醫(yī)療安全知識培訓1課件

醫(yī)療安全知識培訓12022/12/16醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)療安全知識培訓12022/12/13醫(yī)療安全知識培訓11醫(yī)療安全知識培訓醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)療安全知識培訓醫(yī)療安全知識培訓12風險!風險!不可治理不可治理狀態(tài)的表現(xiàn)特征偶然的暴露(事故)查無可查(監(jiān)控缺失)基礎制度缺失無規(guī)范和治理醫(yī)療安全知識培訓1風險!風險!不可治理不可治理狀態(tài)的表現(xiàn)特征醫(yī)療安全3張慧慧:現(xiàn)為中國新聞社浙江分社新聞中心副主任，

此次“茶水發(fā)炎”事件組織者

醫(yī)療安全知識培訓1張慧慧:現(xiàn)為中國新聞社浙江分社新聞中心副主任，

此次“茶水發(fā)4思索人生------金子會閃光嗎?

知識與能力知識本身沒有力量，只有化為正確的行動才有力量。醫(yī)療安全知識培訓1思索人生------金子會閃光嗎?知識與能力知識本身沒有5使命目標方法盲？忙？茫？思索人生------金子會閃光嗎?傳統(tǒng)教育的缺失可能導致人生的失敗醫(yī)療安全知識培訓1使命目標方法盲？忙？茫？思索人生------金子會閃光嗎?傳6

醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)療安全知識培訓17形形色色的醫(yī)患危機廣州小手術引發(fā)惡性暴力事件武漢死者家屬率眾打砸醫(yī)院南京醫(yī)患沖突事件接連不斷京津滬和其他地方也不例外

鐵面無情的數(shù)字

醫(yī)療安全知識培訓1形形色色的醫(yī)患危機廣州小手術引發(fā)惡性暴力事件醫(yī)療安全知識培8醫(yī)藥經濟報:2005年4月8日3版醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)藥經濟報:2005年4月8日3版醫(yī)療安全知識培訓19小手術引發(fā)惡性暴力事件(1)30多歲男病人何某,下崗工人3/11在廣醫(yī)二院做生殖器電灼術(40元)3/12,3/25,3/27,3/287:00AM多次無事找事(懷疑影響性功能)2005/3/28,9:00AM到皮膚科

“你們把我毀了,我死也不會放過你們的!”醫(yī)療安全知識培訓1小手術引發(fā)惡性暴力事件(1)30多歲男病人何某,下崗工人醫(yī)療10小手術引發(fā)惡性暴力事件(2)2005/3/28,10:040AM找醫(yī)生被擋住后從袋子里取出斧頭照背門女醫(yī)生后腦就是一下對坐男醫(yī)生大喊一聲撲了過去何某往外跑,朝迎面阻擋的護士連砍兩斧三分鐘后制服兇手,還發(fā)現(xiàn)軍用匕首三甲醫(yī)院,全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體,門診4000人次/天醫(yī)療安全知識培訓1小手術引發(fā)惡性暴力事件(2)2005/3/28,10:04011武漢死者家屬率眾打砸醫(yī)院武漢患者李某因“霍奇金淋巴瘤于己于2004/12/22搶救無效死亡法醫(yī)鑒定為感染性休克致死家屬連續(xù)多次到醫(yī)院門診部、住院部拉橫幅、刷標語、持喇叭罵醫(yī)院

2005/1/31數(shù)十人來到醫(yī)院，砸壞門診部電腦多臺、醫(yī)保圈存機、銀行自助取款機及多處門窗，圍毆醫(yī)務人員，致使多人受傷

醫(yī)療安全知識培訓1武漢死者家屬率眾打砸醫(yī)院武漢患者李某因“霍奇金淋巴瘤于己于212南京醫(yī)患沖突事件接連不斷（1）

2004/7/20：鼓樓醫(yī)院一天兩起大型沖砸醫(yī)院事件上午，一男骨科病人在醫(yī)療費用等方面與醫(yī)院產生矛盾，協(xié)商未果，不肯出院，家屬在醫(yī)院實施“自殺行為”，引發(fā)沖突下午，一對夫婦因新生兒突然死亡，在死亡原因和尸檢等方面與醫(yī)院產生矛盾，協(xié)商未果，引發(fā)沖突，院長辦公室遭受沖砸，急診通道被堵數(shù)小時醫(yī)療安全知識培訓1南京醫(yī)患沖突事件接連不斷（1）2004/7/20：鼓樓醫(yī)院13南京醫(yī)患沖突事件接連不斷（1）

2004/10/20AM，三起醫(yī)療糾紛的患者代表，一起到南京市婦幼保健院商談解決事項，談判未果，近百人開始封堵醫(yī)院進出通道、沖砸人員和物品2004/11江蘇省人民醫(yī)院副院長被患者打成重傷，顱內出血，差點危及生命，原因：手傷沒有被醫(yī)院治好醫(yī)療安全知識培訓1南京醫(yī)患沖突事件接連不斷（1）2004/10/20AM，14京津滬和其他地方也不例外（1）2001/8宣武醫(yī)院一病人家屬為搶奪病歷咬傷醫(yī)務處副主任2001/7湖南中醫(yī)學院一附院68歲王萬林教授因為人治病惹來殺身之禍。2001/7月25日，某死者家屬在尋找X光照片資料時，與醫(yī)務人員發(fā)生爭執(zhí)，言詞過激。正在查房的神經外科副主任王任直教授上前調解，家屬操起鏡框砸向王任直，玻璃碎片扎進王任直左前臂深部，當即血流如注醫(yī)療安全知識培訓1京津滬和其他地方也不例外（1）2001/8宣武醫(yī)院一病人家15京津滬和其他地方也不例外（2）上海某醫(yī)院：患者家屬在醫(yī)院四處張貼兩面膠：殺人醫(yī)院天津某三甲大醫(yī)院卷入了醫(yī)療糾紛，法院判院方敗訴，作出賠償較大金額的判決，引來媒體報道與炒作，導致病人日漸減少，醫(yī)生因此流失，如此惡性循環(huán)，一段時間內醫(yī)院員工人數(shù)降到３００人左右，最終導致醫(yī)院被另一家三甲醫(yī)院吞并，原址土地出售，不再掛該院招牌，人員并入新醫(yī)院。醫(yī)療安全知識培訓1京津滬和其他地方也不例外（2）上海某醫(yī)院：患者家屬在醫(yī)院四處16鐵面無情的數(shù)字（1）Google搜索醫(yī)患糾紛：18，557項醫(yī)療事故：13，558，573項中國醫(yī)師協(xié)會2004年調查報告平均每家醫(yī)院：66起醫(yī)療糾紛，5起打砸醫(yī)院，5名醫(yī)生打傷單起醫(yī)療糾紛最高賠139萬，內部協(xié)調最高賠60萬，平均賠10.8萬中華醫(yī)院管理學會2005年調查270家醫(yī)院三甲醫(yī)院:醫(yī)療糾紛:30起/年賠償費:100萬/年73%醫(yī)院毆打辱罵醫(yī)務人員,77%醫(yī)院有拒出院拒交費,閩湘贛殺醫(yī)生惡性案件.

醫(yī)療安全知識培訓1鐵面無情的數(shù)字（1）Google搜索醫(yī)療安全知識培訓117鐵面無情的數(shù)字（2）資料來源:劉杰,莊一強,正確認識醫(yī)患關系,中國醫(yī)院院長,2005.

