消化內(nèi)科-功能性胃腸病課件

功能性胃腸病

functionalgastrointestinaldisorders(FGID)

功能性胃腸病

fu1定義慢性或反復(fù)發(fā)作性胃腸道綜合癥，除外器質(zhì)性疾病。1.多樣性：羅馬Ⅲ8大類45種,成人28種2.常見性：流行病學(xué)調(diào)查顯示，,在普通人群的發(fā)生率達(dá)到23.5%~74%。3.危害性：雖然不危及患者生命，但極大降低生活質(zhì)量，同時(shí)造成高昂醫(yī)療費(fèi)用。定義慢性或反復(fù)發(fā)作性胃腸道綜合癥，除外器質(zhì)性疾病。2

4.新進(jìn)展：A.30年前疾病的模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物社會(huì)心理模式轉(zhuǎn)變B.20年前，研究方法的重大突破使我們能夠?qū)GID進(jìn)行量化，對(duì)胃腸道動(dòng)力的評(píng)估有了很大進(jìn)展，可以用儀器測(cè)量消化道敏感性、壓力等，對(duì)肽類物質(zhì)、粘膜免疫、炎癥、腸道菌群變化的研究都為胃腸疾病的正確診斷做出了貢獻(xiàn)。C.過(guò)去10年,治療FGID的各種新藥被研制和生產(chǎn)出來(lái)。4.新進(jìn)展：3

4羅馬標(biāo)準(zhǔn)：以癥狀為基礎(chǔ)的功能性胃腸病診斷羅馬標(biāo)準(zhǔn)的作用目的為：-強(qiáng)化以癥狀為基礎(chǔ)的功能性胃腸病的臨床認(rèn)識(shí)-理解功能性胃腸病的病理生理學(xué)，從而優(yōu)化治療-建立起以癥狀為基礎(chǔ)的功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)羅馬標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用有助于：-臨床實(shí)驗(yàn)中符合標(biāo)準(zhǔn)患者的選擇-指導(dǎo)治療方法-減少不必要的指導(dǎo)檢查羅馬標(biāo)準(zhǔn)：以癥狀為基礎(chǔ)的功能性胃腸病診斷羅馬標(biāo)準(zhǔn)的作用目的為5隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，羅馬標(biāo)準(zhǔn)得以不斷改進(jìn)在獲得新資料基礎(chǔ)上，ROMA標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)得到發(fā)展：-羅馬Ⅰ，1992-羅馬Ⅱ，1999-羅馬Ⅲ，2006羅馬Ⅲ-18國(guó)87位消化科權(quán)威專家歷時(shí)6年，形成共識(shí)。2006年首次公布于DDW隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，羅馬標(biāo)準(zhǔn)得以不斷改進(jìn)在獲得新資料基礎(chǔ)上，6羅馬Ⅲ診斷指南的局限性羅馬Ⅲ診斷指南是持續(xù)性活動(dòng)的一部分，臨床實(shí)踐中這一活動(dòng)將使對(duì)功能性胃腸病的理解和處理更優(yōu)化-在臨床工作中進(jìn)一步驗(yàn)證這一標(biāo)準(zhǔn)，使其更具有循證特點(diǎn)，并于臨床診斷更相關(guān)對(duì)功能性胃腸病病理生理學(xué)理解仍不完全-癥狀引起因素的多樣性-研究在持續(xù)中計(jì)劃于2012年發(fā)表羅馬Ⅳ功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷指南的局限性羅馬Ⅲ診斷指南是持續(xù)性活動(dòng)的一部分，臨7

病因病機(jī)：1.遺傳因素某些人可能注定會(huì)發(fā)展為FGID,而對(duì)于其他人,環(huán)境因素可能更重要。

2.早期家庭因素孩子從父母那里學(xué)到的東西可能增加FGID的危險(xiǎn)。

3.心理因素雖然心理因素不用來(lái)定義和診斷FGID,但的確會(huì)影響FGID的發(fā)生。4.動(dòng)力異常在正常人,嚴(yán)重的心理或環(huán)境壓力可使食管、胃、小腸和結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)加快。與正常人相比,FGID患者的特點(diǎn)是遇到壓力后胃腸運(yùn)動(dòng)加快。

病因病機(jī)：8

5.內(nèi)臟高敏感性內(nèi)臟高敏感性有助于解釋為什么許多胃腸疾病的疼痛和胃腸道運(yùn)動(dòng)相關(guān)性差。這些患者在腸道充氣膨脹時(shí)痛閾降低,并可使內(nèi)臟痛的軀體區(qū)域擴(kuò)大。

6.炎癥大約一半IBS患者活化的粘膜中炎癥細(xì)胞增加。7.菌群一些IBS患者腸道中可能存在細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng),菌群對(duì)FGID的影響還需要進(jìn)一步研究。8.腦-腸軸雙向作用腦-腸軸通過(guò)雙向信息傳遞將胃腸道功能與中樞的情感和認(rèn)知中心聯(lián)系在一起。外部或內(nèi)在的感受信息可影響胃腸道感覺、運(yùn)動(dòng)、分泌和炎癥。胃腸道的信息也會(huì)影響痛覺中樞、情緒和行為

5.內(nèi)臟高敏感性內(nèi)臟高敏感性有助于解釋為什么許多胃腸疾9

9.應(yīng)激和感染后FGIDFGID的一個(gè)特征是胃腸道運(yùn)動(dòng)及其對(duì)周圍刺激反應(yīng)增加,導(dǎo)致腸道對(duì)應(yīng)激或神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)的生理反應(yīng)增加。腦腸相互作用模型與感染后IBS相關(guān)。

10.腦顯像通過(guò)正電子發(fā)射斷層成像和功能性磁共振成像進(jìn)行腦顯像可以觀察大腦對(duì)內(nèi)臟刺激的反應(yīng),有助于了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)內(nèi)臟疼痛和運(yùn)動(dòng)中的作用。

