蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤課件

蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科李國(guó)彬一概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage,SAH）顱內(nèi)動(dòng)脈或靜脈破裂，血流進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔即形成SAH。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出。蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下1蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤課件2蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤課件3蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤課件4蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤課件5SAH發(fā)生率北美28000例/年中國(guó)72000例/年1971美國(guó)BaileyLoeser16/10萬(wàn)1966英美Locksley8/10萬(wàn)英國(guó)Crawford6/10萬(wàn)芬蘭Pakarinen9.6/10萬(wàn)1980丹麥Rasmussen3.4/10萬(wàn)日本15/10萬(wàn)中國(guó)6/10萬(wàn)SAH發(fā)生率北美28000例/年6

三、病因1、先天性（發(fā)育性）動(dòng)脈瘤；2、感染性動(dòng)脈瘤；3、外傷性動(dòng)脈瘤；4、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；5、剝離性動(dòng)脈瘤。

三、病因1、先天性（發(fā)育性）動(dòng)脈瘤；7發(fā)病因素1、年齡；2、遺傳性因素；3、血流動(dòng)力因素；4、動(dòng)脈壁的中層缺陷；5、動(dòng)脈瘤與其他先天性異常并存；6、高血壓。發(fā)病因素1、年齡；8

病因?qū)W說(shuō)1、先天學(xué)說(shuō)；2、后天學(xué)說(shuō)；3、綜合學(xué)說(shuō)。

病因?qū)W說(shuō)1、先天學(xué)說(shuō)；9

四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂1、瘤內(nèi)動(dòng)脈壓力；2、動(dòng)脈壁的牽張強(qiáng)度；3、動(dòng)脈瘤的大小、瘤壁厚薄。

四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂10

五、動(dòng)脈瘤的破裂部位遠(yuǎn)側(cè)（瘤頂）64%中部（瘤體）10%近側(cè)（瘤頸）2%不明24%

五、動(dòng)脈瘤的破裂部位遠(yuǎn)側(cè)（瘤頂）64%11

六、動(dòng)脈瘤破裂的誘因明確1/3睡眠1/3不明1/3

六、動(dòng)脈瘤破裂的誘因明確1/312七、動(dòng)脈瘤破裂的病理改變動(dòng)脈瘤破裂——顱內(nèi)壓升高——瘤壁內(nèi)外壓力梯度下降——出血停止動(dòng)脈瘤破裂——急性血管痙攣——血塊形成——出血停止2周內(nèi)正常纖溶系統(tǒng)使血塊溶解——再出血3周后血塊機(jī)化——再出血下降七、動(dòng)脈瘤破裂的病理改變動(dòng)脈瘤破裂——顱內(nèi)壓升高——瘤壁內(nèi)外13

七、動(dòng)脈瘤破裂的病理改變?cè)l(fā)性SAH顱內(nèi)血腫（33.5%~60%）繼發(fā)性腦血管痙攣腦梗死腦水腫腦積水1/3腦疝

七、動(dòng)脈瘤破裂的病理改變?cè)l(fā)性繼發(fā)性14八、腦血管痙攣(Vasospasm)定義1969年Gurdjian部分腦血管的可逆性收縮。1977年WilkinsSAH后腦血管造影見一條或多條腦血管發(fā)生部分或完全性狹窄。Allcock如果腦血管造影片上腦的大動(dòng)脈管徑小于其分支的管徑時(shí)，則該大動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)。八、腦血管痙攣(Vasospasm)定義15八、腦血管痙攣（Vasospasm）延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙（Delayedischemicneurologicaldeficit,DIND）因?yàn)槟X血管痙攣嚴(yán)重致腦灌注不足，產(chǎn)生缺血性神經(jīng)癥狀，而又在出血后延遲發(fā)生。影響因素神經(jīng)因素機(jī)械因素生化因素八、腦血管痙攣（Vasospasm）延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙16腦血管痙攣(Vasospasm)的防治1、早期手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，清除積血。2、藥物治療鈣拮抗劑—尼莫地平。3、3H治療（triple-Htherapy）排除腦梗死和顱內(nèi)高壓并在已夾閉了動(dòng)脈瘤之后進(jìn)行。高血壓(hypertension)160mmHg-200mmHg高血容量(hypervolemia)100ml-150ml/h血液稀釋(hemodilution)4、血管內(nèi)治療腦血管痙攣(Vasospasm)的防治1、早期手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤17

