氣管切開的護理課件整理

氣管切開的護理

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氣管切開的護理

主要內(nèi)容病歷匯報疾病相關知識介紹疾病相關護理健康宣教2主要內(nèi)容病歷匯報2病歷匯報

3病歷匯報一般資料姓名：崔某性別：男年齡：69歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻狀況：已婚體重：臥床家族史：不詳既往史：氣管切開術后3年胃大部分切除術后38年2型糖尿病23年高血壓病13年（最高180/100mmhg)肝癌根治術后8年急性腦梗塞假性球麻痹7年4一般資料姓名：崔某4現(xiàn)病史主因：咳嗽咳痰1天入院診斷：咳嗽咳痰原因待查入院時間：2016-4-2310:00入院方式：門診/平車基本狀況：神清，失語，長期臥床，被動體位，全身皮膚完好，咳嗽咳白色粘痰，留置氣管切開套管(金屬），留置胃管，鼻飼飲食，胃管深度55cmADL0分。入院：T

36.4°

P

68次/分R

20次/分

BP

124/64mmHg5現(xiàn)病史主因：咳嗽咳痰1天5患者于3年前因膿胸排痰不暢行氣管切開長期放置氣管套管入院觀氣管套管在位通暢固定良好周圍皮膚微紅無分泌物6患者于3年前因膿胸排痰不暢行氣管切開長期放置氣管套管入治療及護理入科后遵醫(yī)囑予內(nèi)科護理常規(guī)Ⅱ級護理留置胃管鼻飼飲食口服藥靜脈輸液霧化吸入氣切處換藥2/日等對癥治療。7治療及護理入科后遵醫(yī)囑予內(nèi)科護理常規(guī)Ⅱ級護理留置胃管鼻相關檢查及化驗血常規(guī)：WBC3.93×10*9/LHGB

101g/L生化:NA134.8mmol/L

CI98.8mmol/L

ALB

32.5g/LGLU6.1mmol/LHBAIC：6.1%胸片：考慮雙肺間質(zhì)炎癥改變8相關檢查及化驗血常規(guī)：WBC3.93×10*9/LHGB病情變化2016-4-24

T37.7°P80次/分R

22次/分

BP

130/70mmHg患者神清，臥床，咳嗽咳痰，痰不易咳出，按時予霧化吸入，及時吸痰，為大量白色粘痰，保持呼吸道通暢，囑其加強喂養(yǎng)，營養(yǎng)飲食，治療過程順利，未見不良反應。

遵醫(yī)囑予急查血RT+CRP:WBC3.8×10*9/L

LYM20.41×10*9/LHGB93g/lPLT89×10*9/LCRP5.6mg/L胸部CT：雙肺間質(zhì)改變合并感染可能大雙側少量胸腔積液氣管插管術后改變心臟增大，冠脈管壁鈣化，肺動脈干增粗9病情變化9病情變化2016-4-25T37°P

65次/分R18次/分BP

125/70mmHg患者神清，臥床，仍有咳嗽咳痰，痰不易咳出，按時予霧化吸入、吸痰，保持呼吸道通暢，胃管及氣管套管在位通暢，繼續(xù)目前治療及護理。10病情變化2016-4-25T37°P65次/分R病情變化2016-4-26T36.2P

60次/分R18次/分

BP

110/70mmHg

患者咳嗽咳痰較前好轉，觀氣管套管固定在位，切口周圍皮膚無紅腫，未見滲出，鼻飼過程順利，無返流。11病情變化2016-4-26T36.2P60次/分病情變化2016-5-1T36.5P

68次/分R18次/分

BP

110/70mmHg患者咳嗽咳痰較前好轉，停靜脈液體輸入，加強營養(yǎng)。

復查血Rt+CRP：WBC2.38x10*9/LNEU270.6%HGB97g/LCRP13.6mg/L生化：ALB35.5g/LGLU6.0mmol/L12病情變化2016-5-1T36.5P68次/分病情變化2016-5-7T36.2P

