腦疝病人的急救與護理課件資料

腦疝病人的急救與護理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腦疝病人的急救與護理腦疝病人的急救與護理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腦疝病人的急救與護理正常顱內(nèi)壓的產(chǎn)生：顱腔是一個半密閉的體腔（1400ml-1500ml）

內(nèi)容物 體積 百分比

三者的體積與顱腔容積相適應(yīng),并維持一定的壓力，稱顱內(nèi)壓。一、引言（一）問題的提出教學方法是教學論中的一個重要范疇,是教學活動的直接方法論基礎(chǔ)。教學方法的有效性關(guān)系到教學目標的實現(xiàn)與否及實現(xiàn)程度,教學方法的科學性,直接決定著教學過程的質(zhì)量與效益。隨著體育教學改革的不斷深入,學校體育教學已經(jīng)朝著終身體育為主體的方向發(fā)展。傳統(tǒng)的體育教學方式、方法在每個學生面前都是一致的,沒有考慮到學生個體之間在身體素質(zhì)和專項技能上的差異,忽略了學生主動學習的精神.這種教學方式、方法缺少對學生主觀努力因素和技能提高幅度的考慮,嚴重地挫傷了學生學習的積極性和主動性。而在體育教學中，同一教學班的學生，由于主觀、客觀、先天、后天等因素的影響，學生在個性、興趣、愛好、能力等方面存在著差異。為了解決這一問題，本人在體育教學實踐中,按班分層分組進行體育教學，通過實驗班組用分層次教學模式進行課堂教學，對照組以傳統(tǒng)教學模式進行教學實驗分析，探索出一條有效提高中學生體育課教學質(zhì)量的方法，全面促進學生身體素質(zhì)的發(fā)展。（二）分層次教學法的概念所謂分層次教學(同班分層次教學),就是教師在教授同一教學內(nèi)容時,從一個班級優(yōu)、中、困生的不同知識水平和接受能力出發(fā),以相應(yīng)的三個層次的教學深度和廣度進行合講分練,使每個學生都在自己原來的基礎(chǔ)上學有所得、思有所進,在不同程度上有所提高,同步發(fā)展。（三）研究的目的與意義1.分層次教學法在體育教學中的目的隨著以學生為主體、教師為主導(dǎo)和“健康第一”的教學理念的貫徹,以終身體育為教學改革的指導(dǎo)原則,其必將成為我國學校體育教學改革的趨勢。傳統(tǒng)的教學方法已經(jīng)遠遠滿足不了現(xiàn)代學生的需求，而分層次教學法將扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)象，凸顯出“因人而異,因材施教”的教育原則，進而能夠有效的提高體育教學效果，顯現(xiàn)出更有效的教學方法。2.分層次教學法在體育教學中的意義分層次教學法充分體現(xiàn)了：“因人而異，因材施教”，區(qū)別對待有利于增強自信心、激發(fā)進取心、提高學習的積極性有利于全面提高學生水平，從而有效的提高了教學效果二、研究對象與研究方法（一）研究對象隨機抽取江西省尋烏縣尋烏第一中學高中一年級2個普通班的所有男生共50名，其中實驗組和對照組各25名學生。實驗時間為2011年9月---2011年12月，在實驗開始前，按照《學生體制測試標準》對兩組學生進行測試，通過數(shù)理統(tǒng)計處理，認定兩組學生在這幾個標準上都無顯著性差異。（二）研究方法本文運用文獻資料法、訪談?wù){(diào)查法、問卷調(diào)查法、教學實驗法等研究方法2.3實驗控制教學實驗前對教學實驗的內(nèi)、外條件進行均衡處理。實驗前兩組學生的身體素質(zhì)差異性檢驗。實驗設(shè)計實驗內(nèi)容根據(jù)普通中學生體質(zhì)測試內(nèi)容。三、測試結(jié)果在實施分層次教學的實驗前，我們將兩組同學的立定跳遠（m）、50米跑（s）和前拋實心球進行了測試，測試結(jié)果（見表三）發(fā)現(xiàn)兩組同學的成績并無顯著性差異。通過實施分層教學4個月的實驗來看，學生身體素質(zhì)、形態(tài)和參加體育活動的興趣均有十分明顯的提高。詳細（見表四）經(jīng)過4月左右的教學實踐，取得了明顯效果，實驗班在各方面與對照班相比，都有了較大的不同。分組后有利于教師上課組織教學、上課輔導(dǎo)、學生信息反饋，充分調(diào)動了不同層次學生的學習積極性和主動性，使不同層次的學生在掌握知識、技能、技巧中，得到不同程度的提高（在經(jīng)過獨立樣本T檢驗得知P＜0.05，存在顯著性差異），立定跳遠高出0.15cm，50米跑快提高0.09s，前拋實心球高出0.39m。通過分層次教學，學生不僅在成績上有顯著性的差異，而且在技術(shù)方面也有所提高。例如籃球課中從運球、傳球、接反傳球，上籃、跳遠技術(shù)、投擲技術(shù)等方面都有顯著提高。從以上技能和數(shù)據(jù)顯示，進行實驗后，實驗班的力量、速度、彈跳等素質(zhì)都優(yōu)于對照班。從各數(shù)據(jù)顯示，此項實驗有利于提高學生身體素質(zhì)，并能起促進作用。從分層教學中顯示，高中適合采用此種方法進行分層分組教學，學生樂于接受，在心理上能消除“我不行”的消極情緒，對提高學生身體素質(zhì)乃至整個體育教學質(zhì)量都有促進作用。四、結(jié)論與建議（一）結(jié)論1.采用“分層教學”提高了學生對體育的興趣，調(diào)動了學生鍛煉的積極性，收到了良好的教學效果。分層教學是面向全體因材施教的，幾乎所有的學生都能積極參與課堂學習的全過程，極大的滿足了各層次學生的表現(xiàn)欲。2.分層次教學遵循素質(zhì)教育思想使不同身體素質(zhì)、不同層次水平的學生都得到全面發(fā)展,使每個學生學有所得,學生的潛力得到大幅度的提高,使他們都能體驗到學習的興趣和成功的滿足.3.分層次教學方法并不是一個單一的教學方法,它是集情感、思維、學生參與、學生主動學習、自學、學生個性化發(fā)展為一體的綜合教學方法,對增強學生體質(zhì),促進專業(yè)學習,培養(yǎng)良好思想品德和頑強作風,增強競爭意識和終身體育思想有重要的作用.4.分層教學法注重因材施教和區(qū)別對待的教學原則，促進了學生的個性發(fā)展，為學生的終身體育打下堅實的基礎(chǔ)；分層教學法改善了師生關(guān)系，建立了民主平等的新型師生關(guān)系。