踝關(guān)節(jié)扭傷的評估和治療實用版課件

目錄CONTENTS01踝關(guān)節(jié)扭傷及損傷評估02踝關(guān)節(jié)扭傷的保守治療03踝關(guān)節(jié)扭傷的手術(shù)治療目錄CONTENTS01踝關(guān)節(jié)扭傷及損傷評估02踝關(guān)節(jié)扭傷的1踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運動損傷85%為外踝損傷踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生機制·小腿外旋合并后足旋后·接觸地面瞬間，踝關(guān)節(jié)跖屈及內(nèi)翻容易導(dǎo)致外踝扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運動損傷踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生機制2踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的發(fā)生率距腓前韌帶（ATFL）幾乎總會損傷跟腓韌帶（CFL）受傷發(fā)生與50%~75%踝關(guān)節(jié)扭傷距腓后韌帶(PTFL)損傷率低于10%踝關(guān)節(jié)扭傷不能得到正確治療50%出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)15%進展為踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的發(fā)生率3踝關(guān)節(jié)急性損傷的評估

損傷分度損傷程度查體發(fā)現(xiàn)治療IATFL損傷輕度腫脹，關(guān)節(jié)不穩(wěn)負(fù)重功能鍛煉IIATFL撕裂中度腫痛，關(guān)節(jié)較松弛短期制動+功能鍛煉IIIATFL斷裂CFL斷裂腫痛嚴(yán)重關(guān)節(jié)不穩(wěn)無法負(fù)重較長期制動+功能鍛煉手術(shù)踝關(guān)節(jié)急性損傷的評估損傷分度損傷程度查體發(fā)現(xiàn)治療IATF4慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀經(jīng)常扭腳疼痛腫脹

無法參加運動

慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀5踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)因素

有既往外踝扭傷史未經(jīng)正規(guī)治療的既往踝扭傷全身關(guān)節(jié)過度松弛癥與解刨相關(guān)的因素后足內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)背伸受限跗骨聯(lián)合距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)定腓骨肌腱病變

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)因素

有既往外踝扭傷史與解刨相關(guān)的因素6踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案----非手術(shù)治療

首選保守治療方式，進行分期治療歐洲骨折和軟組織損傷一體化治療概念

急性期康復(fù)期預(yù)防受傷期踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案----非手術(shù)治療

首選保守治療方式，進7急性期（炎癥期5~7天）休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢（RICE）4-5天制動5-10天，推薦剛性固定，如小腿石膏托不建議延長下肢制動時間早期康復(fù)鍛煉急性期（炎癥期5~7天）8康復(fù)期（組織增生期6~12周）

可控應(yīng)力（負(fù)重）

-促進I型膠原蛋白纖維生長

-抑制II型膠原蛋白生長應(yīng)用半剛性支具固定踝關(guān)節(jié)，避免踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻本體感覺訓(xùn)練、腓骨肌腱力量訓(xùn)練、跟腱牽拉訓(xùn)練、內(nèi)外側(cè)肌力平衡訓(xùn)練

康復(fù)期（組織增生期6~12周）

可控應(yīng)力（負(fù)重）9預(yù)防受傷期（塑性重構(gòu)期6個月~1年）

預(yù)防再次損傷

-加強踝關(guān)節(jié)活動及腓骨肌肌力訓(xùn)練

-訓(xùn)練雙下肢速度、平衡型、靈活性及協(xié)調(diào)性

-矯形鞋墊、彈力繃帶、踝部夾板（高風(fēng)險運動時）患者教育

-

疼痛及腫脹處理

-預(yù)防運動損傷

-自身合理鍛煉

預(yù)防受傷期（塑性重構(gòu)期6個月~1年）

預(yù)防再次損傷患者教育10踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案----手術(shù)治療

-持續(xù)疼痛或踝關(guān)節(jié)機械性不穩(wěn)定-非手術(shù)治療無效踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案----手術(shù)治療

