常見心電圖危急值及處理講課課件

常見心電圖危急值及處理常見心電圖危急值及處理1竇房結結間束房室結希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細胞

心臟的電激動傳播竇房結結間束房室結希氏束左、右束支浦氏纖維2

心電圖各波段的形成與命名心電圖各波段的形成與命名3心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命構成威脅，這類心電圖是急診中較常見的臨床急癥和危重癥。心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導致嚴重的血流動力學4急性ST段抬高型心肌梗死窄QRS心動過速寬QRS心動過速嚴重緩慢型心律失常急性ST段抬高型心肌梗死5急性ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死6重視圖形對比STEMI心電圖早期診斷IIV1IIV1無胸痛癥狀時胸痛發(fā)作時ⅢAVFⅢAVF重視圖形對比STEMI心電圖早期診斷IIV1IIV1無胸痛癥7在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率過慢。2克/24小時;利多卡因；病竇綜合征、二度II型AVB、三度AVB為致命性心律失常AMI后電風暴時鎮(zhèn)靜及IABP及ECMO支持。房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）尼非卡蘭療效與胺碘酮相當，復律更快，顯著心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命構成威脅，這類心電圖是急診中較常見的臨床急癥和危重癥。心臟的電激動傳播第四步：Vi/Vt值≤1室速十二個導聯(lián)均呈寬大畸形。心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命構成威脅，這類心電圖是急診中較常見的臨床急癥和危重癥。尼非卡蘭療效與胺碘酮相當，復律更快，顯著Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導阻滯，所有心房激動均不以傳入心室。P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）與室速鑒別：損傷性巨R波，只有心肌損傷區(qū)對應的導聯(lián)呈現(xiàn)巨R波，十二個導聯(lián)總有呈正常形態(tài)的QRS波存在。室速十二個導聯(lián)均呈寬大畸形。V2V3V5V6在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率過慢。與室速鑒別：損8損傷型ST段抬高形成墓碑樣改變V4V3墓碑樣改變：R波的下降支與抬高ST段形成穹窿頂，R波的升支與T波降支平行似墓碑。損傷型ST段抬高形成墓碑樣改變V4V3墓碑樣改變：R波的下降9急性心包炎心電圖特點：竇性心動過速；除AVR導聯(lián)ST段壓低，余導聯(lián)弓背向下抬高。

AVR急性心包炎心電圖特點：竇性心動過速；AVR10急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會在沒有禁忌的情況下，盡早再灌注治療。急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會診1811房性心動過速

窄QRS心動過速房性心動過速窄QRS心動過速12房性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙心電圖特點：1、發(fā)作前或發(fā)作結束后可見竇性P波。2、提早出現(xiàn)的房性P波，連續(xù)三次以上；心房率為150～200次/分。處理：優(yōu)先處理原發(fā)?。沪率荏w阻滯劑；洋地黃類；胺碘酮；地爾硫卓；普羅帕酮；RFCA（射頻）房性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，13陣發(fā)性室上性心動過速是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結折返性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速房室結內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）陣發(fā)性室上性心動過速是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱14陣發(fā)性室上性心動過速特征：1.P’波不明確2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分陣發(fā)性室上性心動過速特征：1.P’波不明確2.快速整15陣發(fā)性室上性心動過速處理：藥物（腺苷，維拉帕米最佳，其次洋地黃類，β受體阻滯劑，普羅帕酮，胺碘酮）經(jīng)食道心房調(diào)搏電復律RFCA陣發(fā)性室上性心動過速處理：16心房撲動正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動波(F波)，多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)清晰可見F波間無等電線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240-350次/分，常以固定房室比例下傳，故心室率規(guī)則。心房撲動正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動波(F波)，多數(shù)在17心房顫動P波消失，代之大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波）f波頻率為350-600次/分RR絕對不齊心房顫動P波消失，代之大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波）18心房顫動心房顫動19常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導阻滯，所有心房激動均不以傳入心室。房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）寬QRS心動過速上常見于室性心動過速（最多見80％）、室上速伴束支阻滯（按室上速處理）、預激綜合征伴房撲房顫（按房撲房顫處理）、房室旁路前傳等等。尼非卡蘭療效與胺碘酮相當，復律更快，顯著心房率為150～200次/分。藥物（腺苷，維拉帕米最佳，其次洋地黃類，β受體阻滯劑，普羅帕酮，胺碘酮）首選胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復，最心室撲動

