糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件

糖尿病足病篩查

及創(chuàng)面處理

糖尿病足病篩查

及創(chuàng)面處1糖尿病足糖尿病足2在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，85%患者是先有足部潰瘍發(fā)生。糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性約為非糖尿病患者的40倍

糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者致殘致死的重要原因，是許多國(guó)家非外傷截肢的首位原因。糖尿病足是十分嚴(yán)重的和治療費(fèi)用非常高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，85%患者是先有足部潰瘍發(fā)生。3內(nèi)容糖尿病足的定義、分級(jí)、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—?jiǎng)?chuàng)面處理內(nèi)容糖尿病足的定義、分級(jí)、類型4WHO的定義（1999）DF是與神經(jīng)病變和不同程度的周圍血管病變相關(guān)導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。感染血管病變神經(jīng)病變WHO的定義（1999）DF是與神經(jīng)病變和不同程度的周圍血管5

糖尿病足病變分級(jí)

Wagner分級(jí)法分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍。1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染。2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無(wú)膿腫或骨的感染。3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級(jí)全足壞疽。糖尿病足病變分級(jí)Wagner分級(jí)法分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生6DF的局部表現(xiàn)及分型

根據(jù)病變性質(zhì)，可分為三種臨床類型濕性壞疽干性壞疽混合性壞疽DF的局部表現(xiàn)及分型根據(jù)病變性質(zhì)，可分為三種臨床類型7濕性壞疽

約占糖尿病足的3/4。多因肢端動(dòng)、靜脈同時(shí)受阻，循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。局部有紅、腫、熱、痛、功能障礙，嚴(yán)重者毒血癥或敗血癥。

濕性壞疽約占糖尿病足的3/4。8干性壞疽

僅占足壞疽病人的1/20。多因肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，管腔嚴(yán)重狹窄；或動(dòng)脈血栓形成，管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷,但靜脈血流仍然暢通,造成局部組織液減少，導(dǎo)致阻塞動(dòng)脈所供血的遠(yuǎn)端肢體的相應(yīng)區(qū)域發(fā)生干性壞疽,其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關(guān)。干性壞疽僅占足壞疽病人的1/20。9混合性壞疽

約占糖尿病足病人的1/6?；旌闲詨木沂菨裥詨木液透尚詨木业牟≡?，同時(shí)發(fā)生在同一個(gè)肢端的不同部位。混合壞疽患者一般病情較重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部或全部手足。感染重時(shí)可有全身不適，體溫及白細(xì)胞增高，毒血癥或敗血癥發(fā)生?；旌闲詨木壹s占糖尿病足病人的1/6。10為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足病糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足病糖尿病引起的下肢血管病變11內(nèi)容糖尿病足的定義、分級(jí)、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—?jiǎng)?chuàng)面處理內(nèi)容糖尿病足的定義、分級(jí)、類型12如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變?cè)缙鸢l(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。出現(xiàn)傷口是經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動(dòng)檢查足部多普勒血管檢查皮膚溫度檢查如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變?cè)缙鸢l(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：13通過(guò)觸診足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血管病變。足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診通過(guò)觸診足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血管病變。14多普勒（DOPPLEX）檢查可觀察下肢血管的血流量，檢查踝、趾血壓，踝肱指數(shù)（ABI）?？旖?、非侵入性的檢查方案，ABI檢查縮短原來(lái)的時(shí)間1/4。非專業(yè)技師亦可操作。多普勒（DOPPLEX）檢查可觀察下肢血管的血流量，檢查踝、15踝、趾壓評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)足踝血壓<50mmHg=嚴(yán)重的肢體缺血足踝血壓＞肱動(dòng)脈血壓130%=動(dòng)脈鈣化足趾血壓<30mmHg=嚴(yán)重的肢體缺血踝、趾壓評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)足踝血壓<50mmHg=嚴(yán)重的肢體缺血16ABI計(jì)算公式單側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈壓較高者雙側(cè)肱動(dòng)脈壓較高者ABI計(jì)算公式17糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件18踝肱指數(shù)(ABI)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ABI>1.0-1.3正常ABI=0.8-1.0輕度血管病變ABI=0.5-0.8中度的動(dòng)脈疾病ABI<0.5嚴(yán)重的動(dòng)脈疾病ABI>1.3

(鈣化)需要做足趾血壓測(cè)踝肱指數(shù)(ABI)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ABI>1.0-1.3正常A19動(dòng)脈血管造影（arteriography）

