泌尿系統(tǒng)結石病人的護理課件

2022/12/16第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結石病人的護理王素珍2022/12/13第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結石病人的護理王素珍2022/12/16概述

尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱和尿道結石稱為下尿路結石。此病多發(fā)于青壯年，男性多于女性，上尿路多于下尿路。兒童多發(fā)于2~6歲，常與畸形、感染、營養(yǎng)不良有關。2022/12/13概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和2022/12/16病因病理泌尿系結石形成可能與下列因素有關：尿液因素（1）代謝因素：甲狀旁腺功能亢進者尿鈣增加、痛風病人尿酸排出增多。（2）飲食因素：長期飲水過少、喜食高草酸食物、飲食中攝入大量的動物蛋白，精制糖，可增加上尿路結石形成的危險性；營養(yǎng)狀況良好，動物蛋白攝入過多時，易形成腎結石；動物蛋白攝入過少時易形成膀胱結石。我國的上尿路結石發(fā)病遠高于下尿路結石2022/12/13病因病理泌尿系結石形成可能與下列因素有關2022/12/16（3）長期臥床、水分攝入不足，使尿液中鈣和鹽的飽和度增加，有利于尿結石的形成。（4）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足，如枸櫞酸等（5）尿PH值增大2022/12/13（3）長期臥床、水分攝入不足，使尿液中鈣2022/12/16病因病理尿路因素尿路狹窄、梗阻、尿潴留、尿路異物其中結石、梗阻、感染相互作用

結石

梗阻

感染2022/12/13病因病理尿路因素2022/12/16尿結石成分及特性草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石質(zhì)地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影2022/12/13尿結石成分及特性草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸2022/12/16病因病理2022/12/13病因病理2022/12/16草酸鈣結石由大量的細小砂石粘聚而成，此類結石在結石病歷中占比例數(shù)較大。2022/12/13草酸鈣結石2022/12/162022/12/132022/12/162022/12/132022/12/16輸尿管的三個狹窄處腎盂輸尿管連接處輸尿管跨過髂血管處輸尿管膀胱壁段結石沿輸尿管行經(jīng)移動，常停留或崁頓于這三個生理狹窄處，并以輸尿管下三分之一最多見。2022/12/13輸尿管的三個狹窄處腎盂輸尿管連接處2022/12/16護理評估（一）腎與輸尿管結石健康史

飲食生活習慣、有無泌尿系病史、甲亢、痛風病史、用藥史2022/12/13護理評估（一）腎與輸尿管結石2022/12/16護理評估2.身體狀況（1）疼痛鈍痛（腎結石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側極易與急性闌尾炎相混淆.

腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處2022/12/13護理評估2.身體狀況2022/12/16護理評估血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現(xiàn)。上尿路結石病人一定有血尿嗎？疼痛后發(fā)現(xiàn)血尿是上尿路結石的典型表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側上尿路完全梗阻時，可致無尿2022/12/13護理評估血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，2022/12/16

腎絞痛特點：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。2022/12/13腎絞痛特點：2022/12/16護理評估（3）心理—社會狀況（4）輔助檢查實驗室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量2022/12/13護理評估（3）心理—社會狀況2022/12/16護理評估影像學檢查

泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結石

排泄性尿路造影

是診斷的最重要手段。陰性結石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).

CT對X-ray不顯影的尿酸結石可以確診2022/12/13護理評估影像學檢查2022/12/16護理評估（5）治療要點及反應腎絞痛治療：解痙止痛，注射阿托品排石治療：給利尿、解痙、排石等藥物，多飲水、適當活動體外沖擊波碎石（ESWL）此法最適用于結石直徑＜2.5cm，結石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的腎、輸尿管上段結石。手術治療：非開放性手術、開放性手術2022/12/13護理評估（5）治療要點及反應2022/12/16（二）膀胱和尿道結石健康史

對疑有膀胱結石的兒童應了解是否存在營養(yǎng)不良、低蛋白飲食史

對成年病人，了解有無上尿路結石病史，是否有膀胱異物存留或長期留置導尿史、有無良性前列腺增生等病史。2022/12/13（二）膀胱和尿道結石健康史2022/12/162.身體狀況（1）膀胱結石

