急性心肌梗死非介入治療的護(hù)理課件

急性心肌梗死的非介入治療的護(hù)理遼寧省人民醫(yī)院護(hù)理部夏經(jīng)菊急性心肌梗死的非介入治療的護(hù)理遼寧省人民醫(yī)院護(hù)理部夏經(jīng)菊1急性心肌梗死非介入治療的護(hù)理課件2據(jù)統(tǒng)計，我國目前每年心臟性猝死的患者約為54萬人，每天約有1480名患者死于心臟性猝死，換句話說：平均每分鐘就有1人發(fā)生心臟性猝死。

急性心肌梗塞是冠心病的一種兇險類型，常常突然發(fā)病，發(fā)病率、死亡率及高，是一種嚴(yán)重危害人民健康的心血管急癥。

危害據(jù)統(tǒng)計，我國目前每年心臟性猝死的患者約為53急性心肌梗死(AcutemyocardilinfarctionAMI)

在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致壞死，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。

急性心肌梗死(Acutemyocardilinfar4病因與發(fā)病機制

在冠狀動脈粥樣的硬化

基礎(chǔ)上,血小板聚集與冠脈痙攣是急性心梗發(fā)病中最重要的兩個因素。冠脈內(nèi)斑塊破裂誘發(fā)急性血栓形成導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，如血液供應(yīng)進(jìn)一步減少或中斷，20~30分鐘，對應(yīng)區(qū)域的心肌即有少數(shù)壞死，1~2小時之間絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血水腫，并伴大量炎癥細(xì)胞浸潤。之后，壞死的心肌纖維逐漸溶解形成肉芽組織。病因與發(fā)病機制在冠狀動脈粥樣的硬化基礎(chǔ)5

臨床表現(xiàn)

心肌梗死的臨床表現(xiàn)及預(yù)后與梗死的部位、范圍及側(cè)支

循環(huán)的建立密切相關(guān)，可表現(xiàn)為：

★先兆癥狀：50%以上的病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、活動時心悸、氣促、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，心電圖示ST段一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。及時處理先兆癥狀，可使部分病人避免發(fā)生心肌梗死臨床表現(xiàn)心肌梗死的臨床表現(xiàn)及預(yù)6

疼痛：為最早出現(xiàn)的突出癥狀。多發(fā)生于清晨或安靜時，無明顯誘因，典型者為胸骨后壓榨性疼痛，并有窒息或瀕死感，可持續(xù)半小時或數(shù)小時，常伴煩躁不安、出汗，休息和含服硝酸甘油不能緩解。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)

★全身癥狀：發(fā)熱、頭暈、多汗、心動過速等?！镂改c道癥狀：疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛?！镄穆墒С＃憾喟l(fā)生在1~2周內(nèi)，尤以24小時內(nèi)多見。以

室性心律失常最多，其次為房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。

臨床表現(xiàn)★全身癥狀：發(fā)熱、頭暈、多汗、心動過速等。8★低血壓和休克：多發(fā)生在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)。主要為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼自、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍、甚至?xí)炟??！镄牧λソ撸褐饕獮榧毙宰笮乃?，為心肌梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，右室?；颊咭婚_始就出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)★低血壓和休克：多發(fā)生在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)。主要為9治療目標(biāo)ST段抬高AMI需要在發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)開通血管，使缺血的心肌獲得再灌注

穩(wěn)定幾個月直至幾年措施包括降脂降壓治療糖尿病，戒煙，從而防止斑塊破裂急性心肌梗死

治療目標(biāo)ST段抬高AMI需要在發(fā)病后數(shù)分鐘至穩(wěn)定幾個月直至幾10再灌注治療

目前臨床應(yīng)用的再灌注方法包括： 溶栓；(冠脈內(nèi)、靜脈） 急診PCI； 急診CABG再灌注治療目前臨床應(yīng)用的再灌注方法包括：11STEMI靜脈溶栓護(hù)理

實施溶栓治療前階段

●

關(guān)鍵點：

溶栓時間的爭?。簭男赝撮_始到溶栓治療的時間，幾乎呈線性關(guān)系，越早溶，得益越大；而在12小時后溶栓，無明顯得益。STEMI靜脈溶栓護(hù)理

實施溶栓治療前階段●關(guān)鍵點：12STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓治療前階段

●

病人到達(dá)CCU，至開始實施溶栓治療，時間應(yīng)控制在30分之內(nèi)?！?/p>

應(yīng)最大限度減少護(hù)理因素造成的時間延誤。STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓治療前階段●病人到達(dá)CCU，1321STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓治療前階段●

