胃十二指腸潰瘍外科治療及護理措施課件

胃十二指腸潰瘍外科治療護理措施(一)術(shù)前特殊護理準備

1.合并幽門梗阻者，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，手術(shù)前３日開始用溫生理鹽水洗胃。胃十二指腸潰瘍外科治療護理措施2.潰瘍合并出血，術(shù)前應給予輸血輸液；合并穿孔者應禁食、補液、胃腸減壓；這兩種合并癥病人都應嚴密觀察病情變化，包括神志、生命體征、末梢循環(huán)情況、尿量等；若休克發(fā)生，在積極抗休克治療的同時，做好術(shù)前準備，以增加手術(shù)的安全性。3.行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，手術(shù)前應測定病人的胃酸，這些檢查可供選擇手術(shù)方式時參考，便于術(shù)前術(shù)后對比，以了解手術(shù)的效果。2.潰瘍合并出血，術(shù)前應給予輸血輸液；合并(二)術(shù)后護理（術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理）1.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥（1）術(shù)后胃出血：①手術(shù)后24小時內(nèi),短期有大量鮮紅色血液自胃管內(nèi)引出，甚至嘔血，常為術(shù)中止血不完善。②術(shù)后數(shù)日（4~6天）發(fā)生出血，多由吻合口縫線過早脫落所引起；③術(shù)后10~20天出血，多為粘膜壞死、感染、粘膜下膿腫腐蝕血管所致。術(shù)后出血一般多通過藥物止血，輸血等措施能得到控制，無效則需手術(shù)止血。(二)術(shù)后護理（術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理）（2）十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后３~６天，是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)近期嚴重的并發(fā)癥，較少見，一旦出現(xiàn)，病情嚴重，死亡率高。胃十二指腸潰瘍外科治療及護理措施課件（3）胃腸吻合口破裂或瘺：少見，多發(fā)生在術(shù)后5~7天?？梢饑乐馗鼓ぱ祝绨l(fā)生較晚，多產(chǎn)生局部膿腫或形成外瘺。出現(xiàn)急性腹膜炎的，需立即手術(shù)進行修補；局部膿腫或外瘺病人，除引流外,還應胃腸減壓和積極支持療法。若經(jīng)久不閉合，須再次行胃切除術(shù)。（3）胃腸吻合口破裂或瘺：（4）術(shù)后梗阻：進食后上腹飽脹，惡心嘔吐，原因可能是吻合口炎癥、水腫和狹窄，經(jīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓和支持療法，可逐漸緩解。梗阻分為輸入段梗阻；吻合口梗阻；輸出段梗阻。（4）術(shù)后梗阻：進食后上腹飽脹，惡心嘔吐，（5）傾倒綜合征：常發(fā)生于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后。表現(xiàn)為進食后10~20分鐘出現(xiàn)上腹飽脹、心悸、出汗、頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，尤其是進甜流質(zhì)飲食，如加糖牛奶，癥狀可持續(xù)15~60分鐘，平臥15~30分鐘后，癥狀可逐漸減輕或消失。處理方法：以調(diào)節(jié)飲食為主。進干食，進食后平臥10~20分鐘，多在6~12個月自行減輕或消失。（5）傾倒綜合征：（6）低血糖綜合征：多發(fā)生在進食后2~4小時，表現(xiàn)低血糖虛脫癥狀。出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解。少食多餐可防止其發(fā)生。2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)證并發(fā)證包括①吞咽困難；②胃潴留;③胃小彎壞死穿孔;④腹瀉。（6）低血糖綜合征：腸梗阻

護理措施1．非手術(shù)療法護理：（1）取半臥位；（2）禁食水；（3）保持通暢的胃腸減壓；（4）使用解痙藥；（5）輸液輸血；腸梗阻護理措施（6）嚴密觀察病情變化：是否有腸絞窄發(fā)生的可能。絞窄性腸梗阻的臨床特征：①腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。②嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。（6）嚴密觀察病情變化：是否有腸絞窄發(fā)生③嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹穿抽出血性液體。④病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。⑤有明顯的腹膜刺激征，⑥體溫上升，脈搏增快，白細胞計數(shù)增高。⑦腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛有腫塊（脹大的腸袢）。③嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血⑧經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀、體征無明顯改善。⑨腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。7）記錄出入量。2．手術(shù)前護理：除常規(guī)手術(shù)前準備外，以上各項均為必需的護理措施。⑧經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀、體征無明顯改善。急性闌尾炎

