消渴病的辯證施護課件

消渴病的辯證施護

1消渴病的辯證施護1

概說一、概念消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現的一種疾病。古代亦稱“消癉”、“肺消”、“消中”等。2

概說一、概【概說】證候特征1.“三多一少”：多飲、多食、多尿，體重下降2.年齡體質3【概說】證候特征3【概說】與西醫(yī)學的聯(lián)系消渴病與西醫(yī)學的糖尿病基本一致。西醫(yī)學的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處。

4【概說】與西醫(yī)學的聯(lián)系4糖尿病的概念

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗基本改變：血糖增高＋其他代謝紊亂5糖尿病的概念

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素5糖尿病血糖診斷標準空腹＜6.1(110)正常和6.1～7.0空腹血糖受損≥ia7.0(126)糖尿病或餐后兩小時＜7.8(140)正?！悄虿∏捌凇?1.1(200)糖尿病服糖后兩小時＜7.8(140)正常7.8～11.1糖耐量受損≥11.1(200)糖尿病6糖尿病血糖診斷標準＜6.1(110)6.1～7.【病因病機】一、病因1．稟賦不足2．飲食失節(jié)3．情志失調4．勞欲過度7【病因病機】一、病因7【病因病機】稟賦不足（陰虛體質）—內因過食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健運積熱內蘊化燥傷津消谷耗液

憂郁惱怒思慮過度肝氣郁結郁久化火消灼肺胃陰津房室不節(jié)勞欲過度腎精虧損虛火內生→上燔肺胃固攝無權消渴8【病因病機】稟賦不足（陰虛體質）—內因過食肥甘脾失健運化【病因病機】二、病機1．病變機理為陰津虧損，燥熱偏勝。2．以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。3．病變關系到肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。4．消渴病日久，百證變出。

9【病因病機】二、病機9【病因病機】消渴病日久病機轉化：陰損及陽，陰陽俱虛病久入絡，血脈瘀滯消渴病日久常見變證：癰疽---燥熱內結，血絡不暢，蘊毒成癰雀盲---精血不能上承肺癆---肺燥陰傷，癆蟲侵入中風---陰虛陽亢，痰瘀阻絡水腫---脾腎陽衰，水濕內聚

10【病因病機】消渴病日久病機轉化：10【診斷與鑒別診斷】一、中醫(yī)診斷標準（1）多飲、多食、多尿、形體消瘦等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴的主要依據。（2）有的患者初起時“三多癥狀”不典型，但若于中年之后發(fā)病，并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等病證者，應考慮消渴的可能性。（3）消渴的家族史可供診斷參考。11【診斷與鑒別診斷】一、中醫(yī)診斷標準11【診斷與鑒別診斷】

二、鑒別診斷1．口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。12【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷12【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷

2．癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有別。13【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷13【辨證論治】

一、辨證要點1．辨病位―上消中消下消2．辨標本―陰虛為本燥熱為標3.辯兼夾證4．辯本證與變證14【辨證論治】 一、辨證要點14【辨證論治】二、治療原則清熱潤燥－－－治其標養(yǎng)陰生津－－－治其本治分三消，立足于腎新久異治防治變證15【辨證論治】二、治療原則15【辨證論治】1.陰虛熱盛證【癥狀】咽干口燥，心煩畏熱，渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈細滑數，或細弦數。【病機】肺胃熱盛，耗傷津液?！局畏ā筐B(yǎng)陰清熱，生津止渴?！痉剿帯堪谆⑾史郊訙p。16【辨證論治】1.陰虛熱盛證16【辨證論治】2.氣陰兩虛證【癥狀】咽干口燥，倦怠乏力；多食易飲，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細數無力，或細而弦。【病機】元氣虧虛，陰液內耗?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)陰，潤燥生津?！痉剿帯苛兜攸S丸、生脈飲加減。17【辨證論治】2.氣陰兩虛證17【辨證論治】3.陰陽兩虛證【癥狀】神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿頻多；頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，男子陽痿，女子性欲淡漠，舌體胖大，有齒痕，脈沉細無力?！静C】陰損及陽，腎陽衰微。【治法】滋陰溫陽，利水消腫?！痉剿帯坑覛w飲加減。18【辨證論治】3.陰陽兩虛證18【辨證論治】

