腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理

腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。多發(fā)性硬化的常見MRI征象河南省桐柏縣人民醫(yī)院韓禮良概述■六、磁共振檢查分型■七、病灶活動(dòng)性評價(jià)臨床表現(xiàn)■八、鑒別診斷四、病理改變■九、脊髓MS五、臨床診斷所謂教學(xué)策略，是指在課堂上教師為達(dá)成教學(xué)目標(biāo)而采用的方式和方法。選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略是進(jìn)行有效教學(xué)的根本保證。在實(shí)際教學(xué)中，我們選擇教學(xué)策略時(shí)需要注意些什么，需要怎樣體現(xiàn)教學(xué)策略對于學(xué)生語文學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用？筆者以最近在校內(nèi)所聽的《美麗的丹頂鶴》第二自然段教學(xué)為例，談一談自己粗淺的思考?！睹利惖牡ろ旡Q》是蘇教版小學(xué)語文二年級(jí)上冊中的一篇課文。文章情景交融，描繪了丹頂鶴美麗的外形和高雅的姿態(tài)，展現(xiàn)了冬天丹頂鶴飛往南方過冬的場景，引起學(xué)生對丹頂鶴的喜愛，使他們認(rèn)識(shí)到保護(hù)野生動(dòng)物的重要性。課文第二自然段主要寫了丹頂鶴外形上的美，具體內(nèi)容是：丹頂鶴有一身潔白的羽毛，而脖子和翅膀邊兒卻是黑的。它的頭頂就像嵌著一顆紅寶石，鮮紅鮮紅的，怪不得人們都叫它丹頂鶴。執(zhí)教的青年教師首先進(jìn)行教學(xué)的第一環(huán)節(jié)：請學(xué)生自讀課文，并且動(dòng)筆完成表格填寫：在組織學(xué)生進(jìn)行交流時(shí)，學(xué)生能正確填寫丹頂鶴的身體部位和相應(yīng)的顏色，這時(shí)教師在黑板上出示兩幅丹頂鶴的簡筆畫，指名兩名學(xué)生到黑板前用彩色水筆進(jìn)行涂色，其他學(xué)生觀看是否正確。接著進(jìn)行教學(xué)的第二環(huán)節(jié)：首先，讓學(xué)生比較兩句話：（1）丹頂鶴頭頂是紅色的。（2）它的頭頂就像嵌著一顆紅寶石，鮮紅鮮紅的，怪不得人們都叫它丹頂鶴。讓學(xué)生體味文中的語句好在哪里。其次，教師出示紅寶石圖片和丹頂鶴頭部特寫圖片，讓學(xué)生比較相似之處。再次，讓學(xué)生比較下面兩句話：（1）它的頭頂就像嵌著一顆紅寶石，鮮紅的，怪不得人們都叫它丹頂鶴。（2）它的頭頂就像嵌著一顆紅寶石，鮮紅鮮紅的，怪不得人們都叫它丹頂鶴。學(xué)生比較“鮮紅”與“鮮紅鮮紅”兩個(gè)詞語在表達(dá)上的異同，引導(dǎo)學(xué)生說一說“ABAB”結(jié)構(gòu)的詞語。之后，進(jìn)行第三環(huán)節(jié)教學(xué)：出示這一段課文內(nèi)容的填寫，引導(dǎo)學(xué)生試著背誦。一、教學(xué)策略的選擇須要結(jié)合文體特點(diǎn)《美麗的丹頂鶴》是一篇文質(zhì)兼美、含有豐富意蘊(yùn)的狀物小散文，教學(xué)這一類文章能否采用表格填寫的方式來進(jìn)行文本理解，筆者以為值得商榷。學(xué)生可以找出丹頂鶴身體各個(gè)部分的顏色，但丹頂鶴的美在哪里呢？文本所具有的美的體悟，在學(xué)生表格填寫的過程中無法完全感知，甚至是對文本美的肢解。生硬地用表格填寫“數(shù)據(jù)”的教學(xué)策略，讓課堂變得毫無生趣，讓本來最應(yīng)該令學(xué)生沉浸于美的想象中的文字變得沒有了生機(jī)和活力。王榮生教授曾說：把小說當(dāng)小說教，把詩歌當(dāng)詩歌教，把散文當(dāng)散文教。從表達(dá)的特點(diǎn)解讀教材，才能確定好的教學(xué)思路和內(nèi)容，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略。這是我們進(jìn)行文本教學(xué)時(shí)首先需要考慮的。二、教學(xué)策略運(yùn)用須要考慮面向全體在以上教學(xué)中，教師設(shè)計(jì)了讓學(xué)生到黑板前給簡筆畫涂色的內(nèi)容，讓學(xué)生在動(dòng)手中感受丹頂鶴外形的美，在低年級(jí)這一策略有其可取之處，但在運(yùn)用時(shí)，教師只選擇了兩名學(xué)生上臺(tái)，其余學(xué)生只是看著這兩名學(xué)生完成?？梢哉f，這一策略只是針對班級(jí)少數(shù)學(xué)生進(jìn)行的教學(xué)，忽略了班級(jí)里大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。一方面，是否可以讓每一位學(xué)生都動(dòng)一動(dòng)手？另一方面，是否可以讓這兩名學(xué)生操作，而全班其他同學(xué)做他們的“指揮員”，從書本的文字中給這兩名學(xué)生找依據(jù)，讓全班同學(xué)都參與到學(xué)習(xí)的過程中？當(dāng)然，我們也要充分考慮到，語文課堂所運(yùn)用的教學(xué)策略一定要立足于學(xué)生的語文學(xué)習(xí)，像課堂選取表演、繪畫、歌唱等方式時(shí)，應(yīng)與文本的學(xué)習(xí)緊密結(jié)合在一起，讓課堂呈現(xiàn)濃濃的語文味。三、教學(xué)策略推進(jìn)須要相對集中之所以有這樣的思考，主要是因?yàn)樵谝陨辖虒W(xué)中教師在引導(dǎo)學(xué)生品味第二句話時(shí)，比較的著眼點(diǎn)是文中比喻句好在哪里，紅寶石與丹頂鶴頭頂?shù)漠愅?