如何保證時間的不延誤護(hù)士應(yīng)在患者到達(dá)之前，做好初步準(zhǔn)備在醫(yī)生與家屬談話及簽字時間，護(hù)士應(yīng)迅速完成溶栓前的所有準(zhǔn)備工作21STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓治療前階段●如何保證時間的14STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓開始前階段1基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測的連接218導(dǎo)聯(lián)ECG及導(dǎo)聯(lián)定位標(biāo)記3詢問外傷及出血史并檢查4留置靜脈留置針及采血針5靜脈采血做臨床試驗室檢查6處置已有靜脈穿刺點STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓開始前階段15STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓開始前階段醫(yī)生下達(dá)溶栓醫(yī)囑準(zhǔn)備溶栓藥物并且熟練掌握藥物的配制方法詢問患者胸痛程度并記錄記錄患者生命體征參數(shù)詢問患者出入量情況STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓開始前階段醫(yī)生下達(dá)溶栓醫(yī)囑16STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段生命體征監(jiān)測溶栓療效觀察不良反應(yīng)、合并癥監(jiān)測STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段生命體征監(jiān)測17STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段

★基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測：密切觀察心率、心律、血壓的變化，特別是在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心率、心律、血壓變化非常明顯，應(yīng)及時記錄。

STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測18STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★

溶栓療效觀察:

1、胸痛程度的觀察

2、ECG升高的ST段的變化，開始給藥后按照所用溶栓藥物的要求定時記錄

ECG。

3、開始給藥后密切觀察心律失常的出現(xiàn)

4、密切監(jiān)測血壓STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★溶栓療效觀察19STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★

重點提示開始給藥后，應(yīng)將抗心律失常藥、升壓藥備好。STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★重點提示20STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★

不良反應(yīng)、合并癥監(jiān)測

1、溶栓過程中密切觀察過敏反應(yīng)，低血壓及有無出血傾向，仔細(xì)觀察口腔粘膜、齒齦有無出血，穿刺部位有無皮下出血及血腫，避免不必要的各種穿刺，以免增加出血機會。

2、在溶栓治療成功后，還應(yīng)觀察有無心律失常、心功能不全及再發(fā)性心肌缺血和梗死的發(fā)生。STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★不良反應(yīng)、合并21STEMI靜脈溶栓護(hù)理

抗凝治療階段抗凝治療的維持：為保證已再通的冠狀動脈不再發(fā)生血流堵塞，抗凝治療的維持十分重要。STEMI靜脈溶栓護(hù)理

抗凝治療階段抗凝治療的維持：為保22STEMI靜脈溶栓護(hù)理

抗凝治療階段靜脈滴注：肝素

持續(xù)肝素靜點，每4-6hr測定一次APTT，據(jù)APTT值調(diào)整劑量，維持APTT為正常的1.5~2倍或60~80秒。

皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日

應(yīng)用不需要設(shè)備檢測，出血并發(fā)癥下降，心臟事件發(fā)生下降?？诜喊⑺蛊チ郑喝芩ê?00mg/日。STEMI靜脈溶栓護(hù)理

抗凝治療階段靜脈滴注：肝素23STEMI靜脈溶栓及抗凝治療

護(hù)理流程

病人到達(dá)CCU至開始實施溶栓治療階段時間應(yīng)控制在30分之內(nèi)

生命18導(dǎo)聯(lián)ECG留置靜脈留置針及采血開始溶栓前遵醫(yī)囑予嚼服體征監(jiān)測詢問外傷及出血史通路并完成采血阿司匹林配置溶栓藥物

溶栓治療實施階段靜脈滴注溶栓藥物期間監(jiān)測

生命體征監(jiān)測溶栓效果觀察不良反應(yīng)合并癥監(jiān)測

抗凝治療階段靜滴、皮下注射、口服

靜脈滴注4-6小時監(jiān)測APTT

皮下注射低分子肝素口服阿斯匹林STEMI靜脈溶栓及抗凝治療

護(hù)理流程病人到達(dá)C24STEMI靜脈溶栓

臨床評價再通的標(biāo)準(zhǔn)★開始給藥后2小時內(nèi)心電圖ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)迅速較給藥前下降＞50％；★開始給藥后2小時內(nèi)缺血性胸痛完全消失或明顯緩解至80％；★開始給藥后2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；★

