-9肋間；血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。及時(shí)清除口腔和呼吸道血液、痰液及嘔吐物，防止窒息。立即剖胸止血，防治休克立即剖胸止血，防治休克病人極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、休克甚至窒息。1．胸腔閉式引流引流液體時(shí)引流管位置()D吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向健側(cè)主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；肺功能檢查急性氣胸肺萎陷大于20%時(shí)，肺容量和肺活量減低，通氣／血流比例失調(diào)，產(chǎn)生缺氧。1．胸腔閉式引流引流液體時(shí)引流管位置()③觀察：拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。胸壁軟組織損傷B.胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。③觀察：拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。胸壁軟組織損傷B.1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。大量氣胸行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流排除積氣胸部X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺萎陷、胸膜腔積氣及縱隔移位情況，并可反映是否合并肋骨骨折、血胸等情況。①指征：置管48-72小時(shí)后，若引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體逸出或引流液量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流液＜50ml或膿液＜10ml，X線檢查示肺膨脹良好，病人無(wú)呼吸困難，即可拔除引流管。②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。≧300mlB.②腋后線7-8肋間），必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)2）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素等。由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口；若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通。①引流氣體時(shí)，一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間。立即剖胸止血，防治休克多根多處肋骨骨折D.患者男，24歲，車禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮()≧500mlC.E呼氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向患側(cè)C．張力性氣胸

D．血?dú)庑匦×繗庑夭槐靥厥庵委?，可自行吸收。成人大量血胸是指胸膜腔?nèi)積血()于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)C．第47肋骨

D．第810肋骨一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；潛在并發(fā)癥休克、感染等迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。≧500mlC.病人極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、休克甚至窒息。由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60-100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。最容易骨折的肋骨是(

)急性疼痛與組織損傷有關(guān)若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通。肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷（最常見(jiàn)）立即剖胸止血，防治休克若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。E

D1．胸腔閉式引流引流液體時(shí)引流管位置()A.鎖骨中線第2肋骨B.鎖骨中線第3肋骨C.鎖骨中線第4肋骨

D.腋中線第4肋骨E.腋中線和腋后線之間的第6-8肋骨2.成人大量血胸是指胸膜腔內(nèi)積血()A.≧300ml

B.≧500ml

C.≧800ml

D.≧1000ml

E.≧1200ml

②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理43優(yōu)選血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理優(yōu)選血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔內(nèi)器官解剖生理胸壁解剖生理

解剖生理氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸，在胸部損傷中發(fā)病率僅次于肋骨骨折。氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸，在胸部損傷中發(fā)病率僅次于肋骨血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理培訓(xùn)講義課件血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理培訓(xùn)講義課件D吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向健側(cè)E呼氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向患側(cè)及時(shí)清除口腔和呼吸道血液、痰液及嘔吐物，防止窒息。②引流液體時(shí)，在患側(cè)腋中線與腋后線之間的第6～8肋間?？諝馔ㄟ^(guò)胸壁或肺的傷口進(jìn)入胸膜腔后，傷口閉合，氣體不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，氣胸形成并趨于穩(wěn)定。以下征象提示進(jìn)行性出血肺功能檢查急性氣胸肺萎陷大于20%時(shí)，肺容量和肺活量減低，通氣／血流比例失調(diào)，產(chǎn)生缺氧。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通。胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位A吸氣時(shí)縱隔擺向患側(cè)，呼氣時(shí)移向健側(cè)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。成人大量血胸是指胸膜腔內(nèi)積血()若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通。①排出胸膜腔積氣、積液、積血。應(yīng)立即封閉胸壁傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，然后按閉合性氣胸進(jìn)一步處理嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。閉合性氣胸空氣通過(guò)胸壁或肺的傷口進(jìn)入胸膜腔后，傷口閉合，氣體不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，氣胸形成并趨于穩(wěn)定。多為肋骨骨折的并發(fā)癥D吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向健側(cè)閉合性氣胸空氣通過(guò)胸壁或肺由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。開(kāi)放性氣胸患者吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回患側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而左右擺動(dòng)，稱為縱隔撲動(dòng)。開(kāi)放性氣胸的縱隔撲動(dòng)由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。多根多處肋骨骨折D.氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。0L）和大量血胸（1.迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)A吸氣時(shí)縱隔擺向患側(cè)，呼氣時(shí)移向健側(cè)急性疼痛與組織損傷有關(guān)腋中線和腋后線之間的第6-8肋骨②定時(shí)更換引流瓶和引流接管，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑亍?）胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。0L）和大量血胸（1.③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。②引流液體時(shí)，在患側(cè)腋中線與腋后線之間的第6～8肋間。于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降③胸壁引流口處敷料保持清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。立即剖胸止血，防治休克氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。C．第47肋骨

