呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件

呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷一、X線(xiàn)檢查方法二、正常胸部X線(xiàn)表現(xiàn)三、基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)四、常見(jiàn)病的X線(xiàn)診斷呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷一、X線(xiàn)檢查方法二、正常胸部X線(xiàn)表現(xiàn)三1一、檢查方法

（一）常規(guī)X線(xiàn)檢查

透視胸片體層攝影（肺門(mén)、病灶）高千伏攝影支氣管造影

（二）CT檢查（平掃、增強(qiáng)）（三）MR檢查（平掃、增強(qiáng)）一、檢查方法

（一）常規(guī)X線(xiàn)檢查

2透

視

方法簡(jiǎn)單多體位、動(dòng)態(tài)觀察不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變沒(méi)有永久記錄

透視

方法簡(jiǎn)單不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變3RADIOGRAPHY

攝影正位（P-A位A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）前弓位臥位點(diǎn)片RADIOGRAPHY攝影正位（P-A位A-P4Frontalview

暗

盒CASSETTE正位胸片優(yōu)點(diǎn)：射線(xiàn)較透視少；

有永久記錄，便

于復(fù)查。Frontalview暗盒正位胸片優(yōu)點(diǎn)5Lateralview

暗

盒CASSETTEX-ray

側(cè)位胸片缺點(diǎn)：不能動(dòng)態(tài)觀察Lateralview暗盒X-ray側(cè)6肺門(mén)體層攝影肺門(mén)體層攝影7高千伏攝影≥120kv、5-7mAs

減少胸壁、軟組織

及肋骨對(duì)肺部病變

的干擾。高千伏攝影≥120kv、5-7mAs8支氣管造影支氣管造影9呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件10呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件11二、

正常胸片表現(xiàn)及變異二、正常胸片表現(xiàn)及變異12正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線(xiàn)肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨皺折肺尖帽正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線(xiàn)肋軟骨鈣化乳頭影乳房影13正常男性胸片正常男性胸片14正常女性胸片正常女性胸片15右第三前肋叉狀畸形正常變異右正常變異16肺野（LungField）含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。水平分為：上、中、下野。肺野（LungField）17肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下18肺門(mén)（hilar）:是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及

淋巴組織的總合。位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右

側(cè)高1-2cm。肺紋理（Lungmarking）:自肺門(mén)向肺野呈放射狀分布的干樹(shù)枝狀影。由肺動(dòng)、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支。肺門(mén)（hilar）:是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及19肺門(mén)血管肺門(mén)血管20氣管分支氣管分支21正常肺葉右側(cè)左側(cè)正常肺葉右側(cè)左側(cè)22正位斷層左斜位斷層正位斷層左斜位斷層23左支氣管造影右支氣管造影

左支氣管造影右支氣管造影24影像學(xué)診斷的原則影像診斷：尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷；目標(biāo)：定位、定性、定量、定期；影像學(xué)診斷的原則影像診斷：尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)25（一）、影像診斷原則細(xì)致觀察辨清正異結(jié)合臨床作出診斷（一）、影像診斷原則細(xì)致觀察26（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學(xué)檢查的技術(shù)條件。了解圖像與照片的質(zhì)量，能否達(dá)到診斷的要求；步驟二：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學(xué)檢查的技術(shù)條件。了解圖像27胸部閱片的內(nèi)容和順序胸廓、胸膜、肺和支氣管、縱隔、膈肌胸部閱片的內(nèi)容和順序胸廓、胸膜、肺和支氣管、縱隔、膈肌28三、胸部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)

三、胸部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)29一.支氣管阻塞性改變（肺氣腫與肺不張）二.實(shí)變；三.結(jié)節(jié)；四.腫塊；五.空洞與空腔；六.纖維化；七.鈣化；八.胸腔積液；九.氣胸；十.胸膜肥厚與粘連。一.支氣管阻塞性改變（肺氣腫與肺不張）30（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：

1.肺過(guò)度充氣與肺氣腫

肺過(guò)渡充氣：指肺泡過(guò)渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可有肺泡壁破壞。

①

局限性阻塞性肺過(guò)度充氣

②

代償性肺過(guò)度充氣

③

彌漫性阻塞性肺氣腫

胸部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)

（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：胸部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)31胸部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)

彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：

系肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線(xiàn)表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；

肺紋理變細(xì)、稀疏；

胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。胸部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫32圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫33

2.阻塞性肺不張

阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：

系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢

痕牽拉。胸部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)

2.阻塞性肺不張阻塞性肺不張（obstructi34

①

一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間

隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)

代償性過(guò)度充氣。

②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉

間裂向心性移位，鄰近代償性過(guò)度充氣。

③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺門(mén)，肺段縮小。

④

小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易

區(qū)分。X線(xiàn)表現(xiàn)①一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間X線(xiàn)表現(xiàn)35阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張36正位側(cè)位右中葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張37呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件38右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位39小葉性肺不張右下葉外基底段小葉性肺不張右下葉外基底段40（二）肺實(shí)變(consolidation)

灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣

體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。

多見(jiàn)于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。X線(xiàn)表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；

與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度

影，邊界清楚,可見(jiàn)支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）

在實(shí)變的高密度影像中可見(jiàn)到含氣的支氣

管分支影，稱(chēng)支氣管氣像或空氣支氣管征。胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（二）肺實(shí)變(consolidation)胸部病變的基本X41肺實(shí)變肺實(shí)變42圖片右中葉實(shí)變（肺炎）圖片右中葉實(shí)變（肺炎）43CT：支氣管氣像CT：支氣管氣像44胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（三）結(jié)節(jié)狀陰影

1.腺泡結(jié)節(jié)影:φ＜1cm呈類(lèi)園形，花瓣?duì)?/p>

高密度影，邊緣較清楚。

病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、

腫瘤、血管周?chē)?、小的滲出灶等。2.粟粒狀結(jié)節(jié)影:φ

＜4mm，彌散分布粟粒

狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見(jiàn)于粟粒型肺TB，

癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。

胸部病變的基本X線(xiàn)征象（三）結(jié)節(jié)狀陰影45結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)影46（四）腫塊陰影(massshadow)

實(shí)性或囊性團(tuán)塊。X線(xiàn)表現(xiàn)：類(lèi)園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸

膜凹陷。

胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（四）腫塊陰影(massshadow)胸部病變的基本X47腫塊腫塊48結(jié)節(jié)（<2cm）與腫塊（>2cm）

