乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件

乙肝肝硬化患者的抗病毒治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。乙肝肝硬化患者的抗病毒治療乙肝肝硬化患者的抗病毒治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。乙肝肝硬化患者的抗病毒治療主要內(nèi)容簡介肝硬化抗病毒治療的長期循證醫(yī)學(xué)證據(jù)肝硬化患者聯(lián)合治療策略據(jù)調(diào)查，近五成教師認(rèn)為“工作太累”，其中37%的教師每天工作時間超過8小時。教師的桌前常常堆著高高的練習(xí)冊，特別是英語學(xué)科的老師，同時教好幾個班，練習(xí)冊批改起來特別累，教師也容易錯改、漏改。教師常常抱怨：“講解的時候讓學(xué)生訂正了，收上來檢查還是有很多沒訂正以及訂正錯的題?！睂τ诰毩?xí)冊的批改，教師通常使用的是傳統(tǒng)的英語練習(xí)講解模式，即“教師批改―課堂講解―學(xué)生訂正”。然而，當(dāng)學(xué)生拿到教師批改的練習(xí)后，自己做正確的題就不再聽老師講了。有的學(xué)生訂正完自己錯的題就做自己的事了，而做正確的題中，有的可能是蒙對的，而不是真正地理解了。而錯得較多的孩子會有錯改、漏改的情況。事實(shí)證明，這種傳統(tǒng)的英語練習(xí)講解模式，并沒有達(dá)到理想的效果，甚至造成了“教師改得累、講得累”“學(xué)生懶得聽、懶得訂”的現(xiàn)象。那么，怎樣使教師改得輕松，學(xué)生聽得認(rèn)真、訂得仔細(xì)呢？一、英語學(xué)科教師的獨(dú)特性英語學(xué)科老師教的班級多，需要批改的作業(yè)也特別多。教師每天除了上課，大部分的時間都在批改練習(xí)冊、課堂聽寫本、家庭作業(yè)本。然而，教師要將知識更好地傳遞給學(xué)生，就需要更多的精力來規(guī)劃課堂教學(xué)，才可以有時間多學(xué)習(xí)、多思考，才能不斷地實(shí)踐創(chuàng)新，而不是把大量的時間放在批改作業(yè)這種機(jī)械的工作中。二、英語學(xué)科練習(xí)的獨(dú)特性英語學(xué)科的練習(xí)題不像語文學(xué)科有較多的主觀題，也不像數(shù)學(xué)學(xué)科有復(fù)雜的解答步驟。英語學(xué)科的練習(xí)題主要分為聽力題、選擇題、填空題、閱讀題、問答題及作文。其中主觀題為問答題和作文。而英語學(xué)科的問答題一般都有固定模式的回答方式，比如：一般疑問句只有“Yes”和“No”兩種答案；特殊疑問句中，where提問的就回答“介詞+地點(diǎn)的名詞”；when提問的就回答“介詞+時間的名詞”；what提問的句子也可以根據(jù)不同搭配的詞語給出相應(yīng)的回答。所以可以把問答題歸為客觀題類。鑒于英語學(xué)科練習(xí)題的特殊性，通過“課堂講解并訂正―同桌相互檢查―組長交換檢查―教師批改作文、評價―總結(jié)、反思、改進(jìn)教學(xué)”的英語練習(xí)講解新模式，讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)、主動反思、主動修正錯誤，能給教師減輕負(fù)擔(dān)，使教師從繁瑣的工作中解放出來，使其能有更多的時間研究教學(xué)。三、實(shí)施英語練習(xí)講解新模式的方法（一）分組及積分制1.分組人類活動離不開合作，人類所取得的每一項(xiàng)輝煌成就，都可以說是合作的產(chǎn)物。21世紀(jì)是一個張揚(yáng)合作精神的世紀(jì)，當(dāng)今青少年一代是21世紀(jì)的主人，為適應(yīng)21世紀(jì)的生存環(huán)境，必須培養(yǎng)合作精神。因而，英語練習(xí)講解新模式的首要問題是分組。分組是為了讓學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體之間的競爭，讓他們在團(tuán)體合作中，互相幫助，互相監(jiān)督。分組的方法很多，教師可根據(jù)班級情況把學(xué)生分為4～6人一個小組。假設(shè)全班有40人，把全班分成8個小組，每一豎排為一個小組，每組5人。每組選一名英語學(xué)習(xí)較優(yōu)秀的學(xué)生作為組長。組長的職責(zé)除了檢查本組的練習(xí)訂正情況外，還要檢查其他組的訂正情況，所以組長的選擇以學(xué)習(xí)優(yōu)秀者為先。2.積分制在小學(xué)教育教學(xué)中，獎勵機(jī)制占有舉足輕重的地位。它不僅有利于課堂和班級的有效組織和管理，還能夠促成學(xué)生良好行為和學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。在英語練習(xí)講解新模式中，利用積分換獎品的激勵方式讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)。（1）每次檢查沒有漏改、錯改、漏訂、錯訂的題，整組獎勵30分。（2）如有漏改、錯改、漏訂、錯訂的題，每個失誤扣5分。同時本組被扣的分，將加到負(fù)責(zé)檢查本組的組長所在的組。（3）教師評價等級為A+的，每個A+加10分。（二）課堂講解的方法1.聽力題聽力題需要在課堂上完成，而且馬上做完馬上講解，這樣學(xué)生對剛聽過的內(nèi)容的印象比較深刻。