四、建議1.分層教學對教師的組織能力和教師能力提出了新的要求，教師應(yīng)做到一專多能，所以應(yīng)加強業(yè)務(wù)進修，平時應(yīng)重視對“小幫手”的培養(yǎng)；2.分層教學在實施過程中，從理論上教師要按照《大綱》要求分析進度，并解析教學進度，都應(yīng)該做好各個層次的調(diào)研工作。3.教師對學生實施分層次教學需要學生的積極配合，學生有可能會產(chǎn)生心理的自卑感和對分層教學法的不理解，對體育課興趣的減弱（特別是在起始階段），這就需要教師真誠地關(guān)心和愛護每一位學生，積極創(chuàng)設(shè)和諧的集體心理氛圍，開展多維立體的交往活動。技工院校的物理課程主要是為技校生的專業(yè)學習服務(wù)的。也就是說，其物理教學應(yīng)該使學生在掌握基本物理知識的同時，發(fā)展他們的思考力，培養(yǎng)他們把已有的知識應(yīng)用于解決實際問題的科學方法。但目前，現(xiàn)在的技工院校物理教學內(nèi)容相對滯后，忽視了技校生的就業(yè)需要，且更加偏重基本概念、理論的講解；同時，許多教師也未掌握在物理教學中培養(yǎng)學生科學方法的正確途徑，這些都使得科學方法并未像理論知識一樣被作為物理教育的內(nèi)容要求學生掌握，學生今后就業(yè)最為需要的“關(guān)鍵能力”培養(yǎng)被嚴重忽視。一、技工院校物理教學中實施科學方法教育的必要性科學方法是人類在所有認識和實踐活動中所運用的全部正確方法，它往往受到科學的世界觀的支配，它以其自身的表達方式，引導(dǎo)人們獲得知識與經(jīng)驗。科學方法是技校生最為重要的“關(guān)鍵能力”培養(yǎng)的核心內(nèi)容，所以在技工院校物理教學中必須加強科學方法的教育。1.技校生的學情特點決定了科學方法在教學中的特殊地位技校學制短，課時少。要想在有限的時間內(nèi)盡可能讓學生學到更多的知識，就必須加強科學方法教育。同時，我們必須看到經(jīng)典物理理論基本都是通過理想實驗法、猜想驗證法、實驗驗證法、理論分析法、直接歸納法這五種科學方法得出的。因此，教師在課堂上既傳授基本理論知識，又培養(yǎng)學生科學方法的養(yǎng)成，就能夠使學生用科學方法迅速抓住問題實質(zhì)，找出解決問題的途徑。2.有效地調(diào)動學生學習的積極性與主動性技校生的基礎(chǔ)普遍較差，隨著課程內(nèi)容的理論難度加深，他們往往對所學內(nèi)容一知半解，或不求甚解。在這種情況下，實施科學方法教育可以有效地調(diào)動學生學習的積極性與主動性，培養(yǎng)他們科學鉆研的精神。3.突出技工院校的“職業(yè)”特色與“能力”特色技校生在校學習物理的目標并不是今后從事物理理論研究，而是為相關(guān)專業(yè)的學習打下理論基礎(chǔ)，更重要的是為今后的就業(yè)以及終生學習奠定科學思維的方法，只有理論與方法并舉，才能突出技工院校的“職業(yè)”特色與“能力”特色。因此，在技工院校物理教學中既要重視讓學生掌握知識，也不能忽視科學方法的教育，兩者相輔相成，缺一不可。二、技工院校物理教學中培養(yǎng)科學方法的途徑1.培養(yǎng)學生觀察與實驗的能力觀察與實驗是研究物理現(xiàn)象，得出科學結(jié)論的有效途徑。教師在教學過程中要有意識地加大物理實驗課時的比重，在保證安全的前提下，鼓勵學生自主開展觀察、操作、記錄。讓學生在實驗過程中自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。教師在實驗過程中充分發(fā)揮教學的主觀引導(dǎo)作用，點撥學生的思維。此外，教師還可利用物理興趣小組等活動，激發(fā)學生興趣，培養(yǎng)學生的自學能力以及團隊合作意識。2.培養(yǎng)學生的想象與創(chuàng)新能力想象與創(chuàng)新是物理學科發(fā)展的一雙“翅膀”。正是有了科學的想象與創(chuàng)新，物理學科才能取得今天的成就。許多物理理論，如相對論、黑洞學說，最初都是想象，并以假說的形式出現(xiàn)的，經(jīng)過無數(shù)的科學家反復(fù)論證，并在實踐中加以檢驗，最后形成科學的理論。而我們?nèi)缃竦奈锢斫虒W卻很大程度上人為地壓制了學生的想象力與創(chuàng)新力，墨守成規(guī)，因循守舊。因此教師要改進僵化、保守的教學過程，鼓勵學生發(fā)散性思維，使學生自己得出正確的結(jié)論。同時教師還可結(jié)合學生的日常生活實際，設(shè)計一些趣味性的小實驗、小發(fā)明，使學生不僅學到知識，還鍛煉思維，從而更好地完成教學任務(wù)。通過培養(yǎng)學生科學的想象，能使學生思維開闊，逐漸形成發(fā)散性思維方式，創(chuàng)新能力也得到不斷增強。3.培養(yǎng)學生科學的邏輯思維方法歸納和演繹是科學研究中運用得較為廣泛的邏輯思維方法，在物理學科的研究中更是被廣泛地運用。其中，歸納就是從個別到一般，演繹則是從一般到個別。它們都是物理教學中常用的推理方法。歸納和演繹這兩種方法既互相區(qū)別、互相對立，又互相聯(lián)系、互相補充。因此教師在教學中要根據(jù)實際需要選擇方法，使學生更加容易接受。三、小結(jié)總之，從技校生的人才培養(yǎng)目標的角度出發(fā)，教師必須提煉物理教材中的科學方法，并寓方法的訓練于知識的傳授之中，重在“潛移默化”，這樣才能使技校生在三年學習時期就掌握一定的科學方法，從而提高運用所學理論知識分析問題和解決問題的關(guān)鍵能力。腦疝病人的急救與護理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。腦疝病1腦疝病人的急救與護理課件資料2腦疝病人的急救與護理課件資料3腦疝病人的急救與護理課件資料4腦疝病人的急救與護理課件資料5顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)三主征：頭痛惡心嘔吐視乳頭水腫精神、意識障礙、生命體征變化小兒頭顱變化，頭皮靜脈怒張等顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)三主征：頭痛6腦疝解剖學基礎(chǔ)

