肝局灶性結節(jié)增生的影像優(yōu)質案例課件

肝局灶性結節(jié)增生的影像肝局灶性結節(jié)增生的影像1（優(yōu)選）肝局灶性結節(jié)增生的影像（優(yōu)選）肝局灶性結節(jié)增生的影像2FNH由正常或幾乎正常的肝細胞組成的結節(jié)所構成。由于本病于肝動脈期強化明顯，門靜脈期強化程度明顯減低，因此，應與HCC、肝腺瘤(HA)、多血供轉移瘤等鑒別。FNH由正?；驇缀跽５母渭毎M成的結節(jié)所構成。3病因(Pathogenesis)血管畸形(vascularmalformation)血管損傷(vascularinjury)與避孕藥無關WanlessIR,atal.,Hepatogoly,1985,5:1194-1120病因(Pathogenesis)血管畸形(vascular4發(fā)病率(Incidence)偶然發(fā)現(xiàn)僅次于肝血管瘤0.9％男：女＝1：820％多發(fā)多發(fā)FNH綜合征（多發(fā)FNH+多個血管瘤）MathieuD,etal.,MagnResonImagingClinNAm,1977,5:255-288NyuyenBN,etal.,AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454發(fā)病率(Incidence)偶然發(fā)現(xiàn)MathieuD,5分類(Classification)典型性（Classic)80%非典型性(Nonclassic)20%(a)毛細血管擴張型(TelangiectaticFNH)15%(b)細胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%(c)增生與腺瘤樣混合型(MixedhyperplasticandadnomatousFNH)2%NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454分類(Classification)典型性（Classic6組織結構(Architecture)1,典型型

(a)異常的結節(jié)組織學構筑(Abnormalnodulararchitecture)(b)畸形血管(Malformedvessels)(c)增殖的膽管(Cholangiolarproliferation)組織結構(Architecture)1,典型型72，非典型型

(a)具有膽管結構

(b)無典型的結節(jié)組織學構筑，但含有畸形血管

(c)無畸形血管，但有典型的結節(jié)組織學構筑NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-14542，非典型型NaugenBN,etal.AmJS8由正常肝細胞組成的肝板可呈中等程度增厚。特異性對比劑(菲立磁)HussainSM,etal.HussainSM,etal.Hepatology1985,5:1194-1200.鏡下(Microscopicfindings):病變可為低回聲、等回聲或略強回聲(hypoechonic,isoechonicorslightlyhyperechonic)。敏感性70%,特異性98%，中心疤痕78%(CT為60%)。,Radiology,1995,196:481-488MclarneyJK,etal.,AJR,1998,171:1433-1434(b)細胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%HussainSM,etal.典型FNH與正常肝組織不易區(qū)分，只有中心疤痕表現(xiàn)不同。與肝腺瘤不同的是FNH的供血從異常的中心動脈(anomalouscentralartery)呈離心性的，而腺瘤的供血是向心性的。,Radiology,1995,196:481-488SCT、MSCT對FNH的檢出非常有幫助MorteleKJ,etal.病理學

(GrossPathologicandHistologicalFeatures)1.典型的FNHA.大體病理(Grossinspection):a)腫塊由分葉的結節(jié)構成；

b)由腫塊中心疤痕(CentralScar)向四周呈輻射的纖維間隔將腫塊隔開；

c)疤痕中含有畸形血管

d)絕大多數病例病變有一個或一個以上的中心疤痕由正常肝細胞組成的肝板可呈中等程度增厚。病理學

(Gros9肝局灶性結節(jié)增生的影像優(yōu)質案例課件10B.鏡下(Microscopicfindings):a)結節(jié)增生組織，結節(jié)由環(huán)形或間斷的纖維間隔(FibrousSepta)完全或不完全環(huán)繞。由正常肝細胞組成的肝板可呈中等程度增厚。