排尿困難或排尿痛：排尿突然中斷

膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛

血尿（2）尿道結石

排尿困難或排尿痛：急性尿潴留血尿直腸指檢2022/12/132.身體狀況（1）膀胱結石2022/12/163.心理—社會狀況4.輔助檢查X線、B超、膀胱鏡2022/12/133.心理—社會狀況4.輔助檢查2022/12/165.治療要點及反應（1）膀胱結石經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術

用于結石直徑＜2~3cm體外沖擊波碎石術恥骨上膀胱切開取石術2022/12/135.治療要點及反應（1）膀胱結石2022/12/16（2）尿道結石前尿道結石可向尿道內(nèi)注入潤滑劑，將結石推向尿道遠端，直至體外后尿道結石用尿道探條將結石推入膀胱，再按膀胱結石處理。2022/12/13（2）尿道結石前尿道結石可向尿道內(nèi)注入潤2022/12/16護理診斷及合作性問題急性疼痛排尿障礙有感染的危險焦慮潛在并發(fā)癥：術后出血護理目標疼痛減輕或消失、排尿恢復正常、未發(fā)生感染、焦慮解除、情緒穩(wěn)定2022/12/13護理診斷及合作性問題急性疼痛2022/12/16護理措施（一）非手術治療病人的護理一般護理

多飲水,保持每日尿量在2000~3000ml／d指導病人適當運動根據(jù)結石成分，調(diào)整飲食病情觀察觀察尿液的量、顏色、性狀、監(jiān)測尿常規(guī)、尿PH注意有無出血、感染2022/12/13護理措施（一）非手術治療病人的護理2022/12/163.治療配合（1）疼痛病人的護理遵醫(yī)囑使用阿托品或杜冷丁指導病人變化排尿體位排尿（2）促進排石的護理注意有無結石排出尿道結石發(fā)生嵌頓時，協(xié)助醫(yī)生及時排出結石防治感染遵醫(yī)囑使用抗生素；注意各項護理措施的無菌操作2022/12/133.治療配合（1）疼痛病人的護理2022/12/16（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護理1.碎石前病人的護理心理護理說明定位的重要性，爭取得到病人的配合檢查心、肝、腎功能測定出、凝血時間術前3日禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣食物術前晚服緩瀉劑或灌腸術晨禁食、禁水2022/12/13（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護2022/12/162.碎石后病人的護理（1）一般護理鼓勵病人多飲水，每日尿量3000ml以上，必要時遵醫(yī)囑服排石藥物采取患側在下的側臥位；盡早下床活動（2）病情觀察觀察并記錄排尿情況注意碎石后并發(fā)癥，必要時遵醫(yī)囑用止痛解痙藥、止血藥定期進行X線和B超檢查2022/12/132.碎石后病人的護理（1）一般護理2022/12/16（三）手術治療病人的護理1.手術前病人的護理（1）一般護理（2）心理支持（3）術前準備協(xié)助病人進行術前各項檢查術前常規(guī)準備

2022/12/13（三）手術治療病人的護理1.手術前病人的2022/12/162.手術后病人的護理（1）一般護理臥床多飲水，每日攝水量3000~4000ml（2）病情觀察觀察尿液量觀察呼吸注意有無出血、穿孔、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥2022/12/132.手術后病人的護理（1）一般護理2022/12/16（3）腎盂造口管護理要點引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應停止沖洗。導管留置應10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時，才可拔管。拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。2022/12/13（3）腎盂造口管護理要點引流不暢需要沖洗2022/12/16（四）健康指導飲食指導：根據(jù)結石的成分調(diào)整飲食每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。碎石后半個月復查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復碎石（間隔不得少于7天）。如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時來診。2022/12/13（四）健康指導飲食指導：根據(jù)結石的成分調(diào)2022/12/16病例討論患者，男，50歲，農(nóng)民，因腰部間斷疼痛2年，加重1天入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)腰部疼痛，經(jīng)過休息后緩解，1天前腰痛加重，并出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)休息不能緩解，就診于我院，給予收入院治療。既往體健，無心腦血管病史，無糖尿病、高血壓病史。2022/12/13病例討論患者，男，50歲，農(nóng)民，因腰部間2022/12/16病例討論【體格檢查】T37℃、P90次/min、R20次/min、BP130/80mmHg。神清、急性痛苦面容，體型偏廋，心、肺(-)。右側腎區(qū)叩擊痛（＋）。脊柱四肢無畸形，活動自如。【輔助檢查】尿常規(guī)WBC（＋＋＋），RBC（＋＋＋）。腹部B超示肝、膽、脾正常，右腎結石，中度積水。2022/12/13病例討論【體格檢查】2022/12/16住院經(jīng)過