11.腦腸肽腦腸功能失調(diào)的一種治療方法可能涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表達(dá)的神經(jīng)肽和受體。這些神經(jīng)肽整合了胃腸道功能和人的行為。

9.應(yīng)激和感染后FGIDFGID的一個(gè)特征10

功能性消化不良Functionaldyspepsia

11

定義：流行病學(xué)：最常見的FGID，臨床表現(xiàn)：多樣性，上腹痛、燒灼感、餐后飽脹、早飽并可同時(shí)存在腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等定義：12病因病機(jī)1.上胃腸道動(dòng)力障礙2.內(nèi)臟感覺異常3.胃底對(duì)食物容受性舒張功能下降4.HP感染5.精神因素病因病機(jī)1.上胃腸道動(dòng)力障礙13診斷標(biāo)準(zhǔn)

羅馬Ⅲ：1.有上腹痛、上腹?jié)q、早飽、噯氣、惡心嘔吐等上腹部癥狀，包括以上一條或多條，過(guò)去6個(gè)月癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作累計(jì)超過(guò)12周2.排除器質(zhì)性疾病3.癥狀不因排便而緩解診斷標(biāo)準(zhǔn)羅馬Ⅲ：14診斷標(biāo)準(zhǔn)

羅馬Ⅲ：不再?gòu)?qiáng)調(diào)把FD作為整體來(lái)研究，將其分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)15

餐后不適綜合征：postprandialdietresssyndrome(PDS)必須包括以下1條或2條：1．進(jìn)食正常食量后的出現(xiàn)餐后飽脹不適感，每周至少發(fā)生數(shù)次。2．早飽感，抑制了正常進(jìn)食，每周至少發(fā)生數(shù)次。餐后不適綜合征：postprandialdietress16

支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：1．上腹部脹氣或餐后惡心或過(guò)度打嗝。2．可能同時(shí)存在上腹疼痛綜合征。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：17

上腹疼痛綜合征：epgastricpainsyndrome(EPS)必須包括以下所有條件：1．中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感，每周至少1次。2．間斷性疼痛。3．不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部。4．排便或排氣后不能緩解。5．不符合膽囊或Oddi括約肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。上腹疼痛綜合征：epgastricpainsyndro18

支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：1．疼痛可能為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛。2．疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解，但也可能在禁食時(shí)發(fā)生。3．可能同時(shí)存在餐后不適綜合征。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：19

FD為排除性診斷,診斷成立須具備以下條件：1.內(nèi)鏡除外胃十二指腸器質(zhì)性病變2.輔助檢查除外肝膽胰疾病3.無(wú)全身性疾病依據(jù)4.無(wú)腹部手術(shù)史FD為排除性診斷,診斷成立須具備以下條件：20鑒別診斷FD與IBS的共存：-癥狀重疊常見-有IBS不能除外FD診斷-IBS對(duì)FD癥狀模式有輕度影響FD與GERD的關(guān)系：羅馬Ⅲ：FD診斷沒(méi)有除外燒心癥狀-羅馬標(biāo)準(zhǔn)推薦：頻繁返流癥狀應(yīng)得出GERD的臨時(shí)診斷-如果應(yīng)用足量抑酸治療，消化不良仍然存在，則返流癥狀不除外FD的診斷鑒別診斷FD與IBS的共存：21治療一.一般治療二.藥物治療1.抗酸劑：PPI、H2AR2.促動(dòng)力藥：3.HP根治4.抗憂郁藥5.中醫(yī)中藥治療一.一般治療22腸易激綜合癥

irritablebowelsyndromeIBS腸易激綜合癥

irritablebowelsy23定義腸易激綜合征(irritablebowelsyndromeIBS)是腸道動(dòng)力學(xué)和內(nèi)臟感覺異常的胃腸功能性疾病,是指一組包括有排便習(xí)慣改變(腹瀉/便秘)、糞便性狀異常(稀便、黏液便/硬結(jié)便)、腹痛及腹脹等臨床表現(xiàn)的癥候群,癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作。定義腸易激綜合征(irritablebowe24病因和發(fā)病機(jī)制炎癥免疫IBS源于胃腸道感染的論據(jù)較多,既往腸道感染或炎癥在IBS的致病過(guò)程中似乎起到始動(dòng)和刺激的作用炎癥免疫如何導(dǎo)致胃腸功能紊亂目前仍不明確,其可能途徑如下1腸道感染可使促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)的合成和釋放增加2某些感染腸道的病原體直接破壞腸粘膜屏障3炎癥免疫細(xì)胞可以被食物、細(xì)菌抗原或通過(guò)腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫細(xì)胞上的神經(jīng)肽受體激活,分泌細(xì)胞因子、炎癥遞質(zhì)影響腸道的功能病因和發(fā)病機(jī)制炎癥免疫25病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟感覺過(guò)敏IBS患者內(nèi)臟感覺過(guò)敏有以下特點(diǎn):①IBS患者可能存在廣泛的內(nèi)臟敏感性的增強(qiáng)②IBS患者的內(nèi)臟感覺過(guò)敏的差異內(nèi)臟感覺過(guò)敏可能的機(jī)制:①內(nèi)臟初級(jí)傳入神經(jīng)纖維致敏②脊髓背角神經(jīng)元的興奮性增加③中樞對(duì)感覺的調(diào)節(jié)改變:中樞對(duì)脊髓背角神經(jīng)元上送信號(hào)調(diào)節(jié)發(fā)生改變,可導(dǎo)致下行性抑制作用減弱,以及精神狀態(tài)和心理因素可通過(guò)腦的加工影響患者對(duì)內(nèi)臟刺激的感病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟感覺過(guò)敏26病因和發(fā)病機(jī)制腦--腸軸的改變腸神經(jīng)系統(tǒng)ENS由胃腸道、膽胰系統(tǒng)所含的神經(jīng)節(jié)及其間的網(wǎng)絡(luò)組成,把胃腸與CNS和自主神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)近年來(lái)多項(xiàng)研究表明,IBS患者的腦電活動(dòng)和內(nèi)臟疼痛的中樞通路與正常人不同,可能存在功能解剖結(jié)構(gòu)的特異性。自主神經(jīng)作為腦腸軸的重要部分,自主神經(jīng)的異常在IBS發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)便秘型IBS患者伴有膽堿能神經(jīng)功能紊亂,腹瀉型IBS患者存在交感腎上腺素神經(jīng)功能紊亂。病因和發(fā)病機(jī)制腦--腸軸的改變27病因和發(fā)病機(jī)制胃腸動(dòng)力學(xué)異常胃腸動(dòng)力變化曾被認(rèn)為是IBS癥狀發(fā)生的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。很多研究表明該病患者結(jié)腸收縮頻率、收縮幅度和峰電位,特別是在餐后或刺激后,均比健康人明顯增強(qiáng)。病因和發(fā)病機(jī)制胃腸動(dòng)力學(xué)異常28病因和發(fā)病機(jī)制結(jié)腸動(dòng)力異常具體表現(xiàn)為:①肌電活動(dòng)。正常人結(jié)腸平滑肌的基礎(chǔ)電節(jié)律以6次/min的頻率為主,比以便秘和腹痛為主要癥狀的IBS患者2～4次/min的頻率顯著增加。②動(dòng)力學(xué)。腹瀉型患者結(jié)腸運(yùn)動(dòng)呈高幅推動(dòng)波增強(qiáng),并且通過(guò)時(shí)間縮短;便秘型則與之相反③胃結(jié)腸反射。IBS患者常存在胃--結(jié)腸反射的異常病因和發(fā)病機(jī)制29IBS病人感覺改變的靶位IBS病人感覺改變的靶位30分類羅馬Ⅲ分型：IBS可分為腹瀉型IBS(diarrhea-predominantIBS)、便秘型IBS(constipation-predominantIBS)混合型IBS(alternatingIBS）未定型（IBS-U)4種類型。但患者的癥狀分型不是固定不變的.分類羅馬Ⅲ分型：IBS可分為31臨床表現(xiàn)