教師逐題訂正答案，并著重講解學(xué)生聽起來容易混淆的題。2.語法題3.問答題4.閱讀題教師講解時要引導(dǎo)孩子根據(jù)每題的內(nèi)容在文中劃出關(guān)鍵句并編上題號，基本上找對了關(guān)鍵句就能找出正確答案了。5.作文作文能很好地反映一個學(xué)生的基礎(chǔ)知識和語法知識是否扎實(shí)。教師要認(rèn)真批改每個學(xué)生的作文，做到對每個學(xué)生了如指掌。（三）檢查監(jiān)督的制度1.初檢教師講解完后，同桌互相檢查是否有漏改、錯改、漏訂、錯訂的題并改正。2.復(fù)檢把各組的組長安排到別的組面對面地檢查他組組員的練習(xí)冊，指出漏改、錯改、漏訂、錯訂的題并監(jiān)督訂正。如課堂時間不夠可以課后繼續(xù)檢查。3.教師評價復(fù)檢后教師把練習(xí)題收上來，教師先批改作文，然后檢查每個學(xué)生的錯題情況及訂正情況，給學(xué)生評價等級。對錯誤較多的學(xué)生，教師應(yīng)單獨(dú)輔導(dǎo)，看看學(xué)生是否能說出錯的題中每個題選出的正確答案的理由。如學(xué)生能說出來，說明學(xué)生都懂了；如學(xué)生不能說出來，教師要再次給學(xué)生講解。4.總結(jié)、反思、改進(jìn)教學(xué)通過初檢、復(fù)檢、教師評價三個步驟，教師要記錄錯誤發(fā)生率高的題，反思教學(xué)環(huán)節(jié)，改進(jìn)教學(xué)方法。在課堂上對學(xué)生錯得較多的、學(xué)得較薄弱的知識點(diǎn)重點(diǎn)講、反復(fù)地講。教師可以把學(xué)生錯的多的題做成單張練習(xí)給學(xué)生做。四、實(shí)施英語練習(xí)講解新模式的效果（一）學(xué)生個案（二）班級整體三年來，筆者一直用英語練習(xí)講解新模式給執(zhí)教的四班學(xué)生講題。從2013年到2015年，四班的學(xué)生在做客觀題上有了很大的提高。85%的學(xué)生認(rèn)為，英語練習(xí)講解新模式讓他們學(xué)會主動學(xué)習(xí)和思考。也由于積分制的實(shí)施，他們很害怕由于自己的錯改和漏改影響小組的成績，所以聽講特別認(rèn)真。五、結(jié)束語英語練習(xí)講解新模式不僅能給老師減負(fù)，讓英語老師們從一堆堆的練習(xí)冊中解放出來，把更多的時間花在課堂教學(xué)中，同時也有利于改掉學(xué)生只聽不動的陋習(xí)，促使學(xué)生主動思考，養(yǎng)成學(xué)習(xí)英語的好習(xí)慣。時代不斷更新，教學(xué)也在深化改革，不斷有新的教學(xué)方式出現(xiàn)，將翻轉(zhuǎn)課堂引入高中物理教學(xué)是一種大膽的嘗試，能夠大大提高物理課堂的效率，運(yùn)用新的教學(xué)模式的同時，必然會對教師提出更高的要求，那么，如何能夠正確發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂的有效性呢？下面，筆者著談?wù)勛约簩ΨD(zhuǎn)課堂的一些看法。一、什么翻轉(zhuǎn)課堂？與傳統(tǒng)課堂相比較，翻轉(zhuǎn)課堂重在“翻轉(zhuǎn)”兩字，表現(xiàn)為課堂模式的顛倒化，能夠給學(xué)生提供廣闊的學(xué)習(xí)空間，將課堂知識進(jìn)行延伸，鼓勵學(xué)生大膽嘗試多種類型的學(xué)習(xí)方式，努力學(xué)習(xí)新知識，在課堂上，重要的是將知識內(nèi)化，讓學(xué)生了解、接受、掌握成為自己的知識，這個內(nèi)化過程能夠深化教師和學(xué)生的溝通交流，聯(lián)系彼此感情，教師和學(xué)生更加親密。二、翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用設(shè)計1.課前的備課設(shè)計將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于高中物理，第一步首先要從課前的備課設(shè)計做起，備課中以提高學(xué)生的主觀能動性為目的，以提高學(xué)生物理學(xué)習(xí)的興趣，以提高翻轉(zhuǎn)課堂有效性為側(cè)重點(diǎn)來設(shè)計教學(xué)。課前的備課設(shè)計主要有：（1）借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的手段，制作形象的多媒體課件。課件要注重從學(xué)生實(shí)際知識程度出發(fā)，側(cè)重物理學(xué)習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn)及關(guān)鍵點(diǎn)，這樣才能讓學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的時候，掌握知識的重點(diǎn)和中心。課件要注重形式的多樣化，讓學(xué)生能正確抓住知識點(diǎn)，并牢牢掌握。（2）構(gòu)建整體的學(xué)習(xí)框架建立物理學(xué)習(xí)框架，旨在樹立學(xué)生學(xué)習(xí)物理的目標(biāo)，讓其循物理規(guī)律來研究物理。內(nèi)容包括物理例題講解，學(xué)習(xí)物理的方法建議、演示物理實(shí)驗(yàn)還要及時設(shè)置課后作業(yè)和習(xí)題讓學(xué)生練習(xí)。