病人在急診予止痛、輸液后收治入院。此時，病人心理較焦慮，對疾病及治療的相關知識了解甚少。入院后給予熱情接待并用通俗易懂的語言介紹有關知識，繼續(xù)輸液，密切觀察病情變化，并積極進行術前準備。于入院后2小時在連續(xù)硬膜外麻醉下行右腎盂切開取石術。術后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，靜脈輸液應用抗生素及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營養(yǎng)支持；留置導尿管的通暢，并做好導管護理；給予心理護理，協(xié)助生活護理，指導病人術后早期活動；同時加強并發(fā)癥的預防和觀察。病人術后生命體征平穩(wěn)，恢復良好，導尿管與術后第3d拔除，能自行解尿。病人各項實驗室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復指導后于術后16天出院。2022/12/13住院經(jīng)過2022/12/16病例討論患者，男，24歲。主因右側腰腹部疼痛2小時入院。患者2小時前無誘因出現(xiàn)右側腰腹部絞痛，陣發(fā)加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，向下腹部及右側大腿內(nèi)側放射，伴肉眼血尿，無發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛，急來我院。入院查體：T：36.5P：80次/分R：20次/分BP：125/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，痛苦面容，查體合作，心肺無明顯異常，腹平坦，右側上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及。右側壓痛及叩擊痛，左側正常，右側輸尿管上段走行區(qū)輕壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無隆起及壓痛，尿道開口無畸形。輔助檢查：尿常規(guī)：鏡檢紅細胞滿視野。B超：右腎內(nèi)可見大小約1.5cm×1.0cm強回聲團伴聲影，左腎、雙側輸尿管、膀胱未見占位病變。2022/12/13病例討論患者，男，24歲。主因右側腰腹部2022/12/16病例討論患者，男，54歲，農(nóng)民，主因間斷尿頻、尿急、排尿不暢10余年，加重一年收入院。患者10年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，有時需變換體位方能排尿，未做治療，一年前上述癥狀加重，曾在當?shù)?，未作檢查以“泌尿系感染”及“前列腺增生癥”治療，無效。既往體健，無手術史及重大外傷史。體檢：T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，心肺未見異常，腹部平坦，無胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無扣痛，恥骨上膀胱區(qū)有輕度深壓痛，無肌緊張。尿道外口無紅腫及狹窄，肛診：前列腺略增大。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細胞3-5/HP。B超檢查膀胱內(nèi)有一弧形強回聲，上下徑約44mm，左右徑約36mm，變動體位見強回聲可移動，膀胱壁增厚，雙腎及輸尿管未見異常。腹平片示：恥骨上骨盆區(qū)可見約4.0cm×3.2cm橢圓形高密影2022/12/13病例討論患者，男，54歲，農(nóng)民，主因間斷后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr2022/12/16第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結石病人的護理王素珍2022/12/13第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結石病人的護理王素珍2022/12/16概述

尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱和尿道結石稱為下尿路結石。此病多發(fā)于青壯年，男性多于女性，上尿路多于下尿路。兒童多發(fā)于2~6歲，常與畸形、感染、營養(yǎng)不良有關。2022/12/13概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和2022/12/16病因病理泌尿系結石形成可能與下列因素有關：尿液因素（1）代謝因素：甲狀旁腺功能亢進者尿鈣增加、痛風病人尿酸排出增多。（2）飲食因素：長期飲水過少、喜食高草酸食物、飲食中攝入大量的動物蛋白，精制糖，可增加上尿路結石形成的危險性；營養(yǎng)狀況良好，動物蛋白攝入過多時，易形成腎結石；動物蛋白攝入過少時易形成膀胱結石。我國的上尿路結石發(fā)病遠高于下尿路結石2022/12/13病因病理泌尿系結石形成可能與下列因素有關2022/12/16（3）長期臥床、水分攝入不足，使尿液中鈣和鹽的飽和度增加，有利于尿結石的形成。（4）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足，如枸櫞酸等（5）尿PH值增大2022/12/13（3）長期臥床、水分攝入不足，使尿液中鈣2022/12/16病因病理尿路因素尿路狹窄、梗阻、尿潴留、尿路異物其中結石、梗阻、感染相互作用