一.腹痛二.腹瀉三.便秘四.其他五.全身癥狀六.體征臨床表現(xiàn)一.腹痛32IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適**，最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：1．排便后癥狀緩解。2．發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。3．發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。**不適意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中，篩選可評(píng)估的患者時(shí)，疼痛和（或）不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天。IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適**，最33IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006)其他常見癥狀：1.排便過(guò)程異常（排便困難、緊迫、不盡感）2.胃腸脹氣或腹部墜漲感缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006)其他常見癥狀：34消化內(nèi)科——功能性胃腸病課件35消化內(nèi)科——功能性胃腸病課件36如果常規(guī)治療難以奏效結(jié)腸通過(guò)時(shí)間測(cè)定糞便滲透壓、電解質(zhì)測(cè)定小腸X線檢查進(jìn)一步明確診斷肛管測(cè)壓及氣囊排出試驗(yàn)阿米替林試驗(yàn)治療直腸肛管夾角測(cè)定小腸和結(jié)腸通過(guò)時(shí)間測(cè)定其他碳水化合物氫呼氣試驗(yàn)排糞造影小腸細(xì)菌學(xué)檢查胃腸道壓力測(cè)定直腸感覺和排空評(píng)價(jià)直腸感覺測(cè)定氣囊擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)如果常規(guī)治療難以奏效結(jié)腸通過(guò)時(shí)間測(cè)定糞便滲透壓、電解質(zhì)測(cè)37鑒別診斷1.腹痛為主：腸道腫瘤、IBD、缺血性腸病、腸結(jié)核2.腹瀉為主：結(jié)腸腫瘤、IBD、乳糖不耐受3.便秘為主：功能性便秘、藥物性便秘鑒別診斷1.腹痛為主：腸道腫瘤、IBD、缺血性腸病、腸結(jié)核38

IBS腸器質(zhì)性疾病多見于青、中年,女性多各年齡均有,老年多見慢性經(jīng)過(guò),每次形式類同進(jìn)行性加重腹瀉或便秘,糞便量少,不帶血大便帶膿血或脂肪瀉睡眠中不出現(xiàn)驚擾睡眠一般情況較好可有明顯消瘦下腹痛,進(jìn)食后加重,便后緩解腹痛排便關(guān)系不肯定癥狀與應(yīng)激有關(guān),心身疾病較突出可伴心身疾病,但多為繼發(fā)IBS3914項(xiàng)癥狀在器質(zhì)性疾病及IBS中的比較14項(xiàng)癥狀在器質(zhì)性疾病及IBS中的比較40