物理評價框架，要注意覆蓋教師對學(xué)生的點(diǎn)評以及學(xué)生對學(xué)生的評語等等，這樣能夠促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力并讓學(xué)生時刻保持高度的學(xué)習(xí)興趣。2.課中的教學(xué)設(shè)計主要包括：（1）營造學(xué)習(xí)情境教學(xué)要高效，營造學(xué)習(xí)的情境必不可少，借助翻轉(zhuǎn)課堂，打造民主輕松的課堂氛圍，通過濃厚的學(xué)習(xí)氣氛來感染學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，讓學(xué)生懷著極大的學(xué)習(xí)興趣來學(xué)習(xí)物理，便能夠很快掌握新的知識。（2）提倡分小組合作進(jìn)行學(xué)習(xí)教師按照一幫三的組建原則，實(shí)行四人一組，程度好點(diǎn)的學(xué)生和程度差點(diǎn)的學(xué)生組建小組，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作意識，追求學(xué)生的全面發(fā)展，增強(qiáng)學(xué)生的交流溝通。（3）得出結(jié)論后要及時進(jìn)行總結(jié)評價分組討論后，學(xué)生肯定會有很多的不同意見和問題，教師要設(shè)置評價的環(huán)節(jié)，梳理翻轉(zhuǎn)課堂的整體課堂效果，完善各個教學(xué)的環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生物理思維。3.課后的作業(yè)設(shè)計傳統(tǒng)教學(xué)，教師認(rèn)為題海戰(zhàn)術(shù)才是最行之有效的方法。忽略了對學(xué)生講解物理的概念，及物理實(shí)驗(yàn)的過程和物理結(jié)果的講解，只是一味地讓學(xué)生多做題、多練習(xí)，認(rèn)為多做題便能讓學(xué)生學(xué)會掌握物理知識，這種不求甚解的教法，讓很多學(xué)生機(jī)械地記住了物理概念，但沒有深層次去了解，這不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，教師在設(shè)計課后作業(yè)的時候，要根據(jù)不同學(xué)生不同的學(xué)習(xí)程度，給學(xué)生學(xué)習(xí)物理的主動權(quán)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力，激發(fā)他們學(xué)習(xí)物理的興趣，不要追求作業(yè)的數(shù)量，而要重視解題的質(zhì)量和解題的過程，讓學(xué)生真正明白知識的起源、發(fā)展過程以及結(jié)論。四、需要注意的幾大要點(diǎn)1.提高教師自身素質(zhì)翻轉(zhuǎn)課堂模式所需的一系列手段中經(jīng)常用到信息技術(shù)，比如會經(jīng)常制作一些多媒體課件供學(xué)生觀看學(xué)習(xí)，新媒體的使用對物理教師的能力及水平提出了一定要求，教師除了對教材做到理解透徹、掌握精髓，還要努力學(xué)習(xí)并熟練掌握計算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，甚至學(xué)會視頻制作軟件，對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深度加工，才能讓學(xué)生更好的學(xué)會物理知識要點(diǎn)，更喜歡上物理課。2.對象主體針對的是全體學(xué)生翻轉(zhuǎn)課堂主要強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，教師要注重發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，然而在實(shí)施過程中，肯定會出現(xiàn)一些問題，比如原本全班學(xué)生物理程度參差不齊，強(qiáng)調(diào)自學(xué)之后，差異會拉大或許還會出現(xiàn)程度好的學(xué)生不積極配合的情況，所以物理教師要重視環(huán)節(jié)內(nèi)容的不同性，想方設(shè)法讓不同程度的學(xué)生都能有所得，注意對象是面向全體學(xué)生，而不是一部分學(xué)生。3.適當(dāng)布置課后作業(yè)課后作業(yè)的設(shè)置上，盡量要簡化，使?W生沒有心理負(fù)擔(dān)，不會對學(xué)習(xí)產(chǎn)生抵觸信心，主動積極自主進(jìn)行學(xué)習(xí)。如若教師留視頻的作業(yè)，想讓學(xué)生學(xué)會自學(xué)，那么其他類型的作業(yè)就可以少留一些，這樣會起到事半功倍的效果，比給學(xué)生留一大堆的作業(yè)，搞題海戰(zhàn)術(shù)是行不通的，會打消學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，適得其反。作為新型的教學(xué)方式，翻轉(zhuǎn)課堂明顯具有很大的優(yōu)勢，所以，物理教師要注意掌握翻轉(zhuǎn)課堂的幾大要點(diǎn)，真正從課前、課中、課后三大環(huán)節(jié)來研究適合學(xué)生的新方法，使得學(xué)生的積極性能夠很好地發(fā)揮出來，同時也能提高教學(xué)質(zhì)量及效率。