結直腸癌治療現(xiàn)狀課件

結直腸癌的治療現(xiàn)狀結直腸癌的治療現(xiàn)狀1結直腸解剖示意圖一一=二二二鼎盱石racolisinister日」UI?一8。r腸結直腸解剖示意圖2結直腸癌的流行病學全世界惡性腫瘤發(fā)病率第四位歐美國家直腸癌占大腸癌發(fā)病率1/3,中國的比例是50%發(fā)病與遺傳、飲食和生活習慣等因素有關·40-50歲以上發(fā)病率明顯升高結直腸癌的流行病學3結直腸癌的組織學類型最常見的結腸癌為腺癌,腺癌占結直腸癌的90%到95%世界衛(wèi)生組織(WHO)的結腸癌分類法見表表3:WHO惡性結直腸癌的組織學分類類型定義腺狀上皮,管狀和/或絨毛狀黏液腺癌大于50%的腫瘤組織由黏液組織構成印我細應癌大于50%的腫瘤細胞含有細胞內(nèi)黏液鱗狀細胞癌僅分化為鱗癌腺鱗癌腺癌加鱗癌小細胞癌和小細胞非癌相似(電鏡常見核心內(nèi)分泌顆粒)未分化癌缺乏腺上皮分化特征或其它能定性的特征結直腸癌的組織學類型4結直腸癌的播散途徑局部擴散及種植轉移>連續(xù)浸潤穿透腹膜穿孔間斷性浸潤(衛(wèi)星灶)漿膜腔轉移(盆腔、腹腔)手術是局部瘤細胞溢出腸腔內(nèi)種植局部復發(fā)淋巴轉移結腸上、旁一中間淋巴節(jié)主淋巴節(jié)胸導管/腔靜脈血行轉移門靜脈—→肝轉移—→體循環(huán)肺轉移腔靜脈結直腸癌的播散途徑5結直腸癌的分期:結直腸癌使用眾多分期法Dukes’分期法,建立于1930年(三十年代早期)TNM分期法,由美國癌癥委員會/國家抗癌聯(lián)盟(AJCC/UCC定義Ostler-Coller分期法,修正的Dukes’分期法修正的Astler-Coller(MAC)分期法結直腸癌的分期:6結腸和直腸壁的結構結腸和直腸壁主要由三層組成粘膜層粘膜下層固有肌層大部分結腸外包繞著兩層漿膜下層粘膜肌層漿膜層粘膜下固有肌層漿膜下LifeARTimagecopyright2002LippincottWilliamsWilkins.Allrightsreserved結腸和直腸壁的結構7Dukes分期法Dukes分期系統(tǒng)將結直腸癌分為4期(表)。Dukes’分期法仍在很多地方廣泛應用。表:Dukes′分期系統(tǒng)分期定義A期腫瘤未穿透固有肌B期腫瘤穿透固有肌層C期不管結腸壁范圍如何,有淋巴結轉移D期遠處轉移Dukes分期法8TNM分期法T代表穿透結腸的程度N代表區(qū)域淋巴結的受累情況M代表是否有遠處轉移結直腸癌和其它很多腫瘤不一樣的是,T所指是穿透結腸壁的程度,而不是腫痼的大小。TNM分期法9TNM分期法原發(fā)腫瘤(T)定義原發(fā)腫瘤無法評價發(fā)腫瘤無證據(jù)TTTTTT原位癌;腫瘤局限于上皮內(nèi)或僅侵犯黏膜固有層腫瘤侵犯黏膜下層腫瘤侵犯固有肌層腫瘤穿透固有肌層,達到漿膜下層或腹膜外結腸或直腸周圍組織腫瘤直接浸潤其它器官或結構和/或穿透臟層腹膜區(qū)域淋巴結(N)N區(qū)域淋巴結狀況無法評價無區(qū)域淋巴結轉移1一3個區(qū)域淋巴結轉移4個或更多的區(qū)域淋巴結轉移遠處轉移MMMM遠處轉移無法評價無遠處轉移有遠處轉移TNM分期法10結直腸癌治療現(xiàn)狀課件11結直腸癌治療現(xiàn)狀課件12結直腸癌治療現(xiàn)狀課件13結直腸癌治療現(xiàn)狀課件14結直腸癌治療現(xiàn)狀課件15結直腸癌治療現(xiàn)狀課件16結直腸癌治療現(xiàn)狀課件17結直腸癌治療現(xiàn)狀課件18結直腸癌治療現(xiàn)狀課件19結直腸癌治療現(xiàn)狀課件20結直腸癌治療現(xiàn)狀課件21結直腸癌治療現(xiàn)狀課件22結直腸癌治療現(xiàn)狀課件23結直腸癌治療現(xiàn)狀課件24結直腸癌治療現(xiàn)狀課件25結直腸癌治療現(xiàn)狀課件26結直腸癌治療現(xiàn)狀課件27結直腸癌治療現(xiàn)狀課件28結直腸癌治療現(xiàn)狀課件29結直腸癌治療現(xiàn)狀課件30結直腸癌治療現(xiàn)狀課件31結直腸癌治療現(xiàn)狀課件32結直腸癌治療現(xiàn)狀課件33結直腸癌治療現(xiàn)狀課件34結直腸癌治療現(xiàn)狀課件35結直腸癌治療現(xiàn)狀課件36結直腸癌治療現(xiàn)狀課件37結直腸癌治療現(xiàn)狀課件38結直腸癌治療現(xiàn)狀課件39結直腸癌治療現(xiàn)狀課件40結直腸癌治療現(xiàn)狀課件41結直腸癌治療現(xiàn)狀課件42結直腸癌的治療現(xiàn)狀結直腸癌的治療現(xiàn)狀43結直腸解剖示意圖一一=二二二鼎盱石racolisinister日」UI?