CK-MB的峰值提前到發(fā)病14小時以內(nèi)或CK峰16

小時以內(nèi)。具備上述4項中2項或以上者，考慮血管再通，但第2與第3項組合者不能判為再通。STEMI靜脈溶栓

臨床評價再通的標(biāo)準(zhǔn)★開始給藥后2小時25STEMI靜脈溶栓

治療的療效判定TIMI分級－冠狀動脈造影分級TIMI0級：完全閉塞，病變遠(yuǎn)端無造影劑通過；TIMI1級：病變遠(yuǎn)端有造影劑部分通過，但充盈不完全，無有效的灌注；TIMI2級：病變遠(yuǎn)端有造影劑部分通過，但造影劑充盈或清除速度明顯慢于正常冠狀動脈，灌注不充分；TIMI3級：造影劑能在梗塞相關(guān)冠狀動脈內(nèi)完全迅速的充盈和清除，有充分的灌注。

STEMI靜脈溶栓

治療的療效判定TIMI分級－冠狀動脈造影26急性心肌梗死的常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理2、一般護(hù)理3、飲食護(hù)理4、癥狀護(hù)理5、出院指導(dǎo)急性心肌梗死的常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理27心理護(hù)理

進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的病人有緊張、恐懼的心理，應(yīng)將監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境、各種機器使用中出現(xiàn)的情況(如機器噪音、電板使用后皮膚搔癢等)詳細(xì)介紹給病人，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員和家屬在病人面前議論與其病情有關(guān)的問題，嚴(yán)禁在病人面前講刺激性語言，不可將過喜、過悲的事情告訴病人。3.對盲目自信、過分樂觀的患者，應(yīng)反復(fù)講明本病的有關(guān)常識，勸其在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理安排生活;對有焦慮心理的病人，可采取放松療法，如聽輕音樂，使病人應(yīng)付內(nèi)心的焦慮情緒和外界環(huán)境的刺激。

心理護(hù)理

進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的病人有緊張、恐懼的心理，應(yīng)將監(jiān)護(hù)28

一般護(hù)理

休息與活動急性期需臥床休息，可減少心肌耗氧量，減輕心肌負(fù)荷，防止病情加重。對于心肌梗死發(fā)作時疼痛并不劇烈的病人更應(yīng)強調(diào)臥床休息的重要性。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高病人的活動耐力，讓病人了解不活動不僅不利于心功能恢復(fù)，甚至?xí)痨o脈血栓形成等并發(fā)癥。一般護(hù)理29休息與活動一般護(hù)理

1-3天采取平臥位或半坐臥位，病人進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動由護(hù)士協(xié)助完成。限制探視，并盡量減少與病人談話時間。1周后坐在床邊或椅子上，3~5次/d，20min/次，有并發(fā)癥者酌情延長臥床時間。在活動過程中詢問其感受，觀察其反應(yīng)。若出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、心律失常等應(yīng)停止活動。休息與活動一般護(hù)理30排便由于臥床期間活動少、進(jìn)食少、不習(xí)慣床上排便等原因，病人易發(fā)生便秘。因此應(yīng)適量進(jìn)食水果、蔬菜，常規(guī)給予緩瀉劑。指導(dǎo)病人排便時切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。一般護(hù)理排便由于臥床期間活動少、進(jìn)食少、不習(xí)慣床上排便31

飲食護(hù)理

疼痛劇烈時禁食。最初2~3天以流質(zhì)飲食為主，以后逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、軟食和普食。食物應(yīng)低脂、低膽固醇、易消化，禁止攝取太冷或太熱的飲料，宜少量多餐。飲食護(hù)理32

癥狀護(hù)理1、疼痛①遵醫(yī)囑及時給予止痛藥物。②保持病室環(huán)境安靜，避免不良刺激，守護(hù)病人身邊，穩(wěn)定病人的情緒，以減少心肌耗氧。③持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供給。癥狀護(hù)理33

癥狀護(hù)理2、心律失常持續(xù)監(jiān)測心電示波情況，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生并隨時做好急救準(zhǔn)備。一般而言，前壁心肌梗死病人易出現(xiàn)室性心律失常；下壁心肌梗死病人易出現(xiàn)緩慢型心律失常（竇律過緩、房室傳導(dǎo)阻滯）；前壁心肌梗死如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛，病情嚴(yán)重。此外，在溶栓治療和PTCA治療后，容易出現(xiàn)再灌注心律失常（是血管再通的指征），也應(yīng)做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。癥狀護(hù)理34