結石

梗阻

感染2022/12/13病因病理尿路因素2022/12/16尿結石成分及特性草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石質(zhì)地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影2022/12/13尿結石成分及特性草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸2022/12/16病因病理2022/12/13病因病理2022/12/16草酸鈣結石由大量的細小砂石粘聚而成，此類結石在結石病歷中占比例數(shù)較大。2022/12/13草酸鈣結石2022/12/162022/12/132022/12/162022/12/132022/12/16輸尿管的三個狹窄處腎盂輸尿管連接處輸尿管跨過髂血管處輸尿管膀胱壁段結石沿輸尿管行經(jīng)移動，常停留或崁頓于這三個生理狹窄處，并以輸尿管下三分之一最多見。2022/12/13輸尿管的三個狹窄處腎盂輸尿管連接處2022/12/16護理評估（一）腎與輸尿管結石健康史

飲食生活習慣、有無泌尿系病史、甲亢、痛風病史、用藥史2022/12/13護理評估（一）腎與輸尿管結石2022/12/16護理評估2.身體狀況（1）疼痛鈍痛（腎結石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側極易與急性闌尾炎相混淆.

腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處2022/12/13護理評估2.身體狀況2022/12/16護理評估血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現(xiàn)。上尿路結石病人一定有血尿嗎？疼痛后發(fā)現(xiàn)血尿是上尿路結石的典型表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側上尿路完全梗阻時，可致無尿2022/12/13護理評估血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，2022/12/16

腎絞痛特點：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。2022/12/13腎絞痛特點：2022/12/16護理評估（3）心理—社會狀況（4）輔助檢查實驗室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量2022/12/13護理評估（3）心理—社會狀況2022/12/16護理評估影像學檢查

泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結石

排泄性尿路造影

是診斷的最重要手段。陰性結石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).

CT對X-ray不顯影的尿酸結石可以確診2022/12/13護理評估影像學檢查2022/12/16護理評估（5）治療要點及反應腎絞痛治療：解痙止痛，注射阿托品排石治療：給利尿、解痙、排石等藥物，多飲水、適當活動體外沖擊波碎石（ESWL）此法最適用于結石直徑＜2.5cm，結石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的腎、輸尿管上段結石。手術治療：非開放性手術、開放性手術2022/12/13護理評估（5）治療要點及反應2022/12/16（二）膀胱和尿道結石健康史

對疑有膀胱結石的兒童應了解是否存在營養(yǎng)不良、低蛋白飲食史

對成年病人，了解有無上尿路結石病史，是否有膀胱異物存留或長期留置導尿史、有無良性前列腺增生等病史。2022/12/13（二）膀胱和尿道結石健康史2022/12/162.身體狀況（1）膀胱結石

排尿困難或排尿痛：排尿突然中斷

膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛

血尿（2）尿道結石

排尿困難或排尿痛：急性尿潴留血尿直腸指檢2022/12/132.身體狀況（1）膀胱結石2022/12/163.心理—社會狀況4.輔助檢查X線、B超、膀胱鏡2022/12/133.心理—社會狀況4.輔助檢查2022/12/165.治療要點及反應（1）膀胱結石經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術

用于結石直徑＜2~3cm體外沖擊波碎石術恥骨上膀胱切開取石術2022/12/135.治療要點及反應（1）膀胱結石2022/12/16（2）尿道結石前尿道結石可向尿道內(nèi)注入潤滑劑，將結石推向尿道遠端，直至體外后尿道結石用尿道探條將結石推入膀胱，再按膀胱結石處理。2022/12/13（2）尿道結石前尿道結石可向尿道內(nèi)注入潤2022/12/16護理診斷及合作性問題急性疼痛排尿障礙有感染的危險焦慮潛在并發(fā)癥：術后出血護理目標疼痛減輕或消失、排尿恢復正常、未發(fā)生感染、焦慮解除、情緒穩(wěn)定2022/12/13護理診斷及合作性問題急性疼痛2022/12/16護理措施（一）非手術治療病人的護理一般護理