-持續(xù)疼痛或踝關(guān)節(jié)機11

手術(shù)目的

穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)糾正異常離線治療合并病變

12

解刨修復(fù)BrostromGould術(shù)適用于大部分患者能維持正常踝關(guān)節(jié)韌帶解刨關(guān)系避免取自體肌腱移植幾乎不影響距下關(guān)節(jié)功能

13

解刨重建——應(yīng)用移植肌腱或肌腱替代物適用于BrostromGould手術(shù)失敗患者適用于運動員及重體力勞動著適用于過度肥胖、全身關(guān)節(jié)松弛綜合征

14

功能重建指征解剖修復(fù)失敗過于肥胖患者重體力勞動者及運動員全身關(guān)節(jié)松弛綜合征慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)超過十年

15

功能重建A：Watson-JonesB：Evans手術(shù)C：Chrismon-snook手術(shù)

16膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.手術(shù)目的-自身合理鍛煉1、股四頭肌和比目魚肌癱瘓或力弱致臀大肌收縮被動牽拉膝關(guān)節(jié)向后2、股四頭肌痙攣3、踝關(guān)節(jié)跖屈畸形手術(shù)目的Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.-矯形鞋墊、彈力繃帶、踝部夾板（高風(fēng)險運動時）OLT50%出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.1、擺動前期膝關(guān)節(jié)屈曲消失2、屈肌退縮反射（28周~2個月）犧牲一部分腓骨短肌腱功能——應(yīng)用移植肌腱或肌腱替代物歐洲骨折和軟組織損傷一體化治療概念急性踝扭傷分期治療原則-加強踝關(guān)節(jié)活動及腓骨肌肌力訓(xùn)練休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢（RICE）4-5天糾正馬蹄外翻足治療合并病變

功能重建更加穩(wěn)定犧牲一部分腓骨短肌腱功能距下關(guān)節(jié)僵硬膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)17膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.時期異常所在可能原因初始著地期足跟著地時膝關(guān)節(jié)屈曲1、膝關(guān)節(jié)疼痛2、膝屈肌痙攣或股四頭肌癱瘓、肌力弱3、對側(cè)下肢短支撐反應(yīng)期膝反張1、股四頭肌和比目魚肌癱瘓或力弱致臀大肌收縮被動牽拉膝關(guān)節(jié)向后2、股四頭肌痙攣3、踝關(guān)節(jié)跖屈畸形擺動前期過度屈曲大于40°1、重心遠遠超過骨盆前方2、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮3、屈肌退縮反射4、卒中患者屈肌協(xié)同運動模式占優(yōu)勢屈曲受限小于40°1、股四頭肌痙攣或跖屈肌痙攣擺動期初期至中期過度屈曲大于65°1、擺動前期膝關(guān)節(jié)屈曲消失2、屈肌退縮反射（28周~2個月）3、辯距不良屈曲受限小于65°1、膝關(guān)節(jié)疼痛2、膝關(guān)節(jié)活動度消失3、伸肌痙攣膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)Loremipsumdol18

手術(shù)目的穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)糾正異常力線治療合并病變

19

糾正馬蹄外翻足Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.

20

手術(shù)目的穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)糾正正常離線治療合并病變

21OLTLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.

22

跟腱攣縮Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.

23

前踝撞擊Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.

24

跟距骨橋（跗骨聯(lián)合)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.跟距骨橋（跗骨聯(lián)合25

腓骨肌腱撕裂Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.腓骨肌腱撕裂Lor26制動5-10天，推薦剛性固定，如小腿石膏托不建議延長下肢制動時間歐洲骨折和軟組織損傷一體化治療概念踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運動損傷-疼痛及腫脹處理膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)-促進I型膠原蛋白纖維生長Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)超過十年踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的發(fā)生率膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)-加強踝關(guān)節(jié)活動及腓骨肌肌力訓(xùn)練功能重建Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.預(yù)防受傷期（塑性重構(gòu)期6個月~1年）-加強踝關(guān)節(jié)活動及腓骨肌肌力訓(xùn)練首選保守治療方式，進行分期治療未經(jīng)正規(guī)治療的既往踝扭傷康復(fù)期（組織增生期6~12周）

腓籽骨綜合癥Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.制動5-10天，推薦剛性固定，如小腿石膏托27小結(jié)

