冠脈搭橋術(shù)后護理教材課件

冠脈搭橋術(shù)后護理冠脈搭橋術(shù)后護理1報告病史患者，張XX，男，59歲因“胸悶9天，加重4天”入院，既往有高血壓病史多年，服用“達爽、鈉催離”控制血壓；心臟彩超提示：升主動脈增寬，左房大，舒張功能不全；肺部CT提示：雙下肺感染，胸膜增厚。報告病史患者，張XX，男，59歲2報告病史冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LDA迂曲，近端至中段長段彌漫性50-95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，第一、二間隔支開口及近端90%狹窄，LAD可見側(cè)支至RCA。LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長段狹窄，OM開口至近端60-80%狹窄，可見側(cè)支至RCA。右冠開口后約3mm處慢性閉塞。報告病史冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LDA迂曲，近端至中3報告病史于23/3在全麻體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)，術(shù)后返回重癥監(jiān)護室，氣管插管處接呼吸機輔助通氣，切口敷料干燥，心包縱膈引流管及胸腔閉式引流管通暢，引流出血性液體，留置尿管引流出黃色清亮尿液，左下肢彈力繃帶包扎良好，末梢血運可。報告病史于23/3在全麻體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)，術(shù)后4定義在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。定義在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹5冠脈搭橋術(shù)后護理教材課件6冠脈搭橋術(shù)后護理教材課件7早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。同時口服阿司匹林100mg/d。有異常即使向醫(yī)生匯報。妥善固定，定時擠壓引流管。（成人插管深度22~26cm）電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長段狹窄，OM開口至近端60-80%狹窄，可見側(cè)支至RCA。體外循環(huán)導(dǎo)致急性腎衰竭表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，應(yīng)加強腎功能監(jiān)護，維持血清鉀在血鉀值：4.記錄每小時的尿量，防止逆流。1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率在80~110bpm在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。對于嚴重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵坐起，床上活動。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵坐起，床上活動。冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LDA迂曲，近端至中段長段彌漫性50-95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，第一、二間隔支開口及近端90%狹窄，LAD可見側(cè)支至RCA。早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注8循環(huán)系統(tǒng)的護理血壓監(jiān)測

控制平均動脈壓為70~90mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3

時屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識、尿量、

末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。循環(huán)系統(tǒng)的護理血壓監(jiān)測9循環(huán)系統(tǒng)的護理心功能監(jiān)測

術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率在80~110bpm

查血氣分析和生化，維持血鉀4.0~5.5mmol/L循環(huán)系統(tǒng)的護理心功能監(jiān)測10循環(huán)系統(tǒng)的護理體溫監(jiān)測

循環(huán)系統(tǒng)的護理體溫監(jiān)測11循環(huán)系統(tǒng)的護理膚色、皮溫的觀察

密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細血管和靜脈充盈情況。循環(huán)系統(tǒng)的護理膚色、皮溫的觀察12循環(huán)系統(tǒng)的護理輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜靜脈推注藥物不經(jīng)高濃度藥液通路進行循環(huán)系統(tǒng)的護理輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的13

呼吸系統(tǒng)的護理

呼吸系統(tǒng)的護理

14

呼吸系統(tǒng)的護理

呼吸系統(tǒng)的護理

15腎功能監(jiān)護

體外循環(huán)導(dǎo)致急性腎衰竭表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，應(yīng)加強腎功能監(jiān)護，維持血清鉀在血鉀值：4.0-4.5mmol/L左右。腎功能監(jiān)護體外循環(huán)導(dǎo)致急性腎衰竭表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀16神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護

術(shù)后嚴密觀察病人的意識、瞳孔、運動及感覺有無異常，若出現(xiàn)定位體征應(yīng)通知醫(yī)師，同時做好開顱手術(shù)的一切準備。神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護術(shù)后嚴密觀察病人的意識、瞳孔、運動及感覺有無17管道的護理常見管道管道的護理常見管道18管道的護理心包、縱膈引流管