腺泡結(jié)節(jié)（<10mm）;粟粒結(jié)節(jié)（<4mm）

病灶的數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門(mén)

關(guān)系、有無(wú)空洞及鈣化，對(duì)定性有重要意義

腫瘤性：

良性；邊緣光整，不或輕強(qiáng)化等

惡性：多無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)、邊緣分葉等

X線(xiàn)、CT：分葉狀、細(xì)短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均勻明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)空洞等MRI：肉芽腫、結(jié)核等含較多的纖維及鈣化，T1WI上為低信號(hào)；肺癌或轉(zhuǎn)移瘤在T2WI為高信號(hào)。

結(jié)節(jié)（<2cm）與腫塊（>2cm）49

結(jié)節(jié)

腫塊結(jié)節(jié)50（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞

死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：

壁厚>3mmX線(xiàn)表現(xiàn)：

空洞形態(tài)不規(guī)則,周?chē)忻芏雀叩?/p>

實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸

凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)

規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)

多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。

胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircont51（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X線(xiàn)表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。

2.

空腔：

肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、

肺囊腫。胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（2）薄壁空洞：壁<3mm胸部病變的基本X線(xiàn)征象52空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲(chóng)蝕樣空洞空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲(chóng)蝕樣空洞53厚壁空洞厚壁空洞54空腔空腔55

空洞

空腔空洞56（六）網(wǎng)狀、細(xì)線(xiàn)狀及條索狀陰影（纖維化）

病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變X線(xiàn)表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影;

肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁

增厚。

可見(jiàn)于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋

巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（六）網(wǎng)狀、細(xì)線(xiàn)狀及條索狀陰影（纖維化）胸部病變的基本X線(xiàn)57呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件58（七）鈣化（calcification)陰影

通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)

可見(jiàn)于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯(cuò)構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲(chóng)病等X線(xiàn)表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高

密度影，形狀不一。（七）鈣化（calcification)陰影59纖維索狀影鈣化影纖維索狀影鈣化影60（八）胸腔積液(pleuraleffusion)1.游離積液

2.局限性積液

包裹性/肺下積液/葉間積液

X線(xiàn)能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（八）胸腔積液(pleuraleffusion)胸部病61胸腔積液大量中量少量胸腔積液大量中量少量62包裹性積液葉間積液包裹性積液葉間積液63（九）氣胸及液氣胸

(pneumothoraxandhydropneumothorax)

（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)

胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（九）氣胸及液氣胸胸部病變的基本X線(xiàn)征象64氣胸液氣胸氣胸液氣胸65胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化66四、常見(jiàn)疾病四、常見(jiàn)疾病671.支氣管病變(1).支氣管擴(kuò)張

多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥、肺不張、肺纖維化，少數(shù)為先天性。

臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿痰，反復(fù)發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。分類(lèi)：柱狀

囊狀

混合型

常見(jiàn)疾病1.支氣管病變(1).支氣管擴(kuò)張多繼發(fā)于支氣管和68

平片X線(xiàn)表現(xiàn)①

肺紋理增粗，模糊，柱狀支氣管擴(kuò)張可

顯示軌道征。多個(gè)小囊腫狀影呈蜂窩狀，

部分囊內(nèi)有液平面；②

合并感染時(shí)，支氣管周?chē)咂虼笃瑺?/p>

陰影。反復(fù)感染后肺體積縮小，肺紋理

聚攏。發(fā)生肺不張后,心影可向患側(cè)移位。

平69柱狀支擴(kuò)柱狀支擴(kuò)70囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)71呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件72呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件73(2)氣管、支氣管異物

承德市中心醫(yī)院劉慶祥(2)氣管、支氣管異物

承德市中心醫(yī)院劉慶祥74臨床表現(xiàn)氣管及支氣管異物多見(jiàn)于兒童。非金屬異物多為植物性異物，異物停留的部位取決于異物的大小、形態(tài)和氣流情況。較大或較輕的扁平狀異物（如瓜籽）多停留在氣管內(nèi)，較小的類(lèi)似顆粒狀異物則可進(jìn)入主支氣管、葉支氣管甚至段支氣管開(kāi)口處。由于解剖因素，右下葉支氣管異物最多。臨床表現(xiàn)氣管及支氣管異物多見(jiàn)于兒童。非金屬異物多為植物性異物75異物進(jìn)入氣管、支氣管所引起的病理改變及相應(yīng)的X線(xiàn)改變：一、氣管異物；二、主支氣管異物；三、葉、段支氣管異物。異物進(jìn)入氣管、支氣管所引起的病理改變及相應(yīng)的X線(xiàn)改變：一、76一、氣管內(nèi)異物均有不同程度的呼吸道梗阻癥狀，其引起的阻塞性改變主要表現(xiàn)在呼氣相。因吸氣時(shí)異物隨氣流下移，且氣管輕度主動(dòng)性擴(kuò)張，空氣仍能進(jìn)入兩肺，但較正常減少，胸腔負(fù)壓加大，引起回心血量增多，心影增大。而呼吸時(shí)異物隨氣流上移，胸腔內(nèi)壓力增高，心影變小。心影反常征便是基于該原理形成的。此征象對(duì)氣管內(nèi)非金屬異物的診斷具有重要意義。另外，呼吸兩相兩肺透亮度變化小，呼氣相時(shí)兩肺不能很好回縮，仍保持較高透亮度。一、氣管內(nèi)異物均有不同程度的呼吸道梗阻癥狀，其引起的阻塞性改77二、主支氣管異物（右多于左）

異物在管腔內(nèi)不僅造成機(jī)械性阻塞，而且其所致?lián)p傷可刺激支氣管使其發(fā)生一系列的病理改變，如管壁粘膜炎性水腫，肉芽組織增生以及纖維化等，二、主支氣管異物（右多于左）