心室撲動是介于室性心動過速與心室顫動之間的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)整的室性心律失常，心室率250-300次/分，類似正弦曲線。尼非卡蘭療效與胺碘酮相當，復律更快，顯著竇房結折返性心動過速存在可逆性因素（如高鉀、心肌炎、ACS等），植入臨時起搏器，或臨時泵入異丙腎上腺素或使用阿托品；在沒有禁忌的情況下，盡早再灌注治療。第一步：QRS波起始為R波QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))房撲與房顫病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺部疾?。ㄈ鏑OPD）、肺栓塞、心衰、心臟手術等等處理：處理原發(fā)病及改善心功能；室率控制（β受體阻滯劑，地爾硫卓，洋地黃類）；轉復及維持竇律（胺碘酮，普羅帕酮，索他洛爾，電復律）；RFCA；房撲房顫抗凝（CHA2DS2-VASc評分：華法林，達比加群，利伐沙班等，左心耳封堵）常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙房20寬QRS波群心動過速寬QRS心動過速上常見于室性心動過速（最多見80％）、室上速伴束支阻滯（按室上速處理）、預激綜合征伴房撲房顫（按房撲房顫處理）、房室旁路前傳等等。陣發(fā)性室性心動過速(PVT)：臨床有突發(fā)突止的心動過速，臨床癥狀取決于發(fā)作時心室率及持續(xù)時間，＜30秒癥狀不明顯，持續(xù)30秒以上者有心輸出量減少表現(xiàn)包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、出冷汗。寬QRS波群心動過速寬QRS心動過速上常見于室性心動過速（最21寬QRS波群心動過速寬QRS波群心動過速222022/12/1623寬QRS心動過速處理第一步：五個有沒有（首先根據(jù)有無誘發(fā)下列情況，評估是穩(wěn)定型還是不穩(wěn)定型）

1）心衰2）血壓下降或休克3）急性心肌缺血4）意識喪失或抽搐5）心室率極不穩(wěn)定，反復有心室顫動或停搏

凡具備上述條件之一或更多，均為不穩(wěn)定寬QRS心動過速，不論室性還是室上性，盡快同步直流電轉復為首選。2022/12/1323寬QRS心動過速處理第一步：五個有23P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后，電生理檢查：竇房結恢復時間測定。急性ST段抬高型心肌梗死心電圖各波段的形成與命名QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))存在可逆性因素（如高鉀、心肌炎、ACS等），植入臨時起搏器，或臨時泵入異丙腎上腺素或使用阿托品；2、提早出現(xiàn)的房性P波，連續(xù)三次以上；P’波不明確2.可反復發(fā)作，易致昏厥，猝死。多形性室速是較為嚴重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉；常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙持續(xù)性：風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺部疾?。ㄈ鏑OPD）、肺栓塞、心衰、心臟手術等等第一步：QRS波起始為R波如為室上速伴差傳：給予腺苷6－12毫克快速靜注，或維拉帕米等。2克/24小時;利多卡因；2022/12/1624寬QRS心動過速處理第二步：三個是不是（如為穩(wěn)定型，進一步評估）

1）既往是否有預激史2）本次發(fā)作寬QRS頻率是否≥240次/分3）是否可見預激波或心室律絕對不齊如果存在上述特征，考慮預激合并室上速或合并房顫，首選電轉復，如無條件，可靜注胺碘酮。P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后，2022/12242022/12/1625寬QRS心動過速處理第三步：如為穩(wěn)定型，并且不存在上述特征Vereckei方案2022/12/1325寬QRS心動過速處理第三步：如為穩(wěn)定252022/12/1626