醫(yī)療安全知識培訓1鐵面無情的數(shù)字（2）資料來源:劉杰,莊一強,正確認識醫(yī)患關18鐵面無情的數(shù)字（3）

醫(yī)療安全知識培訓1鐵面無情的數(shù)字（3）醫(yī)療安全知識培訓119鐵面無情的數(shù)字（4）

醫(yī)療安全知識培訓1鐵面無情的數(shù)字（4）醫(yī)療安全知識培訓120醫(yī)生?八成子女不學醫(yī)醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)生?八成子女不學醫(yī)醫(yī)療安全知識培訓121為什么醫(yī)患危機在增加?外在因素社會轉型信息不對稱政府媒體患者內在因素管理醫(yī)護

醫(yī)療安全知識培訓1為什么醫(yī)患危機在增加?外在因素醫(yī)療安全知識培訓122經濟轉軌社會轉型(1)我們正在“經濟轉軌、社會轉型”的關鍵時期在社會發(fā)展序列譜是“非穩(wěn)定狀態(tài)”的頻發(fā)階段:人均GDP500美元至3000美元人口、資源、環(huán)境、效率、公平等社會矛盾的瓶頸約束最嚴重，往往是“經濟容易失調、社會容易失序、心理容易失衡、社會倫理需要調整重建”的關鍵時期。外在因素醫(yī)療安全知識培訓1經濟轉軌社會轉型(1)我們正在“經濟轉軌、社會轉型”的關鍵時23經濟轉軌社會轉型(2)現(xiàn)有制度不完善危機對社會穩(wěn)定構成最直接的威脅，也是社會的安全閥醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革未深入的處女地到2020年我國將有2.89億農村人口向城市人口轉化,醫(yī)療服務數(shù)量和質量都遠不能滿足日益增加的需要外在因素醫(yī)療安全知識培訓1經濟轉軌社會轉型(2)現(xiàn)有制度不完善危機對社會穩(wěn)定構成最直24經濟轉軌社會轉型(3)轉型期危機特點涉及領域多元化危機事件呈現(xiàn)高頻次大規(guī)模危機事件組織性暴力性危害性加強危機波動方式多元震動頻度增大危機事件國際化程度加大我國是當今多種基本矛盾的交匯點，單級與多級矛盾、南北矛盾、民族宗教矛盾、新東西矛盾、兩制矛盾-總體安全脆弱外在因素醫(yī)療安全知識培訓1經濟轉軌社會轉型(3)轉型期危機特點外在因素醫(yī)療安全知識培訓25經濟轉軌社會轉型(4)社會個體滿意度如何？連續(xù)三年調查每年約55%的人對自己生活狀況表示滿意，大約45%的人表示不滿據零點調查公司2000年對10個城市居民的調查對市民生活不滿者達26.7%，2001年33.6%，即有1/3的城市居民不滿意。約1.5億人外在因素醫(yī)療安全知識培訓1經濟轉軌社會轉型(4)社會個體滿意度如何？外在因素醫(yī)療安全知26經濟轉軌社會轉型(5)哪些人最不滿意?下崗人員對自己生活狀況最不滿意低收入人群對自己生活狀況最不滿意，尤其是年收入在3000元以下的人群收入水平下降的人群對自己的生活狀況最不滿意處于壯年（31－50歲）之間的人群滿意度最低下崗工人和非技術工人滿意度最低初中和高中文化程度被訪者滿意度最低

外在因素醫(yī)療安全知識培訓1經濟轉軌社會轉型(5)哪些人最不滿意?外在因素醫(yī)療安全知識培27信息不對稱醫(yī)學知識專業(yè)性很強病人健康知識水平亟待提高藥品說明書如天書體制不鼓勵科普工作-SCI專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產業(yè)和開放的IT產業(yè)外在因素醫(yī)療安全知識培訓1信息不對稱醫(yī)學知識專業(yè)性很強外在因素醫(yī)療安全知識培訓128政府醫(yī)療資源危機總體不足人口:全球22%,醫(yī)療資源:全球2%分布不均:城市80%農村20%醫(yī)保覆蓋小:55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農村人口費用上漲遠高于人均收入增長:門診/住院:13%/11%(近八年)例:鄭州20年人均消費漲11倍醫(yī)療費244倍(2005/8/5人民日報18版)投入不足:60%個人負擔(世界38%)外在因素醫(yī)療安全知識培訓1政府醫(yī)療資源危機外在因素醫(yī)療安全知識培訓129媒體首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風險小對醫(yī)療高風險和局限性缺乏理解片面理解醫(yī)患關系為單純消費行為可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用外在因素醫(yī)療安全知識培訓1媒體首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風險小外在因素醫(yī)療安全知30患者維權意識高漲“患者是上帝”健康意識加強對醫(yī)療預期更高參與意識加強但缺乏正確參與信息正當?shù)娜宋姆招枰獩]有滿足患者家屬的需求不容忽視外在因素醫(yī)療安全知識培訓1患者維權意識高漲“患者是上帝”外在因素醫(yī)療安全知識培訓131管理(1)

一個小例子:排隊折磨:患者起早到醫(yī)院排隊掛號,1小時后見到醫(yī)生,要他做B超排隊劃價排隊交費排隊檢查-終于輪到了:因吃過早飯做不了排隊又開始了:要跑幾個部門才能退款就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大內在因素醫(yī)療安全知識培訓1管理(1)

一個小例子:排隊折磨:內在因素醫(yī)療安全知識培訓132管理(2)

調查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認為醫(yī)院服務態(tài)度不好70—80%的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術欠缺、醫(yī)療水準不足而是因為責任心不強,不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī),因為服務態(tài)度生、冷、硬內在因素醫(yī)療安全知識培訓1管理(2)

調查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認為醫(yī)院服務態(tài)度不好內在因33醫(yī)護(1)收入和工作量及風險極不相稱行業(yè)收入排名中:10名之后美:前8名醫(yī)學碩士頭三月上海不到1000元普通本科在聯(lián)通5000元長期價值不能體現(xiàn):紅包和回扣內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(1)收入和工作量及風險極不相稱內在因素醫(yī)療安全知識培訓34醫(yī)護(2)滿腔熱血把醫(yī)學會,當了醫(yī)生吃苦受罪,摸爬滾打終日疲憊,急難險重必須到位,從早到晚比雞還累,一日三餐時間不對,屁大點事必須理會,逢年過節(jié)值班應對,內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(2)滿腔熱血把醫(yī)學會,內在因素醫(yī)療安全知識培訓135醫(yī)護(3)一時一刻不敢離位,周末不休還要開會,迎接檢查讓人崩潰,病人告狀回回都對,工資不高還要交稅,晉升職稱次次被退,拋家舍業(yè)愧對長輩,回到家里還要懼內,內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(3)一時一刻不敢離位,內在因素醫(yī)療安全知識培訓136醫(yī)護(4)有用知識已經作廢,囊中羞澀見人慚愧,百姓還說我們受賄,青春年華十分狼狽,如此生活實在無味,唉,當醫(yī)生確實很累!內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(4)有用知識已經作廢,內在因素醫(yī)療安全知識培訓137醫(yī)護(5)工作量大小醫(yī)院收費檔次沒有拉開醫(yī)院級別越高,醫(yī)生負荷越大三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院2-3倍例:廣州某三甲門診:一上午30-40病人(5-6分鐘/人)據國家統(tǒng)計局各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收入僅比農民高些許，遠遠不如金融業(yè)、IT業(yè)人士收入

內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(5)工作量內在因素醫(yī)療安全知識培訓138醫(yī)護(6)社會輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼病人一肚子氣醫(yī)生一肚子怨中國醫(yī)師協(xié)會調查：60%的醫(yī)師對當前所處醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。郭應祿院士:“外科大夫在前面做手術，后面卻有刀子砍過來?！卑偷履暝菏浚骸斑@樣(打醫(yī)生)，整個醫(yī)學界為此要倒退二十年?！?/p>

內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(6)社會輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼內在因素醫(yī)療安39醫(yī)護(7)醫(yī)患關系緊張,醫(yī)護人員瞻前顧后、擔驚受怕，往往選擇留有余地的處置，往往使患者花不必要的錢，最終受損的還是病人利益。惡性循環(huán)-看病更貴舉證責任倒置的難處與弊端:生命科學和醫(yī)學還有很多不解之迷,有些技術藥物不過關，認識上也有局限,有些死因難定，尸解也不能解決問題

