室性早搏的心電圖定位診斷課件

室性早搏的心電圖定位診斷室性早搏的心電圖定位診斷適應(yīng)癥頻發(fā)單型室性早搏和（或）非持續(xù)性室速Holter早搏次數(shù)非常多和（或）短陣室速的次數(shù)較多相關(guān)癥狀明顯且多種藥物治療無(wú)效或希望獲得根治者適應(yīng)癥頻發(fā)單型室性早搏和（或）非持續(xù)性室速RVOT無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生的VPB,約80%起源于右室,另外20%起源于左室。而在右室起源的VPB中,絕大多數(shù)位于右室流出道。右室流出道起源的VPB在心電圖上呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,下壁導(dǎo)聯(lián)(II、III、aVF)QRS波呈R形且高大直立,aVL導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,胸導(dǎo)聯(lián)移行一般在V3導(dǎo)聯(lián)或以后。若I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,則起源點(diǎn)偏前壁,反之則偏后壁。RVOT無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生的VPB,約80%起源于右室,RVOTRVOTRVOTRVOTRVOTRVOT室性早搏的心電圖定位診斷課件LVOT主動(dòng)脈竇起源的VPB占左室起源的大多數(shù),一般位于左冠竇或右冠竇,無(wú)冠竇起源則十分罕見(jiàn)。在心電圖上也表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,QRS波寬度較右室流出道起源略窄,V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型,胸導(dǎo)聯(lián)移行多位于V3以前,V6導(dǎo)聯(lián)多呈Rs型,這幾點(diǎn)是與右室流出道起源的VPB的重要鑒別點(diǎn)。左冠竇起源的VPB其I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,且RIII>RII;而右冠竇的VPB其I導(dǎo)聯(lián)以正向波為主,且RIII<RII。無(wú)冠竇起源的VPB極少,其特點(diǎn)與右冠竇起源相同。左冠竇和右冠竇交界處心電圖特點(diǎn)是V1~V3至少有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qrS型。LVOT主動(dòng)脈竇起源的VPB占左室起源的大多數(shù),一般位于左冠室性早搏的心電圖定位診斷課件室性早搏的心電圖定位診斷課件室性早搏的心電圖定位診斷課件LVOT主動(dòng)脈瓣下起源的VPB不常見(jiàn),其心電圖特點(diǎn)與主動(dòng)脈竇起源的VPB特點(diǎn)相同,缺乏特異性的鑒別點(diǎn),診斷依據(jù)是消融成功的靶點(diǎn)位于主動(dòng)脈瓣以下。LVOT主動(dòng)脈瓣下起源的VPB不常見(jiàn),其心電圖特點(diǎn)與主動(dòng)脈竇LVOTLVOT室性早搏的心電圖定位診斷課件室性早搏的心電圖定位診斷課件三尖瓣環(huán)起源

三尖瓣環(huán)起源的VPB并不多見(jiàn)，心電圖QRS波形特點(diǎn)類似B型預(yù)激，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，胸導(dǎo)聯(lián)一般移行于V3或以后，但間隔部起源者可移行于V2和V3之間。下壁導(dǎo)聯(lián)極性根據(jù)起源點(diǎn)的前后可正、可負(fù)，游離壁起源的VPB在部分患者的下壁導(dǎo)聯(lián)亦存在頓挫。l導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)絕大多數(shù)為正向，這一點(diǎn)可與右室流出道起源的VPB相鑒別，后者aVL均為負(fù)向。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波常為負(fù)向波(QS,qs,Qr,或qr)。三尖瓣環(huán)起源