，鮮紅鮮紅與鮮紅區(qū)別在哪。學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下進(jìn)行這些比較，其目的和意義是什么？學(xué)生可能并不清楚?；蛘哒f，這樣一次又一次的比較，讓教師最初的教學(xué)意圖反倒被掩蓋了。我們知道，課堂教學(xué)應(yīng)是層層深入，漸入佳境，教師在運(yùn)用比較策略時(shí)，恰恰忽略了這一點(diǎn)，課堂顯得散亂，教學(xué)沒有層次，教學(xué)效果也就顯得低下。因而，教學(xué)策略的選擇要注意相對集中，不能分散的點(diǎn)太多，也就是要通過策略，將自己的教學(xué)意圖真正達(dá)成。這就要注意體現(xiàn)教學(xué)的前后聯(lián)系，彰顯教學(xué)的逐層深入，讓學(xué)生真正學(xué)懂、學(xué)透、學(xué)會(huì)，關(guān)注學(xué)習(xí)的實(shí)效。四、教學(xué)策略選取還須立足學(xué)情針對這一段教學(xué)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，筆者想說的是，在學(xué)生反復(fù)讀了課文，而且這一段只有兩句話的情況下，真的需要以填空的方式來引導(dǎo)學(xué)生背誦嗎？通過前面的教學(xué)，學(xué)生基本可以直接背誦出來了吧？所以這樣的填空沒有必要。教師在選取教學(xué)策略時(shí)忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際，沒有真正站在學(xué)生的角度，教學(xué)策略也就成了走過場。這其實(shí)也在告訴我們，選擇教學(xué)策略時(shí)需考慮學(xué)生的起點(diǎn)在哪里，學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際情況是怎樣的，要站在學(xué)生學(xué)的角度，而不是著眼于教師的想當(dāng)然。一方面，教師要對年段學(xué)生以及班級(jí)學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)力有清晰了解，另一方面，還要對課堂上學(xué)生隨著學(xué)習(xí)進(jìn)程的不斷變化而產(chǎn)生的新情況有一定的預(yù)知，在此基礎(chǔ)上才能選取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行語言實(shí)踐，提升學(xué)生的語文能力。以上，筆者從四個(gè)方面談了課堂教學(xué)策略實(shí)效性如何得以保證的問題，當(dāng)然，聯(lián)系到一篇具體的課文，我們也許還會(huì)有很多新的思考和發(fā)現(xiàn)，只要我們真正從學(xué)生語文學(xué)習(xí)成長的角度出發(fā)，讓課堂教學(xué)貼著學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)需要行走，相信我們的課堂將會(huì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)策略的最優(yōu)化，促成課堂教學(xué)效益的高效化。一、家庭原因是導(dǎo)致學(xué)生輟學(xué)的直接因素1家庭變故原因的影響。家庭變故大致分這樣幾種情況：父母一方重病或傷殘；父母一方死亡或父母雙亡；父母分居或離異。學(xué)生家庭變故而輟學(xué)，一種情況是因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)狀況迅速惡化，陷入貧困甚至特困，無錢讀書；一種情況則是無法面對家庭變故前后的巨大差異，缺乏心理承受能力，引起情緒低落，性格異常，自卑自閉，不想讀書。2留守兒童現(xiàn)象的影響。為了增加家庭的經(jīng)濟(jì)收入，農(nóng)村青壯年外出打工已非常普遍，有的家庭夫妻雙雙外出，將孩子交由年老的祖父母帶養(yǎng)，孩子在成長過程中，由于缺少親情的關(guān)愛，缺少監(jiān)管。而祖父母又很難承擔(dān)起這份責(zé)任，長此以往，這部分學(xué)生對學(xué)習(xí)就會(huì)失教育去興趣，導(dǎo)致輟學(xué)。3家長素質(zhì)偏低的影響。家長是孩子的“第一任老師”，家長的文化素質(zhì)對孩子的學(xué)習(xí)動(dòng)力具有十分關(guān)鍵的作用。而目前農(nóng)村學(xué)生的父母，原本文化基礎(chǔ)就差，加上近些年來社會(huì)道德風(fēng)氣的影響，貪圖享樂、唯利是圖、不思進(jìn)取。其思想、行為已很難成為孩子求上進(jìn)的道德風(fēng)范。學(xué)生在父母的影響下，視讀書為苦差事，厭惡學(xué)習(xí)，而作父母的也聽其所然，對孩子的學(xué)習(xí)不聞不問，最終輟學(xué)了事。二、社會(huì)影響是導(dǎo)致學(xué)生輟學(xué)的主要因素1打工熱潮的影響。當(dāng)前，農(nóng)村20歲以下青年，很少留在農(nóng)村，他們大多數(shù)人向往城市繁華的生活。每年春節(jié)期間，外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)之際，他們都會(huì)購回不少農(nóng)村難得一見的物品，在家鄉(xiāng)的親朋戚友面前展示自己的成就。這些與初中學(xué)生年齡相差不大的青年，其中就有當(dāng)時(shí)輟學(xué)外出打工的，不管在外面混的怎樣，現(xiàn)在一個(gè)個(gè)前衛(wèi)時(shí)尚，那些家境并不寬裕的學(xué)生，自然心生羨慕。孩子萌生了“讀書苦，讀書累，讀書不如混社會(huì)”的念頭。