泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件

泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)1（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)2第一節(jié)泌尿系統(tǒng)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)3（一）泌尿系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)

：可顯示雙腎輪廓、大小、位置。

檢查前一日口服緩泄劑或清潔灌腸后攝片，主要觀察泌尿系結(jié)石。1.腹部平片(KUB)（一）泌尿系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)：可顯示雙4腹部平片KUB形態(tài)：豆?fàn)睿蠘O略尖，下極圓鈍。位置：呈八字狀位于脊柱兩側(cè)，位于胸12-腰3之間，右腎較左腎低1-2cm。大?。洪L(zhǎng)約12-13cm，寬約5-6cm.腹部平片KUB形態(tài)：豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍。52.尿路造影（1）靜脈性腎盂造影（IVP）：通過(guò)靜脈注入造影后不同時(shí)間段進(jìn)行攝影。

注入造影劑后

1分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影2-3分鐘腎盞顯影，15-30分鐘最濃30分鐘輸尿管開始顯影30分鐘膀胱顯影2.尿路造影（1）靜脈性腎盂造影（IVP）：通過(guò)靜脈注入造影61、腎實(shí)質(zhì)顯影有利于觀察腎的形態(tài)、邊緣腎實(shí)質(zhì)厚度。2、腎盞分為腎小盞和腎大盞腎小盞呈杯口狀凹陷，杯上的兩側(cè)緣尖銳；腎大盞呈長(zhǎng)管狀，邊緣光滑。3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。1、腎實(shí)質(zhì)顯影有利于觀察腎的形態(tài)、邊緣腎實(shí)質(zhì)厚度。7回流現(xiàn)象表現(xiàn)嚴(yán)重，說(shuō)明腎臟本身存在病變。腎小盞呈杯口狀凹陷，杯上的兩側(cè)緣尖銳；CT：能夠確切發(fā)現(xiàn)結(jié)石位于腎盞和腎盂的高密度結(jié)石影。排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退腎結(jié)核（renaltuberculosis）1、CT腎上腺側(cè)枝厚度大于10mm，或面積>150mm2，但是密度和形態(tài)正常。形態(tài)：斜線狀、倒“V”或到“Y”型。可導(dǎo)致重度腎積水，患側(cè)腎在排泄尿路造影中不顯影。（一）腎數(shù)目、大小、形態(tài)和位置異常經(jīng)過(guò)骨盆近緣，與髂動(dòng)脈交接處2、靜脈腎盂造影(IVP):【概述】由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。經(jīng)過(guò)骨盆近緣，與髂動(dòng)脈交接處潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶膀胱癌，右側(cè)顯示充盈缺損結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”腎、膀胱腫瘤以CT、MRI為首選，明確腫瘤的大小、累及的范圍以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；造影確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。腫瘤侵犯腎盂、腎盞產(chǎn)生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢輸尿管分為腹段、盆段和膀胱壁內(nèi)段三個(gè)生理狹窄腎盂與輸尿管連接處經(jīng)過(guò)骨盆近緣，與髂動(dòng)脈交接處入膀胱開口處回流現(xiàn)象表現(xiàn)嚴(yán)重，說(shuō)明腎臟本身存在病變。輸尿管分為腹段、8靜脈腎盂造影5分鐘15分鐘30分鐘腎盞腎盂輸尿管靜脈腎盂造影5分鐘15分鐘30分鐘腎盞腎盂輸尿管9

充盈較好的膀胱呈梨形、圓形或橫置橢圓型，位于恥骨聯(lián)合上方，邊緣光滑，密度均勻一致。膀胱恥骨聯(lián)合充盈較好的膀胱呈梨形、圓形或橫置橢圓型，位于恥骨聯(lián)合上方10（2）逆行腎盂造影：通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)尿路直接注入造影劑，除不能顯示腎實(shí)質(zhì)以外，腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱顯示情況與靜脈腎盂造影相同。

（2）逆行腎盂造影：通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)尿路直接注入造影劑，除不能顯示11逆行腎盂造影導(dǎo)管逆行腎盂造影導(dǎo)管12

若注射造影劑壓力過(guò)高，造影劑逆行進(jìn)入腎盂腎盞以外的區(qū)域，稱為腎盂逆流?；亓鳜F(xiàn)象表現(xiàn)嚴(yán)重，說(shuō)明腎臟本身存在病變。若注射造影劑壓力過(guò)高，造影劑逆行進(jìn)入腎盂腎盞13腎盂逆流腎盂腎盞旁逆流—造影劑自腎盞邊緣外溢入腎竇，或沿腎盞腎旁組織到達(dá)輸尿管周圍。靜脈周圍逆流—表現(xiàn)為腎盞附近有弓型或弧狀的線條影。淋巴逆流—表現(xiàn)為腎間質(zhì)內(nèi)有一條或多條線條狀致密影。腎盂逆流腎盂腎盞旁逆流—造影劑自腎盞邊緣外溢入腎竇14泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件15腎盂腎盞旁逆流靜脈周圍逆流腎盂腎盞旁逆流靜脈周圍逆流161、X線平片：患側(cè)腎影增大，排泄性尿路造影檢查，可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腎有兩個(gè)腎盂或雙輸尿管。結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”2、腎盞分為腎小盞和腎大盞形態(tài)：豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍。臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性全程血尿。臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性肉眼血尿和腹部腫塊。輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊。排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。浸潤(rùn)周圍器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上級(jí)或下級(jí)。造影確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。【概述】多由腎結(jié)石下行而來(lái)，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。腎結(jié)核（renaltuberculosis）4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。IVP：顯示輸尿管上段結(jié)石，右腎積水，右側(cè)刷尿管未見(jiàn)顯影左腎積水，左腎影增大，左側(cè)腎小盞杯口變鈍，腎大盞與腎盂擴(kuò)大，左側(cè)輸尿管未見(jiàn)顯影。大小：正常側(cè)枝厚度<10mm，面積<150mm2。膀胱—CT：充盈好的膀胱呈類園型，膀胱壁厚度均勻，光滑，厚約3-5mm；㈢先天性腎上腺皮質(zhì)增生：導(dǎo)致早熟和假兩性畸形。3、CT、MRI正常表現(xiàn)腎—CT平掃：腎實(shí)質(zhì)為軟組織密度，密度低于肝臟，腎竇為脂肪密度，腎盂為水樣密度。增強(qiáng)：①皮質(zhì)期（30-90s）：皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，髓質(zhì)維持較低密度，皮髓質(zhì)分界清晰，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)向腎實(shí)質(zhì)伸入，既解剖學(xué)腎柱。②實(shí)質(zhì)期（90-120s）：髓質(zhì)強(qiáng)化類似或略高于腎皮質(zhì)。③腎盂期（5-10min）：腎盂腎盞明顯強(qiáng)化，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度下降。

