食道癌手術常見問題與對策課件

食管癌是常見的一種消化道腫瘤，以胸中較多見，下次之，上較少。早期常無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺；中晚期表現(xiàn)為進行性吞咽困難，直至最后出現(xiàn)惡病質。臨床上主要以手術治療為主，輔以放射、化學藥物等綜合治療。食管癌是常見的一種消化道腫瘤，以胸中較多見，下次之，上較少。1現(xiàn)就我院近幾年來在食管癌手術患者圍手術期護理過程中出現(xiàn)的問題及護理經(jīng)驗論述如下：現(xiàn)就我院近幾年來在食管癌手術患者圍手術期護理過程中出現(xiàn)的問題21食管癌圍手術期患者護理中的問題1．1術前護理1．1．1心理狀況評估不全面術前通常能正確評估患者的一般資料、健康史、身體狀況并進行輔助檢查等，而對心理狀況不能全面評估，使手術前患者不能得到合適的心理護理，因而引起一定的心理反應和問題。最常見的心理反應擔憂手術效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉、疼痛及術后并發(fā)癥等。1食管癌圍手術期患者護理中的問題1．1術前護理31．1．2對插管患者缺乏告知義務食管癌患者手術前需要灌腸、導尿、插胃管及十二指腸營養(yǎng)管等，操作前如不告訴患者，操作時往往使患者緊張、恐懼，不能有效配合，影響插管的順利進，給患者帶來痛苦；對操作者來說，不可能花太多的時間對患者做好仔細解釋，導致因患者配合不當，插管不順暢而影響時間，使護護及護患之前的關系受到影響。1．1．2對插管患者缺乏告知義務食管癌患者手術前需要灌腸、41．1．3生理準備不充分呼吸道準備：食管癌患者術前訓練腹式呼吸，深呼吸、有效排痰法，戒煙。胃腸道準備：食管癌手術患者對胃腸道的準備有嚴格的要求。排尿練習：術后患者因創(chuàng)傷和麻醉影響，加之不習慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，尤其老年男性患者，術前應進行練習。血氧飽和度的測定：術前測血氧飽和度，尤其對患有肺部疾患的患者及有吸煙史的老年男性患者尤為重要?？谇恍l(wèi)生的保持：口腔內細菌可隨食物或唾液進入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影響術后吻合口愈合。術前及術后對口腔護理的健康宣教十分重要。1．1．3生理準備不充分呼吸道準備：食管癌患者術前訓練腹式51．2術后護理1．2．1對生命體征的異常變化缺乏科學的判斷食管癌手術為胸科大手術之一，術后的生命體征有時會出現(xiàn)波動。結合患者情況，如果不能及時做出判斷并通知醫(yī)生，將延誤病情。1．2術后護理1．2．1對生命體征的異常變化缺乏科學的判斷61．2．2管道護理不認真食管癌術后患者管道多，有胃管、十二指腸營養(yǎng)管、氧氣管、胸腔閉式引流管、留置尿管等。問題主要表現(xiàn)為術后負壓吸引器不能與胃管及時銜接上，如果時間過長，隨著胃內引流液的增多，對吻合造成的壓力影響也隨之加在；其次，表現(xiàn)為對胸腔閉式引流觀察不認真，只注重觀察引流量，忽視了對整個裝置的全面護理。1．2．2管道護理不認真食管癌術后患者管道多，有胃管、十二7若術后6--12h從胃管內引流出大量鮮血，應考慮吻合口漏，上述變化應及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理，并認真記錄。3健康宣教做好衛(wèi)生宣教和出院指導：不吃發(fā)霉變腐爛食物和酸菜。行食管、胃胸部吻合術后，胃拉入胸腔，使肺受壓，肺擴張受限；呼吸道的充分準備有利于術后減輕傷口疼痛，主動排痰可增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術后肺炎。通常于手術前1—2天，由經(jīng)管護士和醫(yī)生向患者告知；4）鼻飼流質時，指導家屬正確的喂服方法，飲食宜富營養(yǎng)，以優(yōu)質蛋白為主如魚湯，瘦肉湯。忌海腥發(fā)物和刺激性食物，如喝熱濃茶，飲咖啡等。每次喂前需回抽胃液，鼻飼結束前用溫開水沖洗十二指腸營養(yǎng)管，每次量不超過200ml,間隔不少于2小時,藥物應研碎后注入,并用溫水沖洗.食管癌術后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。若引流液中有食物殘渣,表示有吻合瘺;若引流量同清亮漸轉為渾濁,則提示有乳糜胸,應采取相應措施,及時處理,若術后2-3日胸腔閉式引流液顏色逐漸變淡，量減少，24h量少于50ml,可拔除引流管.1．1．2對插管患者缺乏告知義務食管癌患者手術前需要灌腸、導尿、插胃管及十二指腸營養(yǎng)管等，操作前如不告訴患者，操作時往往使患者緊張、恐懼，不能有效配合，影響插管的順利進，給患者帶來痛苦；指導并訓練患者腹式深呼吸和有效排痰法（先輕輕咳數(shù)次，使痰液松動，再深吸氣后用力咳嗽將痰液咳出）。嚴密觀察生命體征的變化，若術后3h內胸腔引流量超過300ml,呈鮮紅色并有較多血凝塊,病人出現(xiàn)煩燥不安,血壓下降,脈搏增快,尿量少等血容量不足的表現(xiàn),應考慮活動性出血.2．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。如十二指腸營養(yǎng)管拔除后,可由口進食流質飲食,如果汁,米湯,及各種營養(yǎng)豐富的湯等.2．2體位術后取平臥位休息，待麻醉清醒后取半臥位，并督促患者床上正確翻身，翻身時保持各管道通暢。1．1．3生理準備不充分呼吸道準備：食管癌患者術前訓練腹式呼吸，深呼吸、有效排痰法，戒煙。其次，表現(xiàn)為對胸腔閉式引流觀察不認真，只注重觀察引流量，忽視了對整個裝置的全面護理。結合患者情況，如果不能及時做出判斷并通知醫(yī)生，將延誤病情。問題主要表現(xiàn)為術后負壓吸引器不能與胃管及時銜接上，如果時間過長，隨著胃內引流液的增多，對吻合造成的壓力影響也隨之加在；1．2．3飲食護理不全面食管癌術后患者的飲食有嚴格的要求，不能顧此失彼，應根據(jù)患者的情況與醫(yī)生經(jīng)常溝通，給患者科學、恰當、全面的飲食護理指導。若術后6--12h從胃管內引流出大量鮮血，應考慮吻合口漏，上82對策食管癌患者圍手術期護理中出現(xiàn)的問題有的是經(jīng)常發(fā)生，有的是偶爾發(fā)生，無疑都給患者帶來一定影響，有的甚至造成生命危險。鑒于此，在護理過程中，對食管癌手術患者護理過程中出現(xiàn)的問題及時給予總結，找到對策，并認真執(zhí)行。2對策食管癌患者圍手術期護理中出現(xiàn)的問題有的是經(jīng)常發(fā)生，有92．1術前護理2．1．1全面評估患者的心理狀況，正確引導和及時不良的心理反應食管癌患者隨著進食困難的進行性加重、體重的日益減輕，其心理反應也日益加重。護士應從患者入院開始，加強與患者和家屬的溝通，仔細了解患者及家屬對疾病和手術的認知程度，了解患者的心理狀況。根據(jù)患者的具體情況，實施耐心的心理疏導。手術前1天，由手術室護士對患者進行術前訪視，主動介紹自己及麻醉師，解答患者提出的各種手術中的問題，減輕患者對麻醉和手術意外及疼痛的擔心。