Vereckei的aVR四步法判斷標準2022/12/1326Vereckei的aVR四步法判斷262022/12/1627第一步：QRS波起始為R波2022/12/1327第一步：QRS波起始為R波272022/12/1628第二步：QRS波起始r波或q波時限＞40ms2022/12/1328第二步：QRS波起始r波或q波時限＞282022/12/1629第三步：QRS波起始部位有頓挫2022/12/1329第三步：QRS波起始部位有頓挫292022/12/1630第四步：Vi/Vt值≤12022/12/1330第四步：Vi/Vt值≤1302017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南2017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南31P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)優(yōu)先選擇電復律，利多卡因，臨時起搏超速抑制等。Vereckei的aVR四步法判斷標準急性心包炎心電圖特點：竇性心動過速；可反復發(fā)作，易致昏厥，猝死。藥物治療：糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀補鎂，鉀4.Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導阻滯，所有心房激動均不以傳入心室。TdP者基礎心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、TU融合。與室速鑒別：損傷性巨R波，只有心肌損傷區(qū)對應的導聯(lián)呈現(xiàn)巨R波，十二個導聯(lián)總有呈正常形態(tài)的QRS波存在。如果經(jīng)過上述方案診斷為室速急性心包炎心電圖特點：竇性心動過速；尼非卡蘭療效與胺碘酮相當，復律更快，顯著首選胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復，最心房率為150～200次/分。轉復及維持竇律（胺碘酮，普羅帕酮，索他洛爾，電復律）；2022/12/1632寬QRS心動過速處理如果經(jīng)過上述方案診斷為室速

藥物治療：糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀補鎂，鉀4.5mmol/L）

首選胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復，最大量2.2克/24小時;利多卡因；β受體阻滯劑（艾司洛爾）；尼非卡蘭療效與胺碘酮相當，復律更快，顯著改善短期和長期生存率。非藥物治療：電復律；RFCA；ICD植入；臨時起搏超速抑制；AMI后電風暴時鎮(zhèn)靜及IABP及ECMO支持。如為室上速伴差傳：給予腺苷6－12毫克快速靜注，或維拉帕米等。P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)2022/132多形性室速是較為嚴重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉；若伴有QT間期延長者特稱尖端扭轉型室性心動過速(TdP)?？煞磸桶l(fā)作，易致昏厥，猝死。心電圖特點室速發(fā)作時心室率多在200次/分以上，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉，翻向對側。室速常RonT的室誘發(fā)。TdP者基礎心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、TU融合。多形性室性心動過速多形性室速是較為嚴重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速33處理：如有QT間期延長，禁用胺碘酮、尼非卡蘭；優(yōu)先選擇電復律，利多卡因，臨時起搏超速抑制等。多形性室性心動過速處理：如有QT間期延長，禁用胺碘酮、尼非卡蘭；優(yōu)先選擇電復律34心室撲動

心室撲動是介于室性心動過速與心室顫動之間的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)整的室性心律失常，心室率250-300次/分，類似正弦曲線。

心室撲動

心室撲動是介于室性心動過速與心室顫動之間的一種心35心室顫動心室率通常超過300次/分，QRS寬度、形態(tài)及振幅變化大，心肌只有雜亂電活動，沒有有效的收縮和舒張，血液循環(huán)停止。心室顫動心室率通常超過300次/分，QRS寬度、形態(tài)及振幅變36室撲室顫為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速電除顫，ICD置入室撲室顫為致命性心律失常37病態(tài)竇房結綜合征心電圖檢查持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。竇性停搏與竇房阻滯心動過緩與心動過速綜合征。是指心動過緩與房性快速心律失常交替發(fā)作。在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率過慢。電生理檢查：竇房結恢復時間測定。傳導時間測定。嚴重緩慢型心律失常病態(tài)竇房結綜合征心電圖檢查嚴重緩慢型心律失常38嚴重緩慢型心律失常嚴重緩慢型心律失常39房室傳導阻滯房室傳導阻滯（AVB）是指房室之間的傳導障礙。按嚴重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導阻滯，所有心房激動均不以傳入心室。房室傳導阻滯房室傳導阻滯（AVB）是指房室之間的傳導障礙。40一度房室傳導阻滯P-R間期>0.20秒一度房室傳導阻滯P-R間期>0.20秒41房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）2、提早出現(xiàn)的房性P波，連續(xù)三次以上；處理：如有QT間期延長，禁用胺碘酮、尼非卡蘭；尼非卡蘭療效與胺碘酮相當，復律更快，顯著處理：優(yōu)先處理原發(fā)??；心室肌細胞持續(xù)性：風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺部疾?。ㄈ鏑OPD）、肺栓塞、心衰、心臟手術等等急性ST段抬高型心肌梗死藥物（腺苷，維拉帕米最佳，其次洋地黃類，β受體阻滯劑，普羅帕酮，胺碘酮）心室撲動