1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；2、每小時記錄引流量、色與性質(zhì)的變化；

管道的護理心包、縱膈引流管19冠脈搭橋術(shù)后護理教材課件20管道的護理心包、縱膈引流管3、術(shù)后3~4小時內(nèi)，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理；管道的護理心包、縱膈引流管21有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理；查血氣分析和生化，維持血鉀4.根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。同時口服阿司匹林100mg/d。對于嚴重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。拔除氣管插管后胸部行物理治療，促進排痰。4、密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動性出血，均應(yīng)立即做好進手術(shù)室開胸止血的準備。1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；行彈力繃帶纏繞術(shù)側(cè)下肢，減輕水腫。腎衰時，嚴格限制液體入量，控制高鉀食物及藥物攝入，禁用腎毒性藥物，嚴重腎功能不全患者可床旁透析或床旁超濾?；颊撸瑥圶X，男，59歲獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。CABG術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LDA迂曲，近端至中段長段彌漫性50-95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，第一、二間隔支開口及近端90%狹窄，LAD可見側(cè)支至RCA。電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。2、每小時記錄引流量、色與性質(zhì)的變化；（成人插管深度22~26cm）管道的護理心包、縱膈引流管4、

密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動性出血，均應(yīng)立即做好進手術(shù)室開胸止血的準備。

有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量22管道的護理胸腔閉式引流管

妥善固定，定時擠壓引流管。尿管

記錄每小時的尿量，防止逆流。管道的護理胸腔閉式引流管23冠脈搭橋術(shù)后護理教材課件24管道的護理中心靜脈導(dǎo)管及動脈測壓管

管道的護理中心靜脈導(dǎo)管及動脈測壓管25氣管插管根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。氣管插管應(yīng)固定牢固，經(jīng)常測量氣囊壓力及管端距門齒的距離，防止因躁動而使導(dǎo)管滑出或縮進。（成人插管深度22~26cm）管道的護理氣管插管管道的護理26

飲食及功能鍛煉

飲食

如有腹脹，需注意有無電解質(zhì)紊亂，及時糾正低鉀血癥。嘔吐者暫禁食，行胃腸減壓，口服促胃腸動力藥。

飲食及功能鍛煉

飲食27功能鍛煉行彈力繃帶纏繞術(shù)側(cè)下肢，減輕水腫。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵坐起，床上活動。術(shù)后3-4d拔除各引流管后可下床活動。（活動時以心率和血壓在原基礎(chǔ)上不增加10%為宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）

飲食及功能鍛煉

功能鍛煉

飲食及功能鍛煉

28輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜心臟彩超提示：升主動脈增寬，左房大，舒張功能不全；輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理；1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜同時口服阿司匹林100mg/d。早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。查血氣分析和生化，維持血鉀4.術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率在80~110bpmCABG術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。肺部CT提示：雙下肺感染，胸膜增厚。補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3心理護理

獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入29抗凝治療的護理

CABG術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.4ml皮下注射Q12h，；同時口服阿司匹林100mg/d。觀察有無牙齦出血及皮下淤血。有異常即使向醫(yī)生匯報?？鼓委煹淖o理CABG術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.30冠脈搭橋術(shù)后護理教材課件31并發(fā)癥的護理

低心排綜合征

早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。對于嚴重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。并發(fā)癥的護理低心排綜合征32心律失常

術(shù)后床旁備除顫儀及抗心律失常藥物。當(dāng)心電監(jiān)護出現(xiàn)異常情況時，迅速做床邊心電圖，保持患者安靜，做好藥物治療護理，必要時使用電復(fù)律。并發(fā)癥的護理

心律失常并發(fā)癥的護理33水、電解質(zhì)紊亂

電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。并發(fā)癥的護理

水、電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥的護理34LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長段狹窄，OM開口至近端60-80%狹窄，可見側(cè)支至RCA。早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理；電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。行彈力繃帶纏繞術(shù)側(cè)下肢，減輕水腫。1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；（成人插管深度22~26cm）記錄每小時的尿量，防止逆流。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵坐起，床上活動。補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；妥善固定，定時擠壓引流管。腎衰時，嚴格限制液體入量，控制高鉀食物及藥物攝入，禁用腎毒性藥物，嚴重腎功能不全患者可床旁透析或床旁超濾。患者，張XX，男，59歲記錄每小時的尿量，防止逆流。輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵坐起，床上活動。查血氣分析和生化，維持血鉀4.急性腎功能衰竭

應(yīng)注意尿量和尿色變化，如尿色呈粉紅或醬色為血紅蛋白尿，應(yīng)利尿和堿化尿液。腎衰時，嚴格限制液體入量，控制高鉀食物及藥物攝入，禁用腎毒性藥物，嚴重腎功能不全患者可床旁透析或床旁超濾。并發(fā)癥的護理

LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長段狹窄，OM開口至近35肺不張及肺部感染的預(yù)防

吸痰是保持呼吸道通暢的重要步驟，對改善通氣和控制感染極為重要。

每日2-3次口腔護理，防止口咽部細菌進入下呼吸道。

拔除氣管插管后胸部行物理治療，促進排痰。并發(fā)癥的護理

肺不張及肺部感染的預(yù)防并發(fā)癥的護理36在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。術(shù)后3-4d拔除各引流管后可下床活動。冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LDA迂曲，近端至中段長段彌漫性50-95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，第一、二間隔支開口及近端90%狹窄，LAD可見側(cè)支至RCA。有異常即使向醫(yī)生匯報。早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。拔除氣管插管后胸部行物理治療，促進排痰。腎衰時，嚴格限制液體入量，控制高鉀食物及藥物攝入，禁用腎毒性藥物，嚴重腎功能不全患者可床旁透析或床旁超濾。輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜術(shù)后嚴密觀察病人的意識、瞳孔、運動及感覺有無異常，若出現(xiàn)定位體征應(yīng)通知醫(yī)師，同時做好開顱手術(shù)的一切準備。補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。同時口服阿司匹林100mg/d。右冠開口后約3mm處慢性閉塞。行彈力繃帶纏繞術(shù)側(cè)下肢，減輕水腫。對于嚴重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。對于嚴重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量?；颊?，張XX，男，59歲對于嚴重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。2、每小時記錄引流量、色與性質(zhì)的變化；觀察有無牙齦出血及皮下淤血。輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜術(shù)后3-4d拔除各引流管后可下床活動。當(dāng)心電監(jiān)護出現(xiàn)異常情況時，迅速做床邊心電圖，保持患者安靜，做好藥物治療護理，必要時使用電復(fù)律。同時口服阿司匹林100mg/d。1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。3、術(shù)后3~4小時內(nèi)，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；對于嚴重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；（成人插管深度22~26cm）在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。2、每小時記錄引流量、色與性質(zhì)的變化；早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。腎衰時，嚴格限制液體入量，控制高鉀食物及藥物攝入，禁用腎毒性藥物，嚴重腎功能不全患者可床旁透析或床旁超濾。拔除氣管插管后胸部行物理治療，促進排痰。補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。患者，張XX，男，59歲對于嚴重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)?；颊撸瑥圶X，男，59歲輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜腎衰時，嚴格限制液體入量，控制高鉀食物及藥物攝入，禁用腎毒性藥物，嚴重腎功能不全患者可床旁透析或床旁超濾。在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。同時口服阿司匹林100mg/d。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵坐起，床上活動。根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。CABG術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.同時口服阿司匹林100mg/d。冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LDA迂曲，近端至中段長段彌漫性50-95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，第一、二間隔支開口及近端90%狹窄，LAD可見側(cè)支至RCA。（成人插管深度22~26cm）獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。出血

抗凝時需避免外傷，觀察皮膚有無出血點、淤斑及牙眼、鼻腔、尿有無出血，取動脈血標本時，局部壓迫止血時間延長至8—10min。

并發(fā)癥的護理

在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部37冠脈搭橋術(shù)后護理冠脈搭橋術(shù)后護理38報告病史患者，張XX，男，59歲因“胸悶9天，加重4天”入院，既往有高血壓病史多年，服用“達爽、鈉催離”控制血壓；心臟彩超提示：升主動脈增寬，左房大，舒張功能不全；肺部CT提示：雙下肺感染，胸膜增厚。報告病史患者，張XX，男，59歲39報告病史冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LDA迂曲，近端至中段長段彌漫性50-95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，第一、二間隔支開口及近端90%狹窄，LAD可見側(cè)支至RCA。LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長段狹窄，OM開口至近端60-80%狹窄，可見側(cè)支至RCA。右冠開口后約3mm處慢性閉塞。報告病史冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LDA迂曲，近端至中40報告病史于23/3在全麻體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)，術(shù)后返回重癥監(jiān)護室，氣管插管處接呼吸機輔助通氣，切口敷料干燥，心包縱膈引流管及胸腔閉式引流管通暢，引流出血性液體，留置尿管引流出黃色清亮尿液，左下肢彈力繃帶包扎良好，末梢血運可。報告病史于23/3在全麻體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)，術(shù)后41定義在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。定義在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹42冠脈搭橋術(shù)后護理教材課件43冠脈搭橋術(shù)后護理教材課件44早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。同時口服阿司匹林100mg/d。有異常即使向醫(yī)生匯報。妥善固定，定時擠壓引流管。（成人插管深度22~26cm）電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長段狹窄，OM開口至近端60-80%狹窄，可見側(cè)支至RCA。體外循環(huán)導(dǎo)致急性腎衰竭表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，應(yīng)加強腎功能監(jiān)護，維持血清鉀在血鉀值：4.記錄每小時的尿量，防止逆流。1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率在80~110bpm在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。對于嚴重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵坐起，床上活動。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵坐起，床上活動。冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LDA迂曲，近端至中段長段彌漫性50-95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，第一、二間隔支開口及近端90%狹窄，LAD可見側(cè)支至RCA。早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注45循環(huán)系統(tǒng)的護理血壓監(jiān)測