MRI：腎實(shí)質(zhì)呈中等稍低信號(hào)，低于肝臟信號(hào)，T1WI上皮質(zhì)信號(hào)略高于髓質(zhì)信號(hào)，T2WI上皮質(zhì)和髓質(zhì)信號(hào)無(wú)差異。增強(qiáng)與CT表現(xiàn)類似。1、X線平片：患側(cè)腎影增大，排泄性尿路造影檢查，可發(fā)現(xiàn)一側(cè)17平掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期平掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期183、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。膀胱癌，右側(cè)顯示充盈缺損排泄尿路造影－早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)累及腎乳頭時(shí)，可出現(xiàn)腎小盞顯影淡、模糊、變形?？梢?jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。㈢先天性腎上腺皮質(zhì)增生：導(dǎo)致早熟和假兩性畸形。0cm，與腎上腺等密度。粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相3、腎邊緣模糊，腎周筋膜增厚，脂肪間隙臨床表現(xiàn)：絞痛、血尿。3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。晚期表現(xiàn)為腎影增大，顯影延遲，皮質(zhì)變薄，腎積水。通過(guò)增強(qiáng)檢查、冠狀位重組圖像可清晰顯示重復(fù)的腎盂和輸尿管。腎結(jié)核（renaltuberculosis）可見(jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁。晚期表現(xiàn)為腎影增大，顯影延遲，皮質(zhì)變薄，腎積水。靜脈腎盂造影或膀胱造影：膀胱內(nèi)充盈缺損，大小不一，輪廓不規(guī)則，基地寬；若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端輸尿管擴(kuò)張。結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性肉眼血尿和腹部腫塊?！靖攀觥慷嘤赡I結(jié)石下行而來(lái)，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。輸尿管—CT、MRI平掃：呈點(diǎn)狀，能夠顯示輸尿管腹段中、上部份，盆段輸尿管難以顯示。增強(qiáng)掃描腎盂期，輸尿管管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑，呈點(diǎn)狀致密度或高信號(hào)影，可顯示輸尿管全程。膀胱—CT：充盈好的膀胱呈類園型，膀胱壁厚度均勻，光滑，厚約3-5mm；增強(qiáng)后膀胱壁均勻強(qiáng)化。

MRI：表現(xiàn)與CT相似，膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信號(hào)，與肌肉信號(hào)類似。3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。輸尿管19腎盂期（CTU）腎盂期（CTU）204、腎上腺正常影像表現(xiàn)1）CT

密度：為軟組織密度影，類似腎密度。形態(tài)：斜線狀、倒“V”或到“Y”型。大?。赫?cè)枝厚度<10mm，面積<150mm2。2）MRI

與CT表現(xiàn)相似，在T1WI和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度類似于肝實(shí)質(zhì)信號(hào)。4、腎上腺正常影像表現(xiàn)1）CT21內(nèi)側(cè)枝外側(cè)枝左腎上極內(nèi)側(cè)枝外側(cè)枝左腎上極22泌尿系統(tǒng)和腎上腺基本病變（一）腎數(shù)目、大小、形態(tài)和位置異常（二）泌尿系異常鈣化（三）腎功能異常（四）腎實(shí)質(zhì)和腎盂腫塊（五）腎盂腎盞和輸尿管擴(kuò)張（六）膀胱壁增厚、腫塊（七）腎動(dòng)脈異常（八）腎上腺增生、腫塊泌尿系統(tǒng)和腎上腺基本病變（一）腎數(shù)目、大小、形態(tài)和位置異常23常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病24第一節(jié)泌尿系統(tǒng)先天異常一、腎盂輸尿管重復(fù)畸形

【概述】腎臟由兩個(gè)相互獨(dú)立的腎融合而成，上下兩部分的獨(dú)立的腎盂通過(guò)各自獨(dú)立的輸尿管引流，重復(fù)輸尿管可相互匯合，然后進(jìn)入膀胱，也可分別匯入膀胱。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)先天異常一、腎盂輸尿管重復(fù)畸形25【影像表現(xiàn)】1、X線平片：患側(cè)腎影增大，排泄性尿路造影檢查，可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腎有兩個(gè)腎盂或雙輸尿管。

2、CT、MRI

通過(guò)增強(qiáng)檢查、冠狀位重組圖像可清晰顯示重復(fù)的腎盂和輸尿管?！居跋癖憩F(xiàn)】26腎結(jié)核（renaltuberculosis）膀胱癌是臨床較常見(jiàn)的腫瘤，常來(lái)自膀胱粘膜上皮，多為移行上皮癌。MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號(hào)，顯著高于正常膀胱壁信號(hào)。3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。膀胱癌，右側(cè)顯示充盈缺損大?。洪L(zhǎng)約12-13cm，寬約5-6cm.4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大?？梢?jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位CT：可直接顯示位于輸尿管腔內(nèi)的高密度結(jié)石。腎靜脈或下腔靜脈癌栓形成㈠Cushing綜合征：向心性肥胖、滿月臉、毛發(fā)多、高血壓等。IVP:右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右側(cè)輸尿管全程顯影并輕度擴(kuò)張、積水。1分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影臨床表現(xiàn)：絞痛、血尿。排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退腎結(jié)核（renaltuberculosis）（2）逆行腎盂造影：通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)尿路直接注入造影劑，除不能顯示腎實(shí)質(zhì)以外，腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱顯示情況與靜脈腎盂造影相同。腎結(jié)核（renaltuberculosis）27泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件282、靜脈腎盂造影(IVP):IVP:右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右側(cè)輸尿管全程顯影并輕度擴(kuò)張、積水。KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影（2）逆行腎盂造影：通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)尿路直接注入造影劑，除不能顯示腎實(shí)質(zhì)以外，腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱顯示情況與靜脈腎盂造影相同。㈠Cushing綜合征：向心性肥胖、滿月臉、毛發(fā)多、高血壓等。3、腎邊緣模糊，腎周筋膜增厚，脂肪間隙結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”3、CT、MRI正常表現(xiàn)CT:可明確結(jié)石與尿道口的關(guān)系，膀胱壁有無(wú)增厚、是否合并其它病變等。形態(tài)：斜線狀、倒“V”或到“Y”型。KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退形態(tài)：豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍。排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退IVP:左腎未見(jiàn)顯影－腎自截結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”CT：能夠確切發(fā)現(xiàn)結(jié)石位于腎盞和腎盂的高密度結(jié)石影。腎結(jié)核（renaltuberculosis）位置：呈八字狀位于脊柱兩側(cè)，位于胸12-腰3之間，右腎較左腎低1-2cm。潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶膀胱癌，右側(cè)顯示充盈缺損靜脈腎盂造影或膀胱造影：膀胱內(nèi)充盈缺損，大小不一，輪廓不規(guī)則，基地寬；輸尿管—CT、MRI平掃：呈點(diǎn)狀，能夠顯示輸尿管腹段中、上部份，盆段輸尿管難以顯示。4、腎上腺正常影像表現(xiàn)排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退2、CT、MRI臨床表現(xiàn)：絞痛、血尿?？梢?jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影【概述】由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。0cm，與腎上腺等密度。排泄尿路造影－早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)累及腎乳頭時(shí)，可出現(xiàn)腎小盞顯影淡、模糊、變形。1分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號(hào)，顯著高于正常膀胱壁信號(hào)。大?。赫?cè)枝厚度<10mm，面積<150mm2。MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號(hào)，顯著高于正常膀胱壁信號(hào)。結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”腎結(jié)核（renaltuberculosis）【概述】由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。位置：呈八字狀位于脊柱兩側(cè)，位于胸12-腰3之間，右腎較左腎低1-2cm。2、靜脈腎盂造影(IVP):2、靜脈腎盂造影(IVP):靜脈腎盂造影或膀胱造影：膀胱內(nèi)充29泌尿系統(tǒng)結(jié)石urinarycalculus平片80-90%為陽(yáng)性結(jié)石。造影確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。泌尿系統(tǒng)結(jié)石平片80-90%為陽(yáng)性結(jié)石。30腎結(jié)石腎結(jié)石以腎盂和輸尿管連接部最常見(jiàn)，腎盞次之，下盞較中、上盞多見(jiàn)。腎結(jié)石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。臨床表現(xiàn)：腎絞痛、血尿，部份患者無(wú)癥狀?？梢岳^發(fā)感染癥狀。腎結(jié)石腎結(jié)石以腎盂和輸尿管連接部最常見(jiàn)，腎盞次之，下盞較中、31【影像表現(xiàn)】X線：腎竇區(qū)高密度影，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)可呈圓形、卵圓形、或不規(guī)則形。側(cè)位片上：腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化等鑒別。部份結(jié)石具有腎盂腎盞形狀并且占據(jù)幾乎整個(gè)腎盂腎盞，呈鹿角狀或珊瑚狀，稱為鑄型結(jié)石。