護理要點1、非手術(shù)治療的護理2、按急腹癥急診手術(shù)要求做好病人全面護理，以促進病人適應性的反應。3、腹膜炎性滲出物較多者，術(shù)后血壓平穩(wěn)改為持續(xù)半臥位，利于引流及滲液積聚盆腔，減輕中毒癥狀。急性闌尾炎護理要點4、術(shù)后應加強病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)和及時處理術(shù)后并發(fā)癥。常見并發(fā)癥有：5、術(shù)后24小時后，積極鼓勵病人早期起床活動，促進全面康復，防止發(fā)生腸粘連。6、闌尾周圍膿腫病人，強調(diào)3個月后應再次住院行闌尾切除術(shù)。胃十二指腸潰瘍外科治療及護理措施課件直腸肛管疾病

主要護理措施直腸肛管疾病是常見疾病，與病人的飲食習慣、排便習慣等生活方式有著密切的關(guān)系。因此，應將健康教育自始至終貫徹在護理的全過程中，同時應加強傷口的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1、一般護理（1）飲食：（2）保持大便通暢

（3）保持保健活動（4）保持肛門清潔

（5）注意觀察病情及癥狀護理

直腸肛管疾病

主要護理措施2.術(shù)前護理術(shù)前一般不限制飲食，或術(shù)前一日進少渣飲食。每晚坐浴，清潔肛門、會陰部。根據(jù)醫(yī)囑服用瀉藥，必要時，手術(shù)前晚或手術(shù)日晨清潔灌腸，灌腸時注意選擇較細肛管，多涂滑潤劑，以免引起肛管直腸出血。3.術(shù)后護理（1）止痛

（2）飲食和排便

（3）處理尿潴留（4）傷口護理（5）病情觀察：術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥。此外，還應觀察有無大便失禁、肛門狹窄以及切口感染等并發(fā)癥。

2.術(shù)前護理結(jié)腸、直腸癌護理

（一）術(shù)前護理重點

準備1、做好腸道準備：（1）飲食：術(shù)前3—4天進半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日改流食，以減少糞便；腸梗阻的病人應禁食、補液。（2）抗生素藥物：術(shù)前應口服腸道抗生素，如卡那霉素、甲硝唑、新霉素、鏈霉素等，同時應補充維生素K以彌補因使用腸道抗生素藥對合成維生素K的影響。（3）瀉藥與灌腸：術(shù)前應用緩瀉劑，清潔腸道，術(shù)前晚尚需清潔灌腸；目前也有采用全胃腸道灌洗法，經(jīng)胃管注入或口服灌洗液清潔腸道。因灌洗液用量大，達4000—10000ml，病人的體力消耗大，并可引起水鈉潴留，故對心、肺功能不全者，不宜使用。2、其他術(shù)前準備同一般術(shù)前準備內(nèi)容，女病人如腫瘤已侵襲陰道后壁，術(shù)前３日，每晚需沖洗陰道。結(jié)腸、直腸癌護理（一）術(shù)前護理重點準備二、術(shù)后護理重點（造口的護理）：１、保持造口周圍皮膚清潔；2、密切觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥；3、術(shù)后加強對病人進行參與造口自我護理的指導?？墒褂靡韵氯N方法：（1）自然排便法：（2）結(jié)腸灌洗術(shù)（3）結(jié)腸造口栓4、飲食：宜進少渣易消化的食物，避免太稀和粗纖維太多的食品。

二、術(shù)后護理重點（造口的護理）：門靜脈高壓

護理重點（一）心理護理（二）預防上消化道出血（三）減少腹水形成或積聚（四）改善營養(yǎng)狀態(tài)，保護肝臟（五）急性大出血期的護理（六）分流術(shù)前準備（七）術(shù)后護理門靜脈高壓護理重點膽道疾病