控制平均動脈壓為70~90mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3

時屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識、尿量、

末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。循環(huán)系統(tǒng)的護理血壓監(jiān)測46循環(huán)系統(tǒng)的護理心功能監(jiān)測

術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率在80~110bpm

查血氣分析和生化，維持血鉀4.0~5.5mmol/L循環(huán)系統(tǒng)的護理心功能監(jiān)測47循環(huán)系統(tǒng)的護理體溫監(jiān)測

循環(huán)系統(tǒng)的護理體溫監(jiān)測48循環(huán)系統(tǒng)的護理膚色、皮溫的觀察

密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細血管和靜脈充盈情況。循環(huán)系統(tǒng)的護理膚色、皮溫的觀察49循環(huán)系統(tǒng)的護理輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜靜脈推注藥物不經(jīng)高濃度藥液通路進行循環(huán)系統(tǒng)的護理輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的50

呼吸系統(tǒng)的護理

呼吸系統(tǒng)的護理

51

呼吸系統(tǒng)的護理

呼吸系統(tǒng)的護理

52腎功能監(jiān)護

體外循環(huán)導(dǎo)致急性腎衰竭表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，應(yīng)加強腎功能監(jiān)護，維持血清鉀在血鉀值：4.0-4.5mmol/L左右。腎功能監(jiān)護體外循環(huán)導(dǎo)致急性腎衰竭表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀53神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護

術(shù)后嚴密觀察病人的意識、瞳孔、運動及感覺有無異常，若出現(xiàn)定位體征應(yīng)通知醫(yī)師，同時做好開顱手術(shù)的一切準備。神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護術(shù)后嚴密觀察病人的意識、瞳孔、運動及感覺有無54管道的護理常見管道管道的護理常見管道55管道的護理心包、縱膈引流管

1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；2、每小時記錄引流量、色與性質(zhì)的變化；

管道的護理心包、縱膈引流管56冠脈搭橋術(shù)后護理教材課件57管道的護理心包、縱膈引流管3、術(shù)后3~4小時內(nèi)，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理；管道的護理心包、縱膈引流管58有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理；查血氣分析和生化，維持血鉀4.根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。同時口服阿司匹林100mg/d。對于嚴重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。拔除氣管插管后胸部行物理治療，促進排痰。4、密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動性出血，均應(yīng)立即做好進手術(shù)室開胸止血的準備。1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；行彈力繃帶纏繞術(shù)側(cè)下肢，減輕水腫。腎衰時，嚴格限制液體入量，控制高鉀食物及藥物攝入，禁用腎毒性藥物，嚴重腎功能不全患者可床旁透析或床旁超濾?；颊?，張XX，男，59歲獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。CABG術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LDA迂曲，近端至中段長段彌漫性50-95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，第一、二間隔支開口及近端90%狹窄，LAD可見側(cè)支至RCA。電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。2、每小時記錄引流量、色與性質(zhì)的變化；（成人插管深度22~26cm）管道的護理心包、縱膈引流管4、

密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動性出血，均應(yīng)立即做好進手術(shù)室開胸止血的準備。

有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量59管道的護理胸腔閉式引流管

妥善固定，定時擠壓引流管。尿管

記錄每小時的尿量，防止逆流。管道的護理胸腔閉式引流管60冠脈搭橋術(shù)后護理教材課件61管道的護理中心靜脈導(dǎo)管及動脈測壓管

管道的護理中心靜脈導(dǎo)管及動脈測壓管62氣管插管根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。氣管插管應(yīng)固定牢固，經(jīng)常測量氣囊壓力及管端距門齒的距離，防止因躁動而使導(dǎo)管滑出或縮進。（成人插管深度22~26cm）管道的護理氣管插管管道的護理63