血管造影為有創(chuàng)檢查，造影劑可引起血管痙攣，通常只用于外科治療（血管重建或截肢）前。

動(dòng)脈血管造影（arteriography）血管造影為20

下肢彩色多普勒檢查

檢查股動(dòng)脈、幗動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血管狹窄程度及血流量情況，可直接觀察并能定量定位分析。下肢彩色多普勒檢查檢查股動(dòng)脈、幗動(dòng)脈、足背動(dòng)脈21皮膚溫度檢查常用患處與健處，治療前后的皮膚溫度對(duì)比。皮膚溫度檢查常用患處與健處，治療前后的皮膚溫度對(duì)比。22糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使您的腳出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使您的腳出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，23糖尿病無(wú)痛性神經(jīng)病變當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)，不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。您的腳可能對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)：割傷燒傷；碰傷；磨破；水皰。已刺入足內(nèi)多日的異物糖尿病無(wú)痛性神經(jīng)病變當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)，不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。您24

一個(gè)星期的圖釘!一個(gè)星期的圖釘!25竟不知疼痛!竟不知疼痛!26如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺(jué)的消失相關(guān)的臨床檢查肌電圖檢查尼龍絲感覺(jué)檢查感覺(jué)閾值檢查儀震動(dòng)感覺(jué)檢查

如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)27請(qǐng)病人閉眼。將單絲垂直施壓在病人足底8點(diǎn)受壓點(diǎn)及足背3點(diǎn)，共11點(diǎn)。使單絲彎曲，與皮膚成30-45度，并停留1-2秒。檢查位置示意圖觸覺(jué)檢查——10克尼龍絲感覺(jué)檢查請(qǐng)病人閉眼。檢查位置示意圖觸覺(jué)檢查——10克尼龍絲感覺(jué)檢查28美國(guó)Bio-thesiometer感覺(jué)定量檢測(cè)儀震動(dòng)定量讀數(shù)表

震動(dòng)大小控

制旋紐感覺(jué)震動(dòng)頭振幅精確到微米(萬(wàn)分之一厘米)美國(guó)Bio-thesiometer感覺(jué)定量檢測(cè)儀震動(dòng)定量讀數(shù)29震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）檢查早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變已經(jīng)成為一種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

探頭需垂直于大足趾，患者被要求在一旦感覺(jué)有震動(dòng)感時(shí)就表述。預(yù)測(cè)糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)0--15V--低風(fēng)險(xiǎn)16--25V--中度風(fēng)險(xiǎn)>25V--高風(fēng)險(xiǎn)(x7)

預(yù)測(cè)患者心腦血管疾病死亡率震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）檢查早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變已經(jīng)成為一種評(píng)30音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查定性檢查不足：不能消除因敲擊輕重而帶來(lái)的音叉震動(dòng)大小誤差音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查定性檢查不足：不能消除因敲擊輕重而帶來(lái)的音叉31128—HZ音叉注意：放置時(shí)音叉支座要垂直異常：65歲以上≤4/865歲以下＜6/8128—HZ音叉注意：放置時(shí)音叉支座32保護(hù)性疼痛覺(jué)——局部針刺痛感覺(jué)檢查臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評(píng)判患者對(duì)疼痛的感覺(jué)。定性檢查保護(hù)性疼痛覺(jué)——局部針刺痛感覺(jué)檢查臨床上，常用比較尖銳的針頭33局部針刺痛、熱痛檢查臨床上，常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評(píng)判患者對(duì)疼痛的感覺(jué)。局部針刺痛、熱痛檢查臨床上，常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的34保護(hù)性溫度覺(jué)——局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評(píng)判患者的涼熱感覺(jué)。Tip-Therm（Germany）涼熱感覺(jué)檢查器。保護(hù)性溫度覺(jué)——局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查水杯法：將水杯中分別倒入35足部形態(tài)、功能的改變長(zhǎng)期糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。這些常見(jiàn)的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護(hù)不當(dāng)和穿不合適的鞋時(shí)。足部形態(tài)、功能的改變長(zhǎng)期糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改36穿鞋不當(dāng)引起的足部傷害和形態(tài)改變拇外翻，拇囊炎棰狀足趾、爪形趾雞眼、胼胝和老繭足跟痛，平足行走痛足部異常受壓、摩擦和潰瘍穿鞋不當(dāng)引起的足部傷害和形態(tài)改變拇外翻，拇囊炎37穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！38糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件39足壞疽好發(fā)部位足壞疽好發(fā)部位40糖尿病患者足底壓力評(píng)估篩查高危人群，防患于未然。診斷糖尿病足，發(fā)現(xiàn)潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。指導(dǎo)治療，訂做矯形輔具（鞋或鞋墊)鞋墊式足底壓力分析系統(tǒng)平板式足底壓力分析系統(tǒng)糖尿病患者足底壓力評(píng)估篩查高危人群，防患于未然。鞋墊式足底壓412.設(shè)計(jì)3.制造1.測(cè)試預(yù)防足病的個(gè)性化鞋墊2.設(shè)計(jì)3.制造1.測(cè)試預(yù)防足病的個(gè)性化鞋墊42糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件43外觀檢查A.皮膚：飽滿度、濕潤(rùn)度、皮屑、干燥、毛發(fā)分布B.腳指間：裂痕、龜裂、感染C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龜裂D.潰瘍：腳指、足底、足邊、足背E.足變形：Charcot關(guān)節(jié)等外觀檢查44內(nèi)容糖尿病足的定義、分級(jí)、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—?jiǎng)?chuàng)面處理內(nèi)容糖尿病足的定義、分級(jí)、類型45糖尿病足的綜合治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作治療內(nèi)科治療：