1.硬膜在顱腔：前后位形成大腦鐮，水平位形成小腦幕，中間圍成小腦幕切跡。大腦鐮和小腦幕將顱腔分為：幕上腔：左右大腦半球，幕下腔：小腦，橋腦，延髓。

腦疝解剖學基礎(chǔ)1.硬膜在顱腔：前后位形成大腦鐮，水平位形7腦疝解剖學基礎(chǔ)2.小腦幕切跡附近的結(jié)構(gòu)：海馬回，溝回，動眼神經(jīng)，中腦。3.枕骨大孔處：脊髓續(xù)于延髓，小腦扁桃體。腦疝解剖學基礎(chǔ)2.小腦幕切跡附近的結(jié)構(gòu)：8腦疝形成的原因概念：顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓達到一定程度時，可使部分腦組織通過孔隙發(fā)生移位，被擠入壓力較低的部位，此即腦疝。分類：小腦幕切跡疝（天幕裂孔疝或顳葉溝回疝），枕骨大孔疝，大腦鐮下疝等。腦疝形成的原因概念：顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓達到一定程度時，可使部9A：大腦鐮下疝B：顳葉溝回疝C：枕骨大孔疝D(zhuǎn):腦膨出A：大腦鐮下疝B：顳葉溝回疝10腦疝形成的機制1.顱腔內(nèi)容物體積增大腦組織體積增大（腦水腫）2.顱內(nèi)血容量增加回流受阻，過度灌注3.顱內(nèi)腦脊液增加（腦積水）4.顱內(nèi)壓力分布不均5.顱內(nèi)占位性病變?nèi)纾耗X腫瘤顱內(nèi)血腫腦膿腫腦疝形成的機制1.顱腔內(nèi)容物體積增大11

小腦幕切跡疝病理生理

(1)動眼神經(jīng)損害：溝回直接壓迫動眼神經(jīng)及起血管壓迫大腦后動脈，使其與小腦上動脈間的動眼神經(jīng)受壓，腦干移位，動眼神經(jīng)受到牽拉，引起瞳孔散大。(2)腦干變化：腦干變形移位；腦干缺血、水腫、出血