乙肝肝硬化患者的抗病毒治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不1乙肝肝硬化患者的抗病毒治療乙肝肝硬化患者的抗病毒治療2主要內(nèi)容簡介肝硬化抗病毒治療的長期循證醫(yī)學(xué)證據(jù)肝硬化患者聯(lián)合治療策略主要內(nèi)容3乙肝病毒感染現(xiàn)狀>20億之肝病毒感染患者35億乙肝腦毒攜帶者75%的患者來自亞洲>25-40%的cHB患者進(jìn)展至LC或HCC乙肝病毒感染現(xiàn)狀4HBV的發(fā)病率:全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)陽性率%0.0-13.8Vietnam5.7-10.0Chir5.3-12.0Africa5.0-19.05.0-16.04.4-13.0HBSAg檢出率高C8■中等(2%to8%)Korea■低(<2%)Russia14-8.0MastEE,etal.MMWRRecommRep.2006:55:1-330.20.5CusterB,etal.JClinGastroenterol.2004:38(10suppl):S158-S168HBV的發(fā)病率:全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)5HBV感染自然史i%10%的肝癌慢性乙肝病毒感染者(HCC)合30%的慢性急性感染》→>慢性感》乙肝者肝硬化肝移植死亡>90%的受感染的兒童發(fā)展為慢性肝病肝衰竭5%免疫功能正常(失代的成年感染者發(fā)展為慢性肝病肝硬化的患者中23%的患者在5年內(nèi)進(jìn)展到失代償1.FattovichGetal.Hepatology1995,21(1):77-822.IkedaKetal.JHepatol1998.28(6):930-8HBV感染自然史6肝硬化組織學(xué)改變活動性肝硬化的早期發(fā)生病變活躍進(jìn)展的活動性肝硬化終末期肝硬化1例慢性乙型肝炎間歇性炎癥肝組織由小結(jié)節(jié)組成,纖維間隔廣范圍的融合性壞中由大量炎性細(xì)胞浸潤;融合性G1s0(A),4年半后已時前期壞死區(qū)殘留許多肝細(xì)胞形成的花嗜酸性,纖維塌陷肝硬化(B)結(jié);大量膽小管反應(yīng)和纖維化。肝細(xì)胞形成膽管花結(jié),箭頭可見肝細(xì)胞移行駱抗先肝臟,2007,12(1)5455肝硬化組織學(xué)改變7終末期肝病的精確生存率2項(xiàng)關(guān)于終末期肝病精確生存率的臨床研究美國研究:慢性乙肝病毒感染的患者N=379;n=130例肝硬化患者評估了肝硬化患者的5年生存率,55%ⅴs86%與慢性活動性肝炎相比歐洲研究:HBSAg-陽性的肝硬化患者2N=9821例患者為失代償性肝硬化評估了失代償性肝硬化患者的5年生存率,14%ⅴs84%與代償性肝硬化相比Weissbergetal.AnnInternMed.1984;101:613.2.DeJonghetal.Gastroenterology.1992:103:1630.終末期肝病的精確生存率8HBV相關(guān)性肝硬化生存率與肝功能代償與否的相關(guān)性生存率(%)100代償性(n=77)4%84%s14%失代償性(n=21)DeJonghetal.Gastroenterology.1992:103:1630HBV相關(guān)性肝硬化生存率與肝功能代償與否的相關(guān)性9乙肝肝硬化患者的臨床治療目標(biāo)代償期肝硬化:延緩和降低肝功能失代償和HcC的發(fā)生失代償期肝硬化:通過抑制病毒復(fù)制,改善肝功能,以延緩或減少肝移植的需求中國乙型肝炎防治指南2005年乙肝肝硬化患者的臨床治療目標(biāo)10HBV相關(guān)性肝硬化的管理抗病毒治療抑制HBV病毒復(fù)制減少肝細(xì)胞壞死性炎癥改善或維持現(xiàn)有肝功能HBV相關(guān)性肝硬化的管理11乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件12乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件13乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件14乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件15乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件16乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件17乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件18乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件19乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件20乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件21乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件22乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