60次/分R18次BP120/70mmHg患者神清，臥床，氣管套管/胃管通暢在位，固定良好，無明顯咳嗽咳痰及不適癥狀。遵醫(yī)囑通知患者出院，給予出院指導。13病情變化2016-5-7T36.2P60次/分

疾病相關知識14

氣管切開概念01氣管切開的特點02氣管切開的護理0315氣管切開概念01氣管切開的特點02氣管切開的護理0315氣管切開16氣管切開16何謂氣管切開概念：是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特質(zhì)的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術，多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻活經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。17何謂氣管切開概念：是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特質(zhì)氣管切開套管類型1、氣囊式氣切套管：膨脹的氣囊封閉氣管，讓所有空氣只經(jīng)由氣切套管流動。2、無氣囊氣切套管：用于不再使用呼吸機或不再有吸入性危險的患者，可以配合使用內(nèi)導管。18氣管切開套管類型1、氣囊式氣切套管：膨脹的氣囊封閉氣管，讓所氣管切開套管類型

19氣管切開套管類型

19氣管切開套管材質(zhì)及型號

套管材質(zhì)：一般分為金屬、塑料、硅膠。金屬型號：4.5-12號。塑料型號：7-12號，臨床常用7、7.5、8、8.5號。20氣管切開套管材質(zhì)及型號

套管材質(zhì)：一般分為金屬、塑料、硅膠。1保持呼吸道通暢，保證有效通氣>2對意識不清、尤其是昏迷的病人可預防嘔吐物和口腔分泌物的誤吸入肺

>氣管切開目的3便于呼吸道分泌物的吸引，預防肺部感染>211保持呼吸道通暢，保證有效通氣>2>氣管切開目的3便于呼吸適應癥1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導致呼吸道阻塞。

22適應癥1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退氣管切開的優(yōu)點0102

0304短管較短，管腔較大，易于吸痰。0506易于固定且安全解剖死腔相對減小，氣道阻力小23氣管切開的優(yōu)點01020304短管較短，管腔較大，易于吸氣管切開的缺點AB局部傷口需特殊護理C痊愈后頸部留有瘢痕24氣管切開的缺點AB局部傷口需特殊護理C痊愈后頸部留有瘢痕24氣管切開的護理環(huán)境體位固定吸痰濕化拔管前功能鍛煉吸氧25氣管切開的護理25氣管切開的護理1.環(huán)境：將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣26氣管切開的護理1.環(huán)境：將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病氣管切開的護理2.體位：患者一般取側臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常變換體位，防止壓瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。27氣管切開的護理2.體位：患者一般取側臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物氣管切開的護理3.內(nèi)套管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結，內(nèi)管部分不宜再放入。28氣管切開的護理3.內(nèi)套管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30氣管切開的護理4.固定：注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。29氣管切開的護理4.固定：注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子氣管切開的固定30氣管切開的固定30氣管切開的護理5.吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀念。31氣管切開的護理5.吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時吸痰注意事項吸引負壓以100---200mmHg為宜32吸痰注意事項吸引負壓以100---200mmHg為宜32氣管切開的護理6.拔管：應在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。

堵塞試驗：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生33氣管切開的護理6.拔管：應在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有氣管切開的護理7、氣道濕化：目的：代替上呼吸道溫、濕化功能。濕化原因：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。濕化液選擇：生理鹽水、0.45％低滲鹽水、2％高滲鹽水、滅菌注射用水、碳酸氫鈉、慶大霉素、沐舒坦等。持續(xù)濕化速度：5~10ml∕h，每日200～250ml。34氣管切開的護理7、氣道濕化：34霧化器霧化吸入應用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道濕化濕化的方式：35霧化器霧化吸入應用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道濕化濕化的方式：3氣管切開的并發(fā)癥1、皮下氣腫---最常見2、氣胸、縱膈氣腫3、出血4、脫管5、拔管困難6、感染7、氣管食管瘺----少見36氣管切開的并發(fā)癥1、皮下氣腫---最常見36護理診斷及措施37護理診斷及措施37護理診斷