術(shù)后護理要點1、T型引流管的護理，注意以下幾點：（1）妥善固定，保持通暢。（2）觀察記錄膽汁的量和性質(zhì)。（3）一般術(shù)后10～14天，無特殊情況，可以考慮拔除T管，2、拔管指證及護理：（1）黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常。（2）膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無殘渣及絮狀物。（3）拔管前、飯后各夾管1小時，1~2天后全日夾管，如無腹脹、發(fā)燒及黃疸等癥狀。（4）再經(jīng)T管行膽道造影，膽道顯示通暢后，繼續(xù)引流2~3天即可拔管。（5）拔管后1周內(nèi)，警惕膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎。膽道疾病術(shù)后護理要點胸外科常用的護理技術(shù)1、胸腔閉式引流的護理

(1)胸腔閉式引流的目的

(2)胸腔引流管插入的位置

(3)胸腔閉式引流的裝置

(4)護理上的注意事項2、呼吸療法：常用的方法有氧氣治療、咳嗽和深呼吸、霧化吸入、吹氣球和吸三氣道球儀等。

胸外科常用的護理技術(shù)3、體位引流4、吸痰

5、胸外科術(shù)前、術(shù)后護理要點（以肺癌手術(shù)護理為例）術(shù)前(1)減輕病人的焦慮程度：(2)糾正營養(yǎng)和水分的失調(diào)(3)術(shù)前指導術(shù)后(1)評估病人的一般情況(2)監(jiān)測生命體征(3)保持呼吸道通暢3、體位引流(4)維持液體平衡(5)定時翻身，保持合理的體位(6)減輕疼痛，增加舒適感(7)增加營養(yǎng)的攝入(8)早期下床活動(9)進行手和肩膀的功能鍛煉(10)保持胸腔引流管通暢(11)觀察有無胸部術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生(4)維持液體平衡食管癌病人術(shù)后護理特點

1、胃管護理2、飲食護理3、觀察術(shù)后并發(fā)癥4、出院指導

食管癌病人術(shù)后護理特點

1、胃管護理

泌尿外科疾病病人的一般護理一、排尿功能紊亂病人的護理（一）尿頻、尿急、尿痛

（二）排尿困難

（三）尿潴留

（四）尿失禁

二、血尿病人的護理（一）病因

（二）分類

（三）臨床鑒別

（四）血尿及其伴隨癥狀與臨床意義

（五）觀察與護理

泌尿外科疾病病人的一般護理三、泌尿外科引流管的護理（一）長期留置尿管病人的護理（二）恥骨上膀胱造瘺管的護理（三）腎盂造瘺管的護理四、疾病護理特點（一）泌尿系損傷內(nèi)容1、腎損傷（1）非手術(shù)治療護理（2）手術(shù)治療護理（3）健康指導：1）非手術(shù)治療的病人2）腎部分切除的病人3）三個月后超聲波復查腎活動度三、泌尿外科引流管的護理2、尿道損傷護理要點術(shù)前（1）防治休克（2）解除排尿困難和尿潴留（3）防治感染術(shù)后康復期護理

（二）尿結(jié)石1、非手術(shù)治療護理2、手術(shù)療法3、健康指導（三）泌尿系結(jié)核護理措施

（四）前列腺增生

2、尿道損傷護理要點骨科護理特點

一、護理要點二、脊柱骨折和創(chuàng)傷性截癱三、急性骨髓炎四、慢性骨髓炎五、骨結(jié)核六、骨腫瘤護理措施

骨科護理特點一、護理要點斷肢（指）再植的要求

（一）術(shù)前護理了解病史；檢查有無其他損傷；全身支持療法，輸血、輸液、吸氧、應用抗生素；做好術(shù)前一般準備；嚴密觀察生命體征。（二）術(shù)后護理1、了解手術(shù)經(jīng)過是否順利。2、病人再植肢體血管神經(jīng)功能正常，防止發(fā)生血管痙攣：（1）促進靜脈回流，減輕疼痛：一切護理操作動作輕柔，抬高患肢超過心臟平面，并限制活動，一般要求臥床2~3周?？山o予適量的手法按摩和被動活動，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。