多飲水,保持每日尿量在2000~3000ml／d指導病人適當運動根據(jù)結石成分，調(diào)整飲食病情觀察觀察尿液的量、顏色、性狀、監(jiān)測尿常規(guī)、尿PH注意有無出血、感染2022/12/13護理措施（一）非手術治療病人的護理2022/12/163.治療配合（1）疼痛病人的護理遵醫(yī)囑使用阿托品或杜冷丁指導病人變化排尿體位排尿（2）促進排石的護理注意有無結石排出尿道結石發(fā)生嵌頓時，協(xié)助醫(yī)生及時排出結石防治感染遵醫(yī)囑使用抗生素；注意各項護理措施的無菌操作2022/12/133.治療配合（1）疼痛病人的護理2022/12/16（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護理1.碎石前病人的護理心理護理說明定位的重要性，爭取得到病人的配合檢查心、肝、腎功能測定出、凝血時間術前3日禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣食物術前晚服緩瀉劑或灌腸術晨禁食、禁水2022/12/13（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護2022/12/162.碎石后病人的護理（1）一般護理鼓勵病人多飲水，每日尿量3000ml以上，必要時遵醫(yī)囑服排石藥物采取患側在下的側臥位；盡早下床活動（2）病情觀察觀察并記錄排尿情況注意碎石后并發(fā)癥，必要時遵醫(yī)囑用止痛解痙藥、止血藥定期進行X線和B超檢查2022/12/132.碎石后病人的護理（1）一般護理2022/12/16（三）手術治療病人的護理1.手術前病人的護理（1）一般護理（2）心理支持（3）術前準備協(xié)助病人進行術前各項檢查術前常規(guī)準備

2022/12/13（三）手術治療病人的護理1.手術前病人的2022/12/162.手術后病人的護理（1）一般護理臥床多飲水，每日攝水量3000~4000ml（2）病情觀察觀察尿液量觀察呼吸注意有無出血、穿孔、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥2022/12/132.手術后病人的護理（1）一般護理2022/12/16（3）腎盂造口管護理要點引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應停止沖洗。導管留置應10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時，才可拔管。拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。2022/12/13（3）腎盂造口管護理要點引流不暢需要沖洗2022/12/16（四）健康指導飲食指導：根據(jù)結石的成分調(diào)整飲食每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。碎石后半個月復查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復碎石（間隔不得少于7天）。如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時來診。2022/12/13（四）健康指導飲食指導：根據(jù)結石的成分調(diào)2022/12/16病例討論患者，男，50歲，農(nóng)民，因腰部間斷疼痛2年，加重1天入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)腰部疼痛，經(jīng)過休息后緩解，1天前腰痛加重，并出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)休息不能緩解，就診于我院，給予收入院治療。既往體健，無心腦血管病史，無糖尿病、高血壓病史。2022/12/13病例討論患者，男，50歲，農(nóng)民，因腰部間2022/12/16病例討論【體格檢查】T37℃、P90次/min、R20次/min、BP130/80mmHg。神清、急性痛苦面容，體型偏廋，心、肺(-)。右側腎區(qū)叩擊痛（＋）。脊柱四肢無畸形，活動自如?！据o助檢查】尿常規(guī)WBC（＋＋＋），RBC（＋＋＋）。腹部B超示肝、膽、脾正常，右腎結石，中度積水。2022/12/13病例討論【體格檢查】2022/12/16住院經(jīng)過

病人在急診予止痛、輸液后收治入院。此時，病人心理較焦慮，對疾病及治療的相關知識了解甚少。入院后給予熱情接待并用通俗易懂的語言介紹有關知識，繼續(xù)輸液，密切觀察病情變化，并積極進行術前準備。于入院后2小時在連續(xù)硬膜外麻醉下行右腎盂切開取石術。術后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，靜脈輸液應用抗生素及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營養(yǎng)支持；留置導尿管的通暢，并做好導管護理；給予心理護理，協(xié)助生活護理，指導病人術后早期活動；同時加強并發(fā)癥的預防和觀察。病人術后生命體征平穩(wěn)，恢復良好，導尿管與術后第3d拔除，能自行解尿。病人各項實驗室檢查正常，傷口愈合佳，心情