D．第810肋骨于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)A吸氣時(shí)縱隔擺向患側(cè)，呼氣時(shí)移向健側(cè)于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)③定時(shí)擠捏引流管，防止引流管堵塞、扭曲、受壓。1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降2）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低；迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。胸部X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺萎陷、胸膜腔積氣及縱隔移位情況，并可反映是否合并肋骨骨折、血胸等情況。張力性氣胸胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。導(dǎo)致患側(cè)肺萎縮，將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。同時(shí)，常造成皮下氣腫。見(jiàn)于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，身體狀況閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸癥狀肺萎陷＞30％時(shí)，病人可出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等。病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。病人極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、休克甚至窒息。體征患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失?；紓?cè)胸壁存在傷道，呼吸時(shí)有吸吮樣聲音；氣管向健側(cè)移位；患側(cè)胸部叩診呈鼓音；聽(tīng)診呼吸音減弱或消失?；紓?cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減弱，氣管向健側(cè)移位，頸靜脈怒張；常觸及皮下氣腫；叩診呈鼓音；聽(tīng)診呼吸音消失。身閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸癥肺萎陷＞30％時(shí)，病人可出輔助檢查1.胸部X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺萎陷、胸膜腔積氣及縱隔移位情況，并可反映是否合并肋骨骨折、血胸等情況。2.肺功能檢查急性氣胸肺萎陷大于20%時(shí)，肺容量和肺活量減低，通氣／血流比例失調(diào)，產(chǎn)生缺氧。輔助1.胸部X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺萎陷于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。及時(shí)清除口腔和呼吸道血液、痰液及嘔吐物，防止窒息。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。肺萎陷＞30％時(shí)，病人可出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等。胸膜腔積血可發(fā)生凝固，形成凝固性血胸①指征：置管48-72小時(shí)后，若引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體逸出或引流液量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流液＜50ml或膿液＜10ml，X線檢查示肺膨脹良好，病人無(wú)呼吸困難，即可拔除引流管。病人極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、休克甚至窒息。1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降患者男，24歲，車禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮()一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；及時(shí)清除口腔和呼吸道血液、痰液及嘔吐物，防止窒息。血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑亍Ｓ捎诘度袖J器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60-100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。C．第47肋骨

D．第810肋骨③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。引流量過(guò)少，應(yīng)查看引流管是否通暢。胸腔閉式引流的護(hù)理（見(jiàn)后）。2）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低；處理原則閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸小量氣胸不必特殊治療，可自行吸收。大量氣胸行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流排除積氣應(yīng)立即封閉胸壁傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，然后按閉合性氣胸進(jìn)一步處理立即行胸膜腔排氣減壓于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)處閉合性氣胸常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換障礙