氣體交換受損清理呼吸道無效有感染的風險營養(yǎng)失調(diào)---低于機體需要量潛在并發(fā)癥38護理診斷381、氣體交換受損與肺部感染有關護理目標：保證有效通氣護理措施：1、保持氣道通暢2、吸氧3、體位4、遵醫(yī)囑予抗炎治療

護理評價：患者有效通氣，血氧飽和度維持95%以上。

391、氣體交換受損與肺部感染有關39

2、清理呼吸道無效

與咳嗽、咳痰痰液不易咳出有關護理目標：痰液可順利排出護理措施：1、翻身拍背2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入3、有效吸痰護理評價1、患者呼吸頻率正常2、痰液可順利吸出3、氣管內(nèi)無明顯痰鳴音

4040

3、有感染的風險與無菌操作不嚴及自身抵抗力有關護理目標：避免患者插管后感染護理措施：1、定期更換氣管套管2、有效消毒內(nèi)套管3、加強翻身拍背，有效吸痰4、注意痰液性質(zhì)、量的變化5、嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑換藥6、口腔護理7、密切觀察生命體征

護理評價：未出現(xiàn)感染41414、營養(yǎng)失調(diào)胃大部切除術后，長期臥床鼻飼飲食患者胃腸功能減弱有關。護理目標：滿足患者機體需要量護理措施1、鼻飼飲食2、加強營養(yǎng)攝入3、遵醫(yī)囑監(jiān)測生化血結果4、加強胃腸活動功能護理評價:未出現(xiàn)明顯消瘦，白蛋白升高424、營養(yǎng)失調(diào)胃大部切除術后，長期臥床鼻飼飲食患者胃腸功能減弱5、潛在并發(fā)癥有壓瘡，墜積性肺炎，脫管的危險護理目標：避免風險發(fā)生護理措施:1、加強健康宣教2、翻身拍背、氣墊床使用3、做好氣道護理4、妥善固定氣管套管5、做好交接班護理評價：住院期間未發(fā)生并發(fā)癥435、潛在并發(fā)癥有壓瘡，墜積性肺炎，脫管的危險43健康教育1、環(huán)境、溫度、濕度2、保持氣道通暢3、口腔護理4、吸痰注意無菌操作5、套管固定妥當避免滑脫6、更換、消毒內(nèi)套管及輔料7、協(xié)助排痰8、按時翻身叩背，加強皮膚護理9、營養(yǎng)支持10、關心病人44健康教育1、環(huán)境、溫度、濕度441、環(huán)境室內(nèi)禁止擺放花草。減少外源性引起的呼吸道過敏。溫度保持在18-20度。濕度保持在60-70%，根據(jù)濕度使用加濕器，加濕器每日進行清洗。451、環(huán)境室內(nèi)禁止擺放花草。減少外源性引起的呼吸道過敏。452、保持氣道通暢側臥位或翻身時，其頭頸軀干處于同一軸線，保持氣管套管的正中線位置。利于痰液的引流，預防氣管內(nèi)出血。平臥位，頭稍向后仰，床頭搖高30-45度或頸下填充，以不感到頸部不適為原則。濕化氣道，防止氣管套管內(nèi)痰液結痂引起窒息。霧化或使用人工鼻保持氣道濕潤，給予病人多飲水。因氣管切開的病人用套管呼吸，體內(nèi)不顯性失水丟失較多，故應多給病人飲水，以濕化呼吸道462、保持氣道通暢側臥位或翻身時，其頭頸軀干處于同3、口腔護理每日至少進行2次口腔護理。減少口咽部細菌定植下移，保持口腔清潔防止口腔異味和口腔疾病。給病人使用的口腔護理液有冷開水、生理鹽水、康復新、1%-3%過氧化氫溶液。473、口腔護理每日至少進行2次口腔護理。減少口咽部細菌定植下移4、吸痰注意無菌操作及時有效的吸痰是氣管切開病人的護理重點，嚴格無菌操作一人一副手套，一次一根吸痰管。氣管內(nèi)吸痰管要和口鼻腔吸痰管嚴格分開，若要合用應先氣道后口腔。選擇直徑小于套管1/2的吸痰管。吸痰時動作輕柔，無負壓情況下插入，（患者可能咳嗽）深度12-15cm，左右旋轉吸痰，吸痰前過度通氣給與高流量吸氧，吸痰后立即行氧氣吸入，防止缺氧，每次吸痰時間不超過15秒。484、吸痰注意無菌操作及時有效的吸痰是氣管切開病人的護理重點，5、更換、消毒內(nèi)套管及輔料更換內(nèi)套管消毒時先鼓勵病人咳嗽，咳出痰液后按凹口方向取下內(nèi)套管，取下動作要輕柔，放入內(nèi)套管時一手扶外套管，一手將內(nèi)套管緩慢放入，旋轉套管，鎖住套管。495、更換、消毒內(nèi)套管及輔料更換內(nèi)套管49消毒內(nèi)套管每日取下消毒2-3次，先用開水煮沸5分鐘，再用細軟鐵絲卷棉花反復清水擦洗套管內(nèi)的痰及干痂。然后用開水煮沸消毒15-30分鐘，等冷卻后再放回。50消毒內(nèi)套管50更換敷料經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染和濕疹，每日用0.5%碘伏消毒并更換切口處無菌紗布2次。氣管套管的固定帶應保持清潔干燥，污染后立即更換。