小腦幕切跡疝病理生理

12小腦幕切跡疝病理生理（3）腦脊液循環(huán)障礙：腦池阻塞；中腦導(dǎo)水管閉塞。（4）疝出腦組織：充血、水腫（5）枕葉壞死：后交通或大腦后動脈受壓牽拉引起。小腦幕切跡疝病理生理13腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變

小腦幕切跡疝:1.顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安。2.意識改變：嗜睡→淺昏迷→昏迷3.瞳孔改變：開始：略小，光反射遲鈍→隨后：散大，略不規(guī)則，直接或間接反射消失,眼瞼下垂，眼球外斜→晚期：雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變小腦幕切跡疝:14腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變小腦幕切跡疝:4.運動障礙：對側(cè)肢體活動減少→消失→四肢肌力減退，肌張力增高→去大腦強直5.生命體征紊亂：脈搏、呼吸稍慢→脈搏、呼吸慢，血壓、體溫高→潮式呼吸，脈搏頻弱，血壓、體溫下降→呼吸、心跳停止腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變小腦幕切跡疝:15二、枕骨大孔疝病理生理：延髓受壓；CSF循環(huán)障礙；疝出組織改變

二、枕骨大孔疝16腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變枕骨大孔疝:1.癥狀往往不典型，枕下疼痛、頸項強直顱內(nèi)壓增高2.常有劇烈頭痛、嘔吐，生命體征紊亂及頸項強直3.意識、瞳孔改變較晚4.呼吸驟停發(fā)生較早腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變枕骨大孔疝:17腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變

大腦鐮下疝:引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。

腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變18三種腦疝的鑒別小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝病變部位大腦半球小腦、大腦半球大腦鐮旁移位組織顳葉溝回小腦扁桃體扣帶回受壓部位大腦腳延髓旁中央小葉顱內(nèi)壓升高明顯升高明顯意識改變早晚常無瞳孔改變早：患側(cè)縮小光反射（+）中：患側(cè)散大光反射（-）晚：雙側(cè)散大光反射（-）光反射（+）無

錐體束征單側(cè)雙側(cè)單側(cè)下肢輕生命體征CUSHING反應(yīng)CUSHING反應(yīng)常無三種腦疝的鑒別小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝病變部位大腦半19

急性ICP增高可引起血壓上升、心率緩慢、呼吸減慢等表現(xiàn)。這首先由Cushing(1902年)所描述，故稱為Cushing反應(yīng)。

腦疝病人的急救與護理課件資料20腦疝的治療腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。1．腦室穿刺外引流術(shù)：可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時緩解病情。引流管的高度距穿刺點15~20厘米，過高達不到應(yīng)有的減壓目的，過低則造成顱內(nèi)低壓。

腦疝的治療腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。21腦疝病人的急救與護理課件資料22腦疝的治療2．減壓術(shù)：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術(shù),枕骨大孔疝時可作枕下減壓術(shù)。這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。

腦疝的治療2．減壓術(shù)：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓23腦疝的治療3．腦脊液分流術(shù)：適用于有腦積水的病人，根據(jù)具體情況及條件可選用①腦室腦池分流術(shù)；②腦室腹腔分流術(shù)；③腦室心房分流術(shù)等。4．內(nèi)減壓術(shù)：在開顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出，無法關(guān)閉腦腔時，不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。但這只能作為一種最后的方法來考慮。腦疝的治療3．腦脊液分流術(shù)：適用于有腦積水的病人，根據(jù)具體情24ICP增高與腦疝的關(guān)系

ICP↑顱內(nèi)靜脈壓↑CBF(腦血流）↓腦組織移位腦水腫缺血、缺氧腦疝腦干受壓呼吸、循環(huán)功能衰竭ICP增高與腦疝的關(guān)系

ICP↑顱內(nèi)靜脈壓↑CBF腦組織移位25腦疝的觀察要點1.觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐可考慮為腦疝。2.觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。3.觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。

4.觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢有時達40一50次／分，呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。

腦疝的觀察要點1.觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡26

護理措施

1.同神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。

2.發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀．應(yīng)立即告知醫(yī)生，同時予脫水藥物(20％甘露醇)快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力。

3.迅速做好術(shù)前準備，以便進行手術(shù)治療。

護理措施

1.同神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。

27護理措施

4.呼吸停止應(yīng)迅速進行氣管插管，給予呼吸機進行人工吸氧。

5.對慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時配合醫(yī)師先做穿刺臨時降低顱內(nèi)壓。