斷肢（指）再植的要求（一）術(shù)前護理（2）注意肢體保暖：室內(nèi)溫度保持在20~25度左右，術(shù)后一周內(nèi)用60~100W烤燈照射再植肢體，以利血管擴張，燈距保持在30~40cm防止燙傷。（3）防止血管痙攣：禁止吸煙，并可適當使用右旋糖酐、妥拉蘇林、阿司匹林、肝素等血管舒張劑和抗凝血藥物。禁用升壓藥。（4）檢查再植肢體有無受壓，及時松解過緊的包扎；觀察有無水泡、血腫等現(xiàn)象，對腫脹嚴重，張力較大的患肢，可行切開減壓；同時配以高壓氧、能量合劑及舒筋活血的中草藥，緩解肢體缺氧和創(chuàng)傷反應。（5）毛細血管充盈時間及肢體腫脹的觀察：它們很少受外界因素的干擾，能客觀的反應肢體血循環(huán)情況，要求術(shù)后3天內(nèi)每小時觀察記錄1次。（2）注意肢體保暖：室內(nèi)溫度保持在20~25度左右，術(shù)后一周3、局部皮溫的測定：是再植術(shù)后較為重要的監(jiān)測，可用半導體皮溫計測量，要求在術(shù)后10天內(nèi)，每1~2小時測皮溫1次，做好記錄。一般術(shù)后24小時，再植肢體皮溫高于正常側(cè)1~2度。如皮溫突然下降，相差3度以上時，則提示為靜脈栓塞。4、病人術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理（1）感染：①術(shù)后最好住單間，便于消毒隔離，室內(nèi)空氣、用物每日消毒一次，地面定時用消毒液擦拭；②謝絕探視，防止交叉感染；③加強體現(xiàn)的動態(tài)監(jiān)測；④鼓勵病人進食高蛋白、高熱量食物，增加抵抗力；⑤合理選擇和使用抗生素。（2）動脈危象：患肢皮膚蒼白、指腹萎陷，皮溫降低，毛細血管充盈晨間延長（超過2秒以上）遠端動脈搏動減弱或消失。（3）靜脈危象：患肢皮膚發(fā)紺、指腹豐滿腫脹，皮溫降低，毛細血管充盈時間延長，動脈搏動仍可。3、局部皮溫的測定：是再植術(shù)后較為重要的監(jiān)測，可用半導體皮溫1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。

3、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠展現(xiàn)在她的進取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負勢向上高聳入云的蓬勃生機中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強。人生無完美，曲折亦風景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風景就在下一個拐彎處。

10、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負能量的抱怨。尋求安慰也無濟于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認識到我們的所見所聞都是假象，認識到此生都是虛幻，我們才能真正認識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。

15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒有筆直路，當你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺上，當有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你胃十二指腸潰瘍外科治療護理措施(一)術(shù)前特殊護理準備

1.合并幽門梗阻者，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，手術(shù)前３日開始用溫生理鹽水洗胃。胃十二指腸潰瘍外科治療護理措施2.潰瘍合并出血，術(shù)前應給予輸血輸液；合并穿孔者應禁食、補液、胃腸減壓；這兩種合并癥病人都應嚴密觀察病情變化，包括神志、生命體征、末梢循環(huán)情況、尿量等；若休克發(fā)生，在積極抗休克治療的同時，做好術(shù)前準備，以增加手術(shù)的安全性。3.行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，手術(shù)前應測定病人的胃酸，這些檢查可供選擇手術(shù)方式時參考，便于術(shù)前術(shù)后對比，以了解手術(shù)的效果。2.潰瘍合并出血，術(shù)前應給予輸血輸液；合并(二)術(shù)后護理（術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理）1.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥（1）術(shù)后胃出血：①手術(shù)后24小時內(nèi),短期有大量鮮紅色血液自胃管內(nèi)引出，甚至嘔血，常為術(shù)中止血不完善。②術(shù)后數(shù)日（4~6天）發(fā)生出血，多由吻合口縫線過早脫落所引起；③術(shù)后10~20天出血，多為粘膜壞死、感染、粘膜下膿腫腐蝕血管所致。術(shù)后出血一般多通過藥物止血，輸血等措施能得到控制，無效則需手術(shù)止血。(二)術(shù)后護理（術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理）（2）十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后３~６天，是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)近期嚴重的并發(fā)癥，較少見，一旦出現(xiàn)，病情嚴重，死亡率高。胃十二指腸潰瘍外科治療及護理措施課件（3）胃腸吻合口破裂或瘺：少見，多發(fā)生在術(shù)后5~7天?？梢饑乐馗鼓ぱ?，如發(fā)生較晚，多產(chǎn)生局部膿腫或形成外瘺。出現(xiàn)急性腹膜炎的，需立即手術(shù)進行修補；局部膿腫或外瘺病人，除引流外,還應胃腸減壓和積極支持療法。若經(jīng)久不閉合，須再次行胃切除術(shù)。（3）胃腸吻合口破裂或瘺：（4）術(shù)后梗阻：進食后上腹飽脹，惡心嘔吐，原因可能是吻合口炎癥、水腫和狹窄，經(jīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓和支持療法，可逐漸緩解。梗阻分為輸入段梗阻；吻合口梗阻；輸出段梗阻。（4）術(shù)后梗阻：進食后上腹飽脹，惡心嘔吐，（5）傾倒綜合征：常發(fā)生于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后。表現(xiàn)為進食后10~20分鐘出現(xiàn)上腹飽脹、心悸、出汗、頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，尤其是進甜流質(zhì)飲食，如加糖牛奶，癥狀可持續(xù)15~60分鐘，平臥15~30分鐘后，癥狀可逐漸減輕或消失。處理方法：以調(diào)節(jié)飲食為主。進干食，進食后平臥10~20分鐘，多在6~12個月自行減輕或消失。（5）傾倒綜合征：（6）低血糖綜合征：多發(fā)生在進食后2~4小時，表現(xiàn)低血糖虛脫癥狀。出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解。少食多餐可防止其發(fā)生。2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)證并發(fā)證包括①吞咽困難；②胃潴留;③胃小彎壞死穿孔;④腹瀉。（6）低血糖綜合征：腸梗阻