IBS腸器質(zhì)性疾病無(wú)發(fā)熱可有發(fā)熱多有緊張、焦慮、植物神經(jīng)功能紊亂(脈速、血壓高、多汗)如有緊張、焦慮,多屬繼發(fā),不如前者突出乙狀結(jié)腸曲易觸及并痛覺過(guò)敏腹肌緊張、反跳痛、高調(diào)腸鳴音結(jié)腸鏡檢時(shí)易出現(xiàn)腸管痙攣、腹痛,鋇灌腸示結(jié)腸痙攣,結(jié)腸袋減少結(jié)腸鏡檢或鋇灌腸示器質(zhì)性病變糞檢一般正常糞檢見大量WBC、膿血、或見脂肪滴、蟲卵可有結(jié)直腸壓力和通過(guò)異常ESR增快,血WBC升高,明顯貧血其它實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)異常糞量>200克/日甲狀腺功能異常(高或低)乳糖氫呼氣試驗(yàn)異常IBS腸器質(zhì)性疾病無(wú)發(fā)41對(duì)疑難病例應(yīng)予排除的疾病炎癥性腸病胃腸道感染（賈第蟲、阿米巴、雅辛菌等）腸菌過(guò)度生長(zhǎng)（腸菌群失調(diào)）顯微鏡下結(jié)腸炎乳糖不耐受（乳糖酶缺乏）麩質(zhì)性腸病吸收不良綜合征內(nèi)分泌失調(diào)（甲亢、甲減、糖尿病等）胃腸胰肽類內(nèi)分泌瘤（胃泌素瘤、VIP瘤、類癌等）慢性胰腺炎婦科疾?。ㄅ枨谎住⒙殉材[瘤等）對(duì)疑難病例應(yīng)予排除的疾病炎癥性腸病42IBS腸外表現(xiàn)及發(fā)生率消化不良87%性功能不良（交媾困難）83%痛經(jīng)68%持續(xù)疲乏63%下背疼痛61%排尿癥狀61%心悸44%疑慮有嚴(yán)重疾病34%瘙癢32%頭痛31%神經(jīng)質(zhì)31%睡眠差30%IBS腸外表現(xiàn)及發(fā)生率消化不良43IBS治療治療目的：緩解癥狀和提高生活質(zhì)量在治療時(shí)應(yīng)依據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率及癥狀類型遵循個(gè)體化的原則,采取綜合性的治療措施,包括精神心理治療、飲食治療和藥物治療。對(duì)治療方法和藥物的選擇應(yīng)因人而異、對(duì)癥處理。IBS治療治療目的：緩解癥狀和提高生活質(zhì)量44(—)心理學(xué)治療

所謂心理學(xué)治療是指運(yùn)用心理學(xué)理論及技術(shù),通過(guò)言語(yǔ)、表情、舉止行為等手段來(lái)改變患者不正確的認(rèn)知活動(dòng)、改善患者精神心理障礙及異常行為的治療方法。心理學(xué)治療要求醫(yī)生遵循科學(xué)的原則,極富同情心的去糾正患者對(duì)IBS疾病的不良認(rèn)知及應(yīng)對(duì)策略,幫助患者了解自己所患疾病的良性本質(zhì),建立對(duì)IBS的正確認(rèn)知。(—)心理學(xué)治療

所謂心理學(xué)治療是指運(yùn)用心理學(xué)理論及技術(shù)45(二)飲食治療

個(gè)體對(duì)進(jìn)餐所產(chǎn)生的復(fù)雜反應(yīng)普遍存在差異,IBS患者大腦皮質(zhì)對(duì)食物的色、香、味均能誘發(fā)胃腸道反應(yīng)。因此,建議那些與食物不耐受關(guān)系明顯的IBS患者對(duì)飲食種類的選擇進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估,盡量避免使之產(chǎn)生胃腸不適的食物。以往認(rèn)為增加飲食中纖維素含量的建議,從文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)此建議難以實(shí)現(xiàn)其治療作用,故應(yīng)依據(jù)個(gè)體對(duì)纖維素的反應(yīng)狀況,調(diào)整纖維素的攝入。若以產(chǎn)氣過(guò)多為主要癥狀者應(yīng)制定減少產(chǎn)氣的飲食,如洋白菜、豆類等食物。對(duì)便秘者應(yīng)攝入足夠量的液體(二)飲食治療

個(gè)體對(duì)進(jìn)餐所產(chǎn)生的復(fù)雜反應(yīng)普遍存在差46(三)藥物治療:IBS的治療藥物主要包括調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)功能,糾正內(nèi)臟感覺異常及改善中樞情感的藥物1.調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)功能的藥物匹維溴胺(pinaveriumbromide,得舒特dicetel)：是一種對(duì)胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗藥，對(duì)平滑肌的作用機(jī)制和其它鈣拮抗劑一樣，但對(duì)結(jié)腸平滑肌具有高度選擇作用。匹維溴銨通過(guò)阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細(xì)胞，防止肌肉過(guò)度收縮而達(dá)到解痙作用，能消除腸平滑肌的高反應(yīng)性，并增加腸道蠕動(dòng)能力。

(三)藥物治療:IBS的治療藥物主要包括調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)功能,47(三)藥物治療:奧替溴胺(otiloniumbromide,斯巴敏spamomen)(2)多離子通道調(diào)節(jié)劑:曲美布汀,使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度下降(3)促動(dòng)力藥:伊托比利，莫沙比利5--HT4受體激動(dòng)劑。通過(guò)激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生消化道促動(dòng)力作用。(三)藥物治療:奧替溴胺(otiloniumbromide48（三）藥物治療5-HT類藥物與IBS的治療近年來(lái),5-HT類藥物已成為治療IBS的新藥,并取得良好的臨床療效。主要有以下幾類:(1)5-HT3受體拮抗劑:主要作用是減慢結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,增加結(jié)直腸順應(yīng)性,提高其痛閾并增加小腸對(duì)水、電解質(zhì)的吸收。能有效緩解腹痛、腹脹、排便急迫感、便爛、便次多等癥狀。多應(yīng)用于非便秘型IBS。如阿洛司瓊、格拉西酮等。(2)5-HT4受體激動(dòng)劑:能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性,從而改善腹痛、腹脹、便秘等臨床癥狀。如莫沙比利、澤馬可等。（三）藥物治療5-HT類藥物與IBS的治療近年來(lái),5-49藥物治療

