妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件

妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院什么是妊娠期糖尿病?妊娠合并糖尿病:*妊娠前已有糖尿病*妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病發(fā)生率:1-14%(診斷標(biāo)準(zhǔn)不同)通常為2-59我院:17%(1340/7779)妊娠期糖尿病的診斷方法*空腹血糖:≥7mmo/L,隨機(jī)血糖:≥11.1mmol/L*一步法:OGTT*二步法:糖篩査試驗(yàn):50g葡萄糖,1小時(shí)血糖≥7.8mmo/L,再行OGTT*oGTT:75q或100g葡萄糖,空腹,1h2h,3h妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理妊娠期糖尿病1什么是妊娠期糖尿病?妊娠合并糖尿病:*妊娠前已有糖尿病*妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病發(fā)生率:1-14%(診斷標(biāo)準(zhǔn)不同)通常為2-59我院:17%(1340/7779)什么是妊娠期糖尿病?2妊娠期糖尿病的診斷方法*空腹血糖:≥7mmo/L,隨機(jī)血糖:≥11.1mmol/L*一步法:OGTT*二步法:糖篩査試驗(yàn):50g葡萄糖,1小時(shí)血糖≥7.8mmo/L,再行OGTT*oGTT:75q或100g葡萄糖,空腹,1h2h,3h妊娠期糖尿病的診斷方法3妊娠期糖尿病的診斷方法糖篩查試驗(yàn)(1973年o'Sullivanandmahan)50g葡萄糖+200m水,5min內(nèi)服完,1小時(shí)抽靜脈血或微量末梢血,≥7.8mmo/L為糖篩查異常,需要進(jìn)一步做OGTT(孕24-28周)aNaylor(nenglJMed2019),3000個(gè)孕婦同時(shí)做糖篩査試驗(yàn)和OGTT,結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖篩査試驗(yàn)的異常與糖尿病的危險(xiǎn)因素有關(guān),兩個(gè)試驗(yàn)的敏感性相同,而1/3的孕婦可以避免做篩查試驗(yàn),得出的結(jié)論建議低危的孕婦不需要行OGTT,而有高危因素的孕婦則直接行OGT,而不需要先行篩查妊娠期糖尿病的診斷方法4妊娠期糖尿病的診斷方法糖篩査試驗(yàn)的漏診情況Danlilenko(amJobstetGynecol2019,181)18000個(gè)Caucasion孕婦接受1小時(shí)50g的糖篩查試驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)3%的孕婦漏診因此,作者建議對(duì)所有的孕婦均行OGTT妊娠期糖尿病的診斷方法5妊娠期糖尿病的定義75g或100g葡萄糖(mmol/L)F5.31h10.02h8.63h7,8任何兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上異?？稍\斷糖尿病(參考ADA妊娠期糖尿病的定義6妊娠期糖尿病的定義GDM:a:隨機(jī)血糖>11.1mmo/Lb:2次或2次以上FPG>58mmo/L,c:OGTT4項(xiàng)值中2項(xiàng)達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)d:GcT1小時(shí)血糖≥11.1mmol/L,以及FPG>58mmo/LGIGT:oGTT4項(xiàng)值中任何一項(xiàng)異常糖尿病合并妊娠:空腹≥7mmo/L(孕20周前)(or)隨機(jī)≥11mmol/L妊娠期糖尿病的定義7GDM分級(jí)■A1級(jí):FPG<508mmo/L經(jīng)飲食控制,餐后2h血糖<6.7mmo/L■A2級(jí):FBG≥5.8mmoL,或經(jīng)飲食控制,餐后2h血糖≥6.7mmoL/L,需加用胰島素GDM分級(jí)8影響OGTT結(jié)果的因素■手術(shù)后■心肌梗塞、中風(fēng)或感染■藥物(糖皮質(zhì)溦素、雌激素、甲狀腺素等)■壓力增加■吸煙、咖啡因■消化道癥狀影響OGTT結(jié)果的因素9oGTT的注意事項(xiàng)■試驗(yàn)應(yīng)在上午進(jìn)行,試驗(yàn)前禁食8-14小時(shí)■試驗(yàn)前停止吸煙■試驗(yàn)期間保持坐位■試驗(yàn)前3天,至少3天不限制飲食,每天至少消耗1509的碳水化合物不限制運(yùn)動(dòng)oGTT的注意事項(xiàng)10妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件11妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件12妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件13妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件14妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件15妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件16妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件17妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件18妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件19妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件20妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件21妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件22妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件23妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件24妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件25妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件26妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件27妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件28妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件29妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件30妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件31妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件32妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件33妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件34妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件35妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院什么是妊娠期糖尿病?