控制血糖、血壓、血脂、戒煙改善循環(huán)：凱時(shí)注射液、培達(dá)、阿司匹林營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：VitB1、VitB12、彌可保控制感染的治療外科治療：血管介入、血管搭橋、清創(chuàng)、截肢等理療科：康復(fù)與功能訓(xùn)練治療進(jìn)展：自體骨髓干細(xì)胞移植創(chuàng)面處理：糖尿病足的綜合治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作治療46病例一病例一47病例一病例一48病例一病例一49病例一病例一50病例二病例二51病例二病例二52病例三病例三53病例三病例三54病例四病例四55病例五病例五56病例六病例六57病例六病例六58病例六病例六59足潰瘍的類型典型的糖尿病足潰瘍有3種類型：神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍。任何潰瘍，局部處理第一步是清創(chuàng)足潰瘍的類型典型的糖尿病足潰瘍有3種類型：神經(jīng)性潰瘍、缺血性60清與不清？？？清與不清？？？61誰(shuí)來(lái)清創(chuàng)，用什么清？？？?jī)?nèi)科醫(yī)生外科醫(yī)生護(hù)士機(jī)械清創(chuàng)無(wú)菌蛆敷料：清創(chuàng)膠中藥誰(shuí)來(lái)清創(chuàng)，用什么清？？？?jī)?nèi)科醫(yī)生機(jī)械清創(chuàng)62糖尿病足傷口特點(diǎn)所有感染后的潰瘍或傷口，清創(chuàng)都不能徹底沒(méi)有任何感染征象的潰瘍至少也是污染傷口---部分神經(jīng)性潰瘍和干性壞疽，臨床上沒(méi)有感染征象下肢感染多為混合性感染，最常見(jiàn)是厭氧菌---需氧菌全球綜合最常見(jiàn)的是金黃色葡萄球菌，它的排名在足感染菌種中只占第六位局部血運(yùn)差，細(xì)菌清除慢。糖尿病足傷口特點(diǎn)所有感染后的潰瘍或傷口，清創(chuàng)都不能徹底63傷口消毒用什么？

雙氧水75%酒精碘酊碘伏生理鹽水。。。。。傷口消毒用什么？雙氧水64傷口清創(chuàng)后沖洗濕敷的常見(jiàn)藥物生理鹽水呋喃西林抗菌素類.。。。。傷口清創(chuàng)后沖洗濕敷的常見(jiàn)藥物生理鹽水65基本清創(chuàng)---局部用藥后

維持抗菌與促進(jìn)生長(zhǎng)任何傷口，敷料對(duì)其愈合作用都有待進(jìn)一步確定合理的清創(chuàng)、改善局部血供是傷口愈合的基礎(chǔ)慢性傷口的特殊敷料分兩種抗菌敷料促進(jìn)愈合敷料目前認(rèn)為在糖尿病足潰瘍不同時(shí)期采用不同的新型敷料有助于潰瘍的愈合基本清創(chuàng)---局部用藥后