件23乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件24乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件25乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件26乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件27乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件28乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件29乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件30乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件31乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件32乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件33乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件34乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件35乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件36乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件37乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件38乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件39乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件40乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件41乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件42乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件43乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件44乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件45乙肝肝硬化患者的抗病毒治療課件4656、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—47乙肝肝硬化患者的抗病毒治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。乙肝肝硬化患者的抗病毒治療乙肝肝硬化患者的抗病毒治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。乙肝肝硬化患者的抗病毒治療主要內(nèi)容簡介肝硬化抗病毒治療的長期循證醫(yī)學(xué)證據(jù)肝硬化患者聯(lián)合治療策略據(jù)調(diào)查，近五成教師認(rèn)為“工作太累”，其中37%的教師每天工作時間超過8小時。教師的桌前常常堆著高高的練習(xí)冊，特別是英語學(xué)科的老師，同時教好幾個班，練習(xí)冊批改起來特別累，教師也容易錯改、漏改。教師常常抱怨：“講解的時候讓學(xué)生訂正了，收上來檢查還是有很多沒訂正以及訂正錯的題?！睂τ诰毩?xí)冊的批改，教師通常使用的是傳統(tǒng)的英語練習(xí)講解模式，即“教師批改―課堂講解―學(xué)生訂正”。然而，當(dāng)學(xué)生拿到教師批改的練習(xí)后，自己做正確的題就不再聽老師講了。有的學(xué)生訂正完自己錯的題就做自己的事了，而做正確的題中，有的可能是蒙對的，而不是真正地理解了。而錯得較多的孩子會有錯改、漏改的情況。事實(shí)證明，這種傳統(tǒng)的英語練習(xí)講解模式，并沒有達(dá)到理想的效果，甚至造成了“教師改得累、講得累”“學(xué)生懶得聽、懶得訂”的現(xiàn)象。那么，怎樣使教師改得輕松，學(xué)生聽得認(rèn)真、訂得仔細(xì)呢？一、英語學(xué)科教師的獨(dú)特性英語學(xué)科老師教的班級多，需要批改的作業(yè)也特別多。教師每天除了上課，大部分的時間都在批改練習(xí)冊、課堂聽寫本、家庭作業(yè)本。然而，教師要將知識更好地傳遞給學(xué)生，就需要更多的精力來規(guī)劃課堂教學(xué)，才可以有時間多學(xué)習(xí)、多思考，才能不斷地實(shí)踐創(chuàng)新，而不是把大量的時間放在批改作業(yè)這種機(jī)械的工作中。二、英語學(xué)科練習(xí)的獨(dú)特性英語學(xué)科的練習(xí)題不像語文學(xué)科有較多的主觀題，也不像數(shù)學(xué)學(xué)科有復(fù)雜的解答步驟。英語學(xué)科的練習(xí)題主要分為聽力題、選擇題、填空題、閱讀題、問答題及作文。其中主觀題為問答題和作文。