護理措施1．非手術(shù)療法護理：（1）取半臥位；（2）禁食水；（3）保持通暢的胃腸減壓；（4）使用解痙藥；（5）輸液輸血；腸梗阻護理措施（6）嚴密觀察病情變化：是否有腸絞窄發(fā)生的可能。絞窄性腸梗阻的臨床特征：①腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。②嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。（6）嚴密觀察病情變化：是否有腸絞窄發(fā)生③嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹穿抽出血性液體。④病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。⑤有明顯的腹膜刺激征，⑥體溫上升，脈搏增快，白細胞計數(shù)增高。⑦腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛有腫塊（脹大的腸袢）。③嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血⑧經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀、體征無明顯改善。⑨腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。7）記錄出入量。2．手術(shù)前護理：除常規(guī)手術(shù)前準備外，以上各項均為必需的護理措施。⑧經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀、體征無明顯改善。急性闌尾炎

護理要點1、非手術(shù)治療的護理2、按急腹癥急診手術(shù)要求做好病人全面護理，以促進病人適應性的反應。3、腹膜炎性滲出物較多者，術(shù)后血壓平穩(wěn)改為持續(xù)半臥位，利于引流及滲液積聚盆腔，減輕中毒癥狀。急性闌尾炎護理要點4、術(shù)后應加強病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)和及時處理術(shù)后并發(fā)癥。常見并發(fā)癥有：5、術(shù)后24小時后，積極鼓勵病人早期起床活動，促進全面康復，防止發(fā)生腸粘連。6、闌尾周圍膿腫病人，強調(diào)3個月后應再次住院行闌尾切除術(shù)。胃十二指腸潰瘍外科治療及護理措施課件直腸肛管疾病

主要護理措施直腸肛管疾病是常見疾病，與病人的飲食習慣、排便習慣等生活方式有著密切的關(guān)系。因此，應將健康教育自始至終貫徹在護理的全過程中，同時應加強傷口的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1、一般護理（1）飲食：（2）保持大便通暢

（3）保持保健活動（4）保持肛門清潔

（5）注意觀察病情及癥狀護理

直腸肛管疾病

主要護理措施2.術(shù)前護理術(shù)前一般不限制飲食，或術(shù)前一日進少渣飲食。每晚坐浴，清潔肛門、會陰部。根據(jù)醫(yī)囑服用瀉藥，必要時，手術(shù)前晚或手術(shù)日晨清潔灌腸，灌腸時注意選擇較細肛管，多涂滑潤劑，以免引起肛管直腸出血。3.術(shù)后護理（1）止痛

（2）飲食和排便

（3）處理尿潴留（4）傷口護理（5）病情觀察：術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥。此外，還應觀察有無大便失禁、肛門狹窄以及切口感染等并發(fā)癥。

