肺血栓栓塞病人護理課件

肺血栓栓塞病人護理肺血栓栓塞病人護理1Contents定義危險因素診斷與治療護理Contents2定義令肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)系各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的疾病或臨床綜合癥,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。其中肺血栓栓塞占肺栓塞的絕大多數(shù),通常所稱肺栓塞即指肺血栓栓塞。令肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要病理生理特點和臨床表現(xiàn)特征。令肺動脈發(fā)生栓塞后,若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死,稱肺梗死。今由于肺組織的多重供血機制,PTE中僅約不足15%發(fā)生肺梗死。定義3靜脈血栓栓塞癥PTE的栓子主要來源于深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DT),PTE常為DVT的并發(fā)癥罐今DVT與PTE為同一種疾病在不同部位、不同階段的兩種表現(xiàn)形式,合稱為靜脈血栓栓塞癥(VenousthromboembolismVtE)出在個靜脈血栓栓塞癥4危險因素任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素都可以使DVT和PTE發(fā)生的危險性增高,發(fā)病和臨床表現(xiàn)具有隱匿性和復(fù)雜性。●發(fā)病率、病死率、漏診率、誤診率均高●疾病的危險因素:原發(fā)性和繼發(fā)性兩類危險因素5危險因素原發(fā)性繼發(fā)性抗凝血酶缺乏創(chuàng)傷/骨折血小板常先天性異常纖維蛋白原血癥髖部骨折(50%~7%)克羅恩病(rihn’sir血栓調(diào)節(jié)因子異常脊髓胃于(50%~10)充血性心力衰竭(2%)高同型半氨酸血癥外科手術(shù)急性心肌梃死(5%~35%抗心脂抗體綜合狂疝修補術(shù)(5%)惡性腫蜜纖浴酶原激活物抑剮因子羰部大手術(shù)(15為~30%)腫,靜脈內(nèi)化療過量冠脈搭橋術(shù)(3%~9%)肥胖凝血原20210A基因變異腦卒中(30%~0%因各種因素的制動/長期臥床夏因子缺乏腎病綜合征長途航空或秉車旅行V因子Leiden突變(活性蛋白中心靜脈管口服避孕藥C抵抗)慢性靜脈功能不全真性紅細胞增多癥纖溶臨原不良血癥吸煙巨球蛋白血癥蛋白S缺乏妊娠/產(chǎn)褥期植入人工假體蛋白C缺乏血液黏滯度增高高嶺危險因素6臨床表現(xiàn)肺栓塞癥狀:不明原因的呼吸困難、氣促栓塞后即刻出現(xiàn),活動后明顯,呼吸頻率>20次/分今胸痛胸膜炎性胸痛或心絞痛性胸痛今暈厥可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀。今煩燥不安、驚恐甚至瀕死感咯血常為小量咯血,大略血少見咳嗽、心悸當(dāng)呼吸困難、胸痛和咯血同時出現(xiàn)時稱為“肺梗死三聯(lián)征”,但僅不30%的患者出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)肺栓塞體征呼吸系統(tǒng)體征:呼吸急促、發(fā)紺:肺部可聞及哮鳴音和(或)細濕啰音;循環(huán)系統(tǒng)體征:心動過速,嚴重時可出現(xiàn)血壓下降甚至休克;頸靜脈充盈或異常搏動;其它:發(fā)熱,多為低熱,少數(shù)病人體溫可達38°C以上?？紤]PTE診斷同時,注意是否存在DVT,尤其下肢DVT。其表現(xiàn)為患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著和行走后患肢易疲勞或腫脹加重。