通便藥通便藥包括膨脹性瀉劑、滲透性瀉劑及刺激性瀉劑,目前認(rèn)為應(yīng)慎用或盡量避免應(yīng)用刺激性瀉劑,而提倡應(yīng)用膨脹性瀉劑。膨脹性瀉劑包括植物性或半合成纖維素,常用通便藥有以下幾種:藥物治療通便藥50藥物治療1.甲基纖維素(methylcellulose):為半合成的纖維衍生物;2.歐車前子類(plantagopsylium):富含植物黏液及半纖維素,可結(jié)合水分而增加糞便量,如卵葉車前草(lspaghula,舒立通agiolax)、康賜爾等;藥物治療1.甲基纖維素(methylcellulose)51藥物治療3.福松(forlax):以聚乙二醇4000為主要成分,通過(guò)增加糞便含水量而增加糞便量;4.乳果糖(lactulose):為一雙糖,在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解形成乳酸及醋酸,調(diào)節(jié)腸腔內(nèi)環(huán)境促進(jìn)腸管蠕動(dòng)。該藥更適用老年人。藥物治療52IBS治療止瀉劑:可作為以腹瀉癥狀為主的IBS患者對(duì)癥治療藥物。1)地芬諾酯(diphenoxylate,苯乙哌啶diphenoxine)2)洛哌丁胺(loperamide,易蒙停Imodium)可作用于腸壁阿片肽μ受體,阻止乙酰膽堿和前列腺素釋放。

IBS治療止瀉劑:可作為以腹瀉癥狀為主的IBS患者對(duì)癥53IBS治療

生長(zhǎng)抑素及其類似物:生長(zhǎng)抑素(samatostatin,施他寧stilamin)及其類似物奧曲肽(octreotide,善寧sandostatin)具有緩解軀體和內(nèi)臟疼痛的作用。

抗抑郁藥:對(duì)伴有抑郁精神癥狀的IBS患者應(yīng)考慮試用小劑量抗抑郁藥物治療。IBS治療生長(zhǎng)抑素及其類似物:生長(zhǎng)抑素(samato54IBS治療

抗焦慮藥:對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮精神癥狀的IBS患者,在治療中可考慮與抗焦慮藥的聯(lián)合治療,此類藥物如安定等。亦有臨床試驗(yàn)研究顯示應(yīng)用調(diào)整腸道菌群的胃腸微生態(tài)制劑可能對(duì)IBS的治療有益IBS治療抗焦慮藥:對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮精神癥狀的IBS患55消化內(nèi)科——功能性胃腸病課件56消化內(nèi)科——功能性胃腸病課件57思考題1.IBS便秘型與習(xí)慣性便秘的鑒別診斷2.FD患者伴有HP感染是否必須抗HP治療3.匹維溴胺的作用機(jī)制4.FD的發(fā)病機(jī)制有幾點(diǎn)思考題1.IBS便秘型與習(xí)慣性便秘的鑒別診斷58

謝謝謝謝59

功能性胃腸病

functionalgastrointestinaldisorders(FGID)

功能性胃腸病

fu60定義慢性或反復(fù)發(fā)作性胃腸道綜合癥，除外器質(zhì)性疾病。1.多樣性：羅馬Ⅲ8大類45種,成人28種2.常見性：流行病學(xué)調(diào)查顯示，,在普通人群的發(fā)生率達(dá)到23.5%~74%。3.危害性：雖然不危及患者生命，但極大降低生活質(zhì)量，同時(shí)造成高昂醫(yī)療費(fèi)用。定義慢性或反復(fù)發(fā)作性胃腸道綜合癥，除外器質(zhì)性疾病。61

4.新進(jìn)展：A.30年前疾病的模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物社會(huì)心理模式轉(zhuǎn)變B.20年前，研究方法的重大突破使我們能夠?qū)GID進(jìn)行量化，對(duì)胃腸道動(dòng)力的評(píng)估有了很大進(jìn)展，可以用儀器測(cè)量消化道敏感性、壓力等，對(duì)肽類物質(zhì)、粘膜免疫、炎癥、腸道菌群變化的研究都為胃腸疾病的正確診斷做出了貢獻(xiàn)。C.過(guò)去10年,治療FGID的各種新藥被研制和生產(chǎn)出來(lái)。4.新進(jìn)展：62

63羅馬標(biāo)準(zhǔn)：以癥狀為基礎(chǔ)的功能性胃腸病診斷羅馬標(biāo)準(zhǔn)的作用目的為：-強(qiáng)化以癥狀為基礎(chǔ)的功能性胃腸病的臨床認(rèn)識(shí)-理解功能性胃腸病的病理生理學(xué)，從而優(yōu)化治療-建立起以癥狀為基礎(chǔ)的功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)羅馬標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用有助于：-臨床實(shí)驗(yàn)中符合標(biāo)準(zhǔn)患者的選擇-指導(dǎo)治療方法-減少不必要的指導(dǎo)檢查羅馬標(biāo)準(zhǔn)：以癥狀為基礎(chǔ)的功能性胃腸病診斷羅馬標(biāo)準(zhǔn)的作用目的為64隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，羅馬標(biāo)準(zhǔn)得以不斷改進(jìn)在獲得新資料基礎(chǔ)上，ROMA標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)得到發(fā)展：-羅馬Ⅰ，1992-羅馬Ⅱ，1999-羅馬Ⅲ，2006羅馬Ⅲ-18國(guó)87位消化科權(quán)威專家歷時(shí)6年，形成共識(shí)。2006年首次公布于DDW隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，羅馬標(biāo)準(zhǔn)得以不斷改進(jìn)在獲得新資料基礎(chǔ)上，65羅馬Ⅲ診斷指南的局限性羅馬Ⅲ診斷指南是持續(xù)性活動(dòng)的一部分，臨床實(shí)踐中這一活動(dòng)將使對(duì)功能性胃腸病的理解和處理更優(yōu)化-在臨床工作中進(jìn)一步驗(yàn)證這一標(biāo)準(zhǔn)，使其更具有循證特點(diǎn)，并于臨床診斷更相關(guān)對(duì)功能性胃腸病病理生理學(xué)理解仍不完全-癥狀引起因素的多樣性-研究在持續(xù)中計(jì)劃于2012年發(fā)表羅馬Ⅳ功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷指南的局限性羅馬Ⅲ診斷指南是持續(xù)性活動(dòng)的一部分，臨66