51更換敷料516、套管固定妥當經(jīng)常檢查系帶是否牢固，以防外套管脫出發(fā)生意外，系帶松緊以能容納一個手指為宜。526、套管固定妥當經(jīng)常檢查系帶是否牢固，以防外套管脫出發(fā)生意外7、按時翻身叩背，皮膚護理因病人長期臥床，讓病人使用氣墊床，加強翻身叩背，每2小時翻身及叩背一次，避免壓瘡及墜積性肺炎。537、按時翻身叩背，皮膚護理因病人長期臥床，讓病人使用氣墊床，8、叩背（協(xié)助排痰)將手指合攏呈杯狀，依靠手腕的力量，均勻有節(jié)奏的叩擊。從下至上，由兩側向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動氣道、注意避開乳房及心前區(qū)。每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘120-180次。叩擊力度適中，以病人不感到疼痛為宜。注意密切觀察病人的反應。548、叩背（協(xié)助排痰)將手指合攏呈杯狀，依靠手腕的力量，均勻有9、營養(yǎng)支持病人是老年人、長期臥床、留置鼻飼,胃腸功能退化，胃大部切除術后，所以每餐給病人的食物要現(xiàn)榨新鮮煮熟的蔬、果、肉、營養(yǎng)搭配均衡。高熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白，易消化，少量多餐飲食。喂前切記回抽胃液，是否有胃潴留，并搖高床頭30-45度后方能喂食。避免一次鼻飼量大于200ml，引起食物反流導致誤吸的發(fā)生。559、營養(yǎng)支持病人是老年人、長期臥床、留置鼻飼,胃腸功能退化，10、關心病人給予精神安慰，患者氣管切開后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可束縛雙手。告訴家屬，要體貼并經(jīng)常鼓勵病人，增強病人的自信，多進行語言和文字上的交流，以消除病人的自卑感。5610、關心病人給予精神安慰，患者氣管切開后不能發(fā)音，可采用書出院指導出院后建立醫(yī)護聯(lián)系卡，適時了解病人的情況，當病人出現(xiàn)呼吸困難，痰中帶血，痰液變黃，切口皮膚發(fā)紅，切口滲液、體溫升高時應及時到醫(yī)院就診。定期來醫(yī)院復查血象、監(jiān)測血壓、血糖及蛋白的情況，依據(jù)病情恢復情況決定是否拔管。氣切病人，頸部就是呼吸道，千萬不要為了保暖覆蓋衣、被，防止堵塞氣切套管窒息。57出院指導出院后建立醫(yī)護聯(lián)系卡，適時了解病人的情況，當病人出現(xiàn)每日給病人進行被動肢體功能鍛煉1-2次，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬，避免血栓的形成。不去人多的公眾場所，防呼吸道感染。氣管套管用紗布覆蓋，防止異物落入。萬一脫出時不要驚慌，一般竇道已經(jīng)形成，建議急診就診重新置入氣切套管。58每日給病人進行被動肢體功能鍛煉1-2次，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵討論氣管切開的患者吸痰過程中存在的風險59討論氣管切開的患者吸痰過程中存在的風險59護理不良事件---事件經(jīng)過2016-4-2720:30值班醫(yī)生與夜班護士查房時，患者咳嗽咳痰，護士為其吸痰，第一次，吸痰順利吸出大量白色粘痰，為其行第二次吸痰，第二次插管時過程順利無阻力，在往上提拉的過程中發(fā)生拔管困難，送管也困難，吸痰管卡住了，隨即報告在旁的醫(yī)生，當時患者劇烈咳嗽，面色發(fā)紺，遵醫(yī)囑剪斷吸痰管，予面罩高流量吸氧10L/min,并經(jīng)口吸痰，為白色粘痰約5ml,血氧逐漸回升至80%，急請內(nèi)科及外科會診，外科醫(yī)生立即給予更換氣管套管，過程順利，查看吸痰管位于氣管切開管下方約7cm左右并有明顯折痕，遵醫(yī)囑予心電血壓血氧監(jiān)護，SPO2回升至98%-100%，氧流量調(diào)至2L/min,患者病情平穩(wěn)，無呼吸困難。遵醫(yī)囑于23:00停監(jiān)護。60護理不良事件---事件經(jīng)過2016-4-2720:30值討論如遇卡管、堵塞、氣管套管脫出應急處理措施？61討論如遇卡管、堵塞、氣管套管脫出應急處理措施？61氣管套管意外有自主呼吸安慰患者，保持呼吸道通暢面罩給氧、密切觀察病情協(xié)助醫(yī)生更換套管或重新置入無自主呼吸竇道形成時，立即給予人工通氣，改善缺氧匯報醫(yī)生，協(xié)助重新置管竇道未形成保持呼吸通暢，紗布覆蓋呼吸氣囊輔助通氣協(xié)助醫(yī)生重新置管按程序上報護理不良事件，記錄分析原因積極整改氣管套管意外緊急處理62氣管套管意外有自主呼吸安慰患者，保持呼吸道通暢面罩給氧、密切