6.對顱內(nèi)壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸護理措施

4.呼吸停止應(yīng)迅速進行氣管插管，給予呼吸機進行人工28腦疝的搶救適用范圍：顱高壓、顱內(nèi)腫瘤、腦出血等導(dǎo)致的腦疝。目的：盡快降低顱內(nèi)壓，解除危及生命的危險情況。腦疝的搶救適用范圍：顱高壓、顱內(nèi)腫瘤、腦出血等導(dǎo)致的腦疝。29腦疝搶救步驟1.發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時，立即通知醫(yī)生。腦疝常有的先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大、脈搏慢而有力。伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)活動障礙等。2.迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴20%甘露醇125~250ML，嚴重者同時靜推速尿20~40MG，以利脫水，遵醫(yī)囑適當給予地塞米松5~10MG靜滴。腦疝搶救步驟30腦疝搶救步驟3.抬高床頭20~30度。4.迅速給予充足的氧氣吸入，保持呼吸道通暢，有嘔吐時，吸靜口腔內(nèi)嘔吐物及痰液，防止誤吸。5.嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化并詳細記錄。6.緊急做好腦室穿刺引流及術(shù)前準備。如原發(fā)病灶位于后顱窩或?qū)茏枞?，協(xié)助醫(yī)生及時行側(cè)腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，必要時行持續(xù)腦室引流。腦疝搶救步驟3.抬高床頭20~30度。31腦疝搶救步驟7.患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，即刻給予簡易呼吸器人工呼吸、胸外心臟按壓、協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管、連接呼吸機，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。8.頭部放置冰袋或冰帽，以防止腦水腫。9.做好基礎(chǔ)護理。10.做好搶救記錄。腦疝搶救步驟7.患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，即刻給予簡易呼吸器32腦疝的搶救流程發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀時，立即通知醫(yī)生

迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑立即快速靜滴甘露醇、速尿

抬高床頭20~30度，吸氧，保持呼吸道通暢，防止誤吸

腦疝的搶救流程發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀時，立即通知醫(yī)生33腦疝的搶救流程觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化

配合醫(yī)生緊急進行腦室穿刺引流術(shù)

監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量腦疝的搶救流程34腦疝的搶救流程

遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水降低顱內(nèi)壓、降血壓、止血藥

觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化

必要時進行急診手術(shù)治療準備做好搶救記錄腦疝的搶救流程35謝謝大家謝謝大家3666、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?7腦疝病人的急救與護理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腦疝病人的急救與護理腦疝病人的急救與護理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腦疝病人的急救與護理正常顱內(nèi)壓的產(chǎn)生：顱腔是一個半密閉的體腔（1400ml-1500ml）