異物在管腔內(nèi)不僅造成機(jī)械性阻塞78透視下可見(jiàn)相應(yīng)的X線(xiàn)征象。1.吸氣活瓣性阻塞及縱隔移向患側(cè)在異物停留的早期，粘膜炎性水腫較輕，異物能隨氣流移動(dòng)形成吸氣活瓣性阻塞。X線(xiàn)表現(xiàn)為吸氣時(shí)患側(cè)肺野透亮度較健側(cè)低，縱隔移向患側(cè)，而呼吸時(shí)肺內(nèi)氣體排出無(wú)明顯障礙，呼氣末兩肺無(wú)明顯差異，兩肺透亮度大致相同，縱隔恢復(fù)中位。透視下可見(jiàn)相應(yīng)的X線(xiàn)征象。792.呼氣活瓣性阻塞及縱隔移向健側(cè)當(dāng)異物在主支氣管腔內(nèi)位置較固定，且粘膜炎性水腫程度較重時(shí)，多致呼氣活瓣性阻塞。X線(xiàn)表現(xiàn)為吸氣時(shí)兩肺透亮度無(wú)明顯差異，縱隔居中；而呼氣時(shí)氣體排出受阻，患側(cè)肺野產(chǎn)生阻塞性肺氣腫，肺內(nèi)壓力升高，縱隔向健側(cè)移位。對(duì)于縱隔擺動(dòng)不明顯者，“肺野靜止征”總是存在的，這是支氣管透亮異物阻塞早期的特征性X線(xiàn)表現(xiàn)，診斷符合率可達(dá)100％。故主支氣管異物的重要X線(xiàn)征象為一側(cè)肺野出現(xiàn)靜止征和縱隔擺動(dòng)。2.呼氣活瓣性阻塞及縱隔移向健側(cè)當(dāng)異物在主支氣管腔內(nèi)位802.大葉性肺炎

[病因]多為肺炎雙球菌。[臨床表現(xiàn)]多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，可聞及濕羅音。[病理]分四期：①充血期；②紅色肝變期；③灰色肝變期；④消散期。常見(jiàn)疾病2.大葉性肺炎[病因]多為肺炎雙球菌。常見(jiàn)疾病81

充血期：早期可無(wú)明顯的X線(xiàn)異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。

實(shí)變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。

有時(shí)見(jiàn)支氣管氣象，

消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開(kāi)始，

多為散在，大小不等、分布不規(guī)則

的斑片狀

影，易誤為肺結(jié)核。X線(xiàn)表現(xiàn)

充血期：早期可無(wú)明顯的X線(xiàn)異常，或僅有肺紋理增多或密度稍82圖片右中葉肺炎實(shí)變期圖片右中葉肺炎實(shí)變期83大葉性肺炎大葉性肺炎84CT：支氣管氣像CT：支氣管氣像85CT：支氣管氣像CT：支氣管氣像863.支氣管肺炎

[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。[病理]小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周?chē)?。[臨床表現(xiàn)]多見(jiàn)于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。常見(jiàn)疾病3.支氣管肺炎[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈87肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影，有時(shí)融合成稍大片陰影；局限性肺過(guò)度充氣。X線(xiàn)表現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。X線(xiàn)表現(xiàn)88圖片右下支氣管肺炎圖片右下支氣管肺炎894.肺膿腫

[病因]:由化膿性細(xì)菌引起，常見(jiàn)有葡萄

球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。[病理]:早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生

壞死形成膿腫。[臨床表現(xiàn)]:發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。常見(jiàn)疾病4.肺膿腫[病因]:由化膿性細(xì)菌引起，常見(jiàn)有葡90

一、急性肺膿腫

炎癥期：肺內(nèi)大片密實(shí)影，邊緣模糊，密度較均勻膿腫期：病變中央已出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁不光。

X線(xiàn)表現(xiàn)

91X線(xiàn)表現(xiàn)二、慢性肺膿腫

空洞：圓形或不規(guī)則的厚壁，內(nèi)外壁清

楚，有或無(wú)液平，周?chē)形蓙y的

條索狀及斑片狀影?？啥喾啃钥斩矗缛~分布。常伴支擴(kuò)、膿胸及胸膜肥厚。

X線(xiàn)表現(xiàn)二、慢性肺膿腫92肺膿腫肺93肺膿腫肺94呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件95肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。

臨床分類(lèi)：1978年全國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議制定結(jié)核病分類(lèi)法，分五型：①原發(fā)型（Ⅰ型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸潤(rùn)型（Ⅲ型）④慢性纖維空洞型（Ⅳ型）；⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。2019年制定了新5型，即原發(fā)型（Ⅰ型）、血型播散型（Ⅱ型）、繼發(fā)型（Ⅲ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外型（Ⅴ型）。

常見(jiàn)疾病肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染96

（一）

原發(fā)型肺結(jié)核

[發(fā)病機(jī)制]:為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。[病理]:滲出、干酪樣壞死[臨床表現(xiàn)]:多見(jiàn)于兒童，有低熱，輕

咳,食欲減退，盜汗等，有時(shí)發(fā)病

急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。

（一）原發(fā)型肺結(jié)核97

一、原發(fā)綜合癥

原發(fā)灶：肺中部片狀或類(lèi)圓形實(shí)變陰影，淋巴結(jié)：同側(cè)肺門(mén)與縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴管炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門(mén)間見(jiàn)數(shù)條索狀

致密影原發(fā)病灶－淋巴管炎－淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀原發(fā)灶較大時(shí)掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認(rèn)為肺炎

X線(xiàn)表現(xiàn)

X線(xiàn)表現(xiàn)98原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征99二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核

縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密

度影肺門(mén)淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門(mén)增大,邊緣清楚(稱(chēng)腫

瘤型)，或邊緣模糊(稱(chēng)炎癥型)X線(xiàn)表現(xiàn)二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)100圖片肺門(mén)淋巴結(jié)核圖片肺門(mén)淋巴結(jié)核101

（二）

血源播散型肺結(jié)核

一、急性粟粒型肺結(jié)核

[發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌短期大量進(jìn)入血流播散至肺部所致。

[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。（二）

血源播散型肺結(jié)核102

X線(xiàn)表現(xiàn)

肺透亮度減低呈毛玻璃樣肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊肺紋理常不能顯示

X線(xiàn)表現(xiàn)103急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核104

二、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核

[發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌多次少量進(jìn)入血流播散至肺部所致。[臨床表現(xiàn)]：癥狀較輕，反復(fù)發(fā)熱或低熱，盜汗，乏力，消瘦等。二、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核105X線(xiàn)表現(xiàn)

病灶分布不均，上中肺野多見(jiàn)，下肺野少；病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新舊不一X線(xiàn)表現(xiàn)106圖片亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核圖片亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核107

[發(fā)病機(jī)制]：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，偶發(fā)外源性再感染。[病理]：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質(zhì)病變。[臨床表現(xiàn)]：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。

（三）繼發(fā)型肺結(jié)核

（三）繼發(fā)型肺結(jié)核108部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲(chóng)蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。

X線(xiàn)表現(xiàn)

部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。X線(xiàn)表現(xiàn)109增殖灶增110圖片浸潤(rùn)型肺結(jié)核