4.血瘀脈絡證【癥狀】胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或為刺痛，肢體麻木，疼痛夜甚，肌膚甲錯，口唇紫暗，面部瘀斑，舌質暗，有瘀斑，舌下脈絡青紫紆曲，脈弦，或沉而澀。【病機】血脈澀滯，瘀血痹阻?！局畏ā炕钛觯低ńj?！痉剿帯垦a陽還五湯加減。19【辨證論治】4.血瘀脈絡證19【辨證論治】5.濕熱困脾證【癥狀】胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重，體形肥胖，心胸煩悶，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑而數。【病機】濕熱內蘊，脾胃不和?！局畏ā拷∑⒑臀福鍩犰顫??！痉剿帯苛訙訙p。20【辨證論治】5.濕熱困脾證20【辯證論治】兼夾證的治療1.兼痰濁癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰方藥：二陳湯加減21【辯證論治】兼夾證的治療212.兼血瘀癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風偏癱，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀方藥：桃紅四物湯加減【辯證論治】222.兼血瘀【辯證論治】22【糖尿病治療的五駕馬車】

（教育與護理）1.控制飲食2.適當運動3.藥物治療4.糖尿病教育5.糖尿病患者的自我監(jiān)測23【糖尿病治療的五駕馬車】

（教育與護理）1.控制飲食23【飲食療法】

控制總熱量：主食、副食、零食合理營養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質（20%）定時定量：一天三餐，一餐主食量基本固定高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果清淡飲食：少油、少鹽、低糖戒煙酒24【飲食療法】控制總熱量：主食、副食、零食24【運動療法】持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上量力而行：避免強烈、競爭性運動，適宜心率=170-年齡有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動25【運動療法】持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上25【藥物療法】口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調脂藥、降黏藥、減肥藥對癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調脂、降黏，減輕癥狀，預防糖尿病的相關病變26【藥物療法】口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調脂藥、降黏藥、減【教育和心理療法】教育：增加糖尿病知識，減少無知的代價。例如每月進行一次院內大型糖尿病患者教育，每周進行一次科內住院患者健康教育。心理：正確對待糖尿病，“既來之，則安之”，“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術上重視”。27【教育和心理療法】教育：增加糖尿病知識，減少無知的代價。例【自我監(jiān)測】1.監(jiān)測血糖2.監(jiān)測血壓3.定期復查血脂、尿常規(guī)、尿微量白蛋白4.定期查眼底5.掌握血糖、血脂、血壓、體重、腹圍的達標要求28【自我監(jiān)測】1.監(jiān)測血糖28【體重達標】BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）體重不超過（身高－100）為宜腰圍男<90厘米女<80厘米29【體重達標】BMI中年<24（超重）【血糖達標】毫摩爾/升(毫克/分升)<60歲≥60歲空腹血糖<6.1(110)<7.0(126)餐后2小時血糖<7.8(140)<10.0(180)糖化血紅蛋白（％）<6.5<7.030【血糖達標】毫摩爾/升(毫克/分升)<60歲≥60歲空【血壓達標】毫米汞柱<60歲≥60歲血壓<130/80<140/9031【血壓達標】毫米汞柱<60歲≥60歲血壓<130/80<【血脂達標】毫摩爾/升(毫克/分升)理想甘油三酯<1.5(135)膽固醇<4.5(180)低密度脂蛋白膽固醇<2.5(100)高密度脂蛋白膽固醇>1.1(44)32【血脂達標】毫摩爾/升(毫克/分升)理想甘油三酯<1.5生活模式改善針對性使用各種藥物爭取全面達標【綜合治療，全面達標】33生活模式改善【綜合治療，全面達標】33謝謝大家34謝謝大家34消渴病的辯證施護

35消渴病的辯證施護1

概說一、概念消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現的一種疾病。古代亦稱“消癉”、“肺消”、“消中”等。36

概說一、概【概說】證候特征1.“三多一少”：多飲、多食、多尿，體重下降2.年齡體質37【概說】證候特征3【概說】與西醫(yī)學的聯(lián)系消渴病與西醫(yī)學的糖尿病基本一致。西醫(yī)學的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處。

38【概說】與西醫(yī)學的聯(lián)系4糖尿病的概念

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗基本改變：血糖增高＋其他代謝紊亂39糖尿病的概念

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素5糖尿病血糖診斷標準空腹＜6.1(110)正常和6.1～7.0空腹血糖受損≥ia7.0(126)糖尿病或餐后兩小時＜7.8(140)正?！悄虿∏捌凇?1.1(200)糖尿病服糖后兩小時＜7.8(140)正常7.8～11.1糖耐量受損≥11.1(200)糖尿病40糖尿病血糖診斷標準＜6.1(110)6.1～7.【病因病機】一、病因1．稟賦不足2．飲食失節(jié)3．情志失調4．勞欲過度41【病因病機】一、病因7【病因病機】稟賦不足（陰虛體質）—內因過食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健運積熱內蘊化燥傷津消谷耗液