出院指導(dǎo)1、日常生活中避免過度勞累，避免觀看刺激、暴力性強的電影、電視、球賽；洗澡水溫不要過低或過高，時間不宜過長。酷冷、炎熱的天氣避免外出旅行。2、肥胖者應(yīng)控制體重，適當(dāng)活動；限制鈉鹽的攝入，每天食鹽量約5g，不暴飲暴食。忌熱量、脂肪過高飲食，戒煙、酒、濃茶、咖啡等。

出院指導(dǎo)35

出院指導(dǎo)3、預(yù)防便秘，應(yīng)鼓勵病人適度而規(guī)律活動，如走路、上下樓梯、打太極拳。多攝取高纖維食物，多吃水果、蔬菜，必要時服用通便藥。4、病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，病人及家屬應(yīng)熟知常用藥放置地點。藥品應(yīng)妥善保管，防止受潮、受熱、失效。出院指導(dǎo)36

出院指導(dǎo)

5、按醫(yī)囑服藥，定時到醫(yī)院復(fù)查。若心絞痛發(fā)作頻繁，時間延長，程度加重，含硝酸甘油無效者，可能是心肌梗死的先兆應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬做家庭救護(hù)，具體步驟如下：①讓病人立即就地休息，不要用力，盡快向急救中心求援。②用抗心絞痛藥物，舌下含硝酸甘油或速效救心丸，并可重復(fù)使用③有條件時應(yīng)盡早給病人吸入高濃度（4-6L/min）氧氣。④若病人突然出現(xiàn)面色青紫、意識喪失時，應(yīng)爭分奪秒地在病人胸前區(qū)捶擊1-2次，然后堅持胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，以等待醫(yī)生到來，為搶救贏得時間。5、按醫(yī)囑服藥，定時到醫(yī)院復(fù)查。若心絞痛發(fā)作頻繁，時間延37謝謝！謝謝！38急性心肌梗死的非介入治療的護(hù)理遼寧省人民醫(yī)院護(hù)理部夏經(jīng)菊急性心肌梗死的非介入治療的護(hù)理遼寧省人民醫(yī)院護(hù)理部夏經(jīng)菊39急性心肌梗死非介入治療的護(hù)理課件40據(jù)統(tǒng)計，我國目前每年心臟性猝死的患者約為54萬人，每天約有1480名患者死于心臟性猝死，換句話說：平均每分鐘就有1人發(fā)生心臟性猝死。

急性心肌梗塞是冠心病的一種兇險類型，常常突然發(fā)病，發(fā)病率、死亡率及高，是一種嚴(yán)重危害人民健康的心血管急癥。

危害據(jù)統(tǒng)計，我國目前每年心臟性猝死的患者約為541急性心肌梗死(AcutemyocardilinfarctionAMI)

在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致壞死，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。

急性心肌梗死(Acutemyocardilinfar42病因與發(fā)病機制

在冠狀動脈粥樣的硬化

基礎(chǔ)上,血小板聚集與冠脈痙攣是急性心梗發(fā)病中最重要的兩個因素。冠脈內(nèi)斑塊破裂誘發(fā)急性血栓形成導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，如血液供應(yīng)進(jìn)一步減少或中斷，20~30分鐘，對應(yīng)區(qū)域的心肌即有少數(shù)壞死，1~2小時之間絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血水腫，并伴大量炎癥細(xì)胞浸潤。之后，壞死的心肌纖維逐漸溶解形成肉芽組織。病因與發(fā)病機制在冠狀動脈粥樣的硬化基礎(chǔ)43

臨床表現(xiàn)

心肌梗死的臨床表現(xiàn)及預(yù)后與梗死的部位、范圍及側(cè)支

循環(huán)的建立密切相關(guān)，可表現(xiàn)為：

★先兆癥狀：50%以上的病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、活動時心悸、氣促、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，心電圖示ST段一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。及時處理先兆癥狀，可使部分病人避免發(fā)生心肌梗死臨床表現(xiàn)心肌梗死的臨床表現(xiàn)及預(yù)44

疼痛：為最早出現(xiàn)的突出癥狀。多發(fā)生于清晨或安靜時，無明顯誘因，典型者為胸骨后壓榨性疼痛，并有窒息或瀕死感，可持續(xù)半小時或數(shù)小時，常伴煩躁不安、出汗，休息和含服硝酸甘油不能緩解。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)45臨床表現(xiàn)