圖片浸潤(rùn)型肺結(jié)核111纖維增殖灶纖112III型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核III型肺結(jié)核浸113空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲(chóng)蝕樣空洞空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲(chóng)蝕樣空洞114蟲(chóng)蝕性空洞干酪性肺炎蟲(chóng)蝕性空洞干115蟲(chóng)蝕性空洞干酪性肺炎蟲(chóng)蝕性空洞干116肺結(jié)核空洞薄壁空洞厚壁空洞肺結(jié)核空洞薄壁空洞厚壁空洞117結(jié)核球結(jié)118

慢性纖維空洞型肺結(jié)核

是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。[病理]：以纖維病灶為主，伴有空洞。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核119位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周?chē)?jiàn)廣泛的纖維索條陰影。下肺見(jiàn)支氣管播散病灶。繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門(mén)上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，局部胸膜肥厚、粘連。

X線(xiàn)表現(xiàn)

位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。X線(xiàn)表現(xiàn)120慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核121

（五）胸膜炎

[病理]：分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿液性，偶為血性。[臨床表現(xiàn)]：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。

[X線(xiàn)表現(xiàn)]：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化

（122結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎123結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎124

肺

腫

瘤

肺腫瘤125肺腫瘤（原發(fā)性支氣管肺癌）疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌肺癌是起源于支氣管粘膜及肺泡上細(xì)胞的惡性腫瘤。好發(fā)于40～60歲、占70～80%男:女=4:1。肺腫瘤（原發(fā)性支氣管肺癌）疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌肺126臨床表現(xiàn)：早期無(wú)癥狀，多為體檢或另外疾病就診時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。刺激性干咳；痰中帶血；中/晚期出現(xiàn)氣急/胸悶/胸痛/發(fā)熱等合并癥的癥狀。

*疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)：疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌127病因

吸煙

空氣污染電離輻射飲食與營(yíng)養(yǎng)癌基因感染疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌病因疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌128控制吸煙我國(guó)是世界上最大的煙草市場(chǎng)中國(guó)1600億支/年（占30％總銷(xiāo)售量）日本300美國(guó)500歐洲600疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌控制吸煙中國(guó)1600億支/年129在21世紀(jì)肺癌將成為我國(guó)居民的主要死因，吸煙與肺癌發(fā)生的關(guān)系已被公認(rèn)，在中國(guó)大約85－90％的肺癌患者都有吸煙史。疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌在21世紀(jì)肺癌將成為我國(guó)居民的主要死因，吸煙與肺癌發(fā)生的關(guān)系130病理：

肺癌起源于支氣管上皮腺體/細(xì)支氣管及肺泡上皮。

疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌131按組織成分可分為四型：鱗癌：發(fā)生率最高，占40～50%，男性50歲以上占85%，主要發(fā)生在大支氣管，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移晚，易產(chǎn)生空洞，易直接侵犯鄰近組織，腫物較大。

疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌按組織成分可分為四型：疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌132未分化癌：發(fā)生率僅次于鱗癌，占40%。發(fā)病年齡40歲以下為多，亦好發(fā)生在大氣管內(nèi)，生長(zhǎng)速度最快惡性程度最高，病程短，轉(zhuǎn)移早，多無(wú)空洞出現(xiàn)、對(duì)放射治療敏感。但易復(fù)發(fā)。疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌未分化癌：發(fā)生率僅次于鱗癌，占40%。發(fā)病年齡40133

腺癌：發(fā)生率居第三位，占10%，男、女比例接近,女性肺癌患病以腺癌為最多，外周小支氣管發(fā)病，生長(zhǎng)速度僅次于未分化癌，可偶有小空洞出現(xiàn)，轉(zhuǎn)移較早。

細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生率僅占2～5%，男、女比例接近，發(fā)生在末梢細(xì)支氣管，生長(zhǎng)速度快、慢不定，惡性程度、病程等不宜確定。疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌腺癌：發(fā)生率居第三位，占10%，男、女比例接近,134肺癌的生長(zhǎng)方式管內(nèi)型：癌瘤向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成息肉樣或菜花樣腫塊，逐漸引起支氣管阻塞管壁型：癌腫沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使管壁增厚，造成支氣管狹窄/阻塞管外型：

發(fā)生在肺段支氣管以下的部位肺段以下較小支氣管肺癌可侵入肺內(nèi)形成腫塊疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌肺癌的生長(zhǎng)方式疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌135疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌136按起源部位分型:中央型：起源于主支氣管和肺葉支氣管（三級(jí)支氣管以上)周?chē)停浩鹪从诜味我韵碌闹夤堋?/p>

彌漫型：肺內(nèi)彌漫分布，細(xì)支氣管肺泡癌。

疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌按起源部位分型:疾病診斷——原發(fā)性支氣管137橫“S”征:發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌,其肺門(mén)處腫塊與右上葉肺不張連在一起形成橫“S”狀下緣?？斩矗狠^大腫塊中心可發(fā)生壞死形成內(nèi)壁不規(guī)則的偏心空洞。疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌（中央型）橫“S”征:發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌,其肺門(mén)處腫塊與右上葉肺138疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌139疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌140疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌141疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌142疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌143疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌144疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌145疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌146呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件147呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件148呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件149呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件150圖片中心型肺癌圖片中心型肺癌151中心型肺癌中心型肺癌152呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件153呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件154右下肺癌增大（放療三療程）右下肺癌增大（放療三療程）155呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件156呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件157呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件158

外周型肺癌：

X線(xiàn)表現(xiàn)早期肺癌:直徑2cm以?xún)?nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見(jiàn)小低密度透光區(qū)，稱(chēng)小泡征（多見(jiàn)肺泡癌和腺癌）極少見(jiàn)腫瘤內(nèi)鈣化外周型肺癌：X線(xiàn)表現(xiàn)早期肺癌:直徑2cm以?xún)?nèi)的結(jié)節(jié)影159繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，

為

較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱(chēng)

尾征或兔耳征，胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大

X線(xiàn)表現(xiàn)外周型肺癌

繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為X線(xiàn)表現(xiàn)外160圖片外周型肺癌圖片外周型肺癌161肺癌肺癌162外周型肺癌外周型肺癌163外周型肺癌分葉狀密度不均外周型肺癌分密164外周型肺癌毛

刺

征外周型肺癌毛刺征165外周型肺癌外周型肺癌166外周型肺癌外周型肺癌167（二）、肺轉(zhuǎn)移瘤

幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通過(guò)血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部。其中最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次，黑色瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳腺癌和甲狀腺腺瘤。