2大學(xué)生就業(yè)難的影響。長期以來，農(nóng)村一直把上大學(xué)看作跳出農(nóng)村的重要出路，然而近幾年來，大學(xué)生就業(yè)難的消息經(jīng)常見諸視屏報(bào)端，考上大學(xué)就能找到一份好工作，從而跳出“農(nóng)村”的神話已經(jīng)不復(fù)存在。這不可避免地影響到農(nóng)村孩子求學(xué)的動(dòng)力。3高額費(fèi)用的影響。最近幾年，高中、大學(xué)擴(kuò)招，這給農(nóng)村學(xué)生提供了更廣闊的出路。然而讀高中的費(fèi)用卻越來越高，大學(xué)費(fèi)用更高。既然讀完大學(xué)還不一定找到工作，那么，“還不如早學(xué)點(diǎn)手藝”，早早賺錢，貼補(bǔ)家用。于是，學(xué)習(xí)沒了動(dòng)力，輟學(xué)也就順理成章。4重普輕職的影響。目前，各行各業(yè)對高級(jí)技術(shù)人才需求的不斷增加，激發(fā)了國內(nèi)職業(yè)教育事業(yè)的發(fā)展。然而在當(dāng)前“普高熱”和就業(yè)難雙重?cái)D壓的形勢下，大多數(shù)家長對職業(yè)教育缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。家長送孩子上學(xué)的出發(fā)點(diǎn)還基本停留在“升入普通高中，上大學(xué)”的老想法上，造成中等職業(yè)教育生源不足，對學(xué)生輟學(xué)也產(chǎn)生負(fù)面影響。三、學(xué)生厭學(xué)是導(dǎo)致學(xué)生輟學(xué)的重要因素1教師結(jié)構(gòu)失衡的影響。受編制的影響，新教師的補(bǔ)充比較困難，教師結(jié)構(gòu)性不足十分突出。農(nóng)村教師隊(duì)伍老化現(xiàn)象嚴(yán)重，教師第一學(xué)歷低，專業(yè)素養(yǎng)差是農(nóng)村教師隊(duì)伍不爭的事實(shí)。這種現(xiàn)狀或多或少導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)校文化氛圍單調(diào)，課堂教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，厭學(xué)情緒在學(xué)生心中潛滋暗長。同時(shí)，各校為初職教育配備的教師大多素質(zhì)不高，缺少專業(yè)技術(shù)，一些想在學(xué)校學(xué)點(diǎn)簡單技能的學(xué)生，也很難從中找到成功的樂趣。2教師職業(yè)道德缺失的影響。個(gè)別老師責(zé)任心不強(qiáng)，對學(xué)習(xí)成績不好的學(xué)生缺乏耐心，不去挖掘他們身上的閃光點(diǎn)。甚至有的老師為了提高教學(xué)成績，減小管理難度，對部分差生或“皮學(xué)生”冷嘲熱諷。這些也是導(dǎo)制學(xué)生厭學(xué)的重要原因。3初中與小學(xué)銜接的影響。小學(xué)生習(xí)慣了小學(xué)老師“全程式”教學(xué)方式，不適應(yīng)初中的學(xué)習(xí)方式，也是造成學(xué)生厭學(xué)的一個(gè)因素。學(xué)生在小學(xué)階段接觸同一個(gè)教師的時(shí)間比較長，很不適應(yīng)初中走馬燈似的一節(jié)換一個(gè)老師。同時(shí)隨著所學(xué)學(xué)科的增加，學(xué)生開始應(yīng)付不過來，包袱越來越大，厭學(xué)之心由此產(chǎn)生。4獨(dú)生子女抗挫能力不強(qiáng)的影響。在物質(zhì)生活相對提高的今天，很多家庭對孩子?jì)缮鷳T養(yǎng)，一些孩子產(chǎn)生了唯我獨(dú)尊的心態(tài)，他們難于交往，經(jīng)不起挫折、批評，不能面對因難，缺乏堅(jiān)忍不拔的精神……這些孩子學(xué)習(xí)經(jīng)不起打擊，一次成績不理想就可能自暴自棄。腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)11、獲得的成功越大，就越令人高興。1多發(fā)性硬化的常見MRI征象河南省桐柏縣人民醫(yī)院韓禮良多發(fā)性硬化的常見MRI2概述■六、磁共振檢查分型■七、病灶活動(dòng)性評價(jià)臨床表現(xiàn)■八、鑒別診斷四、病理改變■九、脊髓MS五、臨床診斷概述3一、概述■多發(fā)性硬化(multiplesclerosis,MS)是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘病變。髓鞘破壞是主要病理改變,發(fā)生在病灶內(nèi)和病變周圍的白質(zhì),急性期和慢性病灶內(nèi)亦見神經(jīng)元損傷。MS好發(fā)于青壯年,女性更多見,由于脫髓鞘病灶累及部位的不同而呈現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)一、概述4分型1、國際通用分型(四型)復(fù)發(fā)緩解型;繼發(fā)進(jìn)展型;原發(fā)進(jìn)展型及進(jìn)展復(fù)發(fā)型;2、少見臨床分型(兩型)良性型和惡性型(又名暴發(fā)型)、亞洲型視神經(jīng)脊髓型分型51、國際通用分型復(fù)發(fā)緩解型(RRMS)MS的最常見病程類型,80%MS患者發(fā)病初期為本類型,表現(xiàn)為明顯的復(fù)發(fā)和緩解過程,每次發(fā)作均基本恢復(fù),不留或僅留下輕微后遺癥。隨著病程的進(jìn)展多數(shù)在5~15年內(nèi)最終轉(zhuǎn)變?yōu)镾PMS。