CT：能夠確切發(fā)現(xiàn)結(jié)石位于腎盞和腎盂的高密度結(jié)石影。靜脈腎盂造影（IVP）:可發(fā)現(xiàn)不同程度腎積水和腎顯影異常?！居跋癖憩F(xiàn)】32IVP表現(xiàn)輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊。中度積水：腎大盞變粗，變短；腎盂亦擴(kuò)大；若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端輸尿管擴(kuò)張。重度積水：靜脈腎盂造影時(shí)顯示延遲或不顯影，腎影明顯增大。IVP表現(xiàn)輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊33腎影膀胱腎影膀胱34左腎多發(fā)結(jié)石左腎多發(fā)結(jié)石35鑄型結(jié)石鑄型結(jié)石36左腎積水，左腎影增大，左側(cè)腎小盞杯口變鈍，腎大盞與腎盂擴(kuò)大，左側(cè)輸尿管未見(jiàn)顯影。左腎積水，左腎影增大，左側(cè)腎小盞杯口變鈍，腎大盞與腎盂擴(kuò)大，37KUB：顯示左腎結(jié)節(jié)狀結(jié)石IVP：顯示結(jié)石位于腎盂，左腎結(jié)石引起左腎積水，左側(cè)輸尿管未見(jiàn)顯影KUB：顯示左腎結(jié)節(jié)狀結(jié)石IVP：顯示結(jié)石位于腎盂，左腎結(jié)石38泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件39輸尿管結(jié)石【概述】多由腎結(jié)石下行而來(lái)，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。臨床表現(xiàn)：絞痛、血尿。輸尿管結(jié)石【概述】多由腎結(jié)石下行而來(lái)，易停留在生理狹窄處，若40X線(KUB)：輸尿管走形區(qū)可見(jiàn)高密度影。排泄尿路造影（IVP）：顯示阻塞上段輸尿管擴(kuò)張，同側(cè)腎臟積水。CT：可直接顯示位于輸尿管腔內(nèi)的高密度結(jié)石。X線(KUB)：輸尿管走形區(qū)可見(jiàn)高密度影。41KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影IVP：顯示輸尿管上段結(jié)石，右腎積水，右側(cè)刷尿管未見(jiàn)顯影KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影IVP：顯示輸尿管42IVP:右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右側(cè)輸尿管全程顯影并輕度擴(kuò)張、積水。IVP:右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右側(cè)輸尿管全程顯影并輕度擴(kuò)張、積43可見(jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。經(jīng)過(guò)骨盆近緣，與髂動(dòng)脈交接處【概述】多由腎結(jié)石下行而來(lái)，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。晚期腎重度積水時(shí)，腎實(shí)質(zhì)菲薄。腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和性激素。㈢先天性腎上腺皮質(zhì)增生：導(dǎo)致早熟和假兩性畸形。分為腎盂癌和發(fā)生腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌腎結(jié)石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。MRI：腎實(shí)質(zhì)呈中等稍低信號(hào)，低于肝臟信號(hào)，T1WI上皮質(zhì)信號(hào)略高于髓質(zhì)信號(hào)，T2WI上皮質(zhì)和髓質(zhì)信號(hào)無(wú)差異。排泄尿路造影－早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)累及腎乳頭時(shí)，可出現(xiàn)腎小盞顯影淡、模糊、變形。早期患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，典型臨床表現(xiàn)：腰痛、尿頻、尿痛、米湯樣尿和血尿。2、腎盞分為腎小盞和腎大盞1、腎臟增大或縮?。?分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影3、腎邊緣模糊，腎周筋膜增厚，脂肪間隙KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影2、靜脈腎盂造影(IVP):4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。腎結(jié)石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。若注射造影劑壓力過(guò)高，造影劑逆行進(jìn)入腎盂腎盞以外的區(qū)域，稱為腎盂逆流?？蓪?dǎo)致重度腎積水，患側(cè)腎在排泄尿路造影中不顯影。靜脈腎盂造影或膀胱造影：膀胱內(nèi)充盈缺損，大小不一，輪廓不規(guī)則，基地寬；右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎重度積水?？梢?jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌44膀胱結(jié)石【概述】由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。X線：盆腔X線平片顯示膀胱區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)可呈圓形或不規(guī)則型。CT:可明確結(jié)石與尿道口的關(guān)系，膀胱壁有無(wú)增厚、是否合并其它病變等。膀胱結(jié)石【概述】由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結(jié)石呈分45膀胱結(jié)石？？膀胱結(jié)石？？46泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核47腎結(jié)核（renaltuberculosis）病理基礎(chǔ)多由血行感染而來(lái)，在皮質(zhì)形成小膿腫，膿腫擴(kuò)大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)易鈣化。早期患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，典型臨床表現(xiàn)：腰痛、尿頻、尿痛、米湯樣尿和血尿。腎結(jié)核（renaltuberculosis）病理基礎(chǔ)48X線表現(xiàn)腹部X線平片－早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，晚期，腎變形，腎輪廓增大，部份或完全鈣化，少數(shù)腎體積縮小。排泄尿路造影－早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)累及腎乳頭時(shí)，可出現(xiàn)腎小盞顯影淡、模糊、變形。晚期表現(xiàn)為腎影增大，顯影延遲，皮質(zhì)變薄，腎積水。結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”X線表現(xiàn)腹部X線平片－早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，晚期，腎變形，腎輪廓增49造影表現(xiàn)粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相通時(shí)，造影不顯示腎小盞破壞—似蟲蝕狀潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶內(nèi)，顯示不規(guī)則空腔腎盂積膿—腎盂擴(kuò)大，邊緣不規(guī)則造影表現(xiàn)粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相50不顯影—腎實(shí)質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損輸尿管及膀胱被波及—粘膜上皮發(fā)生多數(shù)潰瘍，形成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸尿管呈串珠樣改變，縮短。膀胱容積小。對(duì)側(cè)腎盂積水—膀胱壁結(jié)核波及輸尿管（對(duì)側(cè)）開口引起造影表現(xiàn)不顯影—腎實(shí)質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損造影表現(xiàn)51CT及MRI：可以更好顯示大小、形態(tài)、密度和腎周異常。

1、腎臟增大或縮?。涸龃笠阅I集合系統(tǒng)增大為主，腎實(shí)質(zhì)局部或全部增厚，密度減低，不均勻，可有鈣化。晚期腎重度積水時(shí)，腎實(shí)質(zhì)菲薄。縮小呈桑葚狀變形，皮質(zhì)變薄，實(shí)質(zhì)密度不均，部份合并鈣化。

2、增強(qiáng)掃描腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均勻，病變腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度降低或無(wú)強(qiáng)化。