而英語學(xué)科的問答題一般都有固定模式的回答方式，比如：一般疑問句只有“Yes”和“No”兩種答案；特殊疑問句中，where提問的就回答“介詞+地點(diǎn)的名詞”；when提問的就回答“介詞+時間的名詞”；what提問的句子也可以根據(jù)不同搭配的詞語給出相應(yīng)的回答。所以可以把問答題歸為客觀題類。鑒于英語學(xué)科練習(xí)題的特殊性，通過“課堂講解并訂正―同桌相互檢查―組長交換檢查―教師批改作文、評價―總結(jié)、反思、改進(jìn)教學(xué)”的英語練習(xí)講解新模式，讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)、主動反思、主動修正錯誤，能給教師減輕負(fù)擔(dān)，使教師從繁瑣的工作中解放出來，使其能有更多的時間研究教學(xué)。三、實(shí)施英語練習(xí)講解新模式的方法（一）分組及積分制1.分組人類活動離不開合作，人類所取得的每一項(xiàng)輝煌成就，都可以說是合作的產(chǎn)物。21世紀(jì)是一個張揚(yáng)合作精神的世紀(jì)，當(dāng)今青少年一代是21世紀(jì)的主人，為適應(yīng)21世紀(jì)的生存環(huán)境，必須培養(yǎng)合作精神。因而，英語練習(xí)講解新模式的首要問題是分組。分組是為了讓學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體之間的競爭，讓他們在團(tuán)體合作中，互相幫助，互相監(jiān)督。分組的方法很多，教師可根據(jù)班級情況把學(xué)生分為4～6人一個小組。假設(shè)全班有40人，把全班分成8個小組，每一豎排為一個小組，每組5人。每組選一名英語學(xué)習(xí)較優(yōu)秀的學(xué)生作為組長。組長的職責(zé)除了檢查本組的練習(xí)訂正情況外，還要檢查其他組的訂正情況，所以組長的選擇以學(xué)習(xí)優(yōu)秀者為先。2.積分制在小學(xué)教育教學(xué)中，獎勵機(jī)制占有舉足輕重的地位。它不僅有利于課堂和班級的有效組織和管理，還能夠促成學(xué)生良好行為和學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。在英語練習(xí)講解新模式中，利用積分換獎品的激勵方式讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)。（1）每次檢查沒有漏改、錯改、漏訂、錯訂的題，整組獎勵30分。（2）如有漏改、錯改、漏訂、錯訂的題，每個失誤扣5分。同時本組被扣的分，將加到負(fù)責(zé)檢查本組的組長所在的組。（3）教師評價等級為A+的，每個A+加10分。（二）課堂講解的方法1.聽力題聽力題需要在課堂上完成，而且馬上做完馬上講解，這樣學(xué)生對剛聽過的內(nèi)容的印象比較深刻。教師逐題訂正答案，并著重講解學(xué)生聽起來容易混淆的題。2.語法題3.問答題4.閱讀題教師講解時要引導(dǎo)孩子根據(jù)每題的內(nèi)容在文中劃出關(guān)鍵句并編上題號，基本上找對了關(guān)鍵句就能找出正確答案了。5.作文作文能很好地反映一個學(xué)生的基礎(chǔ)知識和語法知識是否扎實(shí)。教師要認(rèn)真批改每個學(xué)生的作文，做到對每個學(xué)生了如指掌。（三）檢查監(jiān)督的制度1.初檢教師講解完后，同桌互相檢查是否有漏改、錯改、漏訂、錯訂的題并改正。2.復(fù)檢把各組的組長安排到別的組面對面地檢查他組組員的練習(xí)冊，指出漏改、錯改、漏訂、錯訂的題并監(jiān)督訂正。如課堂時間不夠可以課后繼續(xù)檢查。3.教師評價復(fù)檢后教師把練習(xí)題收上來，教師先批改作文，然后檢查每個學(xué)生的錯題情況及訂正情況，給學(xué)生評價等級。對錯誤較多的學(xué)生，教師應(yīng)單獨(dú)輔導(dǎo)，看看學(xué)生是否能說出錯的題中每個題選出的正確答案的理由。如學(xué)生能說出來，說明學(xué)生都懂了；如學(xué)生不能說出來，教師要再次給學(xué)生講解。4.總結(jié)、反思、改進(jìn)教學(xué)通過初檢、復(fù)檢、教師評價三個步驟，教師要記錄錯誤發(fā)生率高的題，反思教學(xué)環(huán)節(jié)，改進(jìn)教學(xué)方法。在課堂上對學(xué)生錯得較多的、學(xué)得較薄弱的知識點(diǎn)重點(diǎn)講、反復(fù)地講。教師可以把學(xué)生錯的多的題做成單張練習(xí)給學(xué)生做。四、實(shí)施英語練習(xí)講解新模式的效果（一）學(xué)生個案（二）班級整體三年來，筆者一直用英語練習(xí)講解新模式給執(zhí)教的四班學(xué)生講題。從2013年到2015年，四班的學(xué)生在做客觀題上有了很大的提高。85%的學(xué)生認(rèn)為，英語練習(xí)講解新模式讓他們學(xué)會主動學(xué)習(xí)和思考。也由于積分制的實(shí)施，他們很害怕由于自己的錯改和漏改影響小組的成績，所以聽講特別認(rèn)真。五、結(jié)束語英語練習(xí)講解新模式不僅能給老師減負(fù)，讓英語老師們從一堆堆的練習(xí)冊中解放出來，把更多的時間花在課堂教學(xué)中，同時也有利于改掉學(xué)生只聽不動的陋習(xí)，促使學(xué)生主動思考，養(yǎng)成學(xué)習(xí)英語的好習(xí)慣。