維持抗菌與促進(jìn)生長(zhǎng)66抗菌敷料銀離子抗菌敷料銀離子導(dǎo)致細(xì)菌死亡，比抗生素，具有更強(qiáng)的抗菌能力，不易產(chǎn)生耐藥性、抗藥性。同時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)濃度，與鈣調(diào)蛋白、金屬硫蛋白結(jié)合后，傷口局部鋅、銅、鈣離子濃度增加，加快傷口的愈合過(guò)程磺胺嘧啶銀的使用在局部使用后，容易造成銀離子在皮膚疤痕內(nèi)沉積；只能做成霜?jiǎng)褂煤髠谇謇砝щy新型銀離子敷料抗菌作用強(qiáng)，新生肉芽組織更易生長(zhǎng)，潰瘍創(chuàng)面愈合快，換藥次數(shù)減少，適用于早期感染的傷口局部抗菌抗菌敷料銀離子抗菌敷料67促進(jìn)干性創(chuàng)面愈合敷料滲出少的潰瘍—干性潰瘍神經(jīng)性潰瘍?nèi)毖詽兦鍎?chuàng)后無(wú)感染狀態(tài)使傷口干燥，生長(zhǎng)緩慢泡沫敷料軟聚硅酮泡沫塑料是一種具有吸收性的軟硅膠敷料，結(jié)構(gòu)包括軟聚硅酮傷口接觸層、聚氨酯泡沫吸附層及防水透氣外膜，可以避免傷口在換藥時(shí)受損，并可根據(jù)傷口形狀及部位任意裁剪，可溫和安全的貼在皮膚上，不影響局部血液循環(huán)，去除時(shí)不會(huì)引起表皮脫落或疼痛促進(jìn)干性創(chuàng)面愈合敷料滲出少的潰瘍—干性潰瘍68促進(jìn)濕性創(chuàng)面愈合敷料滲出多的潰瘍—濕性潰瘍靜脈性潰瘍混合性潰瘍清創(chuàng)后無(wú)感染狀態(tài)，仍存在大量滲出。藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料是天然海藻提取纖維和鈣離子混合物，它的主要功能是吸收滲出液，形成凝膠，與滲液發(fā)生離子交換，吸收液體后膨脹成藻酸鈉凝膠，在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質(zhì)，使傷口同外界隔絕，形成一個(gè)密閉的無(wú)氧環(huán)境，加速新生微血管增生促進(jìn)濕性創(chuàng)面愈合敷料滲出多的潰瘍—濕性潰瘍69促進(jìn)愈合敷料活性親水性敷料基于“濕性愈合理論”的新型敷料在傷口護(hù)理中的顯著療效，親水性敷料在糖尿病足潰瘍的作用越來(lái)越引起重視?；钚杂H水性敷料主要成分是羧甲基纖維素鈉，其親水特性在于水合壞死組織，同時(shí)釋放蛋白溶酶，溶解壞死組織，吸收過(guò)量傷口滲液，形成凝膠，創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)的的創(chuàng)口環(huán)境，濕潤(rùn)創(chuàng)面可以保護(hù)肉芽組織，不會(huì)因?yàn)楦鼡Q敷料而撕裂組織促進(jìn)愈合敷料活性親水性敷料70促進(jìn)傷口生長(zhǎng)的其他方法傷口負(fù)壓吸引治療促進(jìn)傷口愈合生物敷料人造生物膜皮膚+皮膚干細(xì)胞……….促進(jìn)傷口生長(zhǎng)的其他方法傷口負(fù)壓吸引治療71糖尿病足---創(chuàng)面處理全面評(píng)估患者的基本情況：血糖、血管情況、營(yíng)養(yǎng)、并發(fā)癥等準(zhǔn)確評(píng)估傷口情況:傷口大小、解剖部位、滲出量、壞死組織的多少、傷口有無(wú)感染、有無(wú)死腔或者竇道確定傷口的處理方法:清創(chuàng)、清洗、引流等選擇合適敷料:沒(méi)有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)沒(méi)有哪一種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料從最初的傷口清洗，到最后促進(jìn)生長(zhǎng)，我們還需不斷探究，要從工作中積累更多的經(jīng)驗(yàn)。糖尿病足需要多學(xué)科共同協(xié)助治療，但最重要的是做好早期篩查、早期干預(yù)、早期治療。糖尿病足---創(chuàng)面處理全面評(píng)估患者的基本情況：血糖、血管情況72內(nèi)容糖尿病足的定義、分級(jí)、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—?jiǎng)?chuàng)面處理內(nèi)容糖尿病足的定義、分級(jí)、類型73糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件74聯(lián)系電話/p>