與胸部損傷、疼痛、胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)急性疼痛

與組織損傷有關(guān)急性焦慮與意外損傷及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥胸腔或肺部感染常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換障礙與胸部損傷、疼痛、胸廓健康指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救預(yù)防感染有效疼痛護(hù)理維持呼吸功能嚴(yán)密觀察病情護(hù)理措施健康指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救預(yù)防感染有效疼痛護(hù)理維持呼嚴(yán)密觀察病情護(hù)理措護(hù)理措施張力性氣胸現(xiàn)場(chǎng)急救示意圖護(hù)理措施張力性氣胸現(xiàn)場(chǎng)急救示意圖血胸胸膜腔積血稱為血胸。血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血，稱進(jìn)行性血胸。胸膜腔積血可發(fā)生凝固，形成凝固性血胸凝血塊機(jī)化后形成纖維組織，稱機(jī)化性血胸血胸胸膜腔積血稱為血胸。原因胸腔內(nèi)血液來(lái)源肺組織裂傷肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷（最常見(jiàn)）心臟和大血管損傷原因胸腔內(nèi)血液來(lái)源肺組織裂傷肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷（最常見(jiàn)身體狀況1.小量血胸（成人0.5L以下）可無(wú)癥狀。2.中量血胸（0.5～1.0L）和大量血胸（1.0L以上），可出現(xiàn)低血容量性休克的表現(xiàn)，伴有呼吸困難。查體可見(jiàn)肋間隙飽滿，氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。身1.小量血胸（成人0.5L以下）可無(wú)癥狀。診斷檢查血常規(guī)檢查：失血改變胸部X線檢查超聲波檢查胸膜腔穿刺（確診）左側(cè)大量胸腔積液雙側(cè)胸腔積液診斷檢查血常規(guī)檢查：失血改變左側(cè)大量胸腔積液雙側(cè)胸腔積液處理原則非進(jìn)行性血胸小量積血不需特殊處理，可自行吸收積血量較多者，早期即行胸膜腔穿刺（①肩胛下角線7-9肋間；②腋后線7-8肋間），必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)立即剖胸止血，防治休克凝固性血胸于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)進(jìn)行性血胸處理原則非進(jìn)行性血胸小量積血不需特殊處理，可自行吸收積血量較以下征象提示進(jìn)行性出血1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降2）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低；3）安置胸腔閉式引流，每小時(shí)引流量超過(guò)200ml，連續(xù)3小時(shí)以上；4）胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。以下征象提示進(jìn)行性出血常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題外周組織灌注無(wú)效

與失血引起的血容量不足有關(guān)氣體交換障礙

與肺組織受壓有關(guān)潛在并發(fā)癥休克、感染等常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題外周組織灌注無(wú)效與失血引起的血容量護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。2.維持循環(huán)功能。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。3.保持呼吸道通暢。及時(shí)清除口腔和呼吸道血液、痰液及嘔吐物，防止窒息。4.預(yù)防感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素等。5.胸腔閉式引流的護(hù)理（見(jiàn)后）。6.心理護(hù)理。7.健康指導(dǎo)。護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。胸腔閉式引流①排出胸膜腔積氣、積液、積血。②重建胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。③平衡胸膜腔內(nèi)的壓力，保持縱隔于正常位置。主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。①引流氣體時(shí)，一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間。②引流液體時(shí)，在患側(cè)腋中線與腋后線之間的第6～8肋間。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶3種。目的裝置置管位置胸腔閉式引流①排出胸膜腔積氣、積液、積血。②重建胸膜腔負(fù)壓，血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理培訓(xùn)講義課件血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理培訓(xùn)講義課件血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理培訓(xùn)講義課件血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理培訓(xùn)講義課件外周組織灌注無(wú)效與失血引起的血容量不足有關(guān)及時(shí)清除口腔和呼吸道血液、痰液及嘔吐物，防止窒息。②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。②水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)插入液面下3-4cm，并始終保持直立。成人大量血胸是指胸膜腔內(nèi)積血()由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)啬で慌c外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。立即剖胸止血，防治休克聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。①引流氣體時(shí)，一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間。小量氣胸不必特殊治療，可自行吸收。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。A．第23肋骨

B．第34肋骨②方法：囑病人深吸氣，于吸氣末迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通。氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。同時(shí)，常造成皮下氣腫。C．第47肋骨

D．第810肋骨外周組織灌注無(wú)效與失血引起的血容量不足有關(guān)胸腔閉式引流單瓶水封閉式引流雙瓶水封閉式引流胸腔閉式引流單瓶水封閉式引流雙瓶水封閉式引流胸腔閉式引流三瓶水封閉式引流胸腔閉式引流三保持引流通暢嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染保持管道密閉拔管觀察并記錄胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)保持引流通暢嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持管道密閉拔管觀察并記錄胸腔閉式護(hù)理要點(diǎn)1.保持管道密閉①引流裝置正確安裝，銜接處密封良好。②水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)插入液面下3-4cm，并始終保持直立。③胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴(yán)密。④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用兩把止血鉗雙向夾閉引流管。⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口；若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。胸腔閉式引流護(hù)1.保持管道密閉胸腔閉式引流胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)2.保持引流通暢①病人應(yīng)取半臥位并經(jīng)常改變體位，有利于引流。②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。③定時(shí)擠捏引流管，防止引流管堵塞、扭曲、受壓。④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。