內(nèi)容物 體積 百分比

三者的體積與顱腔容積相適應(yīng),并維持一定的壓力，稱顱內(nèi)壓。一、引言（一）問題的提出教學方法是教學論中的一個重要范疇,是教學活動的直接方法論基礎(chǔ)。教學方法的有效性關(guān)系到教學目標的實現(xiàn)與否及實現(xiàn)程度,教學方法的科學性,直接決定著教學過程的質(zhì)量與效益。隨著體育教學改革的不斷深入,學校體育教學已經(jīng)朝著終身體育為主體的方向發(fā)展。傳統(tǒng)的體育教學方式、方法在每個學生面前都是一致的,沒有考慮到學生個體之間在身體素質(zhì)和專項技能上的差異,忽略了學生主動學習的精神.這種教學方式、方法缺少對學生主觀努力因素和技能提高幅度的考慮,嚴重地挫傷了學生學習的積極性和主動性。而在體育教學中，同一教學班的學生，由于主觀、客觀、先天、后天等因素的影響，學生在個性、興趣、愛好、能力等方面存在著差異。為了解決這一問題，本人在體育教學實踐中,按班分層分組進行體育教學，通過實驗班組用分層次教學模式進行課堂教學，對照組以傳統(tǒng)教學模式進行教學實驗分析，探索出一條有效提高中學生體育課教學質(zhì)量的方法，全面促進學生身體素質(zhì)的發(fā)展。（二）分層次教學法的概念所謂分層次教學(同班分層次教學),就是教師在教授同一教學內(nèi)容時,從一個班級優(yōu)、中、困生的不同知識水平和接受能力出發(fā),以相應(yīng)的三個層次的教學深度和廣度進行合講分練,使每個學生都在自己原來的基礎(chǔ)上學有所得、思有所進,在不同程度上有所提高,同步發(fā)展。（三）研究的目的與意義1.分層次教學法在體育教學中的目的隨著以學生為主體、教師為主導(dǎo)和“健康第一”的教學理念的貫徹,以終身體育為教學改革的指導(dǎo)原則,其必將成為我國學校體育教學改革的趨勢。傳統(tǒng)的教學方法已經(jīng)遠遠滿足不了現(xiàn)代學生的需求，而分層次教學法將扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)象，凸顯出“因人而異,因材施教”的教育原則，進而能夠有效的提高體育教學效果，顯現(xiàn)出更有效的教學方法。2.分層次教學法在體育教學中的意義分層次教學法充分體現(xiàn)了：“因人而異，因材施教”，區(qū)別對待有利于增強自信心、激發(fā)進取心、提高學習的積極性有利于全面提高學生水平，從而有效的提高了教學效果二、研究對象與研究方法（一）研究對象隨機抽取江西省尋烏縣尋烏第一中學高中一年級2個普通班的所有男生共50名，其中實驗組和對照組各25名學生。實驗時間為2011年9月---2011年12月，在實驗開始前，按照《學生體制測試標準》對兩組學生進行測試，通過數(shù)理統(tǒng)計處理，認定兩組學生在這幾個標準上都無顯著性差異。（二）研究方法本文運用文獻資料法、訪談?wù){(diào)查法、問卷調(diào)查法、教學實驗法等研究方法2.3實驗控制教學實驗前對教學實驗的內(nèi)、外條件進行均衡處理。實驗前兩組學生的身體素質(zhì)差異性檢驗。實驗設(shè)計實驗內(nèi)容根據(jù)普通中學生體質(zhì)測試內(nèi)容。三、測試結(jié)果在實施分層次教學的實驗前，我們將兩組同學的立定跳遠（m）、50米跑（s）和前拋實心球進行了測試，測試結(jié)果（見表三）發(fā)現(xiàn)兩組同學的成績并無顯著性差異。通過實施分層教學4個月的實驗來看，學生身體素質(zhì)、形態(tài)和參加體育活動的興趣均有十分明顯的提高。詳細（見表四）經(jīng)過4月左右的教學實踐，取得了明顯效果，實驗班在各方面與對照班相比，都有了較大的不同。分組后有利于教師上課組織教學、上課輔導(dǎo)、學生信息反饋，充分調(diào)動了不同層次學生的學習積極性和主動性，使不同層次的學生在掌握知識、技能、技巧中，得到不同程度的提高（在經(jīng)過獨立樣本T檢驗得知P＜0.05，存在顯著性差異），立定跳遠高出0.15cm，50米跑快提高0.09s，前拋實心球高出0.39m。通過分層次教學，學生不僅在成績上有顯著性的差異，而且在技術(shù)方面也有所提高。例如籃球課中從運球、傳球、接反傳球，上籃、跳遠技術(shù)、投擲技術(shù)等方面都有顯著提高。從以上技能和數(shù)據(jù)顯示，進行實驗后，實驗班的力量、速度、彈跳等素質(zhì)都優(yōu)于對照班。從各數(shù)據(jù)顯示，此項實驗有利于提高學生身體素質(zhì)，并能起促進作用。從分層教學中顯示，高中適合采用此種方法進行分層分組教學，學生樂于接受，在心理上能消除“我不行”的消極情緒，對提高學生身體素質(zhì)乃至整個體育教學質(zhì)量都有促進作用。四、結(jié)論與建議（一）結(jié)論1.采用“分層教學”提高了學生對體育的興趣，調(diào)動了學生鍛煉的積極性，收到了良好的教學效果。分層教學是面向全體因材施教的，幾乎所有的學生都能積極參與課堂學習的全過程，極大的滿足了各層次學生的表現(xiàn)欲。2.分層次教學遵循素質(zhì)教育思想使不同身體素質(zhì)、不同層次水平的學生都得到全面發(fā)展,使每個學生學有所得,學生的潛力得到大幅度的提高,使他們都能體驗到學習的興趣和成功的滿足.3.分層次教學方法并不是一個單一的教學方法,它是集情感、思維、學生參與、學生主動學習、自學、學生個性化發(fā)展為一體的綜合教學方法,對增強學生體質(zhì),促進專業(yè)學習,培養(yǎng)良好思想品德和頑強作風,增強競爭意識和終身體育思想有重要的作用.4.分層教學法注重因材施教和區(qū)別對待的教學原則，促進了學生的個性發(fā)展，為學生的終身體育打下堅實的基礎(chǔ)；分層教學法改善了師生關(guān)系，建立了民主平等的新型師生關(guān)系。四、建議1.分層教學對教師的組織能力和教師能力提出了新的要求，教師應(yīng)做到一專多能，所以應(yīng)加強業(yè)務(wù)進修，平時應(yīng)重視對“小幫手”的培養(yǎng)；2.