郵箱：謝謝聯(lián)系電話/p>

郵箱：謝謝75如何防治高危足？如何防治高危足？76糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)PodiatricCare?？漆t(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查ProtectiveShoes具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊ProphylacticSurgery預(yù)防性的外科矯形手術(shù)PreventiveEducation患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育ADA1999（美國(guó)ADA推薦的5P原則）糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)PodiatricCareADA77每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙SlideNo.78重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。Sli78每日檢查內(nèi)容

各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染SlideNo.79每日檢查內(nèi)容

各種損傷、擦傷、水皰SlideNo.7979危險(xiǎn)危險(xiǎn)80細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意81買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。對(duì)于新鞋，穿20～30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對(duì)于新鞋，從每天穿1～2小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。82怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán)襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害做到每天更換怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子83足部受傷的急癥處理如果你的腳不慎受傷，對(duì)于小的傷口，正確的處理方法是1.用清水或鹽水清洗傷口2.輕輕拭干3.用醫(yī)用敷料覆蓋4.每天更換敷料警示：如果傷口在24-48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺(jué)不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。因?yàn)榭赡艿纳窠?jīng)病變可能使你感覺(jué)不到任何疼痛!足部受傷的急癥處理如果你的腳不慎受傷，對(duì)于小的傷口，正確的處84糖尿病足病篩查

及創(chuàng)面處理

糖尿病足病篩查

及創(chuàng)面處85糖尿病足糖尿病足86在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，85%患者是先有足部潰瘍發(fā)生。糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性約為非糖尿病患者的40倍

糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者致殘致死的重要原因，是許多國(guó)家非外傷截肢的首位原因。糖尿病足是十分嚴(yán)重的和治療費(fèi)用非常高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，85%患者是先有足部潰瘍發(fā)生。87內(nèi)容糖尿病足的定義、分級(jí)、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—?jiǎng)?chuàng)面處理內(nèi)容糖尿病足的定義、分級(jí)、類型88WHO的定義（1999）DF是與神經(jīng)病變和不同程度的周圍血管病變相關(guān)導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。感染血管病變神經(jīng)病變WHO的定義（1999）DF是與神經(jīng)病變和不同程度的周圍血管89

糖尿病足病變分級(jí)

Wagner分級(jí)法分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍。1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染。2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無(wú)膿腫或骨的感染。3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級(jí)全足壞疽。糖尿病足病變分級(jí)Wagner分級(jí)法分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生90DF的局部表現(xiàn)及分型

根據(jù)病變性質(zhì)，可分為三種臨床類型濕性壞疽干性壞疽混合性壞疽DF的局部表現(xiàn)及分型根據(jù)病變性質(zhì)，可分為三種臨床類型91濕性壞疽

約占糖尿病足的3/4。多因肢端動(dòng)、靜脈同時(shí)受阻，循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。局部有紅、腫、熱、痛、功能障礙，嚴(yán)重者毒血癥或敗血癥。

濕性壞疽約占糖尿病足的3/4。92干性壞疽

僅占足壞疽病人的1/20。多因肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，管腔嚴(yán)重狹窄；或動(dòng)脈血栓形成，管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷,但靜脈血流仍然暢通,造成局部組織液減少，導(dǎo)致阻塞動(dòng)脈所供血的遠(yuǎn)端肢體的相應(yīng)區(qū)域發(fā)生干性壞疽,其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關(guān)。干性壞疽僅占足壞疽病人的1/20。93混合性壞疽

約占糖尿病足病人的1/6。混合性壞疽是濕性壞疽和干性壞疽的病灶，同時(shí)發(fā)生在同一個(gè)肢端的不同部位?；旌蠅木一颊咭话悴∏檩^重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部或全部手足。感染重時(shí)可有全身不適，體溫及白細(xì)胞增高，毒血癥或敗血癥發(fā)生?；旌闲詨木壹s占糖尿病足病人的1/6。94為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足病糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足病糖尿病引起的下肢血管病變95內(nèi)容糖尿病足的定義、分級(jí)、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—?jiǎng)?chuàng)面處理內(nèi)容糖尿病足的定義、分級(jí)、類型96如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變?cè)缙鸢l(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。出現(xiàn)傷口是經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動(dòng)檢查足部多普勒血管檢查皮膚溫度檢查如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變?cè)缙鸢l(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：97通過(guò)觸診足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血管病變。足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診通過(guò)觸診足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血管病變。98多普勒（DOPPLEX）檢查可觀察下肢血管的血流量，檢查踝、趾血壓，踝肱指數(shù)（ABI）?？旖荨⒎乔秩胄缘臋z查方案，ABI檢查縮短原來(lái)的時(shí)間1/4。非專業(yè)技師亦可操作。多普勒（DOPPLEX）檢查可觀察下肢血管的血流量，檢查踝、99踝、趾壓評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)足踝血壓<50mmHg=嚴(yán)重的肢體缺血足踝血壓＞肱動(dòng)脈血壓130%=動(dòng)脈鈣化足趾血壓<30mmHg=嚴(yán)重的肢體缺血踝、趾壓評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)足踝血壓<50mmHg=嚴(yán)重的肢體缺血100ABI計(jì)算公式單側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈壓較高者雙側(cè)肱動(dòng)脈壓較高者ABI計(jì)算公式101糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件102踝肱指數(shù)(ABI)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ABI>1.0-1.3正常ABI=0.8-1.0輕度血管病變ABI=0.5-0.8中度的動(dòng)脈疾病ABI<0.5嚴(yán)重的動(dòng)脈疾病ABI>1.3