3、腎邊緣模糊，腎周筋膜增厚，脂肪間隙混濁。

4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。CT及MRI：可以更好顯示大小、形態(tài)、密52泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件53左腎結(jié)核，左腎積水，腎盞輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，不光滑。左腎結(jié)核，左腎積水，腎盞輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，不光滑。54CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上級(jí)或下級(jí)?！靖攀觥慷嘤赡I結(jié)石下行而來(lái)，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為腎血管和腹主動(dòng)脈周圍單個(gè)或多個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影。腎結(jié)核（renaltuberculosis）腎結(jié)石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。膀胱癌是臨床較常見(jiàn)的腫瘤，常來(lái)自膀胱粘膜上皮，多為移行上皮癌。2、腎盞分為腎小盞和腎大盞【概述】多由腎結(jié)石下行而來(lái)，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。CT：能夠確切發(fā)現(xiàn)結(jié)石位于腎盞和腎盂的高密度結(jié)石影。4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。腎結(jié)石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。淋巴逆流—表現(xiàn)為腎間質(zhì)內(nèi)有一條或多條線條狀致密影。MRI：腎實(shí)質(zhì)呈中等稍低信號(hào)，低于肝臟信號(hào)，T1WI上皮質(zhì)信號(hào)略高于髓質(zhì)信號(hào)，T2WI上皮質(zhì)和髓質(zhì)信號(hào)無(wú)差異。腎小盞呈杯口狀凹陷，杯上的兩側(cè)緣尖銳；IVP:右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右側(cè)輸尿管全程顯影并輕度擴(kuò)張、積水。淋巴逆流—表現(xiàn)為腎間質(zhì)內(nèi)有一條或多條線條狀致密影。浸潤(rùn)周圍器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎結(jié)核（renaltuberculosis）KUB：顯示左腎結(jié)節(jié)狀結(jié)石㈢先天性腎上腺皮質(zhì)增生：導(dǎo)致早熟和假兩性畸形。排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退可見(jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。右腎結(jié)核：右腎體積縮小，腎盂腎盞變形，右側(cè)輸尿管呈串珠狀狹窄CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上級(jí)或下級(jí)。右腎結(jié)核：右腎體積縮55KUB:左腎鈣化IVP:左腎未見(jiàn)顯影－腎自截KUB:左腎鈣化IVP:左腎未見(jiàn)顯影－腎自截56泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件57腎癌分為腎盂癌和發(fā)生腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌【概述】

腎細(xì)胞癌來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞，易發(fā)生腎的上級(jí)或下級(jí)，瘤體血供豐富，常有壞死、出血、囊變，5％－10％的腎細(xì)胞癌有鈣化。臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性肉眼血尿和腹部腫塊。腎癌分為腎盂癌和發(fā)生腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌【概述】58腎實(shí)質(zhì)癌平片KUB—腎影擴(kuò)大或局部擴(kuò)大，突出，呈分葉狀，可有鈣化（診斷價(jià)值有限）。腎實(shí)質(zhì)癌平片KUB—腎影擴(kuò)大或局部擴(kuò)大，突出，呈分葉狀，可有59造影檢查腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹窄、變細(xì)、阻斷等“蜘蛛腿狀”腎盂、腎盞擴(kuò)張，因受壓近端積水腫瘤侵犯腎盂、腎盞產(chǎn)生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退造影檢查腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹窄、變細(xì)、阻斷等“60CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上級(jí)或下級(jí)。腫塊密度低于或類似于周圍腎實(shí)質(zhì)，密度均勻或不均勻，可有壞死、出血或鈣化。增強(qiáng)掃描有明顯不均勻強(qiáng)化。腫塊向外侵犯，導(dǎo)致腎周脂肪間隙密度增高、消失和腎周筋膜增厚。腎靜脈或下腔靜脈癌栓形成淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為腎血管和腹主動(dòng)脈周圍單個(gè)或多個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影。CT、MRICT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上級(jí)或下級(jí)。CT、MRI61MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似。腫塊在T1WI上信號(hào)強(qiáng)度低于或等于腎皮質(zhì)，T2WI上呈混雜稍高信號(hào)?？梢?jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。

Gd-DTPA增強(qiáng)檢查與CT增強(qiáng)表現(xiàn)一致。MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似。62泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件63泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件64泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件65結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”1、CT腎上腺側(cè)枝厚度大于10mm，或面積>150mm2，但是密度和形態(tài)正常。造影確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。部份結(jié)石具有腎盂腎盞形狀并且占據(jù)幾乎整個(gè)腎盂腎盞，呈鹿角狀或珊瑚狀，稱為鑄型結(jié)石。晚期表現(xiàn)為腎影增大，顯影延遲，皮質(zhì)變薄，腎積水。淋巴逆流—表現(xiàn)為腎間質(zhì)內(nèi)有一條或多條線條狀致密影。排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退靜脈腎盂造影或膀胱造影：膀胱內(nèi)充盈缺損，大小不一，輪廓不規(guī)則，基地寬；與CT表現(xiàn)相似，在T1WI和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度類似于肝實(shí)質(zhì)信號(hào)。不顯影—腎實(shí)質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損3、CT、MRI正常表現(xiàn)表現(xiàn)與CT類似，腫塊在T1WI上腫塊信號(hào)強(qiáng)度高于尿液，類似于腎實(shí)質(zhì)，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度低于尿液。膀胱—CT：充盈好的膀胱呈類園型，膀胱壁厚度均勻，光滑，厚約3-5mm；增強(qiáng)掃描有明顯不均勻強(qiáng)化。CT：膀胱內(nèi)軟組織腫塊，可呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀，增強(qiáng)后可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化；第一節(jié)泌尿系統(tǒng)先天異常形態(tài)：豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍。（1）靜脈性腎盂造影（IVP）：通過(guò)靜脈注入造影后不同時(shí)間段進(jìn)行攝影。腎、膀胱腫瘤以CT、MRI為首選，明確腫瘤的大小、累及的范圍以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；IVP：顯示輸尿管上段結(jié)石，右腎積水，右側(cè)刷尿管未見(jiàn)顯影MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號(hào)，顯著高于正常膀胱壁信號(hào)。結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造66腎盂癌

多為移行細(xì)胞癌，晚期可侵入腎實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損，腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性全程血尿。腎盂癌多為移行細(xì)胞癌，晚期可侵入腎實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為腎盂或腎盞671、腹部平片（KUB）常為陰性，診斷價(jià)值不大。2、靜脈腎盂造影(IVP):

腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腫塊可累及腎實(shí)質(zhì)，引起腎盂腎盞移位、變形?？蓪?dǎo)致重度腎積水，患側(cè)腎在排泄尿路造影中不顯影。3、CT

腎竇區(qū)腫塊，其密度高于尿液而低于或等于腎實(shí)質(zhì)，形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)檢查腫塊有輕度強(qiáng)化。4、MRI

表現(xiàn)與CT類似，腫塊在T1WI上腫塊信號(hào)強(qiáng)度高于尿液，類似于腎實(shí)質(zhì)，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度低于尿液。1、腹部平片（KUB）常為陰性，診斷價(jià)值不大。68大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)IVP:左腎未見(jiàn)顯影－腎自截可見(jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。MRI：腎實(shí)質(zhì)呈中等稍低信號(hào)，低于肝臟信號(hào)，T1WI上皮質(zhì)信號(hào)略高于髓質(zhì)信號(hào)，T2WI上皮質(zhì)和髓質(zhì)信號(hào)無(wú)差異。表現(xiàn)與CT類似，腫塊在T1WI上腫塊信號(hào)強(qiáng)度高于尿液，類似于腎實(shí)質(zhì)，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度低于尿液。腎竇區(qū)腫塊，其密度高于尿液而低于或等于腎實(shí)質(zhì)，形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)檢查腫塊有輕度強(qiáng)化。3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。中度積水：腎大盞變粗，變短；靜脈腎盂造影或膀胱造影：膀胱內(nèi)充盈缺損，大小不一，輪廓不規(guī)則，基地寬；膀胱癌，右側(cè)顯示充盈缺損4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。腎結(jié)石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊。（1）靜脈性腎盂造影（IVP）：通過(guò)靜脈注入造影后不同時(shí)間段進(jìn)行攝影?；蛉吭龊瘢芏葴p低，不均勻，可有鈣化。經(jīng)過(guò)骨盆近緣，與髂動(dòng)脈交接處腎小盞呈杯口狀凹陷，杯上的兩側(cè)緣尖銳；腎、膀胱腫瘤以CT、MRI為首選，明確腫瘤的大小、累及的范圍以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位69泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件70膀胱癌

tumoroftheurinarybladder膀胱癌是臨床較常見(jiàn)的腫瘤，常來(lái)自膀胱粘膜上皮，多為移行上皮癌。易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁。少數(shù)為鱗癌和腺癌。主要癥狀為無(wú)痛性血尿，常伴有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。膀胱癌

tumoroftheurinaryblad71平片：常為陰性。靜脈腎盂造影或膀胱造影：膀胱內(nèi)充盈缺損，大小不一，輪廓不規(guī)則，基地寬；可造成輸尿管腎盂擴(kuò)張積水，或一側(cè)不顯影；亦可造成膀胱擴(kuò)大。CT：膀胱內(nèi)軟組織腫塊，可呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀，增強(qiáng)后可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化；膀胱壁局限性增厚；浸潤(rùn)周圍器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號(hào)，顯著高于正常膀胱壁信號(hào)。平片：常為陰性。CT：膀胱內(nèi)軟組織腫塊，可呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀，72膀胱癌，右側(cè)顯示充盈缺損膀胱癌，右側(cè)顯示充盈缺損73泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件74泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件75泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件76