飲食及功能鍛煉

飲食

如有腹脹，需注意有無電解質(zhì)紊亂，及時糾正低鉀血癥。嘔吐者暫禁食，行胃腸減壓，口服促胃腸動力藥。

飲食及功能鍛煉

飲食64功能鍛煉行彈力繃帶纏繞術(shù)側(cè)下肢，減輕水腫。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵坐起，床上活動。術(shù)后3-4d拔除各引流管后可下床活動。（活動時以心率和血壓在原基礎(chǔ)上不增加10%為宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）

飲食及功能鍛煉

功能鍛煉

飲食及功能鍛煉

65輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜心臟彩超提示：升主動脈增寬，左房大，舒張功能不全；輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理；1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜同時口服阿司匹林100mg/d。早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。查血氣分析和生化，維持血鉀4.術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率在80~110bpmCABG術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。肺部CT提示：雙下肺感染，胸膜增厚。補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3心理護理

獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入66抗凝治療的護理

CABG術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.4ml皮下注射Q12h，；同時口服阿司匹林100mg/d。觀察有無牙齦出血及皮下淤血。有異常即使向醫(yī)生匯報?？鼓委煹淖o理CABG術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.67冠脈搭橋術(shù)后護理教材課件68并發(fā)癥的護理

低心排綜合征

早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。對于嚴重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。并發(fā)癥的護理低心排綜合征69心律失常

術(shù)后床旁備除顫儀及抗心律失常藥物。當(dāng)心電監(jiān)護出現(xiàn)異常情況時，迅速做床邊心電圖，保持患者安靜，做好藥物治療護理，必要時使用電復(fù)律。并發(fā)癥的護理

心律失常并發(fā)癥的護理70水、電解質(zhì)紊亂

電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。并發(fā)癥的護理

水、電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥的護理71LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長段狹窄，OM開口至近端60-80%狹窄，可見側(cè)支至RCA。早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理；電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。行彈力繃帶纏繞術(shù)側(cè)下肢，減輕水腫。1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；（成人插管深度22~26cm）記錄每小時的尿量，防止逆流。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵坐起，床上活動。補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；妥善固定，定時擠壓引流管。腎衰時，嚴格限制液體入量，控制高鉀食物及藥物攝入，禁用腎毒性藥物，嚴重腎功能不全患者可床旁透析或床旁超濾?；颊?，張XX，男，59歲記錄每小時的尿量，防止逆流。輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵坐起，床上活動。查血氣分析和生化，維持血鉀4.急性腎功能衰竭

應(yīng)注意尿量和尿色變化，如尿色呈粉紅或醬色為血紅蛋白尿，應(yīng)利尿和堿化尿液。腎衰時，嚴格限制液體入量，控制高鉀食物及藥物攝入，禁用腎毒性藥物，嚴重腎功能不全患者可床旁透析或床旁超濾。并發(fā)癥的護理

LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長段狹窄，OM開口至近72肺不張及肺部感染的預(yù)防

吸痰是保持呼吸道通暢的重要步驟，對改善通氣和控制感染極為重要。

每日2-3次口腔護理，防止口咽部細菌進入下呼吸道。

拔除氣管插管后胸部行物理治療，促進排痰。并發(fā)癥的護理

肺不張及肺部感染的預(yù)防并發(fā)癥的護理73在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。術(shù)后3-4d拔除各引流管后可下床活動。冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LDA迂曲，近端至中段長段彌漫性50-95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，第一、二間隔支開口及近端90%狹窄，LAD可見側(cè)支至RCA。有異常即使向醫(yī)生匯報。早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。拔除氣管插管后胸部行物理治療，促進排痰。腎衰時，嚴格限制液體入量，控制高鉀食物及藥物攝入，禁用腎毒性藥物，嚴重腎功能不全患者可床旁透析或床旁超濾。輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜術(shù)后嚴密觀察病人的意識、瞳孔、運動及感覺有無異常，若出現(xiàn)定位體征應(yīng)通知醫(yī)師，同時做好開顱手術(shù)的一切準備。補鉀時注意輸注速度，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。同時口服阿司匹林100mg/d。右冠開口后約3mm處慢性閉塞。行彈力繃帶纏繞術(shù)側(cè)下肢，減輕水腫。對于嚴重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。對于嚴重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。