2．1術前護理2．1．1全面評估患者的心理狀況，正確引導和及102．1．2認真履行插管告知義務任何侵入性的插管操作都會或多或少地給患者造成痛苦，如果提前告訴患者此種操作的必要性、方法、可能引起的不適及有效的配合方法等，患者通常能主動配合，可大大減輕插管的不適。值得注意的是，切忌將插管引起的不適癥狀夸大或強調說明，尤其是對女性、老年人及易受暗示者。通常于手術前1—2天，由經(jīng)管護士和醫(yī)生向患者告知；插管時由操作護士解釋說明，取得配合后，在進行過程中邊操作邊指導；結束操作后，要關心患者，觀察有無不適。在履行告知義務時，要求醫(yī)務人員語氣委婉，要有耐心、細心和愛心。2．1．2認真履行插管告知義務任何侵入性的插管操作都會或多112．1．3做好充分的生理準備目的是使患者在最佳狀態(tài)下接受手術，安全度過手術治療的全過程。（1）呼吸道準備：對吸煙者，從入院開始就嚴格勸其戒煙；指導并訓練患者腹式深呼吸和有效排痰法（先輕輕咳數(shù)次，使痰液松動，再深吸氣后用力咳嗽將痰液咳出）。呼吸道的充分準備有利于術后減輕傷口疼痛，主動排痰可增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術后肺炎。（2）消化道準備：應遵醫(yī)囑嚴格進行?？诜股?；術前3天流質飲食，術前1天禁食；結禁食后有滯留或反流者，術前1天予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術中污染，防止發(fā)生吻合瘺；結腸代食管手術患者，術前3—5天口服甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術前2天進食無渣流質，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食；手術日晨常規(guī)放置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管?？芍糜诠Ｗ璨课簧隙?，待術中直視再置于胃中。2．1．3做好充分的生理準備目的是使患者在最佳狀態(tài)下接受手12（3）排尿練習：術后患者臥床，由于不習慣床上排便或麻醉的作用，可能出現(xiàn)排尿不暢，因此在術前3天讓患者有意識地在床上排便，預防術后可能出現(xiàn)的排便困難。（4）血氧飽和度測定：即使手術前常規(guī)做過血氣分析和肺功能測定，在術前一天也要做血氧飽和度測定，認真記錄，以便于術后對比和監(jiān)護。（5）保持良好的口腔衛(wèi)生：患者進食后漱口，早晚兩次刷牙，有口腔疾患的患者積極治療，防止術后禁食時細菌在口腔內滋生繁殖，引起吻合口感染而導致吻合口瘺。（3）排尿練習：術后患者臥床，由于不習慣床上排便或麻醉的作用132．2．術后護理2．2．1密切觀察生命體征并對異常變化做出及時、科學的判斷T、P、R、BP，每30min測1次，平穩(wěn)后可1--2h測1次，及時記錄。食管癌術后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。行食管、胃胸部吻合術后，胃拉入胸腔，使肺受壓，肺擴張受限；行頸、胸、腹三切口術后患者，術后切口疼痛明顯，常因虛弱致咳嗽無力。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，且術后3h內胸腔閉式引流量為100ml/h，呈鮮紅色并有血凝塊，應考慮有活動性出血；若引流液中有食物殘渣,表示有吻合瘺;若引流量由清亮漸轉為渾濁,則提示有乳糜胸；若術后6--12h從胃管內引流出大量鮮血，應考慮吻合口漏，上述變化應及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理，并認真記錄。2．2．術后護理2．2．1密切觀察生命體征并對異常變化做出142．2．2嚴格交接食管癌術后患者各種管道食管癌術后患者常常管道很多，術后首次接診護士及時接上及妥善固定好每條管道，尤其是胃管的負壓引流裝置必須有正確及時安裝，防止出現(xiàn)吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥。嚴格執(zhí)行胸腔閉式引流護理常規(guī)，正確連接水封瓶的各導管，胸腔引流管接于長導管，下端插至水平面下3—4cm長管的水柱可隨呼吸下下波動4--6cm,若水柱不動，提示引流管不通暢或肺已完全復張。短導管下口遠離水平面,使瓶內空間與大氣相通。如將長導管和短導管接反,可導致張力性氣胸等嚴重后果。2．2．2嚴格交接食管癌術后患者各種管道食管癌術后患者常常152．2體位術后取平臥位休息，待麻醉清醒后取半臥位，并督促患者床上正確翻身，翻身時保持各管道通暢。告知病人深呼吸、咳嗽排痰和意義，并鼓勵勤做深呼吸及咳嗽、咳痰，以利于肺膨脹，預防肺不張等并發(fā)癥。2．2體位術后取平臥位休息，待麻醉清醒后取半臥位，并督促162．3嚴密監(jiān)測生命體征的變化。予以心電監(jiān)護，保持各管道通暢，觀察引流管的色、質、量，以及切口敷料滲出、汗出情況。2．3嚴密監(jiān)測生命體征的變化。予以心電監(jiān)護，保持各管道通暢，172．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。2．5胃腸減壓的護理：a持續(xù)胃腸減壓,妥善固定胃管,防止滑脫,一旦脫出,應及時通知醫(yī)生,切忌盲目插入，以免損傷吻合口。b保持引流通暢,經(jīng)常擠壓胃管,如不暢可在醫(yī)生指導下用生理鹽水沖洗胃管,并及時回抽.C每天行口腔護理2次,準確記錄引流液的色、質、量。并予一枝黃花漱口液間隔漱口。2．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。18予以心電監(jiān)護，保持各管道通暢，觀察引流管的色、質、量，以及切口敷料滲出、汗出情況。問題主要表現(xiàn)為術后負壓吸引器不能與胃管及時銜接上，如果時間過長，隨著胃內引流液的增多，對吻合造成的壓力影響也隨之加在；最常見的心理反應擔憂手術效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉、疼痛及術后并發(fā)癥等。血氧飽和度的測定：術前測血氧飽和度，尤其對患有肺部疾患的患者及有吸煙史的老年男性患者尤為重要。值得注意的是，切忌將插管引起的不適癥狀夸大或強調說明，尤其是對女性、老年人及易受暗示者。4）鼻飼流質時，指導家屬正確的喂服方法，飲食宜富營養(yǎng)，以優(yōu)質蛋白為主如魚湯，瘦肉湯。排尿練習：術后患者因創(chuàng)傷和麻醉影響，加之不習慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，尤其老年男性患者，術前應進行練習。2．2．2嚴格交接食管癌術后患者各種管道食管癌術后患者常常管道很多，術后首次接診護士及時接上及妥善固定好每條管道，尤其是胃管的負壓引流裝置必須有正確及時安裝，防止出現(xiàn)吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，且術后3h內胸腔閉式引流量為100ml/h，呈鮮紅色并有血凝塊，應考慮有活動性出血；C每天行口腔護理2次,準確記錄引流液的色、質、量。