繼發(fā)進(jìn)展型(SPMS):RRMS后的一個(gè)病程類型,表現(xiàn)為在復(fù)發(fā)緩解階段以后,疾病隨著復(fù)發(fā)不能完全緩解并留下部分后遺癥,疾病逐漸緩慢加重的過程。1、國際通用分型61、國際通用分型原發(fā)進(jìn)展型(PPMS)MS的少見病程類型,約10-15%MS患者最初即表現(xiàn)為本類型,臨床沒有緩解復(fù)發(fā)過程,疾病呈緩慢進(jìn)行性加重,并且病程大于一年。進(jìn)展復(fù)發(fā)型(PRMS)MS的少見病程類型,約5~-10%MS患者表現(xiàn)為本類型,疾病始終呈緩慢進(jìn)行性加重,病程中有少數(shù)緩解復(fù)發(fā)過程。1、國際通用分型72、少見臨床分型良性型(benignMS):為MS的少見類型,小部分MS病例在發(fā)病15年內(nèi)幾乎不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征;惡性型(malignantMS):又名暴發(fā)型MS亦為MS的少見類型,臨床呈暴發(fā)性起病短時(shí)間內(nèi)即迅速達(dá)到高峰,常導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能受損甚至死亡,這2種類型作為補(bǔ)充,與國際通用臨床分型存在一定交叉2、少見臨床分型83、亞洲型視神經(jīng)脊髓型(OSMS):對于亞洲人群,首發(fā)癥狀通常為視神經(jīng)或脊髓受累癥狀,而腦內(nèi)病變并不具有特異性。為了強(qiáng)調(diào)亞洲人MS與傳統(tǒng)的MS不同之處,1996年,日本學(xué)者Kira首次提出了OSMS的概念。在此標(biāo)準(zhǔn)中,作者主要強(qiáng)調(diào)了OSMS的受累部位為視神經(jīng)和脊髓,而無小腦及大腦癥狀。3、亞洲型9三、臨床表現(xiàn)MS的臨床特征是病變在時(shí)間上和空間上的多發(fā)性表現(xiàn)為癥狀的發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的特點(diǎn)。首發(fā)癥狀多為肢體無力、感覺障礙、視力障礙、走路不穩(wěn)等,小腦、脊髓受累可以出現(xiàn)小腦和/或脊髓功能異常,包括小腦性共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、構(gòu)音障礙、截癱、尿便功能障礙、括約肌功能障礙,還可能出現(xiàn)智能及精神的異常。三、臨床表現(xiàn)10四、病理表現(xiàn)MS主要的病理改變是血管周圍炎癥、髓鞘脫失膠質(zhì)增生以及疾病后期出現(xiàn)的軸索甚至神經(jīng)細(xì)胞胞體的損傷。MS的病理學(xué)特征是在白質(zhì)出現(xiàn)脫髓鞘斑塊。病理組織學(xué)上不同時(shí)期的MS斑塊表現(xiàn)不同:①急性期新生斑塊;②亞急性斑塊;③靜止的慢性斑塊;④活動(dòng)性慢性斑塊四、病理表現(xiàn)11腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理12腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理13腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理14腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理15腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理16腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理17腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理18腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理19腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理20腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理21腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理22腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理23腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理24腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理25腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理26腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理27腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理28腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理29腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理30腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理31腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理32腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