內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(7)醫(yī)患關系緊張,醫(yī)護人員瞻前顧后、擔驚受怕，往往選40醫(yī)護(8)醫(yī)護的心理誤區(qū)：恩賜心理,權威心理偏好心理因而對患者親疏不一、不耐心、告知不明；不考慮病人的經濟負擔。不理解、尊重、關愛病人，不從病人利益出發(fā)醫(yī)生素質即醫(yī)德和醫(yī)術是醫(yī)療質量和醫(yī)患關系的決定性因素內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(8)醫(yī)護的心理誤區(qū)：恩賜心理,權威心理偏好心理內41

我無法改變的，淡然處之

我能夠做的、努力去做影響圈關注圈醫(yī)療安全知識培訓1影響圈關注圈醫(yī)療安全知識培訓142我們應該怎么做?掌握自己科室醫(yī)患危機的規(guī)律找到規(guī)律就能找到問題所在找到問題就解決了一半問題管理流行病學幫助您找規(guī)律做計劃危機危險因素分析:人,時,地我的科室是不是容易發(fā)生危機的科室?醫(yī)療安全知識培訓1我們應該怎么做?掌握自己科室醫(yī)患危機的規(guī)律醫(yī)療安全知識培訓143人權(患者的權利)生命健康權身體勸隱私權平等醫(yī)療保健權(憲法第45條)知情同意權(26條\30條\33條)

醫(yī)療安全知識培訓1人權(患者的權利)生命健康權醫(yī)療安全知識培訓144生命健康權緊急避險原則CCTV12-<<血的嘆息>>醫(yī)療安全知識培訓1生命健康權緊急避險原則CCTV12-<<血的嘆息>>45醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)療安全知識培訓1461下午3時30分許深圳兒童醫(yī)院

醫(yī)務人員：腸鏡壞了，所以做不了手術。

2下午4時許福田某醫(yī)院

醫(yī)務人員：醫(yī)院只看大人，也沒有小孩腸鏡。

3下午4時40分許福田區(qū)某大醫(yī)院

醫(yī)務人員：沒有腸鏡。

4下午5時30分許羅湖區(qū)某大醫(yī)院

醫(yī)務人員：肛腸科已經下班了。

5傍晚6時許福田區(qū)某大醫(yī)院

醫(yī)務人員(檢查并會診后)：這個手術能做，但是這里做手術的患者多數(shù)都是大人，而深圳市兒童醫(yī)院做手術的患者多數(shù)都是孩子。

6晚上11時30分許深圳市兒童醫(yī)院

救治情況：凌晨1時許，醫(yī)生將龍圳推入手術室。次日上午11時30分，小龍圳死亡。醫(yī)療安全知識培訓11下午3時30分許深圳兒童醫(yī)院

醫(yī)務人員：47身體權北大醫(yī)院:角膜北京醫(yī)院:切除腸管5000元同濟:器官移植中心醫(yī)療安全知識培訓1身體權北大醫(yī)院:角膜醫(yī)療安全知識培訓148隱私權

什么是患者的隱私?信息空間行為

醫(yī)療安全知識培訓1隱私權

什么是患者的隱私?信息空間行為醫(yī)療安49什么是醫(yī)療行為?診療目的性醫(yī)療行為不具治療性醫(yī)療行為實驗性醫(yī)療行為侵襲性醫(yī)療行為

醫(yī)療安全知識培訓1什么是醫(yī)療行為?診療目的性醫(yī)療行為醫(yī)療安全知識培訓150

醫(yī)療行為是一把雙刃劍男性分布勻稱的肌肉在運動中呈現(xiàn)陽剛之美女性之美乃天地所賜缺失一門課:<<臨床決策學>>

醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)療行為是一把雙刃劍男性分布勻稱的肌肉在運動51了解風險和危險手術有沒有100%的成功?用藥有沒有100%的成功?因此具備醫(yī)療風險但是對于危險喃?醫(yī)療安全知識培訓1了解風險和危險手術有沒有100%的成功?醫(yī)療安全知識培訓152反思：醫(yī)生的人文品格牢記：生命就在你手中醫(yī)生的勞動源于對患者的關愛和知識的追求信任：患者成為醫(yī)生的助手選擇了醫(yī)學，就選擇了責任義務和奉獻負責任！醫(yī)療安全知識培訓1反思：醫(yī)生的人文品格牢記：生命就在你手中負責任！醫(yī)療安全知53上班以后

關于:接觸病人記住:以感恩的心特魯多醫(yī)生的墓碑:有時去治療常常去幫助總是去安慰醫(yī)療安全知識培訓1上班以后關于:接觸病人記住:以感恩的心醫(yī)療安全54關于知情同意談話比手術重要的多!重點講講手術前談話醫(yī)療安全知識培訓1關于知情同意談話比手術重要的多!醫(yī)療安全知識培訓155科學是允許失敗的醫(yī)療服務是把“雙刃劍”醫(yī)療消費的“不等價有償”

生命和健康是無價的醫(yī)療安全知識培訓1科學是允許失敗的醫(yī)療安全知識培訓156醫(yī)療服務所奉行的原則是：“只要有1%的希望，就必須盡100%的努力進行搶救”，對生命決不輕言放棄！所謂“死馬也要當活馬醫(yī)”，而且不惜代價醫(yī)院和醫(yī)生的天職：救死扶傷醫(yī)療服務的原則是什么?醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)療服務所奉行的原則是：“只要有1%的希望，就必須盡100%57的確當今現(xiàn)代醫(yī)學已經非常發(fā)達，對疾病的研究已達到分子、基因水平，但是人類在大自然面前仍然顯得很渺小，在各種威脅人類健康的疾病面前仍然存在許多未知數(shù)，因此就我們現(xiàn)有的醫(yī)療水平，并不能解決所有的問題，在我們的日常診療活動中仍然存在許多無法預料的未知數(shù)。當前醫(yī)學水平先進嗎?醫(yī)療安全知識培訓1的確當今現(xiàn)代醫(yī)學已經非常發(fā)達，對疾病的研究已達到分子、基因水58醫(yī)學不是萬能的,醫(yī)療實踐是有風險的,在現(xiàn)有技術下,可能發(fā)生無法預料或不能防范的不良后果,難以避免的并發(fā)癥是客觀存在的。醫(yī)學上從來就沒有絕對安全的治療方法與措施醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)學不是萬能的,醫(yī)療實踐是有風險的,在現(xiàn)有技術下,可能發(fā)生59能不能包好?現(xiàn)代醫(yī)學的局限性，導致了醫(yī)療行業(yè)的高風險性現(xiàn)代醫(yī)學局限性和每一個體的體質差異性而發(fā)生本科難以無法預料和防范的不良后果。醫(yī)療安全知識培訓1能不能包好?現(xiàn)代醫(yī)學的局限性，導致了醫(yī)療行業(yè)的高風險性醫(yī)療安60醫(yī)生是一種專業(yè)性強、技術含金量高、高風險的特殊職業(yè),它不可能為服務對象(病人)提供“三包”服務。再好的醫(yī)生也是人（而不是神），不可能包醫(yī)百病醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)生是一種專業(yè)性強、技術含金量高、高風險的特殊職業(yè),它不可能61為什么手術有危險？疾病本身就已對患者身體造成不同程度的損害,患者就醫(yī)時就因疾病本身而處于某種高風險狀態(tài),而手術本身因其創(chuàng)傷性而無不蘊含著極大的風險性,現(xiàn)代醫(yī)學尚未發(fā)現(xiàn)到能完全避免這些風險的程度。目前醫(yī)學發(fā)展的程度有限,還必須面對許多新的尚未能解決的問題,且醫(yī)療服務在自然科學中有著它的特殊性,受人群素質以及各人的思維和認識的局限性影響,同時疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸又千變萬化因人而異。醫(yī)療安全知識培訓1為什么手術有危險？疾病本身就已對患者身體造成不同程度的損害,62患者的個體差異、醫(yī)學的局限性以及許多不確定因素，導致手術，甚至許多治療措施，具有難以預料的風險。目前醫(yī)學現(xiàn)有的水平對有些手術風險的抵御能力是有限的,醫(yī)療安全知識培訓1患者的個體差異、醫(yī)學的局限性以及許多不確定因素，導致手術，甚63發(fā)生危險誰承擔后果？我們把做這個手術的好處和風險都告訴您，接不接受這個手術取決于您。萬一術中出現(xiàn)意外，責任由誰來負，那要看具體情況。如果您的血管本來是好的，由于醫(yī)生操作失誤給您扎漏了，那責任在醫(yī)生。如果是您的血管解剖變異，或者是血管老化已經很脆弱了，手術稍微一碰就破，那就是您本身的病導致的，不是醫(yī)生造成的，這部分風險就得您自己負擔。