（二）、肺轉(zhuǎn)移瘤幾乎全身各部位的惡性腫168

肺轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)，大小不等的球形病

灶，邊緣光滑，密度均勻，中

下肺野多見(jiàn)兩肺廣泛彌漫性粟粒狀陰影，邊界模糊

鈣化：多見(jiàn)于骨肉瘤，軟骨肉瘤血源性轉(zhuǎn)移瘤X線(xiàn)表現(xiàn)：肺轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)，大小不等的球形病 169圖片肺轉(zhuǎn)移瘤圖片肺轉(zhuǎn)移瘤170呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件171縱隔原發(fā)腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤是指來(lái)源于縱隔的組織器官的腫瘤，但不包括食管、氣管、支氣管、心臟本身所產(chǎn)生的腫瘤。根據(jù)縱隔內(nèi)組織器官所在部位來(lái)推斷腫瘤來(lái)源和性質(zhì)，對(duì)診斷又參考價(jià)值?？v隔原發(fā)腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤是指來(lái)源于縱隔的組織器官的腫瘤，但不172呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件173X線(xiàn)表現(xiàn)1.前縱隔腫瘤常見(jiàn)有胸骨后甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤。共有表現(xiàn)為前上縱隔向一側(cè)或雙側(cè)肺野內(nèi)凸出的半圓形或弧形腫物影。胸內(nèi)甲狀腺腫位置偏上，邊緣清楚，常與頸部相連，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。胸腺瘤位置略偏下，惡性腫塊常呈分葉狀，輪廓不甚規(guī)則，密度較均勻?；チ鑫恢闷?，腫瘤可以很大。囊性者邊緣光滑整齊，密度均勻一致，有時(shí)囊壁可見(jiàn)殼樣鈣化。實(shí)性者密度不均勻，其中可見(jiàn)骨骼、牙齒骨化影。X線(xiàn)表現(xiàn)1.前縱隔腫瘤常見(jiàn)有胸骨后甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎174呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件175呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件176呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件177胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺178胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺179胸腺瘤胸腺瘤180皮樣囊腫皮樣囊腫181典型畸胎瘤典型畸胎瘤1822.中縱隔腫瘤主要為淋巴瘤。X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管、肺門(mén)附近分葉狀團(tuán)塊影。后前位呈向兩側(cè)肺門(mén)凸出的分葉狀腫塊影，邊緣清楚，也可由肺門(mén)向肺內(nèi)間質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，侵及胸膜產(chǎn)生胸腔積液2.中縱隔腫瘤主要為淋巴瘤。X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管、肺門(mén)附近分葉183呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件1843.后縱隔腫瘤多為神經(jīng)源性腫瘤。位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)。X線(xiàn)表現(xiàn)為后縱隔脊柱旁圓形或橢圓形腫塊影向肺內(nèi)凸出，邊緣清楚整齊，密度一般均勻一致。側(cè)位與脊柱重疊。發(fā)生于椎間孔者可造成椎間孔擴(kuò)大，局部骨質(zhì)產(chǎn)生壓跡，如為惡性，可使局部骨質(zhì)破壞。3.后縱隔腫瘤多為神經(jīng)源性腫瘤。位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)。X線(xiàn)185呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件186神經(jīng)纖維瘤典型平片定位神經(jīng)纖維瘤典型平片定位187淋巴管瘤淋巴管瘤188縱隔腫瘤與肺腫瘤鑒別縱隔腫瘤雖然凸向肺野內(nèi)，但與縱隔邊緣交角呈鈍角，腫瘤最大徑線(xiàn)位于縱隔內(nèi)。淋巴瘤有時(shí)與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核不易鑒別，但前者對(duì)放射治療有明顯療效，后者對(duì)抗結(jié)核治療有效。縱隔腫瘤與肺腫瘤鑒別縱隔腫瘤雖然凸向肺野內(nèi)，但與縱隔邊緣交角189xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！190呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷一、X線(xiàn)檢查方法二、正常胸部X線(xiàn)表現(xiàn)三、基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)四、常見(jiàn)病的X線(xiàn)診斷呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷一、X線(xiàn)檢查方法二、正常胸部X線(xiàn)表現(xiàn)三191一、檢查方法

（一）常規(guī)X線(xiàn)檢查

透視胸片體層攝影（肺門(mén)、病灶）高千伏攝影支氣管造影

（二）CT檢查（平掃、增強(qiáng)）（三）MR檢查（平掃、增強(qiáng)）一、檢查方法

（一）常規(guī)X線(xiàn)檢查

192透

視

方法簡(jiǎn)單多體位、動(dòng)態(tài)觀察不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變沒(méi)有永久記錄

透視

方法簡(jiǎn)單不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變193RADIOGRAPHY

攝影正位（P-A位A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）前弓位臥位點(diǎn)片RADIOGRAPHY攝影正位（P-A位A-P194Frontalview

暗

盒CASSETTE正位胸片優(yōu)點(diǎn)：射線(xiàn)較透視少；

有永久記錄，便

于復(fù)查。Frontalview暗盒正位胸片優(yōu)點(diǎn)195Lateralview

暗

盒CASSETTEX-ray

側(cè)位胸片缺點(diǎn)：不能動(dòng)態(tài)觀察Lateralview暗盒X-ray側(cè)196肺門(mén)體層攝影肺門(mén)體層攝影197高千伏攝影≥120kv、5-7mAs

減少胸壁、軟組織

及肋骨對(duì)肺部病變

的干擾。高千伏攝影≥120kv、5-7mAs198支氣管造影支氣管造影199呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件200呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件201二、

正常胸片表現(xiàn)及變異二、正常胸片表現(xiàn)及變異202正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線(xiàn)肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨皺折肺尖帽正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線(xiàn)肋軟骨鈣化乳頭影乳房影203正常男性胸片正常男性胸片204正常女性胸片正常女性胸片205右第三前肋叉狀畸形正常變異右正常變異206肺野（LungField）含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。水平分為：上、中、下野。肺野（LungField）207肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下208肺門(mén)（hilar）:是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及

淋巴組織的總合。位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右

側(cè)高1-2cm。肺紋理（Lungmarking）:自肺門(mén)向肺野呈放射狀分布的干樹(shù)枝狀影。由肺動(dòng)、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支。肺門(mén)（hilar）:是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及209肺門(mén)血管肺門(mén)血管210氣管分支氣管分支211正常肺葉右側(cè)左側(cè)正常肺葉右側(cè)左側(cè)212正位斷層左斜位斷層正位斷層左斜位斷層213左支氣管造影右支氣管造影