氣管切開的護理

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氣管切開的護理

主要內(nèi)容病歷匯報疾病相關知識介紹疾病相關護理健康宣教64主要內(nèi)容病歷匯報2病歷匯報

65病歷匯報一般資料姓名：崔某性別：男年齡：69歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻狀況：已婚體重：臥床家族史：不詳既往史：氣管切開術后3年胃大部分切除術后38年2型糖尿病23年高血壓病13年（最高180/100mmhg)肝癌根治術后8年急性腦梗塞假性球麻痹7年66一般資料姓名：崔某4現(xiàn)病史主因：咳嗽咳痰1天入院診斷：咳嗽咳痰原因待查入院時間：2016-4-2310:00入院方式：門診/平車基本狀況：神清，失語，長期臥床，被動體位，全身皮膚完好，咳嗽咳白色粘痰，留置氣管切開套管(金屬），留置胃管，鼻飼飲食，胃管深度55cmADL0分。入院：T

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124/64mmHg67現(xiàn)病史主因：咳嗽咳痰1天5患者于3年前因膿胸排痰不暢行氣管切開長期放置氣管套管入院觀氣管套管在位通暢固定良好周圍皮膚微紅無分泌物68患者于3年前因膿胸排痰不暢行氣管切開長期放置氣管套管入治療及護理入科后遵醫(yī)囑予內(nèi)科護理常規(guī)Ⅱ級護理留置胃管鼻飼飲食口服藥靜脈輸液霧化吸入氣切處換藥2/日等對癥治療。69治療及護理入科后遵醫(yī)囑予內(nèi)科護理常規(guī)Ⅱ級護理留置胃管鼻相關檢查及化驗血常規(guī)：WBC3.93×10*9/LHGB