理33腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理34腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理35腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理36腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理37腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理38腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理39腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理40腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理41腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理42腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理43腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理44腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理45腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理46腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理47腦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72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，79腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。多發(fā)性硬化的常見MRI征象河南省桐柏縣人民醫(yī)院韓禮良概述■六、磁共振檢查分型■七、病灶活動(dòng)性評價(jià)臨床表現(xiàn)■八、鑒別診斷四、病理改變■九、脊髓MS五、臨床診斷所謂教學(xué)策略，是指在課堂上教師為達(dá)成教學(xué)目標(biāo)而采用的方式和方法。選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略是進(jìn)行有效教學(xué)的根本保證。在實(shí)際教學(xué)中，我們選擇教學(xué)策略時(shí)需要注意些什么，需要怎樣體現(xiàn)教學(xué)策略對于學(xué)生語文學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用？筆者以最近在校內(nèi)所聽的《美麗的丹頂鶴》第二自然段教學(xué)為例，談一談自己粗淺的思考?！睹利惖牡ろ旡Q》是蘇教版小學(xué)語文二年級(jí)上冊中的一篇課文。文章情景交融，描繪了丹頂鶴美麗的外形和高雅的姿態(tài)，展現(xiàn)了冬天丹頂鶴飛往南方過冬的場景，引起學(xué)生對丹頂鶴的喜愛，使他們認(rèn)識(shí)到保護(hù)野生動(dòng)物的重要性。課文第二自然段主要寫了丹頂鶴外形上的美，具體內(nèi)容是：丹頂鶴有一身潔白的羽毛，而脖子和翅膀邊兒卻是黑的。它的頭頂就像嵌著一顆紅寶石，鮮紅鮮紅的，怪不得人們都叫它丹頂鶴。執(zhí)教的青年教師首先進(jìn)行教學(xué)的第一環(huán)節(jié)：請學(xué)生自讀課文，并且動(dòng)筆完成表格填寫：在組織學(xué)生進(jìn)行交流時(shí)，學(xué)生能正確填寫丹頂鶴的身體部位和相應(yīng)的顏色，這時(shí)教師在黑板上出示兩幅丹頂鶴的簡筆畫，指名兩名學(xué)生到黑板前用彩色水筆進(jìn)行涂色，其他學(xué)生觀看是否正確。接著進(jìn)行教學(xué)的第二環(huán)節(jié)：首先，讓學(xué)生比較兩句話：（1）丹頂鶴頭頂是紅色的。（2）它的頭頂就像嵌著一顆紅寶石，鮮紅鮮紅的，怪不得人們都叫它丹頂鶴。讓學(xué)生體味文中的語句好在哪里。其次，教師出示紅寶石圖片和丹頂鶴頭部特寫圖片，讓學(xué)生比較相似之處。再次，讓學(xué)生比較下面兩句話：（1）它的頭頂就像嵌著一顆紅寶石，鮮紅的，怪不得人們都叫它丹頂鶴。（2）它的頭頂就像嵌著一顆紅寶石，鮮紅鮮紅的，怪不得人們都叫它丹頂鶴。學(xué)生比較“鮮紅”與“鮮紅鮮紅”兩個(gè)詞語在表達(dá)上的異同，引導(dǎo)學(xué)生說一說“ABAB”結(jié)構(gòu)的詞語。之后，進(jìn)行第三環(huán)節(jié)教學(xué)：出示這一段課文內(nèi)容的填寫，引導(dǎo)學(xué)生試著背誦。一、教學(xué)策略的選擇須要結(jié)合文體特點(diǎn)《美麗的丹頂鶴》是一篇文質(zhì)兼美、含有豐富意蘊(yùn)的狀物小散文，教學(xué)這一類文章能否采用表格填寫的方式來進(jìn)行文本理解，筆者以為值得商榷。學(xué)生可以找出丹頂鶴身體各個(gè)部分的顏色，但丹頂鶴的美在哪里呢？文本所具有的美的體悟，在學(xué)生表格填寫的過程中無法完全感知，甚至是對文本美的肢解。生硬地用表格填寫“數(shù)據(jù)”的教學(xué)策略，讓課堂變得毫無生趣，讓本來最應(yīng)該令學(xué)生沉浸于美的想象中的文字變得沒有了生機(jī)和活力。