病因病機(jī)：1.遺傳因素某些人可能注定會(huì)發(fā)展為FGID,而對(duì)于其他人,環(huán)境因素可能更重要。

2.早期家庭因素孩子從父母那里學(xué)到的東西可能增加FGID的危險(xiǎn)。

3.心理因素雖然心理因素不用來(lái)定義和診斷FGID,但的確會(huì)影響FGID的發(fā)生。4.動(dòng)力異常在正常人,嚴(yán)重的心理或環(huán)境壓力可使食管、胃、小腸和結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)加快。與正常人相比,FGID患者的特點(diǎn)是遇到壓力后胃腸運(yùn)動(dòng)加快。

病因病機(jī)：67

5.內(nèi)臟高敏感性內(nèi)臟高敏感性有助于解釋為什么許多胃腸疾病的疼痛和胃腸道運(yùn)動(dòng)相關(guān)性差。這些患者在腸道充氣膨脹時(shí)痛閾降低,并可使內(nèi)臟痛的軀體區(qū)域擴(kuò)大。

6.炎癥大約一半IBS患者活化的粘膜中炎癥細(xì)胞增加。7.菌群一些IBS患者腸道中可能存在細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng),菌群對(duì)FGID的影響還需要進(jìn)一步研究。8.腦-腸軸雙向作用腦-腸軸通過(guò)雙向信息傳遞將胃腸道功能與中樞的情感和認(rèn)知中心聯(lián)系在一起。外部或內(nèi)在的感受信息可影響胃腸道感覺、運(yùn)動(dòng)、分泌和炎癥。胃腸道的信息也會(huì)影響痛覺中樞、情緒和行為

5.內(nèi)臟高敏感性內(nèi)臟高敏感性有助于解釋為什么許多胃腸疾68

9.應(yīng)激和感染后FGIDFGID的一個(gè)特征是胃腸道運(yùn)動(dòng)及其對(duì)周圍刺激反應(yīng)增加,導(dǎo)致腸道對(duì)應(yīng)激或神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)的生理反應(yīng)增加。腦腸相互作用模型與感染后IBS相關(guān)。

10.腦顯像通過(guò)正電子發(fā)射斷層成像和功能性磁共振成像進(jìn)行腦顯像可以觀察大腦對(duì)內(nèi)臟刺激的反應(yīng),有助于了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)內(nèi)臟疼痛和運(yùn)動(dòng)中的作用。

11.腦腸肽腦腸功能失調(diào)的一種治療方法可能涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表達(dá)的神經(jīng)肽和受體。這些神經(jīng)肽整合了胃腸道功能和人的行為。

9.應(yīng)激和感染后FGIDFGID的一個(gè)特征69

功能性消化不良Functionaldyspepsia

70

定義：流行病學(xué)：最常見的FGID，臨床表現(xiàn)：多樣性，上腹痛、燒灼感、餐后飽脹、早飽并可同時(shí)存在腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等定義：71病因病機(jī)1.上胃腸道動(dòng)力障礙2.內(nèi)臟感覺異常3.胃底對(duì)食物容受性舒張功能下降4.HP感染5.精神因素病因病機(jī)1.上胃腸道動(dòng)力障礙72診斷標(biāo)準(zhǔn)

羅馬Ⅲ：1.有上腹痛、上腹?jié)q、早飽、噯氣、惡心嘔吐等上腹部癥狀，包括以上一條或多條，過(guò)去6個(gè)月癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作累計(jì)超過(guò)12周2.排除器質(zhì)性疾病3.癥狀不因排便而緩解診斷標(biāo)準(zhǔn)羅馬Ⅲ：73診斷標(biāo)準(zhǔn)

羅馬Ⅲ：不再?gòu)?qiáng)調(diào)把FD作為整體來(lái)研究，將其分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)74

餐后不適綜合征：postprandialdietresssyndrome(PDS)必須包括以下1條或2條：1．進(jìn)食正常食量后的出現(xiàn)餐后飽脹不適感，每周至少發(fā)生數(shù)次。2．早飽感，抑制了正常進(jìn)食，每周至少發(fā)生數(shù)次。餐后不適綜合征：postprandialdietress75

支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：1．上腹部脹氣或餐后惡心或過(guò)度打嗝。2．可能同時(shí)存在上腹疼痛綜合征。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：76

上腹疼痛綜合征：epgastricpainsyndrome(EPS)必須包括以下所有條件：1．中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感，每周至少1次。2．間斷性疼痛。3．不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部。4．排便或排氣后不能緩解。5．不符合膽囊或Oddi括約肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。上腹疼痛綜合征：epgastricpainsyndro77

支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：1．疼痛可能為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛。2．疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解，但也可能在禁食時(shí)發(fā)生。3．可能同時(shí)存在餐后不適綜合征。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：78

FD為排除性診斷,診斷成立須具備以下條件：1.內(nèi)鏡除外胃十二指腸器質(zhì)性病變2.輔助檢查除外肝膽胰疾病3.無(wú)全身性疾病依據(jù)4.無(wú)腹部手術(shù)史FD為排除性診斷,診斷成立須具備以下條件：79鑒別診斷FD與IBS的共存：-癥狀重疊常見-有IBS不能除外FD診斷-IBS對(duì)FD癥狀模式有輕度影響FD與GERD的關(guān)系：羅馬Ⅲ：FD診斷沒(méi)有除外燒心癥狀-羅馬標(biāo)準(zhǔn)推薦：頻繁返流癥狀應(yīng)得出GERD的臨時(shí)診斷-如果應(yīng)用足量抑酸治療，消化不良仍然存在，則返流癥狀不除外FD的診斷鑒別診斷FD與IBS的共存：80治療一.一般治療二.藥物治療1.抗酸劑：PPI、H2AR2.促動(dòng)力藥：3.HP根治4.抗憂郁藥5.中醫(yī)中藥治療一.一般治療81腸易激綜合癥