醫(yī)療安全知識培訓1發(fā)生危險誰承擔后果？我們把做這個手術的好處和風險都告訴您，接64有些藥物引起過敏死亡的概率只有十萬分之一、百萬分之一，但我們還是要告訴您有這種可能，畢竟手術簽字單上寫的那些情況都是曾經發(fā)生過的。當然每個醫(yī)生都會竭盡全力避免手術意外。您這棟樓是父母給蓋的?，F(xiàn)在風吹雨淋幾十年，成了一棟破樓了。您讓我們幫您修，我們告訴您有可能修不好，也有可能在修的過程中塌了。本來就是一棟破樓，您也不能因為我們修不好再讓我們賠您一棟新樓??？”醫(yī)療安全知識培訓1有些藥物引起過敏死亡的概率只有十萬分之一、百萬分之一，但我們65就象你吃飯，能絕對保證不被噎著；當然，被噎著的發(fā)生概率是很低的，而對于你來說，要么是100%的發(fā)生、要么就是100%的未發(fā)生，風險一旦發(fā)生就不存在適當與不適當?shù)膯栴}，而這些風險應該由醫(yī)生和患者共同承擔。如果醫(yī)生有責任問題，當然要負責。但風險不等同于責任，吃飯噎著是你的責任，還是廚師的責任？醫(yī)療安全知識培訓1就象你吃飯，能絕對保證不被噎著；當然，被噎著的發(fā)生概率是很低66手術有危險性嗎手術必要性與風險性手術的必要性,必須為此付出風險。理解醫(yī)療服務的特殊性,要求治好疑難重?；颊叩耐瑫r不愿承擔風險,達到兩全其美的目的幾乎是不可能的從醫(yī)療目的而言,醫(yī)生和患者是一致的。這種事與愿違的情況是雙方都不愿看到的。有風險的醫(yī)療行為恰恰是在治療疾病,降低或消除疾病所帶來的危險,要想為患者謀生路,就必然要承受風險。醫(yī)療安全知識培訓1手術有危險性嗎手術必要性與風險性醫(yī)療安全知識培訓167在大街上行走,有被汽車或被自行車撞傷的危險,有被石頭絆倒的危險,難道因此就不外出走路了?即使呆在家里,還有地震的危險。手術并發(fā)癥如同走路摔倒一樣,并不可怕,但我們也不能忽視,作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的,作為患者更不希望發(fā)生。所以我們要互相合作、互相信任,避免出現(xiàn)醫(yī)療安全知識培訓1在大街上行走,有被汽車或被自行車撞傷的危險,有被石頭絆倒的危68我院水平如何？當前國際上的最高水平和最新動態(tài)目前國內的手術水平我院的醫(yī)療水平醫(yī)療安全知識培訓1我院水平如何？當前國際上的最高水平和最新動態(tài)醫(yī)療安全知識培訓69現(xiàn)在做手術合適嗎？選擇最佳時機最科學合理的診斷和治療手段選擇哪一種手術方案就如同去旅游目的地一樣,有很多條路都能到達,但終究有一條最捷徑的路。我們選擇的手術方式是那條最捷徑的路。假如你是我自己或是我的親人,我也會作如此的選擇。醫(yī)療安全知識培訓1現(xiàn)在做手術合適嗎？選擇最佳時機最科學合理的診斷和治療手段醫(yī)療70手術治療的結果:即手術有順利成功的結果,也有發(fā)生某些意外或嚴重并發(fā)癥的可能。作為患者及其家屬,總是希望一次手術能夠一勞永逸,然而由于不同疾病的發(fā)展規(guī)律和生物學特點不同,決定了手術治療不是萬能的方法。術后綜合和持續(xù)治療的必要性和可能性。表明手術治療僅是該種疾病治療的一部分,以便患者有更充分的心理準備,積極配合進一步治療手術結果如何？醫(yī)療安全知識培訓1手術治療的結果:即手術有順利成功的結果,也有發(fā)生某些意外或嚴71患者及家屬對手術成功標準的要求和醫(yī)院的疾病臨床治愈標準之間往往有所差異,如某些手術后器官功能往往不能恢復到完全正常的狀態(tài)。家屬對手術成功的概念和標準與我們醫(yī)務人員掌握的是不一樣的,他們會認為手術成功了,病人的一切就應恢復到和正常人完全一樣,不能有任何一點異樣,這對于多數(shù)手術來說,幾乎是不可能的。由于不同疾病的特點、個體差異和病程進展的不同,對手術治療的效果表現(xiàn)有遲后性和不可預測現(xiàn)象醫(yī)療安全知識培訓1患者及家屬對手術成功標準的要求和醫(yī)院的疾病臨床治愈標準之間往72患方家屬簽名有要求嗎簽字內容標準,即:“理解手術風險，愿意承擔手術后果，同意手術治療”。實際意義是希望簽字人抱著對自己、對病員、對醫(yī)院積極負責的態(tài)度簽字,使醫(yī)患雙方在術前、術后能夠互相理解,特別是在出現(xiàn)術前談及到的意外情況時,能夠理解。對簽名人的要求:明確規(guī)定一定是病員或者直系家屬或負責人(病人處于特殊情況下),而不是未婚夫或未婚妻及其他非直系親屬等。如果情況特殊,則上報醫(yī)院醫(yī)務處,并在醫(yī)務處登記備案、備查。若為急診者應按醫(yī)院規(guī)定的急診談話簽名要求予以處理。醫(yī)療安全知識培訓1患方家屬簽名有要求嗎簽字內容標準,即:“理解手術風險，愿意承73任何一個外科手術不是某一個醫(yī)生單獨可以完成的，一個成功的外科治療凝聚著許多醫(yī)生護士的辛勤勞動和汗水(團隊的力量)外科手術治療的集體作用醫(yī)療安全知識培訓1任何一個外科手術不是某一個醫(yī)生單獨可以完成的，一個成功的外科74共勉讀萬卷書不如行萬里路；行萬里路不如閱人無數(shù)；閱人無數(shù)不如高人指路；高人指路不如自己去悟。醫(yī)療安全知識培訓1共勉讀萬卷書不如行萬里路；醫(yī)療安全知識培訓1751，服務態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火索；2，“半瓶醋”醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群；3，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時段；我院醫(yī)療糾紛特點：醫(yī)療安全知識培訓11，服務態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火索；我院醫(yī)療糾紛特點：醫(yī)76建議（警示）無濟經來源，傾家蕩產來治病的療效期望值過高的相關地區(qū)的家庭特殊人群的醫(yī)療安全知識培訓1建議（警示）無濟經來源，傾家蕩產來治病的醫(yī)療安全知識培訓177臨床實踐驗證著客觀事實：