憂郁惱怒思慮過度肝氣郁結郁久化火消灼肺胃陰津房室不節(jié)勞欲過度腎精虧損虛火內生→上燔肺胃固攝無權消渴42【病因病機】稟賦不足（陰虛體質）—內因過食肥甘脾失健運化【病因病機】二、病機1．病變機理為陰津虧損，燥熱偏勝。2．以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。3．病變關系到肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。4．消渴病日久，百證變出。

43【病因病機】二、病機9【病因病機】消渴病日久病機轉化：陰損及陽，陰陽俱虛病久入絡，血脈瘀滯消渴病日久常見變證：癰疽---燥熱內結，血絡不暢，蘊毒成癰雀盲---精血不能上承肺癆---肺燥陰傷，癆蟲侵入中風---陰虛陽亢，痰瘀阻絡水腫---脾腎陽衰，水濕內聚

44【病因病機】消渴病日久病機轉化：10【診斷與鑒別診斷】一、中醫(yī)診斷標準（1）多飲、多食、多尿、形體消瘦等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴的主要依據。（2）有的患者初起時“三多癥狀”不典型，但若于中年之后發(fā)病，并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等病證者，應考慮消渴的可能性。（3）消渴的家族史可供診斷參考。45【診斷與鑒別診斷】一、中醫(yī)診斷標準11【診斷與鑒別診斷】

二、鑒別診斷1．口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。46【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷12【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷

2．癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有別。47【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷13【辨證論治】

一、辨證要點1．辨病位―上消中消下消2．辨標本―陰虛為本燥熱為標3.辯兼夾證4．辯本證與變證48【辨證論治】 一、辨證要點14【辨證論治】二、治療原則清熱潤燥－－－治其標養(yǎng)陰生津－－－治其本治分三消，立足于腎新久異治防治變證49【辨證論治】二、治療原則15【辨證論治】1.陰虛熱盛證【癥狀】咽干口燥，心煩畏熱，渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈細滑數，或細弦數?！静C】肺胃熱盛，耗傷津液?！局畏ā筐B(yǎng)陰清熱，生津止渴?！痉剿帯堪谆?、消渴方加減。50【辨證論治】1.陰虛熱盛證16【辨證論治】2.氣陰兩虛證【癥狀】咽干口燥，倦怠乏力；多食易飲，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細數無力，或細而弦?！静C】元氣虧虛，陰液內耗?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)陰，潤燥生津?！痉剿帯苛兜攸S丸、生脈飲加減。51【辨證論治】2.氣陰兩虛證17【辨證論治】3.陰陽兩虛證【癥狀】神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿頻多；頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，男子陽痿，女子性欲淡漠，舌體胖大，有齒痕，脈沉細無力?！静C】陰損及陽，腎陽衰微?！局畏ā孔剃帨仃枺[。【方藥】右歸飲加減。52【辨證論治】3.陰陽兩虛證18【辨證論治】

4.血瘀脈絡證【癥狀】胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或為刺痛，肢體麻木，疼痛夜甚，肌膚甲錯，口唇紫暗，面部瘀斑，舌質暗，有瘀斑，舌下脈絡青紫紆曲，脈弦，或沉而澀?！静C】血脈澀滯，瘀血痹阻?！局畏ā炕钛?，化痰通絡?！痉剿帯垦a陽還五湯加減。53【辨證論治】4.血瘀脈絡證19【辨證論治】5.濕熱困脾證【癥狀】胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重，體形肥胖，心胸煩悶，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑而數?！静C】濕熱內蘊，脾胃不和?！局畏ā拷∑⒑臀?，清熱祛濕?！痉剿帯苛訙訙p。54【辨證論治】5.濕熱困脾證20【辯證論治】兼夾證的治療1.兼痰濁癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰方藥：二陳湯加減55【辯證論治】兼夾證的治療212.兼血瘀癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風偏癱，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀方藥：桃紅四物湯加減【辯證論治】562.兼血瘀【辯證論治】22【糖尿病治療的五駕馬車】

（教育與護理）1.控制飲食2.適當運動3.藥物治療4.糖尿病教育5.糖尿病患者的自我監(jiān)測57【糖尿病治療的五駕馬車】

（教育與護理）1.控制飲食23【飲食療法】

控制總熱量：主食、副食、零食合理營養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質（20%）定時定量：一天三餐，一餐主食量基本固定高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果清淡飲食：少油、少鹽、低糖戒煙酒58【飲食療法】控制總熱量：主食、副食、零食24【運動療法】持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上量力而行：避免強烈、競爭性運動，適宜心率=170-年齡有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動59【運動療法】持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上25【藥物療法】口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調脂藥、降黏藥、減肥藥對癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調脂、降黏，減輕癥狀，預防糖尿病的相關病變60【藥物療法】口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調脂藥、降黏藥、減【教育和心理療法】教育：增加糖尿病知識，減少無知的代價。例如每月進行一次院內大型糖尿