時代不斷更新，教學(xué)也在深化改革，不斷有新的教學(xué)方式出現(xiàn)，將翻轉(zhuǎn)課堂引入高中物理教學(xué)是一種大膽的嘗試，能夠大大提高物理課堂的效率，運(yùn)用新的教學(xué)模式的同時，必然會對教師提出更高的要求，那么，如何能夠正確發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂的有效性呢？下面，筆者著談?wù)勛约簩ΨD(zhuǎn)課堂的一些看法。一、什么翻轉(zhuǎn)課堂？與傳統(tǒng)課堂相比較，翻轉(zhuǎn)課堂重在“翻轉(zhuǎn)”兩字，表現(xiàn)為課堂模式的顛倒化，能夠給學(xué)生提供廣闊的學(xué)習(xí)空間，將課堂知識進(jìn)行延伸，鼓勵學(xué)生大膽嘗試多種類型的學(xué)習(xí)方式，努力學(xué)習(xí)新知識，在課堂上，重要的是將知識內(nèi)化，讓學(xué)生了解、接受、掌握成為自己的知識，這個內(nèi)化過程能夠深化教師和學(xué)生的溝通交流，聯(lián)系彼此感情，教師和學(xué)生更加親密。二、翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用設(shè)計1.課前的備課設(shè)計將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于高中物理，第一步首先要從課前的備課設(shè)計做起，備課中以提高學(xué)生的主觀能動性為目的，以提高學(xué)生物理學(xué)習(xí)的興趣，以提高翻轉(zhuǎn)課堂有效性為側(cè)重點(diǎn)來設(shè)計教學(xué)。課前的備課設(shè)計主要有：（1）借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的手段，制作形象的多媒體課件。課件要注重從學(xué)生實(shí)際知識程度出發(fā)，側(cè)重物理學(xué)習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn)及關(guān)鍵點(diǎn)，這樣才能讓學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的時候，掌握知識的重點(diǎn)和中心。課件要注重形式的多樣化，讓學(xué)生能正確抓住知識點(diǎn)，并牢牢掌握。（2）構(gòu)建整體的學(xué)習(xí)框架建立物理學(xué)習(xí)框架，旨在樹立學(xué)生學(xué)習(xí)物理的目標(biāo)，讓其循物理規(guī)律來研究物理。內(nèi)容包括物理例題講解，學(xué)習(xí)物理的方法建議、演示物理實(shí)驗(yàn)還要及時設(shè)置課后作業(yè)和習(xí)題讓學(xué)生練習(xí)。物理評價框架，要注意覆蓋教師對學(xué)生的點(diǎn)評以及學(xué)生對學(xué)生的評語等等，這樣能夠促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力并讓學(xué)生時刻保持高度的學(xué)習(xí)興趣。2.課中的教學(xué)設(shè)計主要包括：（1）營造學(xué)習(xí)情境教學(xué)要高效，營造學(xué)習(xí)的情境必不可少，借助翻轉(zhuǎn)課堂，打造民主輕松的課堂氛圍，通過濃厚的學(xué)習(xí)氣氛來感染學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，讓學(xué)生懷著極大的學(xué)習(xí)興趣來學(xué)習(xí)物理，便能夠很快掌握新的知識。（2）提倡分小組合作進(jìn)行學(xué)習(xí)教師按照一幫三的組建原則，實(shí)行四人一組，程度好點(diǎn)的學(xué)生和程度差點(diǎn)的學(xué)生組建小組，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作意識，追求學(xué)生的全面發(fā)展，增強(qiáng)學(xué)生的交流溝通。（3）得出結(jié)論后要及時進(jìn)行總結(jié)評價分組討論后，學(xué)生肯定會有很多的不同意見和問題，教師要設(shè)置評價的環(huán)節(jié)，梳理翻轉(zhuǎn)課堂的整體課堂效果，完善各個教學(xué)的環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生物理思維。3.課后的作業(yè)設(shè)計傳統(tǒng)教學(xué)，教師認(rèn)為題海戰(zhàn)術(shù)才是最行之有效的方法。忽略了對學(xué)生講解物理的概念，及物理實(shí)驗(yàn)的過程和物理結(jié)果的講解，只是一味地讓學(xué)生多做題、多練習(xí)，認(rèn)為多做題便能讓學(xué)生學(xué)會掌握物理知識，這種不求甚解的教法，讓很多學(xué)生機(jī)械地記住了物理概念，但沒有深層次去了解，這不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，教師在設(shè)計課后作業(yè)的時候，要根據(jù)不同學(xué)生不同的學(xué)習(xí)程度，給學(xué)生學(xué)習(xí)物理的主動權(quán)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力，激發(fā)他們學(xué)習(xí)物理的興趣，不要追求作業(yè)的數(shù)量，而要重視解題的質(zhì)量和解題的過程，讓學(xué)生真正明白知識的起源、發(fā)展過程以及結(jié)論。