腎、膀胱腫瘤以CT、MRI為首選，明確腫瘤的大小、累及的范圍以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；IVP可以了解腎盂腎盞、腎功能情況。腎、膀胱腫瘤以CT、MRI為首選，明確腫瘤的大小、累及的范77腎上腺疾病

腎上腺由皮質(zhì)、髓質(zhì)構(gòu)成。腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和性激素。髓質(zhì)產(chǎn)生兒茶酚胺。腎上腺疾病腎上腺由皮質(zhì)、髓質(zhì)構(gòu)成。腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生78【概述】腎上腺增生多發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)，屬于功能性病變。主要臨床表現(xiàn)為：㈠Cushing綜合征：向心性肥胖、滿月臉、毛發(fā)多、高血壓等。㈡Conn綜合征（原發(fā)醛固酮增多癥）：高血壓、低鉀血癥和血尿醛固酮水平增高。㈢先天性腎上腺皮質(zhì)增生：導(dǎo)致早熟和假兩性畸形。腎上腺增生【概述】腎上腺增生多發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)，屬于功能性病變。主要臨79【影像學(xué)表現(xiàn)】1、CT腎上腺側(cè)枝厚度大于10mm，或面積>150mm2，但是密度和形態(tài)正常。腎上腺邊緣可見(jiàn)結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)直徑常小于1.0cm，與腎上腺等密度。

2、MRI與CT表現(xiàn)相似?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】80KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影臨床表現(xiàn)：絞痛、血尿。若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端輸尿管擴(kuò)張。排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上級(jí)或下級(jí)。1、X線平片：患側(cè)腎影增大，排泄性尿路造影檢查，可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腎有兩個(gè)腎盂或雙輸尿管。輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊。左腎積水，左腎影增大，左側(cè)腎小盞杯口變鈍，腎大盞與腎盂擴(kuò)大，左側(cè)輸尿管未見(jiàn)顯影。MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號(hào)，顯著高于正常膀胱壁信號(hào)。增強(qiáng)掃描有明顯不均勻強(qiáng)化。2、CT、MRIMRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號(hào)，顯著高于正常膀胱壁信號(hào)。腎結(jié)核（renaltuberculosis）位置：呈八字狀位于脊柱兩側(cè)，位于胸12-腰3之間，右腎較左腎低1-2cm。右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎重度積水。腎結(jié)核（renaltuberculosis）腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和性激素?；亓鳜F(xiàn)象表現(xiàn)嚴(yán)重，說(shuō)明腎臟本身存在病變。排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影81泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)82（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)83第一節(jié)泌尿系統(tǒng)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)84（一）泌尿系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)

：可顯示雙腎輪廓、大小、位置。

檢查前一日口服緩泄劑或清潔灌腸后攝片，主要觀察泌尿系結(jié)石。1.腹部平片(KUB)（一）泌尿系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)：可顯示雙85腹部平片KUB形態(tài)：豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍。位置：呈八字狀位于脊柱兩側(cè)，位于胸12-腰3之間，右腎較左腎低1-2cm。大?。洪L(zhǎng)約12-13cm，寬約5-6cm.腹部平片KUB形態(tài)：豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍。862.尿路造影（1）靜脈性腎盂造影（IVP）：通過(guò)靜脈注入造影后不同時(shí)間段進(jìn)行攝影。

注入造影劑后

1分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影2-3分鐘腎盞顯影，15-30分鐘最濃30分鐘輸尿管開始顯影30分鐘膀胱顯影2.尿路造影（1）靜脈性腎盂造影（IVP）：通過(guò)靜脈注入造影871、腎實(shí)質(zhì)顯影有利于觀察腎的形態(tài)、邊緣腎實(shí)質(zhì)厚度。2、腎盞分為腎小盞和腎大盞腎小盞呈杯口狀凹陷，杯上的兩側(cè)緣尖銳；腎大盞呈長(zhǎng)管狀，邊緣光滑。3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。1、腎實(shí)質(zhì)顯影有利于觀察腎的形態(tài)、邊緣腎實(shí)質(zhì)厚度。88回流現(xiàn)象表現(xiàn)嚴(yán)重，說(shuō)明腎臟本身存在病變。腎小盞呈杯口狀凹陷，杯上的兩側(cè)緣尖銳；CT：能夠確切發(fā)現(xiàn)結(jié)石位于腎盞和腎盂的高密度結(jié)石影。排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退腎結(jié)核（renaltuberculosis）1、CT腎上腺側(cè)枝厚度大于10mm，或面積>150mm2，但是密度和形態(tài)正常。形態(tài)：斜線狀、倒“V”或到“Y”型?？蓪?dǎo)致重度腎積水，患側(cè)腎在排泄尿路造影中不顯影。（一）腎數(shù)目、大小、形態(tài)和位置異常經(jīng)過(guò)骨盆近緣，與髂動(dòng)脈交接處2、靜脈腎盂造影(IVP):【概述】由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。經(jīng)過(guò)骨盆近緣，與髂動(dòng)脈交接處潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶膀胱癌，右側(cè)顯示充盈缺損結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”腎、膀胱腫瘤以CT、MRI為首選，明確腫瘤的大小、累及的范圍以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；造影確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。腫瘤侵犯腎盂、腎盞產(chǎn)生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢輸尿管分為腹段、盆段和膀胱壁內(nèi)段三個(gè)生理狹窄腎盂與輸尿管連接處經(jīng)過(guò)骨盆近緣，與髂動(dòng)脈交接處入膀胱開口處回流現(xiàn)象表現(xiàn)嚴(yán)重，說(shuō)明腎臟本身存在病變。輸尿管分為腹段、89靜脈腎盂造影5分鐘15分鐘30分鐘腎盞腎盂輸尿管靜脈腎盂造影5分鐘15分鐘30分鐘腎盞腎盂輸尿管90

充盈較好的膀胱呈梨形、圓形或橫置橢圓型，位于恥骨聯(lián)合上方，邊緣光滑，密度均勻一致。膀胱恥骨聯(lián)合充盈較好的膀胱呈梨形、圓形或橫置橢圓型，位于恥骨聯(lián)合上方91（2）逆行腎盂造影：通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)尿路直接注入造影劑，除不能顯示腎實(shí)質(zhì)以外，腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱顯示情況與靜脈腎盂造影相同。

（2）逆行腎盂造影：通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)尿路直接注入造影劑，除不能顯示92逆行腎盂造影導(dǎo)管逆行腎盂造影導(dǎo)管93