急性踝扭傷分期治療原則慢性踝扭傷

-機械性還是功能性不穩(wěn)

-首選解刨重建穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)

-糾正異常力線

-治療所有合并病變小結(jié)28謝謝大家THANKYOU謝謝大家THANKYOU29目錄CONTENTS01踝關(guān)節(jié)扭傷及損傷評估02踝關(guān)節(jié)扭傷的保守治療03踝關(guān)節(jié)扭傷的手術(shù)治療目錄CONTENTS01踝關(guān)節(jié)扭傷及損傷評估02踝關(guān)節(jié)扭傷的30踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)因素

有既往外踝扭傷史未經(jīng)正規(guī)治療的既往踝扭傷全身關(guān)節(jié)過度松弛癥與解刨相關(guān)的因素后足內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)背伸受限跗骨聯(lián)合距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)定腓骨肌腱病變

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)因素

有既往外踝扭傷史與解刨相關(guān)的因素31預(yù)防受傷期（塑性重構(gòu)期6個月~1年）

預(yù)防再次損傷

-加強踝關(guān)節(jié)活動及腓骨肌肌力訓(xùn)練

-訓(xùn)練雙下肢速度、平衡型、靈活性及協(xié)調(diào)性

-矯形鞋墊、彈力繃帶、踝部夾板（高風(fēng)險運動時）患者教育

-

疼痛及腫脹處理

-預(yù)防運動損傷

-自身合理鍛煉

預(yù)防受傷期（塑性重構(gòu)期6個月~1年）

預(yù)防再次損傷患者教育32

功能重建更加穩(wěn)定犧牲一部分腓骨短肌腱功能距下關(guān)節(jié)僵硬

33

手術(shù)目的穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)糾正正常離線治療合并病變

34糾正異常離線適用于運動員及重體力勞動著未經(jīng)正規(guī)治療的既往踝扭傷幾乎不影響距下關(guān)節(jié)功能-矯形鞋墊、彈力繃帶、踝部夾板（高風(fēng)險運動時）首選保守治療方式，進行分期治療Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)-持續(xù)疼痛或踝關(guān)節(jié)機械性不穩(wěn)定1、擺動前期膝關(guān)節(jié)屈曲消失2、屈肌退縮反射（28周~2個月）適用于運動員及重體力勞動著手術(shù)目的-疼痛及腫脹處理適用于運動員及重體力勞動著制動5-10天，推薦剛性固定，如小腿石膏托首選保守治療方式，進行分期治療犧牲一部分腓骨短肌腱功能Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.本體感覺訓(xùn)練、腓骨肌腱力量訓(xùn)練、跟腱牽拉訓(xùn)練、內(nèi)外側(cè)肌力平衡訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的發(fā)生率踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)因素慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)超過十年犧牲一部分腓骨短肌腱功能膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)糾正異常離線1、擺動前期膝關(guān)節(jié)屈曲消失2、屈肌退縮反射（28周~2個月）踝關(guān)節(jié)扭傷不能得到正確治療1、擺動前期膝關(guān)節(jié)屈曲消失2、屈肌退縮反射（28周~2個月）-加強踝關(guān)節(jié)活動及腓骨肌肌力訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)急性踝扭傷分期治療原則解刨重建功能重建Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.跟腱攣縮預(yù)防受傷期（塑性重構(gòu)期6個月~1年）15%進展為踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎未經(jīng)正規(guī)治療的既往踝扭傷慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)超過十年Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.適用于運動員及重體力勞動著·接觸地面瞬間，踝關(guān)節(jié)跖屈及內(nèi)翻容易導(dǎo)致外踝扭傷膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)1、股四頭肌痙攣或跖屈肌痙攣-促進I型膠原蛋白纖維生長1、擺動前期膝關(guān)節(jié)屈曲消失2、屈肌退縮反射（28周~2個月）1、重心遠遠超過骨盆前方2、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮3、屈肌退縮反射4、卒中患者屈肌協(xié)同運動模式占優(yōu)勢1、擺動前期膝關(guān)節(jié)屈曲消失2、屈肌退縮反射（28周~2個月）不建議延長下肢制動時間Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.首選保守治療方式，進行分期治療應(yīng)用半剛性支具固定踝關(guān)節(jié)，避免踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻-抑制II型膠原蛋白生長手術(shù)目的-治療所有合并病變首選保守治療方式，進行分期治療未經(jīng)正規(guī)治療的既往踝扭傷1、擺動前期膝關(guān)節(jié)屈曲消失2、屈肌退縮反射（28周~2個月）不建議延長下肢制動時間未經(jīng)正規(guī)治療的既往踝扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷不能得到正確治療Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運動損傷踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運動損傷犧牲一部分腓骨短肌腱功能-加強踝關(guān)節(jié)活動及腓骨肌肌力訓(xùn)練慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)超過十年首選保守治療方式，進行分期治療-預(yù)防運動損傷1、股四頭肌和比目魚肌癱瘓或力弱致臀大肌收縮被動牽拉膝關(guān)節(jié)向后2、股四頭肌痙攣3、踝關(guān)節(jié)跖屈畸形治療合并病變Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.——應(yīng)用移植肌腱或肌腱替代物-預(yù)防運動損傷本體感覺訓(xùn)練、腓骨肌腱力量訓(xùn)練、跟腱牽拉訓(xùn)練、內(nèi)外側(cè)肌力平衡訓(xùn)練