三尖瓣環(huán)起源的VPB并不多見(jiàn)，心電圖QRS波形三尖瓣環(huán)起源大致定位：首先，根據(jù)I導(dǎo)聯(lián)及aVL導(dǎo)聯(lián)均有明顯的正向波，可與右室流出道起源者相鑒別；而III導(dǎo)聯(lián)的極性則有助于判斷起源點(diǎn)的前后；對(duì)于游離壁和間隔部起源的區(qū)分，QRS波時(shí)限>140ms、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切跡、V1聯(lián)起始波為正向?qū)τ谇罢叩奶禺惗染鶠?00％，而胸前導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)折區(qū)間≥V4的敏感度為100％，故當(dāng)具備QRS波時(shí)限>140ms、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切跡、V1導(dǎo)聯(lián)起始波為正向三個(gè)條件中的任何一個(gè)，即可判斷為游離壁起源，而當(dāng)胸前導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)折區(qū)間<V4即可排除游離壁起源。三尖瓣環(huán)起源大致定位：首先，根據(jù)I導(dǎo)聯(lián)及aVL導(dǎo)聯(lián)均有明顯的室性早搏的心電圖定位診斷課件室性早搏的心電圖定位診斷課件二尖瓣環(huán)起源二尖瓣環(huán)在解剖學(xué)上位于左心室的最后方，此處起源的室速室早心肌除極方向正對(duì)著胸前導(dǎo)聯(lián)，故該組室速室早胸前導(dǎo)聯(lián)R波移行早（V2以前），V2--V6導(dǎo)聯(lián)以正向波為主的特點(diǎn)，多在V6導(dǎo)聯(lián)有s或S波,三尖瓣起源室早偏離胸前導(dǎo)聯(lián)所以V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)s或S波。二尖瓣環(huán)前側(cè)壁和側(cè)壁起源的室性期前收縮在V6存在s波。二尖瓣環(huán)起源二尖瓣環(huán)在解剖學(xué)上位于左心室的最后方，此處起源的二尖瓣環(huán)起源二尖瓣環(huán)起源的VPB其QRs波形特點(diǎn)類似A型預(yù)激，呈右束支傳導(dǎo)阻滯型，v1導(dǎo)聯(lián)以R波為主，胸導(dǎo)聯(lián)移行早于V2導(dǎo)聯(lián)，V6導(dǎo)聯(lián)呈Rs或RS型。

下壁導(dǎo)聯(lián)的極性根據(jù)起源點(diǎn)的前后而不同。部分游離壁起源的患者，在下壁導(dǎo)聯(lián)可以觀察到頓挫。二尖瓣環(huán)起源二尖瓣環(huán)起源的VPB其QRs波形特點(diǎn)類似A型預(yù)激室性早搏的心電圖定位診斷課件

謝謝！謝謝！室性早搏的心電圖定位診斷室性早搏的心電圖定位診斷適應(yīng)癥頻發(fā)單型室性早搏和（或）非持續(xù)性室速Holter早搏次數(shù)非常多和（或）短陣室速的次數(shù)較多相關(guān)癥狀明顯且多種藥物治療無(wú)效或希望獲得根治者適應(yīng)癥頻發(fā)單型室性早搏和（或）非持續(xù)性室速RVOT無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生的VPB,約80%起源于右室,另外20%起源于左室。而在右室起源的VPB中,絕大多數(shù)位于右室流出道。右室流出道起源的VPB在心電圖上呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,下壁導(dǎo)聯(lián)(II、III、aVF)QRS波呈R形且高大直立,aVL導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,胸導(dǎo)聯(lián)移行一般在V3導(dǎo)聯(lián)或以后。若I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,則起源點(diǎn)偏前壁,反之則偏后壁。RVOT無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生的VPB,約80%起源于右室,RVOTRVOTRVOTRVOTRVOTRVOT室性早搏的心電圖定位診斷課件LVOT主動(dòng)脈竇起源的VPB占左室起源的大多數(shù),一般位于左冠竇或右冠竇,無(wú)冠竇起源則十分罕見(jiàn)。在心電圖上也表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,QRS波寬度較右室流出道起源略窄,V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型,胸導(dǎo)聯(lián)移行多位于V3以前,V6導(dǎo)聯(lián)多呈Rs型,這幾點(diǎn)是與右室流出道起源的VPB的重要鑒別點(diǎn)。左冠竇起源的VPB其I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,且RIII>RII;而右冠竇的VPB其I導(dǎo)聯(lián)以正向波為主,且RIII<RII。無(wú)冠竇起源的VPB極少,其特點(diǎn)與右冠竇起源相同。左冠竇和右冠竇交界處心電圖特點(diǎn)是V1~V3至少有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qrS型。LVOT主動(dòng)脈竇起源的VPB占左室起源的大多數(shù),一般位于左冠室性早搏的心電圖定位診斷課件室性早搏的心電圖定位診斷課件室性早搏的心電圖定位診斷課件LVOT主動(dòng)脈瓣下起源的VPB不常見(jiàn),其心電圖特點(diǎn)與主動(dòng)脈竇起源的VPB特點(diǎn)相同,缺乏特異性的鑒別點(diǎn),診斷依據(jù)是消融成功的靶點(diǎn)位于主動(dòng)脈瓣以下。LVOT主動(dòng)脈瓣下起源的VPB不常見(jiàn),其心電圖特點(diǎn)與主動(dòng)脈竇LVOTLVOT室性早搏的心電圖定位診斷課件室性早搏的心電圖定位診斷課件三尖瓣環(huán)起源