B.鏡下(Microscopicfindings):11HE×40HE×4012b)中心疤痕：有纖維結締組織、增殖的膽管，周圍含有炎性浸潤細胞和管徑大小不同、管壁厚薄不一、迂曲的動脈，毛細血管和靜脈。b)中心疤痕：有纖維結締組織、增殖的膽管，周圍含有13血供：供血動脈(afferentartery)分成不同級別的血管(hierachyofvessels)供應不同的部位，供應單腺泡結節(jié)的動脈直徑約1mm。與肝腺瘤不同的是FNH的供血從異常的中心動脈(anomalouscentralartery)呈離心性的，而腺瘤的供血是向心性的。血供：供血動脈(afferentartery)分成不同級14d)脂肪浸潤(FattyInfiltration)5%,程度不同

e)枯否細胞(Kupffercell)各種類型病變內含有不同數量

WanlessIR,etal.Hepatology1985,5:1194-1200.NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454d)脂肪浸潤(FattyInfiltratio15無肝硬化患者的多發(fā)FNH與多發(fā)腺瘤、HCC鑒別困難。略低,等AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454平掃,RadioGraphics,2002,22:1023-1039.對FNH的診斷USG不應首選。60%-80%包膜有纖維組織，T1WI、T2WI低信號，延遲期呈持續(xù)強化，為HCC特征性表現(xiàn)。組織結構(Architecture)略低,等(a)毛細血管擴張型(TelangiectaticFNH)15%NaugenBN,etal.大體病理(Grossinspection):病理學

(GrossPathologicandHistologicalFeatures)(c)無畸形血管，但有典型的結節(jié)組織學構筑分類(Classification)(b)細胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%,MagnResonImagingClinNAm,1977,5:255-288,Hepatogoly,1985,5:1194-1120d)絕大多數病例病變有一個或一個以上的中心疤痕WanlessIR,atal.HE×200HE×400無肝硬化患者的多發(fā)FNH與多發(fā)腺瘤、HCC鑒別困難。HE×16HE×100HE×100172.非典型的FNH

大體病理上分葉不明顯，缺乏放射狀間隔和中心疤痕.毛細血管擴張型：肝板較薄，只有一個細胞，常伴萎縮，肝板之間含有擴張的肝竇，纖維間隔較短，含有分化程度不同的膽管?；旌闲停嚎杀憩F(xiàn)為毛細血管擴張型或為腺瘤型。細胞不典型型：處細胞大，發(fā)育不良外，其他表現(xiàn)同典型FNH.

2.非典型的FNH18HE×200TelangiectaticFNHHE×200TelangiectaticFNH19影像學表現(xiàn)(ImagingofFNH)USG:

典型FNH與正常肝組織不易區(qū)分，只有中心疤痕表現(xiàn)不同。病變可為低回聲、等回聲或略強回聲(hypoechonic,isoechonicorslightlyhyperechonic)。有的病變周圍可表現(xiàn)為低回聲暈圈(hypoechonichalo)為病變壓迫周圍肝組織或腫瘤血管所致。若病變內部脂肪浸潤，暈圈更明顯。ColorDoppler對血管顯示好，有助診斷。超聲對比劑也有助病變的顯示。對FNH的診斷USG不應首選。

FukukuraY,etal.,JHepatol,1998,29:470-473ShirkhodaA,etal.,AbdomImaging,1994,19:34-38.影像學表現(xiàn)(ImagingofFNH)USG:Fuku20肝局灶性結節(jié)增生的影像優(yōu)質案例課件21CT(ComputedTomography)SCT、MSCT對FNH的檢出非常有幫助掃描掃描時間短動態(tài)多時相CT(ComputedTomography)22CT表現(xiàn)(CTFindings)

典型FNH

平掃：低或等密度，中心疤痕可為低密度動態(tài)增強掃描：

病變疤痕動脈期+++-門靜脈期+-+-延遲期-+++CarlsonSK,etal.,AJR,2000,174:705-712.MorteleKJ,etal.,AJR,2000,175:687-692.CT表現(xiàn)(CTFindings)

病變疤痕動脈期+++23肝局灶性結節(jié)增生的影像優(yōu)質案例課件24MRI技術改進：硬件，軟件敏感性70%,特異性98%，中心疤痕78%(CT為60%)。MRI表現(xiàn)(典型FNH)

平掃SemelkaRC,etal.,JMagnResonImaging,2001,13:397-401MorteleKJ,etal.,AJR,2000,175:687-692.

