過敏性結(jié)膜炎臨床的診斷和治療

過敏性結(jié)膜炎的臨床診斷與治療導(dǎo)讀：全球約三分之一的人群患過敏性疾病，據(jù)估計(jì)有40%~60%存在眼部癥狀。環(huán)境誘因使過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率攀升。1過敏性結(jié)膜炎概述定義：是結(jié)膜對(duì)過敏原刺激產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的一類疾病，以I型和IV型超敏反應(yīng)。常見癥狀：眼癢、異物感、眼紅、燒灼感。常見體征：結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、白色黏性分泌物、瞼結(jié)膜乳頭與濾泡。2發(fā)病機(jī)理?九竹址1料件轎説庚-山I覘變臺(tái)反竝什舖?忸性過癢用：齡般竝-山IM蹩缶皿皿和川取?九竹址1料件轎説庚-山I覘變臺(tái)反竝什舖?忸性過癢用：齡般竝-山IM蹩缶皿皿和川取SL恵反應(yīng)介殍"慮廉、滝宓?那繪致鐵、刪tf感瞎強(qiáng)i壁鑾恚反應(yīng)F—I1■:丨」妙1i4Ji彩戍的奩性仃鼎花生西烽被eUP倆幻：股白曲、白介站. 唏醸性弊細(xì)賄F聯(lián)懿性*,屮性J越細(xì)肱'mw-f-懂性縣默:站矗舫誹?固麗按費(fèi)3過敏反應(yīng)的分期速發(fā)相：（接觸致敏原15?60min后）-反應(yīng)不強(qiáng)烈過敏癥狀不明顯遲發(fā)相：（接觸過敏原2~6h后）反應(yīng)強(qiáng)烈-過敏癥狀明顯患者來就診時(shí)往往是遲發(fā)相4過敏性結(jié)膜炎的分類根據(jù)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)可分為五類:進(jìn)數(shù)性結(jié)膜炎亞型 典型癥狀及體征季節(jié)性過戟性結(jié)瞑炎雖個(gè)孝節(jié)好發(fā)「眼佯盤瑕主要的王訴；致敏涼寥為花粉1同詼伴有討敏性鼻炎常年性過敬性結(jié)膜炎致敏原以塵蜒為主，録乏特異性臨床表現(xiàn)，特別是老年患苞無診存在一是難廈春垂角結(jié)腹炎分為結(jié)膜型，角膜塚型（甫膜^Horner-Tr^ntast*節(jié)｝和;昆合型.嚴(yán)南者有■盾形角膜潰瘍巨乳頭型結(jié)離炎以邀経大于1nirm的堵膜乳頭為生寒臨床特征，常蒔菠觸瞬、眼部假體和結(jié)膜縫統(tǒng)誘因特圍性角結(jié)瞋炎有過敏性結(jié)膜炎的體伴發(fā)面部的特應(yīng)性反炎』部分出現(xiàn)瞼球粘連和結(jié)瞠聲狹窄季節(jié)性、常年性過敏性結(jié)膜炎只有肥大細(xì)胞參與。春卡、特應(yīng)性、巨乳頭性結(jié)膜炎有肥大細(xì)、淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的參與。

5輔助檢查活滋共露焦對(duì)于春季、特應(yīng)性角結(jié)膜炎的炎癥狀態(tài)，球結(jié)膜、中央角膜朗格顯微瞬奩漢斯細(xì)胞數(shù)目高于正常人活滋共露焦對(duì)于春季、特應(yīng)性角結(jié)膜炎的炎癥狀態(tài)，球結(jié)膜、中央角膜朗格顯微瞬奩漢斯細(xì)胞數(shù)目高于正常人淚液或血液□e抗悴檢測(cè)將特宦過敏原的膜條與患者血渡或目藏接甌若含有特昇性igE抗體，則會(huì)便膜衆(zhòng)染色通過染色程度可半宦量評(píng)估igE抗體滴度檢査名稱方法與判宦結(jié)膜刮片或涂片，Giemsa^觀察喈酸性粒細(xì)胞形態(tài)和數(shù)皐（檢出率沱飼印跡細(xì)胞學(xué)檢直毎高倍還下八直處疇酸性粒細(xì)胞有朋于診斷過敏原應(yīng)瀏試験將少罷特宦過敏原溶液滴于患書結(jié)膜曩,3-5min內(nèi)患者出現(xiàn)眼癢，20min內(nèi)出現(xiàn)結(jié)膜充血，可判宦為陽性°過敏原應(yīng)瀏試験因反應(yīng)較大，臨床上實(shí)際應(yīng)用不夢(mèng).6嚴(yán)重程度分級(jí)結(jié)瞋充血少塑結(jié)狼血管擴(kuò)張中度介于輕度和宜度之間結(jié)膜血管明顯擴(kuò)張以至于無法區(qū)分血管走行水1中園域性結(jié)曠水腫中度弼暹注全結(jié)膜輕度水腫，不禹出結(jié)膜囊彌漫性全結(jié)脖輕麼水腫.高出結(jié)膵璃乳頭at黑及區(qū)域門再上瞼結(jié)膛面積中度累尺區(qū)域?yàn)?/3-1/2上瞪結(jié)瞠面積累瓏區(qū)域汕煌上遞吉膜面積

體01描述Horner-Trantas結(jié)節(jié)’1-4個(gè)結(jié)節(jié)中黃5-呂個(gè)結(jié)節(jié)沙個(gè)結(jié)節(jié)角膜上皮病變點(diǎn)狀上皮睨藩中度片狀上皮脫落盾形潰瘍7如何診斷？需同時(shí)滿足以下兩項(xiàng)必要條件：癥狀(眼癢，可伴有異物感、結(jié)膜囊分泌物增多)；體征(結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭、角膜特異性病變特征至少一項(xiàng))輔助檢查：結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞(>2個(gè)/每高倍鏡下)8如何治療？一、脫離過敏原、冷敷、避免揉眼二藥物治療抗組胺藥：0.05%伊美斯汀肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：2%色甘酸鈉、0.1%洛度沙胺、0.1%吡嘧司特雙效作用藥物（抗組胺/肥大細(xì)胞穩(wěn)定）：作為急性發(fā)作的首選基礎(chǔ)用藥，可在各類過敏性結(jié)膜炎中選用0.1%奧洛他定、0.05%氮卓斯汀、0.05%酮替芬、0.25%阿卡他定。糖皮質(zhì)激素：原則早期、足量、局部用藥為主、逐漸減量。嚴(yán)重或病情反復(fù)遷延的患者，可考慮使用糖皮質(zhì)激素。免疫抑制劑：嚴(yán)重不耐受糖皮質(zhì)激素的患者，可考慮使用免疫抑制劑。 0.1%FK506、1%CsA，可作為VKC和AKC首選用藥。非甾體抗炎藥物：雙氯酚酸、普拉洛芬等。眼用縮血管藥物：不建議常規(guī)使用無防腐劑人工淚液輔助治療。三、藥物治療方案輕度：雙效作用藥物；抗組胺/減充血復(fù)方制劑或抗組胺聯(lián)合肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。中度：雙效作用藥物；抗組胺/肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合非甾體激素消炎藥或糖皮質(zhì)激素。重度：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用雙效作用藥物或免疫抑制劑，可聯(lián)合全身用藥。參考資料：QiaoT.HuYz.A1legicConjunctivitisinChildren.IntJOphthedmol.