臨床表現(xiàn)8診斷與治療今疑診有上述癥狀患者,尤其存在高危險因素的病例做如下檢查心動脈血氣分析低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧分壓差P(A-a)O2增大,也可完全正常今血漿D-二聚體(D-dmer)急性PTE時D-dme升高,若含量低于500ug/L可基本排除令心電圖檢査急性肺栓塞時QRs電軸右偏。肺型P,但典型改變的陽性率低。僅見于大塊或廣泛的栓塞。多于發(fā)病后5—24小時內(nèi)出現(xiàn)數(shù)天至3周后恢復(fù)。動態(tài)觀察有助于對本病的診斷。x光胸片典型的改變是呈葉段分布的三角形影,也可表現(xiàn)為斑片狀影、盤狀肺不張、阻塞遠端局限性肺紋理減少等.小的梗塞者ⅹ光片完全正常。超聲心動圖:可見心室增大,了解肺動脈主干及其左右分支有無阻診斷與治療9診斷與治療心確診快速螺旋CT或超高速CT增強掃描:可顯示段以上的大血管栓塞的情況今核磁共振(MR):可顯示肺動脈或左右分支的血管栓塞令放射性核素肺通氣/灌注(V/Q)掃描:目前常用的無創(chuàng)性診斷PE的首選方法。令肺動脈造影(cPA):CPA是目前診斷PE最可靠的方法,“金標(biāo)準”,可以確定阻塞的部位及范圍程度,是創(chuàng)傷性檢今尋找原因:疑診PTE需查明有否DVT及栓子來源。下肢深靜脈檢査:1.血管超聲多普勒檢查2.放射性核素靜脈造影可發(fā)現(xiàn)下肢血栓形成。診斷與治療10肺血栓栓塞病人護理課件11肺血栓栓塞病人護理課件12肺血栓栓塞病人護理課件13肺血栓栓塞病人護理課件14肺血栓栓塞病人護理課件15肺血栓栓塞病人護理課件16肺血栓栓塞病人護理課件17肺血栓栓塞病人護理課件18肺血栓栓塞病人護理課件19肺血栓栓塞病人護理課件20肺血栓栓塞病人護理課件21肺血栓栓塞病人護理課件22肺血栓栓塞病人護理課件23肺血栓栓塞病人護理課件24肺血栓栓塞病人護理課件25肺血栓栓塞病人護理課件26肺血栓栓塞病人護理課件27肺血栓栓塞病人護理課件28肺血栓栓塞病人護理課件29肺血栓栓塞病人護理課件30肺血栓栓塞病人護理課件31肺血栓栓塞病人護理課件32肺血栓栓塞病人護理課件33肺血栓栓塞病人護理課件34肺血栓栓塞病人護理肺血栓栓塞病人護理35Contents定義危險因素診斷與治療護理Contents36定義令肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)系各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的疾病或臨床綜合癥,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。其中肺血栓栓塞占肺栓塞的絕大多數(shù),通常所稱肺栓塞即指肺血栓栓塞。令肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要病理生理特點和臨床表現(xiàn)特征。令肺動脈發(fā)生栓塞后,若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死,稱肺梗死。今由于肺組織的多重供血機制,PTE中僅約不足15%發(fā)生肺梗死。定義37靜脈血栓栓塞癥PTE的栓子主要來源于深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DT),PTE常為DVT的并發(fā)癥罐今DVT與PTE為同一種疾病在不同部位、不同階段的兩種表現(xiàn)形式,合稱為靜脈血栓栓塞癥(VenousthromboembolismVtE)出在個靜脈血栓栓塞癥38危險因素任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素都可以使DVT和PTE發(fā)生的危險性增高,發(fā)病和臨床表現(xiàn)具有隱匿性和復(fù)雜性?！