九、動(dòng)脈瘤破裂后的臨床表現(xiàn)1、頭痛；“裂開樣”、“最劇烈”。2、意識(shí)障礙。3、神經(jīng)功能障礙。4、全身癥狀和并發(fā)癥。

九、動(dòng)脈瘤破裂后的臨床表現(xiàn)1、頭痛；“裂開樣”、“最劇烈”18十、自然史破裂動(dòng)脈瘤年發(fā)病率美國(guó)10.5/10萬(wàn)歐洲10.3/10萬(wàn)手術(shù)治療加拿大3.6/10萬(wàn)日本1.6/10萬(wàn)立即死亡7%誤診7%診斷明確86%受到轉(zhuǎn)運(yùn)、經(jīng)費(fèi)、個(gè)人意愿影響未能及時(shí)住院，住在非神經(jīng)外科，手術(shù)治療所剩無(wú)幾。十、自然史破裂動(dòng)脈瘤年發(fā)病率立即死亡7%19再出血發(fā)生率

1966年Locksley報(bào)告1周內(nèi)10%第2周12%第3周6.9%第4周8.2%4周后1.8%/周Kassell和Torner統(tǒng)計(jì)<24h4.1%>24h1.5%/天下降第14天達(dá)19%為早期手術(shù)提供依據(jù)！再出血發(fā)生率20十一、SAH的病情分級(jí)1968年HuntandHess分級(jí)1級(jí)無(wú)癥狀，或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。2級(jí)中度或重度頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，除有腦神經(jīng)癱瘓外無(wú)其他神經(jīng)癥狀。3級(jí)嗜睡，或有局灶性神經(jīng)功能障礙。4級(jí)昏迷，中度或重度偏癱，可有早期去腦強(qiáng)直和自主神經(jīng)功能紊亂。5級(jí)深昏迷，去腦強(qiáng)直，垂危狀態(tài)。十一、SAH的病情分級(jí)1968年Hun21十二、年齡、性別和部位分布統(tǒng)計(jì)人國(guó)家高峰年齡男：女鈴木二郎日本40~50歲1：1.6Kassell14國(guó)40~60歲1.2：1王忠誠(chéng)中國(guó)40~60歲1：1.2十二、年齡、性別和部位分布統(tǒng)計(jì)人國(guó)家高峰年齡男：女鈴木二郎日22

部位分布前交通動(dòng)脈瘤25%~28%后交通動(dòng)脈瘤25%大腦中動(dòng)脈瘤13.4%~19.8%椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤5%~8%

部位分布前交通動(dòng)脈瘤25%~28%23十三、檢查和診斷1、腰椎穿刺：是診斷SAH的直接證據(jù)，但只用于高度懷疑SAH發(fā)生，而CT掃描為陰性的病人。診斷明確的病人慎用，可導(dǎo)致腦疝、動(dòng)脈瘤破裂。2、CT掃描：是診斷SAH的首選方法。可以診斷SAH、直徑大于5mm的動(dòng)脈瘤、診斷SAH后發(fā)生的其他顱內(nèi)病變?nèi)缒X水腫、腦積水、腦梗死等。3、MRI和MRA可以發(fā)現(xiàn)大于3mm直徑的動(dòng)脈瘤。十三、檢查和診斷1、腰椎穿刺：是診斷SAH的直接證據(jù)，但只用24十三、檢查和診斷4、腦血管造影：是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的檢查方法。其診斷陽(yáng)性率最高，可顯示細(xì)微的血管結(jié)構(gòu)，缺點(diǎn)是略有侵襲性。（1）行選擇性全腦血管造影，左、右頸內(nèi)動(dòng)脈，椎動(dòng)脈（必要時(shí)雙側(cè)）。（2）腦血管造影的時(shí)機(jī)：要根據(jù)病情而定。避免在SAH后6小時(shí)內(nèi)造影。（3）腦血管造影的程序：應(yīng)先做最有可能有病變的血管。最好有神經(jīng)外科醫(yī)生親自進(jìn)行，或在場(chǎng)指導(dǎo)。（4）腦血管造影的投照：常規(guī)正、側(cè)位，必要時(shí)特殊投照。十三、檢查和診斷4、腦血管造影：是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的檢25十三、檢查和診斷數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）是電子計(jì)算機(jī)處理技術(shù)與X線血管造影術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物?；驹硎请娮佑?jì)算機(jī)將血管造影的X線影像信息經(jīng)過數(shù)字化減影處理再轉(zhuǎn)化成血管圖像。它可以消除影響血管圖像的一切不必要的重疊結(jié)構(gòu)陰影，使血管顯影更清楚，并可減少造影劑用量。十三、檢查和診斷數(shù)字減影血管造影（digitalsubtr26十四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療一經(jīng)診斷即應(yīng)積極準(zhǔn)備外科處理，包括介入神經(jīng)放射治療。具備手術(shù)條件者及早手術(shù)，防止再出血和腦血管痙攣。個(gè)別需延期手術(shù)者，動(dòng)脈瘤處于無(wú)保護(hù)狀態(tài)，內(nèi)科處理更為重要。所有病人最好住在重癥監(jiān)護(hù)病房，直至手術(shù)或術(shù)后病情平穩(wěn)為止。十四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療一經(jīng)診斷即應(yīng)積極準(zhǔn)備外科處理，包括介入27顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的術(shù)前治療