左支氣管造影右支氣管造影214影像學(xué)診斷的原則影像診斷：尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷；目標(biāo)：定位、定性、定量、定期；影像學(xué)診斷的原則影像診斷：尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)215（一）、影像診斷原則細(xì)致觀察辨清正異結(jié)合臨床作出診斷（一）、影像診斷原則細(xì)致觀察216（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學(xué)檢查的技術(shù)條件。了解圖像與照片的質(zhì)量，能否達(dá)到診斷的要求；步驟二：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學(xué)檢查的技術(shù)條件。了解圖像217胸部閱片的內(nèi)容和順序胸廓、胸膜、肺和支氣管、縱隔、膈肌胸部閱片的內(nèi)容和順序胸廓、胸膜、肺和支氣管、縱隔、膈肌218三、胸部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)

三、胸部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)219一.支氣管阻塞性改變（肺氣腫與肺不張）二.實(shí)變；三.結(jié)節(jié)；四.腫塊；五.空洞與空腔；六.纖維化；七.鈣化；八.胸腔積液；九.氣胸；十.胸膜肥厚與粘連。一.支氣管阻塞性改變（肺氣腫與肺不張）220（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：

1.肺過(guò)度充氣與肺氣腫

肺過(guò)渡充氣：指肺泡過(guò)渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可有肺泡壁破壞。

①

局限性阻塞性肺過(guò)度充氣

②

代償性肺過(guò)度充氣

③

彌漫性阻塞性肺氣腫

胸部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)

（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：胸部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)221胸部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)

彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：

系肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線(xiàn)表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；

肺紋理變細(xì)、稀疏；

胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。胸部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫222圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫223

2.阻塞性肺不張

阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：

系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢

痕牽拉。胸部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)

2.阻塞性肺不張阻塞性肺不張（obstructi224

①

一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間

隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)

代償性過(guò)度充氣。

②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉

間裂向心性移位，鄰近代償性過(guò)度充氣。

③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺門(mén)，肺段縮小。

④

小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易

區(qū)分。X線(xiàn)表現(xiàn)①一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間X線(xiàn)表現(xiàn)225阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張226正位側(cè)位右中葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張227呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件228右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位229小葉性肺不張右下葉外基底段小葉性肺不張右下葉外基底段230（二）肺實(shí)變(consolidation)

灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣

體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。

多見(jiàn)于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。X線(xiàn)表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；

與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度

影，邊界清楚,可見(jiàn)支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）

在實(shí)變的高密度影像中可見(jiàn)到含氣的支氣

管分支影，稱(chēng)支氣管氣像或空氣支氣管征。胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（二）肺實(shí)變(consolidation)胸部病變的基本X231肺實(shí)變肺實(shí)變232圖片右中葉實(shí)變（肺炎）圖片右中葉實(shí)變（肺炎）233CT：支氣管氣像CT：支氣管氣像234胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（三）結(jié)節(jié)狀陰影

1.腺泡結(jié)節(jié)影:φ＜1cm呈類(lèi)園形，花瓣?duì)?/p>

高密度影，邊緣較清楚。

病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、

腫瘤、血管周?chē)?、小的滲出灶等。2.粟粒狀結(jié)節(jié)影:φ

＜4mm，彌散分布粟粒

狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見(jiàn)于粟粒型肺TB，

癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。

胸部病變的基本X線(xiàn)征象（三）結(jié)節(jié)狀陰影235結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)影236（四）腫塊陰影(massshadow)

實(shí)性或囊性團(tuán)塊。X線(xiàn)表現(xiàn)：類(lèi)園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸

膜凹陷。

胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（四）腫塊陰影(massshadow)胸部病變的基本X237腫塊腫塊238結(jié)節(jié)（<2cm）與腫塊（>2cm）

腺泡結(jié)節(jié)（<10mm）;粟粒結(jié)節(jié)（<4mm）

病灶的數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門(mén)

關(guān)系、有無(wú)空洞及鈣化，對(duì)定性有重要意義

腫瘤性：

良性；邊緣光整，不或輕強(qiáng)化等

惡性：多無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)、邊緣分葉等

X線(xiàn)、CT：分葉狀、細(xì)短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均勻明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)空洞等MRI：肉芽腫、結(jié)核等含較多的纖維及鈣化，T1WI上為低信號(hào)；肺癌或轉(zhuǎn)移瘤在T2WI為高信號(hào)。

結(jié)節(jié)（<2cm）與腫塊（>2cm）239

結(jié)節(jié)

腫塊結(jié)節(jié)240（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞

死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：

壁厚>3mmX線(xiàn)表現(xiàn)：

空洞形態(tài)不規(guī)則,周?chē)忻芏雀叩?/p>

實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸

凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)

規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)

多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。

胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircont241（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X線(xiàn)表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。

2.

空腔：

肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、

肺囊腫。胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（2）薄壁空洞：壁<3mm胸部病變的基本X線(xiàn)征象242空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲(chóng)蝕樣空洞空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲(chóng)蝕樣空洞243厚壁空洞厚壁空洞244空腔空腔245

空洞

空腔空洞246（六）網(wǎng)狀、細(xì)線(xiàn)狀及條索狀陰影（纖維化）

病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變X線(xiàn)表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影;

肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁

增厚。

可見(jiàn)于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋

巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（六）網(wǎng)狀、細(xì)線(xiàn)狀及條索狀陰影（纖維化）胸部病變的基本X線(xiàn)247呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件248（七）鈣化（calcification)陰影

通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)

可見(jiàn)于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯(cuò)構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲(chóng)病等X線(xiàn)表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高

密度影，形狀不一。（七）鈣化（calcification)陰影249纖維索狀影鈣化影纖維索狀影鈣化影250（八）胸腔積液(pleuraleffusion)1.游離積液

2.局限性積液

包裹性/肺下積液/葉間積液

X線(xiàn)能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（八）胸腔積液(pleuraleffusion)胸部病251胸腔積液大量中量少量胸腔積液大量中量少量252包裹性積液葉間積液包裹性積液葉間積液253（九）氣胸及液氣胸

(pneumothoraxandhydropneumothorax)

（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)

胸部病變的基本X線(xiàn)征象

（九）氣胸及液氣胸胸部病變的基本X線(xiàn)征象254氣胸液氣胸氣胸液氣胸255胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化256四、常見(jiàn)疾病四、常見(jiàn)疾病2571.支氣管病變(1).支氣管擴(kuò)張