T1WIT2WI病變等、略低(94%-100%)等、略高(94%-100%)中心疤痕等、低高(84%)MRI技術改進：硬件，軟件SemelkaRC,eta25

動態(tài)增強掃描(Gd)

病變中心疤痕HAP＋＋＋－PVP＋－＋DP－＋＋＋動態(tài)增強掃描(Gd)

病變中心疤痕HAP＋＋＋－PVP26肝局灶性結節(jié)增生的影像優(yōu)質案例課件27特異性對比劑(菲立磁)（SuperparamagneticIronOxide,SPIO)

病變中心疤痕肝實質

T2WIWangYX,etal.,EurRadiol,2001,11:2319-2331RosPR,etal.,Radiology,1995,196:481-488特異性對比劑(菲立磁)

病變中心疤痕肝實質

WangYX,28有的病變周圍可表現(xiàn)為低回聲暈圈(hypoechonichalo)為病變壓迫周圍肝組織或腫瘤血管所致。與肝腺瘤不同的是FNH的供血從異常的中心動脈(anomalouscentralartery)呈離心性的，而腺瘤的供血是向心性的。大體病理上分葉不明顯，缺乏放射狀間隔和中心疤痕.NaugenBN,etal.,MagnResonImagingClinNAm,2002,10:31-51,AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454(c)無畸形血管，但有典型的結節(jié)組織學構筑MclarneyJK,etal.平掃：低或等密度，中心疤痕可為低密度SCT、MSCT對FNH的檢出非常有幫助AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454ShirkhodaA,etal.60%-80%包膜有纖維組織，T1WI、T2WI低信號，延遲期呈持續(xù)強化，為HCC特征性表現(xiàn)。(b)畸形血管(Malformedvessels)典型性（Classic)80%動態(tài)增強掃描：動態(tài)增強掃描(Gd)與肝腺瘤不同的是FNH的供血從異常的中心動脈(anomalouscentralartery)呈離心性的，而腺瘤的供血是向心性的。動態(tài)增強掃描(Gd)CT表現(xiàn)(CTFindings)HussainSM,etal.SPIO有的病變周圍可表現(xiàn)為低回聲暈圈(hypoechonicha29多發(fā)FNH20%-25%,往往不典型，常與囊腫、血管瘤、腺瘤伴發(fā)。無肝硬化患者的多發(fā)FNH與多發(fā)腺瘤、HCC鑒別困難。HussainSM,etal.,MagnResonImagingClinNAm,2002,10:31-51HussainSM,etal.,RadioGraphics,2002,22:1023-1039.多發(fā)FNHHussainSM,etal.,Magn30FNHFNH31HCCHCC32FNH假包膜部分病例明顯，病變壓迫周圍肝組織所致，環(huán)繞病變的血管及炎性反應。厚度數毫米，T2WI高信號，延遲時相可有強化。HCC

60%-80%包膜有纖維組織，T1WI、T2WI低信號，延遲期呈持續(xù)強化，為HCC特征性表現(xiàn)。FNH假包膜33FNHFNH34HCCHCC35鑒別診斷

臨床表現(xiàn)病變中心疤痕

T1WIT2WIT1WIT2WIFNH－略低,等等,略高低高Hemagioma－低高低高HCC＋低,等,高

高低低FLHCC＋－低高低低Adenoma－低高低低Metastasis＋低高低高鑒別診斷

臨床表現(xiàn)病變中心疤痕

T1WIT2WIT1WIT36

動脈增強SPIOECT

HAPPVPDP

病變＋＋＋

＋＋中心疤痕－＋＋＋＋

包膜＋－＋＋＋＋

ChaouiA,etal.,AJR,1998,171:1433-1434MclarneyJK,etal.,RadioGraphics,1999,19:453-471