呼吸道的充分準備有利于術后減輕傷口疼痛，主動排痰可增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術后肺炎。結合患者情況，如果不能及時做出判斷并通知醫(yī)生，將延誤病情。食管癌術后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。其次，表現(xiàn)為對胸腔閉式引流觀察不認真，只注重觀察引流量，忽視了對整個裝置的全面護理。結合患者情況，如果不能及時做出判斷并通知醫(yī)生，將延誤病情。（4）血氧飽和度測定：即使手術前常規(guī)做過血氣分析和肺功能測定，在術前一天也要做血氧飽和度測定，認真記錄，以便于術后對比和監(jiān)護。2)注意營養(yǎng)液輸注的速度、濃度、溫度，現(xiàn)配現(xiàn)用。1食管癌圍手術期患者護理中的問題2．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。2．3嚴密監(jiān)測生命體征的變化。手術日晨常規(guī)放置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管。2．6．胸腔閉式引流護理維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液的色、質、量，并記錄。嚴密觀察生命體征的變化，若術后3h內胸腔引流量超過300ml,呈鮮紅色并有較多血凝塊,病人出現(xiàn)煩燥不安,血壓下降,脈搏增快,尿量少等血容量不足的表現(xiàn),應考慮活動性出血.若引流液中有食物殘渣,表示有吻合瘺;若引流量同清亮漸轉為渾濁,則提示有乳糜胸,應采取相應措施,及時處理,若術后2-3日胸腔閉式引流液顏色逐漸變淡，量減少，24h量少于50ml,可拔除引流管.予以心電監(jiān)護，保持各管道通暢，觀察引流管的色、質、量，以及切192．7飲食護理1)術后禁食期間,向患者講解腸內營養(yǎng)的重要性.2)注意營養(yǎng)液輸注的速度、濃度、溫度，現(xiàn)配現(xiàn)用。3）觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀，如有異常，及時匯報醫(yī)生，予以處理。2．7飲食護理204）鼻飼流質時，指導家屬正確的喂服方法，飲食宜富營養(yǎng)，以優(yōu)質蛋白為主如魚湯，瘦肉湯。每次喂前需回抽胃液，鼻飼結束前用溫開水沖洗十二指腸營養(yǎng)管，每次量不超過200ml,間隔不少于2小時,藥物應研碎后注入,并用溫水沖洗.如十二指腸營養(yǎng)管拔除后,可由口進食流質飲食,如果汁,米湯,及各種營養(yǎng)豐富的湯等.一般每2小時1次,每次50ml,逐漸過渡到200ml，適應后可過渡為半流質飲食，少量多餐，避免過硬、過辣、過燙及煎、炸、含骨、刺等食物。避免進食過快、過量，病人飯后2h內不要平臥,睡眠時把枕頭墊高.4）鼻飼流質時，指導家屬正確的喂服方法，飲食宜富營養(yǎng)，以優(yōu)質213健康宣教做好衛(wèi)生宣教和出院指導：不吃發(fā)霉變腐爛食物和酸菜。忌海腥發(fā)物和刺激性食物，如喝熱濃茶，飲咖啡等。鼓勵多吃新鮮蔬菜，少食多餐，養(yǎng)成細嚼慢咽的好習慣。情緒開朗，堅持服藥和練氣功，避免精神刺激。3健康宣教做好衛(wèi)生宣教和出院指導：不吃發(fā)霉變腐爛食物和酸22本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！231．1．2對插管患者缺乏告知義務食管癌患者手術前需要灌腸、導尿、插胃管及十二指腸營養(yǎng)管等，操作前如不告訴患者，操作時往往使患者緊張、恐懼，不能有效配合，影響插管的順利進，給患者帶來痛苦；對操作者來說，不可能花太多的時間對患者做好仔細解釋，導致因患者配合不當，插管不順暢而影響時間，使護護及護患之前的關系受到影響。1．1．2對插管患者缺乏告知義務食管癌患者手術前需要灌腸、241．2．2管道護理不認真食管癌術后患者管道多，有胃管、十二指腸營養(yǎng)管、氧氣管、胸腔閉式引流管、留置尿管等。問題主要表現(xiàn)為術后負壓吸引器不能與胃管及時銜接上，如果時間過長，隨著胃內引流液的增多，對吻合造成的壓力影響也隨之加在；其次，表現(xiàn)為對胸腔閉式引流觀察不認真，只注重觀察引流量，忽視了對整個裝置的全面護理。1．2．2管道護理不認真食管癌術后患者管道多，有胃管、十二252．2．術后護理2．2．1密切觀察生命體征并對異常變化做出及時、科學的判斷T、P、R、BP，每30min測1次，平穩(wěn)后可1--2h測1次，及時記錄。食管癌術后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。行食管、胃胸部吻合術后，胃拉入胸腔，使肺受壓，肺擴張受限；行頸、胸、腹三切口術后患者，術后切口疼痛明顯，常因虛弱致咳嗽無力。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，且術后3h內胸腔閉式引流量為100ml/h，呈鮮紅色并有血凝塊，應考慮有活動性出血；若引流液中有食物殘渣,表示有吻合瘺;若引流量由清亮漸轉為渾濁,則提示有乳糜胸；若術后6--12h從胃管內引流出大量鮮血，應考慮吻合口漏，上述變化應及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理，并認真記錄。2．2．術后護理2．2．1密切觀察生命體征并對異常變化做出262．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。2．5胃腸減壓的護理：a持續(xù)胃腸減壓,妥善固定胃管,防止滑脫,一旦脫出,應及時通知醫(yī)生,切忌盲目插入，以免損傷吻合口。b保持引流通暢,經(jīng)常擠壓胃管,如不暢可在醫(yī)生指導下用生理鹽水沖洗胃管,并及時回抽.C每天行口腔護理2次,準確記錄引流液的色、質、量。并予一枝黃花漱口液間隔漱口。2．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。272．6．胸腔閉式引流護理維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液的色、質、量，并記錄。嚴密觀察生命體征的變化，若術后3h內胸腔引流量超過300ml,呈鮮紅色并有較多血凝塊,病人出現(xiàn)煩燥不安,血壓下降,脈搏增快,尿量少等血容量不足的表現(xiàn),應考慮活動性出血.若引流液中有食物殘渣,表示有吻合瘺;若引流量同清亮漸轉為渾濁,則提示有乳糜胸,應采取相應措施,及時處理,若術后2-3日胸腔閉式引流液顏色逐漸變淡，量減少，24h量少于50ml,可拔除引流管.2．6．胸腔閉式引流護理維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液的28其次，表現(xiàn)為對胸腔閉式引流觀察不認真，只注重觀察引流量，忽視了對整個裝置的全面護理。