血氣基本知識-年會課件

血氣基本知識2009-2血氣檢測的目的獲得血氣結(jié)果的唯一原因是評估：肺泡通氣氧合酸堿平衡判讀血氣的目的就是為了正確理解血氣檢測參數(shù)。因此充分理解以上三個生理過程與血氣檢測相關(guān)參數(shù)的定性關(guān)系對于我們正確理解血氣參數(shù)至關(guān)重要。pH肺泡通氣肺泡氣方程式

VCO2*0.86

PaCO2=------------

VA

VCO2:代謝產(chǎn)生并運輸?shù)椒蔚腃O2量VA：肺泡通氣量VA=VE-VDVE=呼吸頻率*潮氣量VD=呼吸頻率*死腔量生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔生理死腔量：潮氣量=1:3肺泡通氣

PaCO2

血液狀況

肺泡通氣狀態(tài)

>45mmHg高碳酸血癥低通氣

35-45mmHg正常血碳酸正常通氣

<35mmHg低碳酸血癥高通氣

肺泡通氣PaCO2升高的臨床原因

1.不充足的VE：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，如藥物過量

呼吸肌虛弱或麻痹（重癥肌無力），

呼吸節(jié)律或呼吸深度的限制（過度肥胖，嚴(yán)重肺纖維化）2.VD的增加：

肺實質(zhì)疾?。╒-Q失衡）如COPD

呼吸淺快

3.以上兩種情況的聯(lián)合既有COPD又有呼吸肌疲勞肺泡通氣臨床上不能根據(jù)病人的呼吸頻率和深度來判斷PaCO2，也就是說PaCO2與呼吸頻率和深度沒有確定的關(guān)系。為什么？PaCO2是決定人體什么狀態(tài)的唯一指標(biāo)？正常的PaCO2意味什么？升高的PaCO2意味什么？氧合氧合包括如下過程攝取PAO2、PaO2、P(A-a)O2運輸SaO2、CaO2釋放和利用氧離曲線P50氧合評估—氧攝取影響PAO2的因素：吸入氧濃度FiO2大氣壓PB水蒸汽壓PH2OPaCO2氧合評估—氧攝取影響P(A-a)O2的生理原因：彌散障礙：不是臨床主要原因。由于肺部顯著彌散障礙疾?。ǚ卫w維化、充血性心衰）的病人靜息時沒有明顯的低氧血癥，特殊情況（鍛煉）時才引起。通氣-灌注失衡（V-Q）：指每分鐘進(jìn)入肺泡的氣體量與肺泡的毛細(xì)血管灌注之比。在低氧血癥中扮演臨床重要角色。氧合—氧攝取PaO2的實測值取決于：V-Q失衡狀態(tài)（主要）彌散障礙（較少見）進(jìn)入肺動脈（混合靜脈血）血氧含量（較少見）氧合—氧攝取為了臨床實用而檢測：PaO2/FiO2=100/0.21=480（氧合指數(shù)）PaO2/FiO2并不是不隨FIO2變化而變化，只是變化的程度較小。對于伴隨嚴(yán)重疾病的病人，PaO2/FIO2是首選的低氧血癥指數(shù)。PaO2/FIO2<300意味著氣體交換嚴(yán)重缺陷PaO2/FIO2<200急性呼吸窘迫綜合征的標(biāo)準(zhǔn)但是PaO2/FIO2不能解釋PaCO2的變化，當(dāng)?shù)脱跹Y主要是高碳酸血癥引起時，比率將被誤解。氧合—氧攝取如何評價PaO2

95，60，28mmHg?哪個正常？什么是肺泡氣方程式？影響PAO2的因素有哪些？決定PaO2的最主要臨床原因是什么？P(A-a)O2的參考值和臨床意義？氧合–氧運輸決定血氧水平的因素氧分壓PaO2氧飽和度SaO2(93-98%)

指Hb上與氧結(jié)合的位點占全部結(jié)合位點的百分比氧含量CaO2（16-22ml/dl)

CaO2=Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2

CaO2是唯一決定血中有多少氧的參數(shù)

氧合—氧運輸氧飽和度SaO2決定氧飽和度的因素PaO2最重要的因素溫度、pH、PaCO2、2，3-DPG、CO等SaO2不受Hb含量的影響，貧血不降低SaO2PaO2和SaO2正常仍可能缺氧，比如貧血氧合—氧運輸一氧化碳與氧飽和度CO影響組織獲得氧氣的方式阻止氧氣和血紅蛋白結(jié)合，降低動脈血氧飽和度增加結(jié)合在血紅蛋白上的氧分子與血紅蛋白的親和力后果在肺毛細(xì)血管內(nèi)，減少氧氣和血紅蛋白結(jié)合任何PaO2條件下，氧氣進(jìn)入組織減少治療盡可能快地提高PO2（100%純氧，高壓氧倉，機械通氣）氧合—氧運輸血氧含量CaO2

CaO2=Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2可見CaO2幾乎是由血紅蛋白含量和SaO2決定的通常提示缺氧的嚴(yán)重程度特別注意PaO2和SaO2正常，但仍缺氧氧合氧離曲線：PaO2與SaO2的關(guān)系S形曲線酸堿平衡代償規(guī)律HCO3-、PaCO2任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償性變化。原發(fā)失衡變化必大于代償變化酸堿失衡的代償性變化有一定限度結(jié)論原發(fā)失衡決定了pH值是偏酸抑或偏堿HCO3-和PaCO2呈相反變化，必有混合型酸堿失衡存在PaCO2和Hco3-明顯異常同時伴有pH正常，應(yīng)考慮混合型酸堿失衡存在酸堿失衡與電解質(zhì)陰離子間隙AGAG=

Na+-(HCO3-+CL-)AG增高多見于代謝性酸中毒，也可見于脫水、大量含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出本周氏蛋白過多。

AG降低多見于低蛋白血癥等計算AG時強調(diào)同步監(jiān)測電解質(zhì)要結(jié)合臨床判斷要考慮電解質(zhì)檢測誤差升高的標(biāo)準(zhǔn)酸堿失衡與電解質(zhì)碳酸氫鹽間隙碳酸氫鹽間隙=△AG-△HCO3-多數(shù)認(rèn)為其值超出-6--

+6范圍為異常。正值表示代謝性堿中毒，負(fù)值表示高氯性代酸簡便計算Na

–

Cl

-

39酸堿失衡預(yù)計代償公式急性呼吸性酸中毒主要靠細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖，代償作用有限。極限值30mmol/L慢性呼吸性酸中毒除離子交換和緩沖調(diào)節(jié)外，主要靠腎臟代償調(diào)節(jié)HCO3-=24+0.35*[PaCO2(mmHg)-40]±5.58=2.63*PaCO2(kPa)+10±5.58急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-0.2*[40-PaCO2(mmHg)]±2.5=1.5*PaCO2(kPa)+16±2.5酸堿平衡的常用參數(shù)

pH(7.35-7.45)表示血液酸堿度的指標(biāo)。PaCO2(35-45mmHg)表示呼吸性因素HCO3-（21-27mmol/L)判斷代謝性因素的指標(biāo)AG=UA-UC(8-16)mmol/L

=NA+-(HCO3-+CL-)K+(3.5-5.0)mmol/LNa+(135-145)mmol/LCL-(96-108)mmol/L酸堿失衡判斷步驟根據(jù)pH的偏酸或偏堿，確定主要酸堿失衡是酸中毒或堿中毒根據(jù)PaCO2和HCO3-的改變確定是呼吸性酸堿