心室撲動是介于室性心動過速與心室顫動之間的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)整的室性心律失常，心室率250-300次/分，類似正弦曲線。藥物治療：糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀補鎂，鉀4.心室撲動

心室撲動是介于室性心動過速與心室顫動之間的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)整的室性心律失常，心室率250-300次/分，類似正弦曲線。5）心室率極不穩(wěn)定，反復有心室顫動或停搏是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱急性ST段抬高型心肌梗死二度Ⅰ型房室傳導阻滯

P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復始房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）二度Ⅰ型房室傳導阻滯P-R42二度Ⅱ型房室傳導阻滯P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常二度Ⅱ型房室傳導阻滯P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的Q43三度房室傳導阻滯特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))三度房室傳導阻滯特征：44三度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯45嚴重緩慢型心律失常病竇綜合征、二度II型AVB、三度AVB為致命性心律失常存在可逆性因素（如高鉀、心肌炎、ACS等），植入臨時起搏器，或臨時泵入異丙腎上腺素或使用阿托品；為心臟傳導系統(tǒng)不可逆退化或損傷，需考慮植入永久心臟起搏器。嚴重緩慢型心律失常病竇綜合征、二度II型AVB、三度AVB為46起搏心電圖心室起搏及感知

心房感知，心室起搏

心房起搏，心室感知起搏心電圖心室起搏及感知

心房感知，心室起搏

心房起搏，47常見心電圖危急值及處理常見心電圖危急值及處理48竇房結結間束房室結希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細胞

心臟的電激動傳播竇房結結間束房室結希氏束左、右束支浦氏纖維49

心電圖各波段的形成與命名心電圖各波段的形成與命名50心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命構成威脅，這類心電圖是急診中較常見的臨床急癥和危重癥。心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導致嚴重的血流動力學51急性ST段抬高型心肌梗死窄QRS心動過速寬QRS心動過速嚴重緩慢型心律失常急性ST段抬高型心肌梗死52急性ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死53重視圖形對比STEMI心電圖早期診斷IIV1IIV1無胸痛癥狀時胸痛發(fā)作時ⅢAVFⅢAVF重視圖形對比STEMI心電圖早期診斷IIV1IIV1無胸痛癥54在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率過慢。2克/24小時;利多卡因；病竇綜合征、二度II型AVB、三度AVB為致命性心律失常AMI后電風暴時鎮(zhèn)靜及IABP及ECMO支持。房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）尼非卡蘭療效與胺碘酮相當，復律更快，顯著心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命構成威脅，這類心電圖是急診中較常見的臨床急癥和危重癥。心臟的電激動傳播第四步：Vi/Vt值≤1室速十二個導聯(lián)均呈寬大畸形。心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命構成威脅，這類心電圖是急診中較常見的臨床急癥和危重癥。尼非卡蘭療效與胺碘酮相當，復律更快，顯著Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導阻滯，所有心房激動均不以傳入心室。P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）與室速鑒別：損傷性巨R波，只有心肌損傷區(qū)對應的導聯(lián)呈現(xiàn)巨R波，十二個導聯(lián)總有呈正常形態(tài)的QRS波存在。室速十二個導聯(lián)均呈寬大畸形。V2V3V5V6在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率過慢。與室速鑒別：損55損傷型ST段抬高形成墓碑樣改變V4V3墓碑樣改變：R波的下降支與抬高ST段形成穹窿頂，R波的升支與T波降支平行似墓碑。損傷型ST段抬高形成墓碑樣改變V4V3墓碑樣改變：R波的下降56急性心包炎心電圖特點：竇性心動過速；除AVR導聯(lián)ST段壓低，余導聯(lián)弓背向下抬高。

AVR急性心包炎心電圖特點：竇性心動過速；AVR57急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會在沒有禁忌的情況下，盡早再灌注治療。急性ST段抬高型心肌梗死心電圖識別后，盡早請心內(nèi)科會診1858房性心動過速