四、需要注意的幾大要點(diǎn)1.提高教師自身素質(zhì)翻轉(zhuǎn)課堂模式所需的一系列手段中經(jīng)常用到信息技術(shù)，比如會經(jīng)常制作一些多媒體課件供學(xué)生觀看學(xué)習(xí)，新媒體的使用對物理教師的能力及水平提出了一定要求，教師除了對教材做到理解透徹、掌握精髓，還要努力學(xué)習(xí)并熟練掌握計算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，甚至學(xué)會視頻制作軟件，對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深度加工，才能讓學(xué)生更好的學(xué)會物理知識要點(diǎn)，更喜歡上物理課。2.對象主體針對的是全體學(xué)生翻轉(zhuǎn)課堂主要強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，教師要注重發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，然而在實(shí)施過程中，肯定會出現(xiàn)一些問題，比如原本全班學(xué)生物理程度參差不齊，強(qiáng)調(diào)自學(xué)之后，差異會拉大或許還會出現(xiàn)程度好的學(xué)生不積極配合的情況，所以物理教師要重視環(huán)節(jié)內(nèi)容的不同性，想方設(shè)法讓不同程度的學(xué)生都能有所得，注意對象是面向全體學(xué)生，而不是一部分學(xué)生。3.適當(dāng)布置課后作業(yè)課后作業(yè)的設(shè)置上，盡量要簡化，使?W生沒有心理負(fù)擔(dān)，不會對學(xué)習(xí)產(chǎn)生抵觸信心，主動積極自主進(jìn)行學(xué)習(xí)。如若教師留視頻的作業(yè)，想讓學(xué)生學(xué)會自學(xué)，那么其他類型的作業(yè)就可以少留一些，這樣會起到事半功倍的效果，比給學(xué)生留一大堆的作業(yè)，搞題海戰(zhàn)術(shù)是行不通的，會打消學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，適得其反。作為新型的教學(xué)方式，翻轉(zhuǎn)課堂明顯具有很大的優(yōu)勢，所以，物理教師要注意掌握翻轉(zhuǎn)課堂的幾大要點(diǎn)，真正從課前、課中、課后三大環(huán)節(jié)來研究適合學(xué)生的新方法，使得學(xué)生的積極性能夠很好地發(fā)揮出來，同時也能提高教學(xué)質(zhì)量及效率。乙肝肝硬化患者的抗病毒治療31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不48乙肝肝硬化患者的抗病毒治療乙肝肝硬化患者的抗病毒治療49主要內(nèi)容簡介肝硬化抗病毒治療的長期循證醫(yī)學(xué)證據(jù)肝硬化患者聯(lián)合治療策略主要內(nèi)容50乙肝病毒感染現(xiàn)狀>20億之肝病毒感染患者35億乙肝腦毒攜帶者75%的患者來自亞洲>25-40%的cHB患者進(jìn)展至LC或HCC乙肝病毒感染現(xiàn)狀51HBV的發(fā)病率:全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)陽性率%0.0-13.8Vietnam5.7-10.0Chir5.3-12.0Africa5.0-19.05.0-16.04.4-13.0HBSAg檢出率高C8■中等(2%to8%)Korea■低(<2%)Russia14-8.0MastEE,etal.MMWRRecommRep.2006:55:1-330.20.5CusterB,etal.JClinGastroenterol.2004:38(10suppl):S158-S168HBV的發(fā)病率:全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)52HBV感染自然史i%10%的肝癌慢性乙肝病毒感染者(HCC)合30%的慢性急性感染》→>慢性感》乙肝者肝硬化肝移植死亡>90%的受感染的兒童發(fā)展為慢性肝病肝衰竭5%免疫功能正常(失代的成年感染者發(fā)展為慢性肝病肝硬化的患者中23%的患者在5年內(nèi)進(jìn)展到失代償1.FattovichGetal.Hepatology1995,21(1):77-822.IkedaKetal.JHepatol1998.28(6):930-8HBV感染自然史53肝硬化組織學(xué)改變活動性肝硬化的早期發(fā)生病變活躍進(jìn)展的活動性肝硬化終末期肝硬化1例慢性乙型肝炎間歇性炎癥肝組織由小結(jié)節(jié)組成,纖維間隔廣范圍的融合性壞中由大量炎性細(xì)胞浸潤;融合性G1s0(A),4年半后已時前期壞死區(qū)殘留許多肝細(xì)胞形成的花嗜酸性,纖維塌陷肝硬化(B)結(jié);大量膽小管反應(yīng)和纖維化。肝細(xì)胞形成膽管花結(jié),箭頭可見肝細(xì)胞移行駱抗先肝臟,2007,12(1)5455肝硬化組織學(xué)改變54終末期肝病的精確生存率2項(xiàng)關(guān)于終末期肝病精確生