1977年Nelbbelink提出保守治療的方法1、住院治療至少三周；2、病房?jī)?nèi)光線柔和、安靜；3、床頭抬高不超過30°；4、病人可以在床上翻身，但不可坐起來(lái)和自己吃飯；5、用藥軟化糞便，排便通暢；6、1周后可扶病人起床，在床邊排便；7、保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的術(shù)前治療

1977年Nelbbelink提出保守28顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的術(shù)前治療

1977年Nelbbelink提出保守治療的方法8、服抗驚厥藥物以防止抽搐；9、每24小時(shí)液體輸入量1000-2000ml;10、每日營(yíng)養(yǎng)維持在4180JL（1000kcal）;11、用鎮(zhèn)靜劑抑制躁動(dòng)；12、用鎮(zhèn)痛劑止痛；13、加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情；14、不用滲透性脫水劑和激素。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的術(shù)前治療

1977年Nelbbelink提出保守29顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)與血管內(nèi)治療各自的優(yōu)缺點(diǎn)方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)手術(shù)治療能看清動(dòng)脈瘤及血管的結(jié)構(gòu)夾閉率高，有重建血管的可能夾閉的穩(wěn)定性好可以清除顱內(nèi)血腫對(duì)腦及血管操作分離動(dòng)脈瘤時(shí)有破裂可能需開顱手術(shù)總體危險(xiǎn)大血管內(nèi)治療“解剖性”血管內(nèi)途徑對(duì)腦血管影響不大血管痙攣的影響不大對(duì)動(dòng)脈瘤頸解剖知識(shí)不足大動(dòng)脈瘤閉塞頸部困難動(dòng)脈瘤的閉塞是否穩(wěn)定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)與血管內(nèi)治療各自的優(yōu)缺點(diǎn)方法優(yōu)點(diǎn)缺30十四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療目的：經(jīng)皮經(jīng)血管將栓塞材料通過微導(dǎo)管送至動(dòng)脈瘤腔，閉塞瘤腔，預(yù)防出血，或急性期止血，減輕對(duì)周圍神經(jīng)組織的壓迫。適應(yīng)癥：巨大的、手術(shù)難以切除或難以接近的動(dòng)脈瘤；外傷性假性動(dòng)脈瘤鼻腔大出血；全身其他系統(tǒng)疾病不能耐受開顱手術(shù)者。十四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療目的：經(jīng)皮經(jīng)血管將栓塞材料通過微導(dǎo)31謝謝大家！結(jié)束謝謝大家！32謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕33蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科李國(guó)彬一概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage,SAH）顱內(nèi)動(dòng)脈或靜脈破裂，血流進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔即形成SAH。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出。蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下34蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤課件35蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤課件36蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤課件37蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤課件38SAH發(fā)生率北美28000例/年中國(guó)72000例/年1971美國(guó)BaileyLoeser16/10萬(wàn)1966英美Locksley8/10萬(wàn)英國(guó)Crawford6/10萬(wàn)芬蘭Pakarinen9.6/10萬(wàn)1980丹麥Rasmussen3.4/10萬(wàn)日本15/10萬(wàn)中國(guó)6/10萬(wàn)SAH發(fā)生率北美28000例/年39

三、病因1、先天性（發(fā)育性）動(dòng)脈瘤；2、感染性動(dòng)脈瘤；3、外傷性動(dòng)脈瘤；4、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；5、剝離性動(dòng)脈瘤。

三、病因1、先天性（發(fā)育性）動(dòng)脈瘤；40發(fā)病因素1、年齡；2、遺傳性因素；3、血流動(dòng)力因素；4、動(dòng)脈壁的中層缺陷；5、動(dòng)脈瘤與其他先天性異常并存；6、高血壓。發(fā)病因素1、年齡；41