(鈣化)需要做足趾血壓測(cè)踝肱指數(shù)(ABI)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ABI>1.0-1.3正常A103動(dòng)脈血管造影（arteriography）

血管造影為有創(chuàng)檢查，造影劑可引起血管痙攣，通常只用于外科治療（血管重建或截肢）前。

動(dòng)脈血管造影（arteriography）血管造影為104

下肢彩色多普勒檢查

檢查股動(dòng)脈、幗動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血管狹窄程度及血流量情況，可直接觀察并能定量定位分析。下肢彩色多普勒檢查檢查股動(dòng)脈、幗動(dòng)脈、足背動(dòng)脈105皮膚溫度檢查常用患處與健處，治療前后的皮膚溫度對(duì)比。皮膚溫度檢查常用患處與健處，治療前后的皮膚溫度對(duì)比。106糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使您的腳出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使您的腳出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，107糖尿病無(wú)痛性神經(jīng)病變當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)，不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。您的腳可能對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)：割傷燒傷；碰傷；磨破；水皰。已刺入足內(nèi)多日的異物糖尿病無(wú)痛性神經(jīng)病變當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)，不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。您108

一個(gè)星期的圖釘!一個(gè)星期的圖釘!109竟不知疼痛!竟不知疼痛!110如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺(jué)的消失相關(guān)的臨床檢查肌電圖檢查尼龍絲感覺(jué)檢查感覺(jué)閾值檢查儀震動(dòng)感覺(jué)檢查

如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)111請(qǐng)病人閉眼。將單絲垂直施壓在病人足底8點(diǎn)受壓點(diǎn)及足背3點(diǎn)，共11點(diǎn)。使單絲彎曲，與皮膚成30-45度，并停留1-2秒。檢查位置示意圖觸覺(jué)檢查——10克尼龍絲感覺(jué)檢查請(qǐng)病人閉眼。檢查位置示意圖觸覺(jué)檢查——10克尼龍絲感覺(jué)檢查112美國(guó)Bio-thesiometer感覺(jué)定量檢測(cè)儀震動(dòng)定量讀數(shù)表

震動(dòng)大小控

制旋紐感覺(jué)震動(dòng)頭振幅精確到微米(萬(wàn)分之一厘米)美國(guó)Bio-thesiometer感覺(jué)定量檢測(cè)儀震動(dòng)定量讀數(shù)113震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）檢查早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變已經(jīng)成為一種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

探頭需垂直于大足趾，患者被要求在一旦感覺(jué)有震動(dòng)感時(shí)就表述。預(yù)測(cè)糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)0--15V--低風(fēng)險(xiǎn)16--25V--中度風(fēng)險(xiǎn)>25V--高風(fēng)險(xiǎn)(x7)