101g/L生化:NA134.8mmol/L

CI98.8mmol/L

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32.5g/LGLU6.1mmol/LHBAIC：6.1%胸片：考慮雙肺間質(zhì)炎癥改變70相關檢查及化驗血常規(guī)：WBC3.93×10*9/LHGB病情變化2016-4-24

T37.7°P80次/分R

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130/70mmHg患者神清，臥床，咳嗽咳痰，痰不易咳出，按時予霧化吸入，及時吸痰，為大量白色粘痰，保持呼吸道通暢，囑其加強喂養(yǎng)，營養(yǎng)飲食，治療過程順利，未見不良反應。

遵醫(yī)囑予急查血RT+CRP:WBC3.8×10*9/L

LYM20.41×10*9/LHGB93g/lPLT89×10*9/LCRP5.6mg/L胸部CT：雙肺間質(zhì)改變合并感染可能大雙側少量胸腔積液氣管插管術后改變心臟增大，冠脈管壁鈣化，肺動脈干增粗71病情變化9病情變化2016-4-25T37°P

65次/分R18次/分BP

125/70mmHg患者神清，臥床，仍有咳嗽咳痰，痰不易咳出，按時予霧化吸入、吸痰，保持呼吸道通暢，胃管及氣管套管在位通暢，繼續(xù)目前治療及護理。72病情變化2016-4-25T37°P65次/分R病情變化2016-4-26T36.2P

60次/分R18次/分

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患者咳嗽咳痰較前好轉，觀氣管套管固定在位，切口周圍皮膚無紅腫，未見滲出，鼻飼過程順利，無返流。73病情變化2016-4-26T36.2P60次/分病情變化2016-5-1T36.5P

68次/分R18次/分

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110/70mmHg患者咳嗽咳痰較前好轉，停靜脈液體輸入，加強營養(yǎng)。

復查血Rt+CRP：WBC2.38x10*9/LNEU270.6%HGB97g/LCRP13.6mg/L生化：ALB35.5g/LGLU6.0mmol/L74病情變化2016-5-1T36.5P68次/分病情變化2016-5-7T36.2P

60次/分R18次BP120/70mmHg患者神清，臥床，氣管套管/胃管通暢在位，固定良好，無明顯咳嗽咳痰及不適癥狀。遵醫(yī)囑通知患者出院，給予出院指導。75病情變化2016-5-7T36.2P60次/分

疾病相關知識76

氣管切開概念01氣管切開的特點02氣管切開的護理0377氣管切開概念01氣管切開的特點02氣管切開的護理0315氣管切開78氣管切開16何謂氣管切開概念：是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特質(zhì)的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術，多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻活經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。79何謂氣管切開概念：是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特質(zhì)氣管切開套管類型1、氣囊式氣切套管：膨脹的氣囊封閉氣管，讓所有空氣只經(jīng)由氣切套管流動。2、無氣囊氣切套管：用于不再使用呼吸機或不再有吸入性危險的患者，可以配合使用內(nèi)導管。80氣管切開套管類型1、氣囊式氣切套管：膨脹的氣囊封閉氣管，讓所氣管切開套管類型

81氣管切開套管類型

19氣管切開套管材質(zhì)及型號

套管材質(zhì)：一般分為金屬、塑料、硅膠。金屬型號：4.5-12號。塑料型號：7-12號，臨床常用7、7.5、8、8.5號。82氣管切開套管材質(zhì)及型號

套管材質(zhì)：一般分為金屬、塑料、硅膠。1保持呼吸道通暢，保證有效通氣>2對意識不清、尤其是昏迷的病人可預防嘔吐物和口腔分泌物的誤吸入肺

>氣管切開目的3便于呼吸道分泌物的吸引，預防肺部感染>831保持呼吸道通暢，保證有效通氣>2>氣管切開目的3便于呼吸適應癥1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導致呼吸道阻塞。