知識和技能相仿的醫(yī)生在診治同類患者的疾病中其療效會有較大的差異。說明治療效果不僅僅取決于醫(yī)務人員的醫(yī)學知識及操作技能，同時也取決于醫(yī)患之間的關系狀態(tài)醫(yī)療安全知識培訓1臨床實踐驗證著客觀事實：醫(yī)療安全知識培訓178溝通：規(guī)避風險?。?！入院溝通書病程記錄各種告知書：最易被忽視的告知！……醫(yī)療安全知識培訓1溝通：規(guī)避風險?。?！入院溝通書醫(yī)療安全知識培訓179醫(yī)患溝通的內容患者疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施重要檢查的目的及結果患者的病情及預后某些檢查治療可能引起的嚴重后果藥物不良反應手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施醫(yī)療藥費情況聽取患方意見或建議，回答患方想要了解的情況，增強患方對疾病的治療信心，加深對目前醫(yī)學科學的局限性、風險性的了解，爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)患溝通的內容患者疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施醫(yī)療安80調整好我們的心態(tài)最無奈的——信任危機最煩心的——醫(yī)療業(yè)務以外的事最擔心的——醫(yī)務人員的權益誰來保障快樂著患者的快樂痛苦著患者的痛苦感動著患者的感動悲傷著不被理解的沖撞歉疚著親情的缺憾醫(yī)療安全知識培訓1調整好我們的心態(tài)最無奈的——信任危機醫(yī)療安全知識培訓181溝通錦囊多說四則:多說關懷的話關懷增加了解多說激勵的話激勵提高士氣多說感謝的話感謝拉近距離多說商量的話商量建立信任醫(yī)療安全知識培訓1溝通錦囊多說四則:醫(yī)療安全知識培訓182溝通錦囊少說四則:少說消極的話消極令人沮喪少說對抗的話對抗引起沖突少說偏激的話偏激招來反感少說攻擊的話攻擊形成對立醫(yī)療安全知識培訓1溝通錦囊少說四則:醫(yī)療安全知識培訓183“不傷害重于一切”每位醫(yī)務人員在醫(yī)療服務中應捫心“四問”？

想了沒有說了沒有做了沒有記了沒有裘法祖：

德不近佛者不可為醫(yī)術不近仙者不可為醫(yī)醫(yī)療安全知識培訓1“不傷害重于一切”每位醫(yī)務人員在醫(yī)療服務中應捫心“四問”？醫(yī)84醫(yī)患有效溝通是醫(yī)術的藝術吳階平：醫(yī)生應當醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚，藝術服務希波克拉底:醫(yī)生有三大法寶:語言，藥物、手術刀世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》：所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)患有效溝通是醫(yī)術的藝術吳階平：醫(yī)療安全知識培訓185做一名三級甲等的醫(yī)師新世紀呼喚三級甲等的醫(yī)師：

一級就病治病二級治病治人三級治人治心態(tài)度：甲等對病人如親人滿懷親情病人感到舒心乙等把病人當熟人滿腔熱情病人感到放心

丙等把病人當病人一片同情病人感到安心丁等把病人當路人冷冷淡淡病人感到寒心戊等把病人不當人盛氣凌人病人感到傷心醫(yī)療安全知識培訓1做一名三級甲等的醫(yī)師新世紀呼喚三級甲等的醫(yī)師：醫(yī)療安全知識培86醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命責任重于泰山

醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)療安全的核心理念醫(yī)療安全知識培訓187演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/16醫(yī)療安全知識培訓1演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202288醫(yī)療安全知識培訓12022/12/16醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)療安全知識培訓12022/12/13醫(yī)療安全知識培訓189醫(yī)療安全知識培訓醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)療安全知識培訓醫(yī)療安全知識培訓190風險!風險!不可治理不可治理狀態(tài)的表現(xiàn)特征偶然的暴露(事故)查無可查(監(jiān)控缺失)基礎制度缺失無規(guī)范和治理醫(yī)療安全知識培訓1風險!風險!不可治理不可治理狀態(tài)的表現(xiàn)特征醫(yī)療安全91張慧慧:現(xiàn)為中國新聞社浙江分社新聞中心副主任，

此次“茶水發(fā)炎”事件組織者

醫(yī)療安全知識培訓1張慧慧:現(xiàn)為中國新聞社浙江分社新聞中心副主任，

此次“茶水發(fā)92思索人生------金子會閃光嗎?

知識與能力知識本身沒有力量，只有化為正確的行動才有力量。醫(yī)療安全知識培訓1思索人生------金子會閃光嗎?知識與能力知識本身沒有93使命目標方法盲？忙？茫？思索人生------金子會閃光嗎?傳統(tǒng)教育的缺失可能導致人生的失敗醫(yī)療安全知識培訓1使命目標方法盲？忙？茫？思索人生------金子會閃光嗎?傳94

醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)療安全知識培訓195形形色色的醫(yī)患危機廣州小手術引發(fā)惡性暴力事件武漢死者家屬率眾打砸醫(yī)院南京醫(yī)患沖突事件接連不斷京津滬和其他地方也不例外

鐵面無情的數(shù)字

醫(yī)療安全知識培訓1形形色色的醫(yī)患危機廣州小手術引發(fā)惡性暴力事件醫(yī)療安全知識培96醫(yī)藥經濟報:2005年4月8日3版醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)藥經濟報:2005年4月8日3版醫(yī)療安全知識培訓197小手術引發(fā)惡性暴力事件(1)30多歲男病人何某,下崗工人3/11在廣醫(yī)二院做生殖器電灼術(40元)3/12,3/25,3/27,3/287:00AM多次無事找事(懷疑影響性功能)2005/3/28,9:00AM到皮膚科

“你們把我毀了,我死也不會放過你們的!”醫(yī)療安全知識培訓1小手術引發(fā)惡性暴力事件(1)30多歲男病人何某,下崗工人醫(yī)療98小手術引發(fā)惡性暴力事件(2)2005/3/28,10:040AM找醫(yī)生被擋住后從袋子里取出斧頭照背門女醫(yī)生后腦就是一下對坐男醫(yī)生大喊一聲撲了過去何某往外跑,朝迎面阻擋的護士連砍兩斧三分鐘后制服兇手,還發(fā)現(xiàn)軍用匕首三甲醫(yī)院,全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體,門診4000人次/天醫(yī)療安全知識培訓1小手術引發(fā)惡性暴力事件(2)2005/3/28,10:04099武漢死者家屬率眾打砸醫(yī)院武漢患者李某因“霍奇金淋巴瘤于己于2004/12/22搶救無效死亡法醫(yī)鑒定為感染性休克致死家屬連續(xù)多次到醫(yī)院門診部、住院部拉橫幅、刷標語、持喇叭罵醫(yī)院

2005/1/31數(shù)十人來到醫(yī)院，砸壞門診部電腦多臺、醫(yī)保圈存機、銀行自助取款機及多處門窗，圍毆醫(yī)務人員，致使多人受傷

醫(yī)療安全知識培訓1武漢死者家屬率眾打砸醫(yī)院武漢患者李某因“霍奇金淋巴瘤于己于2100南京醫(yī)患沖突事件接連不斷（1）

2004/7/20：鼓樓醫(yī)院一天兩起大型沖砸醫(yī)院事件上午，一男骨科病人在醫(yī)療費用等方面與醫(yī)院產生矛盾，協(xié)商未果，不肯出院，家屬在醫(yī)院實施“自殺行為”，引發(fā)沖突下午，一對夫婦因新生兒突然死亡，在死亡原因和尸檢等方面與醫(yī)院產生矛盾，協(xié)商未果，引發(fā)沖突，院長辦公室遭受沖砸，急診通道被堵數(shù)小時醫(yī)療安全知識培訓1南京醫(yī)患沖突事件接連不斷（1）2004/7/20：鼓樓醫(yī)院101南京醫(yī)患沖突事件接連不斷（1）