irritablebowelsyndromeIBS腸易激綜合癥

irritablebowelsy82定義腸易激綜合征(irritablebowelsyndromeIBS)是腸道動(dòng)力學(xué)和內(nèi)臟感覺異常的胃腸功能性疾病,是指一組包括有排便習(xí)慣改變(腹瀉/便秘)、糞便性狀異常(稀便、黏液便/硬結(jié)便)、腹痛及腹脹等臨床表現(xiàn)的癥候群,癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作。定義腸易激綜合征(irritablebowe83病因和發(fā)病機(jī)制炎癥免疫IBS源于胃腸道感染的論據(jù)較多,既往腸道感染或炎癥在IBS的致病過(guò)程中似乎起到始動(dòng)和刺激的作用炎癥免疫如何導(dǎo)致胃腸功能紊亂目前仍不明確,其可能途徑如下1腸道感染可使促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)的合成和釋放增加2某些感染腸道的病原體直接破壞腸粘膜屏障3炎癥免疫細(xì)胞可以被食物、細(xì)菌抗原或通過(guò)腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫細(xì)胞上的神經(jīng)肽受體激活,分泌細(xì)胞因子、炎癥遞質(zhì)影響腸道的功能病因和發(fā)病機(jī)制炎癥免疫84病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟感覺過(guò)敏IBS患者內(nèi)臟感覺過(guò)敏有以下特點(diǎn):①IBS患者可能存在廣泛的內(nèi)臟敏感性的增強(qiáng)②IBS患者的內(nèi)臟感覺過(guò)敏的差異內(nèi)臟感覺過(guò)敏可能的機(jī)制:①內(nèi)臟初級(jí)傳入神經(jīng)纖維致敏②脊髓背角神經(jīng)元的興奮性增加③中樞對(duì)感覺的調(diào)節(jié)改變:中樞對(duì)脊髓背角神經(jīng)元上送信號(hào)調(diào)節(jié)發(fā)生改變,可導(dǎo)致下行性抑制作用減弱,以及精神狀態(tài)和心理因素可通過(guò)腦的加工影響患者對(duì)內(nèi)臟刺激的感病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟感覺過(guò)敏85病因和發(fā)病機(jī)制腦--腸軸的改變腸神經(jīng)系統(tǒng)ENS由胃腸道、膽胰系統(tǒng)所含的神經(jīng)節(jié)及其間的網(wǎng)絡(luò)組成,把胃腸與CNS和自主神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)近年來(lái)多項(xiàng)研究表明,IBS患者的腦電活動(dòng)和內(nèi)臟疼痛的中樞通路與正常人不同,可能存在功能解剖結(jié)構(gòu)的特異性。自主神經(jīng)作為腦腸軸的重要部分,自主神經(jīng)的異常在IBS發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)便秘型IBS患者伴有膽堿能神經(jīng)功能紊亂,腹瀉型IBS患者存在交感腎上腺素神經(jīng)功能紊亂。病因和發(fā)病機(jī)制腦--腸軸的改變86病因和發(fā)病機(jī)制胃腸動(dòng)力學(xué)異常胃腸動(dòng)力變化曾被認(rèn)為是IBS癥狀發(fā)生的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。很多研究表明該病患者結(jié)腸收縮頻率、收縮幅度和峰電位,特別是在餐后或刺激后,均比健康人明顯增強(qiáng)。病因和發(fā)病機(jī)制胃腸動(dòng)力學(xué)異常87病因和發(fā)病機(jī)制結(jié)腸動(dòng)力異常具體表現(xiàn)為:①肌電活動(dòng)。正常人結(jié)腸平滑肌的基礎(chǔ)電節(jié)律以6次/min的頻率為主,比以便秘和腹痛為主要癥狀的IBS患者2～4次/min的頻率顯著增加。②動(dòng)力學(xué)。腹瀉型患者結(jié)腸運(yùn)動(dòng)呈高幅推動(dòng)波增強(qiáng),并且通過(guò)時(shí)間縮短;便秘型則與之相反③胃結(jié)腸反射。IBS患者常存在胃--結(jié)腸反射的異常病因和發(fā)病機(jī)制88IBS病人感覺改變的靶位IBS病人感覺改變的靶位89分類羅馬Ⅲ分型：IBS可分為腹瀉型IBS(diarrhea-predominantIBS)、便秘型IBS(constipation-predominantIBS)混合型IBS(alternatingIBS）未定型（IBS-U)4種類型。但患者的癥狀分型不是固定不變的.分類羅馬Ⅲ分型：IBS可分為90臨床表現(xiàn)

一.腹痛二.腹瀉三.便秘四.其他五.全身癥狀六.體征臨床表現(xiàn)一.腹痛91IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適**，最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：1．排便后癥狀緩解。2．發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。3．發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。**不適意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中，篩選可評(píng)估的患者時(shí)，疼痛和（或）不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天。IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適**，最92IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006)其他常見癥狀：1.排便過(guò)程異常（排便困難、緊迫、不盡感）2.胃腸脹氣或腹部墜漲感缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006)其他常見癥狀：93消化內(nèi)科——功能性胃腸病課件94消化內(nèi)科——功能性胃腸病課件95如果常規(guī)治療難以奏效結(jié)腸通過(guò)時(shí)間測(cè)定糞便滲透壓、電解質(zhì)測(cè)定小腸X線檢查進(jìn)一步明確診斷肛管測(cè)壓及氣囊排出試驗(yàn)阿米替林試驗(yàn)治療直腸肛管夾角測(cè)定小腸和結(jié)腸通過(guò)時(shí)間測(cè)定其他碳水化合物氫呼氣試驗(yàn)排糞造影小腸細(xì)菌學(xué)檢查胃腸道壓力測(cè)定直腸感覺和排空評(píng)價(jià)直腸感覺測(cè)定氣囊擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)如果常規(guī)治療難以奏效結(jié)腸通過(guò)時(shí)間測(cè)定糞便滲透壓、電解質(zhì)測(cè)96鑒別診斷1.腹痛為主：腸道腫瘤、IBD、缺血性腸病、腸結(jié)核2.腹瀉為主：結(jié)腸腫瘤、IBD、乳糖不耐受3.便秘為主：功能性便秘、藥物性便秘鑒別診斷1.腹痛為主：腸道腫瘤、IBD、缺血性腸病、腸結(jié)核97