2．1．2認真履行插管告知義務任何侵入性的插管操作都會或多或少地給患者造成痛苦，如果提前告訴患者此種操作的必要性、方法、可能引起的不適及有效的配合方法等，患者通常能主動配合，可大大減輕插管的不適。食管癌術后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。予以心電監(jiān)護，保持各管道通暢，觀察引流管的色、質、量，以及切口敷料滲出、汗出情況。術前及術后對口腔護理的健康宣教十分重要。插管時由操作護士解釋說明，取得配合后，在進行過程中邊操作邊指導；3健康宣教做好衛(wèi)生宣教和出院指導：不吃發(fā)霉變腐爛食物和酸菜。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，且術后3h內胸腔閉式引流量為100ml/h，呈鮮紅色并有血凝塊，應考慮有活動性出血；（2）消化道準備：應遵醫(yī)囑嚴格進行。1)術后禁食期間,向患者講解腸內營養(yǎng)的重要性.2)注意營養(yǎng)液輸注的速度、濃度、溫度，現(xiàn)配現(xiàn)用。最常見的心理反應擔憂手術效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉、疼痛及術后并發(fā)癥等。早期常無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺；4）鼻飼流質時，指導家屬正確的喂服方法，飲食宜富營養(yǎng)，以優(yōu)質蛋白為主如魚湯，瘦肉湯。對操作者來說，不可能花太多的時間對患者做好仔細解釋，導致因患者配合不當，插管不順暢而影響時間，使護護及護患之前的關系受到影響。1)術后禁食期間,向患者講解腸內營養(yǎng)的重要性.2．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。（1）呼吸道準備：對吸煙者，從入院開始就嚴格勸其戒煙；b保持引流通暢,經(jīng)常擠壓胃管,如不暢可在醫(yī)生指導下用生理鹽水沖洗胃管,并及時回抽.1)術后禁食期間,向患者講解腸內營養(yǎng)的重要性.問題主要表現(xiàn)為術后負壓吸引器不能與胃管及時銜接上，如果時間過長，隨著胃內引流液的增多，對吻合造成的壓力影響也隨之加在；2．3嚴密監(jiān)測生命體征的變化。2．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。1．2．2管道護理不認真食管癌術后患者管道多，有胃管、十二指腸營養(yǎng)管、氧氣管、胸腔閉式引流管、留置尿管等。行食管、胃胸部吻合術后，胃拉入胸腔，使肺受壓，肺擴張受限；術前及術后對口腔護理的健康宣教十分重要。嚴格執(zhí)行胸腔閉式引流護理常規(guī)，正確連接水封瓶的各導管，胸腔引流管接于長導管，下端插至水平面下3—4cm長管的水柱可隨呼吸下下波動4--6cm,若水柱不動，提示引流管不通暢或肺已完全復張。（2）消化道準備：應遵醫(yī)囑嚴格進行。2)注意營養(yǎng)液輸注的速度、濃度、溫度，現(xiàn)配現(xiàn)用。2．1．2認真履行插管告知義務任何侵入性的插管操作都會或多或少地給患者造成痛苦，如果提前告訴患者此種操作的必要性、方法、可能引起的不適及有效的配合方法等，患者通常能主動配合，可大大減輕插管的不適。手術日晨常規(guī)放置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管。最常見的心理反應擔憂手術效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉、疼痛及術后并發(fā)癥等。其次，表現(xiàn)為對胸腔閉式引流觀察不認真，只注重觀察引流量，忽視了對整個裝置的全面護理。1)術后禁食期間,向患者講解腸內營養(yǎng)的重要性.護士應從患者入院開始，加強與患者和家屬的溝通，仔細了解患者及家屬對疾病和手術的認知程度，了解患者的心理狀況。4）鼻飼流質時，指導家屬正確的喂服方法，飲食宜富營養(yǎng)，以優(yōu)質蛋白為主如魚湯，瘦肉湯。2．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。4）鼻飼流質時，指導家屬正確的喂服方法，飲食宜富營養(yǎng)，以優(yōu)質蛋白為主如魚湯，瘦肉湯。2)注意營養(yǎng)液輸注的速度、濃度、溫度，現(xiàn)配現(xiàn)用。本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功?。?）呼吸道準備：對吸煙者，從入院開始就嚴格勸其戒煙；2．3嚴密監(jiān)測生命體征的變化。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，且術后3h內胸腔閉式引流量為100ml/h，呈鮮紅色并有血凝塊，應考慮有活動性出血；食管癌術后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。值得注意的是，切忌將插管引起的不適癥狀夸大或強調說明，尤其是對女性、老年人及易受暗示者?，F(xiàn)就我院近幾年來在食管癌手術患者圍手術期護理過程中出現(xiàn)的問題及護理經(jīng)驗論述如下：b保持引流通暢,經(jīng)常擠壓胃管,如不暢可在醫(yī)生指導下用生理鹽水沖洗胃管,并及時回抽.胃腸道準備：食管癌手術患者對胃腸道的準備有嚴格的要求。若術后6--12h從胃管內引流出大量鮮血，應考慮吻合口漏，上述變化應及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理，并認真記錄。2．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。其次，表現(xiàn)為對胸腔閉式引流觀察不認真，只注重觀察引流量，忽視了對整個裝置的全面護理。2．2．2嚴格交接食管癌術后患者各種管道食管癌術后患者常常管道很多，術后首次接診護士及時接上及妥善固定好每條管道，尤其是胃管的負壓引流裝置必須有正確及時安裝，防止出現(xiàn)吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥。（4）血氧飽和度測定：即使手術前常規(guī)做過血氣分析和肺功能測定，在術前一天也要做血氧飽和度測定，認真記錄，以便于術后對比和監(jiān)護。術前2天進食無渣流質，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食；若術后6--12h從胃管內引流出大量鮮血，應考慮吻合口漏，上述變化應及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理，并認真記錄。通常于手術前1—2天，由經(jīng)管護士和醫(yī)生向患者告知；結禁食后有滯留或反流者，術前1天予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術中污染，防止發(fā)生吻合瘺；插管時由操作護士解釋說明，取得配合后，在進行過程中邊操作邊指導；予以心電監(jiān)護，保持各管道通暢，觀察引流管的色、質、量，以及切口敷料滲出、汗出情況。