跟腱攣縮Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.糾正異常離線踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的發(fā)生率Loremipsum35目錄CONTENTS01踝關(guān)節(jié)扭傷及損傷評估02踝關(guān)節(jié)扭傷的保守治療03踝關(guān)節(jié)扭傷的手術(shù)治療目錄CONTENTS01踝關(guān)節(jié)扭傷及損傷評估02踝關(guān)節(jié)扭傷的36踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運動損傷85%為外踝損傷踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生機制·小腿外旋合并后足旋后·接觸地面瞬間，踝關(guān)節(jié)跖屈及內(nèi)翻容易導(dǎo)致外踝扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運動損傷踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生機制37踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的發(fā)生率距腓前韌帶（ATFL）幾乎總會損傷跟腓韌帶（CFL）受傷發(fā)生與50%~75%踝關(guān)節(jié)扭傷距腓后韌帶(PTFL)損傷率低于10%踝關(guān)節(jié)扭傷不能得到正確治療50%出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)15%進展為踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的發(fā)生率38踝關(guān)節(jié)急性損傷的評估

損傷分度損傷程度查體發(fā)現(xiàn)治療IATFL損傷輕度腫脹，關(guān)節(jié)不穩(wěn)負(fù)重功能鍛煉IIATFL撕裂中度腫痛，關(guān)節(jié)較松弛短期制動+功能鍛煉IIIATFL斷裂CFL斷裂腫痛嚴(yán)重關(guān)節(jié)不穩(wěn)無法負(fù)重較長期制動+功能鍛煉手術(shù)踝關(guān)節(jié)急性損傷的評估損傷分度損傷程度查體發(fā)現(xiàn)治療IATF39慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀經(jīng)常扭腳疼痛腫脹

無法參加運動

慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀40踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)因素

有既往外踝扭傷史未經(jīng)正規(guī)治療的既往踝扭傷全身關(guān)節(jié)過度松弛癥與解刨相關(guān)的因素后足內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)背伸受限跗骨聯(lián)合距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)定腓骨肌腱病變

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)因素

有既往外踝扭傷史與解刨相關(guān)的因素41踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案----非手術(shù)治療

首選保守治療方式，進行分期治療歐洲骨折和軟組織損傷一體化治療概念

急性期康復(fù)期預(yù)防受傷期踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案----非手術(shù)治療

首選保守治療方式，進42急性期（炎癥期5~7天）休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢（RICE）4-5天制動5-10天，推薦剛性固定，如小腿石膏托不建議延長下肢制動時間早期康復(fù)鍛煉急性期（炎癥期5~7天）43康復(fù)期（組織增生期6~12周）