若注射造影劑壓力過(guò)高，造影劑逆行進(jìn)入腎盂腎盞以外的區(qū)域，稱為腎盂逆流。回流現(xiàn)象表現(xiàn)嚴(yán)重，說(shuō)明腎臟本身存在病變。若注射造影劑壓力過(guò)高，造影劑逆行進(jìn)入腎盂腎盞94腎盂逆流腎盂腎盞旁逆流—造影劑自腎盞邊緣外溢入腎竇，或沿腎盞腎旁組織到達(dá)輸尿管周圍。靜脈周圍逆流—表現(xiàn)為腎盞附近有弓型或弧狀的線條影。淋巴逆流—表現(xiàn)為腎間質(zhì)內(nèi)有一條或多條線條狀致密影。腎盂逆流腎盂腎盞旁逆流—造影劑自腎盞邊緣外溢入腎竇95泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件96腎盂腎盞旁逆流靜脈周圍逆流腎盂腎盞旁逆流靜脈周圍逆流971、X線平片：患側(cè)腎影增大，排泄性尿路造影檢查，可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腎有兩個(gè)腎盂或雙輸尿管。結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”2、腎盞分為腎小盞和腎大盞形態(tài)：豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍。臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性全程血尿。臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性肉眼血尿和腹部腫塊。輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊。排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。浸潤(rùn)周圍器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上級(jí)或下級(jí)。造影確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。【概述】多由腎結(jié)石下行而來(lái)，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。腎結(jié)核（renaltuberculosis）4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。IVP：顯示輸尿管上段結(jié)石，右腎積水，右側(cè)刷尿管未見(jiàn)顯影左腎積水，左腎影增大，左側(cè)腎小盞杯口變鈍，腎大盞與腎盂擴(kuò)大，左側(cè)輸尿管未見(jiàn)顯影。大?。赫?cè)枝厚度<10mm，面積<150mm2。膀胱—CT：充盈好的膀胱呈類園型，膀胱壁厚度均勻，光滑，厚約3-5mm；㈢先天性腎上腺皮質(zhì)增生：導(dǎo)致早熟和假兩性畸形。3、CT、MRI正常表現(xiàn)腎—CT平掃：腎實(shí)質(zhì)為軟組織密度，密度低于肝臟，腎竇為脂肪密度，腎盂為水樣密度。增強(qiáng)：①皮質(zhì)期（30-90s）：皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，髓質(zhì)維持較低密度，皮髓質(zhì)分界清晰，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)向腎實(shí)質(zhì)伸入，既解剖學(xué)腎柱。②實(shí)質(zhì)期（90-120s）：髓質(zhì)強(qiáng)化類似或略高于腎皮質(zhì)。③腎盂期（5-10min）：腎盂腎盞明顯強(qiáng)化，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度下降。

MRI：腎實(shí)質(zhì)呈中等稍低信號(hào)，低于肝臟信號(hào)，T1WI上皮質(zhì)信號(hào)略高于髓質(zhì)信號(hào)，T2WI上皮質(zhì)和髓質(zhì)信號(hào)無(wú)差異。增強(qiáng)與CT表現(xiàn)類似。1、X線平片：患側(cè)腎影增大，排泄性尿路造影檢查，可發(fā)現(xiàn)一側(cè)98平掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期平掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期993、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。膀胱癌，右側(cè)顯示充盈缺損排泄尿路造影－早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)累及腎乳頭時(shí)，可出現(xiàn)腎小盞顯影淡、模糊、變形?？梢?jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。㈢先天性腎上腺皮質(zhì)增生：導(dǎo)致早熟和假兩性畸形。0cm，與腎上腺等密度。粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相3、腎邊緣模糊，腎周筋膜增厚，脂肪間隙臨床表現(xiàn)：絞痛、血尿。3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。晚期表現(xiàn)為腎影增大，顯影延遲，皮質(zhì)變薄，腎積水。通過(guò)增強(qiáng)檢查、冠狀位重組圖像可清晰顯示重復(fù)的腎盂和輸尿管。腎結(jié)核（renaltuberculosis）可見(jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁。晚期表現(xiàn)為腎影增大，顯影延遲，皮質(zhì)變薄，腎積水。靜脈腎盂造影或膀胱造影：膀胱內(nèi)充盈缺損，大小不一，輪廓不規(guī)則，基地寬；若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端輸尿管擴(kuò)張。結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性肉眼血尿和腹部腫塊?！靖攀觥慷嘤赡I結(jié)石下行而來(lái)，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。輸尿管—CT、MRI平掃：呈點(diǎn)狀，能夠顯示輸尿管腹段中、上部份，盆段輸尿管難以顯示。增強(qiáng)掃描腎盂期，輸尿管管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑，呈點(diǎn)狀致密度或高信號(hào)影，可顯示輸尿管全程。膀胱—CT：充盈好的膀胱呈類園型，膀胱壁厚度均勻，光滑，厚約3-5mm；增強(qiáng)后膀胱壁均勻強(qiáng)化。

MRI：表現(xiàn)與CT相似，膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信號(hào)，與肌肉信號(hào)類似。3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。輸尿管100腎盂期（CTU）腎盂期（CTU）1014、腎上腺正常影像表現(xiàn)1）CT

密度：為軟組織密度影，類似腎密度。形態(tài)：斜線狀、倒“V”或到“Y”型。大?。赫?cè)枝厚度<10mm，面積<150mm2。2）MRI

與CT表現(xiàn)相似，在T1WI和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度類似于肝實(shí)質(zhì)信號(hào)。4、腎上腺正常影像表現(xiàn)1）CT102內(nèi)側(cè)枝外側(cè)枝左腎上極內(nèi)側(cè)枝外側(cè)枝左腎上極103泌尿系統(tǒng)和腎上腺基本病變（一）腎數(shù)目、大小、形態(tài)和位置異常（二）泌尿系異常鈣化（三）腎功能異常（四）腎實(shí)質(zhì)和腎盂腫塊（五）腎盂腎盞和輸尿管擴(kuò)張（六）膀胱壁增厚、腫塊（七）腎動(dòng)脈異常（八）腎上腺增生、腫塊泌尿系統(tǒng)和腎上腺基本病變（一）腎數(shù)目、大小、形態(tài)和位置異常104常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病105第一節(jié)泌尿系統(tǒng)先天異常一、腎盂輸尿管重復(fù)畸形

【概述】腎臟由兩個(gè)相互獨(dú)立的腎融合而成，上下兩部分的獨(dú)立的腎盂通過(guò)各自獨(dú)立的輸尿管引流，重復(fù)輸尿管可相互匯合，然后進(jìn)入膀胱，也可分別匯入膀胱。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)先天異常一、腎盂輸尿管重復(fù)畸形106【影像表現(xiàn)】1、X線平片：患側(cè)腎影增大，排泄性尿路造影檢查，可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腎有兩個(gè)腎盂或雙輸尿管。