預(yù)測(cè)患者心腦血管疾病死亡率震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）檢查早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變已經(jīng)成為一種評(píng)114音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查定性檢查不足：不能消除因敲擊輕重而帶來(lái)的音叉震動(dòng)大小誤差音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查定性檢查不足：不能消除因敲擊輕重而帶來(lái)的音叉115128—HZ音叉注意：放置時(shí)音叉支座要垂直異常：65歲以上≤4/865歲以下＜6/8128—HZ音叉注意：放置時(shí)音叉支座116保護(hù)性疼痛覺(jué)——局部針刺痛感覺(jué)檢查臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評(píng)判患者對(duì)疼痛的感覺(jué)。定性檢查保護(hù)性疼痛覺(jué)——局部針刺痛感覺(jué)檢查臨床上，常用比較尖銳的針頭117局部針刺痛、熱痛檢查臨床上，常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評(píng)判患者對(duì)疼痛的感覺(jué)。局部針刺痛、熱痛檢查臨床上，常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的118保護(hù)性溫度覺(jué)——局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評(píng)判患者的涼熱感覺(jué)。Tip-Therm（Germany）涼熱感覺(jué)檢查器。保護(hù)性溫度覺(jué)——局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查水杯法：將水杯中分別倒入119足部形態(tài)、功能的改變長(zhǎng)期糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。這些常見(jiàn)的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護(hù)不當(dāng)和穿不合適的鞋時(shí)。足部形態(tài)、功能的改變長(zhǎng)期糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改120穿鞋不當(dāng)引起的足部傷害和形態(tài)改變拇外翻，拇囊炎棰狀足趾、爪形趾雞眼、胼胝和老繭足跟痛，平足行走痛足部異常受壓、摩擦和潰瘍穿鞋不當(dāng)引起的足部傷害和形態(tài)改變拇外翻，拇囊炎121穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！122糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件123足壞疽好發(fā)部位足壞疽好發(fā)部位124糖尿病患者足底壓力評(píng)估篩查高危人群，防患于未然。診斷糖尿病足，發(fā)現(xiàn)潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。指導(dǎo)治療，訂做矯形輔具（鞋或鞋墊)鞋墊式足底壓力分析系統(tǒng)平板式足底壓力分析系統(tǒng)糖尿病患者足底壓力評(píng)估篩查高危人群，防患于未然。鞋墊式足底壓1252.設(shè)計(jì)3.制造1.測(cè)試預(yù)防足病的個(gè)性化鞋墊2.設(shè)計(jì)3.制造1.測(cè)試預(yù)防足病的個(gè)性化鞋墊126糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件127外觀檢查A.皮膚：飽滿度、濕潤(rùn)度、皮屑、干燥、毛發(fā)分布B.腳指間：裂痕、龜裂、感染C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龜裂D.潰瘍：腳指、足底、足邊、足背E.足變形：Charcot關(guān)節(jié)等外觀檢查128內(nèi)容糖尿病足的定義、分級(jí)、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—?jiǎng)?chuàng)面處理內(nèi)容糖尿病足的定義、分級(jí)、類型129糖尿病足的綜合治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作治療內(nèi)科治療：

控制血糖、血壓、血脂、戒煙改善循環(huán)：凱時(shí)注射液、培達(dá)、阿司匹林營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：VitB1、VitB12、彌可?？刂聘腥镜闹委熗饪浦委煟貉芙槿搿⒀艽顦?、清創(chuàng)、截肢等理療科：康復(fù)與功能訓(xùn)練治療進(jìn)展：自體骨髓干細(xì)胞移植創(chuàng)面處理：糖尿病足的綜合治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作治療130病例一病例一131病例一病例一132病例一病例一133病例一病例一134病例二病例二135病例二病例二136病例三病例三137病例三病例三138病例四病例四139病例五病例五140病例六病例六141病例六病例六142病例六病例六143足潰瘍的類型典型的糖尿病足潰瘍有3種類型：神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍。任何潰瘍，局部處理第一步是清創(chuàng)足潰瘍的類型典型的糖尿病足潰瘍有3種類型：神經(jīng)性潰瘍、缺血性144清與不清？？？清與不清？？？145誰(shuí)來(lái)清創(chuàng)，用什么清？？？?jī)?nèi)科醫(yī)生外科醫(yī)生護(hù)士機(jī)械清創(chuàng)無(wú)菌蛆敷料：清創(chuàng)膠中藥誰(shuí)來(lái)清創(chuàng)，用什么清？？？?jī)?nèi)科醫(yī)生機(jī)械清創(chuàng)146糖尿病足傷口特點(diǎn)所有感染后的潰瘍或傷口，清創(chuàng)都不能徹底沒(méi)有任何感染征象的潰瘍至少也是污染傷口---部分神經(jīng)性潰瘍和干性壞疽，臨床上沒(méi)有感染征象下肢感染多為混合性感染，最常見(jiàn)是厭氧菌---需氧菌全球綜合最常見(jiàn)的是金黃色葡萄球菌，它的排名在足感染菌種中只占第六位局部血運(yùn)差，細(xì)菌清除慢。糖尿病足傷口特點(diǎn)所有感染后的潰瘍或傷口，清創(chuàng)都不能徹底147傷口消毒用什么？