病因?qū)W說(shuō)1、先天學(xué)說(shuō)；2、后天學(xué)說(shuō)；3、綜合學(xué)說(shuō)。

病因?qū)W說(shuō)1、先天學(xué)說(shuō)；42

四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂1、瘤內(nèi)動(dòng)脈壓力；2、動(dòng)脈壁的牽張強(qiáng)度；3、動(dòng)脈瘤的大小、瘤壁厚薄。

四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂43

五、動(dòng)脈瘤的破裂部位遠(yuǎn)側(cè)（瘤頂）64%中部（瘤體）10%近側(cè)（瘤頸）2%不明24%

五、動(dòng)脈瘤的破裂部位遠(yuǎn)側(cè)（瘤頂）64%44

六、動(dòng)脈瘤破裂的誘因明確1/3睡眠1/3不明1/3

六、動(dòng)脈瘤破裂的誘因明確1/345七、動(dòng)脈瘤破裂的病理改變動(dòng)脈瘤破裂——顱內(nèi)壓升高——瘤壁內(nèi)外壓力梯度下降——出血停止動(dòng)脈瘤破裂——急性血管痙攣——血塊形成——出血停止2周內(nèi)正常纖溶系統(tǒng)使血塊溶解——再出血3周后血塊機(jī)化——再出血下降七、動(dòng)脈瘤破裂的病理改變動(dòng)脈瘤破裂——顱內(nèi)壓升高——瘤壁內(nèi)外46

七、動(dòng)脈瘤破裂的病理改變?cè)l(fā)性SAH顱內(nèi)血腫（33.5%~60%）繼發(fā)性腦血管痙攣腦梗死腦水腫腦積水1/3腦疝

七、動(dòng)脈瘤破裂的病理改變?cè)l(fā)性繼發(fā)性47八、腦血管痙攣(Vasospasm)定義1969年Gurdjian部分腦血管的可逆性收縮。1977年WilkinsSAH后腦血管造影見一條或多條腦血管發(fā)生部分或完全性狹窄。Allcock如果腦血管造影片上腦的大動(dòng)脈管徑小于其分支的管徑時(shí)，則該大動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)。八、腦血管痙攣(Vasospasm)定義48八、腦血管痙攣（Vasospasm）延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙（Delayedischemicneurologicaldeficit,DIND）因?yàn)槟X血管痙攣嚴(yán)重致腦灌注不足，產(chǎn)生缺血性神經(jīng)癥狀，而又在出血后延遲發(fā)生。影響因素神經(jīng)因素機(jī)械因素生化因素八、腦血管痙攣（Vasospasm）延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙49腦血管痙攣(Vasospasm)的防治1、早期手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，清除積血。2、藥物治療鈣拮抗劑—尼莫地平。3、3H治療（triple-Htherapy）排除腦梗死和顱內(nèi)高壓并在已夾閉了動(dòng)脈瘤之后進(jìn)行。高血壓(hypertension)160mmHg-200mmHg高血容量(hypervolemia)100ml-150ml/h血液稀釋(hemodilution)4、血管內(nèi)治療腦血管痙攣(Vasospasm)的防治1、早期手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤50

九、動(dòng)脈瘤破裂后的臨床表現(xiàn)1、頭痛；“裂開樣”、“最劇烈”。2、意識(shí)障礙。3、神經(jīng)功能障礙。4、全身癥狀和并發(fā)癥。

九、動(dòng)脈瘤破裂后的臨床表現(xiàn)1、頭痛；“裂開樣”、“最劇烈”51十、自然史破裂動(dòng)脈瘤年發(fā)病率美國(guó)10.5/10萬(wàn)歐洲10.3/10萬(wàn)手術(shù)治療加拿大3.6/10萬(wàn)日本1.6/10萬(wàn)立即死亡7%誤診7%診斷明確86%受到轉(zhuǎn)運(yùn)、經(jīng)費(fèi)、個(gè)人意愿影響未能及時(shí)住院，住在非神經(jīng)外科，手術(shù)治療所剩無(wú)幾。十、自然史破裂動(dòng)脈瘤年發(fā)病率立即死亡7%52再出血發(fā)生率