王榮生教授曾說：把小說當(dāng)小說教，把詩歌當(dāng)詩歌教，把散文當(dāng)散文教。從表達(dá)的特點(diǎn)解讀教材，才能確定好的教學(xué)思路和內(nèi)容，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略。這是我們進(jìn)行文本教學(xué)時(shí)首先需要考慮的。二、教學(xué)策略運(yùn)用須要考慮面向全體在以上教學(xué)中，教師設(shè)計(jì)了讓學(xué)生到黑板前給簡筆畫涂色的內(nèi)容，讓學(xué)生在動(dòng)手中感受丹頂鶴外形的美，在低年級(jí)這一策略有其可取之處，但在運(yùn)用時(shí)，教師只選擇了兩名學(xué)生上臺(tái)，其余學(xué)生只是看著這兩名學(xué)生完成。可以說，這一策略只是針對班級(jí)少數(shù)學(xué)生進(jìn)行的教學(xué)，忽略了班級(jí)里大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。一方面，是否可以讓每一位學(xué)生都動(dòng)一動(dòng)手？另一方面，是否可以讓這兩名學(xué)生操作，而全班其他同學(xué)做他們的“指揮員”，從書本的文字中給這兩名學(xué)生找依據(jù)，讓全班同學(xué)都參與到學(xué)習(xí)的過程中？當(dāng)然，我們也要充分考慮到，語文課堂所運(yùn)用的教學(xué)策略一定要立足于學(xué)生的語文學(xué)習(xí)，像課堂選取表演、繪畫、歌唱等方式時(shí)，應(yīng)與文本的學(xué)習(xí)緊密結(jié)合在一起，讓課堂呈現(xiàn)濃濃的語文味。三、教學(xué)策略推進(jìn)須要相對集中之所以有這樣的思考，主要是因?yàn)樵谝陨辖虒W(xué)中教師在引導(dǎo)學(xué)生品味第二句話時(shí)，比較的著眼點(diǎn)是文中比喻句好在哪里，紅寶石與丹頂鶴頭頂?shù)漠愅?，鮮紅鮮紅與鮮紅區(qū)別在哪。學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下進(jìn)行這些比較，其目的和意義是什么？學(xué)生可能并不清楚?；蛘哒f，這樣一次又一次的比較，讓教師最初的教學(xué)意圖反倒被掩蓋了。我們知道，課堂教學(xué)應(yīng)是層層深入，漸入佳境，教師在運(yùn)用比較策略時(shí)，恰恰忽略了這一點(diǎn)，課堂顯得散亂，教學(xué)沒有層次，教學(xué)效果也就顯得低下。因而，教學(xué)策略的選擇要注意相對集中，不能分散的點(diǎn)太多，也就是要通過策略，將自己的教學(xué)意圖真正達(dá)成。這就要注意體現(xiàn)教學(xué)的前后聯(lián)系，彰顯教學(xué)的逐層深入，讓學(xué)生真正學(xué)懂、學(xué)透、學(xué)會(huì)，關(guān)注學(xué)習(xí)的實(shí)效。四、教學(xué)策略選取還須立足學(xué)情針對這一段教學(xué)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，筆者想說的是，在學(xué)生反復(fù)讀了課文，而且這一段只有兩句話的情況下，真的需要以填空的方式來引導(dǎo)學(xué)生背誦嗎？通過前面的教學(xué)，學(xué)生基本可以直接背誦出來了吧？所以這樣的填空沒有必要。教師在選取教學(xué)策略時(shí)忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際，沒有真正站在學(xué)生的角度，教學(xué)策略也就成了走過場。這其實(shí)也在告訴我們，選擇教學(xué)策略時(shí)需考慮學(xué)生的起點(diǎn)在哪里，學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際情況是怎樣的，要站在學(xué)生學(xué)的角度，而不是著眼于教師的想當(dāng)然。一方面，教師要對年段學(xué)生以及班級(jí)學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)力有清晰了解，另一方面，還要對課堂上學(xué)生隨著學(xué)習(xí)進(jìn)程的不斷變化而產(chǎn)生的新情況有一定的預(yù)知，在此基礎(chǔ)上才能選取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行語言實(shí)踐，提升學(xué)生的語文能力。以上，筆者從四個(gè)方面談了課堂教學(xué)策略實(shí)效性如何得以保證的問題，當(dāng)然，聯(lián)系到一篇具體的課文，我們也許還會(huì)有很多新的思考和發(fā)現(xiàn)，只要我們真正從學(xué)生語文學(xué)習(xí)成長的角度出發(fā)，讓課堂教學(xué)貼著學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)需要行走，相信我們的課堂將會(huì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)策略的最優(yōu)化，促成課堂教學(xué)效益的高效化。一、家庭原因是導(dǎo)致學(xué)生輟學(xué)的直接因素1家庭變故原因的影響。家庭變故大致分這樣幾種情況：父母一方重病或傷殘；父母一方死亡或父母雙亡；父母分居或離異。學(xué)生家庭變故而輟學(xué)，一種情況是因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)狀況迅速惡化，陷入貧困甚至特困，無錢讀書；一種情況則是無法面對家庭變故前后的巨大差異，缺乏心理承受能力，引起情緒低落，性格異常，自卑自閉，不想讀書。