多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥、肺不張、肺纖維化，少數(shù)為先天性。

臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿痰，反復(fù)發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。分類(lèi)：柱狀

囊狀

混合型

常見(jiàn)疾病1.支氣管病變(1).支氣管擴(kuò)張多繼發(fā)于支氣管和258

平片X線(xiàn)表現(xiàn)①

肺紋理增粗，模糊，柱狀支氣管擴(kuò)張可

顯示軌道征。多個(gè)小囊腫狀影呈蜂窩狀，

部分囊內(nèi)有液平面；②

合并感染時(shí)，支氣管周?chē)咂虼笃瑺?/p>

陰影。反復(fù)感染后肺體積縮小，肺紋理

聚攏。發(fā)生肺不張后,心影可向患側(cè)移位。

平259柱狀支擴(kuò)柱狀支擴(kuò)260囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)261呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件262呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件263(2)氣管、支氣管異物

承德市中心醫(yī)院劉慶祥(2)氣管、支氣管異物

承德市中心醫(yī)院劉慶祥264臨床表現(xiàn)氣管及支氣管異物多見(jiàn)于兒童。非金屬異物多為植物性異物，異物停留的部位取決于異物的大小、形態(tài)和氣流情況。較大或較輕的扁平狀異物（如瓜籽）多停留在氣管內(nèi)，較小的類(lèi)似顆粒狀異物則可進(jìn)入主支氣管、葉支氣管甚至段支氣管開(kāi)口處。由于解剖因素，右下葉支氣管異物最多。臨床表現(xiàn)氣管及支氣管異物多見(jiàn)于兒童。非金屬異物多為植物性異物265異物進(jìn)入氣管、支氣管所引起的病理改變及相應(yīng)的X線(xiàn)改變：一、氣管異物；二、主支氣管異物；三、葉、段支氣管異物。異物進(jìn)入氣管、支氣管所引起的病理改變及相應(yīng)的X線(xiàn)改變：一、266一、氣管內(nèi)異物均有不同程度的呼吸道梗阻癥狀，其引起的阻塞性改變主要表現(xiàn)在呼氣相。因吸氣時(shí)異物隨氣流下移，且氣管輕度主動(dòng)性擴(kuò)張，空氣仍能進(jìn)入兩肺，但較正常減少，胸腔負(fù)壓加大，引起回心血量增多，心影增大。而呼吸時(shí)異物隨氣流上移，胸腔內(nèi)壓力增高，心影變小。心影反常征便是基于該原理形成的。此征象對(duì)氣管內(nèi)非金屬異物的診斷具有重要意義。另外，呼吸兩相兩肺透亮度變化小，呼氣相時(shí)兩肺不能很好回縮，仍保持較高透亮度。一、氣管內(nèi)異物均有不同程度的呼吸道梗阻癥狀，其引起的阻塞性改267二、主支氣管異物（右多于左）

異物在管腔內(nèi)不僅造成機(jī)械性阻塞，而且其所致?lián)p傷可刺激支氣管使其發(fā)生一系列的病理改變，如管壁粘膜炎性水腫，肉芽組織增生以及纖維化等，二、主支氣管異物（右多于左）

異物在管腔內(nèi)不僅造成機(jī)械性阻塞268透視下可見(jiàn)相應(yīng)的X線(xiàn)征象。1.吸氣活瓣性阻塞及縱隔移向患側(cè)在異物停留的早期，粘膜炎性水腫較輕，異物能隨氣流移動(dòng)形成吸氣活瓣性阻塞。X線(xiàn)表現(xiàn)為吸氣時(shí)患側(cè)肺野透亮度較健側(cè)低，縱隔移向患側(cè)，而呼吸時(shí)肺內(nèi)氣體排出無(wú)明顯障礙，呼氣末兩肺無(wú)明顯差異，兩肺透亮度大致相同，縱隔恢復(fù)中位。透視下可見(jiàn)相應(yīng)的X線(xiàn)征象。2692.呼氣活瓣性阻塞及縱隔移向健側(cè)當(dāng)異物在主支氣管腔內(nèi)位置較固定，且粘膜炎性水腫程度較重時(shí)，多致呼氣活瓣性阻塞。X線(xiàn)表現(xiàn)為吸氣時(shí)兩肺透亮度無(wú)明顯差異，縱隔居中；而呼氣時(shí)氣體排出受阻，患側(cè)肺野產(chǎn)生阻塞性肺氣腫，肺內(nèi)壓力升高，縱隔向健側(cè)移位。對(duì)于縱隔擺動(dòng)不明顯者，“肺野靜止征”總是存在的，這是支氣管透亮異物阻塞早期的特征性X線(xiàn)表現(xiàn)，診斷符合率可達(dá)100％。故主支氣管異物的重要X線(xiàn)征象為一側(cè)肺野出現(xiàn)靜止征和縱隔擺動(dòng)。2.呼氣活瓣性阻塞及縱隔移向健側(cè)當(dāng)異物在主支氣管腔內(nèi)位2702.大葉性肺炎

[病因]多為肺炎雙球菌。[臨床表現(xiàn)]多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，可聞及濕羅音。[病理]分四期：①充血期；②紅色肝變期；③灰色肝變期；④消散期。常見(jiàn)疾病2.大葉性肺炎[病因]多為肺炎雙球菌。常見(jiàn)疾病271

充血期：早期可無(wú)明顯的X線(xiàn)異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。

實(shí)變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。

有時(shí)見(jiàn)支氣管氣象，

消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開(kāi)始，

多為散在，大小不等、分布不規(guī)則

的斑片狀

影，易誤為肺結(jié)核。X線(xiàn)表現(xiàn)

充血期：早期可無(wú)明顯的X線(xiàn)異常，或僅有肺紋理增多或密度稍272圖片右中葉肺炎實(shí)變期圖片右中葉肺炎實(shí)變期273大葉性肺炎大葉性肺炎274CT：支氣管氣像CT：支氣管氣像275CT：支氣管氣像CT：支氣管氣像2763.支氣管肺炎

[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。[病理]小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周?chē)?。[臨床表現(xiàn)]多見(jiàn)于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。常見(jiàn)疾病3.支氣管肺炎[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈277肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影，有時(shí)融合成稍大片陰影；局限性肺過(guò)度充氣。X線(xiàn)表現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。X線(xiàn)表現(xiàn)278圖片右下支氣管肺炎圖片右下支氣管肺炎2794.肺膿腫