84適應癥1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退氣管切開的優(yōu)點0102

0304短管較短，管腔較大，易于吸痰。0506易于固定且安全解剖死腔相對減小，氣道阻力小85氣管切開的優(yōu)點01020304短管較短，管腔較大，易于吸氣管切開的缺點AB局部傷口需特殊護理C痊愈后頸部留有瘢痕86氣管切開的缺點AB局部傷口需特殊護理C痊愈后頸部留有瘢痕24氣管切開的護理環(huán)境體位固定吸痰濕化拔管前功能鍛煉吸氧87氣管切開的護理25氣管切開的護理1.環(huán)境：將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣88氣管切開的護理1.環(huán)境：將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病氣管切開的護理2.體位：患者一般取側臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常變換體位，防止壓瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。89氣管切開的護理2.體位：患者一般取側臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物氣管切開的護理3.內(nèi)套管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結，內(nèi)管部分不宜再放入。90氣管切開的護理3.內(nèi)套管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30氣管切開的護理4.固定：注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。91氣管切開的護理4.固定：注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子氣管切開的固定92氣管切開的固定30氣管切開的護理5.吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀念。93氣管切開的護理5.吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時吸痰注意事項吸引負壓以100---200mmHg為宜94吸痰注意事項吸引負壓以100---200mmHg為宜32氣管切開的護理6.拔管：應在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。

堵塞試驗：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生95氣管切開的護理6.拔管：應在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有氣管切開的護理7、氣道濕化：目的：代替上呼吸道溫、濕化功能。濕化原因：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。濕化液選擇：生理鹽水、0.45％低滲鹽水、2％高滲鹽水、滅菌注射用水、碳酸氫鈉、慶大霉素、沐舒坦等。持續(xù)濕化速度：5~10ml∕h，每日200～250ml。96氣管切開的護理7、氣道濕化：34霧化器霧化吸入應用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道濕化濕化的方式：97霧化器霧化吸入應用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道濕化濕化的方式：3氣管切開的并發(fā)癥1、皮下氣腫---最常見2、氣胸、縱膈氣腫3、出血4、脫管5、拔管困難6、感染7、氣管食管瘺----少見98氣管切開的并發(fā)癥1、皮下氣腫---最常見36護理診斷及措施99護理診斷及措施37護理診斷

氣體交換受損清理呼吸道無效有感染的風險營養(yǎng)失調(diào)---低于機體需要量潛在并發(fā)癥100護理診斷381、氣體交換受損與肺部感染有關護理目標：保證有效通氣護理措施：1、保持氣道通暢2、吸氧3、體位4、遵醫(yī)囑予抗炎治療

護理評價：患者有效通氣，血氧飽和度維持95%以上。

1011、氣體交換受損與肺部感染有關39

2、清理呼吸道無效

與咳嗽、咳痰痰液不易咳出有關護理目標：痰液可順利排出護理措施：1、翻身拍背2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入3、有效吸痰護理評價1、患者呼吸頻率正常2、痰液可順利吸出3、氣管內(nèi)無明顯痰鳴音

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3、有感染的風險與無菌操作不嚴及自身抵抗力有關護理目標：避免患者插管后感染護理措施：1、定期更換氣管套管2、有效消毒內(nèi)套管3、加強翻身拍背，有效吸痰4、注意痰液性質(zhì)、量的變化5、嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑換藥6、口腔護理7、密切觀察生命體征