2留守兒童現(xiàn)象的影響。為了增加家庭的經(jīng)濟(jì)收入，農(nóng)村青壯年外出打工已非常普遍，有的家庭夫妻雙雙外出，將孩子交由年老的祖父母帶養(yǎng)，孩子在成長過程中，由于缺少親情的關(guān)愛，缺少監(jiān)管。而祖父母又很難承擔(dān)起這份責(zé)任，長此以往，這部分學(xué)生對學(xué)習(xí)就會(huì)失教育去興趣，導(dǎo)致輟學(xué)。3家長素質(zhì)偏低的影響。家長是孩子的“第一任老師”，家長的文化素質(zhì)對孩子的學(xué)習(xí)動(dòng)力具有十分關(guān)鍵的作用。而目前農(nóng)村學(xué)生的父母，原本文化基礎(chǔ)就差，加上近些年來社會(huì)道德風(fēng)氣的影響，貪圖享樂、唯利是圖、不思進(jìn)取。其思想、行為已很難成為孩子求上進(jìn)的道德風(fēng)范。學(xué)生在父母的影響下，視讀書為苦差事，厭惡學(xué)習(xí)，而作父母的也聽其所然，對孩子的學(xué)習(xí)不聞不問，最終輟學(xué)了事。二、社會(huì)影響是導(dǎo)致學(xué)生輟學(xué)的主要因素1打工熱潮的影響。當(dāng)前，農(nóng)村20歲以下青年，很少留在農(nóng)村，他們大多數(shù)人向往城市繁華的生活。每年春節(jié)期間，外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)之際，他們都會(huì)購回不少農(nóng)村難得一見的物品，在家鄉(xiāng)的親朋戚友面前展示自己的成就。這些與初中學(xué)生年齡相差不大的青年，其中就有當(dāng)時(shí)輟學(xué)外出打工的，不管在外面混的怎樣，現(xiàn)在一個(gè)個(gè)前衛(wèi)時(shí)尚，那些家境并不寬裕的學(xué)生，自然心生羨慕。孩子萌生了“讀書苦，讀書累，讀書不如混社會(huì)”的念頭。2大學(xué)生就業(yè)難的影響。長期以來，農(nóng)村一直把上大學(xué)看作跳出農(nóng)村的重要出路，然而近幾年來，大學(xué)生就業(yè)難的消息經(jīng)常見諸視屏報(bào)端，考上大學(xué)就能找到一份好工作，從而跳出“農(nóng)村”的神話已經(jīng)不復(fù)存在。這不可避免地影響到農(nóng)村孩子求學(xué)的動(dòng)力。3高額費(fèi)用的影響。最近幾年，高中、大學(xué)擴(kuò)招，這給農(nóng)村學(xué)生提供了更廣闊的出路。然而讀高中的費(fèi)用卻越來越高，大學(xué)費(fèi)用更高。既然讀完大學(xué)還不一定找到工作，那么，“還不如早學(xué)點(diǎn)手藝”，早早賺錢，貼補(bǔ)家用。于是，學(xué)習(xí)沒了動(dòng)力，輟學(xué)也就順理成章。4重普輕職的影響。目前，各行各業(yè)對高級(jí)技術(shù)人才需求的不斷增加，激發(fā)了國內(nèi)職業(yè)教育事業(yè)的發(fā)展。然而在當(dāng)前“普高熱”和就業(yè)難雙重?cái)D壓的形勢下，大多數(shù)家長對職業(yè)教育缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。家長送孩子上學(xué)的出發(fā)點(diǎn)還基本停留在“升入普通高中，上大學(xué)”的老想法上，造成中等職業(yè)教育生源不足，對學(xué)生輟學(xué)也產(chǎn)生負(fù)面影響。三、學(xué)生厭學(xué)是導(dǎo)致學(xué)生輟學(xué)的重要因素1教師結(jié)構(gòu)失衡的影響。受編制的影響，新教師的補(bǔ)充比較困難，教師結(jié)構(gòu)性不足十分突出。農(nóng)村教師隊(duì)伍老化現(xiàn)象嚴(yán)重，教師第一學(xué)歷低，專業(yè)素養(yǎng)差是農(nóng)村教師隊(duì)伍不爭的事實(shí)。這種現(xiàn)狀或多或少導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)校文化氛圍單調(diào)，課堂教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，厭學(xué)情緒在學(xué)生心中潛滋暗長。同時(shí)，各校為初職教育配備的教師大多素質(zhì)不高，缺少專業(yè)技術(shù)，一些想在學(xué)校學(xué)點(diǎn)簡單技能的學(xué)生，也很難從中找到成功的樂趣。2教師職業(yè)道德缺失的影響。個(gè)別老師責(zé)任心不強(qiáng)，對學(xué)習(xí)成績不好的學(xué)生缺乏耐心，不去挖掘他們身上的閃光點(diǎn)。甚至有的老師為了提高教學(xué)成績，減小管理難度，對部分差生或“皮學(xué)生”冷嘲熱諷。這些也是導(dǎo)制學(xué)生厭學(xué)的重要原因。3初中與小學(xué)銜接的影響。小學(xué)生習(xí)慣了小學(xué)老師“全程式”教學(xué)方式，不適應(yīng)初中的學(xué)習(xí)方式，也是造成學(xué)生厭學(xué)的一個(gè)因素。學(xué)生在小學(xué)階段接觸同一個(gè)教師的時(shí)間比較長，很不適應(yīng)初中走馬燈似的一節(jié)換一個(gè)老師。同時(shí)隨著所學(xué)學(xué)科的增加，學(xué)生開始應(yīng)付不過來，包袱越來越大，厭學(xué)之心由此產(chǎn)生。4獨(dú)生子女抗挫能力不強(qiáng)的影響。