2、CT、MRI

通過(guò)增強(qiáng)檢查、冠狀位重組圖像可清晰顯示重復(fù)的腎盂和輸尿管。【影像表現(xiàn)】107腎結(jié)核（renaltuberculosis）膀胱癌是臨床較常見(jiàn)的腫瘤，常來(lái)自膀胱粘膜上皮，多為移行上皮癌。MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號(hào)，顯著高于正常膀胱壁信號(hào)。3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。膀胱癌，右側(cè)顯示充盈缺損大?。洪L(zhǎng)約12-13cm，寬約5-6cm.4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大?？梢?jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位CT：可直接顯示位于輸尿管腔內(nèi)的高密度結(jié)石。腎靜脈或下腔靜脈癌栓形成㈠Cushing綜合征：向心性肥胖、滿月臉、毛發(fā)多、高血壓等。IVP:右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右側(cè)輸尿管全程顯影并輕度擴(kuò)張、積水。1分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影臨床表現(xiàn)：絞痛、血尿。排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退腎結(jié)核（renaltuberculosis）（2）逆行腎盂造影：通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)尿路直接注入造影劑，除不能顯示腎實(shí)質(zhì)以外，腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱顯示情況與靜脈腎盂造影相同。腎結(jié)核（renaltuberculosis）108泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件1092、靜脈腎盂造影(IVP):IVP:右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右側(cè)輸尿管全程顯影并輕度擴(kuò)張、積水。KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影（2）逆行腎盂造影：通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)尿路直接注入造影劑，除不能顯示腎實(shí)質(zhì)以外，腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱顯示情況與靜脈腎盂造影相同。㈠Cushing綜合征：向心性肥胖、滿月臉、毛發(fā)多、高血壓等。3、腎邊緣模糊，腎周筋膜增厚，脂肪間隙結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”3、CT、MRI正常表現(xiàn)CT:可明確結(jié)石與尿道口的關(guān)系，膀胱壁有無(wú)增厚、是否合并其它病變等。形態(tài)：斜線狀、倒“V”或到“Y”型。KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退形態(tài)：豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍。排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退IVP:左腎未見(jiàn)顯影－腎自截結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”CT：能夠確切發(fā)現(xiàn)結(jié)石位于腎盞和腎盂的高密度結(jié)石影。腎結(jié)核（renaltuberculosis）位置：呈八字狀位于脊柱兩側(cè)，位于胸12-腰3之間，右腎較左腎低1-2cm。潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶膀胱癌，右側(cè)顯示充盈缺損靜脈腎盂造影或膀胱造影：膀胱內(nèi)充盈缺損，大小不一，輪廓不規(guī)則，基地寬；輸尿管—CT、MRI平掃：呈點(diǎn)狀，能夠顯示輸尿管腹段中、上部份，盆段輸尿管難以顯示。4、腎上腺正常影像表現(xiàn)排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退2、CT、MRI臨床表現(xiàn)：絞痛、血尿?？梢?jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影【概述】由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。0cm，與腎上腺等密度。排泄尿路造影－早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)累及腎乳頭時(shí)，可出現(xiàn)腎小盞顯影淡、模糊、變形。1分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號(hào)，顯著高于正常膀胱壁信號(hào)。大?。赫?cè)枝厚度<10mm，面積<150mm2。MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號(hào)，顯著高于正常膀胱壁信號(hào)。結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”腎結(jié)核（renaltuberculosis）【概述】由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。位置：呈八字狀位于脊柱兩側(cè)，位于胸12-腰3之間，右腎較左腎低1-2cm。2、靜脈腎盂造影(IVP):2、靜脈腎盂造影(IVP):靜脈腎盂造影或膀胱造影：膀胱內(nèi)充110泌尿系統(tǒng)結(jié)石urinarycalculus平片80-90%為陽(yáng)性結(jié)石。造影確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。泌尿系統(tǒng)結(jié)石平片80-90%為陽(yáng)性結(jié)石。111腎結(jié)石腎結(jié)石以腎盂和輸尿管連接部最常見(jiàn)，腎盞次之，下盞較中、上盞多見(jiàn)。腎結(jié)石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。臨床表現(xiàn)：腎絞痛、血尿，部份患者無(wú)癥狀?？梢岳^發(fā)感染癥狀。腎結(jié)石腎結(jié)石以腎盂和輸尿管連接部最常見(jiàn)，腎盞次之，下盞較中、112【影像表現(xiàn)】X線：腎竇區(qū)高密度影，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)可呈圓形、卵圓形、或不規(guī)則形。側(cè)位片上：腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化等鑒別。部份結(jié)石具有腎盂腎盞形狀并且占據(jù)幾乎整個(gè)腎盂腎盞，呈鹿角狀或珊瑚狀，稱為鑄型結(jié)石。

CT：能夠確切發(fā)現(xiàn)結(jié)石位于腎盞和腎盂的高密度結(jié)石影。靜脈腎盂造影（IVP）:可發(fā)現(xiàn)不同程度腎積水和腎顯影異常。【影像表現(xiàn)】113IVP表現(xiàn)輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊。中度積水：腎大盞變粗，變短；腎盂亦擴(kuò)大；若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端輸尿管擴(kuò)張。重度積水：靜脈腎盂造影時(shí)顯示延遲或不顯影，腎影明顯增大。IVP表現(xiàn)輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊114腎影膀胱腎影膀胱115左腎多發(fā)結(jié)石左腎多發(fā)結(jié)石116鑄型結(jié)石鑄型結(jié)石117左腎積水，左腎影增大，左側(cè)腎小盞杯口變鈍，腎大盞與腎盂擴(kuò)大，左側(cè)輸尿管未見(jiàn)顯影。左腎積水，左腎影增大，左側(cè)腎小盞杯口變鈍，腎大盞與腎盂擴(kuò)大，118KUB：顯示左腎結(jié)節(jié)狀結(jié)石IVP：顯示結(jié)石位于腎盂，左腎結(jié)石引起左腎積水，左側(cè)輸尿管未見(jiàn)顯影KUB：顯示左腎結(jié)節(jié)狀結(jié)石IVP：顯示結(jié)石位于腎盂，左腎結(jié)石119泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件120輸尿管結(jié)石【概述】多由腎結(jié)石下行而來(lái)，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。臨床表現(xiàn)：絞痛、血尿。輸尿管結(jié)石【概述】多由腎結(jié)石下行而來(lái)，易停留在生理狹窄處，若121X線(KUB)：輸尿管走形區(qū)可見(jiàn)高密度影。排泄尿路造影（IVP）：顯示阻塞上段輸尿管擴(kuò)張，同側(cè)腎臟積水。CT：可直接顯示位于輸尿管腔內(nèi)的高密度結(jié)石。X線(KUB)：輸尿管走形區(qū)可見(jiàn)高密度影。122KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影IVP：顯示輸尿管上段結(jié)石，右腎積水，右側(cè)刷尿管未見(jiàn)顯影KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影IVP：顯示輸尿管123IVP:右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右側(cè)輸尿管全程顯影并輕度擴(kuò)張、積水。IVP:右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右側(cè)輸尿管全程顯影并輕度擴(kuò)張、積124可見(jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。經(jīng)過(guò)骨盆近緣，與髂動(dòng)脈交接處【概述】多由腎結(jié)石下行而來(lái)，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。晚期腎重度積水時(shí)，腎實(shí)質(zhì)菲薄。腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和性激素。㈢先天性腎上腺皮質(zhì)增生：導(dǎo)致早熟和假兩性畸形。分為腎盂癌和發(fā)生腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌腎結(jié)石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。MRI：腎實(shí)質(zhì)呈中等稍低信號(hào)，低于肝臟信號(hào)，T1WI上皮質(zhì)信號(hào)略高于髓質(zhì)信號(hào)，T2WI上皮質(zhì)和髓質(zhì)信號(hào)無(wú)差異。排泄尿路造影－早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)累及腎乳頭時(shí)，可出現(xiàn)腎小盞顯影淡、模糊、變形。早期患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，典型臨床表現(xiàn)：腰痛、尿頻、尿痛、米湯樣尿和血尿。2、腎盞分為腎小盞和腎大盞1、腎臟增大或縮?。?分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影3、腎邊緣模糊，腎周筋膜增厚，脂肪間隙KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影2、靜脈腎盂造影(IVP):4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。腎結(jié)石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。若注射造影劑壓力過(guò)高，造影劑逆行進(jìn)入腎盂腎盞以外的區(qū)域，稱為腎盂逆流。可導(dǎo)致重度腎積水，患側(cè)腎在排泄尿路造影中不顯影。靜脈腎盂造影或膀胱造影：膀胱內(nèi)充盈缺損，大小不一，輪廓不規(guī)則，基地寬；右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎重度積水?？梢?jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌125膀胱結(jié)石【概述】由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。X線：盆腔X線平片顯示膀胱區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)可呈圓形或不規(guī)則型。CT:可明確結(jié)石與尿道口的關(guān)系，膀胱壁有無(wú)增厚、是否合并其它病變等。膀胱結(jié)石【概述】由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結(jié)石呈分126膀胱結(jié)石？？膀胱結(jié)石？？127泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核128腎結(jié)核（renaltuberculosis）病理基礎(chǔ)多由血行感染而來(lái)，在皮質(zhì)形成小膿腫，膿腫擴(kuò)大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)易鈣化。早期患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，典型臨床表現(xiàn)：腰痛、尿頻、尿痛、米湯樣尿和血尿。腎結(jié)核（renaltuberculosis）病理基礎(chǔ)129X線表現(xiàn)腹部X線平片－早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，晚期，腎變形，腎輪廓增大，部份或完全鈣化，少數(shù)腎體積縮小。排泄尿路造影－早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)累及腎乳頭時(shí)，可出現(xiàn)腎小盞顯影淡、模糊、變形。晚期表現(xiàn)為腎影增大，顯影延遲，皮質(zhì)變薄，腎積水。結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”X線表現(xiàn)腹部X線平片－早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，晚期，腎變形，腎輪廓增130造影表現(xiàn)粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相通時(shí)，造影不顯示腎小盞破壞—似蟲蝕狀潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶內(nèi)，顯示不規(guī)則空腔腎盂積膿—腎盂擴(kuò)大，邊緣不規(guī)則造影表現(xiàn)粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相131不顯影—腎實(shí)質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損輸尿管及膀胱被波及—粘膜上皮發(fā)生多數(shù)潰瘍，形成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸尿管呈串珠樣改變，縮短。膀胱容積小。對(duì)側(cè)腎盂積水—膀胱壁結(jié)核波及輸尿管（對(duì)側(cè)）開口引起造影表現(xiàn)不顯影—腎實(shí)質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損造影表現(xiàn)132CT及MRI：可以更好顯示大小、形態(tài)、密度和腎周異常。