窄QRS心動過速房性心動過速窄QRS心動過速59房性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙心電圖特點：1、發(fā)作前或發(fā)作結束后可見竇性P波。2、提早出現(xiàn)的房性P波，連續(xù)三次以上；心房率為150～200次/分。處理：優(yōu)先處理原發(fā)??；β受體阻滯劑；洋地黃類；胺碘酮；地爾硫卓；普羅帕酮；RFCA（射頻）房性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，60陣發(fā)性室上性心動過速是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結折返性心動過速心房內(nèi)折返性心動過速房室結內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）陣發(fā)性室上性心動過速是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱61陣發(fā)性室上性心動過速特征：1.P’波不明確2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分陣發(fā)性室上性心動過速特征：1.P’波不明確2.快速整62陣發(fā)性室上性心動過速處理：藥物（腺苷，維拉帕米最佳，其次洋地黃類，β受體阻滯劑，普羅帕酮，胺碘酮）經(jīng)食道心房調(diào)搏電復律RFCA陣發(fā)性室上性心動過速處理：63心房撲動正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動波(F波)，多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)清晰可見F波間無等電線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240-350次/分，常以固定房室比例下傳，故心室率規(guī)則。心房撲動正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動波(F波)，多數(shù)在64心房顫動P波消失，代之大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波）f波頻率為350-600次/分RR絕對不齊心房顫動P波消失，代之大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波）65心房顫動心房顫動66常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導阻滯，所有心房激動均不以傳入心室。房室折返性內(nèi)心動過速（AVRT）寬QRS心動過速上常見于室性心動過速（最多見80％）、室上速伴束支阻滯（按室上速處理）、預激綜合征伴房撲房顫（按房撲房顫處理）、房室旁路前傳等等。尼非卡蘭療效與胺碘酮相當，復律更快，顯著心房率為150～200次/分。藥物（腺苷，維拉帕米最佳，其次洋地黃類，β受體阻滯劑，普羅帕酮，胺碘酮）首選胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復，最心室撲動

心室撲動是介于室性心動過速與心室顫動之間的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)整的室性心律失常，心室率250-300次/分，類似正弦曲線。尼非卡蘭療效與胺碘酮相當，復律更快，顯著竇房結折返性心動過速存在可逆性因素（如高鉀、心肌炎、ACS等），植入臨時起搏器，或臨時泵入異丙腎上腺素或使用阿托品；在沒有禁忌的情況下，盡早再灌注治療。第一步：QRS波起始為R波QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))房撲與房顫病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺部疾?。ㄈ鏑OPD）、肺栓塞、心衰、心臟手術等等處理：處理原發(fā)病及改善心功能；室率控制（β受體阻滯劑，地爾硫卓，洋地黃類）；轉復及維持竇律（胺碘酮，普羅帕酮，索他洛爾，電復律）；RFCA；房撲房顫抗凝（CHA2DS2-VASc評分：華法林，達比加群，利伐沙班等，左心耳封堵）常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙房67寬QRS波群心動過速寬QRS心動過速上常見于室性心動過速（最多見80％）、室上速伴束支阻滯（按室上速處理）、預激綜合征伴房撲房顫（按房撲房顫處理）、房室旁路前傳等等。陣發(fā)性室性心動過速(PVT)：臨床有突發(fā)突止的心動過速，臨床癥狀取決于發(fā)作時心室率及持續(xù)時間，＜30秒癥狀不明顯，持續(xù)30秒以上者有心輸出量減少表現(xiàn)包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、出冷汗。寬QRS波群心動過速寬QRS心動過速上常見于室性心動過速（最68寬QRS波群心動過速寬QRS波群心動過速692022/12/1670寬QRS心動過速處理第一步：五個有沒有（首先根據(jù)有無誘發(fā)下列情況，評估是穩(wěn)定型還是不穩(wěn)定型）

1）心衰2）血壓下降或休克3）急性心肌缺血4）意識喪失或抽搐5）心室率極不穩(wěn)定，反復有心室顫動或停搏

凡具備上述條件之一或更多，均為不穩(wěn)定寬QRS心動過速，不論室性還是室上性，盡快同步直流電轉復為首選。2022/12/1323寬QRS心動過速處理第一步：五個有70P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后，電生理檢查：竇房結恢復時間測定。急性ST段抬高型心肌梗死心電圖各波段的形成與命名QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))存在可逆性因素（如高鉀、心肌炎、ACS等），植入臨時起搏器，或臨時泵入異丙腎上腺素或使用阿托品；2、提早出現(xiàn)的房性P波，連續(xù)三次以上；P’波不明確2.可反復發(fā)作，易致昏厥，猝死。多形性室速是較為嚴重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉；常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙持續(xù)性：風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺部疾病（如COPD）、肺栓塞、心衰、心臟手術等等第一步：QRS波起始為R波如為室上速伴差傳：給予腺苷6－12毫克快速靜注，或維拉帕米等。2克/24小時;利多卡因；2022/12/1671寬QRS心動過速處理第二步：三個是不是（如為穩(wěn)定型，進一步評估）