1966年Locksley報(bào)告1周內(nèi)10%第2周12%第3周6.9%第4周8.2%4周后1.8%/周Kassell和Torner統(tǒng)計(jì)<24h4.1%>24h1.5%/天下降第14天達(dá)19%為早期手術(shù)提供依據(jù)！再出血發(fā)生率53十一、SAH的病情分級(jí)1968年HuntandHess分級(jí)1級(jí)無(wú)癥狀，或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。2級(jí)中度或重度頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，除有腦神經(jīng)癱瘓外無(wú)其他神經(jīng)癥狀。3級(jí)嗜睡，或有局灶性神經(jīng)功能障礙。4級(jí)昏迷，中度或重度偏癱，可有早期去腦強(qiáng)直和自主神經(jīng)功能紊亂。5級(jí)深昏迷，去腦強(qiáng)直，垂危狀態(tài)。十一、SAH的病情分級(jí)1968年Hun54十二、年齡、性別和部位分布統(tǒng)計(jì)人國(guó)家高峰年齡男：女鈴木二郎日本40~50歲1：1.6Kassell14國(guó)40~60歲1.2：1王忠誠(chéng)中國(guó)40~60歲1：1.2十二、年齡、性別和部位分布統(tǒng)計(jì)人國(guó)家高峰年齡男：女鈴木二郎日55

部位分布前交通動(dòng)脈瘤25%~28%后交通動(dòng)脈瘤25%大腦中動(dòng)脈瘤13.4%~19.8%椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤5%~8%

部位分布前交通動(dòng)脈瘤25%~28%56十三、檢查和診斷1、腰椎穿刺：是診斷SAH的直接證據(jù)，但只用于高度懷疑SAH發(fā)生，而CT掃描為陰性的病人。診斷明確的病人慎用，可導(dǎo)致腦疝、動(dòng)脈瘤破裂。2、CT掃描：是診斷SAH的首選方法。可以診斷SAH、直徑大于5mm的動(dòng)脈瘤、診斷SAH后發(fā)生的其他顱內(nèi)病變?nèi)缒X水腫、腦積水、腦梗死等。3、MRI和MRA可以發(fā)現(xiàn)大于3mm直徑的動(dòng)脈瘤。十三、檢查和診斷1、腰椎穿刺：是診斷SAH的直接證據(jù)，但只用57十三、檢查和診斷4、腦血管造影：是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的檢查方法。其診斷陽(yáng)性率最高，可顯示細(xì)微的血管結(jié)構(gòu)，缺點(diǎn)是略有侵襲性。（1）行選擇性全腦血管造影，左、右頸內(nèi)動(dòng)脈，椎動(dòng)脈（必要時(shí)雙側(cè)）。（2）腦血管造影的時(shí)機(jī)：要根據(jù)病情而定。避免在SAH后6小時(shí)內(nèi)造影。（3）腦血管造影的程序：應(yīng)先做最有可能有病變的血管。最好有神經(jīng)外科醫(yī)生親自進(jìn)行，或在場(chǎng)指導(dǎo)。（4）腦血管造影的投照：常規(guī)正、側(cè)位，必要時(shí)特殊投照。十三、檢查和診斷4、腦血管造影：是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的檢58十三、檢查和診斷數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）是電子計(jì)算機(jī)處理技術(shù)與X線血管造影術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。基本原理是電子計(jì)算機(jī)將血管造影的X線影像信息經(jīng)過數(shù)字化減影處理再轉(zhuǎn)化成血管圖像。它可以消除影響血管圖像的一切不必要的重疊結(jié)構(gòu)陰影，使血管顯影更清楚，并可減少造影劑用量。十三、檢查和診斷數(shù)字減影血管造影（digitalsubtr59十四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療一經(jīng)診斷即應(yīng)積極準(zhǔn)備外科處理，包括介入神經(jīng)放射治療。具備手術(shù)條件者及早手術(shù)，防止再出血和腦血管痙攣。個(gè)別需延期手術(shù)者，動(dòng)脈瘤處于無(wú)保護(hù)狀態(tài)，內(nèi)科處理更為重要。所有病人最好住在重癥監(jiān)護(hù)病房，直至手術(shù)或術(shù)后病情平穩(wěn)為止。十四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療一經(jīng)診斷即應(yīng)積極準(zhǔn)備外科處理，包括介入60顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的術(shù)前治療

1977年Nelbbelink提出保守治療的方法1、住院治療至少三周；2、病房?jī)?nèi)光線柔和、安靜；3、床頭抬高不超過30°；4、病人可以在床上翻身，但不可坐起來(lái)和自己吃