在物質(zhì)生活相對提高的今天，很多家庭對孩子?jì)缮鷳T養(yǎng)，一些孩子產(chǎn)生了唯我獨(dú)尊的心態(tài)，他們難于交往，經(jīng)不起挫折、批評，不能面對因難，缺乏堅(jiān)忍不拔的精神……這些孩子學(xué)習(xí)經(jīng)不起打擊，一次成績不理想就可能自暴自棄。腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)11、獲得的成功越大，就越令人高興。80多發(fā)性硬化的常見MRI征象河南省桐柏縣人民醫(yī)院韓禮良多發(fā)性硬化的常見MRI81概述■六、磁共振檢查分型■七、病灶活動(dòng)性評價(jià)臨床表現(xiàn)■八、鑒別診斷四、病理改變■九、脊髓MS五、臨床診斷概述82一、概述■多發(fā)性硬化(multiplesclerosis,MS)是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘病變。髓鞘破壞是主要病理改變,發(fā)生在病灶內(nèi)和病變周圍的白質(zhì),急性期和慢性病灶內(nèi)亦見神經(jīng)元損傷。MS好發(fā)于青壯年,女性更多見,由于脫髓鞘病灶累及部位的不同而呈現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)一、概述83分型1、國際通用分型(四型)復(fù)發(fā)緩解型;繼發(fā)進(jìn)展型;原發(fā)進(jìn)展型及進(jìn)展復(fù)發(fā)型;2、少見臨床分型(兩型)良性型和惡性型(又名暴發(fā)型)、亞洲型視神經(jīng)脊髓型分型841、國際通用分型復(fù)發(fā)緩解型(RRMS)MS的最常見病程類型,80%MS患者發(fā)病初期為本類型,表現(xiàn)為明顯的復(fù)發(fā)和緩解過程,每次發(fā)作均基本恢復(fù),不留或僅留下輕微后遺癥。隨著病程的進(jìn)展多數(shù)在5~15年內(nèi)最終轉(zhuǎn)變?yōu)镾PMS。繼發(fā)進(jìn)展型(SPMS):RRMS后的一個(gè)病程類型,表現(xiàn)為在復(fù)發(fā)緩解階段以后,疾病隨著復(fù)發(fā)不能完全緩解并留下部分后遺癥,疾病逐漸緩慢加重的過程。1、國際通用分型851、國際通用分型原發(fā)進(jìn)展型(PPMS)MS的少見病程類型,約10-15%MS患者最初即表現(xiàn)為本類型,臨床沒有緩解復(fù)發(fā)過程,疾病呈緩慢進(jìn)行性加重,并且病程大于一年。進(jìn)展復(fù)發(fā)型(PRMS)MS的少見病程類型,約5~-10%MS患者表現(xiàn)為本類型,疾病始終呈緩慢進(jìn)行性加重,病程中有少數(shù)緩解復(fù)發(fā)過程。1、國際通用分型862、少見臨床分型良性型(benignMS):為MS的少見類型,小部分MS病例在發(fā)病15年內(nèi)幾乎不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征;惡性型(malignantMS):又名暴發(fā)型MS亦為MS的少見類型,臨床呈暴發(fā)性起病短時(shí)間內(nèi)即迅速達(dá)到高峰,常導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能受損甚至死亡,這2種類型作為補(bǔ)充,與國際通用臨床分型存在一定交叉2、少見臨床分型873、亞洲型視神經(jīng)脊髓型(OSMS):對于亞洲人群,首發(fā)癥狀通常為視神經(jīng)或脊髓受累癥狀,而腦內(nèi)病變并不具有特異性。為了強(qiáng)調(diào)亞洲人MS與傳統(tǒng)的MS不同之處,1996年,日本學(xué)者Kira首次提出了OSMS的概念。在此標(biāo)準(zhǔn)中,作者主要強(qiáng)調(diào)了OSMS的受累部位為視神經(jīng)和脊髓,而無小腦及大腦癥狀。3、亞洲型88三、臨床表現(xiàn)MS的臨床特征是病變在時(shí)間上和空間上的多發(fā)性表現(xiàn)為癥狀的發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的特點(diǎn)。首發(fā)癥狀多為肢體無力、感覺障礙、視力障礙、走路不穩(wěn)等,小腦、脊髓受累可以出現(xiàn)小腦和/或脊髓功能異常,包括小腦性共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、構(gòu)音障礙、截癱、尿便功能障礙、括約肌功能障礙,還可能出現(xiàn)智能及精神的異常。三、臨床表現(xiàn)89四、病理表現(xiàn)MS主要的病理改變是血管周圍炎癥、髓鞘脫失膠質(zhì)增生以及疾病后期出現(xiàn)的軸索甚至神經(jīng)細(xì)胞胞體的損傷。MS的病理學(xué)特征是在白質(zhì)出現(xiàn)脫髓鞘斑塊。病理組織學(xué)上不同時(shí)期的MS斑塊表現(xiàn)不同:①急性期新生斑塊;②亞急性斑塊;③靜止的慢性斑塊;④活動(dòng)性慢性斑塊四、病理表現(xiàn)90腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理91腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理92腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理93腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理94腦多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)課件整理95腦多發(fā)性硬化的MRI