2004/10/20AM，三起醫(yī)療糾紛的患者代表，一起到南京市婦幼保健院商談解決事項，談判未果，近百人開始封堵醫(yī)院進出通道、沖砸人員和物品2004/11江蘇省人民醫(yī)院副院長被患者打成重傷，顱內出血，差點危及生命，原因：手傷沒有被醫(yī)院治好醫(yī)療安全知識培訓1南京醫(yī)患沖突事件接連不斷（1）2004/10/20AM，102京津滬和其他地方也不例外（1）2001/8宣武醫(yī)院一病人家屬為搶奪病歷咬傷醫(yī)務處副主任2001/7湖南中醫(yī)學院一附院68歲王萬林教授因為人治病惹來殺身之禍。2001/7月25日，某死者家屬在尋找X光照片資料時，與醫(yī)務人員發(fā)生爭執(zhí)，言詞過激。正在查房的神經外科副主任王任直教授上前調解，家屬操起鏡框砸向王任直，玻璃碎片扎進王任直左前臂深部，當即血流如注醫(yī)療安全知識培訓1京津滬和其他地方也不例外（1）2001/8宣武醫(yī)院一病人家103京津滬和其他地方也不例外（2）上海某醫(yī)院：患者家屬在醫(yī)院四處張貼兩面膠：殺人醫(yī)院天津某三甲大醫(yī)院卷入了醫(yī)療糾紛，法院判院方敗訴，作出賠償較大金額的判決，引來媒體報道與炒作，導致病人日漸減少，醫(yī)生因此流失，如此惡性循環(huán)，一段時間內醫(yī)院員工人數(shù)降到３００人左右，最終導致醫(yī)院被另一家三甲醫(yī)院吞并，原址土地出售，不再掛該院招牌，人員并入新醫(yī)院。醫(yī)療安全知識培訓1京津滬和其他地方也不例外（2）上海某醫(yī)院：患者家屬在醫(yī)院四處104鐵面無情的數(shù)字（1）Google搜索醫(yī)患糾紛：18，557項醫(yī)療事故：13，558，573項中國醫(yī)師協(xié)會2004年調查報告平均每家醫(yī)院：66起醫(yī)療糾紛，5起打砸醫(yī)院，5名醫(yī)生打傷單起醫(yī)療糾紛最高賠139萬，內部協(xié)調最高賠60萬，平均賠10.8萬中華醫(yī)院管理學會2005年調查270家醫(yī)院三甲醫(yī)院:醫(yī)療糾紛:30起/年賠償費:100萬/年73%醫(yī)院毆打辱罵醫(yī)務人員,77%醫(yī)院有拒出院拒交費,閩湘贛殺醫(yī)生惡性案件.

醫(yī)療安全知識培訓1鐵面無情的數(shù)字（1）Google搜索醫(yī)療安全知識培訓1105鐵面無情的數(shù)字（2）資料來源:劉杰,莊一強,正確認識醫(yī)患關系,中國醫(yī)院院長,2005.

醫(yī)療安全知識培訓1鐵面無情的數(shù)字（2）資料來源:劉杰,莊一強,正確認識醫(yī)患關106鐵面無情的數(shù)字（3）

醫(yī)療安全知識培訓1鐵面無情的數(shù)字（3）醫(yī)療安全知識培訓1107鐵面無情的數(shù)字（4）

醫(yī)療安全知識培訓1鐵面無情的數(shù)字（4）醫(yī)療安全知識培訓1108醫(yī)生?八成子女不學醫(yī)醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)生?八成子女不學醫(yī)醫(yī)療安全知識培訓1109為什么醫(yī)患危機在增加?外在因素社會轉型信息不對稱政府媒體患者內在因素管理醫(yī)護

醫(yī)療安全知識培訓1為什么醫(yī)患危機在增加?外在因素醫(yī)療安全知識培訓1110經濟轉軌社會轉型(1)我們正在“經濟轉軌、社會轉型”的關鍵時期在社會發(fā)展序列譜是“非穩(wěn)定狀態(tài)”的頻發(fā)階段:人均GDP500美元至3000美元人口、資源、環(huán)境、效率、公平等社會矛盾的瓶頸約束最嚴重，往往是“經濟容易失調、社會容易失序、心理容易失衡、社會倫理需要調整重建”的關鍵時期。外在因素醫(yī)療安全知識培訓1經濟轉軌社會轉型(1)我們正在“經濟轉軌、社會轉型”的關鍵時111經濟轉軌社會轉型(2)現(xiàn)有制度不完善危機對社會穩(wěn)定構成最直接的威脅，也是社會的安全閥醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革未深入的處女地到2020年我國將有2.89億農村人口向城市人口轉化,醫(yī)療服務數(shù)量和質量都遠不能滿足日益增加的需要外在因素醫(yī)療安全知識培訓1經濟轉軌社會轉型(2)現(xiàn)有制度不完善危機對社會穩(wěn)定構成最直112經濟轉軌社會轉型(3)轉型期危機特點涉及領域多元化危機事件呈現(xiàn)高頻次大規(guī)模危機事件組織性暴力性危害性加強危機波動方式多元震動頻度增大危機事件國際化程度加大我國是當今多種基本矛盾的交匯點，單級與多級矛盾、南北矛盾、民族宗教矛盾、新東西矛盾、兩制矛盾-總體安全脆弱外在因素醫(yī)療安全知識培訓1經濟轉軌社會轉型(3)轉型期危機特點外在因素醫(yī)療安全知識培訓113經濟轉軌社會轉型(4)社會個體滿意度如何？連續(xù)三年調查每年約55%的人對自己生活狀況表示滿意，大約45%的人表示不滿據零點調查公司2000年對10個城市居民的調查對市民生活不滿者達26.7%，2001年33.6%，即有1/3的城市居民不滿意。約1.5億人外在因素醫(yī)療安全知識培訓1經濟轉軌社會轉型(4)社會個體滿意度如何？外在因素醫(yī)療安全知114經濟轉軌社會轉型(5)哪些人最不滿意?下崗人員對自己生活狀況最不滿意低收入人群對自己生活狀況最不滿意，尤其是年收入在3000元以下的人群收入水平下降的人群對自己的生活狀況最不滿意處于壯年（31－50歲）之間的人群滿意度最低下崗工人和非技術工人滿意度最低初中和高中文化程度被訪者滿意度最低

外在因素醫(yī)療安全知識培訓1經濟轉軌社會轉型(5)哪些人最不滿意?外在因素醫(yī)療安全知識培115信息不對稱醫(yī)學知識專業(yè)性很強病人健康知識水平亟待提高藥品說明書如天書體制不鼓勵科普工作-SCI專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產業(yè)和開放的IT產業(yè)外在因素醫(yī)療安全知識培訓1信息不對稱醫(yī)學知識專業(yè)性很強外在因素醫(yī)療安全知識培訓1116政府醫(yī)療資源危機總體不足人口:全球22%,醫(yī)療資源:全球2%分布不均:城市80%農村20%醫(yī)保覆蓋小:55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農村人口費用上漲遠高于人均收入增長:門診/住院:13%/11%(近八年)例:鄭州20年人均消費漲11倍醫(yī)療費244倍(2005/8/5人民日報18版)投入不足:60%個人負擔(世界38%)外在因素醫(yī)療安全知識培訓1政府醫(yī)療資源危機外在因素醫(yī)療安全知識培訓1117媒體首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風險小對醫(yī)療高風險和局限性缺乏理解片面理解醫(yī)患關系為單純消費行為可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用外在因素醫(yī)療安全知識培訓1媒體首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風險小外在因素醫(yī)療安全知118患者維權意識高漲“患者是上帝”健康意識加強對醫(yī)療預期更高參與意識加強但缺乏正確參與信息正當?shù)娜宋姆招枰獩]有滿足患者家屬的需求不容忽視外在因素醫(yī)療安全知識培訓1患者維權意識高漲“患者是上帝”外在因素醫(yī)療安全知識培訓1119管理(1)

一個小例子:排隊折磨:患者起早到醫(yī)院排隊掛號,1小時后見到醫(yī)生,要他做B超排隊劃價排隊交費排隊檢查-終于輪到了:因吃過早飯做不了排隊又開始了:要跑幾個部門才能退款就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大內在因素醫(yī)療安全知識培訓1管理(1)