情緒開朗，堅持服藥和練氣功，避免精神刺激。術前及術后對口腔護理的健康宣教十分重要。1)術后禁食期間,向患者講解腸內營養(yǎng)的重要性.2．3嚴密監(jiān)測生命體征的變化。最常見的心理反應擔憂手術效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉、疼痛及術后并發(fā)癥等。并予一枝黃花漱口液間隔漱口。最常見的心理反應擔憂手術效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉、疼痛及術后并發(fā)癥等。4）鼻飼流質時，指導家屬正確的喂服方法，飲食宜富營養(yǎng)，以優(yōu)質蛋白為主如魚湯，瘦肉湯。情緒開朗，堅持服藥和練氣功，避免精神刺激。早期常無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺；插管時由操作護士解釋說明，取得配合后，在進行過程中邊操作邊指導；C每天行口腔護理2次,準確記錄引流液的色、質、量。行頸、胸、腹三切口術后患者，術后切口疼痛明顯，常因虛弱致咳嗽無力。對操作者來說，不可能花太多的時間對患者做好仔細解釋，導致因患者配合不當，插管不順暢而影響時間，使護護及護患之前的關系受到影響。1．2．2管道護理不認真食管癌術后患者管道多，有胃管、十二指腸營養(yǎng)管、氧氣管、胸腔閉式引流管、留置尿管等。手術日晨常規(guī)放置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管。并予一枝黃花漱口液間隔漱口。告知病人深呼吸、咳嗽排痰和意義，并鼓勵勤做深呼吸及咳嗽、咳痰，以利于肺膨脹，預防肺不張等并發(fā)癥。胃腸道準備：食管癌手術患者對胃腸道的準備有嚴格的要求。食管癌術后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。b保持引流通暢,經(jīng)常擠壓胃管,如不暢可在醫(yī)生指導下用生理鹽水沖洗胃管,并及時回抽.2．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。對操作者來說，不可能花太多的時間對患者做好仔細解釋，導致因患者配合不當，插管不順暢而影響時間，使護護及護患之前的關系受到影響。術前2天進食無渣流質，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食；2．6．胸腔閉式引流護理維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液的色、質、量，并記錄。2)注意營養(yǎng)液輸注的速度、濃度、溫度，現(xiàn)配現(xiàn)用。4）鼻飼流質時，指導家屬正確的喂服方法，飲食宜富營養(yǎng)，以優(yōu)質蛋白為主如魚湯，瘦肉湯。每次喂前需回抽胃液，鼻飼結束前用溫開水沖洗十二指腸營養(yǎng)管，每次量不超過200ml,間隔不少于2小時,藥物應研碎后注入,并用溫水沖洗.如十二指腸營養(yǎng)管拔除后,可由口進食流質飲食,如果汁,米湯,及各種營養(yǎng)豐富的湯等.一般每2小時1次,每次50ml,逐漸過渡到200ml，適應后可過渡為半流質飲食，少量多餐，避免過硬、過辣、過燙及煎、炸、含骨、刺等食物。避免進食過快、過量，病人飯后2h內不要平臥,睡眠時把枕頭墊高.其次，表現(xiàn)為對胸腔閉式引流觀察不認真，只注重觀察引流量，忽視29食管癌是常見的一種消化道腫瘤，以胸中較多見，下次之，上較少。早期常無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺；中晚期表現(xiàn)為進行性吞咽困難，直至最后出現(xiàn)惡病質。臨床上主要以手術治療為主，輔以放射、化學藥物等綜合治療。食管癌是常見的一種消化道腫瘤，以胸中較多見，下次之，上較少。30現(xiàn)就我院近幾年來在食管癌手術患者圍手術期護理過程中出現(xiàn)的問題及護理經(jīng)驗論述如下：現(xiàn)就我院近幾年來在食管癌手術患者圍手術期護理過程中出現(xiàn)的問題311食管癌圍手術期患者護理中的問題1．1術前護理1．1．1心理狀況評估不全面術前通常能正確評估患者的一般資料、健康史、身體狀況并進行輔助檢查等，而對心理狀況不能全面評估，使手術前患者不能得到合適的心理護理，因而引起一定的心理反應和問題。最常見的心理反應擔憂手術效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉、疼痛及術后并發(fā)癥等。1食管癌圍手術期患者護理中的問題1．1術前護理321．1．2對插管患者缺乏告知義務食管癌患者手術前需要灌腸、導尿、插胃管及十二指腸營養(yǎng)管等，操作前如不告訴患者，操作時往往使患者緊張、恐懼，不能有效配合，影響插管的順利進，給患者帶來痛苦；對操作者來說，不可能花太多的時間對患者做好仔細解釋，導致因患者配合不當，插管不順暢而影響時間，使護護及護患之前的關系受到影響。1．1．2對插管患者缺乏告知義務食管癌患者手術前需要灌腸、331．1．3生理準備不充分呼吸道準備：食管癌患者術前訓練腹式呼吸，深呼吸、有效排痰法，戒煙。胃腸道準備：食管癌手術患者對胃腸道的準備有嚴格的要求。排尿練習：術后患者因創(chuàng)傷和麻醉影響，加之不習慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，尤其老年男性患者，術前應進行練習。血氧飽和度的測定：術前測血氧飽和度，尤其對患有肺部疾患的患者及有吸煙史的老年男性患者尤為重要。口腔衛(wèi)生的保持：口腔內細菌可隨食物或唾液進入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影響術后吻合口愈合。術前及術后對口腔護理的健康宣教十分重要。1．1．3生理準備不充分呼吸道準備：食管癌患者術前訓練腹式341．2術后護理1．2．1對生命體征的異常變化缺乏科學的判斷食管癌手術為胸科大手術之一，術后的生命體征有時會出現(xiàn)波動。結合患者情況，如果不能及時做出判斷并通知醫(yī)生，將延誤病情。1．2術后護理1．2．1對生命體征的異常變化缺乏科學的判斷351．2．2管道護理不認真食管癌術后患者管道多，有胃管、十二指腸營養(yǎng)管、氧氣管、胸腔閉式引流管、留置尿管等。問題主要表現(xiàn)為術后負壓吸引器不能與胃管及時銜接上，如果時間過長，隨著胃內引流液的增多，對吻合造成的壓力影響也隨之加在；其次，表現(xiàn)為對胸腔閉式引流觀察不認真，只注重觀察引流量，忽視了對整個裝置的全面護理。1．2．2管道護理不認真食管癌術后患者管道多，有胃管、十二36若術后6--12h從胃管內引流出大量鮮血，應考慮吻合口漏，上述變化應及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理，并認真記錄。3健康宣教做好衛(wèi)生宣教和出院指導：不吃發(fā)霉變腐爛食物和酸菜。