1）既往是否有預激史2）本次發(fā)作寬QRS頻率是否≥240次/分3）是否可見預激波或心室律絕對不齊如果存在上述特征，考慮預激合并室上速或合并房顫，首選電轉復，如無條件，可靜注胺碘酮。P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后，2022/12712022/12/1672寬QRS心動過速處理第三步：如為穩(wěn)定型，并且不存在上述特征Vereckei方案2022/12/1325寬QRS心動過速處理第三步：如為穩(wěn)定722022/12/1673

Vereckei的aVR四步法判斷標準2022/12/1326Vereckei的aVR四步法判斷732022/12/1674第一步：QRS波起始為R波2022/12/1327第一步：QRS波起始為R波742022/12/1675第二步：QRS波起始r波或q波時限＞40ms2022/12/1328第二步：QRS波起始r波或q波時限＞752022/12/1676第三步：QRS波起始部位有頓挫2022/12/1329第三步：QRS波起始部位有頓挫762022/12/1677第四步：Vi/Vt值≤12022/12/1330第四步：Vi/Vt值≤1772017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南2017AHA/ACC/HRS持續(xù)單形性室性心動過速指南78P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)優(yōu)先選擇電復律，利多卡因，臨時起搏超速抑制等。Vereckei的aVR四步法判斷標準急性心包炎心電圖特點：竇性心動過速；可反復發(fā)作，易致昏厥，猝死。藥物治療：糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀補鎂，鉀4.Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導阻滯，所有心房激動均不以傳入心室。TdP者基礎心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、TU融合。與室速鑒別：損傷性巨R波，只有心肌損傷區(qū)對應的導聯(lián)呈現(xiàn)巨R波，十二個導聯(lián)總有呈正常形態(tài)的QRS波存在。如果經(jīng)過上述方案診斷為室速急性心包炎心電圖特點：竇性心動過速；尼非卡蘭療效與胺碘酮相當，復律更快，顯著首選胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復，最心房率為150～200次/分。轉復及維持竇律（胺碘酮，普羅帕酮，索他洛爾，電復律）；2022/12/1679寬QRS心動過速處理如果經(jīng)過上述方案診斷為室速

藥物治療：糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀補鎂，鉀4.5mmol/L）

首選胺碘酮150mg10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復，最大量2.2克/24小時;利多卡因；β受體阻滯劑（艾司洛爾）；尼非卡蘭療效與胺碘酮相當，復律更快，顯著改善短期和長期生存率。非藥物治療：電復律；RFCA；ICD植入；臨時起搏超速抑制；AMI后電風暴時鎮(zhèn)靜及IABP及ECMO支持。如為室上速伴差傳：給予腺苷6－12毫克快速靜注，或維拉帕米等。P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)2022/179多形性室速是較為嚴重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉；若伴有QT間期延長者特稱尖端扭轉型室性心動過速(TdP)?？煞磸桶l(fā)作，易致昏厥，猝死。心電圖特點室速發(fā)作時心室率多在200次/分以上，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉，翻向對側。室速常RonT的室誘發(fā)。TdP者基礎心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、TU融合。多形性室性心動過速多形性室速是較為嚴重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速80處理：如有QT間期延長，禁用胺碘酮、尼非卡蘭；優(yōu)先選擇電復律，利多卡因，臨時起搏超速抑制等。多形性室性心動過速處理：如有QT間期延長，禁用胺碘酮、尼非卡蘭；優(yōu)先選擇電復律81心室撲動

心室撲動是介于室性心動過速與心室顫動之間的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)整的室性心律失常，心室率250-300次/分，類似正弦曲線。

心室撲動

心室撲動是介于室性心動過速與心室顫動之間的一種心82心室顫動心室率通常超過300次/分，QRS寬度、形態(tài)及振幅變化大，心肌只有雜亂電活動，沒有有效的收縮和舒張，血液循環(huán)停止。心室顫動心室率通常超過300次/分，QRS寬度、形態(tài)及振幅變83室撲室顫為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，