護理評價：未出現(xiàn)感染103414、營養(yǎng)失調(diào)胃大部切除術后，長期臥床鼻飼飲食患者胃腸功能減弱有關。護理目標：滿足患者機體需要量護理措施1、鼻飼飲食2、加強營養(yǎng)攝入3、遵醫(yī)囑監(jiān)測生化血結果4、加強胃腸活動功能護理評價:未出現(xiàn)明顯消瘦，白蛋白升高1044、營養(yǎng)失調(diào)胃大部切除術后，長期臥床鼻飼飲食患者胃腸功能減弱5、潛在并發(fā)癥有壓瘡，墜積性肺炎，脫管的危險護理目標：避免風險發(fā)生護理措施:1、加強健康宣教2、翻身拍背、氣墊床使用3、做好氣道護理4、妥善固定氣管套管5、做好交接班護理評價：住院期間未發(fā)生并發(fā)癥1055、潛在并發(fā)癥有壓瘡，墜積性肺炎，脫管的危險43健康教育1、環(huán)境、溫度、濕度2、保持氣道通暢3、口腔護理4、吸痰注意無菌操作5、套管固定妥當避免滑脫6、更換、消毒內(nèi)套管及輔料7、協(xié)助排痰8、按時翻身叩背，加強皮膚護理9、營養(yǎng)支持10、關心病人106健康教育1、環(huán)境、溫度、濕度441、環(huán)境室內(nèi)禁止擺放花草。減少外源性引起的呼吸道過敏。溫度保持在18-20度。濕度保持在60-70%，根據(jù)濕度使用加濕器，加濕器每日進行清洗。1071、環(huán)境室內(nèi)禁止擺放花草。減少外源性引起的呼吸道過敏。452、保持氣道通暢側臥位或翻身時，其頭頸軀干處于同一軸線，保持氣管套管的正中線位置。利于痰液的引流，預防氣管內(nèi)出血。平臥位，頭稍向后仰，床頭搖高30-45度或頸下填充，以不感到頸部不適為原則。濕化氣道，防止氣管套管內(nèi)痰液結痂引起窒息。霧化或使用人工鼻保持氣道濕潤，給予病人多飲水。因氣管切開的病人用套管呼吸，體內(nèi)不顯性失水丟失較多，故應多給病人飲水，以濕化呼吸道1082、保持氣道通暢側臥位或翻身時，其頭頸軀干處于同3、口腔護理每日至少進行2次口腔護理。減少口咽部細菌定植下移，保持口腔清潔防止口腔異味和口腔疾病。給病人使用的口腔護理液有冷開水、生理鹽水、康復新、1%-3%過氧化氫溶液。1093、口腔護理每日至少進行2次口腔護理。減少口咽部細菌定植下移4、吸痰注意無菌操作及時有效的吸痰是氣管切開病人的護理重點，嚴格無菌操作一人一副手套，一次一根吸痰管。氣管內(nèi)吸痰管要和口鼻腔吸痰管嚴格分開，若要合用應先氣道后口腔。選擇直徑小于套管1/2的吸痰管。吸痰時動作輕柔，無負壓情況下插入，（患者可能咳嗽）深度12-15cm，左右旋轉吸痰，吸痰前過度通氣給與高流量吸氧，吸痰后立即行氧氣吸入，防止缺氧，每次吸痰時間不超過15秒。1104、吸痰注意無菌操作及時有效的吸痰是氣管切開病人的護理重點，5、更換、消毒內(nèi)套管及輔料更換內(nèi)套管消毒時先鼓勵病人咳嗽，咳出痰液后按凹口方向取下內(nèi)套管，取下動作要輕柔，放入內(nèi)套管時一手扶外套管，一手將內(nèi)套管緩慢放入，旋轉套管，鎖住套管。1115、更換、消毒內(nèi)套管及輔料更換內(nèi)套管49消毒內(nèi)套管每日取下消毒2-3次，先用開水煮沸5分鐘，再用細軟鐵絲卷棉花反復清水擦洗套管內(nèi)的痰及干痂。然后用開水煮沸消毒15-30分鐘，等冷卻后再放回。112消毒內(nèi)套管50更換敷料經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染和濕疹，每日用0.5%碘伏消毒并更換切口處無菌紗布2次。氣管套管的固定帶應保持清潔干燥，污染后立即更換。113更換敷料516、套管固定妥當經(jīng)常檢查系帶是否牢固，以防外套管脫出發(fā)