可控應(yīng)力（負(fù)重）

-促進I型膠原蛋白纖維生長

-抑制II型膠原蛋白生長應(yīng)用半剛性支具固定踝關(guān)節(jié)，避免踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻本體感覺訓(xùn)練、腓骨肌腱力量訓(xùn)練、跟腱牽拉訓(xùn)練、內(nèi)外側(cè)肌力平衡訓(xùn)練

康復(fù)期（組織增生期6~12周）

可控應(yīng)力（負(fù)重）44預(yù)防受傷期（塑性重構(gòu)期6個月~1年）

預(yù)防再次損傷

-加強踝關(guān)節(jié)活動及腓骨肌肌力訓(xùn)練

-訓(xùn)練雙下肢速度、平衡型、靈活性及協(xié)調(diào)性

-矯形鞋墊、彈力繃帶、踝部夾板（高風(fēng)險運動時）患者教育

-

疼痛及腫脹處理

-預(yù)防運動損傷

-自身合理鍛煉

預(yù)防受傷期（塑性重構(gòu)期6個月~1年）

預(yù)防再次損傷患者教育45踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案----手術(shù)治療

-持續(xù)疼痛或踝關(guān)節(jié)機械性不穩(wěn)定-非手術(shù)治療無效踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案----手術(shù)治療

-持續(xù)疼痛或踝關(guān)節(jié)機46

手術(shù)目的

穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)糾正異常離線治療合并病變

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解刨修復(fù)BrostromGould術(shù)適用于大部分患者能維持正常踝關(guān)節(jié)韌帶解刨關(guān)系避免取自體肌腱移植幾乎不影響距下關(guān)節(jié)功能

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解刨重建——應(yīng)用移植肌腱或肌腱替代物適用于BrostromGould手術(shù)失敗患者適用于運動員及重體力勞動著適用于過度肥胖、全身關(guān)節(jié)松弛綜合征

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功能重建指征解剖修復(fù)失敗過于肥胖患者重體力勞動者及運動員全身關(guān)節(jié)松弛綜合征慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)超過十年

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功能重建A：Watson-JonesB：Evans手術(shù)C：Chrismon-snook手術(shù)

51膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.手術(shù)目的-自身合理鍛煉1、股四頭肌和比目魚肌癱瘓或力弱致臀大肌收縮被動牽拉膝關(guān)節(jié)向后2、股四頭肌痙攣3、踝關(guān)節(jié)跖屈畸形手術(shù)目的Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.-矯形鞋墊、彈力繃帶、踝部夾板（高風(fēng)險運動時）OLT50%出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.1、擺動前期膝關(guān)節(jié)屈曲消失2、屈肌退縮反射（28周~2個月）犧牲一部分腓骨短肌腱功能——應(yīng)用移植肌腱或肌腱替代物歐洲骨折和軟組織損傷一體化治療概念急性踝扭傷分期治療原則-加強踝關(guān)節(jié)活動及腓骨肌肌力訓(xùn)練休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢（RICE）4-5天糾正馬蹄外翻足治療合并病變

功能重建更加穩(wěn)定犧牲一部分腓骨短肌腱功能距下關(guān)節(jié)僵硬膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)52膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.時期異常所在可能原因初始著地期足跟著地時膝關(guān)節(jié)屈曲1、膝關(guān)節(jié)疼痛2、膝屈肌痙攣或股四頭肌癱瘓、肌力弱3、對側(cè)下肢短支撐反應(yīng)期膝反張1、股四頭肌和比目魚肌癱瘓或力弱致臀大肌收縮被動牽拉膝關(guān)節(jié)向后2、股四頭肌痙攣3、踝關(guān)節(jié)跖屈畸形擺動前期過度屈曲大于40°1、重心遠遠超過骨盆前方2、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮3、屈肌退縮反射4、卒中患者屈肌協(xié)同運動模式占優(yōu)勢屈曲受限小于40°1、股四頭肌痙攣或跖屈肌痙攣擺動期初期至中期過度屈曲大于65°1、擺動前期膝關(guān)節(jié)屈曲消失2、屈肌退縮反射（28周~2個月）3、辯距不良屈曲受限小于65°1、膝關(guān)節(jié)疼痛2、膝關(guān)節(jié)活動度消失3、伸肌痙攣膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)Loremipsumdol53

手術(shù)目的穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)糾正異常力線治療合并病變

54

糾正馬蹄外翻足Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.