行食管、胃胸部吻合術后，胃拉入胸腔，使肺受壓，肺擴張受限；呼吸道的充分準備有利于術后減輕傷口疼痛，主動排痰可增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術后肺炎。通常于手術前1—2天，由經(jīng)管護士和醫(yī)生向患者告知；4）鼻飼流質時，指導家屬正確的喂服方法，飲食宜富營養(yǎng)，以優(yōu)質蛋白為主如魚湯，瘦肉湯。忌海腥發(fā)物和刺激性食物，如喝熱濃茶，飲咖啡等。每次喂前需回抽胃液，鼻飼結束前用溫開水沖洗十二指腸營養(yǎng)管，每次量不超過200ml,間隔不少于2小時,藥物應研碎后注入,并用溫水沖洗.食管癌術后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。若引流液中有食物殘渣,表示有吻合瘺;若引流量同清亮漸轉為渾濁,則提示有乳糜胸,應采取相應措施,及時處理,若術后2-3日胸腔閉式引流液顏色逐漸變淡，量減少，24h量少于50ml,可拔除引流管.1．1．2對插管患者缺乏告知義務食管癌患者手術前需要灌腸、導尿、插胃管及十二指腸營養(yǎng)管等，操作前如不告訴患者，操作時往往使患者緊張、恐懼，不能有效配合，影響插管的順利進，給患者帶來痛苦；指導并訓練患者腹式深呼吸和有效排痰法（先輕輕咳數(shù)次，使痰液松動，再深吸氣后用力咳嗽將痰液咳出）。嚴密觀察生命體征的變化，若術后3h內胸腔引流量超過300ml,呈鮮紅色并有較多血凝塊,病人出現(xiàn)煩燥不安,血壓下降,脈搏增快,尿量少等血容量不足的表現(xiàn),應考慮活動性出血.2．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。如十二指腸營養(yǎng)管拔除后,可由口進食流質飲食,如果汁,米湯,及各種營養(yǎng)豐富的湯等.2．2體位術后取平臥位休息，待麻醉清醒后取半臥位，并督促患者床上正確翻身，翻身時保持各管道通暢。1．1．3生理準備不充分呼吸道準備：食管癌患者術前訓練腹式呼吸，深呼吸、有效排痰法，戒煙。其次，表現(xiàn)為對胸腔閉式引流觀察不認真，只注重觀察引流量，忽視了對整個裝置的全面護理。結合患者情況，如果不能及時做出判斷并通知醫(yī)生，將延誤病情。問題主要表現(xiàn)為術后負壓吸引器不能與胃管及時銜接上，如果時間過長，隨著胃內引流液的增多，對吻合造成的壓力影響也隨之加在；1．2．3飲食護理不全面食管癌術后患者的飲食有嚴格的要求，不能顧此失彼，應根據(jù)患者的情況與醫(yī)生經(jīng)常溝通，給患者科學、恰當、全面的飲食護理指導。若術后6--12h從胃管內引流出大量鮮血，應考慮吻合口漏，上372對策食管癌患者圍手術期護理中出現(xiàn)的問題有的是經(jīng)常發(fā)生，有的是偶爾發(fā)生，無疑都給患者帶來一定影響，有的甚至造成生命危險。鑒于此，在護理過程中，對食管癌手術患者護理過程中出現(xiàn)的問題及時給予總結，找到對策，并認真執(zhí)行。2對策食管癌患者圍手術期護理中出現(xiàn)的問題有的是經(jīng)常發(fā)生，有382．1術前護理2．1．1全面評估患者的心理狀況，正確引導和及時不良的心理反應食管癌患者隨著進食困難的進行性加重、體重的日益減輕，其心理反應也日益加重。護士應從患者入院開始，加強與患者和家屬的溝通，仔細了解患者及家屬對疾病和手術的認知程度，了解患者的心理狀況。根據(jù)患者的具體情況，實施耐心的心理疏導。手術前1天，由手術室護士對患者進行術前訪視，主動介紹自己及麻醉師，解答患者提出的各種手術中的問題，減輕患者對麻醉和手術意外及疼痛的擔心。2．1術前護理2．1．1全面評估患者的心理狀況，正確引導和及392．1．2認真履行插管告知義務任何侵入性的插管操作都會或多或少地給患者造成痛苦，如果提前告訴患者此種操作的必要性、方法、可能引起的不適及有效的配合方法等，患者通常能主動配合，可大大減輕插管的不適。值得注意的是，切忌將插管引起的不適癥狀夸大或強調說明，尤其是對女性、老年人及易受暗示者。通常于手術前1—2天，由經(jīng)管護士和醫(yī)生向患者告知；插管時由操作護士解釋說明，取得配合后，在進行過程中邊操作邊指導；結束操作后，要關心患者，觀察有無不適。在履行告知義務時，要求醫(yī)務人員語氣委婉，要有耐心、細心和愛心。2．1．2認真履行插管告知義務任何侵入性的插管操作都會或多402．1．3做好充分的生理準備目的是使患者在最佳狀態(tài)下接受手術，安全度過手術治療的全過程。（1）呼吸道準備：對吸煙者，從入院開始就嚴格勸其戒煙；指導并訓練患者腹式深呼吸和有效排痰法（先輕輕咳數(shù)次，使痰液松動，再深吸氣后用力咳嗽將痰液咳出）。呼吸道的充分準備有利于術后減輕傷口疼痛，主動排痰可增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術后肺炎。（2）消化道準備：應遵醫(yī)囑嚴格進行?？诜股?；術前3天流質飲食，術前1天禁食；結禁食后有滯留或反流者，術前1天予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術中污染，防止發(fā)生吻合瘺；結腸代食管手術患者，術前3—5天口服甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術前2天進食無渣流質，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食；手術日晨常規(guī)放置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待術中直視再置于胃中。2．1．3做好充分的生理準備目的是使患者在最佳狀態(tài)下接受手41（3）排尿練習：術后患者臥床，由于不習慣床上排便或麻醉的作用，可能出現(xiàn)排尿不暢，因此在術前3天讓患者有意識地在床上排便，預防術后可能出現(xiàn)的排便困難。（4）血氧飽和度測定：即使手術前常規(guī)做過血氣分析和肺功能測定，在術前一天也要做血氧飽和度測定，認真記錄，以便于術后對比和監(jiān)護。（5）保持良好的口腔衛(wèi)生：患者進食后漱口，早晚兩次刷牙，有口腔疾患的患者積極治療，防止術后禁食時細菌在口腔內滋生繁殖，引起吻合口感染而導致吻合口瘺。（3）排尿練習：術后患者臥床，由于不習慣床上排便或麻醉的作用422．2．術后護理2．2．1密切觀察生命體征并對異常變化做出及時、科學的判斷T、P、R、BP，每30min測1次，平穩(wěn)后可1--2h測1次，及時記錄。食管癌術后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。行食管、胃胸部吻合術后，胃拉入胸腔，使肺受壓，肺擴張受限；行頸、胸、腹三切口術后患者，術后切口疼痛明顯，常因虛弱致咳嗽無力。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，且術后3h內胸腔閉式引流量為100ml/h，呈鮮紅色并有血凝塊，應考慮有活動性出血；若引流液中有食物殘渣,表示有吻合瘺;若引流量由清亮漸轉為渾濁,則提示有乳糜胸；若術后6--12h從胃管內引流出大量鮮血，應考慮吻合口漏，上述變化應及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理，并認真記錄。