胸腔閉式引流護(hù)2.保持引流通暢胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。②定時(shí)更換引流瓶和引流接管，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。③胸壁引流口處敷料保持清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60-100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。

胸腔閉式引流護(hù)3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)4.觀察并記錄觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)情況，一般情況下，水柱上下波動(dòng)的范圍約4-6cm，若波動(dòng)幅度太大則提示可能存在肺不張；若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通。觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；若有大量氣泡或血性液體持續(xù)逸出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；引流量過(guò)少，應(yīng)查看引流管是否通暢。胸腔閉式引流護(hù)4.觀察并記錄護(hù)理要點(diǎn)5.拔管①指征：置管48-72小時(shí)后，若引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體逸出或引流液量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流液＜50ml或膿液＜10ml，X線檢查示肺膨脹良好，病人無(wú)呼吸困難，即可拔除引流管。②方法：囑病人深吸氣，于吸氣末迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定。③觀察：拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。胸腔閉式引流護(hù)5.拔管胸腔閉式引流血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理培訓(xùn)講義課件病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿液積聚的最低位血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。②鼓?lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素等。病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60-100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。胸壁軟組織損傷B.以下征象提示進(jìn)行性出血胸壁軟組織損傷B.患者男，24歲，車禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮()肺萎陷＞30％時(shí)，病人可出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等。于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)1．縱隔撲動(dòng)是指()A吸氣時(shí)縱隔擺向患側(cè)，呼氣時(shí)移向健側(cè)B吸氣時(shí)縱隔擺向健側(cè)，呼氣時(shí)移向患側(cè)C吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)，呼氣時(shí)移向健側(cè)D吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向健側(cè)E呼氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向患側(cè)2.受傷后胸腔內(nèi)壓力趨于穩(wěn)定的是()A．閉合性氣胸

B．開(kāi)放性氣胸C．張力性氣胸

D．血?dú)庑?/p>

E．進(jìn)行性血胸B

A病人可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、明顯呼吸困難甚至休克。1．縱隔撲動(dòng)是指1.最容易骨折的肋骨是(

)A．第23肋骨

B．第34肋骨

C．第47肋骨

D．第810肋骨E．第1112肋骨2.患者男，24歲，車禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮()胸壁軟組織損傷B.單根單處肋骨骨折C.多根多處肋骨骨折D.氣胸E.血胸CC1.最容易骨折的肋骨是(

)CC②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回患側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而左右擺動(dòng)，稱為縱隔撲動(dòng)。D吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)，吸氣時(shí)移向健側(cè)A吸氣時(shí)縱隔擺向患側(cè)，呼氣時(shí)移向健側(cè)1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。立即剖胸止血，防治休克多根多處肋骨骨折D.小量氣胸不必特殊治療，可自行吸收。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素等。潛在并發(fā)癥胸腔或肺部感染一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；查體可見(jiàn)肋間隙飽滿，氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。成人大量血胸是指胸膜腔內(nèi)積血()1）脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液等休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降C．張力性氣胸

D．血?dú)庑匾钢芯€和腋后線之間的第6-8肋骨小量積血不需特殊處理，可自行吸收血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。應(yīng)立即封閉胸壁傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，然后按閉合性氣胸進(jìn)一步處理多根多處肋骨骨折D.受傷后胸腔內(nèi)壓力趨于穩(wěn)定的是()患者男，24歲，車禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮()查體可見(jiàn)肋間隙飽滿，氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失?；颊吣?，24歲，車禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮()迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防治休克。氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。C．第47肋骨

D．第810肋骨嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。1．胸腔閉式引流引流液體時(shí)引流管位置()聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止進(jìn)行性出血。胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口；≧500mlC.2）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低；氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。見(jiàn)于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素等。立即剖胸止血，防治休克一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；氣胸可分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類。以下征象提示進(jìn)行性出血聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置?；颊吣校?4歲，車禍后出現(xiàn)左胸局部軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)首先考慮()于傷后4-6周剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口；③胸壁引流口處敷料保持清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。C．第47肋骨

D．第810肋骨成人大量血胸是指胸膜腔內(nèi)積血()胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；立即剖胸止血，防治休克③觀察：拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。同時(shí)，常造成皮下氣腫。一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，又稱高壓性氣胸。若水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)則提示肺膨脹良好或引流管不通。一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血性引流液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡；由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