55

手術(shù)目的穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)糾正正常離線治療合并病變

56OLTLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.

57

跟腱攣縮Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.

58

前踝撞擊Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.

59

跟距骨橋（跗骨聯(lián)合)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.跟距骨橋（跗骨聯(lián)合60

腓骨肌腱撕裂Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.腓骨肌腱撕裂Lor61制動5-10天，推薦剛性固定，如小腿石膏托不建議延長下肢制動時間歐洲骨折和軟組織損傷一體化治療概念踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運動損傷-疼痛及腫脹處理膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)-促進I型膠原蛋白纖維生長Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)超過十年踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的發(fā)生率膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)-加強踝關(guān)節(jié)活動及腓骨肌肌力訓(xùn)練功能重建Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.預(yù)防受傷期（塑性重構(gòu)期6個月~1年）-加強踝關(guān)節(jié)活動及腓骨肌肌力訓(xùn)練首選保守治療方式，進行分期治療未經(jīng)正規(guī)治療的既往踝扭傷康復(fù)期（組織增生期6~12周）

腓籽骨綜合癥Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.制動5-10天，推薦剛性固定，如小腿石膏托62小結(jié)

急性踝扭傷分期治療原則慢性踝扭傷

-機械性還是功能性不穩(wěn)

-首選解刨重建穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)

-糾正異常力線

-治療所有合并病變小結(jié)63謝謝大家THANKYOU謝謝大家THANKYOU64目錄CONTENTS01踝關(guān)節(jié)扭傷及損傷評估02踝關(guān)節(jié)扭傷的保守治療03踝關(guān)節(jié)扭傷的手術(shù)治療目錄CONTENTS01踝關(guān)節(jié)扭傷及損傷評估02踝關(guān)節(jié)扭傷的65踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)因素

有既往外踝扭傷史未經(jīng)正規(guī)治療的既往踝扭傷全身關(guān)節(jié)過度松弛癥與解刨相關(guān)的因素后足內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)背伸受限跗骨聯(lián)合距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)定腓骨肌腱病變

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)因素

有既往外踝扭傷史與解刨相關(guān)的因素66預(yù)防受傷期（塑性重構(gòu)期6個月~1年）

預(yù)防再次損傷

-加強踝關(guān)節(jié)活動及腓骨肌肌力訓(xùn)練

-訓(xùn)練雙下肢速度、平衡型、靈活性及協(xié)調(diào)性

-矯形鞋墊、彈力繃帶、踝部夾板（高風(fēng)險運動時）患者教育

-

疼痛及腫脹處理

-預(yù)防運動損傷

-自身合理鍛煉

預(yù)防受傷期（塑性重構(gòu)期6個月~1年）

預(yù)防再次損傷患者教育67

功能重建更加穩(wěn)定犧牲一部分腓骨短肌腱功能距下關(guān)節(jié)僵硬

68

手術(shù)目的穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)糾正正常離線治療合并病變

69糾正異常離線適用于運動員及重體力勞動著未經(jīng)正規(guī)治療的既往踝扭傷幾乎不影響距下關(guān)節(jié)功能-矯形鞋墊、彈力繃帶、踝部夾板（高風(fēng)險運動時）首選保守治療方式，進行分期治療Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.膝關(guān)節(jié)步行周期中的常見異常表現(xiàn)-持續(xù)疼痛或踝關(guān)節(jié)機械性不穩(wěn)定1、擺動前期膝關(guān)節(jié)屈曲消失2、屈肌退縮反射（28周~2個月）適用于運動員及重體力勞動著手術(shù)目的-疼痛及腫脹處理適用于運動員及重體力勞動著制動5-10天，推薦剛性固定，如小腿石膏托首選保守治療方式，進行分期治療犧牲一部分腓骨短肌腱功能Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.本體感覺訓(xùn)練