高通量血液透析應(yīng)用研究進(jìn)展課件

高通量血液透析應(yīng)用研究進(jìn)展

提要高通量透析器歷史為什么應(yīng)用高通量透析器高通量透析技術(shù)要求臨床實(shí)踐中的高通量透析透析器膜的歷史聯(lián)機(jī)血液-透析濾過(guò)高通量血液透析血液-透析濾過(guò)血液-濾過(guò)低通量-血液透析治療

方式修飾纖維素其他合成膜三醋酸纖維素FMC低通量聚砜膜PAN醋酸纖維素纖維素膜

材料空心纖維透析器平板型“盤(pán)卷”平板型“金屬板”平板型“旋轉(zhuǎn)式鼓桶”膜形狀2000之后90s80s70s60s50s1940Low-FluxUrea 1Creatinine 1VitaminB12 0.65Inulin 0.05?2-microglobulin 0Albumin 0High-FluxUrea 1Creatinine 1VitaminB12 1Inulin 1?2-microglobulin 0.65&0.8Albumin< 0.001透析器/膜的篩系數(shù)清除率ml/min分子量050100150200HFHigh-fluxHDHDF尿素肌酐Vit.B12?2—微球蛋白白蛋白102103104105不同透析方式的清除率提要高通量透析器歷史為什么應(yīng)用高通量透析器高通量透析技術(shù)要求臨床實(shí)踐中的高通量透析為什么應(yīng)用高通量血液透析？保存殘余腎功能減少炎癥反應(yīng)減少血管性病變改善脂質(zhì)代謝延遲透析相關(guān)淀粉樣變性改善營(yíng)養(yǎng)降低住院率,并發(fā)癥和死亡率高通量透析:保存RRF高通量透析對(duì)Leptin的影響(HEMOstudy)纖維素Leptin:

16kDa

血漿蛋白由脂肪細(xì)胞產(chǎn)生認(rèn)為它抑制食欲參與體重的調(diào)節(jié)高水平可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和厭食細(xì)胞因子的升高可導(dǎo)致LEPTIN產(chǎn)生的增加Coyneetal.AmJKidneyDis32:1031-1035,1998高通量透析對(duì)血清白蛋白的影響

(HEMOstudy)Marcusetal.AmJKidneyDis31:491-494,1998用F80之前用F80之后******* P<0.05** P<0.01血清白蛋白(g/dl)Low-FuxHigh-Fux死亡率生存率白蛋白水平營(yíng)養(yǎng)不良患者的治療策略充分透析避免或盡量減少急慢性的炎癥反應(yīng)選用血液生物相容性好的膜排除任何外源性的潛在刺激，諸如透析液的污染為什么應(yīng)用高通量血液透析？保存殘余腎功能減少炎癥反應(yīng)減少血管性病變改善脂質(zhì)代謝延遲透析相關(guān)淀粉樣變性改善營(yíng)養(yǎng)降低住院率,并發(fā)癥和死亡率透析膜和死亡率KraneVetal.AmJKidneyDis(2007);49:267-275提要高通量透析器歷史為什么應(yīng)用高通量透析器高通量透析技術(shù)要求臨床實(shí)踐中的高通量透析壓力反向彌散反向?yàn)V過(guò)High-fluxLow-fluxLengthalongDialyser血液透析液Dialysate血液Q

UF=0.6l/hQ

B

=200

ml/min血液透析液膜透析液血液濾過(guò)反向?yàn)V過(guò)PDoPBiPDiPBoBCDCBCDC1001.00010.000050100150200Molweight,D

清除率(ml/min)

High-flux膜(反向?yàn)V過(guò))Low-flux膜(反向彌散)內(nèi)毒素片斷尿素肌酐磷Vit.B12菊酚?2-m白蛋白清除率:‘雙向’5200dal.1355dal.11800dal.60dal.113dal.Ultrafiltersreducesthelevelsof

bacteriaendotoxincytokine-inducingsubstancesbysizeexclusionandbyadsorptionUltrapuredialysisfluidbyultrafiltrationPOLYFLUXTM各種聚合膜材料混合,把各自的優(yōu)點(diǎn)相互結(jié)合PA聚胺(Polyamide)膜表面材質(zhì)疏水性聚合材料增加生物相容性增加內(nèi)毒素抵抗力PAES聚碸(Polyaryl-Ether-Sulfone)主要膜結(jié)構(gòu)材質(zhì)疏水性聚合材料抗高溫增加材料穩(wěn)定性

PVP(聚乙烯吡咯啉酮)次膜結(jié)構(gòu)材質(zhì)親水性聚合材料高超濾性能

減少了微炎性反應(yīng)和傳統(tǒng)的聚砜膜相比，極度平整的膜表面可以限制血-膜的相互反應(yīng):

Polyamix:polysulphone:Membraneinnersurfacebyatomicforcemicroscopy平滑的膜表面PolyfluxL:提高清除率的2個(gè)重要原因更疏松結(jié)構(gòu)更高的彌散滲透性三維立體構(gòu)造的的空心纖維束濾絲捆綁技術(shù)增強(qiáng)了：濾絲密度的均一性每根濾絲周圍的透析液分布都是相同的增加了彌散物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)(KoA)新穎的“微波動(dòng)”設(shè)計(jì)Noondulations(areaswithoutflux)Withondulations隨機(jī)化交叉研究C3a作為標(biāo)記物Polyflux:更少的C3a生成AUC(曲線下面積)更慢的C3a生成速率微區(qū)域結(jié)構(gòu)-更少的補(bǔ)體激活-TielemansCetal.ISBP,Tokyo2001

(F8HPS)提要高通量透析器歷史為什么應(yīng)用高通量透析器高通量透析技術(shù)要求臨床實(shí)踐中的高通量透析Removalofuremictoxins**P<0.01GongDehua,etal.JNephrolDialyTransplant,2002Polyflux17R與ME15H溶質(zhì)清除率對(duì)比ME15H(n=12)Polyflux17R(n=14)Urea190.1±27.6202.8±26.0Creatinine172.5±16.9175.1±21.4Uricacid173.1±21.4171.4±11.4Phosphate156.1±14.3162.2±26.6β2-M1.2±4.526.6±11.9**vsME15HP<0.01增加對(duì)流運(yùn)輸效能增加膜通透性增加超濾低通血透高通血透透析濾過(guò)

High-Flux趨勢(shì)