老年患者圍手術(shù)期管理課件

老年患者圍手術(shù)期管理北京協(xié)和醫(yī)院專(zhuān)家共識(shí)2018中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科老年患者圍手術(shù)期管理北京協(xié)和醫(yī)院專(zhuān)家共識(shí)20181我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),老年患者疾病如腫瘤、骨折、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎等,使手術(shù)治療更加普遍,由于老年患者衰老、MC共病,同時(shí)患2種以上慢性病、衰弱等多方面因素,手術(shù)發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此,老年人是否需要手術(shù)、如何降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥、維護(hù)術(shù)后功能狀態(tài),成為重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。2019年美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)《老年手術(shù)患者最佳術(shù)前評(píng)估專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)》015年美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)《老年患者圍手術(shù)期管理指南》2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年患者術(shù)前評(píng)估中國(guó)專(zhuān)家建議》當(dāng)前,外科手術(shù)已發(fā)展為一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的臨床實(shí)踐,如加速康復(fù)外科(ERAS)工作模式。2019年的《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)》從多學(xué)科角度對(duì)外科手術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化。因此,北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科、麻醉科聯(lián)合相關(guān)手術(shù)科室及重癥醫(yī)學(xué)科,依據(jù)多年實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),參考上述指南,共同撰寫(xiě)了本共識(shí)。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),老年患者疾病如腫瘤、骨折、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)21、制定手術(shù)目標(biāo)及決策2、術(shù)前評(píng)估及管理3、術(shù)中管理4、術(shù)后管理5、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作1、制定手術(shù)目標(biāo)及決策3制定手術(shù)目標(biāo)及決策制定手術(shù)目標(biāo)及決策不應(yīng)只看手術(shù)是否能夠治療表1老年患者手術(shù)決策時(shí)需要評(píng)估的問(wèn)題某種疾病和近期預(yù)后,更要考量患者預(yù)期生存時(shí)間以及有無(wú)MC(共病),即從全人考慮手術(shù)是否獲益要患者手術(shù)后有無(wú)可能喪失部分/全部驅(qū)體功能?看遠(yuǎn)期結(jié)局,如可否延長(zhǎng)患者健康預(yù)期壽命、維持患口是否可能需要長(zhǎng)期住院或他人長(zhǎng)期照料?為此醫(yī)院、患者及家屬是否有準(zhǔn)備?者術(shù)前功能狀態(tài)、避免手術(shù)帶來(lái)生活依賴和生活質(zhì)量口如果不手術(shù),對(duì)患者健障的影響有多大?下降手術(shù)治療需在評(píng)估并客觀詳實(shí)將問(wèn)題告知患方后口患者是否知道自己的病情?是否表達(dá)過(guò)希望不希望得到什么樣的(表1),由醫(yī)患雙方共同決策。手術(shù)不良結(jié)局的高風(fēng)治療險(xiǎn)因素包括認(rèn)知功能損害、軀體功能依賴、營(yíng)養(yǎng)不良口如果患者已經(jīng)知曉病情,本人是否愿意接受手術(shù)?及衰弱,只有手術(shù)與治療目標(biāo)一致方繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)的口手術(shù)所能達(dá)到的效果是否與患者/您者家屬的預(yù)期相一致?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理制定手術(shù)目標(biāo)及決策4術(shù)前評(píng)估與管理國(guó)際上常將老年綜合評(píng)估用于老年患者的術(shù)前評(píng)估。目的是發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn),通過(guò)積極干預(yù)以規(guī)避或降低值得一提的是,盡管老年患者常伴有共病,但對(duì)于穩(wěn)定的慢性病并不需要額外干預(yù)。術(shù)前僅需將其“最佳化”,而非徹底“糾正”,如穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性代償性心力衰竭、控制良好的房顫、慢性腎功能不全等,無(wú)需進(jìn)行過(guò)多檢查和干預(yù)。對(duì)于特殊的術(shù)前檢查,只有當(dāng)該檢查結(jié)果有助于鑒別診斷或可能會(huì)對(duì)圍手術(shù)期治療策略產(chǎn)生影響時(shí)才考慮。