動脈增強SPIOECT

HAPPVPDP

病變＋＋＋

37FNHFNH38HemangiomaHemangioma39,AJR,2000,175:687-692.平掃：低或等密度，中心疤痕可為低密度d)絕大多數病例病變有一個或一個以上的中心疤痕,Radiology,1995,196:481-488病理學

(GrossPathologicandHistologicalFeatures)分類(Classification)特異性對比劑(菲立磁)60%-80%包膜有纖維組織，T1WI、T2WI低信號，延遲期呈持續(xù)強化，為HCC特征性表現(xiàn)。MorteleKJ,etal.部分病例明顯，病變壓迫周圍肝組織所致，環(huán)繞病變的血管及炎性反應。AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454,AJR,1998,171:1433-1434NaugenBN,etal.厚度數毫米，T2WI高信號，延遲時相可有強化。若病變內部脂肪浸潤，暈圈更明顯。NaugenBN,etal.CT表現(xiàn)(CTFindings)大體病理(Grossinspection):HCC,AJR,2000,175:687-692.HCC40肝局灶性結節(jié)增生的影像肝局灶性結節(jié)增生的影像41（優(yōu)選）肝局灶性結節(jié)增生的影像（優(yōu)選）肝局灶性結節(jié)增生的影像42FNH由正?；驇缀跽５母渭毎M成的結節(jié)所構成。由于本病于肝動脈期強化明顯，門靜脈期強化程度明顯減低，因此，應與HCC、肝腺瘤(HA)、多血供轉移瘤等鑒別。FNH由正常或幾乎正常的肝細胞組成的結節(jié)所構成。43病因(Pathogenesis)血管畸形(vascularmalformation)血管損傷(vascularinjury)與避孕藥無關WanlessIR,atal.,Hepatogoly,1985,5:1194-1120病因(Pathogenesis)血管畸形(vascular44發(fā)病率(Incidence)偶然發(fā)現(xiàn)僅次于肝血管瘤0.9％男：女＝1：820％多發(fā)多發(fā)FNH綜合征（多發(fā)FNH+多個血管瘤）MathieuD,etal.,MagnResonImagingClinNAm,1977,5:255-288NyuyenBN,etal.,AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454發(fā)病率(Incidence)偶然發(fā)現(xiàn)MathieuD,45分類(Classification)典型性（Classic)80%非典型性(Nonclassic)20%(a)毛細血管擴張型(TelangiectaticFNH)15%(b)細胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%(c)增生與腺瘤樣混合型(MixedhyperplasticandadnomatousFNH)2%NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454分類(Classification)典型性（Classic46組織結構(Architecture)1,典型型

(a)異常的結節(jié)組織學構筑(Abnormalnodulararchitecture)(b)畸形血管(Malformedvessels)(c)增殖的膽管(Cholangiolarproliferation)組織結構(Architecture)1,典型型472，非典型型

(a)具有膽管結構

(b)無典型的結節(jié)組織學構筑，但含有畸形血管

(c)無畸形血管，但有典型的結節(jié)組織學構筑NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-14542，非典型型NaugenBN,etal.AmJS48由正常肝細胞組成的肝板可呈中等程度增厚。特異性對比劑(菲立磁)HussainSM,etal.HussainSM,etal.Hepatology1985,5:1194-1200.鏡下(Microscopicfindings):病變可為低回聲、等回聲或略強回聲(hypoechonic,isoechonicorslightlyhyperechonic)。敏感性70%,特異性98%，中心疤痕78%(CT為60%)。,Radiology,1995,196:481-488MclarneyJK,etal.,AJR,1998,171:1433-1434(b)細胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%HussainSM,etal.典型FNH與正常肝組織不易區(qū)分，只有中心疤痕表現(xiàn)不同。與肝腺瘤不同的是FNH的供血從異常的中心動脈(anomalouscentralartery)呈離心性的，而腺瘤的供血是向心性的。,Radiology,1995,196:481-488SCT、MSCT對FNH的檢出非常有幫助MorteleKJ,etal.病理學