癜l(fā)病率、病死率、漏診率、誤診率均高●疾病的危險因素:原發(fā)性和繼發(fā)性兩類危險因素39危險因素原發(fā)性繼發(fā)性抗凝血酶缺乏創(chuàng)傷/骨折血小板常先天性異常纖維蛋白原血癥髖部骨折(50%~7%)克羅恩病(rihn’sir血栓調(diào)節(jié)因子異常脊髓胃于(50%~10)充血性心力衰竭(2%)高同型半氨酸血癥外科手術(shù)急性心肌梃死(5%~35%抗心脂抗體綜合狂疝修補術(shù)(5%)惡性腫蜜纖浴酶原激活物抑剮因子羰部大手術(shù)(15為~30%)腫,靜脈內(nèi)化療過量冠脈搭橋術(shù)(3%~9%)肥胖凝血原20210A基因變異腦卒中(30%~0%因各種因素的制動/長期臥床夏因子缺乏腎病綜合征長途航空或秉車旅行V因子Leiden突變(活性蛋白中心靜脈管口服避孕藥C抵抗)慢性靜脈功能不全真性紅細胞增多癥纖溶臨原不良血癥吸煙巨球蛋白血癥蛋白S缺乏妊娠/產(chǎn)褥期植入人工假體蛋白C缺乏血液黏滯度增高高嶺危險因素40臨床表現(xiàn)肺栓塞癥狀:不明原因的呼吸困難、氣促栓塞后即刻出現(xiàn),活動后明顯,呼吸頻率>20次/分今胸痛胸膜炎性胸痛或心絞痛性胸痛今暈厥可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀。今煩燥不安、驚恐甚至瀕死感咯血常為小量咯血,大略血少見咳嗽、心悸當(dāng)呼吸困難、胸痛和咯血同時出現(xiàn)時稱為“肺梗死三聯(lián)征”,但僅不30%的患者出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)41臨床表現(xiàn)肺栓塞體征呼吸系統(tǒng)體征:呼吸急促、發(fā)紺:肺部可聞及哮鳴音和(或)細濕啰音;循環(huán)系統(tǒng)體征:心動過速,嚴重時可出現(xiàn)血壓下降甚至休克;頸靜脈充盈或異常搏動;其它:發(fā)熱,多為低熱,少數(shù)病人體溫可達38°C以上?？紤]PTE診斷同時,注意是否存在DVT,尤其下肢DVT。其表現(xiàn)為患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著和行走后患肢易疲勞或腫脹加重。臨床表現(xiàn)42診斷與治療今疑診有上述癥狀患者,尤其存在高危險因素的病例做如下檢查心動脈血氣分析低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧分壓差P(A-a)O2增大,也可完全正常今血漿D-二聚體(D-dmer)急性PTE時D-dme升高,若含量低于500ug/L可基本排除令心電圖檢査急性肺栓塞時QRs電軸右偏。肺型P,但典型改變的陽性率低。僅見于大塊或廣泛的栓塞。多于發(fā)病后5—24小時內(nèi)出現(xiàn)數(shù)天至3周后恢復(fù)。動態(tài)觀察有助于對本病的診斷。x光胸片典型的改變是呈葉段分布的三角形影,也可表現(xiàn)為斑片狀影、盤狀肺不張、阻塞遠端局限性肺紋理減少等.小的梗塞者ⅹ光片完全正常。超聲心動圖:可見心室增大,了解肺動脈主干及其左右分支有無阻診斷與治療43診斷與治療心確診快速螺旋CT或超高速CT增強掃描:可顯示段以上的大血管栓塞的情況今核磁共振(MR):可顯示肺動脈或左右分支的血管栓塞令放射性核素肺通氣/灌注(V/Q)掃描:目前常用的無創(chuàng)性診斷PE的首選方法。令肺動脈造影(cPA):CPA是目前診斷PE最可靠的方法,“金標(biāo)準”,可以確定阻塞的部位及范圍程度,是創(chuàng)傷性檢今尋找原因:疑診PTE需查明有否DVT及栓子來源。下肢深靜脈檢査:1.血管超聲多普勒檢查2.放射性核素靜脈造影可發(fā)現(xiàn)下肢血栓形成。診斷與治療44肺血栓栓塞病人護理課件45肺血栓栓塞病人護理課件46肺血栓栓塞病人護理課件47肺血栓栓塞病人護理課件48肺血栓栓塞病人護理課件49肺血栓栓塞病人護理課件50肺血栓栓塞病人護理課件51肺血栓栓塞病人護理課件52肺血栓栓塞病人護理