2．2．術后護理2．2．1密切觀察生命體征并對異常變化做出432．2．2嚴格交接食管癌術后患者各種管道食管癌術后患者常常管道很多，術后首次接診護士及時接上及妥善固定好每條管道，尤其是胃管的負壓引流裝置必須有正確及時安裝，防止出現(xiàn)吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥。嚴格執(zhí)行胸腔閉式引流護理常規(guī)，正確連接水封瓶的各導管，胸腔引流管接于長導管，下端插至水平面下3—4cm長管的水柱可隨呼吸下下波動4--6cm,若水柱不動，提示引流管不通暢或肺已完全復張。短導管下口遠離水平面,使瓶內空間與大氣相通。如將長導管和短導管接反,可導致張力性氣胸等嚴重后果。2．2．2嚴格交接食管癌術后患者各種管道食管癌術后患者常常442．2體位術后取平臥位休息，待麻醉清醒后取半臥位，并督促患者床上正確翻身，翻身時保持各管道通暢。告知病人深呼吸、咳嗽排痰和意義，并鼓勵勤做深呼吸及咳嗽、咳痰，以利于肺膨脹，預防肺不張等并發(fā)癥。2．2體位術后取平臥位休息，待麻醉清醒后取半臥位，并督促452．3嚴密監(jiān)測生命體征的變化。予以心電監(jiān)護，保持各管道通暢，觀察引流管的色、質、量，以及切口敷料滲出、汗出情況。2．3嚴密監(jiān)測生命體征的變化。予以心電監(jiān)護，保持各管道通暢，462．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。2．5胃腸減壓的護理：a持續(xù)胃腸減壓,妥善固定胃管,防止滑脫,一旦脫出,應及時通知醫(yī)生,切忌盲目插入，以免損傷吻合口。b保持引流通暢,經(jīng)常擠壓胃管,如不暢可在醫(yī)生指導下用生理鹽水沖洗胃管,并及時回抽.C每天行口腔護理2次,準確記錄引流液的色、質、量。并予一枝黃花漱口液間隔漱口。2．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。47予以心電監(jiān)護，保持各管道通暢，觀察引流管的色、質、量，以及切口敷料滲出、汗出情況。問題主要表現(xiàn)為術后負壓吸引器不能與胃管及時銜接上，如果時間過長，隨著胃內引流液的增多，對吻合造成的壓力影響也隨之加在；最常見的心理反應擔憂手術效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉、疼痛及術后并發(fā)癥等。血氧飽和度的測定：術前測血氧飽和度，尤其對患有肺部疾患的患者及有吸煙史的老年男性患者尤為重要。值得注意的是，切忌將插管引起的不適癥狀夸大或強調說明，尤其是對女性、老年人及易受暗示者。4）鼻飼流質時，指導家屬正確的喂服方法，飲食宜富營養(yǎng)，以優(yōu)質蛋白為主如魚湯，瘦肉湯。排尿練習：術后患者因創(chuàng)傷和麻醉影響，加之不習慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，尤其老年男性患者，術前應進行練習。2．2．2嚴格交接食管癌術后患者各種管道食管癌術后患者常常管道很多，術后首次接診護士及時接上及妥善固定好每條管道，尤其是胃管的負壓引流裝置必須有正確及時安裝，防止出現(xiàn)吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，且術后3h內胸腔閉式引流量為100ml/h，呈鮮紅色并有血凝塊，應考慮有活動性出血；C每天行口腔護理2次,準確記錄引流液的色、質、量。呼吸道的充分準備有利于術后減輕傷口疼痛，主動排痰可增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術后肺炎。結合患者情況，如果不能及時做出判斷并通知醫(yī)生，將延誤病情。食管癌術后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。其次，表現(xiàn)為對胸腔閉式引流觀察不認真，只注重觀察引流量，忽視了對整個裝置的全面護理。結合患者情況，如果不能及時做出判斷并通知醫(yī)生，將延誤病情。（4）血氧飽和度測定：即使手術前常規(guī)做過血氣分析和肺功能測定，在術前一天也要做血氧飽和度測定，認真記錄，以便于術后對比和監(jiān)護。2)注意營養(yǎng)液輸注的速度、濃度、溫度，現(xiàn)配現(xiàn)用。1食管癌圍手術期患者護理中的問題2．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。2．3嚴密監(jiān)測生命體征的變化。手術日晨常規(guī)放置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管。2．6．胸腔閉式引流護理維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液的色、質、量，并記錄。嚴密觀察生命體征的變化，若術后3h內胸腔引流量超過300ml,呈鮮紅色并有較多血凝塊,病人出現(xiàn)煩燥不安,血壓下降,脈搏增快,尿量少等血容量不足的表現(xiàn),應考慮活動性出血.若引流液中有食物殘渣,表示有吻合瘺;若引流量同清亮漸轉為渾濁,則提示有乳糜胸,應采取相應措施,及時處理,若術后2-3日胸腔閉式引流液顏色逐漸變淡，量減少，24h量少于50ml,可拔除引流管.予以心電監(jiān)護，保持各管道通暢，觀察引流管的色、質、量，以及切482．7飲食護理1)術后禁食期間,向患者講解腸內營養(yǎng)的重要性.2)注意營養(yǎng)液輸注的速度、濃度、溫度，現(xiàn)配現(xiàn)用。3）觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀，如有異常，及時匯報醫(yī)生，予以處理。2．7飲食護理494）鼻飼流質時，指導家屬正確的喂服方法，飲食宜富營養(yǎng)，以優(yōu)質蛋白為主如魚湯，瘦肉湯。每次喂前需回抽胃液，鼻飼結束前用溫開水沖洗十二指腸營養(yǎng)管，每次量不超過200ml,間隔不少于2小時,藥物應研碎后注入,并用溫水沖洗.如十二指腸營養(yǎng)管拔除后,可由口進食流質飲食,如果汁,米湯,及各種營養(yǎng)豐富的湯等.一般每2小時1次,每次50ml,逐漸過渡到200ml，適應后可過渡為半流質飲食，少量多餐，避免過硬、過辣、過燙及煎、炸、含骨、刺等食物。避免進食過快、過量，病人飯后2h內不要平臥,睡眠時把枕頭墊高.4）鼻飼流質時，指導家屬正確的喂服方法，飲食宜富營養(yǎng)，以優(yōu)質503健康宣教做好衛(wèi)生宣教和出院指導：不吃發(fā)霉變腐爛食物和酸菜。忌海腥發(fā)物和刺激性食物，如喝熱濃茶，飲咖啡等。鼓勵多吃新鮮蔬菜，少食多餐，養(yǎng)成細嚼慢咽的好習慣。情緒開朗，堅持服藥和練氣功，避免精神刺激。3健康宣教做好衛(wèi)生宣教和出院指導：不吃發(fā)霉變腐爛食物和酸51本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！