2.術(shù)前護理結(jié)腸、直腸癌護理

（一）術(shù)前護理重點

準備1、做好腸道準備：（1）飲食：術(shù)前3—4天進半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日改流食，以減少糞便；腸梗阻的病人應禁食、補液。（2）抗生素藥物：術(shù)前應口服腸道抗生素，如卡那霉素、甲硝唑、新霉素、鏈霉素等，同時應補充維生素K以彌補因使用腸道抗生素藥對合成維生素K的影響。（3）瀉藥與灌腸：術(shù)前應用緩瀉劑，清潔腸道，術(shù)前晚尚需清潔灌腸；目前也有采用全胃腸道灌洗法，經(jīng)胃管注入或口服灌洗液清潔腸道。因灌洗液用量大，達4000—10000ml，病人的體力消耗大，并可引起水鈉潴留，故對心、肺功能不全者，不宜使用。2、其他術(shù)前準備同一般術(shù)前準備內(nèi)容，女病人如腫瘤已侵襲陰道后壁，術(shù)前３日，每晚需沖洗陰道。結(jié)腸、直腸癌護理（一）術(shù)前護理重點準備二、術(shù)后護理重點（造口的護理）：１、保持造口周圍皮膚清潔；2、密切觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥；3、術(shù)后加強對病人進行參與造口自我護理的指導。可使用以下三種方法：（1）自然排便法：（2）結(jié)腸灌洗術(shù)（3）結(jié)腸造口栓4、飲食：宜進少渣易消化的食物，避免太稀和粗纖維太多的食品。

二、術(shù)后護理重點（造口的護理）：門靜脈高壓

護理重點（一）心理護理（二）預防上消化道出血（三）減少腹水形成或積聚（四）改善營養(yǎng)狀態(tài)，保護肝臟（五）急性大出血期的護理（六）分流術(shù)前準備（七）術(shù)后護理門靜脈高壓護理重點膽道疾病

術(shù)后護理要點1、T型引流管的護理，注意以下幾點：（1）妥善固定，保持通暢。（2）觀察記錄膽汁的量和性質(zhì)。（3）一般術(shù)后10～14天，無特殊情況，可以考慮拔除T管，2、拔管指證及護理：（1）黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常。（2）膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無殘渣及絮狀物。（3）拔管前、飯后各夾管1小時，1~2天后全日夾管，如無腹脹、發(fā)燒及黃疸等癥狀。（4）再經(jīng)T管行膽道造影，膽道顯示通暢后，繼續(xù)引流2~3天即可拔管。（5）拔管后1周內(nèi)，警惕膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎。膽道疾病術(shù)后護理要點胸外科常用的護理技術(shù)1、胸腔閉式引流的護理

(1)胸腔閉式引流的目的

(2)胸腔引流管插入的位置

(3)胸腔閉式引流的裝置

(4)護理上的注意事項2、呼吸療法：常用的方法有氧氣治療、咳嗽和深呼吸、霧化吸入、吹氣球和吸三氣道球儀等。

胸外科常用的護理技術(shù)3、體位引流4、吸痰

5、胸外科術(shù)前、術(shù)后護理要點（以肺癌手術(shù)護理為例）術(shù)前(1)減輕病人的焦慮程度：(2)糾正營養(yǎng)和水分的失調(diào)(3)術(shù)前指導術(shù)后(1)評估病人的一般情況(2)監(jiān)測生命體征(3)保持呼吸道通暢3、體位引流(4)維持液體平衡(5)定時翻身，保持合理的體位(6)減輕疼痛，增加舒適感(7)增加營養(yǎng)的攝入(8)早期下床活動(9)進行手和肩膀的功能鍛煉(10)保持胸腔引流管通暢(11)觀察有無胸部術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生(4)維持液體平衡食管癌病人術(shù)后護理特點