1、腎臟增大或縮?。涸龃笠阅I集合系統(tǒng)增大為主，腎實(shí)質(zhì)局部或全部增厚，密度減低，不均勻，可有鈣化。晚期腎重度積水時(shí)，腎實(shí)質(zhì)菲薄?？s小呈桑葚狀變形，皮質(zhì)變薄，實(shí)質(zhì)密度不均，部份合并鈣化。

2、增強(qiáng)掃描腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均勻，病變腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度降低或無(wú)強(qiáng)化。

3、腎邊緣模糊，腎周筋膜增厚，脂肪間隙混濁。

4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。CT及MRI：可以更好顯示大小、形態(tài)、密133泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件134左腎結(jié)核，左腎積水，腎盞輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，不光滑。左腎結(jié)核，左腎積水，腎盞輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，不光滑。135CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上級(jí)或下級(jí)?！靖攀觥慷嘤赡I結(jié)石下行而來(lái)，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為腎血管和腹主動(dòng)脈周圍單個(gè)或多個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影。腎結(jié)核（renaltuberculosis）腎結(jié)石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。膀胱癌是臨床較常見(jiàn)的腫瘤，常來(lái)自膀胱粘膜上皮，多為移行上皮癌。2、腎盞分為腎小盞和腎大盞【概述】多由腎結(jié)石下行而來(lái)，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。CT：能夠確切發(fā)現(xiàn)結(jié)石位于腎盞和腎盂的高密度結(jié)石影。4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。腎結(jié)石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。淋巴逆流—表現(xiàn)為腎間質(zhì)內(nèi)有一條或多條線條狀致密影。MRI：腎實(shí)質(zhì)呈中等稍低信號(hào)，低于肝臟信號(hào)，T1WI上皮質(zhì)信號(hào)略高于髓質(zhì)信號(hào)，T2WI上皮質(zhì)和髓質(zhì)信號(hào)無(wú)差異。腎小盞呈杯口狀凹陷，杯上的兩側(cè)緣尖銳；IVP:右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右側(cè)輸尿管全程顯影并輕度擴(kuò)張、積水。淋巴逆流—表現(xiàn)為腎間質(zhì)內(nèi)有一條或多條線條狀致密影。浸潤(rùn)周圍器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎結(jié)核（renaltuberculosis）KUB：顯示左腎結(jié)節(jié)狀結(jié)石㈢先天性腎上腺皮質(zhì)增生：導(dǎo)致早熟和假兩性畸形。排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退可見(jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。右腎結(jié)核：右腎體積縮小，腎盂腎盞變形，右側(cè)輸尿管呈串珠狀狹窄CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上級(jí)或下級(jí)。右腎結(jié)核：右腎體積縮136KUB:左腎鈣化IVP:左腎未見(jiàn)顯影－腎自截KUB:左腎鈣化IVP:左腎未見(jiàn)顯影－腎自截137泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件138腎癌分為腎盂癌和發(fā)生腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌【概述】

腎細(xì)胞癌來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞，易發(fā)生腎的上級(jí)或下級(jí)，瘤體血供豐富，常有壞死、出血、囊變，5％－10％的腎細(xì)胞癌有鈣化。臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性肉眼血尿和腹部腫塊。腎癌分為腎盂癌和發(fā)生腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌【概述】139腎實(shí)質(zhì)癌平片KUB—腎影擴(kuò)大或局部擴(kuò)大，突出，呈分葉狀，可有鈣化（診斷價(jià)值有限）。腎實(shí)質(zhì)癌平片KUB—腎影擴(kuò)大或局部擴(kuò)大，突出，呈分葉狀，可有140造影檢查腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹窄、變細(xì)、阻斷等“蜘蛛腿狀”腎盂、腎盞擴(kuò)張，因受壓近端積水腫瘤侵犯腎盂、腎盞產(chǎn)生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退造影檢查腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹窄、變細(xì)、阻斷等“141CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上級(jí)或下級(jí)。腫塊密度低于或類似于周圍腎實(shí)質(zhì)，密度均勻或不均勻，可有壞死、出血或鈣化。增強(qiáng)掃描有明顯不均勻強(qiáng)化。腫塊向外侵犯，導(dǎo)致腎周脂肪間隙密度增高、消失和腎周筋膜增厚。腎靜脈或下腔靜脈癌栓形成淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為腎血管和腹主動(dòng)脈周圍單個(gè)或多個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影。CT、MRICT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上級(jí)或下級(jí)。CT、MRI142MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似。腫塊在T1WI上信號(hào)強(qiáng)度低于或等于腎皮質(zhì)，T2WI上呈混雜稍高信號(hào)?？梢?jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。

Gd-DTPA增強(qiáng)檢查與CT增強(qiáng)表現(xiàn)一致。MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似。143泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件144泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件145泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)全面)課件146結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能—“腎自截”1、CT腎上腺側(cè)枝厚度大于10mm，或面積>150mm2，但是密度和形態(tài)正常。造影確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。部份結(jié)石具有腎盂腎盞形狀并且占據(jù)幾乎整個(gè)腎盂腎盞，呈鹿角狀或珊瑚狀，稱為鑄型結(jié)石。晚期表現(xiàn)為腎影增大，顯影延遲，皮質(zhì)變薄，腎積水。淋巴逆流—表現(xiàn)為腎間質(zhì)內(nèi)有一條或多條線條狀致密影。排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退靜脈腎盂造影或膀胱造影：膀胱內(nèi)充盈缺損，大小不一，輪廓不規(guī)則，基地寬；與CT表現(xiàn)相似，在T1WI和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度類似于肝實(shí)質(zhì)信號(hào)。不顯影—腎實(shí)質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損3、CT、MRI正常表現(xiàn)表現(xiàn)與CT類似，腫塊在T1WI上腫塊信號(hào)強(qiáng)度高于尿液，類似于腎實(shí)質(zhì)，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度低于尿液。膀胱—CT：充盈好的膀胱呈類園型，膀胱壁厚度均勻，光滑，厚約3-5mm；增強(qiáng)掃描有明顯不均勻強(qiáng)化。CT：膀胱內(nèi)軟組織腫塊，可呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀，增強(qiáng)后可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化；