521．1．2對插管患者缺乏告知義務食管癌患者手術前需要灌腸、導尿、插胃管及十二指腸營養(yǎng)管等，操作前如不告訴患者，操作時往往使患者緊張、恐懼，不能有效配合，影響插管的順利進，給患者帶來痛苦；對操作者來說，不可能花太多的時間對患者做好仔細解釋，導致因患者配合不當，插管不順暢而影響時間，使護護及護患之前的關系受到影響。1．1．2對插管患者缺乏告知義務食管癌患者手術前需要灌腸、531．2．2管道護理不認真食管癌術后患者管道多，有胃管、十二指腸營養(yǎng)管、氧氣管、胸腔閉式引流管、留置尿管等。問題主要表現(xiàn)為術后負壓吸引器不能與胃管及時銜接上，如果時間過長，隨著胃內引流液的增多，對吻合造成的壓力影響也隨之加在；其次，表現(xiàn)為對胸腔閉式引流觀察不認真，只注重觀察引流量，忽視了對整個裝置的全面護理。1．2．2管道護理不認真食管癌術后患者管道多，有胃管、十二542．2．術后護理2．2．1密切觀察生命體征并對異常變化做出及時、科學的判斷T、P、R、BP，每30min測1次，平穩(wěn)后可1--2h測1次，及時記錄。食管癌術后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。行食管、胃胸部吻合術后，胃拉入胸腔，使肺受壓，肺擴張受限；行頸、胸、腹三切口術后患者，術后切口疼痛明顯，常因虛弱致咳嗽無力。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，且術后3h內胸腔閉式引流量為100ml/h，呈鮮紅色并有血凝塊，應考慮有活動性出血；若引流液中有食物殘渣,表示有吻合瘺;若引流量由清亮漸轉為渾濁,則提示有乳糜胸；若術后6--12h從胃管內引流出大量鮮血，應考慮吻合口漏，上述變化應及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理，并認真記錄。2．2．術后護理2．2．1密切觀察生命體征并對異常變化做出552．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。2．5胃腸減壓的護理：a持續(xù)胃腸減壓,妥善固定胃管,防止滑脫,一旦脫出,應及時通知醫(yī)生,切忌盲目插入，以免損傷吻合口。b保持引流通暢,經(jīng)常擠壓胃管,如不暢可在醫(yī)生指導下用生理鹽水沖洗胃管,并及時回抽.C每天行口腔護理2次,準確記錄引流液的色、質、量。并予一枝黃花漱口液間隔漱口。2．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。562．6．胸腔閉式引流護理維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液的色、質、量，并記錄。嚴密觀察生命體征的變化，若術后3h內胸腔引流量超過300ml,呈鮮紅色并有較多血凝塊,病人出現(xiàn)煩燥不安,血壓下降,脈搏增快,尿量少等血容量不足的表現(xiàn),應考慮活動性出血.若引流液中有食物殘渣,表示有吻合瘺;若引流量同清亮漸轉為渾濁,則提示有乳糜胸,應采取相應措施,及時處理,若術后2-3日胸腔閉式引流液顏色逐漸變淡，量減少，24h量少于50ml,可拔除引流管.2．6．胸腔閉式引流護理維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液的57其次，表現(xiàn)為對胸腔閉式引流觀察不認真，只注重觀察引流量，忽視了對整個裝置的全面護理。2．1．2認真履行插管告知義務任何侵入性的插管操作都會或多或少地給患者造成痛苦，如果提前告訴患者此種操作的必要性、方法、可能引起的不適及有效的配合方法等，患者通常能主動配合，可大大減輕插管的不適。食管癌術后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。予以心電監(jiān)護，保持各管道通暢，觀察引流管的色、質、量，以及切口敷料滲出、汗出情況。術前及術后對口腔護理的健康宣教十分重要。插管時由操作護士解釋說明，取得配合后，在進行過程中邊操作邊指導；3健康宣教做好衛(wèi)生宣教和出院指導：不吃發(fā)霉變腐爛食物和酸菜。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，且術后3h內胸腔閉式引流量為100ml/h，呈鮮紅色并有血凝塊，應考慮有活動性出血；（2）消化道準備：應遵醫(yī)囑嚴格進行。1)術后禁食期間,向患者講解腸內營養(yǎng)的重要性.2)注意營養(yǎng)液輸注的速度、濃度、溫度，現(xiàn)配現(xiàn)用。最常見的心理反應擔憂手術效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉、疼痛及術后并發(fā)癥等。早期常無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺；4）鼻飼流質時，指導家屬正確的喂服方法，飲食宜富營養(yǎng)，以優(yōu)質蛋白為主如魚湯，瘦肉湯。對操作者來說，不可能花太多的時間對患者做好仔細解釋，導致因患者配合不當，插管不順暢而影響時間，使護護及護患之前的關系受到影響。1)術后禁食期間,向患者講解腸內營養(yǎng)的重要性.2．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。（1）呼吸道準備：對吸煙者，從入院開始就嚴格勸其戒煙；b保持引流通暢,經(jīng)常擠壓胃管,如不暢可在醫(yī)生指導下用生理鹽水沖洗胃管,并及時回抽.1)術后禁食期間,向患者講解腸內營養(yǎng)的重要性.問題主要表現(xiàn)為術后負壓吸引器不能與胃管及時銜接上，如果時間過長，隨著胃內引流液的增多，對吻合造成的壓力影響也隨之加在；2．3嚴密監(jiān)測生命體征的變化。2．4予以氧氣吸入，必要時面罩給氧。1．2．2管道護理不認真食管癌術后患者管道多，有胃管、十二指腸營養(yǎng)管、氧氣管、胸腔閉式引流管、留置尿管等。行食管、胃胸部吻合術后，胃拉入胸腔，使肺受壓，肺擴張受限；術前及術后對口腔護理的健康宣教十分重要。嚴格執(zhí)行胸腔閉式引流護理常規(guī)，正確連接水封瓶的各導管，胸腔引流管接于長導管，下端插至水平面下3—4cm長管的水柱可隨呼吸下下波動4--6cm,若水柱不動，提示引流管不通暢或肺已完全復張。（2）消化道準備：應遵醫(yī)囑嚴格進行。2)注意營養(yǎng)液輸注的速度、濃度、溫度，現(xiàn)配現(xiàn)用。2．1．2認真履行插管告知義務任何侵入性的插管操作都會或多或少地給患者造成痛苦，如果提前告訴患者此種操作的必要性、方法、可能引起的不適及有效的配合方法等，患者通常能主動配合，可大大減輕插管的不適。手術日晨常規(guī)放置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管。最常見的心理反應擔憂手術效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉、疼痛及術