★全身癥狀：發(fā)熱、頭暈、多汗、心動過速等?！镂改c道癥狀：疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛?！镄穆墒С＃憾喟l(fā)生在1~2周內(nèi)，尤以24小時內(nèi)多見。以

室性心律失常最多，其次為房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。

臨床表現(xiàn)★全身癥狀：發(fā)熱、頭暈、多汗、心動過速等。46★低血壓和休克：多發(fā)生在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)。主要為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼自、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍、甚至?xí)炟??！镄牧λソ撸褐饕獮榧毙宰笮乃?，為心肌梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，右室?；颊咭婚_始就出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)★低血壓和休克：多發(fā)生在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)。主要為47治療目標(biāo)ST段抬高AMI需要在發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)開通血管，使缺血的心肌獲得再灌注

穩(wěn)定幾個月直至幾年措施包括降脂降壓治療糖尿病，戒煙，從而防止斑塊破裂急性心肌梗死

治療目標(biāo)ST段抬高AMI需要在發(fā)病后數(shù)分鐘至穩(wěn)定幾個月直至幾48再灌注治療

目前臨床應(yīng)用的再灌注方法包括： 溶栓；(冠脈內(nèi)、靜脈） 急診PCI； 急診CABG再灌注治療目前臨床應(yīng)用的再灌注方法包括：49STEMI靜脈溶栓護(hù)理

實施溶栓治療前階段

●

關(guān)鍵點：

溶栓時間的爭?。簭男赝撮_始到溶栓治療的時間，幾乎呈線性關(guān)系，越早溶，得益越大；而在12小時后溶栓，無明顯得益。STEMI靜脈溶栓護(hù)理

實施溶栓治療前階段●關(guān)鍵點：50STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓治療前階段

●

病人到達(dá)CCU，至開始實施溶栓治療，時間應(yīng)控制在30分之內(nèi)。●

應(yīng)最大限度減少護(hù)理因素造成的時間延誤。STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓治療前階段●病人到達(dá)CCU，5121STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓治療前階段●

如何保證時間的不延誤護(hù)士應(yīng)在患者到達(dá)之前，做好初步準(zhǔn)備在醫(yī)生與家屬談話及簽字時間，護(hù)士應(yīng)迅速完成溶栓前的所有準(zhǔn)備工作21STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓治療前階段●如何保證時間的52STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓開始前階段1基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測的連接218導(dǎo)聯(lián)ECG及導(dǎo)聯(lián)定位標(biāo)記3詢問外傷及出血史并檢查4留置靜脈留置針及采血針5靜脈采血做臨床試驗室檢查6處置已有靜脈穿刺點STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓開始前階段53STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓開始前階段醫(yī)生下達(dá)溶栓醫(yī)囑準(zhǔn)備溶栓藥物并且熟練掌握藥物的配制方法詢問患者胸痛程度并記錄記錄患者生命體征參數(shù)詢問患者出入量情況STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓開始前階段醫(yī)生下達(dá)溶栓醫(yī)囑54STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段生命體征監(jiān)測溶栓療效觀察不良反應(yīng)、合并癥監(jiān)測STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段生命體征監(jiān)測55STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段

★基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測：密切觀察心率、心律、血壓的變化，特別是在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心率、心律、血壓變化非常明顯，應(yīng)及時記錄。

STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測56STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★

溶栓療效觀察:

1、胸痛程度的觀察

2、ECG升高的ST段的變化，開始給藥后按照所用溶栓藥物的要求定時記錄

ECG。

3、開始給藥后密切觀察心律失常的出現(xiàn)

4、密切監(jiān)測血壓STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★溶栓療效觀察57STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★

重點提示開始給藥后，應(yīng)將抗心律失常藥、升壓藥備好。STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★重點提示58STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★

不良反應(yīng)、合并癥監(jiān)測

1、溶栓過程中密切觀察過敏反應(yīng)，低血壓及有無出血傾向，仔細(xì)觀察口腔粘膜、齒齦有無出血，穿刺部位有無皮下出血及血腫，避免不必要的各種穿刺，以免增加出血機會。

2、在溶栓治療成功后，還應(yīng)觀察有無心律失常、心功能不全及再發(fā)性心肌缺血和梗死的發(fā)生。STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★不良反應(yīng)、合并59STEMI靜脈溶栓護(hù)理