雙氧水75%酒精碘酊碘伏生理鹽水。。。。。傷口消毒用什么？雙氧水148傷口清創(chuàng)后沖洗濕敷的常見(jiàn)藥物生理鹽水呋喃西林抗菌素類.。。。。傷口清創(chuàng)后沖洗濕敷的常見(jiàn)藥物生理鹽水149基本清創(chuàng)---局部用藥后

維持抗菌與促進(jìn)生長(zhǎng)任何傷口，敷料對(duì)其愈合作用都有待進(jìn)一步確定合理的清創(chuàng)、改善局部血供是傷口愈合的基礎(chǔ)慢性傷口的特殊敷料分兩種抗菌敷料促進(jìn)愈合敷料目前認(rèn)為在糖尿病足潰瘍不同時(shí)期采用不同的新型敷料有助于潰瘍的愈合基本清創(chuàng)---局部用藥后

維持抗菌與促進(jìn)生長(zhǎng)150抗菌敷料銀離子抗菌敷料銀離子導(dǎo)致細(xì)菌死亡，比抗生素，具有更強(qiáng)的抗菌能力，不易產(chǎn)生耐藥性、抗藥性。同時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)濃度，與鈣調(diào)蛋白、金屬硫蛋白結(jié)合后，傷口局部鋅、銅、鈣離子濃度增加，加快傷口的愈合過(guò)程磺胺嘧啶銀的使用在局部使用后，容易造成銀離子在皮膚疤痕內(nèi)沉積；只能做成霜?jiǎng)?，使用后傷口清理困難新型銀離子敷料抗菌作用強(qiáng)，新生肉芽組織更易生長(zhǎng)，潰瘍創(chuàng)面愈合快，換藥次數(shù)減少，適用于早期感染的傷口局部抗菌抗菌敷料銀離子抗菌敷料151促進(jìn)干性創(chuàng)面愈合敷料滲出少的潰瘍—干性潰瘍神經(jīng)性潰瘍?nèi)毖詽兦鍎?chuàng)后無(wú)感染狀態(tài)使傷口干燥，生長(zhǎng)緩慢泡沫敷料軟聚硅酮泡沫塑料是一種具有吸收性的軟硅膠敷料，結(jié)構(gòu)包括軟聚硅酮傷口接觸層、聚氨酯泡沫吸附層及防水透氣外膜，可以避免傷口在換藥時(shí)受損，并可根據(jù)傷口形狀及部位任意裁剪，可溫和安全的貼在皮膚上，不影響局部血液循環(huán)，去除時(shí)不會(huì)引起表皮脫落或疼痛促進(jìn)干性創(chuàng)面愈合敷料滲出少的潰瘍—干性潰瘍152促進(jìn)濕性創(chuàng)面愈合敷料滲出多的潰瘍—濕性潰瘍靜脈性潰瘍混合性潰瘍清創(chuàng)后無(wú)感染狀態(tài)，仍存在大量滲出。藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料是天然海藻提取纖維和鈣離子混合物，它的主要功能是吸收滲出液，形成凝膠，與滲液發(fā)生離子交換，吸收液體后膨脹成藻酸鈉凝膠，在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質(zhì)，使傷口同外界隔絕，形成一個(gè)密閉的無(wú)氧環(huán)境，加速新生微血管增生促進(jìn)濕性創(chuàng)面愈合敷料滲出多的潰瘍—濕性潰瘍153促進(jìn)愈合敷料活性親水性敷料基于“濕性愈合理論”的新型敷料在傷口護(hù)理中的顯著療效，親水性敷料在糖尿病足潰瘍的作用越來(lái)越引起重視?；钚杂H水性敷料主要成分是羧甲基纖維素鈉，其親水特性在于水合壞死組織，同時(shí)釋放蛋白溶酶，溶解壞死組織，吸收過(guò)量傷口滲液，形成凝膠，創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)的的創(chuàng)口環(huán)境，濕潤(rùn)創(chuàng)面可以保護(hù)肉芽組織，不會(huì)因?yàn)楦鼡Q敷料而撕裂組織促進(jìn)愈合敷料活性親水性敷料154促進(jìn)傷口生長(zhǎng)的其他方法傷口負(fù)壓吸引治療促進(jìn)傷口愈合生物敷料人造生物膜皮膚+皮膚干細(xì)胞……….促進(jìn)傷口生長(zhǎng)的其他方法傷口負(fù)壓吸引治療155糖尿病足---創(chuàng)面處理全面評(píng)估患者的基本情況：血糖、血