老年手術(shù)患者最佳術(shù)前評(píng)估條目及責(zé)任者見(jiàn)表2,后續(xù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)可依據(jù)此條目進(jìn)行有效干預(yù)及再評(píng)估術(shù)前評(píng)估與管理5老年患者圍手術(shù)期管理課件6老年患者圍手術(shù)期管理課件7老年患者圍手術(shù)期管理課件8老年患者圍手術(shù)期管理課件9老年患者圍手術(shù)期管理課件10老年患者圍手術(shù)期管理課件11老年患者圍手術(shù)期管理課件12老年患者圍手術(shù)期管理課件13老年患者圍手術(shù)期管理課件14老年患者圍手術(shù)期管理課件15老年患者圍手術(shù)期管理課件16老年患者圍手術(shù)期管理課件17老年患者圍手術(shù)期管理課件18老年患者圍手術(shù)期管理課件19老年患者圍手術(shù)期管理課件20老年患者圍手術(shù)期管理課件21老年患者圍手術(shù)期管理課件22老年患者圍手術(shù)期管理北京協(xié)和醫(yī)院專(zhuān)家共識(shí)2018中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科老年患者圍手術(shù)期管理北京協(xié)和醫(yī)院專(zhuān)家共識(shí)201823我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),老年患者疾病如腫瘤、骨折、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎等,使手術(shù)治療更加普遍,由于老年患者衰老、MC共病,同時(shí)患2種以上慢性病、衰弱等多方面因素,手術(shù)發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此,老年人是否需要手術(shù)、如何降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥、維護(hù)術(shù)后功能狀態(tài),成為重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。2019年美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)《老年手術(shù)患者最佳術(shù)前評(píng)估專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)》015年美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)《老年患者圍手術(shù)期管理指南》2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年患者術(shù)前評(píng)估中國(guó)專(zhuān)家建議》當(dāng)前,外科手術(shù)已發(fā)展為一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的臨床實(shí)踐,如加速康復(fù)外科(ERAS)工作模式。2019年的《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)》從多學(xué)科角度對(duì)外科手術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化。因此,北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科、麻醉科聯(lián)合相關(guān)手術(shù)科室及重癥醫(yī)學(xué)科,依據(jù)多年實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),參考上述指南,共同撰寫(xiě)了本共識(shí)。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),老年患者疾病如腫瘤、骨折、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)241、制定手術(shù)目標(biāo)及決策2、術(shù)前評(píng)估及管理3、術(shù)中管理4、術(shù)后管理5、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作1、制定手術(shù)目標(biāo)及決策25制定手術(shù)目標(biāo)及決策制定手術(shù)目標(biāo)及決策不應(yīng)只看手術(shù)是否能夠治療表1老年患者手術(shù)決策時(shí)需要評(píng)估的問(wèn)題某種疾病和近期預(yù)后,更要考量患者預(yù)期生存時(shí)間以及有無(wú)MC(共病),即從全人考慮手術(shù)是否獲益要患者手術(shù)后有無(wú)可能喪失部分/全部驅(qū)體功能?看遠(yuǎn)期結(jié)局,如可否延長(zhǎng)患者健康預(yù)期壽命、維持患口是否可能需要長(zhǎng)期住院或他人長(zhǎng)期照料?為此醫(yī)院、患者及家屬是否有準(zhǔn)備?者術(shù)前功能狀態(tài)、避免手術(shù)帶來(lái)生活依賴和生活質(zhì)量口如果不手術(shù),對(duì)患者健障的影響有多大?下降手術(shù)治療需在評(píng)估并客觀詳實(shí)將問(wèn)題告知患方后口患者是否知道自己的病情?是否表達(dá)過(guò)希望不希望得到什么樣的(表1),由醫(yī)患雙方共同決策。手術(shù)不良結(jié)局的高風(fēng)治療險(xiǎn)因素包括認(rèn)知功能損害、軀體功能依賴、營(yíng)養(yǎng)不良口如果患者已經(jīng)知曉病情,本人是否愿意接受手術(shù)?及衰弱,只有手術(shù)與治療目標(biāo)一致方繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)的口手術(shù)所能達(dá)到的效果是否與患者/您者家屬的預(yù)期相一致?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理制定手術(shù)目標(biāo)及決策26術(shù)前評(píng)估與管理國(guó)際上常將老年綜合評(píng)估用于老年患者的術(shù)前評(píng)估。目的是發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn),通過(guò)積極干預(yù)以規(guī)避或降低值得一提的是,盡管老年患者常伴有共病,但對(duì)于穩(wěn)定的慢性病并不需要額外干預(yù)。術(shù)前僅需將其“最佳化”,而非徹底“糾正”,如穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性代償性心力衰竭、控制良好的房顫、慢性腎功能不全等,無(wú)需進(jìn)行過(guò)多檢查和干預(yù)。對(duì)于特殊的術(shù)前檢查,只有當(dāng)該檢查結(jié)果有助于鑒別診斷或可能會(huì)對(duì)圍手術(shù)期治療策略產(chǎn)生影響時(shí)才考慮。老年手術(shù)患者最佳術(shù)前評(píng)估條目及責(zé)任者見(jiàn)表2,后續(xù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)可依據(jù)此條目進(jìn)行有效干預(yù)及再評(píng)估術(shù)前評(píng)估與管理27老年患者圍手術(shù)期管理課件28老年患者圍手術(shù)期管理課件29老年患者圍手術(shù)期管理課件30老年患者圍手術(shù)期管理課件31老年患者圍手術(shù)期管理課件32老年患者圍手術(shù)期管理課件33老年患者圍手術(shù)期管理課件34老年患者圍手