一個小例子:排隊折磨:內在因素醫(yī)療安全知識培訓1120管理(2)

調查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認為醫(yī)院服務態(tài)度不好70—80%的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術欠缺、醫(yī)療水準不足而是因為責任心不強,不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī),因為服務態(tài)度生、冷、硬內在因素醫(yī)療安全知識培訓1管理(2)

調查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認為醫(yī)院服務態(tài)度不好內在因121醫(yī)護(1)收入和工作量及風險極不相稱行業(yè)收入排名中:10名之后美:前8名醫(yī)學碩士頭三月上海不到1000元普通本科在聯(lián)通5000元長期價值不能體現(xiàn):紅包和回扣內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(1)收入和工作量及風險極不相稱內在因素醫(yī)療安全知識培訓122醫(yī)護(2)滿腔熱血把醫(yī)學會,當了醫(yī)生吃苦受罪,摸爬滾打終日疲憊,急難險重必須到位,從早到晚比雞還累,一日三餐時間不對,屁大點事必須理會,逢年過節(jié)值班應對,內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(2)滿腔熱血把醫(yī)學會,內在因素醫(yī)療安全知識培訓1123醫(yī)護(3)一時一刻不敢離位,周末不休還要開會,迎接檢查讓人崩潰,病人告狀回回都對,工資不高還要交稅,晉升職稱次次被退,拋家舍業(yè)愧對長輩,回到家里還要懼內,內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(3)一時一刻不敢離位,內在因素醫(yī)療安全知識培訓1124醫(yī)護(4)有用知識已經作廢,囊中羞澀見人慚愧,百姓還說我們受賄,青春年華十分狼狽,如此生活實在無味,唉,當醫(yī)生確實很累!內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(4)有用知識已經作廢,內在因素醫(yī)療安全知識培訓1125醫(yī)護(5)工作量大小醫(yī)院收費檔次沒有拉開醫(yī)院級別越高,醫(yī)生負荷越大三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院2-3倍例:廣州某三甲門診:一上午30-40病人(5-6分鐘/人)據國家統(tǒng)計局各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收入僅比農民高些許，遠遠不如金融業(yè)、IT業(yè)人士收入

內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(5)工作量內在因素醫(yī)療安全知識培訓1126醫(yī)護(6)社會輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼病人一肚子氣醫(yī)生一肚子怨中國醫(yī)師協(xié)會調查：60%的醫(yī)師對當前所處醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。郭應祿院士:“外科大夫在前面做手術，后面卻有刀子砍過來?！卑偷履暝菏浚骸斑@樣(打醫(yī)生)，整個醫(yī)學界為此要倒退二十年。”

內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(6)社會輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼內在因素醫(yī)療安127醫(yī)護(7)醫(yī)患關系緊張,醫(yī)護人員瞻前顧后、擔驚受怕，往往選擇留有余地的處置，往往使患者花不必要的錢，最終受損的還是病人利益。惡性循環(huán)-看病更貴舉證責任倒置的難處與弊端:生命科學和醫(yī)學還有很多不解之迷,有些技術藥物不過關，認識上也有局限,有些死因難定，尸解也不能解決問題

內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(7)醫(yī)患關系緊張,醫(yī)護人員瞻前顧后、擔驚受怕，往往選128醫(yī)護(8)醫(yī)護的心理誤區(qū)：恩賜心理,權威心理偏好心理因而對患者親疏不一、不耐心、告知不明；不考慮病人的經濟負擔。不理解、尊重、關愛病人，不從病人利益出發(fā)醫(yī)生素質即醫(yī)德和醫(yī)術是醫(yī)療質量和醫(yī)患關系的決定性因素內在因素醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)護(8)醫(yī)護的心理誤區(qū)：恩賜心理,權威心理偏好心理內129

我無法改變的，淡然處之

我能夠做的、努力去做影響圈關注圈醫(yī)療安全知識培訓1影響圈關注圈醫(yī)療安全知識培訓1130我們應該怎么做?掌握自己科室醫(yī)患危機的規(guī)律找到規(guī)律就能找到問題所在找到問題就解決了一半問題管理流行病學幫助您找規(guī)律做計劃危機危險因素分析:人,時,地我的科室是不是容易發(fā)生危機的科室?醫(yī)療安全知識培訓1我們應該怎么做?掌握自己科室醫(yī)患危機的規(guī)律醫(yī)療安全知識培訓1131人權(患者的權利)生命健康權身體勸隱私權平等醫(yī)療保健權(憲法第45條)知情同意權(26條\30條\33條)

醫(yī)療安全知識培訓1人權(患者的權利)生命健康權醫(yī)療安全知識培訓1132生命健康權緊急避險原則CCTV12-<<血的嘆息>>醫(yī)療安全知識培訓1生命健康權緊急避險原則CCTV12-<<血的嘆息>>133醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)療安全知識培訓11341下午3時30分許深圳兒童醫(yī)院

醫(yī)務人員：腸鏡壞了，所以做不了手術。

2下午4時許福田某醫(yī)院

醫(yī)務人員：醫(yī)院只看大人，也沒有小孩腸鏡。

3下午4時40分許福田區(qū)某大醫(yī)院

醫(yī)務人員：沒有腸鏡。

4下午5時30分許羅湖區(qū)某大醫(yī)院

醫(yī)務人員：肛腸科已經下班了。

5傍晚6時許福田區(qū)某大醫(yī)院

醫(yī)務人員(檢查并會診后)：這個手術能做，但是這里做手術的患者多數(shù)都是大人，而深圳市兒童醫(yī)院做手術的患者多數(shù)都是孩子。

6晚上11時30分許深圳市兒童醫(yī)院

救治情況：凌晨1時許，醫(yī)生將龍圳推入手術室。次日上午11時30分，小龍圳死亡。醫(yī)療安全知識培訓11下午3時30分許深圳兒童醫(yī)院

醫(yī)務人員：135身體權北大醫(yī)院:角膜北京醫(yī)院:切除腸管5000元同濟:器官移植中心醫(yī)療安全知識培訓1身體權北大醫(yī)院:角膜醫(yī)療安全知識培訓1136隱私權

什么是患者的隱私?信息空間行為

醫(yī)療安全知識培訓1隱私權

什么是患者的隱私?信息空間行為醫(yī)療安137什么是醫(yī)療行為?診療目的性醫(yī)療行為不具治療性醫(yī)療行為實驗性醫(yī)療行為侵襲性醫(yī)療行為

醫(yī)療安全知識培訓1什么是醫(yī)療行為?診療目的性醫(yī)療行為醫(yī)療安全知識培訓1138

醫(yī)療行為是一把雙刃劍男性分布勻稱的肌肉在運動中呈現(xiàn)陽剛之美女性之美乃天地所賜缺失一門課:<<臨床決策學>>

醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)療行為是一把雙刃劍男性分布勻稱的肌肉在運動139了解風險和危險手術有沒有100%的成功?用藥有沒有100%的成功?因此具備醫(yī)療風險但是對于危險喃?醫(yī)療安全知識培訓1了解風險和危險手術有沒有100%的成功?醫(yī)療安全知識培訓1140反思：醫(yī)生的人文品格牢記：生命就在你手中醫(yī)生的勞動源于對患者的關愛和知識的追求信任：患者成為醫(yī)生的助手選擇了醫(yī)學，就選擇了責任義務和奉獻負責任！醫(yī)療安全知識培訓1反思：醫(yī)生的人文品格牢記：生命就在你手中負責任！醫(yī)療安全知141上班以后

關于:接觸病人記住:以感恩的心特魯多醫(yī)生的墓碑:有時去治療常常去幫助總是去安慰醫(yī)療安全知識培訓1上班以后關于:接觸病人記住:以感恩的心醫(yī)療安全142關于知情同意談話比手術重要的多!重點講講手術前談話醫(yī)療安全知識培訓1關于知情同意談話比手術重要的多!醫(yī)療安全知識培訓1143科學是允許失敗的醫(yī)療服務是把“雙刃劍”醫(yī)療消費的“不等價有償”