抗凝治療階段抗凝治療的維持：為保證已再通的冠狀動脈不再發(fā)生血流堵塞，抗凝治療的維持十分重要。STEMI靜脈溶栓護(hù)理

抗凝治療階段抗凝治療的維持：為保60STEMI靜脈溶栓護(hù)理

抗凝治療階段靜脈滴注：肝素

持續(xù)肝素靜點，每4-6hr測定一次APTT，據(jù)APTT值調(diào)整劑量，維持APTT為正常的1.5~2倍或60~80秒。

皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日

應(yīng)用不需要設(shè)備檢測，出血并發(fā)癥下降，心臟事件發(fā)生下降?？诜喊⑺蛊チ郑喝芩ê?00mg/日。STEMI靜脈溶栓護(hù)理

抗凝治療階段靜脈滴注：肝素61STEMI靜脈溶栓及抗凝治療

護(hù)理流程

病人到達(dá)CCU至開始實施溶栓治療階段時間應(yīng)控制在30分之內(nèi)

生命18導(dǎo)聯(lián)ECG留置靜脈留置針及采血開始溶栓前遵醫(yī)囑予嚼服體征監(jiān)測詢問外傷及出血史通路并完成采血阿司匹林配置溶栓藥物

溶栓治療實施階段靜脈滴注溶栓藥物期間監(jiān)測

生命體征監(jiān)測溶栓效果觀察不良反應(yīng)合并癥監(jiān)測

抗凝治療階段靜滴、皮下注射、口服

靜脈滴注4-6小時監(jiān)測APTT

皮下注射低分子肝素口服阿斯匹林STEMI靜脈溶栓及抗凝治療

護(hù)理流程病人到達(dá)C62STEMI靜脈溶栓

臨床評價再通的標(biāo)準(zhǔn)★開始給藥后2小時內(nèi)心電圖ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)迅速較給藥前下降＞50％；★開始給藥后2小時內(nèi)缺血性胸痛完全消失或明顯緩解至80％；★開始給藥后2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；★

CK-MB的峰值提前到發(fā)病14小時以內(nèi)或CK峰16

小時以內(nèi)。具備上述4項中2項或以上者，考慮血管再通，但第2與第3項組合者不能判為再通。STEMI靜脈溶栓

臨床評價再通的標(biāo)準(zhǔn)★開始給藥后2小時63STEMI靜脈溶栓

治療的療效判定TIMI分級－冠狀動脈造影分級TIMI0級：完全閉塞，病變遠(yuǎn)端無造影劑通過；TIMI1級：病變遠(yuǎn)端有造影劑部分通過，但充盈不完全，無有效的灌注；TIMI2級：病變遠(yuǎn)端有造影劑部分通過，但造影劑充盈或清除速度明顯慢于正常冠狀動脈，灌注不充分；TIMI3級：造影劑能在梗塞相關(guān)冠狀動脈內(nèi)完全迅速的充盈和清除，有充分的灌注。

STEMI靜脈溶栓

治療的療效判定TIMI分級－冠狀動脈造影64急性心肌梗死的常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理2、一般護(hù)理3、飲食護(hù)理4、癥狀護(hù)理5、出院指導(dǎo)急性心肌梗死的常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理65心理護(hù)理

進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的病人有緊張、恐懼的心理，應(yīng)將監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境、各種機器使用中出現(xiàn)的情況(如機器噪音、電板使用后皮膚搔癢等)詳細(xì)介紹給病人，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員和家屬在病人面前議論與其病情有關(guān)的問題，嚴(yán)禁在病人面前講刺激性語言，不可將過喜、過悲的事情告訴病人。3.對盲目自信、過分樂觀的患者，應(yīng)反復(fù)講明本病的有關(guān)常識，勸其在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理安排生活;對有焦慮心理的病人，可采取放松療法，如聽輕音樂，使病人應(yīng)付內(nèi)心的焦慮情緒和外界環(huán)境的刺激。

心理護(hù)理

進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的病人有緊張、恐懼的心理，應(yīng)將監(jiān)護(hù)66

一般護(hù)理

休息與活動急性期需臥床休息，可減少心肌耗氧量，減輕心肌負(fù)荷，防止病情加重。對于心肌梗死發(fā)作時疼痛并不劇烈的病人更應(yīng)強調(diào)臥床休息的重要性。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高病人的活動耐力，讓病人了解不活動不僅不利于心功能恢復(fù)，甚至?xí)痨o脈血栓形成等并發(fā)癥。一般護(hù)理67休息與活動一般護(hù)理

1-3天采取平臥位或半坐臥位，病人進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動由護(hù)士協(xié)助完成。限制探視，并