(GrossPathologicandHistologicalFeatures)1.典型的FNHA.大體病理(Grossinspection):a)腫塊由分葉的結節(jié)構成；

b)由腫塊中心疤痕(CentralScar)向四周呈輻射的纖維間隔將腫塊隔開；

c)疤痕中含有畸形血管

d)絕大多數病例病變有一個或一個以上的中心疤痕由正常肝細胞組成的肝板可呈中等程度增厚。病理學

(Gros49肝局灶性結節(jié)增生的影像優(yōu)質案例課件50B.鏡下(Microscopicfindings):a)結節(jié)增生組織，結節(jié)由環(huán)形或間斷的纖維間隔(FibrousSepta)完全或不完全環(huán)繞。由正常肝細胞組成的肝板可呈中等程度增厚。

B.鏡下(Microscopicfindings):51HE×40HE×4052b)中心疤痕：有纖維結締組織、增殖的膽管，周圍含有炎性浸潤細胞和管徑大小不同、管壁厚薄不一、迂曲的動脈，毛細血管和靜脈。b)中心疤痕：有纖維結締組織、增殖的膽管，周圍含有53血供：供血動脈(afferentartery)分成不同級別的血管(hierachyofvessels)供應不同的部位，供應單腺泡結節(jié)的動脈直徑約1mm。與肝腺瘤不同的是FNH的供血從異常的中心動脈(anomalouscentralartery)呈離心性的，而腺瘤的供血是向心性的。血供：供血動脈(afferentartery)分成不同級54d)脂肪浸潤(FattyInfiltration)5%,程度不同

e)枯否細胞(Kupffercell)各種類型病變內含有不同數量

WanlessIR,etal.Hepatology1985,5:1194-1200.NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454d)脂肪浸潤(FattyInfiltratio55無肝硬化患者的多發(fā)FNH與多發(fā)腺瘤、HCC鑒別困難。略低,等AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454平掃,RadioGraphics,2002,22:1023-1039.對FNH的診斷USG不應首選。60%-80%包膜有纖維組織，T1WI、T2WI低信號，延遲期呈持續(xù)強化，為HCC特征性表現(xiàn)。組織結構(Architecture)略低,等(a)毛細血管擴張型(TelangiectaticFNH)15%NaugenBN,etal.大體病理(Grossinspection):病理學

(GrossPathologicandHistologicalFeatures)(c)無畸形血管，但有典型的結節(jié)組織學構筑分類(Classification)(b)細胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%,MagnResonImagingClinNAm,1977,5:255-288,Hepatogoly,1985,5:1194-1120d)絕大多數病例病變有一個或一個以上的中心疤痕WanlessIR,atal.HE×200HE×400無肝硬化患者的多發(fā)FNH與多發(fā)腺瘤、HCC鑒別困難。HE×56HE×100HE×100572.非典型的FNH

大體病理上分葉不明顯，缺乏放射狀間隔和中心疤痕.毛細血管擴張型：肝板較薄，只有一個細胞，常伴萎縮，肝板之間含有擴張的肝竇，纖維間隔較短，含有分化程度不同的膽管。混合型：可表現(xiàn)為毛細血管擴張型或為腺瘤型。細胞不典型型：處細胞大，發(fā)育不良外，其他表現(xiàn)同典型FNH.