[病因]:由化膿性細(xì)菌引起，常見(jiàn)有葡萄

球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。[病理]:早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生

壞死形成膿腫。[臨床表現(xiàn)]:發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。常見(jiàn)疾病4.肺膿腫[病因]:由化膿性細(xì)菌引起，常見(jiàn)有葡280

一、急性肺膿腫

炎癥期：肺內(nèi)大片密實(shí)影，邊緣模糊，密度較均勻膿腫期：病變中央已出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁不光。

X線(xiàn)表現(xiàn)

281X線(xiàn)表現(xiàn)二、慢性肺膿腫

空洞：圓形或不規(guī)則的厚壁，內(nèi)外壁清

楚，有或無(wú)液平，周?chē)形蓙y的

條索狀及斑片狀影?？啥喾啃钥斩?，跨葉分布。常伴支擴(kuò)、膿胸及胸膜肥厚。

X線(xiàn)表現(xiàn)二、慢性肺膿腫282肺膿腫肺283肺膿腫肺284呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷課件285肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。

臨床分類(lèi)：1978年全國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議制定結(jié)核病分類(lèi)法，分五型：①原發(fā)型（Ⅰ型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸潤(rùn)型（Ⅲ型）④慢性纖維空洞型（Ⅳ型）；⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。2019年制定了新5型，即原發(fā)型（Ⅰ型）、血型播散型（Ⅱ型）、繼發(fā)型（Ⅲ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外型（Ⅴ型）。

常見(jiàn)疾病肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染286

（一）

原發(fā)型肺結(jié)核

[發(fā)病機(jī)制]:為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。[病理]:滲出、干酪樣壞死[臨床表現(xiàn)]:多見(jiàn)于兒童，有低熱，輕

咳,食欲減退，盜汗等，有時(shí)發(fā)病

急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。

（一）原發(fā)型肺結(jié)核287

一、原發(fā)綜合癥

原發(fā)灶：肺中部片狀或類(lèi)圓形實(shí)變陰影，淋巴結(jié)：同側(cè)肺門(mén)與縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴管炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門(mén)間見(jiàn)數(shù)條索狀

致密影原發(fā)病灶－淋巴管炎－淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀原發(fā)灶較大時(shí)掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認(rèn)為肺炎

X線(xiàn)表現(xiàn)

X線(xiàn)表現(xiàn)288原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征289二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核

縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密

度影肺門(mén)淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門(mén)增大,邊緣清楚(稱(chēng)腫

瘤型)，或邊緣模糊(稱(chēng)炎癥型)X線(xiàn)表現(xiàn)二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)290圖片肺門(mén)淋巴結(jié)核圖片肺門(mén)淋巴結(jié)核291

（二）

血源播散型肺結(jié)核

一、急性粟粒型肺結(jié)核

[發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌短期大量進(jìn)入血流播散至肺部所致。

[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。（二）

血源播散型肺結(jié)核292

X線(xiàn)表現(xiàn)

肺透亮度減低呈毛玻璃樣肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊肺紋理常不能顯示

X線(xiàn)表現(xiàn)293急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核294

二、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核

[發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌多次少量進(jìn)入血流播散至肺部所致。[臨床表現(xiàn)]：癥狀較輕，反復(fù)發(fā)熱或低熱，盜汗，乏力，消瘦等。二、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核295X線(xiàn)表現(xiàn)

病灶分布不均，上中肺野多見(jiàn)，下肺野少；病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新舊不一X線(xiàn)表現(xiàn)296圖片亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核圖片亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核297

[發(fā)病機(jī)制]：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，偶發(fā)外源性再感染。[病理]：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質(zhì)病變。[臨床表現(xiàn)]：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。

（三）繼發(fā)型肺結(jié)核

（三）繼發(fā)型肺結(jié)核298部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲(chóng)蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。

X線(xiàn)表現(xiàn)

部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。X線(xiàn)表現(xiàn)299增殖灶增300圖片浸潤(rùn)型肺結(jié)核

圖片浸潤(rùn)型肺結(jié)核301纖維增殖灶纖302III型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核III型肺結(jié)核浸303空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲(chóng)蝕樣空洞空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲(chóng)蝕樣空洞304蟲(chóng)蝕性空洞干酪性肺炎蟲(chóng)蝕性空洞干305蟲(chóng)蝕性空洞干酪性肺炎蟲(chóng)蝕性空洞干306肺結(jié)核空洞薄壁空洞厚壁空洞肺結(jié)核空洞薄壁空洞厚壁空洞307結(jié)核球結(jié)308

慢性纖維空洞型肺結(jié)核

是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。[病理]：以纖維病灶為主，伴有空洞。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核309位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周?chē)?jiàn)廣泛的纖維索條陰影。下肺見(jiàn)支氣管播散病灶。繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門(mén)上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，局部胸膜肥厚、粘連。

X線(xiàn)表現(xiàn)

位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。X線(xiàn)表現(xiàn)310慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核311

（五）胸膜炎

[病理]：分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿液性，偶為血性。[臨床表現(xiàn)]：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。

[X線(xiàn)表現(xiàn)]：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化

（312結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎313結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎314

肺

腫

瘤

肺腫瘤315肺腫瘤（原發(fā)性支氣管肺癌）疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌肺癌是起源于支氣管粘膜及肺泡上細(xì)胞的惡性腫瘤。好發(fā)于40～60歲、占70～80%男:女=4:1。肺腫瘤（原發(fā)性支氣管肺癌）疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌肺316臨床表現(xiàn)：早期無(wú)癥狀，多為體檢或另外疾病就診時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。刺激性干咳；痰中帶血；中/晚期出現(xiàn)氣急/胸悶/胸痛/發(fā)熱等合并癥的癥狀。

*疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)：疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌317病因

吸煙

空氣污染電離輻射飲食與營(yíng)養(yǎng)癌基因感染疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌病因疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌318控制吸煙我國(guó)是世界上最大的煙草市場(chǎng)中國(guó)1600億支/年（占30％總銷(xiāo)售量）日本300美國(guó)500歐洲600疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌控制吸煙中國(guó)1600億支/年319在21世紀(jì)肺癌將成為我國(guó)居民的主要死因，吸煙與肺癌發(fā)生的關(guān)系已被公認(rèn)，在中國(guó)大約85－90％的肺癌患者都有吸煙史。疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌在21世紀(jì)肺癌將成為我國(guó)居民的主要死因，吸煙與肺