IBS腸器質(zhì)性疾病多見于青、中年,女性多各年齡均有,老年多見慢性經(jīng)過(guò),每次形式類同進(jìn)行性加重腹瀉或便秘,糞便量少,不帶血大便帶膿血或脂肪瀉睡眠中不出現(xiàn)驚擾睡眠一般情況較好可有明顯消瘦下腹痛,進(jìn)食后加重,便后緩解腹痛排便關(guān)系不肯定癥狀與應(yīng)激有關(guān),心身疾病較突出可伴心身疾病,但多為繼發(fā)IBS9814項(xiàng)癥狀在器質(zhì)性疾病及IBS中的比較14項(xiàng)癥狀在器質(zhì)性疾病及IBS中的比較99

IBS腸器質(zhì)性疾病無(wú)發(fā)熱可有發(fā)熱多有緊張、焦慮、植物神經(jīng)功能紊亂(脈速、血壓高、多汗)如有緊張、焦慮,多屬繼發(fā),不如前者突出乙狀結(jié)腸曲易觸及并痛覺過(guò)敏腹肌緊張、反跳痛、高調(diào)腸鳴音結(jié)腸鏡檢時(shí)易出現(xiàn)腸管痙攣、腹痛,鋇灌腸示結(jié)腸痙攣,結(jié)腸袋減少結(jié)腸鏡檢或鋇灌腸示器質(zhì)性病變糞檢一般正常糞檢見大量WBC、膿血、或見脂肪滴、蟲卵可有結(jié)直腸壓力和通過(guò)異常ESR增快,血WBC升高,明顯貧血其它實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)異常糞量>200克/日甲狀腺功能異常(高或低)乳糖氫呼氣試驗(yàn)異常IBS腸器質(zhì)性疾病無(wú)發(fā)100對(duì)疑難病例應(yīng)予排除的疾病炎癥性腸病胃腸道感染（賈第蟲、阿米巴、雅辛菌等）腸菌過(guò)度生長(zhǎng)（腸菌群失調(diào)）顯微鏡下結(jié)腸炎乳糖不耐受（乳糖酶缺乏）麩質(zhì)性腸病吸收不良綜合征內(nèi)分泌失調(diào)（甲亢、甲減、糖尿病等）胃腸胰肽類內(nèi)分泌瘤（胃泌素瘤、VIP瘤、類癌等）慢性胰腺炎婦科疾?。ㄅ枨谎?、卵巢腫瘤等）對(duì)疑難病例應(yīng)予排除的疾病炎癥性腸病101IBS腸外表現(xiàn)及發(fā)生率消化不良87%性功能不良（交媾困難）83%痛經(jīng)68%持續(xù)疲乏63%下背疼痛61%排尿癥狀61%心悸44%疑慮有嚴(yán)重疾病34%瘙癢32%頭痛31%神經(jīng)質(zhì)31%睡眠差30%IBS腸外表現(xiàn)及發(fā)生率消化不良102IBS治療治療目的：緩解癥狀和提高生活質(zhì)量在治療時(shí)應(yīng)依據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率及癥狀類型遵循個(gè)體化的原則,采取綜合性的治療措施,包括精神心理治療、飲食治療和藥物治療。對(duì)治療方法和藥物的選擇應(yīng)因人而異、對(duì)癥處理。IBS治療治療目的：緩解癥狀和提高生活質(zhì)量103(—)心理學(xué)治療

所謂心理學(xué)治療是指運(yùn)用心理學(xué)理論及技術(shù),通過(guò)言語(yǔ)、表情、舉止行為等手段來(lái)改變患者不正確的認(rèn)知活動(dòng)、改善患者精神心理障礙及異常行為的治療方法。心理學(xué)治療要求醫(yī)生遵循科學(xué)的原則,極富同情心的去糾正患者對(duì)IBS疾病的不良認(rèn)知及應(yīng)對(duì)策略,幫助患者了解自己所患疾病的良性本質(zhì),建立對(duì)IBS的正確認(rèn)知。(—)心理學(xué)治療

所謂心理學(xué)治療是指運(yùn)用心理學(xué)理論及技術(shù)104(二)飲食治療

個(gè)體對(duì)進(jìn)餐所產(chǎn)生的復(fù)雜反應(yīng)普遍存在差異,IBS患者大腦皮質(zhì)對(duì)食物的色、香、味均能誘發(fā)胃腸道反應(yīng)。因此,建議那些與食物不耐受關(guān)系明顯的IBS患者對(duì)飲食種類的選擇進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估,盡量避免使之產(chǎn)生胃腸不適的食物。以往認(rèn)為增加飲食中纖維素含量的建議,從文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)此建議難以實(shí)現(xiàn)其治療作用,故應(yīng)依據(jù)個(gè)體對(duì)纖維素的反應(yīng)狀況,調(diào)整纖維素的攝入。若以產(chǎn)氣過(guò)多為主要癥狀者應(yīng)制定減少產(chǎn)氣的飲食,如洋白菜、豆類等食物。對(duì)便秘者應(yīng)攝入足夠量的液體(二)飲食治療

個(gè)體對(duì)進(jìn)餐所產(chǎn)生的復(fù)雜反應(yīng)普遍存在差105(三)藥物治療:IBS的治療藥物主要包括調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)功能,糾正內(nèi)臟感覺異常及改善中樞情感的