2.非典型的FNH58HE×200TelangiectaticFNHHE×200TelangiectaticFNH59影像學表現(xiàn)(ImagingofFNH)USG:

典型FNH與正常肝組織不易區(qū)分，只有中心疤痕表現(xiàn)不同。病變可為低回聲、等回聲或略強回聲(hypoechonic,isoechonicorslightlyhyperechonic)。有的病變周圍可表現(xiàn)為低回聲暈圈(hypoechonichalo)為病變壓迫周圍肝組織或腫瘤血管所致。若病變內部脂肪浸潤，暈圈更明顯。ColorDoppler對血管顯示好，有助診斷。超聲對比劑也有助病變的顯示。對FNH的診斷USG不應首選。

FukukuraY,etal.,JHepatol,1998,29:470-473ShirkhodaA,etal.,AbdomImaging,1994,19:34-38.影像學表現(xiàn)(ImagingofFNH)USG:Fuku60肝局灶性結節(jié)增生的影像優(yōu)質案例課件61CT(ComputedTomography)SCT、MSCT對FNH的檢出非常有幫助掃描掃描時間短動態(tài)多時相CT(ComputedTomography)62CT表現(xiàn)(CTFindings)

典型FNH

平掃：低或等密度，中心疤痕可為低密度動態(tài)增強掃描：

病變疤痕動脈期+++-門靜脈期+-+-延遲期-+++CarlsonSK,etal.,AJR,2000,174:705-712.MorteleKJ,etal.,AJR,2000,175:687-692.CT表現(xiàn)(CTFindings)

病變疤痕動脈期+++63肝局灶性結節(jié)增生的影像優(yōu)質案例課件64MRI技術改進：硬件，軟件敏感性70%,特異性98%，中心疤痕78%(CT為60%)。MRI表現(xiàn)(典型FNH)

平掃SemelkaRC,etal.,JMagnResonImaging,2001,13:397-401MorteleKJ,etal.,AJR,2000,175:687-692.

T1WIT2WI病變等、略低(94%-100%)等、略高(94%-100%)中心疤痕等、低高(84%)MRI技術改進：硬件，軟件SemelkaRC,eta65

動態(tài)增強掃描(Gd)

病變中心疤痕HAP＋＋＋－PVP＋－＋DP－＋＋＋動態(tài)增強掃描(Gd)

病變中心疤痕HAP＋＋＋－PVP66肝局灶性結節(jié)增生的影像優(yōu)質案例課件67特異性對比劑(菲立磁)（SuperparamagneticIronOxide,SPIO)

病變中心疤痕肝實質

T2WIWangYX,etal.,EurRadiol,2001,11:2319-2331RosPR,etal.,Radiology,1995,196:481-488特異性對比劑(菲立磁)

病變中心疤痕肝實質

WangYX,68有的病變周圍可表現(xiàn)為低回聲暈圈(hypoechonichalo)為病變壓迫周圍肝組織或腫瘤血管所致。與肝腺瘤不同的是FNH的供血從異常的中心動脈(anomalouscentralartery)呈離心性的，而腺瘤的供血是向心性的。大體病理上分葉不明顯，缺乏放射狀間隔和中心疤痕.NaugenBN,etal.,MagnResonImagingClinNAm,2002,10:31-51,AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454(c)無畸形血管，但有典型的結節(jié)組織學構筑MclarneyJK,etal.平掃：低或等密度，中心疤痕可為低密度SCT、MSCT對FNH的檢出非常有幫助AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454ShirkhodaA,etal.60%-80%包膜有纖維組織，T1WI、T2WI低信號，延遲期呈持續(xù)強化，為HCC特征性表現(xiàn)。(b)畸形血管(Malformedvessels)典型性（Classic)80%動態(tài)增強掃描：動態(tài)增強掃描(Gd)與肝腺瘤不同的是FNH的供血從異常的中心動脈(anomalouscentralartery)呈離心性的，而腺瘤的供血是向心性的。動態(tài)增強掃描(Gd)CT表現(xiàn)(CTFindings)HussainSM,etal.SPIO有的病變周圍可表現(xiàn)