分層教學在實施過程中，從理論上教師要按照《大綱》要求分析進度，并解析教學進度，都應(yīng)該做好各個層次的調(diào)研工作。3.教師對學生實施分層次教學需要學生的積極配合，學生有可能會產(chǎn)生心理的自卑感和對分層教學法的不理解，對體育課興趣的減弱（特別是在起始階段），這就需要教師真誠地關(guān)心和愛護每一位學生，積極創(chuàng)設(shè)和諧的集體心理氛圍，開展多維立體的交往活動。技工院校的物理課程主要是為技校生的專業(yè)學習服務(wù)的。也就是說，其物理教學應(yīng)該使學生在掌握基本物理知識的同時，發(fā)展他們的思考力，培養(yǎng)他們把已有的知識應(yīng)用于解決實際問題的科學方法。但目前，現(xiàn)在的技工院校物理教學內(nèi)容相對滯后，忽視了技校生的就業(yè)需要，且更加偏重基本概念、理論的講解；同時，許多教師也未掌握在物理教學中培養(yǎng)學生科學方法的正確途徑，這些都使得科學方法并未像理論知識一樣被作為物理教育的內(nèi)容要求學生掌握，學生今后就業(yè)最為需要的“關(guān)鍵能力”培養(yǎng)被嚴重忽視。一、技工院校物理教學中實施科學方法教育的必要性科學方法是人類在所有認識和實踐活動中所運用的全部正確方法，它往往受到科學的世界觀的支配，它以其自身的表達方式，引導(dǎo)人們獲得知識與經(jīng)驗?？茖W方法是技校生最為重要的“關(guān)鍵能力”培養(yǎng)的核心內(nèi)容，所以在技工院校物理教學中必須加強科學方法的教育。1.技校生的學情特點決定了科學方法在教學中的特殊地位技校學制短，課時少。要想在有限的時間內(nèi)盡可能讓學生學到更多的知識，就必須加強科學方法教育。同時，我們必須看到經(jīng)典物理理論基本都是通過理想實驗法、猜想驗證法、實驗驗證法、理論分析法、直接歸納法這五種科學方法得出的。因此，教師在課堂上既傳授基本理論知識，又培養(yǎng)學生科學方法的養(yǎng)成，就能夠使學生用科學方法迅速抓住問題實質(zhì)，找出解決問題的途徑。2.有效地調(diào)動學生學習的積極性與主動性技校生的基礎(chǔ)普遍較差，隨著課程內(nèi)容的理論難度加深，他們往往對所學內(nèi)容一知半解，或不求甚解。在這種情況下，實施科學方法教育可以有效地調(diào)動學生學習的積極性與主動性，培養(yǎng)他們科學鉆研的精神。3.突出技工院校的“職業(yè)”特色與“能力”特色技校生在校學習物理的目標并不是今后從事物理理論研究，而是為相關(guān)專業(yè)的學習打下理論基礎(chǔ)，更重要的是為今后的就業(yè)以及終生學習奠定科學思維的方法，只有理論與方法并舉，才能突出技工院校的“職業(yè)”特色與“能力”特色。因此，在技工院校物理教學中既要重視讓學生掌握知識，也不能忽視科學方法的教育，兩者相輔相成，缺一不可。二、技工院校物理教學中培養(yǎng)科學方法的途徑1.培養(yǎng)學生觀察與實驗的能力觀察與實驗是研究物理現(xiàn)象，得出科學結(jié)論的有效途徑。教師在教學過程中要有意識地加大物理實驗課時的比重，在保證安全的前提下，鼓勵學生自主開展觀察、操作、記錄。讓學生在實驗過程中自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。教師在實驗過程中充分發(fā)揮教學的主觀引導(dǎo)作用，點撥學生的思維。此外，教師還可利用物理興趣小組等活動，激發(fā)學生興趣，培養(yǎng)學生的自學能力以及團隊合作意識。2.培養(yǎng)學生的想象與創(chuàng)新能力想象與創(chuàng)新是物理學科發(fā)展的一雙“翅膀”。正是有了科學的想象與創(chuàng)新，物理學科才能取得今天的成就。許多物理理論，如相對論、黑洞學說，最初都是想象，并以假說的形式出現(xiàn)的，經(jīng)過無數(shù)的科學家反復(fù)論證，并在實踐中加以檢驗，最后形成科學的理論。而我們?nèi)缃竦奈锢斫虒W卻很大程度上人為地壓制了學生的想象力與創(chuàng)新力，墨守成規(guī)，因循守舊。因此教師要改進僵化、保守的教學過程，鼓勵學生發(fā)散性思維，使學生自己得出正確的結(jié)論。同時教師還可結(jié)合學生的日常生活實際，設(shè)計一些趣味性的小實驗、小發(fā)明，使學生不僅學到知識，還鍛煉思維，從而更好地完成教學任務(wù)。通過培養(yǎng)學生科學的想象，能使學生思維開闊，逐漸形成發(fā)散性思維方式，創(chuàng)新能力也得到不斷增強。3.培養(yǎng)學生科學的邏輯思維方法歸納和演繹是科學研究中運用得較為廣泛的邏輯思維方法，在物理學科的研究中更是被廣泛地運用。其中，歸納就是從個別到一般，演繹則是從一般到個別。它們都是物理教學中常用的推理方法。歸納和演繹這兩種方法既互相區(qū)別、互相對立，又互相聯(lián)系、互相補充。因此教師在教學中要根據(jù)實際需要選擇方法，使學生更加容易接受。三、小結(jié)總之，從技校生的人才培養(yǎng)目標的角度出發(fā)，教師必須提煉物理教材中的科學方法，并寓方法的訓練于知識的傳授之中，重在“潛移默化”，這樣才能使技校生在三年學習時期就掌握一定的科學方法，從而提高運用所學理論知識分析問題和解決問題的關(guān)鍵能力。腦疝病人的急救與護理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。腦疝病38腦疝病人的急救與護理課件資料39腦疝病人的急救與護理課件資料40腦疝病人的急救與護理課件資料41腦疝病人的急救與護理課件資料42顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)三主征：頭痛惡心嘔吐視乳頭水腫精神、意識障礙、生命體征變化小兒頭顱變化，頭皮靜脈怒張等顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)三主征：頭痛43腦疝解剖學基礎(chǔ)