妊娠合并糖尿病:*妊娠前已有糖尿病*妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病發(fā)生率:1-14%(診斷標(biāo)準(zhǔn)不同)通常為2-59我院:17%(1340/7779)妊娠期糖尿病的診斷方法*空腹血糖:≥7mmo/L,隨機(jī)血糖:≥11.1mmol/L*一步法:OGTT*二步法:糖篩査試驗(yàn):50g葡萄糖,1小時(shí)血糖≥7.8mmo/L,再行OGTT*oGTT:75q或100g葡萄糖,空腹,1h2h,3h妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理妊娠期糖尿病36什么是妊娠期糖尿病?妊娠合并糖尿病:*妊娠前已有糖尿病*妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病發(fā)生率:1-14%(診斷標(biāo)準(zhǔn)不同)通常為2-59我院:17%(1340/7779)什么是妊娠期糖尿病?37妊娠期糖尿病的診斷方法*空腹血糖:≥7mmo/L,隨機(jī)血糖:≥11.1mmol/L*一步法:OGTT*二步法:糖篩査試驗(yàn):50g葡萄糖,1小時(shí)血糖≥7.8mmo/L,再行OGTT*oGTT:75q或100g葡萄糖,空腹,1h2h,3h妊娠期糖尿病的診斷方法38妊娠期糖尿病的診斷方法糖篩查試驗(yàn)(1973年o'Sullivanandmahan)50g葡萄糖+200m水,5min內(nèi)服完,1小時(shí)抽靜脈血或微量末梢血,≥7.8mmo/L為糖篩查異常,需要進(jìn)一步做OGTT(孕24-28周)aNaylor(nenglJMed2019),3000個(gè)孕婦同時(shí)做糖篩査試驗(yàn)和OGTT,結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖篩査試驗(yàn)的異常與糖尿病的危險(xiǎn)因素有關(guān),兩個(gè)試驗(yàn)的敏感性相同,而1/3的孕婦可以避免做篩查試驗(yàn),得出的結(jié)論建議低危的孕婦不需要行OGTT,而有高危因素的孕婦則直接行OGT,而不需要先行篩查妊娠期糖尿病的診斷方法39妊娠期糖尿病的診斷方法糖篩査試驗(yàn)的漏診情況Danlilenko(amJobstetGynecol2019,181)18000個(gè)Caucasion孕婦接受1小時(shí)50g的糖篩查試驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)3%的孕婦漏診因此,作者建議對(duì)所有的孕婦均行OGTT妊娠期糖尿病的診斷方法40妊娠期糖尿病的定義75g或100g葡萄糖(mmol/L)F5.31h10.02h8.63h7,8任何兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上異?？稍\斷糖尿病(參考ADA妊娠期糖尿病的定義41妊娠期糖尿病的定義GDM:a:隨機(jī)血糖>11.1mmo/Lb:2次或2次以上FPG>58mmo/L,c:OGTT4項(xiàng)值中2項(xiàng)達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)d:GcT1小時(shí)血糖≥11.1mmol/L,以及FPG>58mmo/LGIGT:oGTT4項(xiàng)值中任何一項(xiàng)異常糖尿病合并妊娠:空腹≥7mmo/L(孕20周前)(or)隨機(jī)≥11mmol/L妊娠期糖尿病的定義42GDM分級(jí)■A1級(jí):FPG<508mmo/L經(jīng)飲食控制,餐后2h血糖<6.7mmo/L■A2級(jí):FBG≥5.8mmoL,或經(jīng)飲食控制,餐后2h血糖≥6.7mmoL/L,需加用胰島素GDM分級(jí)43影響OGTT結(jié)果的因素■手術(shù)后■心肌梗塞、中風(fēng)或感染■藥物(糖皮質(zhì)溦素、雌激素、甲狀腺素等)■壓力增加■吸煙、咖啡因■消化道癥狀影響OGTT結(jié)果的因素44oGTT的注意事項(xiàng)■試驗(yàn)應(yīng)在上午進(jìn)行,試驗(yàn)前禁食8-14小時(shí)■試驗(yàn)前停止吸煙■試驗(yàn)期間保持坐位■試驗(yàn)前3天,至少3天不限制飲食,每天至少消耗1509的碳水化合物不限制運(yùn)動(dòng)oGTT的注意事項(xiàng)45妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件46妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件47妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件48妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件49妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件50妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件51妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件52妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件53妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件54妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件55妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件56妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件57妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件58妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期處理課件