三尖瓣環(huán)起源的VPB并不多見(jiàn)，心電圖QRS波形特點(diǎn)類似B型預(yù)激，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，胸導(dǎo)聯(lián)一般移行于V3或以后，但間隔部起源者可移行于V2和V3之間。下壁導(dǎo)聯(lián)極性根據(jù)起源點(diǎn)的前后可正、可負(fù)，游離壁起源的VPB在部分患者的下壁導(dǎo)聯(lián)亦存在頓挫。l導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)絕大多數(shù)為正向，這一點(diǎn)可與右室流出道起源的VPB相鑒別，后者aVL均為負(fù)向。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波常為負(fù)向波(QS,qs,Qr,或qr)。三尖瓣環(huán)起源

三尖瓣環(huán)起源的VPB并不多見(jiàn)，心電圖QRS波形三尖瓣環(huán)起源大致定位：首先，根據(jù)I導(dǎo)聯(lián)及aVL導(dǎo)聯(lián)均有明顯的正向波，可與右室流出道起源者相鑒別；而III導(dǎo)聯(lián)的極性則有助于判斷起源點(diǎn)的前后；對(duì)于游離壁和間隔部起源的區(qū)分，QRS波時(shí)限>140ms、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切跡、V1聯(lián)起始波為正向?qū)τ谇罢叩奶禺惗染鶠?00％，而胸前導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)折區(qū)間≥V4的敏感度為100％，故當(dāng)具備QRS波時(shí)限>140ms、肢體導(dǎo)聯(lián)存在切跡、V1導(dǎo)聯(lián)起始波為正向三個(gè)條件中的任何一個(gè)，即可判斷為游離壁起源，而當(dāng)胸前導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)折區(qū)間<V4即可排除游離壁起源。三尖瓣環(huán)起源大致定位：首先，根據(jù)I導(dǎo)聯(lián)及aVL導(dǎo)聯(lián)均有明顯的室性早搏的心電圖定位診斷課件室性早搏的心電圖定位診斷課件二尖瓣環(huán)起源二尖瓣環(huán)在解剖學(xué)上位于左心室的最后方，此處起源的室速室早心肌除極方向正對(duì)著胸前導(dǎo)聯(lián)，故該組室速室早胸前導(dǎo)聯(lián)R波移行早（V2以前），V2--V6導(dǎo)聯(lián)以正向波為主的特點(diǎn)，多在V6導(dǎo)聯(lián)有s或S波,三尖瓣起源室早偏離胸前導(dǎo)聯(lián)所以V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)s或S波。二尖瓣環(huán)前側(cè)壁和側(cè)壁起源的室性期前收縮在V6存在s波。二尖瓣環(huán)起源二尖瓣環(huán)在解剖學(xué)上位于左心室的最后方，此處起源的二尖瓣環(huán)起