一8。r腸結直腸解剖示意圖44結直腸癌的流行病學全世界惡性腫瘤發(fā)病率第四位歐美國家直腸癌占大腸癌發(fā)病率1/3,中國的比例是50%發(fā)病與遺傳、飲食和生活習慣等因素有關·40-50歲以上發(fā)病率明顯升高結直腸癌的流行病學45結直腸癌的組織學類型最常見的結腸癌為腺癌,腺癌占結直腸癌的90%到95%世界衛(wèi)生組織(WHO)的結腸癌分類法見表表3:WHO惡性結直腸癌的組織學分類類型定義腺狀上皮,管狀和/或絨毛狀黏液腺癌大于50%的腫瘤組織由黏液組織構成印我細應癌大于50%的腫瘤細胞含有細胞內(nèi)黏液鱗狀細胞癌僅分化為鱗癌腺鱗癌腺癌加鱗癌小細胞癌和小細胞非癌相似(電鏡常見核心內(nèi)分泌顆粒)未分化癌缺乏腺上皮分化特征或其它能定性的特征結直腸癌的組織學類型46結直腸癌的播散途徑局部擴散及種植轉移>連續(xù)浸潤穿透腹膜穿孔間斷性浸潤(衛(wèi)星灶)漿膜腔轉移(盆腔、腹腔)手術是局部瘤細胞溢出腸腔內(nèi)種植局部復發(fā)淋巴轉移結腸上、旁一中間淋巴節(jié)主淋巴節(jié)胸導管/腔靜脈血行轉移門靜脈—→肝轉移—→體循環(huán)肺轉移腔靜脈結直腸癌的播散途徑47結直腸癌的分期:結直腸癌使用眾多分期法Dukes’分期法,建立于1930年(三十年代早期)TNM分期法,由美國癌癥委員會/國家抗癌聯(lián)盟(AJCC/UCC定義Ostler-Coller分期法,修正的Dukes’分期法修正的Astler-Coller(MAC)分期法結直腸癌的分期:48結腸和直腸壁的結構結腸和直腸壁主要由三層組成粘膜層粘膜下層固有肌層大部分結腸外包繞著兩層漿膜下層粘膜肌層漿膜層粘膜下固有肌層漿膜下LifeARTimagecopyright2002LippincottWilliamsWilkins.Allrightsreserved結腸和直腸壁的結構49Dukes分期法Dukes分期系統(tǒng)將結直腸癌分為4期(表)。Dukes’分期法仍在很多地方廣泛應用。表:Dukes′分期系統(tǒng)分期定義A期腫瘤未穿透固有肌B期腫瘤穿透固有肌層C期不管結腸壁范圍如何,有淋巴結轉移D期遠處轉移Dukes分期法50TNM分期法T代表穿透結腸的程度N代表區(qū)域淋巴結的受累情況M代表是否有遠處轉移結直腸癌和其它很多腫瘤不一樣的是,T所指是穿透結腸壁的程度,而不是腫痼的大小。TNM分期法51TNM分期法原發(fā)腫瘤(T)定義原發(fā)腫瘤無法評價發(fā)腫瘤無證據(jù)TTTTTT原位癌;腫瘤局限于上皮內(nèi)或僅侵犯黏膜固有層腫瘤侵犯黏膜下層腫瘤侵犯固有肌層腫瘤穿透固有肌層,達到漿膜下層或腹膜外結腸或直腸周圍組織腫瘤直接浸潤其它器官或結構和/或穿透臟層腹膜區(qū)域淋巴結(N)N區(qū)域淋巴結狀況無法評價無區(qū)域淋巴結轉移1一3個區(qū)域淋巴結轉移4個或更多的區(qū)域淋巴結轉移遠處轉移MMMM遠處轉移無法評價無遠處轉移有遠處轉移TNM分期法52結直腸癌治療現(xiàn)狀課件53結直腸癌治療現(xiàn)狀課件54結直腸癌治療現(xiàn)狀課件55結直腸癌治療現(xiàn)狀課件56結直腸癌治療現(xiàn)狀課件57結直腸癌治療現(xiàn)狀課件58結直腸癌治療現(xiàn)狀課件59結直腸癌治療現(xiàn)狀課件60結直腸癌治療現(xiàn)狀課件61結直腸癌治療現(xiàn)狀課件62結直腸癌治療現(xiàn)狀課件63結直腸癌治療現(xiàn)狀課件64結直腸癌治療現(xiàn)狀課件65結直腸癌治療現(xiàn)狀課件66結直腸癌治療現(xiàn)狀課件67結直腸癌治療現(xiàn)狀課件68結直腸癌治療現(xiàn)狀課件69結直腸癌治療現(xiàn)狀課件70結直腸癌治療現(xiàn)狀課件71結直腸