1、胃管護理2、飲食護理3、觀察術(shù)后并發(fā)癥4、出院指導

食管癌病人術(shù)后護理特點

1、胃管護理

泌尿外科疾病病人的一般護理一、排尿功能紊亂病人的護理（一）尿頻、尿急、尿痛

（二）排尿困難

（三）尿潴留

（四）尿失禁

二、血尿病人的護理（一）病因

（二）分類

（三）臨床鑒別

（四）血尿及其伴隨癥狀與臨床意義

（五）觀察與護理

泌尿外科疾病病人的一般護理三、泌尿外科引流管的護理（一）長期留置尿管病人的護理（二）恥骨上膀胱造瘺管的護理（三）腎盂造瘺管的護理四、疾病護理特點（一）泌尿系損傷內(nèi)容1、腎損傷（1）非手術(shù)治療護理（2）手術(shù)治療護理（3）健康指導：1）非手術(shù)治療的病人2）腎部分切除的病人3）三個月后超聲波復查腎活動度三、泌尿外科引流管的護理2、尿道損傷護理要點術(shù)前（1）防治休克（2）解除排尿困難和尿潴留（3）防治感染術(shù)后康復期護理

（二）尿結(jié)石1、非手術(shù)治療護理2、手術(shù)療法3、健康指導（三）泌尿系結(jié)核護理措施

（四）前列腺增生

2、尿道損傷護理要點骨科護理特點

一、護理要點二、脊柱骨折和創(chuàng)傷性截癱三、急性骨髓炎四、慢性骨髓炎五、骨結(jié)核六、骨腫瘤護理措施

骨科護理特點一、護理要點斷肢（指）再植的要求

（一）術(shù)前護理了解病史；檢查有無其他損傷；全身支持療法，輸血、輸液、吸氧、應用抗生素；做好術(shù)前一般準備；嚴密觀察生命體征。（二）術(shù)后護理1、了解手術(shù)經(jīng)過是否順利。2、病人再植肢體血管神經(jīng)功能正常，防止發(fā)生血管痙攣：（1）促進靜脈回流，減輕疼痛：一切護理操作動作輕柔，抬高患肢超過心臟平面，并限制活動，一般要求臥床2~3周。可給予適量的手法按摩和被動活動，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。

斷肢（指）再植的要求（一）術(shù)前護理（2）注意肢體保暖：室內(nèi)溫度保持在20~25度左右，術(shù)后一周內(nèi)用60~100W烤燈照射再植肢體，以利血管擴張，燈距保持在30~40cm防止燙傷。（3）防止血管痙攣：禁止吸煙，并可適當使用右旋糖酐、妥拉蘇林、阿司匹林、肝素等血管舒張劑和抗凝血藥物。禁用升壓藥。（4）檢查再植肢體有無受壓，及時松解過緊的包扎；觀察有無水泡、血腫等現(xiàn)象，對腫脹嚴重，張力較大的患肢，可行切開減壓；同時配以高壓氧、能量合劑及舒筋活血的中草藥，緩解肢體缺氧和創(chuàng)傷反應。（5）毛細血管充盈時間及肢體腫脹的觀察：它們很少受外界因素的干擾，能客觀的反應肢體血循環(huán)情況，要求術(shù)后3天內(nèi)每小時觀察記錄1次。（2）注意肢體保暖：室內(nèi)溫度保持在20~25度左右，術(shù)后一周3、局部皮溫的測定：是再植術(shù)后較為重要的監(jiān)測，可用半導體皮溫計測量，要求在術(shù)后10天內(nèi)，每1~2小時測皮溫1次，做好記錄。一般術(shù)后24小時，再植肢體皮溫高于正常側(cè)1~2度。如皮溫突然下降，相差3度以上時，則提示為靜脈栓塞。4、病人術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理（1）感染：①術(shù)后最好住單間，便于消毒隔離，室內(nèi)空氣、用物每日消毒一次，地面定時用消毒液擦拭；②謝絕探視，防止交叉感染；③加強體現(xiàn)的動態(tài)監(jiān)測；④鼓勵病人進食高蛋白、高熱量食物，增加抵抗力；⑤合理選擇和使用抗生素。（2）動脈危象：患肢皮膚蒼白、指腹萎陷，皮溫降低，毛細血管充盈晨間延長（超過2秒以上）遠端動脈搏動減弱或消失。（3）靜脈危象：患肢皮膚發(fā)紺、指腹豐滿腫脹，皮溫降低，毛細血管充盈時間延長，動脈搏動仍可。3、局部皮溫的測定：是再植術(shù)后較為重要的監(jiān)測，可用半導體皮溫1、不