1.硬膜在顱腔：前后位形成大腦鐮，水平位形成小腦幕，中間圍成小腦幕切跡。大腦鐮和小腦幕將顱腔分為：幕上腔：左右大腦半球，幕下腔：小腦，橋腦，延髓。

腦疝解剖學基礎(chǔ)1.硬膜在顱腔：前后位形成大腦鐮，水平位形44腦疝解剖學基礎(chǔ)2.小腦幕切跡附近的結(jié)構(gòu)：海馬回，溝回，動眼神經(jīng)，中腦。3.枕骨大孔處：脊髓續(xù)于延髓，小腦扁桃體。腦疝解剖學基礎(chǔ)2.小腦幕切跡附近的結(jié)構(gòu)：45腦疝形成的原因概念：顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓達到一定程度時，可使部分腦組織通過孔隙發(fā)生移位，被擠入壓力較低的部位，此即腦疝。分類：小腦幕切跡疝（天幕裂孔疝或顳葉溝回疝），枕骨大孔疝，大腦鐮下疝等。腦疝形成的原因概念：顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓達到一定程度時，可使部46A：大腦鐮下疝B：顳葉溝回疝C：枕骨大孔疝D(zhuǎn):腦膨出A：大腦鐮下疝B：顳葉溝回疝47腦疝形成的機制1.顱腔內(nèi)容物體積增大腦組織體積增大（腦水腫）2.顱內(nèi)血容量增加回流受阻，過度灌注3.顱內(nèi)腦脊液增加（腦積水）4.顱內(nèi)壓力分布不均5.顱內(nèi)占位性病變?nèi)纾耗X腫瘤顱內(nèi)血腫腦膿腫腦疝形成的機制1.顱腔內(nèi)容物體積增大48

小腦幕切跡疝病理生理

(1)動眼神經(jīng)損害：溝回直接壓迫動眼神經(jīng)及起血管壓迫大腦后動脈，使其與小腦上動脈間的動眼神經(jīng)受壓，腦干移位，動眼神經(jīng)受到牽拉，引起瞳孔散大。(2)腦干變化：腦干變形移位；腦干缺血、水腫、出血

小腦幕切跡疝病理生理

49小腦幕切跡疝病理生理（3）腦脊液循環(huán)障礙：腦池阻塞；中腦導(dǎo)水管閉塞。（4）疝出腦組織：充血、水腫（5）枕葉壞死：后交通或大腦后動脈受壓牽拉引起。小腦幕切跡疝病理生理50腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變

小腦幕切跡疝:1.顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安。2.意識改變：嗜睡→淺昏迷→昏迷3.瞳孔改變：開始：略小，光反射遲鈍→隨后：散大，略不規(guī)則，直接或間接反射消失,眼瞼下垂，眼球外斜→晚期：雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變小腦幕切跡疝:51腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變小腦幕切跡疝:4.運動障礙：對側(cè)肢體活動減少→消失→四肢肌力減退，肌張力增高→去大腦強直5.生命體征紊亂：脈搏、呼吸稍慢→脈搏、呼吸慢，血壓、體溫高→潮式呼吸，脈搏頻弱，血壓、體溫下降→呼吸、心跳停止腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變小腦幕切跡疝:52二、枕骨大孔疝病理生理：延髓受壓；CSF循環(huán)障礙；疝出組織改變

二、枕骨大孔疝53腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變枕骨大孔疝:1.癥狀往往不典型，枕下疼痛、頸項強直顱內(nèi)壓增高2.常有劇烈頭痛、嘔吐，生命體征紊亂及頸項強直3.意識、瞳孔改變較晚4.呼吸驟停發(fā)生較早腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變枕骨大孔疝:54腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變

大腦鐮下疝:引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。

腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變55三種腦疝的鑒別小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝病變部位大腦半球小腦、大腦半球大腦鐮旁移位組織顳葉溝回小腦扁桃體扣帶回受壓部位大腦腳延髓旁中央小葉顱內(nèi)壓升高明顯升高明顯意識改變早晚常無瞳孔改變早：患側(cè)縮小光反射（+）中：患側(cè)散大光反射（-）晚：雙側(cè)散大光反射（-）光反射（+）無

錐體束征單側(cè)雙側(cè)單側(cè)下肢輕生命體征CUSHING反應(yīng)CUSHING反應(yīng)常無三種腦疝的鑒別小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝病變部位大腦半56

急性ICP增高可引起血壓上升、心率緩慢、呼吸減慢等表現(xiàn)。這首先由Cushing(1902年)所描述，故稱為Cushing反應(yīng)。

腦疝病人的急救與護理課件資料57腦疝的治療腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。1．腦室穿刺外引流術(shù)：可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時緩解病情。引流管的高度距穿刺點15~20厘米，過高達不到應(yīng)有的減壓目的，過低則造成顱內(nèi)低壓。

腦疝的治療腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。58腦疝病人的急救與護理課件資料59腦疝的治療2．減壓術(shù)：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術(shù),枕骨大孔疝時可作枕下減壓術(shù)。這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。

腦疝的治療2．減壓術(shù)：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓60腦疝的治療3．腦脊液分流術(shù)：適用于有腦積水的病人，根據(jù)具體情況及條件可選用①腦室腦池分流術(shù)；②腦室腹腔分流術(shù)；③腦室心房分流術(shù)等。4．內(nèi)減壓術(shù)：在開顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出，無法關(guān)閉腦腔時，不得不作部分腦葉切除以