生命和健康是無價的醫(yī)療安全知識培訓1科學是允許失敗的醫(yī)療安全知識培訓1144醫(yī)療服務所奉行的原則是：“只要有1%的希望，就必須盡100%的努力進行搶救”，對生命決不輕言放棄！所謂“死馬也要當活馬醫(yī)”，而且不惜代價醫(yī)院和醫(yī)生的天職：救死扶傷醫(yī)療服務的原則是什么?醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)療服務所奉行的原則是：“只要有1%的希望，就必須盡100%145的確當今現(xiàn)代醫(yī)學已經非常發(fā)達，對疾病的研究已達到分子、基因水平，但是人類在大自然面前仍然顯得很渺小，在各種威脅人類健康的疾病面前仍然存在許多未知數(shù)，因此就我們現(xiàn)有的醫(yī)療水平，并不能解決所有的問題，在我們的日常診療活動中仍然存在許多無法預料的未知數(shù)。當前醫(yī)學水平先進嗎?醫(yī)療安全知識培訓1的確當今現(xiàn)代醫(yī)學已經非常發(fā)達，對疾病的研究已達到分子、基因水146醫(yī)學不是萬能的,醫(yī)療實踐是有風險的,在現(xiàn)有技術下,可能發(fā)生無法預料或不能防范的不良后果,難以避免的并發(fā)癥是客觀存在的。醫(yī)學上從來就沒有絕對安全的治療方法與措施醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)學不是萬能的,醫(yī)療實踐是有風險的,在現(xiàn)有技術下,可能發(fā)生147能不能包好?現(xiàn)代醫(yī)學的局限性，導致了醫(yī)療行業(yè)的高風險性現(xiàn)代醫(yī)學局限性和每一個體的體質差異性而發(fā)生本科難以無法預料和防范的不良后果。醫(yī)療安全知識培訓1能不能包好?現(xiàn)代醫(yī)學的局限性，導致了醫(yī)療行業(yè)的高風險性醫(yī)療安148醫(yī)生是一種專業(yè)性強、技術含金量高、高風險的特殊職業(yè),它不可能為服務對象(病人)提供“三包”服務。再好的醫(yī)生也是人（而不是神），不可能包醫(yī)百病醫(yī)療安全知識培訓1醫(yī)生是一種專業(yè)性強、技術含金量高、高風險的特殊職業(yè),它不可能149為什么手術有危險？疾病本身就已對患者身體造成不同程度的損害,患者就醫(yī)時就因疾病本身而處于某種高風險狀態(tài),而手術本身因其創(chuàng)傷性而無不蘊含著極大的風險性,現(xiàn)代醫(yī)學尚未發(fā)現(xiàn)到能完全避免這些風險的程度。目前醫(yī)學發(fā)展的程度有限,還必須面對許多新的尚未能解決的問題,且醫(yī)療服務在自然科學中有著它的特殊性,受人群素質以及各人的思維和認識的局限性影響,同時疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸又千變萬化因人而異。醫(yī)療安全知識培訓1為什么手術有危險？疾病本身就已對患者身體造成不同程度的損害,150患者的個體差異、醫(yī)學的局限性以及許多不確定因素，導致手術，甚至許多治療措施，具有難以預料的風險。目前醫(yī)學現(xiàn)有的水平對有些手術風險的抵御能力是有限的,醫(yī)療安全知識培訓1患者的個體差異、醫(yī)學的局限性以及許多不確定因素，導致手術，甚151發(fā)生危險誰承擔后果？我們把做這個手術的好處和風險都告訴您，接不接受這個手術取決于您。萬一術中出現(xiàn)意外，責任由誰來負，那要看具體情況。如果您的血管本來是好的，由于醫(yī)生操作失誤給您扎漏了，那責任在醫(yī)生。如果是您的血管解剖變異，或者是血管老化已經很脆弱了，手術稍微一碰就破，那就是您本身的病導致的，不是醫(yī)生造成的，這部分風險就得您自己負擔。

醫(yī)療安全知識培訓1發(fā)生危險誰承擔后果？我們把做這個手術的好處和風險都告訴您，接152有些藥物引起過敏死亡的概率只有十萬分之一、百萬分之一，但我們還是要告訴您有這種可能，畢竟手術簽字單上寫的那些情況都是曾經發(fā)生過的。當然每個醫(yī)生都會竭盡全力避免手術意外。您這棟樓是父母給蓋的。現(xiàn)在風吹雨淋幾十年，成了一棟破樓了。您讓我們幫您修，我們告訴您有可能修不好，也有可能在修的過程中塌了。本來就是一棟破樓，您也不能因為我們修不好再讓我們賠您一棟新樓?。俊贬t(yī)療安全知識培訓1有些藥物引起過敏死亡的概率只有十萬分之一、百萬分之一，但我們153就象你吃飯，能絕對保證不被噎著；當然，被噎著的發(fā)生概率是很低的，而對于你來說，要么是100%的發(fā)生、要么就是100%的未發(fā)生，風險一旦發(fā)生就不存在適當與不適當?shù)膯栴}，而這些風險應該由醫(yī)生和患者共同承擔。如果醫(yī)生有責任問題，當然要負責。但風險不等同于責任，吃飯噎著是你的責任，還是廚師的責任？醫(yī)療安全知識培訓1就象你吃飯，能絕對保證不被噎著；當然，被噎著的發(fā)生概率是很低154手術有危險性嗎手術必要性與風險性手術的必要性,必須為此付出風險。理解醫(yī)療服務的特殊性,要求治好疑難重?；颊叩耐瑫r不愿承擔風險,達到兩全其美的目的幾乎是不可能的從醫(yī)療目的而言,醫(yī)生和患者是一致的。這種事與愿違的情況是雙方都不愿看到的。有風險的醫(yī)療行為恰恰是在治療疾病,降低或消除疾病所帶來的危險,要想為患者謀生路,就必然要承受風險。醫(yī)療安全知識培訓1手術有危險性嗎手術必要性與風險性醫(yī)療安全知識培訓1155在大街上行走,有被汽車或被自行車撞傷的危險,有被石頭絆倒的危險,難道因此就不外出走路了?即使呆在家里,還有地震的危險。手術并發(fā)癥如同走路摔倒一樣,并不可怕,但我們也不能忽視,作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的,作為患者更不希望發(fā)生。所以我們要互相合作、互相信任,避免出現(xiàn)醫(yī)療安全知識培訓1在大街上行走,有被汽車或被自行車撞傷的危險,有被石頭絆倒的危156我院水平如何？當前國際上的最高水平和最新動態(tài)目前國內的手術水平我院的醫(yī)療水平醫(yī)療安全知識培訓1我院水平如何？當前國際上的最高水平和最新動態(tài)醫(yī)療安全知識培訓157現(xiàn)在做手術合適嗎？選擇最佳時機最科學合理的診斷和治療手段選擇哪一種手術方案就如同去旅游目的地一樣,有很多條路都能到達,但終究有一條最捷徑的路。我們選擇的手術方式是那條最捷徑的路。假如你是我自己或是我的親人,我也會作如此的選擇。醫(yī)療安全知識培訓1現(xiàn)在做手術合適嗎？選擇最佳時機最科學合理的診斷和治療手段醫(yī)療158手術治療的結果:即手術有順利成功的結果,也有發(fā)生某些意外或嚴重并發(fā)癥的可能。作為患者及其家屬,總是希望一次手術能夠一勞永逸,然而由于不同疾病的發(fā)展規(guī)律和生物學特點不同,決定了手術治療不是萬能的方法。術后綜合和持續(xù)治療的必要性和可能性。表明手術治療僅是該種疾病治療的一部分,以便患者有更充分的心理準備,積極配合進一步治療手術結果如何？醫(yī)療安全知識培訓1手術治療的結果:即手